第一篇：合理治療制度

合理檢查合理用材 合理用藥合理治療制度

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，重點(diǎn)針對(duì)診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

1.某些單純或典型的疾病，檢查項(xiàng)目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見(jiàn)的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

2.對(duì)疑難復(fù)雜患者的申請(qǐng)檢查應(yīng)有針對(duì)性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低病人不合理檢查費(fèi)用。如病人確需進(jìn)行CT、彩超等價(jià)格昂貴的大型儀器檢查，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)生商定，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并取得患者或家屬同意后方可實(shí)施。

3.在診療過(guò)程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目。

4.應(yīng)酌情有條件地實(shí)行“三級(jí)以上醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果共享制度”，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

5.醫(yī)生在手術(shù)和診療過(guò)程中要有計(jì)劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，收取價(jià)格適中，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。

6.在檢查、診斷和手術(shù)過(guò)程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價(jià)格向患者和或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

7.各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中對(duì)各類藥物的使用應(yīng)堅(jiān)持“合理用藥”的評(píng)價(jià)指標(biāo)：安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。對(duì)臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

8.各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡(jiǎn)稱藥占比），控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。

9.醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。10.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

11.醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥文案。門診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。

12.醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科審批并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

13.醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐性藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

14.抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用，并制訂相關(guān)的管理措施。

15.門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過(guò)3天量，最多不超過(guò)7天（抗結(jié)核藥除外）。特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥（包括袋裝或瓶裝中成藥）3—7天量，中藥湯劑3—7貼，復(fù)診時(shí)可續(xù)用。急診處方不超過(guò)3日量。某些慢性病（如心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）門診處方可酌情給7—14天量，但醫(yī)師必須注明理由。復(fù)診時(shí)可酌情續(xù)用。相同類藥物不重復(fù)使用。16.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí)，必須告知患者家屬，并簽名同意。

17.檢驗(yàn)科應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

18.臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計(jì)，主動(dòng)開(kāi)展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，提出合理用藥建議，促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。

19.臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)制度》，堅(jiān)持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。

20.臨床手術(shù)科室應(yīng)逐步推行無(wú)節(jié)假日手術(shù)制度，合理調(diào)整使用醫(yī)療、護(hù)理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源，周六、周日及其他法定節(jié)假日都應(yīng)正常安排手術(shù)，原則上擇期手術(shù)病人的術(shù)前住院日一般不超過(guò)3天。

21.嚴(yán)格執(zhí)行《輸血制度》，加強(qiáng)科學(xué)合理用血和成分輸血，堅(jiān)持“缺什么，補(bǔ)什么，可不輸血的堅(jiān)決不輸血”的原則，充分有效利用血液資源，減少浪費(fèi)。嚴(yán)禁非法自采自供血液，控制輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率，縮短病人住院天數(shù)。關(guān)于合理檢查合理治療合理用藥的監(jiān)控管理措施

為了加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，切實(shí)解決老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《合理用藥制度》以及相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定我院合理檢查、合理治療、合理用藥的規(guī)定及其監(jiān)控措施。

一、基本原則

1、遵循優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)原則，嚴(yán)禁誘導(dǎo)病人過(guò)度醫(yī)療。

2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，做到檢查、治療、用藥與疾病相符。

3、接診醫(yī)師必須將所開(kāi)藥品及所做檢查治療情況，如實(shí)填寫在門診病歷或住院醫(yī)囑上。

4、遵循醫(yī)療消費(fèi)透明化原則。在診療過(guò)程中，涉及到的檢查治療與用藥，主管醫(yī)師必須向病人詳細(xì)講明，特別是自費(fèi)診療項(xiàng)目，要征得病人同意，并履行相關(guān)的簽字手續(xù)，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5、不按醫(yī)療原則辦事，導(dǎo)致病人拒付醫(yī)療費(fèi)用以及發(fā)生醫(yī)療糾紛、官司，由主管醫(yī)師承擔(dān)，科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)管理責(zé)任。

二、合理檢查規(guī)定

1、嚴(yán)格掌握各種檢查的指征，遵循先常規(guī)后特殊的檢查原則，能用常規(guī)檢查達(dá)到目的，盡量不用特殊檢查。

2、住院病人檢查三大常規(guī)，手術(shù)病人五大常規(guī)加心電圖、胸透等，其他各項(xiàng)檢查均應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行，不應(yīng)列為常規(guī)檢查。

3、遵循醫(yī)療資源共享原則。醫(yī)生要盡可能利用院外檢查結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、確實(shí)需要做特殊檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格審批程序。下級(jí)醫(yī)生開(kāi)出的檢查單，須由副主任醫(yī)師及其以上人員或科主任簽字認(rèn)可。特檢結(jié)果實(shí)行指標(biāo)控制，并與目標(biāo)考核掛鉤。

