第一篇：3護(hù)理核心制度內(nèi)容

第三節(jié)

護(hù)理核心制度

一、交接班制度

交接班制度是保證臨床醫(yī)療、護(hù)理工作連續(xù)正常運(yùn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須認(rèn)真地貫徹執(zhí)行，以保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。

交接班一般采用的方法：集體交接班，口頭、床邊交接班及書面交班。

晨會集體交班制度

1.交班時間：15～20分鐘。

2.夜班護(hù)士報告病房24小時動態(tài)，重點(diǎn)為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號、姓名、診斷、病情變化、治療、護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等。要求簡明扼要，重點(diǎn)突出，用普通話背誦交班。

3.護(hù)士長簡單小結(jié)前一天工作，布置當(dāng)天工作。口頭、床邊交接班制度

1.各班均應(yīng)進(jìn)行床邊交接班，重點(diǎn)是新入院、危重?fù)尵取⑹中g(shù)前后、特殊檢查及治療的病人。

2.交接班時深入病房查看，做到病情、治療、護(hù)理“三清”，如：病人用藥情況，外出病人去向，病人皮膚有否破損、壓痕，病人的輸液、各種引流管是否通暢，穿刺局部有無外滲，病室是否清潔、整齊等。

3.交接班時間發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，并采取相應(yīng)措施，做好記錄；接班后如果交接不清發(fā)生問題由接班者負(fù)責(zé)。書面交班制度

1.值班護(hù)士認(rèn)真書寫《護(hù)士交班本》及護(hù)理記錄，要求內(nèi)容簡明扼要，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2.進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫《護(hù)士交班本》及護(hù)理記錄，由帶教護(hù)士或護(hù)士長認(rèn)真修改后簽名。

二、分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

1.確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。2.臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師指定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3.護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作，包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反映應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。4.分級護(hù)理原則

（1）特級護(hù)理

1）具備以下情況的患者，可以確定為特級護(hù)理： ① 病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ② 重癥監(jiān)護(hù)患者；

③ 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ④ 嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；

⑤ 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2）護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

① 嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； ② 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

③ 準(zhǔn)確測量24小時出入量；

④ 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； ⑤ 保持患者的舒適和功能體位； ⑥ 實(shí)施床旁交接班。（2）一級護(hù)理

1）具備以下情況的患者，可以確定為一級護(hù)理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

② 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③ 生活完全不能自理的患者；

④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2）護(hù)理包括以下要點(diǎn)： ① 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據(jù)患者病情，每日測量患者的體溫、脈搏、呼吸等生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

④ 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； ⑤ 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（3）二級護(hù)理

1）具備以下情況的患者，可以確定為二級護(hù)理: ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ② 生活部分自理的患者;③ 行動不便的老年患者。2）護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

① 每2～3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

④ 根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ⑤ 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。（4）三級護(hù)理

1）具備以下情況的患者，可以確定為三級護(hù)理： ① 生活完全自理、病情穩(wěn)定的患者； ② 生活完全自理、處于康復(fù)期的患者。2）護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

① 每3～4小時巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥 ；

④ 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

三、醫(yī)囑制度 1.醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚。

2.護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦兩遍，經(jīng)醫(yī)師查對無誤后執(zhí)行。

3.護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。4.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要書面交班。

5.遇搶救危重病人的緊急情況下，護(hù)士在醫(yī)師到場以前可針對病情臨時給予必要處理，做好記錄并及時向醫(yī)師報告。

四、口頭醫(yī)囑制度

1.在非搶救情況下，一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。

2.危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)兩遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

3.在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，經(jīng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

4.搶救結(jié)束督促醫(yī)生及時補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。

5.在接獲電話重要檢驗(yàn)結(jié)果時，接聽護(hù)士需對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄。

6.對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

五、查對制度

(一)醫(yī)囑查對制度

1.查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

2.醫(yī)囑做到班班查對。處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須查對醫(yī)囑一次，并有記錄。護(hù)士長每周參加查對醫(yī)囑1-2次。3.對有疑問的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。（二)服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。3.備藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。

4.凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。

5.各類皮試陰性在臨時醫(yī)囑上用藍(lán)色“-”表示，并在輸液單上注明皮試陰性，如皮試陽性，臨時醫(yī)囑上寫何藥物用“紅色”表示，并在住院病歷上寫清何種藥物陽性。

6.發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。(三)輸血查對制度

1.交叉配血時必須核對床號、姓名、住院號，抽血時每次一人，二人核對并雙簽名。2.查對血型檢驗(yàn)報告單的病人姓名、床號、住院號、血型。輸血種類，數(shù)量單位，血袋條碼號，血袋外觀是否符合要求，配血單信息是否完整準(zhǔn)確。3.查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。

4.查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。

5.查對輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、輸血種類，數(shù)量單位、血袋條碼號、血袋外觀是否符合要求、配血單信息是否完整準(zhǔn)確。

6.輸血前輸血時及輸血過程必須二人核對無誤后方可輸入，并由二人在輸血記錄單上簽全名。

六、患者身份識別制度

1.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種（床頭牌和手腕帶）患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

