第一篇：護理核心制度專題

護理核心制度

一、搶救工作制度

1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

5、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

6、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。

7、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

8、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

9、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二、分級護理制度 分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

三、護理交接班制度

1、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。

2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。

3、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

5、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。

6、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。

7、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。

8、交班方法（1）、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。

（2）、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。(3)、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

四、查對制度(一)、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。(二)、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

(三)、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。(四)、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

(五)、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

(六)、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

五、給藥制度

1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。

9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

六、健康教育制度

（一）、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

（二）、健康教育方式

1、個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

（三）、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

七、消毒隔離管理制度

(一)、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

(二)、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

(三)、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。(四)、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

(五)、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

(六)、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。

(七)、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。(八)、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

(九)、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

(十)、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

(十一)、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

(十二)、重點部門：如手術(shù)室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。(十三)、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

八、護理安全管理制度

(一)、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

(二)、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

(三)、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

（四）、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

（五）、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

（六）、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

（七）、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。(八)、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

(九)、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

(十)、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

九、護理差錯、事故報告制度

(一)、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。

(二)、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并進行詳細的記錄。

(三)、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。(四)、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

第二篇：護理核心制度

目錄

護理查對制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 護士交接班制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥1 分級護理制度‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 護理文書書寫制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥3 危重病人搶救制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥4 護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥

4護理查對制度

各項醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實施關(guān)系著病人的治療和護理的效果及安全。因此，各項操作前、中、后均應嚴格執(zhí)行護理查對制度。

一．醫(yī)囑查對制度

1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。

2．每天查對醫(yī)囑兩次，由一人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對各類治療、護理卡，并由記錄。

3．執(zhí)行醫(yī)囑應嚴格“三查七對”（操作前、操作中、操作后查；床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間），查對無誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。

4．下一班護士負責對上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。

5．轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時，須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。

6．護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時應認真填寫執(zhí)行時間并簽名。

7．護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑兩次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽名。

二．服藥、注射、輸液查對制度

1．嚴格執(zhí)行“三查七對”。

2．嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，藥仔細檢查藥品質(zhì)量、標簽名稱、有效期及批號，有無變質(zhì)過期。

3．多種藥液同時使用時，注意配伍禁忌。

4．易過敏的藥品，用藥前詳細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。

5．麻醉、放射、特殊精神類藥品使用時必須兩人核對，用后保留安PO24小時，以備查對并做好記錄。

6．口服擺藥后必須兩人核對后無誤方可發(fā)放。

7．嚴格按醫(yī)囑時間給藥。

8．執(zhí)行服藥、注射、輸液時，如有疑問應立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名。

三．輸血查對制度

1．采集血交叉標本時必須仔細查對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽。

2．領(lǐng)血時，認真做好“三查十對”（查血袋標簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對病人的床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。

3．輸注前，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴格經(jīng)過兩名醫(yī)護人員共同到病人床邊核對床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型等，確認與配血報告相符，并核對血液后，用符合國家標準的一次性輸血器進行輸血。

4．輸血過程中，出現(xiàn)輸血反應時，及時通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。

5．輸血完畢后再次執(zhí)行“十對”，并將配血報告單存入病歷。

6．血袋保留24小時，以備必要時核查送檢。

護士交接班制度

1.值班人員應嚴格遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅

自減少或變動值班時間。

2.值班人員應該嚴格遵守各項規(guī)章制度，按照醫(yī)囑和患者的病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕"（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕），“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。

3.勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。

4.建立科室護理交班志和科室用物交接記錄本。護理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總?cè)藬?shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護理記錄的病例，護理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械，儀器，特殊藥品，常用物品的數(shù)量和狀態(tài)等。

5.值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不

交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班做好物品準備不交接，交班志未完成不交接）。

6.交接班必須認真負責，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進行接班。對所有患者進行床旁交接。需要下一班完成的治療，護理必須口頭、文字接待清楚。接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。

分級護理制度

分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設(shè)護理標記，一級為粉紅色，二級為黃色，三級為白色標記。

特級護理

1、病情依據(jù)，合格率達到85%.（1）病情危重隨時需要搶救的病人。

（2）各種復雜和新開展的大手術(shù)的病人。

（3）各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。

2、護理要求：

（1）病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護理或責任護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測T、P、R、BP.（2）對病人做到七知道（床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食）認真做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保安全。