三、合理治療規(guī)定

1、嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度，治療方案的確定應(yīng)遵循科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、合理的原則，確保醫(yī)療安全。

2、特殊治療方案的制定，必須在廣泛討論的基礎(chǔ)上，由副主任醫(yī)師及其以上人員或科主任確認(rèn)。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂貴醫(yī)用材料，須由科室主任提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)審批。

四、合理用藥規(guī)定

1、使用藥品嚴(yán)格遵循安全、有效、價(jià)廉的原則。能用國(guó)產(chǎn)藥的不使用進(jìn)口藥，對(duì)療效相似的一律用低價(jià)的、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的藥品。不開(kāi)與疾病無(wú)關(guān)的藥，更不能用非治療藥充當(dāng)治療藥。

2、一次處方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量(中藥三至五劑)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品，慢性病出院帶藥不得超過(guò)四周量。

3、藥品構(gòu)成比不得超過(guò)醫(yī)院規(guī)定，每超過(guò)1％扣科室獎(jiǎng)金總額5％，全自費(fèi)藥品占藥品總額20％以上者，每超過(guò)1％，扣主管醫(yī)生和科主任各扣50元。

4、盡可能使用《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品，切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、監(jiān)控措施

1、實(shí)行院科兩級(jí)管理，科室負(fù)責(zé)日常監(jiān)督和控制。醫(yī)保辦組織相關(guān)人員，定期或不定期進(jìn)行查房，調(diào)閱出院病歷和現(xiàn)架病歷，嚴(yán)格考核。

2、藥事管理委員會(huì)按醫(yī)院合理用藥制度，定期對(duì)各科室用藥進(jìn)行考核，以及對(duì)用藥的合理性進(jìn)行督查。

3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和病案質(zhì)量管理委員會(huì)按醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，定期對(duì)各科室進(jìn)行考核督查。

4、對(duì)不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的情況在醫(yī)院《簡(jiǎn)報(bào)》上通報(bào)批評(píng)，并納入科室目標(biāo)考核，造成嚴(yán)重后果的按相關(guān)規(guī)定處理。

第二篇：合理檢查、合理用材、合理用藥、合理治療制度（共）

城廂區(qū)醫(yī)院合理檢查、合理用材、合理用藥、合理治療制度

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，重點(diǎn)針對(duì)診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

1.某些單純或典型的疾病，檢查項(xiàng)目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見(jiàn)的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

2.對(duì)疑難復(fù)雜患者的申請(qǐng)檢查應(yīng)有針對(duì)性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低病人不合理檢查費(fèi)用。

3.在診療過(guò)程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目。

4.應(yīng)酌情有條件地實(shí)行“縣級(jí)以上醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果共享制度”，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

5.醫(yī)生在手術(shù)和診療過(guò)程中要有計(jì)劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，收取價(jià)格適中，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。

6.在檢查、診斷和手術(shù)過(guò)程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價(jià)格向患者和/或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

7.各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中對(duì)各類藥物的使用應(yīng)堅(jiān)持“合理用藥”的評(píng)價(jià)指標(biāo)：安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。對(duì)臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

8.各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡(jiǎn)稱藥占比），控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。

9.醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

10.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

11.醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥文案。門診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。

12.醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科審批并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

13.醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐性藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

14.抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用，并制訂相關(guān)的管理措施。

15.門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過(guò)3天量，最多不超過(guò)7天（抗結(jié)核藥除外）。特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥（包括袋裝或瓶裝中成藥）3—7天量，中藥湯劑3—7貼，復(fù)診時(shí)可續(xù)用。急診處方不超過(guò)3日量。某些慢性?。ㄈ缧哪X血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）門診處方可酌情給7—14天量，但醫(yī)師必須注明理由。復(fù)診時(shí)可酌情續(xù)用。相同類藥物不重復(fù)使用。

16.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí)，必須告知患者家屬，并簽名同意。

17.檢驗(yàn)科應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

18.臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計(jì)，主動(dòng)開(kāi)展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，提出合理用藥建議，促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。

19.臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)制度》，堅(jiān)持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。

20.臨床手術(shù)科室應(yīng)逐步推行無(wú)節(jié)假日手術(shù)制度，合理調(diào)整使用醫(yī)療、護(hù)理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源，周六、周日及其他法定節(jié)假日都應(yīng)正常安排手術(shù)，原則上擇期手術(shù)病人的術(shù)前住院日一般不超過(guò)3天。