2.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用手腕帶標(biāo)識，寫清病人姓名、病區(qū)、住院號、血型，并與手術(shù)室護(hù)士核對。

3.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用手腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、ICU、急診室實(shí)施，并按要求做好記錄。

4.護(hù)士在給病人使用手腕帶標(biāo)識時，實(shí)行雙核對。

在護(hù)理活動中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

1.各病區(qū)有防范處理不良事件的預(yù)案。2.各病區(qū)應(yīng)及時、據(jù)實(shí)登記不良事件。

3.發(fā)生護(hù)理不良事件后, 立即啟動相關(guān)事件的應(yīng)急預(yù)案。要及時評估事件。

七、護(hù)理不良事件主動報告制度 4.發(fā)生護(hù)理不良事件后如實(shí)上報，并積極采取挽救和搶救措施,盡量減少或消除不良后果。

5.發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品和物品、器械均應(yīng)妥善保管,保護(hù)好現(xiàn)場，不得擅自銷毀和破壞，并及時記錄。

6.發(fā)生護(hù)理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長和科主任，病區(qū)護(hù)士長24小時報護(hù)理部,并交書面報表。

7.發(fā)生不良事件后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析,確定根本原因，及時制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。8.發(fā)生不良事件的病區(qū)或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

八、“危急值”報告制度

1.臨床科室醫(yī)務(wù)人員接到有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍。2.結(jié)束后，立即記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。

3.護(hù)士在口頭或電話接獲“危急值”時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。4.醫(yī)師按獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，及時處理。

九、護(hù)理會診制度

1.對于本科出現(xiàn)的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診時，請先向科護(hù)士長提出申請。

2.護(hù)士長在OA護(hù)理工作流中提交護(hù)理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會診的理由等?？谱o(hù)士長結(jié)合患者病情及會診要求安排科室?？谱o(hù)士或?qū)？菩〗M成員會診。

3.會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。

4.護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診記錄單上，并通過OA返回至提交科室護(hù)士長。

5.參加護(hù)理會診的人員為?？谱o(hù)士或?qū)？菩〗M成員。所填護(hù)理會診單由護(hù)理部留檔。

十、護(hù)理查房制度 護(hù)理部二級查房制度

護(hù)理部實(shí)行二級查房制度，即護(hù)理部主任、護(hù)士長二級查房。1．護(hù)理部主任查房

（1）以疑難、危重病人為目的的護(hù)理查房，不定期進(jìn)行；（2）以檢查工作為主的行政查房，每季度1次；

（3）以培養(yǎng)年輕護(hù)士為目的的臨床查房，結(jié)合實(shí)際情況而定；（4）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的指導(dǎo)查房，根據(jù)開展情況而定。2．護(hù)士長查房

執(zhí)行護(hù)士長5次查房制度，并有詳細(xì)記錄。

第1次（晨會交班前15分鐘）查房內(nèi)容：大手術(shù)、急危重病人護(hù)理，護(hù)理記錄書寫，標(biāo)本收集，清潔衛(wèi)生，夜班工作完成情況。

第2次（9:00-10:00）查房內(nèi)容：晨間護(hù)理，各種治療及護(hù)理技術(shù)操作，病房環(huán)境。第3次（11:00-12:00）查房內(nèi)容：執(zhí)行、查對醫(yī)囑，護(hù)理記錄書寫，消毒隔離，病人飲食護(hù)理。

第4次（14:00-15:00）查房內(nèi)容：連班工作，體溫單書寫。

第5次（16:00-17:30）查房內(nèi)容：大手術(shù)及危重病人護(hù)理、治療落實(shí)情況，次日晨術(shù)前準(zhǔn)備工作，備好儀器、設(shè)備、藥品、物品，病房環(huán)境等。了解全科室病人基本情況，與病人溝通、交流、征求建議、意見。告知夜班護(hù)士工作重點(diǎn)。3.護(hù)士長夜查房制度

（1）安排全院護(hù)士長輪流參加每周夜查房二次。

（2）夜查房護(hù)士長按護(hù)理部安排的查房時間、地點(diǎn)和內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)及檢查。（3）查房內(nèi)容：危重、新入院、特護(hù)病人的護(hù)理，護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)理文件書寫，護(hù)理缺陷、事故，消毒隔離制度執(zhí)行情況，護(hù)理人員夜間崗位責(zé)任制落實(shí)情況及護(hù)士文明禮貌上崗狀況，夜間治療準(zhǔn)備及操作規(guī)程。

（4）夜查房護(hù)士長必須履行夜查房護(hù)士長職責(zé)，督促夜間護(hù)理工作的落實(shí)，以保證夜間的護(hù)理質(zhì)量。

（5）協(xié)助相關(guān)人員處理夜間突發(fā)事件、搶救、科室之間的協(xié)調(diào)工作。

（6）夜間發(fā)生的特殊事件及時與科護(hù)士長及護(hù)理部主任聯(lián)系，以便更好地解決問題。（7）次日向護(hù)理部口頭交班，并書寫查房記錄。