（3）設(shè)特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。

（4）備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。

（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。

（6）準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發(fā)生。

（7）制定護理計劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。

一級護理

1、病情依據(jù)，合格率達到85%

（1）病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

（2）各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。

（3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。

2、護理要求：

（1）嚴格臥床休息，做到七知道，解決生活上各種需要。

（2）注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應及效果并記錄。

（3）二十四小時內(nèi)制定護理計劃，做好各種記錄。

（4）做好室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。

（5）加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強基礎(chǔ)護理（口腔、褥瘡等），無護理并發(fā)癥等發(fā)生。

二級護理

1、病情依據(jù)：

（1）病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。

（2）年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。

（3）一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。

2、護理要求：

（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可床上坐起活動。

（2）每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應及效果。

（3）做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。

（4）給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。

（5）注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復。

三級護理

1、病情依據(jù)：

（1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常孕婦。

（2）各種疾病恢復期，可以下床活動，生活可以自理。

2、護理要求：

（1）每日測量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想狀況。

（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。

（3）進行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。

護理文書書寫制度

一、護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整。

二、護理文書書寫除特殊說明外，應當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。

三、護

理文書書寫應使用中文和醫(yī)學術(shù)語。

四、護理文書書寫應做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂方法掩蓋或去除原來的字跡。

五、護理文書應按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復，并由相應的護理人員簽名。

六、實習期護士書寫的護理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的護理人員審閱，雙簽名。

七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進修護士書寫護理文書。

八、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。

九、因搶救急、危重病人未能即時書寫護理文書的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

十、護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)，不必重復寫單位名稱。

十一、護理文書紙張規(guī)格頁碼用阿拉伯數(shù)字表示。

危重病人搶救制度

一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任副主任醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，參加搶救的醫(yī)務人員要以高度的責任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。

二、搶救器材及用品要力求齊全完整，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。

三、參加搶救的醫(yī)護人員，必須堅守崗位，應根據(jù)病情按級別搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫(yī)師匯報，以便進一步采取有效的診療手段。

四、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、搶救效果不佳的患者應向醫(yī)務科（節(jié)假日向總值班）匯報，必要時組織科、院有關(guān)人員會診救治。

五、嚴格執(zhí)行交接班制度和核查制度，24小時有專人負責，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭遺囑，如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時，護理人員執(zhí)行時，應復誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。

六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。

七、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義

務，以取得家屬或代理人的理解配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。

護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度

為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質(zhì)量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。

一、不良事件定義指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。

二、上報范圍

1、可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。

2、瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。

三、上報程序

1、一般不良事件：當事人應立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。當事者24小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》，簽字后上報護理部。

2、嚴重不良事件：當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導、醫(yī)務處、護理部、質(zhì)量管理科等部門，重大事件的報告時限不超過6小時。當事科室應在6小時內(nèi)填報《護理不良事件上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。

四、結(jié)果分析

不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，主要采用趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與科學標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。

五、免罰及獎勵

1、對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰。

2、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。

3、對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。

第三篇：護理核心制度

（一）查對制度

1、醫(yī)囑查對制度

1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4）、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

2、服藥、注射、輸液查對制度

1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4）、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號文件）。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6）、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

7）、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

3、手術(shù)病人查對制度

1）、手術(shù)室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）、手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

4）、手術(shù)切除的活檢標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。

4、輸血查對制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1）、抽血交叉配血查對制度

①、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

②、抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

④、血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

2）、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

⑤、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

5、飲食查對制度

1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3）、開餐前在病人床頭再查對一次。

4）、對禁食病人，應在飲食和床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。

5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食

（二）交接班制度

1、值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

2、交班前，主班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。

3、每班必須按時交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班扣之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

