第一篇：門(mén)診滿(mǎn)意度調(diào)查表

門(mén)診中西藥房患者服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表

您好！為進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診中西藥房管理，改進(jìn)取藥環(huán)境，不斷提高門(mén)診藥房服務(wù)質(zhì)量和水平，使藥房服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會(huì)，希望您給出寶貴意見(jiàn)和建議，我們表示衷心的感謝！

姓名： 性別：男□ 女□ 年齡：

1、您對(duì)西藥房等待取藥時(shí)間滿(mǎn)意嗎？

滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

2、您對(duì)等待取藥環(huán)境滿(mǎn)意嗎？

滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

3、您對(duì)取藥時(shí)的語(yǔ)音引導(dǎo)提示滿(mǎn)意嗎？

滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

4、您對(duì)窗口藥師整體形象（胸卡、儀表整潔、大方）滿(mǎn)意嗎？ 滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

5、您對(duì)藥師服務(wù)時(shí)的工作態(tài)度（禮貌用語(yǔ)、親切度）滿(mǎn)意嗎？ 滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

6、您對(duì)藥師對(duì)藥品特殊用法用量、注意事項(xiàng)的交代滿(mǎn)意嗎？ 滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

7、您對(duì)咨詢(xún)窗口藥師的咨詢(xún)答復(fù)內(nèi)容滿(mǎn)意嗎？

滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

8、您對(duì)門(mén)診藥房提供的便民措施滿(mǎn)意嗎？

滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

9、您對(duì)門(mén)診藥房提供的正確合理用藥宣教資料服務(wù)滿(mǎn)意嗎？ 滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

10、您對(duì)門(mén)診中藥房代煎藥、快遞送藥上門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意嗎？

滿(mǎn)意 □ 基本滿(mǎn)意 □ 不滿(mǎn)意 □

請(qǐng)?jiān)谶@里寫(xiě)上您對(duì)提高門(mén)診藥房服務(wù)質(zhì)量的寶貴建議：

華東醫(yī)院藥劑科

第二篇：門(mén)診滿(mǎn)意度調(diào)查表

撫寧區(qū)人民醫(yī)院

門(mén)診患者滿(mǎn)意度調(diào)查表

親愛(ài)的患者朋友：

您好，我院為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，營(yíng)造周到、合理、安全、方便快捷的服務(wù)流程，努力為您提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我們想了解您就醫(yī)的感受，懇請(qǐng)您利用幾分鐘時(shí)間填寫(xiě)這份問(wèn)卷，以便提供我們改進(jìn)的方向，請(qǐng)您留下寶貴的意見(jiàn)和建議，謝謝您的合作！

日期： 就診科室： 地址：（同意哪一項(xiàng)請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打“√”）

1、您對(duì)門(mén)診（候診區(qū)、診室）的舒適、安全、衛(wèi)生情況：留言：

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

2、您接觸的所有醫(yī)務(wù)人員有沒(méi)有使用禮貌用語(yǔ)：留言：

□有 □有的沒(méi)有 □都沒(méi)有

3、您接觸的所有工作人員是否雙手接遞：留言： □有 □有的沒(méi)有 □都沒(méi)有

4、您對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度：留言

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

5、您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：留言：

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

6、您對(duì)導(dǎo)診人員的服務(wù)態(tài)度：留言：

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

7、您對(duì)門(mén)診收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度：留言：

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

8、您對(duì)門(mén)診藥房人員的服務(wù)態(tài)度：留言

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

9、您對(duì)門(mén)診醫(yī)務(wù)人員保護(hù)病人隱私情況：留言

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

10、您對(duì)醫(yī)院指示牌、門(mén)牌的評(píng)價(jià)：

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

11、您對(duì)醫(yī)院的綠化公共設(shè)施的評(píng)價(jià)：

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

12、如果您本次就診做了相關(guān)的輔助檢查或治療，請(qǐng)回答：

您在哪些科室做了檢查或治療

□B超室 □檢驗(yàn)科 □放射科 □心電圖室 □CT室

□胃鏡室 □病理科

您對(duì)此科室工作人員服務(wù)態(tài)度：

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差 您對(duì)等待檢查的時(shí)間的評(píng)價(jià)：

□非常滿(mǎn)意 □滿(mǎn)意 □一般 □差

13、您選擇該院就醫(yī)的最主要原因：

□醫(yī)療水平高 □服務(wù)態(tài)度好 □就近方便 □交通便利 □費(fèi)用低 □醫(yī)療設(shè)備好 □其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診 □環(huán)境整潔優(yōu)美 □醫(yī)院名氣大 □醫(yī)保定點(diǎn) □親朋好友推薦 □醫(yī)院有熟人 □鄉(xiāng)醫(yī)推薦 □其他

