第一篇：風(fēng)險管理在低體重兒靜脈留置針護理過程中的應(yīng)用

風(fēng)險管理在低體重兒靜脈留置針護理過程中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討風(fēng)險管理在低體重兒靜脈留置針護理中的運用。方法：選取本院新生兒重癥監(jiān)護室480例低體重兒，平均分為兩組，分別采用常規(guī)護理以及風(fēng)險管理，對比分析兩種護理方法的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：比較兩組低體重兒的液體外滲、靜脈炎、感染以及皮膚硬結(jié)發(fā)生情況，風(fēng)險管理后各種風(fēng)險的發(fā)生率明顯降低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用靜脈留置針常規(guī)護理。觀察組根據(jù)護理風(fēng)險管理方法，找出靜脈留置針在低體重兒護理中常見風(fēng)險種類，從血管選擇、部位、定期更換敷貼、留置針留置時間、操作者的技術(shù)以及藥物因素等，比較風(fēng)險前后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 定期更換敷貼 低體重兒多數(shù)都在保暖箱中，保暖箱內(nèi)溫度較高，可使敷料貼粘度增加。新生兒尤其早產(chǎn)兒和低體重兒皮膚更為嬌嫩，易感染，當(dāng)患兒出汗較多時，粘度增加的敷料貼透氣性較差，使皮膚長時間處于封閉狀態(tài)，汗液無法揮發(fā)，皮膚不能處于干燥狀態(tài)，易造成皮膚感染[6]。由于少數(shù)患兒特殊過敏體質(zhì)使用敷料貼易產(chǎn)生過敏性皮炎，若發(fā)現(xiàn)不及時，易造成皮膚感染的發(fā)生。在患兒留置針使用期間，護士應(yīng)加強穿刺部位皮膚的觀察，嚴(yán)格無菌操作，定時更換敷料貼并消毒穿刺點及周圍皮膚，當(dāng)敷貼出現(xiàn)潮濕、卷邊、污染時要立即更換[7]，過敏終止敷貼的使用，必要時拔除留置針，以免造成皮膚感染和壞死。在撕除粘性較高的敷貼時動作要輕柔，以免撕傷皮膚。

3.3 留置針留置時間 留置針置管的時間一般以3～5 d為宜，因為留置時間過長可使病兒發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，而留置時間過短則增加患者的費用及多次穿刺帶來的痛苦。但輸注刺激性強、濃度高的藥物時應(yīng)縮短置管留置時間，留置時間超過3 d以后，皮膚感染率就會大大升高。一般應(yīng)以不超過3 d為限。特別是極低體重的早產(chǎn)兒，更應(yīng)注意置管時間和穿刺部位的觀察與護理。

3.4 操作者的技術(shù) 患兒皮膚嬌嫩，周圍靜脈細小，避免因一次穿刺不成功增加患兒痛苦[8]。因此必須苦練基本功，使用留置針的任何一個環(huán)節(jié)，如不嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，留置針穿刺完畢后護理人員沒有等碘伏完全干燥，就用透明敷貼固定，再由于局部潮濕，患者出汗較多，敷貼污染后未及時更換，還有就是進行靜脈穿刺時，無菌操作不嚴(yán)格，沒有正規(guī)操作，一次穿刺不成功，穿刺針重復(fù)使用造成污染。留置針導(dǎo)管部分脫出后又送進血管內(nèi)是造成感染的原因[9]。

3.5 藥物因素 刺激性藥物與血管內(nèi)膜接觸時間延長，會導(dǎo)致機械性靜脈炎，如抗生素類（頭孢菌素類、紅霉素等），電解質(zhì)溶液（如鈣鹽、氯化鉀），酸性藥物溶液，高滲藥物溶液等靜脈輸液時，輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對血管的刺激越大。低體重兒血管細，血流慢，如果所輸入的液體滲透壓過高，血液因不能有效稀釋藥物，而使血管內(nèi)壓驟升，對血管壁產(chǎn)生刺激，血管壁的通透性增加，引起藥液外漏。20%甘露醇和靜脈營養(yǎng)液均屬于高滲型液體，對血管有一定刺激性，反復(fù)應(yīng)用于同一靜脈，易損傷血管引發(fā)皮膚感染。據(jù)文獻報道，反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后達100%。甘露醇在靜脈注射3次以后即可引起明顯靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害，血管周圍出血，炎性細胞浸潤引起皮膚感染[4]。風(fēng)險控制

