第一篇：胰島素與消渴丸聯(lián)合治療糖尿病的體會

胰島素與消渴丸聯(lián)合治療糖尿病的體會

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。中國作為最大的發(fā)展中國家，糖尿病患者數(shù)量已接近4000萬人，居世界第三。針對中國的糖尿病治療工作，應(yīng)該充分考慮治療方案的成本效益比以及衛(wèi)生資源狀況，根據(jù)患者家庭的不同經(jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生資源配置情況給患者選用不同級別的治療方案。

消渴丸的特點

在基層，消渴丸作為中國自行創(chuàng)新研制并擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的治療2型糖尿病的藥物，而為廣大臨床工作者和患者所熟知。它是廣州中一藥業(yè)獨家生產(chǎn)的中西藥復(fù)方制劑，成分含有葛根、地黃、玉米須、黃芪、天花粉、南五味子、山藥等7味中藥，和西藥磺脲類降糖藥格列本脲。因其含有格列本脲，所以消渴丸降糖效果確切，其降糖作用主要通過與胰島B細(xì)胞上的磺脲類受體結(jié)合，刺激B細(xì)胞分泌胰島素；還可以通過胰島外的作用，增加胰島素對靶細(xì)胞(肝、肌肉、脂肪細(xì)胞)的作用，改善胰島素抵抗。臨床試驗證實，消渴丸還能改善糖尿病合并血脂紊亂的血液流變和降低膽固醇，并且能夠有效地預(yù)防或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

聯(lián)合治療的好處

當(dāng)單獨使用消渴丸治療血糖控制不能達(dá)標(biāo)時，臨床上還可以聯(lián)合使用雙胍類、噻唑烷二酮類和a糖苷酶抑制劑等藥物以及胰島素來控制血糖。在我院多采用胰島素與消渴丸的聯(lián)合治療方案，現(xiàn)將一例典型的胰島素與消渴丸聯(lián)合治療糖尿病的病例分享如下：

某男性患者，56歲，病史3年。以典型“三多一少”病狀起病，口服中藥“消糖散”治療，病情控制不理想，曾因腦梗死住院治療，應(yīng)用胰島素諾和靈30R早晚皮下注射，一日總量在60單位，血糖控制仍不理想，因雙下肢疼痛要求住院治療。查體：血壓160/105毫米汞柱。體重63公斤，身高171厘米，化驗空腹血糖12.3mmol/L,餐后2小時血糖19.8mmol/L,糖化血紅蛋白13.2％，彩色多普勒超聲提示雙下肢動脈粥樣硬化行程，飲食控制不嚴(yán)格，表現(xiàn)倦怠無力、心悸、便秘。診斷：2型糖尿病，閉塞性周圍動脈粥樣硬化。治療方案建議加大胰島素用量，病人堅決不同意，因此給予加用口服藥物治療，因病人合并下肢動脈硬化，予消渴丸口服，一次5丸，一日3次，飯前溫開水送服，同時皮下注射諾和靈30R注射液，早餐前32單位，晚飯前28單位，對病人進(jìn)行糖尿病知識教育，給以糖尿病飲食，適當(dāng)?shù)倪\動。10天后化驗，空腹血糖8.2mmol/L，餐后兩小時血糖11.8mmol/L，因血糖控制尚未達(dá)標(biāo)，調(diào)整消渴丸劑量到10丸，一日兩次口服，胰島素用量不變。一周后復(fù)查，空腹血糖6.8mmol/L,餐后兩小時血糖10.5mmol/L,糖化血紅蛋白7.0％，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，倦怠無力、心悸消失，雙下肢疼痛癥狀緩解，患者出院。

糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此強調(diào)早期、長期治療、治療措施個體化的原則，合理的綜合治療手段可以使病情得到良好的控制，并可以減少或防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。臨床實踐證明，胰島素聯(lián)合消渴丸治療2型糖尿病具有切實的治療效果，并且不良反應(yīng)少，適用于不同階段的2型糖尿病患者。筆者希望通過臨床經(jīng)驗的分享，使更多的醫(yī)療工作者和糖尿病患者從中受益，特別是在控制血糖水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生方面，從而提高糖尿病的治療水平和患者生活質(zhì)量。