4.節(jié)假日護(hù)理查房制度（1）參加節(jié)假日查房人員為護(hù)理部主任、護(hù)士長。

（2）查房人員根據(jù)護(hù)理部安排的查房時間、地點(diǎn)和內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)及檢查。（3）協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織并參加突發(fā)事件的處理及節(jié)假日院內(nèi)搶救工作。

（4）檢查節(jié)假日期間病區(qū)的秩序與安全，護(hù)士著裝儀表、服務(wù)態(tài)度及晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理、危重病人護(hù)理等工作完成情況。

（5）檢查節(jié)假日期間護(hù)理人員崗位責(zé)任制、各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程的執(zhí)行情況。（6）解決科室的疑難問題，有權(quán)協(xié)調(diào)科室之間的關(guān)系。

（7）對發(fā)生的特殊事件及時與護(hù)理部主任聯(lián)系，并積極協(xié)助處理，在節(jié)假日后的第一個工作日向護(hù)理部主任作詳細(xì)匯報。

5.護(hù)理教學(xué)查房制度

（1）教學(xué)管理體系：護(hù)理部副主任—管教學(xué)護(hù)士長—帶教老師

（2）建立臨床教學(xué)評估表，對帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)計(jì)劃的完成情況進(jìn)行反饋評估。（3）現(xiàn)場查房與臨床帶教相結(jié)合；以病區(qū)為單位，由帶教老師負(fù)責(zé)，對基礎(chǔ)、?？撇僮骷坝嘘P(guān)理論進(jìn)行聯(lián)系實(shí)際的現(xiàn)場指導(dǎo)。

（4）隨機(jī)查房與教學(xué)計(jì)劃落實(shí)相結(jié)合：由教學(xué)護(hù)士長隨機(jī)考核病區(qū)教學(xué)計(jì)劃完成情況，護(hù)理部每學(xué)期對學(xué)生考評1次。

（5）每學(xué)年對各?？七M(jìn)行專科教學(xué)查房不少于1次，采取以學(xué)生為主，理論聯(lián)系實(shí)際，老師指導(dǎo)方式進(jìn)行。

十一、護(hù)理病例討論制度

1.護(hù)理病例討論的范圍包括疑難、重大搶救、特殊、罕見及死亡等病例。

2.由護(hù)理部或科室采取定期或不定期的形式舉行，參加人員由全科人員或幾個相關(guān)科室人員組成。

3.疑難病例、危重?fù)尵炔±勺o(hù)理部或病人所在病區(qū)及時組織討論；護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士應(yīng)參與科室重大、疑難、新開展的手術(shù)術(shù)前討論及死亡病例討論。

4.討論前應(yīng)明確目的，提出護(hù)理方案，及時解決問題；總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)水平。5.討論情況應(yīng)詳細(xì)做好記錄，以便隨時查閱。

十二、輸血安全管理制度

輸血是搶救危重病人的一項(xiàng)重要治療措施，而輸血不當(dāng)將產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。1.輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意是。2.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。

3.血液取回后在室溫下放置20-30分鐘，不宜放置時間過久。4.對于第一次輸血的病人，應(yīng)告知其血型。

5.輸血中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生并及時配合處理，做好搶救準(zhǔn)備，同時查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管24小時以便備查。

6.輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時內(nèi)輸完，防止時間過長而發(fā)生血液變質(zhì)。

7.輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。

8.輸血完畢，護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時詳細(xì)記錄輸血的時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應(yīng)等。

第二篇：護(hù)理核心制度內(nèi)容

護(hù)理核心制度包含以下內(nèi)容

護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

二、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

三、質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

四、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。

五、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。

六、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。病區(qū)管理制度

一、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。

二、值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。

三、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕。

四、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意搬動。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。

五、每天按時進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

六、在班醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋。進(jìn)行無菌操作時必須戴口罩。

七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及進(jìn)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動時，應(yīng)做好交接手續(xù)。

八、病人出院后，及時更換被服，消毒病單位及用品。

九、做好陪護(hù)的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。

十、醫(yī)護(hù)人員在班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會友等。病房冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。

十一、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守住院規(guī)則。

十二、定期召開干休座談會，聽取病人意見，相互溝通交流，改進(jìn)工作。

十三、節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

十四、病房廁所要干凈、無味。

搶救工作制度

一、提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。

三、護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。

四、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時填寫《危重患者護(hù)理記錄》，記錄時間精確。

五、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。

六、特別護(hù)理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

七、認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確保患者安全。

八、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級。級別分為特級護(hù)理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理，并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。

一、特級護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）病情嚴(yán)重，變化大，需隨時觀察及時進(jìn)行搶救的病人；（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等；

（3）各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克、五衰及氣管切開的病人。

2、護(hù)理要求：

（1）入搶救室或監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人24小時護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保水、電解質(zhì)平衡。（3）認(rèn)真細(xì)致地作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。

二、Ⅰ級護(hù)理

1、病情依據(jù)：（1）病重、病危；

（2）高熱、昏迷、出血、五衰病人；

（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。

2、護(hù)理要求：

（1）嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護(hù)理；（2）注意情緒變化，做好心理護(hù)理；