提高護理人員風(fēng)險意識。病區(qū)成立風(fēng)險管理小組，定期對低體重兒靜脈留置輸液過程中存在的風(fēng)險進行評估，制定護理標(biāo)準(zhǔn)和制度[10]。組織全科護士學(xué)習(xí)，對可能導(dǎo)致護理風(fēng)險因素及時討論并制定有效的防范措施。在月底的護理質(zhì)量分析會上反饋給所有護士，使存在的問題及時得到解決。

選擇血管時應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。長期輸液的患者，應(yīng)有計劃地保護和合理使用靜脈，一般從遠端開始，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。腋下靜脈留置時間長及并發(fā)癥少，效果最好。腋下靜脈離心臟近，血流豐富，血液循環(huán)好，藥液在血管停留時間短，對血管刺激小。而頭部靜脈及手部靜脈留置時間短，并發(fā)癥也多。在頭皮靜脈中，由于血管細小，外套管緊貼血管壁，故對血管產(chǎn)生機械性刺激。加上藥物的化學(xué)刺激，易造成血管內(nèi)皮損傷，加大靜脈炎的發(fā)生，且固定難度較大，影響留置針留置時間。因此低體重兒靜脈留置針血管選擇的原則為選擇相對粗直，血流豐富，易于固定，在靜脈選擇上，首選腋下靜脈[11]。

患兒留置針期間，護士應(yīng)加強穿刺部位皮膚的觀察，嚴(yán)格無菌操作，如有留置針不通暢可用鹽水或輕輕擠壓輸液管，且勿用力擠壓，防止管內(nèi)壓力過大，發(fā)生滲漏、腫脹、留置針留置期間不用時，針管里有回血屬正常情況，下次使用時可回抽或注入少量肝素，禁止把血推進血管內(nèi)。反復(fù)評估，護理人員要勤巡視，主動觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極采取相應(yīng)的護理措施[12]。

輸注高濃度、刺激性大的藥物時應(yīng)嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)，如葡萄糖酸鈣一旦外滲可造成皮膚硬結(jié)、壞死，輸注鈣劑時最好單獨輸液途徑，穿刺成功后用5%葡萄糖注射液沖洗輸液管，再接通含鈣液體進行滴注，以保證鈣劑完全進入血管，輸完后不再另輸其他液體，不和其他藥物配伍應(yīng)用[13]。輸液結(jié)束后再用5%葡萄糖注射液沖洗針頭再拔針，以保證鈣劑完全進入血管。

要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)具體情況及時予以相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病兒痛苦。

局部不良反應(yīng)處理，出現(xiàn)并發(fā)癥時及時抬高患肢，有感染時及時應(yīng)用抗菌素控制感染，如局部出現(xiàn)硬結(jié)可用25%硫酸鎂濕熱敷，3次/d，每次20 min，外敷后以拇指環(huán)狀按摩，按摩時皮膚表層涂一層油類或粉類起潤滑作用以防摩破皮膚，經(jīng)過隨訪，多數(shù)患兒皮膚硬結(jié)7 d后略變軟，2周后大部分消退，1個月后完全消退。討論

臨床工作中，新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的危險因素較多，與新生兒血管選擇、更換敷貼、留置針置入技術(shù)、穿刺部位留置時間及輸入藥物的性質(zhì)有關(guān)，如果患兒的血管周圍泛紅、血管變硬、靜脈留置針留置處有紅腫現(xiàn)象發(fā)生，那么可以確定患兒發(fā)生了靜脈炎。其原因常常是輸入了具有強刺激性的藥物或是靜脈留置針停留的時間過長，最可能發(fā)生的原因就是細菌感染，通過靜脈輸液治療專業(yè)培訓(xùn)，提高護士識別和操作能力，避免靜脈炎的發(fā)生。對一些不可控，不變因素，如用藥、疾病狀態(tài)、可通過充分稀釋，控制輸入速度等改變藥物的理化特性，減少和降低靜脈炎的發(fā)生[14-15]。另外，制定全面合理的靜脈治療安全管理制度及詳細的考評標(biāo)準(zhǔn)讓護士認識到預(yù)防靜脈炎的重要性[8]。從表1看出，通過風(fēng)險管理的實施，對照組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為24.1%，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.4%，較對照組明顯降低，醫(yī)護人員應(yīng)該加強對使用靜脈留置針新生兒的巡查，保障新生兒治療安全，盡量減少因靜脈留置針并發(fā)癥等增加新生兒的痛苦。對于制定的相關(guān)風(fēng)險管理措施嚴(yán)格貫徹實施，避免感染的發(fā)生，減少患兒生命危險。隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高，對于醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，對于新生兒的護理更是不容忽視。新生兒靜脈留置針使用過程中進行風(fēng)險管理，能夠有效提高護士對于風(fēng)險的警惕性，提高護理安全。對于臨床上降低靜脈炎的發(fā)生具有積極意義。

