第一篇：護(hù)理不良事件防范處理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理不良事件防范處理應(yīng)急預(yù)案

一、防范措施

1、當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人在24-72h內(nèi)向護(hù)理部報告并填寫護(hù)理不良事件報告單，情況特殊的應(yīng)立即報告，護(hù)理部再更具情況逐級報告。

2、當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時，除積極上報并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果，造成不良影響時，做好善后工作。

3、發(fā)生護(hù)理不良事件時，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷的 藥品器械妥善保管，不得擅自涂改銷毀。

4、對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢驗的，用雙方指定的檢驗機(jī)構(gòu)檢驗。

5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，科內(nèi)組織討論和分析發(fā)生的原因、安全隱患、存在的問題，針對問題及時整改，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、處理流程

出現(xiàn)事件→報告護(hù)士長→填寫護(hù)理不良事件報告表→護(hù)理部→了解跟蹤事件發(fā)展情況、分析原因、安全隱患→根據(jù)情況上報主管院長。

第二篇：護(hù)理不良事件處理流程

護(hù)理不良事件處理流程1事件發(fā)生2報告值班醫(yī)師，護(hù)士長3采取相應(yīng)處理措施，保存物品及資料4護(hù)士長上報5當(dāng)事人記錄6護(hù)士長調(diào)查7科內(nèi)討論8制定處理及防范措施9處理意見上報科護(hù)士長10護(hù)理部。患者發(fā)生跌倒，墜床的護(hù)理流程1.發(fā)生墜床或跌倒

2、護(hù)士立即到患者床旁并通知醫(yī)生，無異常、無受傷，扶起送至病床，醫(yī)生給患者體檢，安撫患者監(jiān)測生命體征，判斷病情，采取正確的疹療護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視、觀察病情變化、隔班重點(diǎn)交接、報告護(hù)士長，填寫不良事件報告單、報送科護(hù)士長、科室組織討論查找原因、提出防范措施管路滑脫處理流程1.導(dǎo)管滑脫

2、護(hù)士安撫病人給予臨時措施

3、一類、二類導(dǎo)管脫落通知醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施

4、遵醫(yī)囑給相應(yīng)疹療處理

5、嚴(yán)密觀察病情，做好護(hù)理

6、匯報護(hù)士長，各班重點(diǎn)交接

7、填寫不良事件上報表

8、報送科護(hù)士長，科室組織討論，查找原因，提出防范措施壓瘡的上報流程1.新入院患者

2、全面評估皮膚情況

3、無高危因素者護(hù)理記錄單反應(yīng)，病情變化隨時評估，有高危因素，高危因素分子小于等于14分的，填寫壓瘡上報表報科護(hù)士長，48小時內(nèi)檢查反饋指導(dǎo)