6、交班內(nèi)容包括：

①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的?。饲樽兓靶睦頎顟B(tài)。

②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向接班者交代清楚。

③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管和通暢情況。

④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。

7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。

8、其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。

9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

10、交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

（三）分級護理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標記）。

1、特級護理

1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

2）、護理內(nèi)容：

①安排專人護理，嚴密觀察疴睛及生命體征變化。

②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

2、一級護理

1）、適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

2）、護理內(nèi)容：

①嚴密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。

②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。

③加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

3、二級護理

1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。

2）護理內(nèi)容：

①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。

②按相應護理常規(guī)護理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

4、三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護理內(nèi)容：

①每班巡視病人，觀察病情。

②按相應護理常規(guī)護理。

③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

（四）護理缺陷、糾紛登記報告制度

1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。

2、各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。

3、各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。

4、發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6、發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當事人應立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并提交書面報表。

7、各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護土長將討論結(jié)果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。

8、對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應做好有關(guān)善后工作。

9、發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10、發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。

11、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

（五）護理查房制度

1、護理行政查房

1）、由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。

2）、護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。

3）、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。

2、護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1）、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

2）、具體方法：

①科（區(qū)）護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新人、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。

③上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士X X X 查房”等。

④查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

⑤護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

3、護理教學查房1）、護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

2）、臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習護士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。

（六）護理會診制度

1、專科護理會診

1）、高級責任護士以上人員具備會診資質(zhì)。

2）、遇有本專科不能解決的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診。必要時護理部負責協(xié)調(diào)。

3）、護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。

4）

進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。

5）

討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

6）、會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

2、疑難病例護理會診

1）、病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結(jié)束時應提供書面的會診意見。

（七）危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應當在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補記，并加以注明。

10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

二、輸血、輸液反應的處理報告制度

（一）輸液反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：

1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

3、留取標本及抽血培養(yǎng)。

4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌室做相關(guān)的細菌學檢驗。

5、上述各項均應填寫輸液反應報告表，24 h內(nèi)上報護理部，并做好護理記錄及交班工作。

6、準確記錄病情變化及處理措施。

（二）輸血反應的報告處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。

1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：① 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

② 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。

③ 將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。

④ 準確做好護理記錄。

三。護理投訴處理制度

1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

2、護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4、護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長?？苾?nèi)應認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。

6、投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。

7、護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析，并制訂相應措施。

四。糾紛、事故處理程序

嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務院第351號）規(guī)定。

1、當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應（在）積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無效情況下應向醫(yī)務處、護理部匯報。

2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：① 院內(nèi)調(diào)解。

②無效時，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請上級機構(gòu)進行醫(yī)療鑒定。

③ 司法訴訟。

3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務處、院級相關(guān)部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。

②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復印件）。

③特殊情況時需要由醫(yī)務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

4、封存病歷前護士應完善的工作：①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。

②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

③病歷封存后，由醫(yī)務處指定專職人員保管。

5、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

五。醫(yī)療廢物分類管理制度

1、臨床科室醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2、護士長負責本科室醫(yī)務人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識的培訓、指導、監(jiān)督和管理。

3、護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

4、在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。

5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。

6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7、盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標識。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

11、科室的醫(yī)療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。

13、科室工作人員按照規(guī)定時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

病情分析: 你好護士的核心制度如下。指導意見: 1,護理質(zhì)量管理制度一,醫(yī)院由分管院長,護理部主任,科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會,負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理.二,護理質(zhì)量實行護理部,科室,病區(qū)三級控制和管理.1,病區(qū)護理質(zhì)量控制組(Ⅰ級)

由2—3人組成,病區(qū)護士長參加并負責.按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制,對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析,制定改進措施.檢查有登記,記錄并及時反饋,報表報上一級質(zhì)控組.2,科護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)

由3—4人組成,科護士長參加并負責.每月進行護理質(zhì)量檢查,填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部,研究分析問題,制定措施并落實.3,護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)

由5—6人組成,護理部主任參加并負責.每月按護理質(zhì)量控制項目全面進行檢查評價,填寫檢查登記表及綜合報表.及時研究,分析問題.反饋檢查結(jié)果,提出整改意見,限期整改.三,建立護理文書終末質(zhì)量控制小組,護理部負責全院護理文書質(zhì)量檢查.四,對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控,實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進.五,各科及病區(qū)于每月30日以前報護理部,護理部進行綜合評價,填寫報表并反饋檢查評價結(jié)果.六,護理部隨時向分管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開一次護理質(zhì)量分析會,每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報.七,護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的階段考核內(nèi)容