實施風(fēng)險管理方法能有效提高護士對于風(fēng)險的警惕性，風(fēng)險管理始終貫穿于在低體重兒應(yīng)用留置針護理過程中的每個環(huán)節(jié)，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險。通過識別低體重兒靜脈留置針輸液中現(xiàn)有的及潛在的風(fēng)險因素，有針對性的采取防范措施，將風(fēng)險管理落實到每個護理環(huán)節(jié)中，從而有效回避了護理風(fēng)險，該項研究表明風(fēng)險管理可降低并發(fā)癥的發(fā)生，加強風(fēng)險管理對保證低體重兒輸液的皮膚安全起著決定性的作用。

參考文獻

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第二篇：靜脈留置針的應(yīng)用及護理

靜脈留置針的應(yīng)用及護理

摘要：靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護理，臨床資料25例（其中男性17例、女性8例），做好靜脈留置針的護理工作對靜脈留置針在臨床應(yīng)用具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針； 應(yīng)用 ； 護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0422-01

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等以其有利于減少長期輸液病人痛苦、保護血管、使用方便、減輕護理工作者勞動強度、提高工作效率等優(yōu)點而被廣大患者及護理人員所接受。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者25例，男17例，女8例，年齡33～80歲，保留時間最長5天，最短2天，其余病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)置管。

1.2穿刺前準(zhǔn)備：按照要求操作者衣帽整齊，操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。操作前做好患者的心理護理，神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護解釋清楚。用物準(zhǔn)備：使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看針頭是否有倒鉤，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。穿刺血管的選擇通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管[1]。

1.3穿刺方法：按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針?biāo)俣纫寺?，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高[2]。

1.4封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。

2護理

2.1護士在整個操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。

2.2再次輸液時消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

2.3輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護理可延長留管時間。

2.4并發(fā)癥的處理

2.4.1靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。

2.4.2當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或局部血管硬化時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。

2.4.3堵管：發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。

2.6拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血。

3小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時靜脈留置針患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2]鄭英.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005（6）：147-148

第三篇：淺靜脈留置針的應(yīng)用和護理

淺靜脈留置針的應(yīng)用和護理

靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡單，使用方便、可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦?，F(xiàn)將使用后的體會總結(jié)如下。

1.穿刺靜脈的選擇

根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)活動處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺。一般選擇上肢的肘部，腕部和下肢的大隱靜脈穿刺。休克晚期患者，由于其微循環(huán)嚴(yán)重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應(yīng)直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機。.留置針的選擇

根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號，創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。.穿刺方法

選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格無菌操作，留置針進針角度為15°～30°，進針?biāo)俣纫寺娀匮蠹唇档痛┐探嵌?，沿血管方向平行進針少許。右手固定針芯，左手推送外導(dǎo)管，皮膚外只留2～3mm長導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易脫管，貼膜固定好套管針，即可輸液。

4.護理要點

① 預(yù)防感染 每日此處更換無菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點。

② 防止堵塞 每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5 ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)，也可每日治療結(jié)束后用肝素鹽水（每毫升鹽水含1 000 u肝素）1 ml封管一次。

③ 靜脈炎的治療 每日應(yīng)仔細的觀察穿刺點皮膚及血管走行皮膚的情況，并詢問患者有無不適感，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)紅色條索狀，則可能提示發(fā)生靜脈炎。要及時拔針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。