4、帶入壓瘡，填寫壓瘡上報表報科護(hù)士長，48小時內(nèi)檢查反饋指導(dǎo)。輸血過程操作流程1.血或血制品自然復(fù)溫、盡快應(yīng)用

2、三查八對，血液內(nèi)不得加藥

3、輸血前后及兩袋血之間用生鹽水沖洗

4、先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度

5、嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常及時處理

6、復(fù)查受血者血液指標(biāo)，評價效果輸血反應(yīng)的處理流程1.立即停止輸血，更換輸血器，保留靜脈通路，更換生理

2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

3、查明原因，明確疹斷

4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單、受血者及獻(xiàn)血者血型、重新送檢受血者血標(biāo)本、填寫輸血反應(yīng)報告單，連同血袋報送輸血科，留取輸血反應(yīng)后第一次尿標(biāo)本送檢，患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存，加強(qiáng)觀察記錄。一般反應(yīng)配合醫(yī)生對癥處理，觀察并記錄，填寫輸血反應(yīng)報告單，連同血袋報送輸血科，加強(qiáng)觀察記錄。用藥與治療反應(yīng)處理流程1掌握藥理知識 2.注意藥物的相互作用和配伍禁忌3.嚴(yán)格查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時給藥4.特殊藥物和臨床新藥嚴(yán)密觀察5.觀察藥物療效，不良反應(yīng)及患者因素對藥物的影響6出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)7報告醫(yī)師采取措施8填寫《藥物不良反應(yīng)報告表》，送藥劑科。用藥不良反應(yīng)的處理流程1立即停止藥物，建立或保留靜脈通路，更換其它液體和輸液器2報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，口服者及時清除口腔和胃內(nèi)容物4記錄患者生命體征，搶救過程和一般情況5填寫要無不良反應(yīng)報告單，及時報告藥劑科護(hù)理部6必要時保留藥物和輸液器分別送藥劑科和消毒供應(yīng)中心檢驗7患者家屬有異議時，輸液反應(yīng)的處理流程1立即停止輸液并保留靜脈通路，更換其它液體和輸液器2報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?觀察，記錄患者生命體征搶救過程和一般情況5及時報告醫(yī)院感染科，藥劑科，消毒供應(yīng)中心，護(hù)理部6保留輸液器鶴藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體，輸液器和注射器分別送檢7患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存火災(zāi)的處理流程1做好病房的安全2定期檢查消除隱患3一旦發(fā)生火情 小火立即撲滅積極撲救，搶救貴重物 科內(nèi)組織討論，查找原因，加強(qiáng)安全防范措施4是火情撥打119，保衛(wèi)科 總值班組織患者疏散科內(nèi)組織討論，查找原因，加強(qiáng)安全防范措施。停電的處理流程1接到停電通知2將所有設(shè)備的備用電池充電3備好應(yīng)急燈，手電，蠟燭等4做好啟用手動設(shè)備的準(zhǔn)備突然停電采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)5開啟應(yīng)急燈與電工班聯(lián)系查詢停電原因6安撫患者7加強(qiáng)病房巡視8防火防盜停水的處理流程1接到停水通知2告知患者做好停水準(zhǔn)備3儲備足夠的水4突然停水5與總務(wù)科或總值班聯(lián)系6查詢原因了解停水時7向患者做，好解釋滿足患者必須的用水常用儀器，設(shè)備使用流程1請領(lǐng)，驗收儀器2做好儀器，設(shè)備使用前準(zhǔn)備工作3全員培訓(xùn)，保證使用安全4指定專人保管并有管理制度5建立儀器，設(shè)備檔案6制定操作流程，執(zhí)行規(guī)范操作，減少損壞7用后及時消毒處理，保持良好備用狀態(tài)8發(fā)現(xiàn)意外及時與維修人員聯(lián)系9記錄維修問題，時間10任何人不得私自借入院外11經(jīng)維修后任不能正常使用的設(shè)備，儀器報主管部門備血輸血操作流程1審核醫(yī)囑，對照病歷核對輸血申請單和取血單2登記，填寫取血單，準(zhǔn)備試管，貼好標(biāo)簽3攜帶采血用物，輸血申請單，貼好標(biāo)簽的試管至病人處，當(dāng)面核對床號，床頭卡，腕帶，姓名，標(biāo)本聯(lián)號，輸血使，無誤后采血4血液標(biāo)本應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢，并與血庫進(jìn)行交接，登記5取血者攜帶取血單在血庫查對交叉配血報告單與血袋的相關(guān)內(nèi)容，簽字交接6取血后，先核對醫(yī)囑無誤后，在治療室由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對交叉配血報告單與血袋標(biāo)簽上的相關(guān)內(nèi)容，無誤后簽名7輸血前在床旁，由2名醫(yī)護(hù)人員再次核對床號，床頭卡，腕帶，詢問患者姓名，血型，輸血使，確認(rèn)血液與患者無誤后，方可輸入，并懸掛血型標(biāo)記牌8將交叉配血報告單再次與醫(yī)囑核對后，在臨時醫(yī)囑單上簽字，并粘貼在一般檢驗報告單中9輸血應(yīng)先慢后快，密切觀察有無輸血反應(yīng)，操作完畢，攜帶保留24小時。做好輸血護(hù)理記錄。危重病人護(hù)理流程1.安全接診2.評估①開放靜脈通路，心肺復(fù)蘇，吸氧，吸痰②通知醫(yī)生，配合醫(yī)生積極搶救3.安置病人4.配合病房醫(yī)生做進(jìn)一步搶救處理5.及時正確完成各種治療和護(hù)理6.嚴(yán)密觀察病情變化7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理8預(yù)防壓瘡，誤吸，窒息。墜床，下肢靜脈栓塞，管道脫落9.健康指導(dǎo)。圍手術(shù)期護(hù)理處理流程；術(shù)前1.心理護(hù)理，完善化驗和檢查2.指導(dǎo)患者戒煙酒，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，床上排便3.合理飲食，消化道手術(shù)者腸道準(zhǔn)備4.皮試，備皮，備血，術(shù)前訪視，沐浴5.晚 8時開始禁食，晚12時開始禁飲，保證睡眠。6術(shù)前排空大便，更換手術(shù)衣，去除金屬物及假牙；根據(jù)需要留置胃管，尿管。測生命體征，做好身份識別，術(shù)前用藥，入手術(shù)室。術(shù)中①建立靜脈通路，安置手術(shù)體位，非全麻患者約束肢體，嚴(yán)密監(jiān)測病情，全麻患者進(jìn)復(fù)蘇室，清醒后送回病房。②保護(hù)切口，做好無菌和無瘤技術(shù)，保暖。術(shù)后；①.嚴(yán)密監(jiān)測病情，保持呼吸道通暢，合理臥位②.做好引流管，鎮(zhèn)痛泵，切口護(hù)理③做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥④指導(dǎo)飲食，下床時間和活動量。⑤指導(dǎo)功能段煉，做好出院健康教育。醫(yī)囑核對處理流程

