第一篇：合理用藥醫(yī)師約談制度

合理用藥醫(yī)師約談制度

第一條

根據(jù)“國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見”（國辦發(fā)【2015】7號），《處方管理辦法》等文件規(guī)定，為加強我院合理用藥管理，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師的醫(yī)療行為，減少不合理用藥，避免給醫(yī)患雙方造成經(jīng)濟損失，對醫(yī)師在診療活動中涉嫌不合理用藥情況，醫(yī)院對當(dāng)事醫(yī)師進行約談管理并制定本制度。

第二條

本制度所稱約談，是指了解溝通情況，指導(dǎo)督促工作，及時警示提醒，堅持實事求是，嚴格掌握政策，注重針對性和實效性。

第三條

約談人及約談對象：

（一）主談人為分管院長、藥劑科和醫(yī)務(wù)科及紀檢監(jiān)察室負責(zé)人。

（二）約談對象為涉嫌不合理用藥的醫(yī)務(wù)人員。

第四條 約談形式及內(nèi)容：提醒約談、誡勉約談和處分后約談。

（一）提醒約談。分管院長根據(jù)藥劑科和醫(yī)務(wù)科檢查合理用藥情況匯報，對涉嫌不合理用藥問題比較突出的臨床科室主任進行約談，提醒主任履行管理職責(zé)，加強合理用藥的管理。

藥劑科會同醫(yī)務(wù)科負責(zé)人對涉嫌不合理用藥的醫(yī)師進行提醒約談。

（二）誡勉約談。分管院長主談，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、紀檢監(jiān)察室負責(zé)人參與：

主要是對在政治思想、履行職責(zé)、工作作風(fēng)、廉潔行醫(yī)等方面出現(xiàn)苗頭性問題，群眾有反映，或已出現(xiàn)輕微違紀行為，但不構(gòu)成黨紀國法處分的醫(yī)務(wù)人員進行的警示性約談。誡勉約談采取個別約談方式。約談內(nèi)容包括：指出約談對象存在的問題；聽取約談對象對有關(guān)問題的解釋和說明；對約談對象進行批評教育；誡勉談話對象必須寫出深刻檢查，并在限期內(nèi)

改正。

（三）處分后約談。為使受處分的醫(yī)務(wù)人員認清所犯錯誤的嚴重性和危害性，真心接受組織處分，并決心改正錯誤所進行的再教育。以及在解除處分前，對其在受處分期間的表現(xiàn)給予評價，并對今后的工作提出希望和要求。處分后約談采取個別約談方式。約談內(nèi)容包括：指出所犯錯誤的性質(zhì)和程度，分析原因，認清危害，幫助認識錯誤，提出改正要求；要求受處分的醫(yī)務(wù)人員樹立改正錯誤的信心，消除顧慮，振奮精神努力工作。

第五條 合理用藥醫(yī)師約談由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會辦公室（即藥劑科）組織實施，相關(guān)工作資料在約談結(jié)束后，統(tǒng)一建檔管理。具體程序為：

（一）確定約談事項和約談對象

1、約談方根據(jù)合理用藥日常檢查情況或群眾舉報情況，提出約談建議，并報分管院長審批；

2、院領(lǐng)導(dǎo)審定同意后，約談方一般應(yīng)提前1個工作日將約談對象、約談內(nèi)容、約談時間地點等事項通知約談對象；

3、約談對象應(yīng)根據(jù)約談通知，認真做好接受約談的相關(guān)準(zhǔn)備工作接受約談，不得借故推諉、拖延；要如實的回答主談人提出的問題并提供有關(guān)證據(jù)材料，正確對待群眾的批評意見和組織的教育幫助，不得造假或者隱瞞事實。

（二）實施約談

1、向約談對象通報有關(guān)情況；

2、主談人向約談對象指出存在的問題，提出整改要求；

3、約談對象對主談人指出的存在問題和提出的要求作出明確表態(tài)；

4、約談中發(fā)現(xiàn)約談對象存在嚴重錯誤，需要進一步查實并追究紀律責(zé)任，或者約談對象堅持錯誤，拒絕接受批評教育的，談話人應(yīng)當(dāng)及時報告并按有關(guān)規(guī)定處理；

5、約談時，約談方一般不少于兩人，并作好記錄。誡勉約談筆錄要經(jīng)約談對象本人簽字；

6、參加約談的人員要嚴格遵守保密紀律，不得泄露談話內(nèi)容。

（三）整改落實

1、約談結(jié)束后，約談方應(yīng)形成約談工作情況書面材料，并根據(jù)工作需要報院黨辦；及時制定《整改意見書》，明確整改任務(wù)和完成時限，印發(fā)約談對象；

2、約談對象對照《整改意見書》的內(nèi)容逐一提出整改措施，整改期限一般自收到書面整改通知書之日起的30個工作日，特殊情況可延長30個工作日。整改結(jié)束后，約談對象及時向院約談組織報告整改落實情況；

