第一篇：建立居民健康檔案的意義內(nèi)容和要求

建立居民健康檔案的意義內(nèi)容和要求

居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具；是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體"的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。通過建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，了解社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題的流行病學(xué)特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要建立完善的社區(qū)居民健康檔案，并嚴(yán)格管理和有效利用，有針對性地開展系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（一）個人健康檔案內(nèi)容：主要包括：

1、病人個人的基本資料。①人口學(xué)資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況、身份證號碼等。②生活行為習(xí)慣：如吸煙、飲酒、包含習(xí)慣、運(yùn)動、就醫(yī)行為等。③健康狀況3.1健康問題目錄（既往史和現(xiàn)病史）3.2家族史3.3 血

型：3.4過敏史3.5 暴露史3.6遺傳病史3.7有無殘疾

2、健康問題目錄。是健康檔案的主要內(nèi)容，所記錄的內(nèi)容系過去曾經(jīng)影響，現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個體健康的問題，可以是明確的或不明確的診斷、無法解釋的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，也可以是社會、經(jīng)濟(jì)、心理、行為問題（如失業(yè)、喪偶、偏離行為等）。健康問題分主要問題和暫時性問題。如果時間不允許，可只列出主要健康問題目錄，而把暫時性問題記錄放在日常醫(yī)療記錄中，并要求醫(yī)生定期進(jìn)行小結(jié)。

3、體格檢查是運(yùn)用格式化的健康檢查表，針對個體不同年齡、性別、和健康危險因素而設(shè)計(jì)的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷健康檢查項(xiàng)目。主要由個體機(jī)會性就診或醫(yī)生家訪時制訂。

4暫時性健康問題記錄 5健康體檢信息 6住院信息摘要

（二）家庭健康檔案的內(nèi)容：包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內(nèi)容同個人健康檔案）。

注意事項(xiàng)：

居民健康檔案作為醫(yī)學(xué)信息資料，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的通用規(guī)范進(jìn)行記錄。各種圖表制作、文字描述、計(jì)量單位使用都要符合有關(guān)規(guī)定，做到準(zhǔn)確無誤，符合標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際工作中經(jīng)常使用的健康問題的名稱，要符合疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)，健康問題的描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范

2用鋼筆或圓珠筆 , 不得用鉛筆或紅色筆書寫 3字跡要清楚 , 書寫要工整

4數(shù)字或代碼一律用阿拉伯字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯 , 用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改

5在各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目欄的“□”內(nèi)填寫與相應(yīng)答案選項(xiàng)編號對應(yīng)的數(shù)字

如性別為男者，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫與“1男”對應(yīng)的數(shù)字1 對于選擇備選答案中“其他”這一選項(xiàng)者，應(yīng)在該選項(xiàng)留出的空白處用文字填寫相應(yīng)內(nèi)容，并在項(xiàng)目欄的“□”內(nèi)填寫與“其他”選項(xiàng)編號對應(yīng)的數(shù)字 如既往疾病史為腰椎間盤突出癥，則在該項(xiàng)目中應(yīng)選擇“其它”，既要在“其它”選項(xiàng)后寫明“腰椎間盤突出癥”，同時在項(xiàng)目欄“□”內(nèi)填寫數(shù)字10 沒有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫 6注意對居民提供的相關(guān)隱私信息的保護(hù)

第二篇：建立居民健康檔案

建立居民健康檔案

健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室通過周期性健康體檢、院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶調(diào)查等多種形式獲取農(nóng)民健康基本信息。我縣已實(shí)行健康檔案電子化管理，所有檔案都錄入肅寧縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，進(jìn)行統(tǒng)一管理。

居民健康檔案的內(nèi)容：

居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康信息、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

個人基本信息包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。

健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0—36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。

其它醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其它白接診記錄、會診記錄等。

建立居民健康檔案的好處：

居民健康檔案的建立過程，就是一個疾病篩查與預(yù)防的過程，可以及早發(fā)現(xiàn)很多疾病。如逐漸增多的高血壓、糖尿病等慢性疾病，很多患者自己都不知道，長期忽視很容易加重病情，增加醫(yī)療費(fèi)用。