第三篇：護(hù)理不良事件分析與防范

護(hù)理不良事件的分析與防范

一、臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)

（一）護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)：病人就診、住院、出院過程中存在諸多不安全因素，且有可能發(fā)生與護(hù)理相關(guān)的不良事件，因此護(hù)理人員應(yīng)在病人診療過程中及病房安全設(shè)施等方面，重視安全管理工作，同時在為病人進(jìn)行生活護(hù)理、功能鍛煉、衛(wèi)生宣教，心理護(hù)理中要加強(qiáng)安全意識的教育，提高安全護(hù)理的水平。

（二）護(hù)理工作需要各方密切配合：在護(hù)理工作中，經(jīng)常需與醫(yī)生、藥劑師、信息工程師等密切配合，以保證病人用藥治療的準(zhǔn)確性。杜絕用藥治療錯誤發(fā)生，同時還要加強(qiáng)與營養(yǎng)師、后勤保障人員的溝通并及時去除安全隱患，保障護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)的安全性。

（三）護(hù)理安全隱患隨處可見：諸如因藥品的相似性，可能會導(dǎo)致用藥錯誤；輸血的各個環(huán)節(jié)如處理不當(dāng)，也可能會發(fā)生輸血事故；老年人和兒童以及感覺障礙的病人易發(fā)生燙傷等不良事件；危重患者可能會發(fā)生管路滑脫；醫(yī)囑處理過程中可能會出現(xiàn)處理錯誤；因不能有效的識別病人的身份，可能導(dǎo)致病人錯誤的事件的發(fā)生；病情觀察方面未能意識到可能發(fā)生的風(fēng)險。

（四）護(hù)理工作風(fēng)險：給藥錯誤、患者受傷、因護(hù)理工作失誤或技術(shù)不到位發(fā)生的不良事件，患者及家屬的不滿意，護(hù)理病案記錄不完整，儀器故障以及工作人員職業(yè)安全問題和醫(yī)院感染問題的發(fā)生，這些風(fēng)險隨時都有可能發(fā)生，需要護(hù)理人員充分認(rèn)識和加強(qiáng)防范。

二、不良事件的定義與護(hù)理不良事件的上報

（一）不良事件（Adverse Event)定義：是指與病人自身疾病的轉(zhuǎn)歸無關(guān)，但與醫(yī)療處置相關(guān)，并對病人造成傷害的事件。

（二）需要上報的護(hù)理不良事件：一般包括護(hù)理差錯，諸如給藥差錯、輸血、標(biāo)本采集及治療手術(shù)過程中出現(xiàn)的差錯等，近似差錯；病人壓瘡、管路滑脫及出現(xiàn)跌倒、墜床、自殺、燙傷、走失、患兒丟失等意外事件；在輸血輸液過程中發(fā)生輸血輸液反應(yīng)。