第三篇：合理檢查、合理治療、合理用藥監(jiān)控措施

門診合理檢查、合理治療、合理用藥具體監(jiān)控措施

1、對(duì)患者合理檢查、合理治療、合理用藥作為醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容來(lái)抓，各業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)作為醫(yī)院質(zhì)量管理的主要責(zé)任人，親自抓，常抓不懈。

2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度。特別是抓好《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章教育及《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》、《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》等核心制度的學(xué)習(xí)。

3、制定和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，切實(shí)搞好抗菌藥物分級(jí)使用。使醫(yī)院干部職工真正做到以患者為中心，樹(shù)立患者第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一、安全第一、社會(huì)效益第一的思想，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)訓(xùn)練，提高“三基”水平。尤其要提高病史詢問(wèn)、體格檢查和病情綜合分析能力以及合理用藥水平。

5、在疾病得到初步診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情需要，選擇針對(duì)性和特異性較強(qiáng)的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，做到有的放矢，避免盲目檢查。

6、醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果必須結(jié)合患者的具體情況綜合分析，必要時(shí)要與所做檢查的醫(yī)師共同討論后做出科學(xué)的結(jié)論，以指導(dǎo)臨床診治。

7、嚴(yán)格按照診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)和引導(dǎo)患者就醫(yī)，為患者制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便利的診治方案。在選擇藥物時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，選擇效果好、毒副作用小、價(jià)格便宜，本院或當(dāng)?shù)匾踪?gòu)的藥品。

8、充分發(fā)揮本院質(zhì)控組織和藥事管理委員會(huì)的管理職能，定期或不定期的對(duì)醫(yī)囑和處方等醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行檢查，重點(diǎn)是檢查項(xiàng)目是否合理、診斷是否及時(shí)準(zhǔn)確、用藥是否合理、安全、經(jīng)濟(jì)，特別是《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、抗菌藥物的分級(jí)使用、《處方管理辦法（試行）》的執(zhí)行情況。把使用抗菌藥物的適應(yīng)證、預(yù)防用藥的合理性、聯(lián)合用藥的正確性、有無(wú)配伍禁忌、重復(fù)用藥、過(guò)度用藥、根據(jù)藥敏用藥作為重點(diǎn)。要對(duì)醫(yī)師用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

9、將“合理檢查、合理用藥、合理治療”納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。醫(yī)院對(duì)醫(yī)師不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的要進(jìn)行干預(yù)、通報(bào)、處罰。對(duì)此類現(xiàn)象嚴(yán)重的科室從重處罰，對(duì)“用藥不合理”現(xiàn)象嚴(yán)重的醫(yī)師停止處方權(quán)。

第四篇：合理檢查合理用藥合理用材合理治療管理制度

合理檢查合理用藥合理用材合理治療管理制度

為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)，重點(diǎn)針對(duì)診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《臨床診療指南》和《醫(yī)院臨床路徑工作規(guī)范》進(jìn)行檢查、用藥、用材和治療。

2.某些單純或典型的疾病，檢查項(xiàng)目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見(jiàn)的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

3.對(duì)疑難復(fù)雜患者的申請(qǐng)檢查應(yīng)有針對(duì)性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低病人不合理檢查費(fèi)用。如病人確需進(jìn)行CT、磁共振等大型儀器檢查，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)生商定，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并取得患者或家屬同意后方可實(shí)施。

4.在診療過(guò)程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費(fèi)用較低的檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目。

5.切實(shí)落實(shí)“同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)”，在同級(jí)醫(yī)院已作的檢查由副主任醫(yī)師簽字認(rèn)可，不再進(jìn)行該檢查，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。

6.醫(yī)生在手術(shù)和診療過(guò)程中要有計(jì)劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。

7.在檢查、診斷和手術(shù)過(guò)程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價(jià)格向患者或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

8.各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中對(duì)各類藥物的使用應(yīng)堅(jiān)持“合理用藥”的評(píng)價(jià)指標(biāo)：安全、有效、簡(jiǎn)便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)。對(duì)臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

9.各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡(jiǎn)稱藥占比），控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。

10.醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

11.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

12.醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。13.使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

14.醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。

15.抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用管理辦法》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用。

16.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品及自費(fèi)治療項(xiàng)目時(shí)，必須告知患者家屬，并簽字同意。

17.檢驗(yàn)科應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。18.臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計(jì)，主動(dòng)開(kāi)展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，提出合理用藥建議，促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。

19.臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)制度》，堅(jiān)持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。

20.嚴(yán)格執(zhí)行《輸血制度》，加強(qiáng)科學(xué)合理用血和成分輸血，堅(jiān)持“缺什么，補(bǔ)什么，可不輸血的堅(jiān)決不輸血”的原則，充分有效利用血液資源，減少浪費(fèi)。嚴(yán)禁非法自采自供血液，控制輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。