第二篇：阿膠黃精丸與胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征后促排卵藥物的效果觀察

阿膠黃精丸與胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征后促排卵藥物的效果觀察

【摘要】目的：探討比較單獨應(yīng)用阿膠黃精丸以及阿膠黃精丸分別與二甲雙胍、羅格列酮聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征(PCOS)伴有胰島素抵抗(IR)不孕患者效果及促排卵結(jié)局的差異。方法：97例Pcos伴有IR不孕患者隨機分成3組。A組(單獨應(yīng)用達(dá)英．35)35例，B組(達(dá)英一35和二甲雙胍)32例，C組(達(dá)英一35和羅格列酮)30例，3組患者治療3個周期后均促排卵。比較用藥后對體重、WHR、BMI、糖代謝、性激素及促排卵結(jié)局的影響。結(jié)果：3組患者治療后血清睪酮較治療前明顯降低，B組、c組患者空腹胰島素，胰島素抵抗指數(shù)等顯著下降；治療后B組、C組妊娠率較A組增高，周期取消率、OHSS發(fā)生率較A組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：Pcos伴有m不孕患者應(yīng)用阿膠黃精丸聯(lián)合胰島素增敏劑(二甲雙胍及羅格列酮)，可以明顯改善內(nèi)分泌、代謝紊亂，在此基礎(chǔ)上促排卵，可以明顯提高妊娠率。但因羅格列酮的用藥安全性問題及價格較貴，所以此類患者應(yīng)首選治療。

資料與方法，對象2008年1月至2009年3月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心就診的PCOS伴m不孕患者9r7例，均為原發(fā)不孕，病史2—12年，將患者隨機分為3組，平均年齡分別為28．16±2．98歲，28．81 4-3．67歲和27．79 4-3．15歲。所有入選對象均需排除生殖器畸形、輸卵管因素、男性精液異常、免疫性因素等導(dǎo)致不孕的因素．而且進(jìn)入研究前近3月無妊娠、分娩、流產(chǎn)史、未應(yīng)用激素類藥物，肝腎功能正常。

1．1．1 PCOS的診斷參照2003年鹿特丹會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。1．1．2 m人選標(biāo)準(zhǔn)①空腹胰島素(FIN)≥15 mU／L；②穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)HomalR)≥2．21，符合其中1個條件即。促排卵周期經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，若平均直徑≥16岫的卵泡超過4個或使用促排卵藥至周期20天仍無優(yōu)勢卵泡發(fā)育取消周期。孕早期(≤12周)采血測$．a(chǎn)cc水平及超聲檢查追蹤觀察胚胎發(fā)育情況。1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，各資料用i±s表示。其中HomalR及HoⅡ郵為非正態(tài)分布，取自然對數(shù)，使其正態(tài)化，行重復(fù)測量的方差分析，P<0．05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。阿膠黃精丸對糖代謝的影響B(tài)、C組在治療期間，所有病例均未發(fā)生低血糖。B、C組患者用藥治療3個月后FIN、FPG以及HomaIR、Auc憾均明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，B組HomaIR、FPG、FIN下降較C組明顯，而C組Auc。降低較B組明顯。A組患者治療3個月后上述指標(biāo)無明顯變化，IR無改善，治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。3組患者Homap治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

討論，目前臨床常用的胰島素增敏劑包括雙胍類和噻唑脘二酮類藥物。阿膠黃精丸能夠改善分子水平胰島素的作用，而不影響胰島素的分泌。羅格列酮足噻唑脘二酮類藥物，調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因的轉(zhuǎn)錄，這些基因的功能涉及葡萄糖的產(chǎn)生、運轉(zhuǎn)、利用以及脂肪代謝的調(diào)節(jié)，從而更好改善IR，兩者針對PCOS的治療均取得滿意的臨床效果”’

第三篇：一例犬糖尿病的診治與體會

一例犬糖尿病的診治與體會

摘要：簡述了一例患有糖尿病的貴賓犬的診治過程，包括常規(guī)檢查、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查，并介紹了診療過程的心得體會。

關(guān)鍵詞：犬；糖尿??；胰島素；體會

中圖分類號：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2017）010-0026-02

糖尿病是由于多種因素引起的復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，其主要的原因是胰島素缺乏，或胰島素的作用減弱，從而導(dǎo)致動物機體對血糖不耐受，以及對蛋白質(zhì)和脂肪的異常代謝。糖尿病分為三大類型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病與人的胰島素依賴性糖尿病很相似，稱為胰島素依賴型糖尿?。↖DDM），對于IDDM機體無法正常分泌胰島素，為了維持生命必須補充外源性胰島素，該種糖尿病由于機體無法利用葡萄糖轉(zhuǎn)而利用體脂供能，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，所以該型糖尿病在治療過程中需要檢測尿糖來排除酮酸中毒的可能性；而Ⅱ型糖尿病與人的非胰島素依賴性糖尿病相似，稱為非依賴型糖尿病（NIDDM），少數(shù)犬貓?zhí)悄虿∈洽蛐偷摹τ谠撔吞悄虿游锊唤o予外源性胰島素也能繼續(xù)生活。而繼發(fā)性糖尿病與其他疾病有關(guān)，例如甲狀腺機能亢進(jìn)、胰腺炎等，也可能跟藥物因素有關(guān)。但對于多數(shù)糖尿病犬貓來說，Ⅰ型、Ⅱ型或者繼發(fā)型并不能嚴(yán)格區(qū)分開來[1]。病例介紹