三、護(hù)理不良事件發(fā)生的原因

（一）護(hù)士方面

⒈ 法律意識淡薄，沒有充分認(rèn)識到自己的法律責(zé)任；

⒉ 專業(yè)思想不牢固，工作馬虎，厭倦情緒，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程； ⒊ 操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題； ⒋協(xié)作能力不強(qiáng)，延誤病人的治療，護(hù)士語言生硬，行為不當(dāng)，導(dǎo)致病人情緒激動，甚至引起病情惡化。

（二）設(shè)備和環(huán)境方面

包括醫(yī)療用品污染、過期、食物烹制過程中的污染等均會給病人造成院內(nèi)感染等不良事件。

（三）管理方面：管理不力、要求不嚴(yán)、缺乏相應(yīng)措施；規(guī)章制度不健全、不完善；護(hù)理制度沒有落到實處；護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作；護(hù)理人力安排不合理；醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳。

（四）環(huán)境與衛(wèi)生方面 ⒈醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理：醫(yī)院地面過滑導(dǎo)致病人跌倒，病床無床擋導(dǎo)致病人墜床，隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染；

⒉危險品的管理及使用不當(dāng)：氧氣筒、氧氣管道、酒精、汽油放置或操作不當(dāng)。

（五）病人及社會方面

⒈病人的違醫(yī)行為：不按時服藥，擅自外出； ⒉ 個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難； ⒊個別媒體片面報道：病人對醫(yī)護(hù)人員失去信心。

四、不良事件的防范

（一）防范原則：一般所看到和暴露出來的護(hù)理不良事件只是冰山一角，其大部分非嚴(yán)重的不良事件，對未發(fā)現(xiàn)的隱患要做到有效防范。對所有的風(fēng)險事件進(jìn)行收集，并通過分析制定出相對應(yīng)的對策，才能夠有效的減少意外事件和不良事件的爆發(fā)。

（二）轉(zhuǎn)變觀念

⒈預(yù)防：工作中加強(qiáng)對各種不良事件發(fā)生的預(yù)防，諸如錯藥、輸錯血，可能會發(fā)生病情變化沒有觀察到，可能會發(fā)生壓瘡、脫管、跌倒、墜床或自殺等情況，也可能會因工作態(tài)度以及技術(shù)的缺失造成病人的投訴發(fā)生醫(yī)療糾紛。

⒉預(yù)防再發(fā)生：針對可能會再次發(fā)生的同類事件，近似意外事件加強(qiáng)預(yù)防。建立患者身份識別系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理。

（三）控制風(fēng)險環(huán)節(jié)

⒈以病人安全為中心把握住院患者各個環(huán)節(jié)，只要病人住院了，每個環(huán)節(jié)都和護(hù)士息息相關(guān)，做好病人飲食、化驗檢查、治療用藥、手術(shù)搶救、功能鍛煉、健康教育、轉(zhuǎn)科出院等各個環(huán)節(jié)風(fēng)險的控制。

⒉重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)提示：

⑴醫(yī)院病區(qū)安全重視控制院內(nèi)感染，規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療用品，在有風(fēng)險的環(huán)境里面做到有效的提示；

⑵按病情做好級別護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理、轉(zhuǎn)科護(hù)理、病情觀察和健康宣教等方面加強(qiáng)安全管理；

⑶對于手術(shù)、危重、高齡、嬰幼兒、精神障礙、意識障礙及機(jī)械性通氣的患者應(yīng)做好交接班，做好藥品保管、配制、輸送、使用等各個環(huán)節(jié)；

⑷護(hù)士安全方面也應(yīng)控制護(hù)患的關(guān)系，在護(hù)生教學(xué)中重點(diǎn)提示風(fēng)險防控。

（四）建立預(yù)案

⒈基于應(yīng)急管理的重要性，國務(wù)院于 2004 年 2 月 28 日 發(fā)布了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等 4 個專項應(yīng)急預(yù)案；

⒉按照規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，是最基礎(chǔ)的機(jī)構(gòu)，處于應(yīng)急管理的前沿陣地和核心環(huán)節(jié)，也是應(yīng)急事件的多發(fā)地帶。