（3）嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈博、呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，做好護(hù)理記錄。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食。

三、Ⅱ級護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理。（2）年老體弱或慢性病不宜過多活動者。（3）普通手術(shù)后或輕型先兆子癇。

2、護(hù)理要求：

（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或在床邊輕度活動。

（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時巡視1次。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

四、Ш級護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）慢性病、新入院等待檢查和手術(shù)者。

（2）各種急性病及手術(shù)后處于恢復(fù)期或即將出院的病人。（3）能下床活動，生活可以自理者。

2、護(hù)理要求：

（1）每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想情況。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。（3）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

護(hù)理交接班制度

一、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長的安排，對患者進(jìn)行護(hù)理工作。

二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報告、護(hù)理病歷及醫(yī)囑本。

三、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

五、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

六、護(hù)理病歷應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。

七、晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告，要求做到交班時護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待不清不得下班。

八、交班內(nèi)容：

1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊摺尵然颊?、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。

2、醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

4、常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

查 對 制 度

一、臨床科室：

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。

2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時補(bǔ)記醫(yī)囑。

3、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，并嚴(yán)格三查七對一注意，可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

4、清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，不符合要求不得使用。

5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌。

6、輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。輸血中注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶（袋）內(nèi)余血保留24小時后方可處理。

二、手術(shù)室

1、接手術(shù)病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。

2、手術(shù)前查對姓名、性別、診斷、手術(shù)部位。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)紗布塊、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針或線軸數(shù)目；術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次。

4、凡手術(shù)留取的標(biāo)本，應(yīng)及時登記送檢并查對科別、姓名、部位和標(biāo)本名稱。

5、用藥與輸血應(yīng)按臨床科室, 查對制度, 要求進(jìn)行查對。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥, 品要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。

護(hù)理查房制度

一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。

1、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，?？谱o(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理文書等情況。

2、業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護(hù)理部組織，適時選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。

二、護(hù)理部主任每月查房兩次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次）；護(hù)士長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，并有記錄。

患者健康教育制度

一、入院教育：

1、知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。

2、知道自己的分管醫(yī)生和護(hù)士。

3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。

4、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護(hù)理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。

5、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。

6、學(xué)會用教育資料，掌握用藥常識。

二、住院教育：

1、常規(guī)住院教育：（1）您和家人是否可以參與教育活動。（2）診療活動的一般常識，學(xué)會反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點(diǎn)。（3）了解疾病的一般常識。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）介紹住院費(fèi)用的查詢。

2、特殊檢查治療前的教育：（1）非介入檢查治療前的教育。（2）介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點(diǎn)。

3、手術(shù)前后教育；術(shù)前教育：（1）了解術(shù)前簽字意義、（2）了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：身體方面、心理方面。術(shù)后教育：（1）術(shù)后環(huán)境介紹。（2）配合治療、能力鍛煉：配合護(hù)士完成術(shù)后護(hù)理，講解患方對傷口、引流管的自我保護(hù)、情緒的調(diào)節(jié)、活動與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識等。（3）早期康復(fù)、功能鍛煉。

三、出院教育：

1、出院后如何用藥。

2、如何活動和休息。

3、如何加強(qiáng)營養(yǎng)。

4、學(xué)會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當(dāng)運(yùn)動、按時用藥、適應(yīng)社會、保持愉快。

5、按時復(fù)查。

護(hù)理會診制度

一、對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，請先向護(hù)理部提出申請。

二、填寫護(hù)理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會診的理由等。護(hù)理會診單按照要求填好，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部質(zhì)控組。

三、護(hù)理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。

四、會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。

五、護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上。

六、參加護(hù)理會診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。

七、所填護(hù)理會診單由護(hù)理部留檔。

消毒隔離管理制度

一、護(hù)理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

二、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。

三、無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。

四、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。

五、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)。

六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。

七、臟器移植的手術(shù)病人和有強(qiáng)烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)事先消毒。

八、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。

十一、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動，不得互患病房和外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。

十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。

十四、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。

十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。

十六、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒。

護(hù)理安全管理制度與監(jiān)控措施

一、管理制度：

1、認(rèn)真落實(shí)各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。

5、劇、毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。

6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

7、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點(diǎn)交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

9、對科室水、電、暖加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。

10、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。

二、監(jiān)控措施：

（一）氧氣管理：用氧管理：

1、用氧過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

2、告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。

3、定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。

4、中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。

（二）對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施：

1、防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護(hù)，必要時加床檔。

2、防燙傷。需要熱敷的患者，護(hù)士要及時巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。

（三）制度落實(shí)：

1、執(zhí)行分級護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。

3、對急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。（1）昏迷患者專人護(hù)理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。（2）做好皮膚護(hù)理，定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。（3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化。（4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理并上報。

4、消防措施：對全員進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。

護(hù)理差錯、事故報告制度

一、各科室建立事故、差錯登記本，由當(dāng)事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

二、發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。

三、發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報告。護(hù)士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護(hù)理部，重大事故要立即報告護(hù)理部、科主任。事故差錯責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

四、發(fā)生事故差錯的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。

五、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

六、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

七、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收當(dāng)事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。