一、分級護理制度

(一)目的

分級護理指根據(jù)病人的病情，確定特級護理或—、二、三級護理，進行病情觀察和治療護理，并根據(jù)日常生活能力(ADL)評定給予基礎(chǔ)護理。

(二)適用范圍

1．特級護理

(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。

(2)各種復雜的或新開展的大手術(shù)。

(3)各種嚴重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。

2．一級護理

病情嚴重或病情不穩(wěn)定需嚴密監(jiān)測和觀察者。

3．二級護理

病情基本穩(wěn)定者。

4．三級護理

病情穩(wěn)定者。

(三)主要護理要求

1．特別護理要求

(1)專人護理或轉(zhuǎn)入ICU。

(2)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。

(3)嚴密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應。

(4)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。(5)做好基礎(chǔ)和專科護理，防止護理并發(fā)癥。

2．一級護理要求

(1)嚴密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出人量。

(2)觀察病人的生理、心理反應，了解心理需求，做好身心整體護理。

(3)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(4)做好與疾病有關(guān)的?？谱o理，防止護理并發(fā)癥。

(5)做好健康教育．協(xié)助或指導功能鍛煉。

3．二級護理要求

(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應。

(2)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(3)做好健康教育，協(xié)助或指導功能鍛煉．防止護理并發(fā)癥。

4．三級護理要求

(1)準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療。

(2)了解病人病情，做好健康教育。

(四)、日常生活能力(ADL)的評定和護理要求

護士應對病人進行ADL評定，并提供相應的護理。

1．級別

(1)一級：完全獨立，各項活動能在正常時間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。

相關(guān)制度

(2)二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。

(3)三級：部分依賴，已盡量大努力仍不能獨立完成日?；顒印Ｐ枰笇?、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護理和功能鍛煉。

(4)四級：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動活動，指導部分主動活動。

2．護理質(zhì)量標準

(1)床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。

(2)臥位舒適，符合病情和治療要求。

(3)口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰病、出血等。

(4)皮膚清潔、完整無破損。會陰、肛門清潔無異昧，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。(5)滿足進食的需求。

(6)滿足飲水、排泄的需求。

(7)根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

二、交接班制度

（一）目的

保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預防事故的發(fā)生

（二）適用范圍

臨床科室需要交接班的各護理單元。

(三)要求

1．交接班要求

(1)交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。

(2)交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。

(3)交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。

(4)交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。

(5)交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。

(6)對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。2．交班方式

(1)書面交班。

(2)口頭交班。

(3)床邊交班。

3．交班內(nèi)容

(1)病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。

(2)病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況。

(3)物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。

相關(guān)制度

三、搶救工作制度

（一）目的

及時、迅速、有效地搶救病人的生命，提高搶救成功率。

（二）適用范圍

急、重危病人的搶救

（三）要求

(1)搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

(2)如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報。并接受護理部的組織、調(diào)配和指導。

(3)當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應立即監(jiān)測生命體怔，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等。并為進一步搶救作準備。

(4)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應加以復述，搶救后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

(5)護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。

(6)各護理單元應備有搶救車．搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。

(7)做好搶救登記及搶救后的處置工作。

四、飲食管理制度

（一）目的 提供合理飲食，以滿足機體需要，增加機體抵抗力。

（二）適用范圍

適用于各級醫(yī)院住院病人的飲食管理。

（三）要求

(1)病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標記。同時告知病人有關(guān)事項。

(2)開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協(xié)助。

(3)應有專門的配餐員，配餐員嚴格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。

(4)了解病人的飲食習慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況。對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。

(5)護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。

(6)病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護人員認可后方可食用。

五、物品、藥品．器械，設(shè)備管理制度

（一）目的

保證各類物品、藥品供應及時、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費，延長儀器、設(shè)備的壽命。

（二）適用范圍

各級醫(yī)院護理單元

（三）要求

1．一般管理制度

相關(guān)制度

(1)護士長全面負責物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管且報損等管理工作。建立賬目，定人分類保管，定期檢查，做到賬物相符。

(2)各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應查明原因：

(3)凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。

(4)管理人員應掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。(5)借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，重要物品經(jīng)護士長同意后方可借出．搶救器材一般不外借。