通過建立健康檔案，可以普及健康知識，從而改變?nèi)藗儾涣嫉男袨楹蜕盍?xí)慣，提高健康水平及衛(wèi)生健康質(zhì)量。

只有建立健康檔案、真實(shí)的健康檔案，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室才能了解居民對衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的服務(wù)需求，從而提供優(yōu)質(zhì)、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)，提高居民健康水平。

居民健康檔案的建立需要很長一段時間。通過長期管理和照顧病人，醫(yī)生有更多的機(jī)會發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險因素和病患，這有利于為居民提供更好的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。

第三篇：建立居民健康檔案的目的與意義

建立居民健康檔案的目的與意義

健康檔案通常是指記錄社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)化文件，主要包括：個人健康檔案、家庭健康檔案及社區(qū)健康檔案等，健康檔案的重要性不僅為醫(yī)務(wù)界所認(rèn)同而且在社會上也愛到各界人士的關(guān)注。

健康檔案的建立，對社區(qū)公共服務(wù)人員而言，尤為重要，因?yàn)樯鐓^(qū)公共服務(wù)人員要為居民提供連續(xù)性，綜合性，協(xié)調(diào)性，和完整的醫(yī)療保健服務(wù)，所以要求掌握居民的資料，以便在工作中初中有序，有條不紊。所以建立居民健康檔案，是社區(qū)公共服務(wù)人員的重要工作內(nèi)容，也是社區(qū)公共服務(wù)人員不可缺少的基本工具之一，其目的和意義如下：

（一）是全科醫(yī)療實(shí)踐的需要

全科醫(yī)生的臨床策略和治療方法是由全科醫(yī)療中問題的性質(zhì)，全科醫(yī)生的職責(zé)，服務(wù)方式，服務(wù)場所及擁有的資源狀況 所決定的，是全科醫(yī)療特定環(huán)境中的特殊產(chǎn)物，首先要了解病人的背景，只有充分了解病人，才能正確理解和鑒定病人 所提出的問題，全科醫(yī)生是病人及其全家的親密朋友，對病人的許多背景資料應(yīng)清楚的了解，這些資料在健康檔案中均 有祥細(xì)記錄，是全科醫(yī)生了解病人的基本工具，也是做出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。

（二）是教學(xué)科研的需要

對于全科醫(yī)生來說，居民健康檔案是良好的參考資料，以問題為中心的健康記錄，重視背景資料的作用，反映了心理社會方面的問題具有連續(xù)性邏輯性，利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和處理病人的能力，所以規(guī)范，完整系統(tǒng)的健康檔案最好教學(xué)資料和科研資料。

（三）是評價醫(yī)療質(zhì)量的需要

健康檔案可用于評價全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，有時還可能性作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。通過長期管理和照顧病人，醫(yī)生有更多的機(jī)會發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險因素和病患，這有利于為社區(qū)居民提供預(yù)防保健服務(wù)。

（四）是建立我國全科醫(yī)療制度的需要

居民健康檔案包括：個人健康檔案，家庭健康檔案，和社區(qū)健康檔案，其中社區(qū)健康檔案是其中重要的內(nèi)容，在我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)理論，實(shí)施全科醫(yī)療，應(yīng)個人，家庭，社區(qū)兼顧，強(qiáng)調(diào)社區(qū)分范圍的照顧，為居民提供綜合性，連續(xù)性，協(xié)調(diào)性的保健。所以應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生檔案的建立，這是因?yàn)槲覈幵诘谝淮涡l(wèi)生交替階段，各個地區(qū)的發(fā)展不平衡，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有很大的差異，其衛(wèi)生資源，主要的衛(wèi)生問題也不盡相同，即可能存在著第一次衛(wèi)生革命的問題如傳染病，寄生蟲病仍可能是社區(qū)所面臨的主要問題，也可能是慢性非傳染性疾病上升為主要的衛(wèi)生問題，控制慢性疾病成為重要的工作內(nèi)容，前者應(yīng)立足于社區(qū)，著眼于人群，控制疾病的流行，而后者應(yīng)將重點(diǎn)放在改變?nèi)藗冃袨榉绞?，生活?xí)慣，開展社區(qū)健康促進(jìn)工作，以達(dá)到提高健康水平及衛(wèi)生健康質(zhì)量的目的。只要建立完整、真實(shí)的健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者才能了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所需，從而能夠提供優(yōu)質(zhì)，綜合，連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康水平，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。