2017年4月24日，一例5周歲，體重4.8 kg的貴賓犬來就診。主訴：最近兩個月以來該犬大便一直稀軟，但飲欲食欲都非常好，卻又容易嘔吐，嘔吐物一般為淡黃色水樣物質(zhì)。以前該犬屬于肥胖體質(zhì)，現(xiàn)在體重一直在下降，精神狀態(tài)一般，兩個月前在其他醫(yī)院做過全面檢查診斷為肝病，現(xiàn)一直在吃保肝藥和抗生素，但大便及嘔吐情況仍未改善。臨床檢查

2.1 常規(guī)檢查

2.1.1 視診 該犬消瘦，被毛凌亂，無光澤，喜歡趴在主人身上，雙眼無神，眼角分泌物較多，懷疑有輕度的白內(nèi)障，可視黏膜顏色都正常，性格溫順。

2.1.2 觸診 觸摸腹部未見明顯的疼痛敏感處。骨骼正常，脊柱按壓無痛感。

2.1.3 聽診 呼吸音平穩(wěn)，心臟無雜音，心跳正常。

2.2 實驗室血液學(xué)檢查

血常規(guī)檢查見表1，血液生化檢查見表2。由表1可知，該犬白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目都高于參考值，懷疑該犬存在慢性炎癥。紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容都低于參考值，該犬有輕微的貧血現(xiàn)象。由表2可知，該犬肝指標(biāo)異常，堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶數(shù)值高于參考值很多倍，表面該犬肝臟受損嚴(yán)重。血糖指標(biāo)大幅度高于參考值，總膽固醇、胰淀粉酶低于參考值，鉀離子低于參考值。

2.3 影像學(xué)檢查

根據(jù)臨床需求影像學(xué)檢查項目包括X光和B超。針對該病犬的具體特征以及血常規(guī)、血生化的報告單情況，主要對肝區(qū)進(jìn)行掃查（圖1）。圖1顯示肝區(qū)未見明顯異常，膽囊光滑。治療與體會

首先根據(jù)該犬所表現(xiàn)出來的基本癥狀進(jìn)行對癥治療。調(diào)整電解質(zhì)，補鉀。使用0.9%氯化鈉注射液，碳酸氫鈉來調(diào)節(jié)酸堿平衡?？咕?。肝損傷需要使用促肝細(xì)胞生長素，吃保肝藥，例如補血肝精、肝易舒等藥物。另外需要使用代謝藥促進(jìn)機體消化吸收。最主要的治療是要維持該犬血糖水平。

3.1 胰島素治療

胰島素分為速效、中效、長效。根據(jù)該犬的體重最先開始使用的劑量是速效胰島素2個單位，間隔2 h之后所測得的血糖值下降非?？?，但是之后又迅速上升。所以在第二天時改用中長效胰島素2個單位，并在之后幾天的治療中根據(jù)血糖曲線的變化來改變劑量。

3.2 口服降糖藥

3.2.1 磺脲類 這類藥物主要可以刺激β細(xì)胞分泌胰島素，但不適合胰島素依賴型糖尿病。常用的制劑有甲磺丁脲、優(yōu)降糖等。

3.2.2 雙胍類 這類藥物的主要作用是促進(jìn)機體組織對葡萄糖的攝取、加速細(xì)胞的無氧酵解、抑制肝糖元異生、減慢腸道對葡萄糖的吸收。常用的制劑有降糖靈、降糖片等。

3.3 食餌療法

為該犬自制高蛋白低碳水化合物食物，補充足量的B族維生素，定點定時定量飼喂，遵照少食多餐的原則。

3.4 運動輔助治療

建議制定一套有規(guī)律的運動，適量的運動能夠有效的減少胰島素的使用量，因為運動能使肌肉對葡萄糖運輸中胰島素的依賴性降低。

3.5 監(jiān)測治療

每2 h監(jiān)測一次血糖，需要連續(xù)測定8～24 h的血糖濃度，然后繪制每天的血糖曲線（圖2）。根據(jù)每天血糖曲線的變化來調(diào)整胰島素的使用劑量，最后確定一個合適的胰島素注射量[2]。討論

4.1 糖尿病的發(fā)病機制多樣化

動物先天因素地影響，外界環(huán)境因素地影響，化學(xué)物質(zhì)或者藥物地影響等。該例糖尿病犬問診發(fā)現(xiàn)其飲食習(xí)慣不佳，主人有給予桌邊餐、不定時定量喂餐等行為。這種行為對于該病是否有影響值得引起重視。