21.規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率，縮短病人住院天數(shù)。

依蘭縣第二人民醫(yī)院

第五篇：合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

河南風(fēng)濕病醫(yī)院

目前，由于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療認(rèn)識(shí)不足，激素濫用的問(wèn)題較為嚴(yán)重,，導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病并不小于類風(fēng)濕本身的危害，甚至比類風(fēng)濕本身更嚴(yán)重，已經(jīng)成為RA致殘或致死的原因之一，患者深受其害。正規(guī)的類風(fēng)濕治療中, 激素并不是首選藥物。那么，作為風(fēng)濕病專科醫(yī)師，該如何合理使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？

常用的糖皮質(zhì)激素，包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等，是目前已知最強(qiáng)的抗炎藥物。激素的確可使關(guān)節(jié)疼痛很快緩解, 但對(duì)關(guān)節(jié)的破壞并不能控制, 而且很容易反復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用易形成依賴性，并產(chǎn)生各種明顯的副作用，如食欲亢進(jìn)，體重增加，面部及頸背部皮下脂肪增厚，呈滿月臉和水牛背，并有多毛、痤瘡、瘀斑、胃及十二指腸潰瘍，胃腸出血，繼發(fā)感染、高血壓、糖尿病、肌肉無(wú)力、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死等。大劑量使用還可以誘發(fā)精神癥狀，如興奮、多語(yǔ)、躁狂等。因此，如果濫用激素，后果可想而知了，這也是很多患者有“談虎色變”的感覺(jué)。但這并不是說(shuō)類風(fēng)濕病人不能應(yīng)用激素，關(guān)鍵問(wèn)題在于要合理應(yīng)用激素而不要濫用激素。使它不僅能起到治療作用，而且又不致嚴(yán)重影響人體健康。激素有抗炎和抗免疫作用，這是肯定的。激素對(duì)于控制活動(dòng)類風(fēng)濕的炎癥還是很有幫助的，因此，要對(duì)激素有個(gè)正確的評(píng)價(jià)。在類風(fēng)濕治療中要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以便能發(fā)揮激素治療的最大優(yōu)勢(shì)。一般認(rèn)為，當(dāng)類風(fēng)濕病人具有下列情況時(shí)，可以應(yīng)用激素治療：①有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外癥狀，如血管炎、心包炎、心肌炎、心包積液、間質(zhì)性肺炎、腎炎、中樞神經(jīng)及眼部病變等。②急進(jìn)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，用其他藥物治療無(wú)效，病情嚴(yán)重或比較嚴(yán)重時(shí)。③最近曾用過(guò)激素，不能突然停止用藥。病情穩(wěn)定后聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，把激素藥逐漸減完，而不能驟停，否則疾病會(huì)反跳。類風(fēng)濕病人使用激素的劑量應(yīng)因人而異。男性需要量較女性大。一般主張從最小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人用藥后癥狀減輕的情況，再進(jìn)一步估計(jì)需要量。適當(dāng)劑量是指給予最小劑量的藥使癥狀減輕到病人能夠忍受的程度。日前傾向于使用小劑量，即小于每日10～15mg強(qiáng)的松，根據(jù)病情在短期內(nèi)可酌情增減。對(duì)于有嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的，激素可采用小到中劑量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不能擅自改量或長(zhǎng)期應(yīng)用。療程短的病人，需要減

量或停用激素時(shí)，一般比較容易。而長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人，由于丘腦―垂體―腎上腺軸受到深度抑制，腺體有不同程度的萎縮，所以在減量或停用激素時(shí)，不宜草率行事，應(yīng)加用其他藥物緩慢進(jìn)行。當(dāng)然，這些原則都應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生掌握。對(duì)于滑膜炎癥狀較重、受累關(guān)節(jié)少、全身治療有禁忌的病人，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，以緩解受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，抑制滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)功能。但這種關(guān)節(jié)內(nèi)注射不能改變病情進(jìn)展，只能是一種輔助治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的效果因人和關(guān)節(jié)部位不同而異。絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以完全控制, 在治療上能夠達(dá)到完全緩解, 使患者感覺(jué)不到疼痛, 關(guān)節(jié)腫脹消失, 血液的異?；?yàn)恢復(fù)。此種現(xiàn)象不能認(rèn)為完全根治, 只能稱之為完全緩解。治療需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程, 在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生可以在病情完全控制的情況下把藥物劑量降到最低。因此，類風(fēng)濕患者朋友莫怕使用激素。