感謝您的信任與支持！您認(rèn)為我們的工作還有哪些需要改進(jìn)的地方？請(qǐng)您寫(xiě)下來(lái)。

第三篇：門(mén)診醫(yī)技科室滿(mǎn)意度調(diào)查表

門(mén)診（醫(yī)技）科室滿(mǎn)意度調(diào)查表

請(qǐng)您如實(shí)填寫(xiě)下表，在相應(yīng)的選項(xiàng)中打“√”，幫助科室不斷改進(jìn)工作，謝謝您的合作與支持。

所在科室：被調(diào)查人：年月日

1、房間寬敞、等候座椅很舒適，座位足夠

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

2、設(shè)有清楚明確的指示牌或看板

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

3、等候交費(fèi)的時(shí)間

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

4、等候看病的時(shí)間

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

5、診療看病的時(shí)間

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

6、等候檢驗(yàn)（查）的時(shí)間（如抽血、X光等）

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

7、進(jìn)行檢驗(yàn)（查）、在等候報(bào)告結(jié)果的時(shí)間

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

8、等候領(lǐng)藥的時(shí)間

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

9、藥房工作人員服務(wù)態(tài)度

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

10、收費(fèi)窗口工作人員服務(wù)態(tài)度

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

11、農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口工作人員服務(wù)態(tài)度

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

12、醫(yī)護(hù)工作人員服務(wù)態(tài)度

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

13、對(duì)藥劑部門(mén)工作人員服務(wù)態(tài)度

滿(mǎn)意（）基本滿(mǎn)意（）不滿(mǎn)意（）

14、你在預(yù)約、檢查或治療期間是否送過(guò)錢(qián)物給醫(yī)務(wù)人員？

未送過(guò)（）送過(guò)()所送科室（）

15、你對(duì)本院門(mén)診服務(wù)的整體感覺(jué)

第四篇：衛(wèi)生院門(mén)診、住院滿(mǎn)意度調(diào)查表

衛(wèi)生院門(mén)診病人滿(mǎn)意度調(diào)查表

□ □ □

滿(mǎn)意 基本滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意

1、您對(duì)服務(wù)臺(tái)人員的服務(wù)態(tài)度 □沒(méi)接觸過(guò) □接觸過(guò) □ □ □

2、您對(duì)掛號(hào)、收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度 □ □ □

3、您對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度 □ □ □

4、您對(duì)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診的情形 □ □ □

5、您接受醫(yī)師診療時(shí)，對(duì)提供適當(dāng)?shù)碾[蔽環(huán)境 □ □ □

6、醫(yī)護(hù)人員能詳細(xì)解說(shuō)各項(xiàng)檢查流程 □ □ □

7、您對(duì)醫(yī)師的診察治療過(guò)程 □ □ □

8、您對(duì)醫(yī)師解說(shuō)的病情內(nèi)容 □ □ □

9、您覺(jué)得檢驗(yàn)人員的服務(wù)態(tài)度 □ □ □

10、您覺(jué)得放射人員的服務(wù)態(tài)度 □ □ □

11、您覺(jué)得B超人員的服務(wù)態(tài)度 □ □ □

12、您覺(jué)得劃價(jià)、收費(fèi)等候的時(shí)間 □ □ □

13、您對(duì)藥房所提供的服務(wù) □ □ □

14、這次醫(yī)院診治經(jīng)歷，您覺(jué)得醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境 □ □ □

15、整體來(lái)說(shuō)，您這次看病的總滿(mǎn)意度 □ □ □

16、您對(duì)醫(yī)院服務(wù)感到最不滿(mǎn)意是____________________________________________

17、其它意見(jiàn)及建議：________________________________________________________

對(duì)醫(yī)院的診療項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容是否清楚 完全清楚 基本清楚 不清楚

衛(wèi)生院住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查表

1、您在住院期間對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生狀況印象如何？ a.好 b.一般 c.差