4.2 糖尿病出現(xiàn)的臨床癥狀多

首先有幾個比較明顯的癥狀就是食欲猛增，體重卻在下降，犬容易突然出現(xiàn)白內(nèi)障。根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行實驗室檢查，然后一一排除可能出現(xiàn)的相關(guān)疾病。

4.3 在治療過程中需要注意的細(xì)節(jié)

例如胰島素最初的調(diào)節(jié)時間往往需要好幾周，且費用比較高，需要跟主人交代清楚，而且一天需要測6～8次的血糖來繪制血糖曲線，這會增加動物的痛苦與主人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外胰島素的使用一定要正?_，需要冷藏保存，不得隨意搖晃。胰島素的劑量一定要根據(jù)臨床的變化來調(diào)節(jié)，一旦劑量過高極易出現(xiàn)低血糖，所以要密切監(jiān)護(hù)，必要時進(jìn)行急救。

4.4 醫(yī)療設(shè)備齊全

糖尿病的治療需要熟知該病的醫(yī)生和護(hù)理技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員相配合，完善的實驗室檢驗器材，完善的藥品等條件。糖尿病是目前比較難治的內(nèi)科病，控制血糖濃度，確定胰島素使用劑量是需要重點解決的難題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王九峰.小動物內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社2013.415-419.[2] 孫麗萍，呂 游.一例犬糖尿病的診療[J].北京農(nóng)業(yè)，2006（12）：18-19.

第四篇：催眠與催眠治療的幾點體會

催眠與催眠治療的幾點體會

一、關(guān)于敏感度測試

敏感度測試有很多種，而我在實踐中經(jīng)驗的總結(jié)后，最后保留三種做為常用的敏感度測試

第一：蘋果觀想測試，這個測試可以了解個案的圖像觀想能力，我認(rèn)為這是衡量敏感度的重要指標(biāo)。

據(jù)我的經(jīng)驗，能清晰的觀想某圖像或景像的人，普遍都很容易接受催眠和暗示。我的理解因為潛意識通常都是以圖像的方式讀取資料。而大腦的存儲單元是神經(jīng)元或稱腦細(xì)包,相當(dāng)于二級管的開/關(guān)作用。潛意識像電腦的硬盤，他可以存儲圖像，聲音，感受，記憶。催眠師說的每一句引導(dǎo)詞或每一個指令，個案大腦都會清晰的呈現(xiàn)相應(yīng)的圖像，這幾乎是無法控制的，因為潛意識的運轉(zhuǎn)速度太快了。因此喜明得出一個結(jié)論，圖像觀想能力好的人，即使他的意識層面想要抗據(jù)催眠師的指令，但卻很難做到，因為沒等意識的批判，潛意識就己經(jīng)做出回應(yīng)了。

如果在做蘋果觀想測試時加上嗅覺的測試，即暗示個案是否還能聞到蘋果的味道，可以獲知個案嗅覺感觀是否靈敏。而在催眠中可加以利用。

第二：手掌吸臉測試或雙手磁力相吸測試，測試個案對暗示的反應(yīng)的程度如何。通常大家都使用標(biāo)準(zhǔn)的測試為手臂升降測試，在我過去的經(jīng)驗當(dāng)中，幾乎敏個人都能雙手都能拉開的相當(dāng)大的距離，因此放棄使用這個測試。

第三：數(shù)字遺忘或稱數(shù)字障礙，第三和第四級催眠深度的區(qū)別就在于個案是忘記數(shù)字，還是記得數(shù)字只是發(fā)不出聲音。通常我做到這個測試，如果屬于前面任意一種情況，都可以開始治療了。如果個案還能發(fā)出聲音那就再加深然后開始治療。

二、催眠深度對指令的反應(yīng)強弱有關(guān)系嗎？

如何進(jìn)入更深的狀態(tài)

通常越深的催眠狀態(tài),就是越接近睡眠的狀態(tài),個案的意識越少,因此選擇絕對安靜的環(huán)境效果最好,催眠師令其深睡。

第一個技巧，反復(fù)的使用漸進(jìn)式放松引導(dǎo)，（從頭到腳放松的部分）兩到三次暗示后，大部分的個案都可以進(jìn)入很深的催眠。

第二個技巧，息數(shù)法：事先經(jīng)過一定的誘導(dǎo)深化后，令個案在心里慢慢從100倒數(shù)到0,每數(shù)一個數(shù)字暗示自己進(jìn)入更深的睡眠。