第四篇：建立居民健康檔案的目的與意義

建立居民健康檔案的意義

居民健康檔案包括：個人健康檔案，家庭健康檔案，和社區(qū)健康檔案，其中社區(qū)健康檔案是其中重要的內(nèi)容，在我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)理論，實(shí)施全科醫(yī)療，應(yīng)個人、家庭、社區(qū)兼顧，強(qiáng)調(diào)社區(qū)分范圍的照顧，為居民提供綜合性，連續(xù)性，協(xié)調(diào)性的保健。所以應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生檔案的建立。

只有建立完整、真實(shí)的健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者才能了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所需，從而能夠提供優(yōu)質(zhì)、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康水平，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。

對于居民個人而言，健康檔案是自我保健不可缺少的醫(yī)學(xué)資料，它記錄了我們每個人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程。通過比較一段時間來所檢查的資料和數(shù)據(jù)，社區(qū)居民可發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化，疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于居民采取針對性的保健措施。同時，建立了健康檔案的居民還可以在本轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到方便及時的、免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)。另外建立電子健康檔案后去醫(yī)院看病，給醫(yī)生診治疾病也帶來很大的方便，醫(yī)生看到有些檢查近來已經(jīng)做過，就可避免重復(fù)檢查。

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，可以通過建立個人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民主要健康問題和衛(wèi)生問題，為篩選高危人群，開展疾病管理和采取針對性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)；也便于社區(qū)責(zé)任醫(yī)生定期對老年人、婦女、兒童及高血壓、糖尿病慢性病患者等重點(diǎn)人群進(jìn)行隨防和健康指導(dǎo)。

電子健康檔案對高血壓、糖尿病患者管理的作用

高血壓、糖尿病是受多方面因素影響的慢性高發(fā)病，只有從多方面入手，綜合治療才能達(dá)到有效的降低血壓、控制血糖，保持血壓、血糖平穩(wěn)的目的。高血壓、糖尿病患者只有建立電子健康檔案，社區(qū)醫(yī)生才能更有效、更合理地做好一級預(yù)防工作，降低老百姓醫(yī)療費(fèi)用。

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和疾病譜的改變，我國社區(qū)人群疾病逐漸從以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹鳎绻谛牟?、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。而慢性病又是?dǎo)致我國城市居民身心虛弱、殘疾、死亡和醫(yī)藥費(fèi)用大量支出的主要疾病。國家對于慢性病的策略也由后端治療前移，進(jìn)行融合預(yù)防與治療的系統(tǒng)管理。

建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區(qū)健康管理的重要內(nèi)容。高血壓、糖尿病是心腦血管病的重要危險因素，血壓、血糖是決定高血壓糖尿病并發(fā)癥的最基本因素，高血壓治療的獲益主要來自降低血壓，糖尿病治療的獲益主要來自有效控制血糖。因此，提高血壓、血糖的控制率一級預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。電子健康檔案能使一級預(yù)防有效、規(guī)范地進(jìn)行。

社區(qū)醫(yī)生可以定期開展家訪，為患者測血壓、量血糖，詳細(xì)詢問、記錄病情，及時為病人調(diào)整好個體化治療方案。其優(yōu)點(diǎn)在于連續(xù)性、系統(tǒng)性、及時性、主動性，醫(yī)生能全面觀察患者癥狀、體征、危險因素、生活方式等方面的改變，及時調(diào)整治療方案，患者和醫(yī)生互動性良好，治療依從性高。