(6)護土長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。

2．被服管理制度

(1)各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點。

(2)病人出入院時，護士負責交、收被服，當面點清。

(3)贓被服放于指定地點，由洗衣房收洗。

3．器材管理制度

(1)醫(yī)療器械由專人負責保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。

(2)建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒，保管。

(3)精密儀器必須指定專人負責保管，用畢由保管者檢查后簽字。

4．藥品保管制度

(1)各護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應根據(jù)病種和需要保持一定

數(shù)量。

(2)藥品應根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應保證標志明顯，每日檢查，由專人負責領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標簽模糊或經(jīng)涂改者，應及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。

(3)根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進存在的問題。

(4)病人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，加鎖存放．不用時及時退回藥房。

(5)麻醉藥品應設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應清點簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄(有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時向藥房領(lǐng)取)。

六、護理查房制度

（一）目的

（1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，提出解決問題的對策，提高護理質(zhì)量和管理水平。(2)通過業(yè)務查房，提高護理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。

(3)通過教學查房，提高教學管理水平，提高學生的綜合實踐能力。

(4)通過夜查房．解決和處理夜間護理工作中的重點問題，保證夜間護理工作順利進行。

（二）適用范圍

各護理單元

（三）內(nèi)容和要求

1．行政查房

內(nèi)容

(1)查護理質(zhì)量，尤其是重危病人的護理質(zhì)量。

相關(guān)制度

(2)查服務態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

(3)查崗位職責落實情況。

(4)查護理記錄。

(5)查護理操作。

(6)查病房管理。

(7)查護理安全隱患。

要求

(l)護理部查房：由護理部主持，科護士長(或護士長)參加，每月一次以上，有重點檢查內(nèi)容。

(2)科護士長查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點地檢查本科各護理單元的工作。

(3)病區(qū)護土長查房：有計劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。

(4)做好查房記錄。

2業(yè)務查房

內(nèi)容

(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理。

(2)查基礎(chǔ)護理、專科護理落實情況。

(3)結(jié)合病例學習國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術(shù)。

要求(1)護理部組織每季全院業(yè)務查房一次。

(2)科護士長或病區(qū)護士長組織業(yè)務查房，一年10次。

(3)科、病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每月1—2次。

(4)查房前預先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。

3、教學查房

內(nèi)容

(1)分析典型病例，指導護生運用護理程序。

(2)檢查教學計劃，教學目標落實情況。

(3)指導或示范護理技術(shù)操作。

要求

(1)負責教學的護理部主任應參與護理教學查房。

(2)帶教老師應負責組織教學查房，每一輪學生至少一次。

(3)護士長安排護生每月參加護理查房一次。

4．夜查房

內(nèi)容

(1)掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題。

(2)認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作。

要求

(1)由全院護土長輪流參加夜間值班，500床位以上每天查，500張床位以下一周查2次，200張床位以下一周查一次。

(2)幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應急處理。

(3)查房中發(fā)現(xiàn)問題逐條記錄，次日查房者向護理部主任口頭匯報并提交值班記錄。

（一）目的

確保病人及時、安全地接受檢查，并保證各項標本的采集質(zhì)量符合要求。

（二）適用范圍

適用于各級醫(yī)院住院病人的檢查及門、急診、住院病人的標本送檢。

（三）要求

(1)護士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應有人陪送，以確保病人安全。

(2)護士應將標簽貼于標本盛器上，根據(jù)化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。急需檢驗者，應及時采集和送檢標本。

(3)各項檢查及化驗均應有送檢登記，特殊檢查(范圍由省護理中心制定)有送、收登記。

八、查對制度

（一）目的

保證病人安全，防止事故發(fā)生。

（二）適用范圍

處理醫(yī)囑，執(zhí)行各項治療、護理操作。

（三）要求

1.醫(yī)囑查對制度

(1)處理醫(yī)囑時，應查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。

(2)醫(yī)囑應班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄(尚未取消醫(yī)囑本的，每班查對新醫(yī)囑，每周總查對一次)。