八、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施

第三篇：醫(yī)院護(hù)理核心制度的內(nèi)容

醫(yī)院護(hù)理核心制度的內(nèi)容

一、分級護(hù)理制度：

1．特級護(hù)理

(1)具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理： ① 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； ② 重癥監(jiān)護(hù)患者；

③ 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； ④ 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤ 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥ 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； ⑦ 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)：

① 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； ② 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ⑤ 保持患者的舒適和功能體位； ⑥ 實(shí)施床旁交接班。2.一級護(hù)理

(1)具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

② 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)：

① 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級護(hù)理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理: ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ② 生活部分自理的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)：

① 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④ 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； ⑤ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4．三級護(hù)理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理： ① 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ② 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要點(diǎn)：

① 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； ② 根據(jù)患者病情，測量生命體征； ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； ④ 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二、查對制度

1．醫(yī)囑查對制度：

（1）處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名；對有疑問的醫(yī)囑須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均有兩名護(hù)士進(jìn)行查對，白班由值班護(hù)士與當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行查對，小夜班醫(yī)囑由大、小夜班護(hù)士查對；大夜班醫(yī)囑由大夜班護(hù)士與白班護(hù)士查對。（2）搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并暫保留用過的空藥瓶經(jīng)兩人核對后，方可丟棄。搶救結(jié)束后及時提醒醫(yī)師補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為當(dāng)時搶救時間。

（3）護(hù)士長每周組織大查對醫(yī)囑一次。參加人員對所查對項(xiàng)目記錄簽名。2．服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。（2）三查：操作前查、操作中查。操作后查。

（3）七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間用法和有效期。（4）清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號，不符合要求不得使用。

（5）靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（6）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

（7）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。

（8）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤并向患者解釋清楚后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

（9）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3．患者識別制度

（1）清醒的患者操作前識別，應(yīng)至少要同時使用兩種查對方法：一種方法是抽血、給藥、注射前使用床號、姓名進(jìn)行患者識別；二種方法要求患者自行說出本人姓名。經(jīng)核對在抽血、給藥、注射無誤后方可執(zhí)行。

（2）對無法有效溝通的患者應(yīng)使用腕帶識別，填全標(biāo)識內(nèi)容：姓名、性別、年齡、科室、住院號。4．“腕帶”識別標(biāo)識制度

（1）對無法有效溝通的患者應(yīng)使用腕帶作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者、至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

（2）腕帶填入的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需經(jīng)二人核對。5．輸血查對制度

①輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。③輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

⑤完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告要貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。6．手術(shù)患者查對制度

（1）接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、交叉配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)），并交由家屬保管。

（2）巡回護(hù)士接病人入手術(shù)間時，查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、及手術(shù)部位（左、右）。配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、問藥物過敏史。

（3）查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡以及手術(shù)器械是否齊全。

（4）凡體腔或深部組織手術(shù)、要在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體后核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)過程中添加的器械敷料清點(diǎn)后及時記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。

（5）手術(shù)切下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，需送快蠟的由護(hù)工送至病理科；無需送快蠟的手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)生或一助跟病人家屬交代后，由巡回護(hù)士送至病理間，機(jī)動護(hù)士與病理科工作人員共同核對并在病理登記本上簽名后連同病理申請單收走。（6）快蠟結(jié)果記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。

三、交接班制度

1、病房護(hù)理人員由護(hù)士長統(tǒng)一排班，各級護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長的安排，對患者進(jìn)行分級護(hù)理工作。

2、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

3、每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報告、護(hù)理記錄及交班記錄本。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備。如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。

5、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

6、交班內(nèi)容及要求

（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細(xì)交待。

（2）囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

（4）常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、

第四篇：護(hù)理核心制度

目錄

護(hù)理查對制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 護(hù)士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分級護(hù)理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 護(hù)理文書書寫制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人搶救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥

4護(hù)理查對制度

各項(xiàng)醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實(shí)施關(guān)系著病人的治療和護(hù)理的效果及安全。因此，各項(xiàng)操作前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度。

一．醫(yī)囑查對制度

1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。

2．每天查對醫(yī)囑兩次，由一人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對各類治療、護(hù)理卡，并由記錄。

3．執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間），查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補(bǔ)救。

4．下一班護(hù)士負(fù)責(zé)對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。

5．轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時，須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。

6．護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時間并簽名。

7．護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑兩次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽名。

二．服藥、注射、輸液查對制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

2．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，藥仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號，有無變質(zhì)過期。

3．多種藥液同時使用時，注意配伍禁忌。

4．易過敏的藥品，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。

5．麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時必須兩人核對，用后保留安PO24小時，以備查對并做好記錄。

6．口服擺藥后必須兩人核對后無誤方可發(fā)放。

7．嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥。

8．執(zhí)行服藥、注射、輸液時，如有疑問應(yīng)立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名。

三．輸血查對制度

1．采集血交叉標(biāo)本時必須仔細(xì)查對醫(yī)囑、輸血申請單、標(biāo)本標(biāo)簽。

2．領(lǐng)血時，認(rèn)真做好“三查十對”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對病人的床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。