3、約談方采取明查暗訪等方式，對約談對象整改落實情況進行監(jiān)督檢查和跟蹤回訪。

第六條 本制度由院藥劑科、醫(yī)務(wù)科負責(zé)解釋。第七條 本制度自2015年7月1日起實施。

第二篇：醫(yī)師合理用藥約談制度

葫蘆島市中心醫(yī)院醫(yī)師約談制度

根據(jù)《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《大型醫(yī)院巡查方案》、《進一步完善醫(yī)療機構(gòu)重點藥品監(jiān)控的通知》等文件規(guī)定，為加強我院合理用藥管理，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師的醫(yī)療行為，減少不合理用藥，加強重點藥物監(jiān)控管理，對醫(yī)師在診療活動中涉嫌不合理用藥情況，重點藥物消耗情況，醫(yī)院決定對當(dāng)事醫(yī)師進行約談管理并制定本制度。

一、本制度所稱約談，是指了解溝通情況，指導(dǎo)督促工作，及時警示提醒，堅持實事求是，嚴格掌握政策，注重針對性和實效性。

二、主談部門及約談對象：

（一）主談部門為紀檢監(jiān)察、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科等科室主要負責(zé)人；

（二）約談對象為涉嫌不合理用藥的醫(yī)務(wù)人員、重點監(jiān)控藥品消耗量靠前及上級文件要求約談人員。

三、約談形式及內(nèi)容：提醒約談、誡勉約談和處分后約談。

（一）提醒約談。

1、對涉嫌不合理用藥問題比較突出、重點監(jiān)控藥物消耗量靠前（非本科室主要職能用藥）的臨床科室主任進行約談，提醒主任履行管理職責(zé)，加強合理用藥的管理；

2、對涉嫌不合理用藥的醫(yī)師、重點監(jiān)控藥物消耗量靠前的醫(yī)師進行提醒約談；

3、對上級文件規(guī)定的其他問題進行約談。

（二）誡勉約談。

1、主按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定：對出現(xiàn)超常處方3次以上，且無正當(dāng)理由的醫(yī)師進行誡勉約談；

2、群眾有反映，或已出現(xiàn)輕微違紀行為，但不構(gòu)成黨紀國法處分的醫(yī)務(wù)人員進行的警示性約談。誡勉約談采取個別約談方式。約談內(nèi)容包括：指出約談對象存在的問題；聽取約談對象對有關(guān)問題的解釋和說明；對約談對象進行批評教育；誡勉談話對象必須寫出深刻檢查，并在限期內(nèi)改正。

（三）處分后約談。

1、存在嚴重的不合理用藥行為，給予處分后為使受處分的醫(yī)務(wù)人員認清所犯錯誤的嚴重性和危害性，真心接受組織處分，并決心改正錯誤所進行的再教育；

2、按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定：對出現(xiàn)超常處方3次以上，且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。對本人進行當(dāng)面通知和約談。

四、醫(yī)師約談由醫(yī)院紀檢監(jiān)察組織實施，相關(guān)工作資料在約談結(jié)束后，統(tǒng)一建檔管理。具體程序為：

（一）確定約談事項和約談對象

1、約談方根據(jù)合理用藥日常檢查情況、重點藥物消耗排名情況或群眾舉報情況，提出約談建議，并報分管院長審批；

2、院領(lǐng)導(dǎo)審定同意后，約談方一般應(yīng)提前1個工作日將約談對象、約談內(nèi)容、約談時間地點等事項通知約談對象；

3、約談對象應(yīng)根據(jù)約談通知，認真做好接受約談的相關(guān)準(zhǔn)備工作接受約談，不得借故推諉、拖延；要如實的回答約談部門提出的問題并提供有關(guān)證據(jù)材料，正確對待群眾的批評意見和組織的教育幫助，不得造假或者隱瞞事實。

（二）實施約談

1、向約談對象通報有關(guān)情況；

2、主談人向約談對象指出存在的問題，提出整改要求；

3、約談對象對主談人指出的存在問題和提出的要求作出明確表態(tài)；

4、約談中發(fā)現(xiàn)約談對象存在嚴重錯誤，需要進一步查實并追究紀律責(zé)任，或者約談對象堅持錯誤，拒絕接受批評教育的，談話人應(yīng)當(dāng)及時報告并按有關(guān)規(guī)定處理；

5、約談時，約談方一般不少于3人，并作好記錄。誡勉約談筆錄要經(jīng)約談對象本人簽字；

6、參加約談的人員要嚴格遵守保密紀律，不得泄露談話內(nèi)容。

（三）整改落實

1、約談結(jié)束后，約談方應(yīng)形成約談工作情況書面材料；及時制定《整改意見書》，明確整改任務(wù)和完成時限，印發(fā)約談對象；

2、約談對象對照《整改意見書》的內(nèi)容逐一提出整改措施，整改期限一般自收到書面整改通知書之日起的30個工作日，特殊情況可延長30個工作日。整改結(jié)束后，約談對象及時向院約談組織報告整改落實情況；

3、約談方采取明查暗訪等方式，對約談對象整改落實情況進行監(jiān)督檢查和跟蹤回訪。

本制度自2017年月日起實施。

第三篇：合理用藥制度

重慶市第七人民醫(yī)院 臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和醫(yī)院管理年活動，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導(dǎo)原則。