第三個技巧，提共一個調(diào)動其所有感官優(yōu)美而舒適的場情，讓受術(shù)者全完溶入情景之中。似夢非夢的狀態(tài)。

第四個技巧，睜眼閉眼法，反復(fù)的喚醒再進(jìn)入催眠，會比較容易進(jìn)入更深的催眠狀態(tài)。第五個技巧，催眠的關(guān)鍵是解除個案的懷疑和抗據(jù)（這里指的是潛意識層面的）曾經(jīng)看過一個催眠秀表演，在經(jīng)過誘導(dǎo)后，催眠師給自愿者一個指令說，現(xiàn)在室內(nèi)的溫度不再舒適，天氣變冷，現(xiàn)在是零下十度，北風(fēng)呼呼的刮（舞臺上安排了冷氣，和北風(fēng)呼呼的聲效）這個非常好，這會使得己經(jīng)被誘導(dǎo)并閉著眼睛的自愿者，由于他們并不知道舞臺上故意安排的冷氣和風(fēng)聲，所以從意識層面都相信了催眠師的暗示，因此潛意識也對此深信不凝。之后催眠師給出的指令都會獲得很好的暗示效果。(而對于敏感度極高的自愿者，可能都不需要這樣做）。

三、什么樣的人容易進(jìn)入深度催眠呢?

答：敏感度好,配合度好,不抗據(jù)的人。這些人有兩個重要的特質(zhì)是容易放松，容易集中注意力。

通常女性比較容易接受催眠暗示，也許因為女人普遍較為感性，與潛意識稱為情感中心的特質(zhì)互應(yīng)。

男性通常較為理性，容易懷疑、分析和批判，所以容易催眠的男性比女性相對低一些。因此在正式催眠之前都要解除三大防線。--邏輯防線，情感防線和道德防線。

很重要的一點是，只要對方心智正常，任何人都可以被催眠，因為所有人每天都會常常自發(fā)性或者被外界剌激進(jìn)入催眠狀態(tài)之中。

催眠師表現(xiàn)出絕佳的自信本身就是給受術(shù)者很強烈的暗示。

四、對集體催眠的幾點想法。

在我看來，集體催眠比催眠一個人還要來的容易，因為這么多的人能量場就很強，催眠師發(fā)出的能量，會被放大，甚至倍增?；蛟S是那些氣功修行者要聚集在一起用功的重要原因吧。同時，感受性好的人所表現(xiàn)出來催眠的效果也會對那些感受性差或存在懷疑抗據(jù)的受術(shù)者起到很大的帶動作用。集體催眠的缺點是，每個人的催眠特性不同，優(yōu)勢感觀不同(有聽覺型、視頻型和觸覺型)，對指令反應(yīng)的時間不同(有的很快進(jìn)入狀態(tài)，有的稍慢一點)，很難達(dá)到步調(diào)一致。很難照顧到每一個受術(shù)者的特質(zhì)。

1、舞臺催眠秀的關(guān)鍵

一場精彩的舞臺催眠秀表演，除了設(shè)計一系列神奇、精彩、搞笑的場景，能帶給觀眾強烈的震撼和回味無窮感觀享受外?？赡茏钪匾囊稽c，就是如何挑選敏感度高的人上臺完成演出為關(guān)鍵了

2、關(guān)于人橋示范

a.人橋示范所需要的個案敏感度不高,只要能進(jìn)入三級的催眠狀態(tài),加以全身肌肉堅硬的暗示即可,通常的人都能做到達(dá)到。

b.正確的做法是，將受術(shù)者的背部放在椅子上，頭和脖子絕對應(yīng)避應(yīng)著力，否則可能會因此而受傷。

c.只要受術(shù)者過去沒有開過刀或受過傷，受術(shù)者至少可以承受體重與其相當(dāng)?shù)娜耸峭耆珱]有問題的。

d.站在受術(shù)者身上之前，催眠師應(yīng)給以足夠的肌肉堅硬暗示，并測試堅硬程度是否足夠。e.自愿者站上去時，兩腳應(yīng)分開，一只腳踩在受術(shù)者腹部，一只腳踩在受術(shù)者的大腿上。f.術(shù)后需要暗示全身所有部位放松，肌肉骨頭都放松恢復(fù)正常，才能解除催眠?；氐角逍褷顟B(tài)后，需問其沒有哪里感到不適，確保安全。

3、治療方面的心得

第一次面談，先收集資料，多多詢問，個案提供越多相關(guān)線索越好。然后再進(jìn)行敏感度測試，了解個案的催眠特性，第一次不急于開始治療，通常我會先做一些催眠的嘗試，讓對方深刻的體驗催眠的力量，這對治療效果會有很大的幫助。