3．輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。

4．輸血過程中，出現(xiàn)輸血反應(yīng)時，及時通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。

5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對”，并將配血報告單存入病歷。

6．血袋保留24小時，以備必要時核查送檢。

護(hù)士交接班制度

1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅

自減少或變動值班時間。

2.值班人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按照醫(yī)囑和患者的病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動紀(jì)律，做到“四輕"（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。

3.勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時完成。

4.建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總?cè)藬?shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械，儀器，特殊藥品，常用物品的數(shù)量和狀態(tài)等。

5.值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不

交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班做好物品準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。

6.交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行接班。對所有患者進(jìn)行床旁交接。需要下一班完成的治療，護(hù)理必須口頭、文字接待清楚。接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級。級別為：特級護(hù)理、一、二、三級護(hù)理。要在床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)記，一級為粉紅色，二級為黃色，三級為白色標(biāo)記。

特級護(hù)理

1、病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%.（1）病情危重隨時需要搶救的病人。

（2）各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。

（3）各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。

2、護(hù)理要求：

（1）病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護(hù)理或責(zé)任護(hù)士，做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測T、P、R、BP.（2）對病人做到七知道（床號、姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食）認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保安全。

（3）設(shè)特殊護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。

（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。

（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

（7）制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護(hù)理問題和措施，做出效果評價。

一級護(hù)理

1、病情依據(jù)，合格率達(dá)到85%

（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

（2）各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。

（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。

2、護(hù)理要求：

（1）嚴(yán)格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。

（2）注意思想、情緒上的變化，做好周密細(xì)致的心理護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。

（3）二十四小時內(nèi)制定護(hù)理計(jì)劃，做好各種記錄。

（4）做好室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。

（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、褥瘡等），無護(hù)理并發(fā)癥等發(fā)生。

二級護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。

（2）年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。

（3）一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。

2、護(hù)理要求：

（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可床上坐起活動。

（2）每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。

（5）注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。

三級護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦。

（2）各種疾病恢復(fù)期，可以下床活動，生活可以自理。

2、護(hù)理要求：

（1）每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。

（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

（3）進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生咨詢。

護(hù)理文書書寫制度

一、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。

二、護(hù)理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫。

三、護(hù)

理文書書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。

四、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到書寫工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應(yīng)用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。

五、護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。

六、實(shí)習(xí)期護(hù)士書寫的護(hù)理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護(hù)理人員審閱，雙簽名。

七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進(jìn)修護(hù)士書寫護(hù)理文書。

八、上級護(hù)理人員有審查、修改下級護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。

九、因搶救急、危重病人未能即時書寫護(hù)理文書的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

十、護(hù)理文書書寫須采用中華人民共和國法定計(jì)量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明計(jì)量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復(fù)寫單位名稱。

十一、護(hù)理文書紙張規(guī)格頁碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

危重病人搶救制度

一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任副主任醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。

二、搶救器材及用品要力求齊全完整，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。

三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須堅(jiān)守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按級別搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫(yī)師匯報，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。

四、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報，必要時組織科、院有關(guān)人員會診救治。

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核查制度，24小時有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭遺囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)理人員執(zhí)行時，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。

六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。

七、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義

務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。

護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度

為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。

一、不良事件定義指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。

二、上報范圍

1、可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報。

2、瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。

三、上報程序

1、一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事者24小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件上報表》，簽字后上報護(hù)理部。

2、嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件上報表》。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

四、結(jié)果分析

不良事件上報后，由護(hù)理部組織多科室、多專業(yè)護(hù)理人員每月對上報的資料進(jìn)行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。

五、免罰及獎勵

1、對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。

2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。

3、對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。

第五篇：護(hù)理核心制度

（一）查對制度

1、醫(yī)囑查對制度

1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4）、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

2、服藥、注射、輸液查對制度

1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

3、手術(shù)病人查對制度

1）、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護(hù)士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

4）、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

4、輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1）、抽血交叉配血查對制度

①、認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

②、抽血時要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。

④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤、抽血時對驗(yàn)單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

2）、取血查對制度到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。

②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。

④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

⑤、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

5、飲食查對制度

1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標(biāo)志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3）、開餐前在病人床頭再查對一次。

4）、對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。

5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食

（二）交接班制度

1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

2、交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危人和新人病人，在交班時安排好護(hù)理工作。

3、每班必須按時交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。

5、早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

6、交班內(nèi)容包括：

①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的?。饲樽兓靶睦頎顟B(tài)。

②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。

④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。

7、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作實(shí)情況。

8、其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。

9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

10、交班報告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。

（三）分級護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。

1、特級護(hù)理

1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

2）、護(hù)理內(nèi)容：

①安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。

②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

2、一級護(hù)理

1）、適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

2）、護(hù)理內(nèi)容：

①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

3、二級護(hù)理

1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。

2）護(hù)理內(nèi)容：

①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。

②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

4、三級護(hù)理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護(hù)理內(nèi)容：

①每班巡視病人，觀察病情。

②按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

（四）護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度

1、在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

2、各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。

3、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。

4、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6、發(fā)生護(hù)理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報科護(hù)士長，科護(hù)士長報護(hù)理部，并提交書面報表。