④ 藥液外滲 如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的，以免給患者造成痛苦，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

⑤ 留置時間 套管針一般留置時間為3～5天，但有臨床報道，留置時間最長為27天，平均留置天數(shù)為8～9天。患者靜脈炎普通發(fā)生在置管后6～7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，因此5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時間。

第四篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理

靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理

[論文關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；護理；并發(fā)癥；預(yù)防

【摘要】近年來，靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用已日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術(shù)在臨床應(yīng)用中，從影響靜脈留置針留置時間的相關(guān)因素及并發(fā)癥，臨床護理研究進展等進行了綜述。在進行靜脈穿刺留置針操作時，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者靜脈血管的狀況和對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強留置針留置期間的護理。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈留置針技術(shù)進行治療的患者能得到安全和舒適護理。

靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)。近幾年來，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點明顯，它導(dǎo)管柔軟，關(guān)徑粗，易于操作和固定。當(dāng)患者躁動或變換時，套管針不易滑落和損傷血管。長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。它的操作簡便、輸血及輸液速度快、給各患者帶來了極大的方便。在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)等方面能起到重要作用?，F(xiàn)將靜脈留置針臨床應(yīng)用過程中的護理體會報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。靜脈留置針留置時間最長7 d，最短2 d，平均4.5 d。2例發(fā)生留置針自行脫落，3例發(fā)生液體滲漏、局部腫脹，1例發(fā)生靜脈炎，治療后愈合良好。

1.2 方法

1.2.1 材料使用美國BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。

1.2.2 靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規(guī)選擇頭皮靜脈。對頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

1.2.3 1)在穿刺點上方10cm處扎止血帶。2）常規(guī)碘酒、酒精消毒后以15°～30°角直接刺入血管。

3)用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。

4)正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。

5)注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。靜脈留置針輸液法可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護靜脈;同時保持靜脈的暢通，便于治療和搶救。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。2 護理

2.1 宣教

首先由護理人員告知患者及家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。(三)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時向護士反映，護士根據(jù)具體情況采取有效的護理措施或更換穿刺部位。(四)每天輸液完畢后，護士會給患者做封管處理，保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。(五)護士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位用力不要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續(xù)輸液。(六)如果套管針內(nèi)回血量較多，請及時告訴護士，護士會根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施。(七)護士會為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清潔、干燥。

2.2 靜脈留置針的觀察和處理

觀察有無靜脈炎的發(fā)生 如穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、觸及靜脈索等。判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：0級，無不良反應(yīng);Ⅰ級，沿靜脈走向疼痛1～2 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，不可觸及到硬結(jié);Ⅱ級，穿刺點疼痛3～5 d，局部發(fā)紅或腫脹，靜脈有條索狀改變，不可觸及到硬結(jié);Ⅲ級，穿刺點疼痛>5 d、局部發(fā)紅、腫脹或水泡，靜脈有條索狀改變，可觸及到硬結(jié);Ⅳ級，疼痛不能耐受。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎、堵管、滲血、腫脹或漏液等現(xiàn)象，立即拔出套管針，選擇其它血管重新穿刺.觀察輸液速度 輸液過程中，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過大，輸液速度太慢，又達不到治療目的。同時囑咐患者或家屬置留置針肢體不要過度活動，穿刺部位上方衣服勿過緊等，以免增加靜脈內(nèi)壓力，影響輸液滴速。一旦發(fā)生上述情況，我們還可以采用25%～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[2]。滲液者可在4 h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。

2.3 導(dǎo)管的護理

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù) 并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因為多次封管拔針或肢體移動而導(dǎo)致肝素帽脫落。強調(diào)在每次結(jié)束輸液、護士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負擔(dān)，引起不良反應(yīng)。

2.4 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

2.5 預(yù)防靜脈血栓形成留置時間越長，發(fā)生靜脈血栓的幾率越大，導(dǎo)管直徑的大小與血栓形成有密切的關(guān)系。因此為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進血栓形成[5]。肝素帽使用時應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時間，建議常規(guī)留置時間不要超過7 d。肢體穿刺時患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動，以促進血液循環(huán)。討論

靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個輸液過程中感覺舒適。護士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護理質(zhì)量。小結(jié) 綜上所述，在進行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強靜脈留置針留置期間的護理。從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進行治療的患者能得到安全和舒適護理，提高護理工作效率及質(zhì)量。[參考文獻] 10-03-13 11:03【參考文獻】

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第五篇：靜脈留置針的護理

靜脈留置針的護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。

一、靜脈套管針護理如下:

（一）正確留置靜脈套管針:

1、操作前做好患者的心理護理

2、選擇合適的血管：一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

3、做好物品的準(zhǔn)備

4、正確的穿刺方法在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

5、妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

（二）、正確的封管

1、封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2、封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上

3、封管的技術(shù)：封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

二、并發(fā)癥

（一）穿刺部位感染

1、原因：①操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù);②病人機體抵抗力極度低下;③留置時間過長等。

2、措施：①洗手②無菌操作操作過程中正確使用無菌技術(shù)可以預(yù)防感染。

（二）皮下血腫

1、原因：①準(zhǔn)備進行穿刺的血管選擇不當(dāng);②穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等;③靜脈留置針穿刺比頭皮針穿刺難度大。

2、措施：①選擇合適的穿刺部位和靜脈根據(jù)病人具體情況選擇粗直、有彈性、遠離關(guān)節(jié)血流豐富、無靜脈瓣、利于固定的血管為宜。穿刺時應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為宜。輸入化療藥物時，靜脈留置針的留置部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)，盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因該靜脈對強刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時應(yīng)抬高下肢20°～30°，并對相應(yīng)肢體給予熱敷，以促進血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間，有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。②采用2人配合法進行淺靜脈留置針穿刺，方法：操作者選擇血管，常規(guī)消毒，左手拇指繃緊穿刺點下方3 cm～5 cm處皮膚，右手持針柄以15°～30°直刺靜脈，見回血后不再進針，助手在穿刺前先固定穿刺點上方皮膚，穿刺成功后協(xié)助繃緊穿刺點下方皮膚，助手要保持和穿刺者一致的角度和力度。操作者松開左手將套管全部送入血管，助手松開穿刺點下方皮膚，打開調(diào)節(jié)器調(diào)速度，敷料固定。

（三）液體滲漏

1、原因： ①血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢;②病人躁動不安;③外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。

2、措施：為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確固定無菌貼膜，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的病人，應(yīng)避免在下肢進行穿刺。

（四）導(dǎo)管堵塞

1、原因：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人的凝血機制異常等有關(guān)。

2、措施：在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個導(dǎo)管腔。有研究表明，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。

（五）靜脈炎

一般認為引起靜脈炎的機制有化學(xué)性、機械性和細菌性，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

1、原因：①靜脈留置針保留時間過長;②未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，消毒不徹底;③未選擇合適的穿刺部位，由于下肢靜脈瓣較多、液體和藥物滯留下肢靜脈的時間長，下肢靜脈穿刺靜脈炎發(fā)生率高;上肢靜脈由于血管細，大多在手背、前臂，活動度大，易對血管壁造成機械損傷;這表明選擇粗直及活動度小的血管使用留置針能減少靜脈炎的發(fā)生;④藥物本身對血管有刺激性。

2、措施：①留置時間為3 d～5 d，最好不超過1周。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。②嚴(yán)格按照無菌操作原則。碘酒、乙醇消毒范圍要大，直徑為6 cm～8 cm，干后進行穿刺，防止手污染針頭或穿刺部位;再次輸液時重新消毒。套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止細菌性靜脈炎的發(fā)生。保持留置針部位的皮膚干燥。經(jīng)常更換膠布的固定位置，防止刺激皮膚。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時及時處理。③囑病人在活動時注意保護留置針，以免脫針，選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位;操作時動作要輕柔，減少留置針穿刺時來回移動，從而減輕對血管內(nèi)皮的損傷。④輸入刺激性藥物時輸液前后要用生理鹽水沖管。在輸液過程中，可以用毛巾熱敷穿刺點上方，每次15 min～20 min，2 h進行1次。同時注意控制輸液的速度，如在應(yīng)用對血管刺激性較強的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度;對需要藥物持續(xù)維持血壓的病人，應(yīng)每隔4 h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換1次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

二、使用靜脈留置針的注意事項:

1、使用套管針進行輸液時，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

2、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。