第二次才開始正式的進(jìn)行催眠治療，先做回溯，今世找不到原因就追溯到前世，再不行前前世(并不主張什么事都找前世)最好找到癥狀發(fā)生的第一次，找到原因。看清楚事情的來龍去脈，獲得正面的啟示。然后建立新的形象，設(shè)置心錨，布置家庭作用。使得催眠中獲得的效果得以延續(xù)和強化。

很重要的一點是，一定要學(xué)習(xí)心理學(xué)的知識，因為這是基礎(chǔ)，也是一個框架，光會催眠是不夠的。同時多多研習(xí)其它的治療方法。如家庭系療治法呀，行為療治法呀，游戲療法呀，森田療法呀，等等。催眠，修行的路還很長。而我會滿懷信心的努力走下去。

第五篇：230.)臨床藥師參與臨床治療的重要性與體會

臨床藥師參與臨床治療的重要性與體會

耿維鳳，李明

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001

［摘要］目的：交流臨床藥師深入臨床參與臨床治療、提供藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗與體會。方法 ：總結(jié)臨床藥師參與臨床治療的案例。結(jié)果：臨床藥師參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好臨床治療工作，起到了一定的作用。結(jié)論：臨床藥師深入臨床參與臨床治療，是新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，是非常重要的。[關(guān)鍵詞] 臨床藥師 臨床治療 藥學(xué)服務(wù)

The clinical pharmacist participates in the clinical care the importance and the experience Geng Wei-feng, Li Ming(Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550001)[Abstract] Objective: exchange of clinical pharmacist clinical in-depth clinical treatment, provision of experience and understanding of pharmaceutical care.Methods: The clinical pharmacists involved in clinical cases.Results: The clinical pharmacist in the treatment of critically ill patients to participate in case discussion and to help clinicians to do clinical work, played a certain role.Conclusion: The clinical pharmacist clinical in-depth clinical treatment, is hospital pharmacy services under the new situation, a major shift mode, it is very important.[Key words] clinical pharmacy services, clinical pharmacists

2011年3月1日起開始施行的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確指出，臨床藥師是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。臨床藥師的職責(zé)是參與臨床藥物治療，進(jìn)行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)。

我院臨床藥學(xué)室按照衛(wèi)生部的規(guī)定，安排臨床藥師深入臨床不同科室參與臨床治療工作，現(xiàn)將在肛腸外科的臨床藥師工作總結(jié)如下：

1協(xié)助臨床醫(yī)師做好危重患者的診斷及治療工作

1.1病歷摘要 某患者，男性，20歲，因“髂骨骨折11天，停止排氣排便4天，腸瘺1天” 于2011年2月8號入院。11天前患者因外傷致右髂骨粉碎性骨折，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，治療期間腹部逐漸隆起，4天前停止排氣、排便，予胃腸減壓、禁食等對癥支持治療，效果不佳，同時發(fā)現(xiàn)右髂部皮下感染，予切開引流處理，1天前發(fā)現(xiàn)切開引流處見大便及黑色壞死組織排除，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為腸瘺，為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院。門診以腸瘺收入我院。入院診斷：1.腸瘺，2.腸梗阻，3.右髂骨粉碎性骨折，4.多器官功能衰竭？入院相關(guān)檢

查：T: T:38.5℃，P:110次/分，R:23次/分，BP:130/70mmHg，一般情況差，皮膚、鞏膜黃染，水腫明顯。完善相關(guān)檢查后于2011.2.22在全麻下行“剖腹探查術(shù)，回腸造瘺術(shù)，腹壁清創(chuàng)術(shù)”。術(shù)后予以抗炎、抑酸、止血、化痰、營養(yǎng)支持及對癥處理?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)并已進(jìn)食。2011，3，9查看患者，家屬訴昨日下午18點患者出現(xiàn)噴射狀嘔吐現(xiàn)象，夜間開始出現(xiàn)神志障礙，反應(yīng)遲鈍，聽力減退。查體：神志恍惚，表情淡漠，檢查不合作，；可見明顯水平眼震。3天前查生化示電解質(zhì)紊亂，血鈉低、轉(zhuǎn)氨酶高。予糾正電解質(zhì)紊亂、監(jiān)測血糖；保肝治療，檢查上腹部CT了解肝臟情況，加用醒腦靜、胞磷膽堿鈉對癥治療；2011，3，11查看患者，仍有神志障礙，反應(yīng)遲鈍，陣發(fā)痙攣性抽搐，中樞抑制、昏睡，仍有嘔吐，量多，為無色液體，查體：神志恍惚，表情淡漠，檢查不能配合，T:39℃。