（五）落實并修訂應(yīng)急預(yù)案

⒈護(hù)理應(yīng)急預(yù)案具有重要意義，在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性而制訂。⒉其中首當(dāng)病人意外情況發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理操作意外的應(yīng)急預(yù)案。因為此類事件的發(fā)生重要的當(dāng)事人、責(zé)任者是護(hù)士、你在病人身旁遇到此類特殊情況的發(fā)生，應(yīng)如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點(diǎn)的猶豫和延誤。

（六）落實并修訂制度和流程

⒈落實核心制度：分級護(hù)理制度、交接班制度、查對制度、患者身份識別制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、輸血安全制度、危重患者搶救及報告制度、各類藥品管理制度、消毒隔離制度、危重患者護(hù)理記錄書寫規(guī)范、不良事件管理。

⒉人力配置：分層使用，彈性排班，充分考慮護(hù)士的能力、責(zé)任心和相互之間的關(guān)系進(jìn)行排班以保證安全。

⒊用好《護(hù)理工作手冊》，熟悉《?？谱o(hù)理常規(guī)》，熟練掌握護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對不同層次護(hù)士做好分層培訓(xùn)。

⒋對歷年來不良事件要進(jìn)行警示教育，在特殊情況，如夜班、連班、交接班、節(jié)假日、工作特別忙或特別閑的時間段，以及護(hù)士參加考試和病房活動的時間段應(yīng)該主要提示安全問題。

⒌針對新生事物可能發(fā)生的風(fēng)險，提前制定預(yù)案并進(jìn)行演練，對演練發(fā)生不符的項目進(jìn)行修改，結(jié)合科室的特點(diǎn)制定個性化的風(fēng)險預(yù)案，如針對患者突發(fā)心跳驟停，醫(yī)生無法到場時以及呼吸機(jī)在機(jī)械通氣過程中發(fā)生故障時應(yīng)該有針對性的預(yù)案，并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并要求掌握。

（七）提供工作防護(hù)屏障：設(shè)立安全屏障，應(yīng)用各種分類方法，給護(hù)士充足的時間增加所有操作緩沖環(huán)節(jié)，增設(shè)警示標(biāo)志，鼓勵每一次不良事件的報告。

（八）臨床護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)

⒈臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全有效行使職業(yè)責(zé)任、社會責(zé)任的保證措施；

⒉應(yīng)熟練掌握，高度的職業(yè)責(zé)任感實施，必須有效實施，反之延誤了時間可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，做為職業(yè)護(hù)士應(yīng)做到效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。

第四篇：護(hù)理不良事件安全隱患及防范對策

護(hù)理不良事件安全隱患及防范對策

護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。為了有效地提高護(hù)理人員對護(hù)理不良事件的認(rèn)識和安全隱患的防范意識，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對策，規(guī)避風(fēng)險，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護(hù)理人員對患者安全隱患方面的認(rèn)識程度。大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識不強(qiáng)，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)是引發(fā)護(hù)理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認(rèn)為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應(yīng)根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，制定切實可行的護(hù)理操作流程，強(qiáng)化理論與實踐的培訓(xùn)，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩＊?/p>

相關(guān)因素分析

責(zé)任心不強(qiáng)和查對不嚴(yán)是護(hù)理差錯發(fā)生的主要原因：主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位，對昏迷、癱瘓、骨折患者不及時翻身或依賴家屬。規(guī)章制度執(zhí)行不力，如“三查十對”制度落實不嚴(yán)，不按時巡視病房，不按時執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯誤?；颊卟∏樽兓荒芗皶r發(fā)現(xiàn)。對新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗不足，表現(xiàn)為理論與實踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護(hù)士工作后不愿學(xué)習(xí)，對醫(yī)院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經(jīng)驗不夠，工作忙亂無序，尤其對患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時機(jī)，對開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識。

管理人員素質(zhì)缺乏：護(hù)士長是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實踐者，其業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗管理為主，缺乏護(hù)理安全的超前管理意識。容易出現(xiàn)差錯的幾個環(huán)節(jié)：①危險時刻(節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時，重患者多);②危險人員(新上崗的、實習(xí)生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點(diǎn)注射等)把關(guān)不嚴(yán)，容易造成安全隱患[1];④對新聘護(hù)士實習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的培訓(xùn)未能及時跟上。