2.醫(yī)師在診療過程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說明書所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗結(jié)果及時修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準(zhǔn)超出藥品使用說明書的范圍。

3.醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥。如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時要根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個體化用藥，充分考慮到劑量、次數(shù)、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經(jīng)濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經(jīng)濟的藥物達到預(yù)期的目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

5.藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知用藥醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進行分類檢查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進行分析。

（三）每月隨機抽取各科室30份門診處方，檢查醫(yī)師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應(yīng)性、療程、用藥禁忌、藥品種數(shù)、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗生素及專科用藥情況，并提出合理化建議。

四、處方檢查評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)處方書寫有關(guān)規(guī)定進行。

五、抗菌藥物的合理使用 抗菌藥物要進行分級使用，選擇藥物要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

六、抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn) 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評定標(biāo)準(zhǔn)進行

七、不合理用藥處方處罰措施

（一）根據(jù)合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發(fā)現(xiàn)1張扣30元，住院病歷每發(fā)現(xiàn)1張扣醫(yī)生當(dāng)事人30元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進行處方合格率及合理用藥檢查，發(fā)現(xiàn)不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當(dāng)事人30元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進行檢查分析，對不合理用藥的處方進行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對發(fā)現(xiàn)不合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室獎金。

（六）對連續(xù)兩個月使用金額排在前二位的抗菌藥物采取限量使用的處罰；對使用金額連續(xù)兩個月進入前三名的?？朴盟幥闆r進行分析檢查，對不合理應(yīng)用的采取限量使用的處罰。

（七）對發(fā)現(xiàn)有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收入的比例進行分析，超過設(shè)定指標(biāo)的，每超過一個百分點扣科室獎金。

第四篇：合理用藥制度

臨床合理用藥制度

為貫徹落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和醫(yī)院管理年活動，切實解決群眾“看病難、看病貴”的問題，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟，特制訂本制度。

1、為加強醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導(dǎo)原則。

3、臨床醫(yī)師在使用藥品給病員治療時，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)證、用法用量正確使用藥品，對禁忌證、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細詢問病員的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌證患者使用該種藥品，因不負責(zé)任所致的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會應(yīng)首選引進此類的藥品供臨床選用。

5、藥事管理委員會是臨床合理用藥管理機構(gòu)，負責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結(jié)合實際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規(guī)行為進行處罰；定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強合理用藥知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

7、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

8、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點和患者情況個體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

9、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認真監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時上報。

10、醫(yī)院建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機制，積極開展藥品動態(tài)監(jiān)測、處方點評等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果與績效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

12、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核。

第五篇：合理用藥制度

合理用藥制度

為切實做好合理用藥工作，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟，避免和減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)避不合理用藥現(xiàn)象，確?；颊叩暮戏?quán)益，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》及衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》等法律法規(guī)，特制定本院合理用藥管理制度。

一、醫(yī)院設(shè)立由醫(yī)務(wù)、藥劑、護理、檢驗、臨床及感染科專家組成的合理用藥監(jiān)督小組，對較易導(dǎo)致嚴重耐藥性、不良反應(yīng)較大或價格昂貴的藥物進行審批。

二、臨床及相關(guān)科室必須堅持安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)挠盟幵瓌t。

1、確定診斷，明確用藥目的醫(yī)師在接診病人后應(yīng)該盡量、及早認清其疾病的性質(zhì)和病情嚴重的程度，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨?。在診斷明確以前采取一定的對癥治療，但應(yīng)注意不要因用藥而妨礙對疾病的進一步檢查和診斷。

2、制訂詳細的用藥方案要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚長避短，仔細制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認真執(zhí)行之。

3、及時完善用藥方案用藥過程中既要認真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時仔細觀察必要的指標(biāo)和試驗數(shù)據(jù)。以求判定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。

4、少而精和個體化用藥方案要強調(diào)個體化。除必須聯(lián)合使用的藥品外，應(yīng)當(dāng)盡可能地體現(xiàn)出少而精的原則。

三、督查辦法。

1、成立督察小組：

組長：蘭炳炎院長主任醫(yī)師負責(zé)全面管理工作

成員：文家福主任醫(yī)師骨科專家負責(zé)日常督察工作蕭藥劑科主任主管藥師負責(zé)具體督察工作王際芹婦產(chǎn)科主任副主任醫(yī)師負責(zé)日常督察工作

劉道內(nèi)科主任副主任醫(yī)師負責(zé)日常督察工作

袁友華外科主任副主任醫(yī)師負責(zé)日常督察工作

胡興媛護理部主任副主任護師負責(zé)日常督察工作

汪堯順醫(yī)務(wù)科主任副主任醫(yī)師負責(zé)協(xié)調(diào)工作

2、每月一次地針對門診、病房醫(yī)生所有的病歷、處方進行抽查，并匯總督查結(jié)果。

3、每季度召開一次評審會議，專題討論臨床醫(yī)生的合理用藥、合理檢查以及合理治療的情況，對合格的予以表揚，不合格的予以批評教育。

四、本制度從公布之日起實施。

云南協(xié)和醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科

2011年1月1日