2、住院后，醫(yī)護(hù)人員是否詳細(xì)地向您介紹過(guò)住院、探視等有關(guān)規(guī)章制度？

a.詳細(xì) b.一般 c.沒(méi)有

3、病房的整潔、衛(wèi)生、肅靜情況如何？ a.好 b.一般 c.差

4、醫(yī)師服務(wù)態(tài)度如何？

a.好 b.一般 c.差

5、護(hù)士態(tài)度如何？

a.好 b.一般 c.差

6、發(fā)藥時(shí)護(hù)士是否能指導(dǎo)您服藥？

a.能 b.說(shuō)不清 c.不能

7、您的主管醫(yī)生是否負(fù)責(zé)？

a.負(fù)責(zé) b.一般 c.不負(fù)責(zé)

8、您感覺(jué)治療效果如何？

a.明顯 b.說(shuō)不清 c.不明顯

9、您對(duì)病房飲食是否滿(mǎn)意？

a.滿(mǎn)意 b.一般 c.不滿(mǎn)意

10、病房能否及時(shí)供應(yīng)開(kāi)水？

a.能 b.一般 c.不能

11、您所接觸的醫(yī)務(wù)人員有無(wú)索禮、收受紅包情況？ a.無(wú) b.說(shuō)不準(zhǔn) c.經(jīng)常有

12、醫(yī)護(hù)人員是否存在吃拿卡要等現(xiàn)象？

a.有 b.沒(méi)有 c.不清楚

13、醫(yī)師是否開(kāi)據(jù)與病情無(wú)關(guān)的藥品？

a.有 b.沒(méi)有 c.不清楚

14、醫(yī)師是否存在不必要的重復(fù)檢查？

a.有 b.沒(méi)有 c.不清楚

15、醫(yī)院對(duì)患者投訴處理是否及時(shí)？

a.及時(shí) b.存在拖延 c.不清楚

16、您對(duì)自己所支付的醫(yī)藥費(fèi)用是否清楚

a.清楚 b.基本清楚 c.不清楚

17、您對(duì)自己所支付的醫(yī)藥費(fèi)用是否滿(mǎn)意

a.滿(mǎn)意 b.基本滿(mǎn)意 c.不滿(mǎn)意

18、您對(duì)醫(yī)院服務(wù)感到最不滿(mǎn)意是____________________________

19、其它意見(jiàn)及建議：_______________________________________

第五篇：門(mén)診輸液室滿(mǎn)意度調(diào)查表

門(mén)診輸液室病人滿(mǎn)意度調(diào)查表

1、護(hù)士衣帽整潔，堅(jiān)守崗位，不隨意離崗。

A、滿(mǎn)意B、較滿(mǎn)意C、不滿(mǎn)意D、極不滿(mǎn)意

2、護(hù)士服務(wù)態(tài)度

A、滿(mǎn)意B、較滿(mǎn)意C、不滿(mǎn)意D、極不滿(mǎn)意

3、護(hù)士的技術(shù)水平

A、好B、較好C、較差D、差

4、護(hù)士是否經(jīng)常巡視輸液區(qū)

A、經(jīng)常B、有時(shí)能C、偶爾D、不經(jīng)常

5、輸液室的衛(wèi)生情況如何

A、好B、較好C、較差D、差

6、護(hù)士與病人溝通情況

A、主動(dòng)向病人解釋B、能回答病人提問(wèn)C、回答問(wèn)題態(tài)度欠佳D、不理睬病人

7、你對(duì)輸液室的溫馨提示及服務(wù)標(biāo)語(yǔ)評(píng)價(jià)

A、非常喜歡B、較喜歡C、看過(guò)但不記得D、不看

8、你對(duì)輸液室提供的便民服務(wù)設(shè)施是否滿(mǎn)意(飲水機(jī)、充電器、報(bào)刊欄等)

A、滿(mǎn)意B、較滿(mǎn)意C、不滿(mǎn)意D、極不滿(mǎn)意

9、你知道兒童輸液室的開(kāi)設(shè)有利于防止成人與兒童之間的有些疾病的傳播嗎？

A、知道B、不清楚C、不知道D、不知道有兒童輸液室

10、你對(duì)輸液室工作流程是否滿(mǎn)意，如果不滿(mǎn)意請(qǐng)回答第13題

A、滿(mǎn)意B、較滿(mǎn)意C、不滿(mǎn)意D、極不滿(mǎn)意

11、你對(duì)輸液的利弊是否知曉 ＿＿ 通過(guò)什么途徑（醫(yī)護(hù)人員、書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、電視、其它）＿＿

12、你最滿(mǎn)意的護(hù)士是誰(shuí)？你最滿(mǎn)意的醫(yī)生是誰(shuí)？

13、如何改進(jìn)我們的工作，請(qǐng)你提出寶貴意見(jiàn)，謝謝！

注：A:10分B:8分C:5分D:8分