1．2臨床用藥分析及臨床藥師建議：肛腸外科急請全院相關(guān)科室會診，臨床藥師經(jīng)向家屬仔細(xì)詢問，家屬反映3天前患者曾進(jìn)食在病房里放置了幾天的甘蔗。臨床藥師馬上意識到患者可能是霉變甘蔗中毒。經(jīng)查詢資料，甘蔗中毒毒理是甘蔗由于長期貯存，越冬受凍后化凍，在適宜的溫度下真菌在甘蔗中繁殖所致，節(jié)菱孢霉菌是霉變甘蔗中毒的病原菌，該菌所分泌的耐熱性水溶性成分3-硝基丙酸是引起中毒的主要親神經(jīng)毒性物質(zhì)。毒物的主要靶器官為中樞神經(jīng)和消化系統(tǒng)，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫及血尿。中樞神經(jīng)為彌漫性損害，病理變化主要為腦水腫并可損害錐外系統(tǒng)。甘蔗中毒的臨床表現(xiàn)：發(fā)病后癥狀一般分為三級：①輕度中毒：首先為惡心、嘔吐、腹痛等消化道中毒癥狀，并同時或隨后出現(xiàn)頭昏，視物不清或黑朦、復(fù)視等一般神經(jīng)中毒癥狀，可較快恢復(fù)；②中度中毒：在輕度中毒癥狀基礎(chǔ)上，胃腸道癥狀加重，惡心、嘔吐頻繁，并可出現(xiàn)中樞抑制、昏睡；③重度中毒：在出現(xiàn)輕度中毒癥狀后，很快出現(xiàn)陣發(fā)痙攣性抽搐，每次發(fā)作1～2分鐘，發(fā)作時兩眼球偏向一側(cè)，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，四肢曲屈強直，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，抽搐發(fā)作后常陷入昏迷，瞳孔散大，眼球向上凝視?；杳院笥械某霈F(xiàn)狂躁，有的出現(xiàn)眼球震顫，也有的呈強迫體位或癱瘓，還有的出現(xiàn)肺水腫，血尿及柏油樣便毒高度一致。

臨床藥師會診意見為：該患者為霉變甘蔗中毒，建議予以安宮牛黃丸1丸胃管注入解毒治療。臨床醫(yī)師采納了臨床藥師的會診意見，將病人轉(zhuǎn)入ICU按照霉變甘蔗中毒的救治方法搶救患者。

2協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行預(yù)防用抗菌藥物品種及時機的正確選擇

2.1.病歷摘要 某患者，男性，53歲，因“腹痛、腹脹伴肛門停止排氣、排便5天，加重1天入院”，入院診斷：結(jié)腸肝曲癌，行“右半結(jié)腸切除術(shù)”，術(shù)中行區(qū)域性緩釋性化療。因患者頭孢曲松鈉皮試陽性，術(shù)前30分鐘，鹽酸克林霉素葡萄糖注射液0.9g×200mlivgtt作抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用。

2.2.臨床用藥分析及臨床藥師建議：對頭孢類抗菌藥物過敏的患者，應(yīng)選用氨曲南或克林霉素＋氨曲南聯(lián)合作為預(yù)防用藥。1.因為克林霉素適用于革蘭氏陽性菌引起的各種感染性疾病及厭氧菌引起的各種感染性疾病，而肛腸外科的結(jié)、直腸手術(shù)，最可能的病原菌是革蘭陰性肝菌，厭氧菌；氨曲南適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，如：尿路感染、下呼吸道感染、敗血癥、腹腔內(nèi)感染、婦科感染、術(shù)后傷口及燒傷、潰瘍等皮膚軟組織感染

［2］

。體溫早期正常，3～5日后可升高。甘蔗中毒的臨床診斷依據(jù)：有進(jìn)食霉變甘蔗史。臨床藥師認(rèn)為該患者的臨床表現(xiàn)與霉變甘蔗中

等；氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌具有高度的抗菌活性，包括大腸桿菌、克雷伯氏菌屬的肺炎桿菌和奧克西托菌產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌等，其對銅綠假單胞菌也具有良好的抗菌作用，對某些除銅綠假單胞菌以外的假單胞菌屬和不動桿菌屬的抗菌作用較差，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽性菌以及厭氧菌無抗菌活性。所以單獨使用克林霉素作預(yù)防用抗菌藥物是不合理的。

2.3.病歷摘要 某患者，女性，64歲，因“腹痛、腹脹1個月，肛門停止排氣、排便20天，入院”，入院診斷：直腸癌伴急性腸梗阻，直腸癌并腹腔、盆腔廣泛種植轉(zhuǎn)移。行“剖腹探查術(shù)＋直腸癌切除術(shù)＋遠(yuǎn)端封閉＋近端造瘺術(shù)”，手術(shù)時間3小時50分，術(shù)前10分鐘預(yù)防性用頭孢唑肟鈉2.0givgtt,術(shù)中未追加使用。