護(hù)理質(zhì)量檢查考核不嚴(yán)，獎罰力度不夠。護(hù)士長管理檢查不細(xì)，沒有按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考核時講情面，考評結(jié)果不能真實反映護(hù)理質(zhì)量實際效果，護(hù)士應(yīng)付檢查，對制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導(dǎo)致跌傷，躁動患者墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等都是安全隱患。

護(hù)理人力資源不足：目前護(hù)理人員的配置無法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護(hù)士比1:0.4，設(shè)編與國際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[2]。特別是年資高，有專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗及具有護(hù)理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護(hù)理安全。一些科室工作負(fù)荷重，輸液量大，臨時醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護(hù)士只能為患者做硬性的治療和護(hù)理，患者的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)做得不完善，而患者的法律意識和自我保護(hù)意識及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護(hù)理工作增加了不安全因素。

結(jié)論

護(hù)理不安全因素的管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是保證護(hù)理質(zhì)量的需要。提高護(hù)理的安全性是一個不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護(hù)理質(zhì)控小組，實行護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)理組長的三級護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每個月組織全院護(hù)士長參加護(hù)理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時參考日常檢查和護(hù)理查房時所發(fā)現(xiàn)的問題反饋評價。鼓勵上報不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報獎勵機(jī)制，以期在第一時間采取補(bǔ)救措施?？剖彝ㄟ^護(hù)士長每天質(zhì)量檢查，護(hù)士自查等進(jìn)行安全管理。實現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生及實現(xiàn)護(hù)理安全“零缺陷”的目標(biāo)。

防范對策

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平：護(hù)士要樹立強(qiáng)烈的安全意識，在工作的每個環(huán)節(jié)要嚴(yán)格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)做到學(xué)法、知法、懂法，主動學(xué)習(xí)與護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)。高度重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，采取形式多樣的方法，提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，將護(hù)理安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。對新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的使用要熟練掌握，保證新技術(shù)開展中的護(hù)理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。在臨床護(hù)理中難度大、風(fēng)險高的操作，要求由資深護(hù)士完成，以保證操作的準(zhǔn)確性和安全性。

提高對高?；颊叩挠^察能力：對入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進(jìn)行評估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。要求值班護(hù)士對危重、大手術(shù)、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復(fù)找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關(guān)注。及時評估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時處理。

根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人力資源：由于受多種因素的影響，開放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士之比在相當(dāng)一段時期還不能達(dá)到1:0.4標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護(hù)理人力資源，同時應(yīng)兼顧各類職稱，各層次護(hù)理人員比例，依據(jù)患者的實際需要安排各個時段的護(hù)理力量，進(jìn)行彈性派班等，確保護(hù)理安全。

實施人性化的護(hù)理管理：護(hù)理人員被尊重才可能去尊重患者，護(hù)理管理過于嚴(yán)格刻板，便會使護(hù)理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護(hù)理人員的角度去關(guān)愛、理解護(hù)士，除了物質(zhì)的獎勵，更應(yīng)注重對護(hù)士的培養(yǎng)與提拔。

建立不良事件自愿上報機(jī)制：鼓勵護(hù)士暴露自己的錯誤，向其他護(hù)士發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯即“責(zé)備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機(jī)制，鼓勵更多的護(hù)理人員報告在醫(yī)療護(hù)理患者過程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強(qiáng)安全管理。

總之，“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”是醫(yī)院活動的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動的指南，如何為患者營造一個安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護(hù)理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。

第五篇：不良事件防范與處置預(yù)案

丹陽市云陽人民醫(yī)院 醫(yī)療不良事件防范與處理預(yù)案

第一章 總則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療不良事件爭議，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》及其相關(guān)配套文件，參照醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。本預(yù)案所稱醫(yī)療不良事件是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療不良事件爭議，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。既要維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的利益，也要維護(hù)患者的權(quán)益。

第二章 醫(yī)療不良事件的預(yù)防

第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及行政、后勤各部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

第六條 醫(yī)院每年兩次全院性組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章 1

和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范；要通過集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會議強(qiáng)調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學(xué)習(xí)《中護(hù)人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《河南省醫(yī)院管理評價細(xì)則》等。