7、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認(rèn)識。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)土長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見1周內(nèi)連報表報送護(hù)理部。

8、對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9、發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10、發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

11、護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照執(zhí)行。

（五）護(hù)理查房制度

1、護(hù)理行政查房

1）、由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

2）、護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。

3）、護(hù)理查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房1）、護(hù)理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

2）、具體方法：

①科（區(qū)）護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。

②初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。

③上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士X X X 查房”等。

④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。

⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。

3、護(hù)理教學(xué)查房1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。

2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。

3）、臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、案例討論等。

（六）護(hù)理會診制度

1、?？谱o(hù)理會診

1）、高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備會診資質(zhì)。

2）、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會診。必要時護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。

3）、護(hù)理會診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。

4）

進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

5）

討論時由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。

6）、會診結(jié)束時由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。

2、疑難病例護(hù)理會診

1）、病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行護(hù)理會診，并在護(hù)理會診單中按要求記錄。

2）對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見。

（七）危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。

10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度

（一）輸液反應(yīng)的處理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：

1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24 h內(nèi)上報護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。

6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

（二）輸血反應(yīng)的報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：① 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

② 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

③ 將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

④ 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

三。護(hù)理投訴處理制度

1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

6、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

四。糾紛、事故處理程序

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國務(wù)院第351號）規(guī)定。

1、當(dāng)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)（在）積極參與搶救與護(hù)理。同時，及時向科主任、護(hù)士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報。

2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：① 院內(nèi)調(diào)解。

②無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

③ 司法訴訟。

3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護(hù)理人員應(yīng)及時向科主任、護(hù)士長匯報，同時向醫(yī)務(wù)處、院級相關(guān)部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。

②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。

③特殊情況時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

4、封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：①完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時；護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料。

②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

③病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。

5、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

五。醫(yī)療廢物分類管理制度

1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

3、護(hù)士長要加強(qiáng)對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

4、在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。

5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。

6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7、盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標(biāo)識。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。

11、科室的醫(yī)療廢物暫時存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。

13、科室工作人員按照規(guī)定時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

病情分析: 你好護(hù)士的核心制度如下。指導(dǎo)意見: 1,護(hù)理質(zhì)量管理制度一,醫(yī)院由分管院長,護(hù)理部主任,科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理.二,護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部,科室,病區(qū)三級控制和管理.1,病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅰ級)

由2—3人組成,病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé).按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施.檢查有登記,記錄并及時反饋,報表報上一級質(zhì)控組.2,科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)

由3—4人組成,科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé).每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部,研究分析問題,制定措施并落實(shí).3,護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)

由5—6人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé).每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表.及時研究,分析問題.反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改.三,建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組,護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查.四,對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn).五,各科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部,護(hù)理部進(jìn)行綜合評價,填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果.六,護(hù)理部隨時向分管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會,每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報.七,護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容

一、分級護(hù)理制度

(一)目的

分級護(hù)理指根據(jù)病人的病情，確定特級護(hù)理或—、二、三級護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力(ADL)評定給予基礎(chǔ)護(hù)理。

(二)適用范圍

1．特級護(hù)理

(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。

(2)各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。

(3)各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。

2．一級護(hù)理

病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測和觀察者。

3．二級護(hù)理

病情基本穩(wěn)定者。

4．三級護(hù)理

病情穩(wěn)定者。

(三)主要護(hù)理要求

1．特別護(hù)理要求

(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。

(2)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。

(3)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。

(4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(5)做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。

2．一級護(hù)理要求

(1)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出人量。

(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。

(3)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。

(5)做好健康教育．協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。

3．二級護(hù)理要求

(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)。

(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉．防止護(hù)理并發(fā)癥。

4．三級護(hù)理要求

(1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(2)了解病人病情，做好健康教育。

(四)、日常生活能力(ADL)的評定和護(hù)理要求

護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行ADL評定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。

1．級別

(1)一級：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動能在正常時間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。

相關(guān)制度

(2)二級：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。

(3)三級：部分依賴，已盡量大努力仍不能獨(dú)立完成日?；顒?。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。

(4)四級：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動活動，指導(dǎo)部分主動活動。

2．護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。

(2)臥位舒適，符合病情和治療要求。

(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。

(4)皮膚清潔、完整無破損。會陰、肛門清潔無異昧，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。(5)滿足進(jìn)食的需求。

(6)滿足飲水、排泄的需求。

(7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

二、交接班制度

（一）目的

保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生

（二）適用范圍

臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。

(三)要求

1．交接班要求

(1)交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。

(2)交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。

(3)交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。

(4)交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

(5)交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。

(6)對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2．交班方式

(1)書面交班。

(2)口頭交班。

(3)床邊交班。

3．交班內(nèi)容

(1)病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。

(2)病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況。

(3)物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。

相關(guān)制度

三、搶救工作制度

（一）目的

及時、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率?/p>

（二）適用范圍

急、重危病人的搶救

（三）要求

(1)搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。

(2)如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部匯報。并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。