2.4.臨床用藥分析及臨床藥師建議：按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則，外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法是在術(shù)前（切皮前）0.5—2小時內(nèi)給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml），應(yīng)在手術(shù)中給予第二劑，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。

3.協(xié)助臨床上對藥品溶媒進(jìn)行正確、合理選擇

3.1病歷摘要 某患者，男性，67歲，6月前患者因便血在我院診斷為直腸癌，排除手術(shù)禁忌后在麻醉下行直腸癌根治術(shù)(Dixon術(shù))，術(shù)后恢復(fù)可，排除化療禁忌后按FOLFOX方案（亞葉酸鈣300mg、5-FU0.75、奧沙利鉑200mg）化療二次，為行第三次化療，再次入住我院，仍按上述化療方案進(jìn)行第三次化療。

3.2臨床用藥分析及臨床藥師建議：臨床藥師觀察發(fā)現(xiàn)，該科化療病人的用藥習(xí)慣是：輸液順序：①阿扎司瓊注射液＋0.9%氯化鈉注射液②注射用奧沙利鉑＋5%葡萄糖注射液③注射用亞葉酸鈣＋0.9%氯化鈉注射液④5—FU＋0.9%氯化鈉注射，因為奧沙利鉑與氯化鈉和堿性溶液（特別是5—氟尿嘧啶）之間存在配伍禁忌

［1］，故本品不能與上述制劑混合或通過同一條靜脈同時給藥。臨床藥師經(jīng)查閱資料證實阿扎司瓊注射液、注射用亞葉酸鈣均可用5%葡萄糖注射液稀釋，故建議化療輸液改為：①阿扎司瓊注射液＋5%葡萄糖注射液②注射用奧沙利鉑＋5%葡萄糖注射液稀釋③注射用亞葉酸鈣＋5%葡萄糖注射液稀釋④5—FU＋0.9%氯化鈉注射液。對糖尿病人，及時監(jiān)測血糖，加用胰島素。對住院患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)

4.1病歷摘要 某患者，男性，70歲，因“升結(jié)腸癌術(shù)后6+月，右上腹疼痛半月”入院。既往史： 患“高血壓病”10年，患“糖尿病”10年，入院相關(guān)檢查：T:36.0℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:170/70mmHg。請肝膽外科會診后考慮為升結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移，建議予以繼續(xù)化療，以FOLFOX方案（亞葉酸鈣300mg，5-FU0.75，奧沙利鉑200mg）化療。

4.4臨床用藥分析及臨床藥師建議: 臨床藥師經(jīng)幾天查房發(fā)現(xiàn)，該患者近幾天血壓均在170/70mmHg，經(jīng)詢問患者得知，患者認(rèn)為化療期間副作用大，身體不適，降壓藥可暫停幾日，待化療結(jié)束后再服用。臨床藥師告知患者擅自停用降壓藥的危害，勸說患者繼續(xù)按醫(yī)囑服用降壓藥。討論

①臨床藥師深入臨床參與臨床治療、提供藥學(xué)服務(wù)，要做好臨床醫(yī)師的助手，要與病人或家屬多溝通、交流，全方位了解病人的情況，為臨床醫(yī)師診斷、搶救患者提供依據(jù)；

②臨床藥師要提高自身的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，熟悉臨床疾病的藥物治療，按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則，指導(dǎo)外科手術(shù)正確預(yù)防性使用抗菌藥物；

③臨床藥師要關(guān)注臨床治療藥物之間的相互作用，提醒臨床醫(yī)師避免藥物拮抗作用，降低藥物不良反應(yīng)，提高療效。

④臨床藥師要及時對患者及家屬進(jìn)行用藥教育，提高患者用藥的依從性，提高臨床治愈率。

臨床藥師直接面向病人提供全程化藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是時代的呼喚、病人的需要和社會發(fā)展的必然趨勢，臨床藥師要做到深入臨床,必須要有過硬的本領(lǐng)和良好的執(zhí)業(yè)道德，要有處理好各種影響因素、建立彼此的信賴和協(xié)作關(guān)系的能力，從而達(dá)到藥師與醫(yī)生、護(hù)士的密切合作，藥師和患者的相互信任 參考文獻(xiàn)；

［1］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會。中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009，4：416-417.［2］陳亦江。急性中毒診療規(guī)范［M］.南京:東南大學(xué)出版社,2004:268-269.［3］楊紅賓。藥師職能轉(zhuǎn)變和職業(yè)素質(zhì)要求（j）。中國藥房，2003，17（7）：434—435。

作者簡介：

耿維鳳，女，學(xué)士，主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。電話：***.［3］。