第七條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院級醫(yī)療質(zhì)量控制小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人四級管理體系。院級醫(yī)療質(zhì)量控制小組由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室等組成，作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)機(jī)構(gòu)，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。質(zhì)控部的職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室《江蘇省醫(yī)院管理評價細(xì)則》的實施。

（三）每月組織院級質(zhì)控小組對全院的醫(yī)療、護(hù)理、后勤質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（四）每月抽查各科室各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。

（五）每月收集統(tǒng)計室、各科室自查和質(zhì)控部反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，向醫(yī)院提交各科室的醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和績效工資掛鉤，同時向相關(guān)科室通報并提出整改意見。

（六）每季度負(fù)責(zé)召開醫(yī)院質(zhì)量委員會會議，通報本季度的質(zhì)量情況，并提出整改意見。第八條 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科的醫(yī)療、護(hù)理專家組成，負(fù)責(zé)各醫(yī)療不良事件的定性和醫(yī)院醫(yī)療安全的決策和管理；下設(shè)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室，其職責(zé)：

（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識；

（二）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；

（三）監(jiān)督和檢查各科室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療不良事件預(yù)防和處理措施；監(jiān)督和檢查科室每月召開醫(yī)療安全會議。

（四）負(fù)責(zé)醫(yī)療不良事件的處理，包括協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟；

（五）及時總結(jié)通報醫(yī)院安全醫(yī)療動態(tài)，每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床反饋；每季度召開醫(yī)院安全會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施，并向院長做出分析報告。

（六）負(fù)責(zé)各醫(yī)療不良事件結(jié)案后對科室和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的處理和教育；

（七）負(fù)責(zé)重大醫(yī)療事件在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告；負(fù)責(zé)每半年書面向上級報告。第九條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組和安全醫(yī)療管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3—5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理和安全醫(yī)療管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（一）制訂科室的醫(yī)療事故防范措施和處理流程。

（二）每月組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，對科室存在的安全隱患提出整改意見。

（三）設(shè)立醫(yī)療事故爭議登記本，專人負(fù)責(zé)登記，實事求是分析事件性質(zhì)，登記內(nèi)容要完整、準(zhǔn)確、客觀；

（四）每月向醫(yī)務(wù)部報告安全醫(yī)療情況，重大醫(yī)療事故爭議必須立即報告。

（五）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，組織討論，初步定性，并在24小時內(nèi)書面向醫(yī)務(wù)科報告。

（六）每月召開住院病人座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。

第十條 醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科等應(yīng)當(dāng)對所聘用人員、進(jìn)修實習(xí)人員等實行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格管理和進(jìn)修生、實習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

第十一條 醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)新技術(shù)、新項目開展的準(zhǔn)入制度建設(shè)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條 預(yù)防保健科、感染科及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強(qiáng)對傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行；

第十四條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好麻醉藥品臨床使用和管理工作，做好藥品臨床研究管理工作。

第十五條 采購中心要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)療設(shè)備管理委員會進(jìn)行監(jiān)控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進(jìn)。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十六條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水?？倓?wù)科要把好病房膳食供應(yīng)質(zhì)量關(guān)。

第十七條 相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射性同位素、放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

第十八條 醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療活動中要要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，特別是三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、疑難及死亡病例討論制度等，以確保醫(yī)療安全；要遵守勞動紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象。

第十九條 各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意識，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，特別強(qiáng)調(diào)病歷書寫的及時性和準(zhǔn)確性；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系，在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各種知情談話制度。

第二十條 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《江蘇省醫(yī)療文書規(guī)范與管理》及其 4

補(bǔ)充規(guī)定，對病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)血庫統(tǒng)一配送，臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定》。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急危患者的急救處置，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員要恪守職業(yè)道德，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或藥商的藥物回扣。醫(yī)務(wù)部、人力資源部、綜合辦公室、黨辦等部門要定期督察。

第二十五條 門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證普通門診和專家門診按時出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第三章 醫(yī)療不良事件的處理預(yù)案