社區(qū)部分患有高血壓、糖尿病居民不理解、不配合、不建檔，最終影響的是自己的身體健康，是對自己的不負(fù)責(zé)任。

第五篇：建立居民健康檔案工作總結(jié)

******衛(wèi)生院建立居民健康檔案項(xiàng)目

工作總結(jié)

根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）和《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009年重點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（陜政發(fā)〔2009〕27號）精神及《陜西省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》內(nèi)容要求，省衛(wèi)生廳決定將建立居民健康檔案列為陜西省九大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之列。

建立居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，以居民健康為中心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，國家將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為做好此項(xiàng)工作，我們*****鄉(xiāng)衛(wèi)生院迅速組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神, 在2009年、2010年的工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了2011年的工作?，F(xiàn)我就*****衛(wèi)生院建立居民健康檔案工作情況作一總結(jié)匯報如下：

一、工作完成情況

我鄉(xiāng)轄區(qū)總共統(tǒng)轄8個行政村，人口約9753人，2010年應(yīng)建立居民健康檔案人數(shù)約4388人，建立健康檔案數(shù)為4380人，包括紙質(zhì)和電子檔案各4380份，建檔率44.9％；2011年應(yīng)建立居民健康的檔案2930份，實(shí)際建立健康檔案3000份，包括紙質(zhì)和電子檔案各3000份，建檔率30.7％，已完成總工作量的75.6%，建立居民健康的檔案7380份。

二、工作實(shí)施的方法

（一）化整為零，循序漸進(jìn)的方法。有鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一制定方案，分解到各村，有各村衛(wèi)生室統(tǒng)計(jì)匯總?cè)藬?shù)后統(tǒng)一上報給鄉(xiāng)衛(wèi)生院，我們統(tǒng)一組織體檢、建檔。

（二）農(nóng)民自愿，積極引導(dǎo)的方式。我們統(tǒng)一制定方案后，組織各村村醫(yī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，然后在各村進(jìn)行廣泛宣傳，人群眾知曉這項(xiàng)政策的好處，自覺參與進(jìn)來。

（三）規(guī)范建檔，求真務(wù)實(shí)的原則。我們安排專人認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，外出學(xué)習(xí)借鑒建檔較好單位的經(jīng)驗(yàn)，安排專人建立健康檔案和健康檔案的信息錄入，確保此項(xiàng)工作積極、有效、無誤的開展。

三、取得的成效

目前我們體檢過的4380人中患高血壓的約有100人，患病率在2.2％，其中部分人有不同程度的吸煙、飲酒史；冠心病人數(shù)10人左右，患病率0.2％，其中部分人員常年進(jìn)行超負(fù)荷體力勞動，其他人員有不同程度的精神疾病和殘疾疾病的發(fā)生，幾年居民健康檔案為全面、及時了解居民的健康狀況堅(jiān)定了一定的基礎(chǔ)。

四、危險因素分析

目前根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看我鄉(xiāng)群眾普遍缺乏合理鍛煉，體力勞動量較大；生活行為習(xí)慣不合理；思想認(rèn)識存在誤區(qū)、不能按時參加體檢，這是影響他們健康的普遍因素。

五、存在的問題

由于外出務(wù)工人員較多，導(dǎo)致流動人口較大，實(shí)際在家人員相對較少，建立健康檔案工作開展較為困難，工作進(jìn)展跟不上計(jì)劃；我鄉(xiāng)交通不便，人員居住分散，服務(wù)覆蓋面不廣。

六、工作計(jì)劃

根據(jù)目前情況，我們決定下一步對我院職工和個村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行全體培訓(xùn)后，完善各項(xiàng)工作計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)出行之有效的方案；我們決定將逐村逐戶的進(jìn)行入戶服務(wù)，進(jìn)一步加大宣傳力度，提高宣傳知曉率，爭取使得我鄉(xiāng)群眾能夠認(rèn)識自身健康的重要性，和定期體檢的必要性，使其積極參與其中；使獎勵哦居民健康檔案能真正為群眾服務(wù)。

*****衛(wèi)生院

2011年12月20日