(3)當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體怔，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑。

(5)護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。

(6)各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車．搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。

(7)做好搶救登記及搶救后的處置工作。

四、飲食管理制度

（一）目的 提供合理飲食，以滿足機(jī)體需要，增加機(jī)體抵抗力。

（二）適用范圍

適用于各級醫(yī)院住院病人的飲食管理。

（三）要求

(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記。同時告知病人有關(guān)事項(xiàng)。

(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。

(3)應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

(4)了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況。對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。

(5)護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對禁食或限制的食品給予解釋。

(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。

五、物品、藥品．器械，設(shè)備管理制度

（一）目的

保證各類物品、藥品供應(yīng)及時、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費(fèi)，延長儀器、設(shè)備的壽命。

（二）適用范圍

各級醫(yī)院護(hù)理單元

（三）要求

1．一般管理制度

相關(guān)制度

(1)護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管且報損等管理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

(2)各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因：

(3)凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。

(4)管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。(5)借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出．搶救器材一般不外借。

(6)護(hù)土長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。

2．被服管理制度

(1)各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，定期清點(diǎn)。

(2)病人出入院時，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點(diǎn)清。

(3)贓被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。

3．器材管理制度

(1)醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。

(2)建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒，保管。

(3)精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。

4．藥品保管制度

(1)各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定

數(shù)量。

(2)藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。

(3)根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進(jìn)存在的問題。

(4)病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放．不用時及時退回藥房。

(5)麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄(有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時向藥房領(lǐng)取)。

六、護(hù)理查房制度

（一）目的

（1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。(2)通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動態(tài)。

(3)通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。

(4)通過夜查房．解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。

（二）適用范圍

各護(hù)理單元

（三）內(nèi)容和要求

1．行政查房

內(nèi)容

(1)查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。

相關(guān)制度

(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

(3)查崗位職責(zé)落實(shí)情況。

(4)查護(hù)理記錄。

(5)查護(hù)理操作。

(6)查病房管理。

(7)查護(hù)理安全隱患。

要求

(l)護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長(或護(hù)士長)參加，每月一次以上，有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

(2)科護(hù)士長查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點(diǎn)地檢查本科各護(hù)理單元的工作。

(3)病區(qū)護(hù)土長查房：有計(jì)劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。

(4)做好查房記錄。

2業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容

(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。

(2)查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。

(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

要求(1)護(hù)理部組織每季全院業(yè)務(wù)查房一次。

(2)科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年10次。

(3)科、病區(qū)護(hù)士長參加醫(yī)生查房每月1—2次。

(4)查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。

3、教學(xué)查房

內(nèi)容

(1)分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。

(2)檢查教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。

(3)指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。

要求

(1)負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理部主任應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。

(2)帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每一輪學(xué)生至少一次。

(3)護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。

4．夜查房

內(nèi)容

(1)掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。

(2)認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。

要求

(1)由全院護(hù)土長輪流參加夜間值班，500床位以上每天查，500張床位以下一周查2次，200張床位以下一周查一次。

(2)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應(yīng)急處理。

(3)查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護(hù)理部主任口頭匯報并提交值班記錄。

（一）目的

確保病人及時、安全地接受檢查，并保證各項(xiàng)標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求。

（二）適用范圍

適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標(biāo)本送檢。

（三）要求

(1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項(xiàng)，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全。

(2)護(hù)士應(yīng)將標(biāo)簽貼于標(biāo)本盛器上，根據(jù)化驗(yàn)單上的化驗(yàn)項(xiàng)目正確留取各種標(biāo)本。急需檢驗(yàn)者，應(yīng)及時采集和送檢標(biāo)本。

(3)各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)均應(yīng)有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護(hù)理中心制定)有送、收登記。

八、查對制度

（一）目的

保證病人安全，防止事故發(fā)生。

（二）適用范圍

處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作。

（三）要求

1.醫(yī)囑查對制度

(1)處理醫(yī)囑時，應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

(2)醫(yī)囑應(yīng)班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次)。

(3)對有疑問的醫(yī)囑．應(yīng)查清后執(zhí)行。

2．服藥、注射、輸液查對制度

{1}服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

{2}備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。

(4)凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。

(5)發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后執(zhí)行。

3．輸血查對制度

(1)查對血型檢驗(yàn)報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。

(2)查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。

(3)查血袋上的采血日期、有效期。血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。

(4)查對輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。

(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。

(6)輸血時．與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。

4．飲食查對

(1)床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。

(2)病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。

(3)對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)，相關(guān)制度

九、消毒隔離制度

（一）目的

有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染

（二）適用范圍

設(shè)有護(hù)理崗位的有關(guān)科室

（三）要求

(1)護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓(xùn)。

(2)各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。

(3)護(hù)理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂、幼兒園或離院外出。

(4)護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品．可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。

(5)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。

(6)護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時．必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。

(s)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。

(9)病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥．有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時應(yīng)配備快速手消毒劑。

(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉．定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。

(11)門診．病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒．洗凈、晾干。

(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。

(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。

(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用。處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下．可不行毀形及浸泡消毒。

(15)各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。