第二十六條 醫(yī)務(wù)科是負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故爭議的指揮部門，各相關(guān)科室，特別是當(dāng)事科室，要積極參與配合；單純的服務(wù)投訴和收費(fèi)爭議由財務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)科室處理。

第二十七條 發(fā)生醫(yī)療不良事件后，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進(jìn)行。具體方法如下：

（一）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，如果病人需要搶救或治療的，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即組織力量采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診，盡可能減輕由此給病人造成的損害；同時負(fù)責(zé)向病人或家屬進(jìn)行溝通，做好解釋工作，盡量做到把爭議化解到最小程度；如解釋后不接受，應(yīng)陪同病人或家屬到醫(yī)患糾紛辦公室，由醫(yī)院出面解決。存在下列情況，科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重，影響重大或嚴(yán)重擾亂工作秩序的。并組 5

織科內(nèi)討論，對事件作出初步定性，24小時內(nèi)書面報告。

（二）醫(yī)務(wù)科接到醫(yī)療事故爭議后，立即組織人員對患方和當(dāng)事科室進(jìn)行調(diào)查，事件性質(zhì)清楚的，在3個工作日內(nèi)與有關(guān)科室協(xié)商定出處理意見；事件性質(zhì)不清的，5個工作日內(nèi)召開醫(yī)院安全醫(yī)療管理小組專家開會討論，一般的爭議必須在一周內(nèi)將初步答復(fù)意見與患方溝通。下列情況作為重大醫(yī)療事故爭議事件，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在6小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（3）死因有爭議，需要尸體解剖。

（三）醫(yī)務(wù)科在與患方溝通時，當(dāng)事科室主任必須參與，盡量爭取相互理解、達(dá)成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任、當(dāng)事人和醫(yī)務(wù)科工作人員參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由醫(yī)務(wù)科牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。

（四）發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院保衛(wèi)科。醫(yī)院保衛(wèi)科必須及時介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，保衛(wèi)科必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況，必須立即報請公安機(jī)關(guān)協(xié)同處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)科應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

第二十八條 發(fā)生醫(yī)療不良事件后各部門的職責(zé)如下：

（一）當(dāng)事科室及負(fù)責(zé)人：

1、負(fù)責(zé)搶救治療病人，減少病人的損害；

2、做好與患方溝通，盡量科內(nèi)解決爭議；

3、及時向醫(yī)院報告；

4、積極配合醫(yī)務(wù)部的調(diào)解工作，科主任全程參與；

5、及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)鑒定材料，參加醫(yī)學(xué)鑒定和法院訴訟。

（二）醫(yī)務(wù)科：

1、組織調(diào)查和討論，確定初步答復(fù)意見；

2、負(fù)責(zé)與患方溝通、解釋，爭取相互理解、達(dá)成共識，爭取和解或協(xié)商解決；

3、重大醫(yī)療事故爭議的上報工作；

4、律師咨詢和聘請；

5、參與醫(yī)學(xué)會鑒定；

6、參與法院訴訟；

7、負(fù)責(zé)聯(lián)系保險公司；

8、聯(lián)系尸體解剖。

（三）保衛(wèi)科：

1、堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，維護(hù)醫(yī)院和科室的正常秩序；

2、確保醫(yī)護(hù)人員和解決糾紛人員的人身安全；

3、聯(lián)系公安部門；

4、超過時間不處理的尸體強(qiáng)制移至殯儀館的相關(guān)工作。

第四章 獎懲制度

第二十九條 醫(yī)療不良事件結(jié)案后，醫(yī)院根據(jù)不良事件的性質(zhì)、本事件醫(yī)療的風(fēng)險程度、工作人員的責(zé)任心等方面對當(dāng)事科室和當(dāng)事人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，具體參照《丹陽市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究實施方案》文件規(guī)定執(zhí)行；同時根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行安全積分的扣除，每年分?jǐn)?shù)的積累與晉升、聘任、個人先進(jìn)的評選掛鉤。

第三十條 對嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，沒有醫(yī)療不良事件發(fā)生的科室年終評與安全醫(yī)療優(yōu)勝科室，給予物質(zhì)和精神獎勵。

第五章 附則

第三十一條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準(zhǔn)。

第三十二條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量控制小組對本預(yù)案有解釋權(quán)。

二〇一二年一月三十日