(3)對有疑問的醫(yī)囑．應查清后執(zhí)行。

2．服藥、注射、輸液查對制度

{1}服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

{2}備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。

(4)凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。

(5)發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后執(zhí)行。

3．輸血查對制度

(1)查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。

(2)查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。

(3)查血袋上的采血日期、有效期。血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。

(4)查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。

(5)輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。

(6)輸血時．與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應再次查對。

4．飲食查對

(1)床頭飲食卡應與醫(yī)囑相符。

(2)病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。

(3)對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實，相關(guān)制度

九、消毒隔離制度

（一）目的

有效預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染

（二）適用范圍

設(shè)有護理崗位的有關(guān)科室

（三）要求

(1)護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護理人員進行預防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓。

(2)各護理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護士，檢查督促本部門消毒隔離工作。

(3)護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進食堂、幼兒園或離院外出。

(4)護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品．可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。

(5)根據(jù)物品的性能選用適當方法進行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法。

(6)護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時．必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

(7)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。

(s)以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應戴手套，并洗手。

(9)病房及各診療科室應設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應式。洗手用的肥皂應保持清潔、干燥．有條件的醫(yī)院應用液體皂?？蛇x用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應一次一用。不便洗手時應配備快速手消毒劑。

(10)無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒(最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應保持密閉．定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。

(11)門診．病房各室應定期通風換氣，地面應濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應分區(qū)專用，用后消毒．洗凈、晾干。

(12)病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應燒毀。

(13)病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點。

(14)一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用。處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應嚴格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下．可不行毀形及浸泡消毒。

(15)各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室管理條款執(zhí)行。

第四篇：護理核心制度

護理核心制度

一、分級護理制度

（一）1.分級護理制度：分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力進行綜合評定，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

（一）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（4）（5）

（二）（1）（2）（3）（4）（1）（2）（3）（4）

（三）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（4）（5）

（四）特級護理

維持生命實施搶救性治療的患者

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者； 各種復雜或者大手術(shù)后的患者，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準確記錄出入量；

制定護理計劃或護理重點，有完整的護理記錄，詳細記錄患者病情變化； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)患者病情，護理人員正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及保持患者的舒適和功能體位。一級護理

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

病情不穩(wěn)定或病情隨時發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。

每30min巡視患者，根據(jù)患者病情，測量生命體征，隨時觀察患者病情變化，做好護理記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)患者病情，護理人員正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及提供護理相關(guān)的健康指導。二級護理

病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復期且自理能力中度依賴的患者。

每1~2h巡視患者，根據(jù)患者病情，測量生命體征，一旦患者發(fā)生病情變化應及時記錄； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導； 協(xié)助患者進行生活護理。三級護理 1.分級依據(jù)

2.護理要點

管路護理等，實施安全措施；

1.分級依據(jù)

2.護理要點

管路護理等，實施安全措施；

1.分級依據(jù)

2.護理要點

1.分級依據(jù)

病情穩(wěn)定或處于康復期，自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 2.護理要點（1）每3h巡視患者，觀察患者病情變化；（2）（3）根據(jù)患者病情，測量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

提供護理相關(guān)的健康指導及康復指導。（1）

二、交接班制度：

1.值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。2.按時交接班，接班者提前5 ~10分鐘到病房，閱讀交接班記錄，清點物品并登記。

3.交班者必須在交接班前完成本班的各項工作，寫好病室交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品，為下一班做好物品準備。執(zhí)行患者床旁交接。

4.交接班過程中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時。應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。

5.值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。

6.交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點巡視危重患者和新患者，并安排護理工作。7.病房應建立日夜班薄和醫(yī)院用品損壞、遺失薄。交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新患者的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，送留各種檢驗標本數(shù)目，常用劇毒藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班報告，向接班人交代清楚后再下班。

8.晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重患者、核心患者病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。

9.早晚交班時，日夜護士應詳細閱讀交班薄，了解患者動態(tài)，并在護士長或總責護士帶領(lǐng)下與責任護士對患者做床旁交班。交班者應給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。10.交接班時應做到六不交接 [1] 本崗工作不完不交接

[2] 上班為下班準備工作不完不交接。[3] 重癥患者護理不完不交接 [4] 器械、搶救物品、藥品不齊不交接 [5] 工作環(huán)境不潔不交接 [6] 工作人員儀表不整潔不交接

三、查對制度 1.三查八對制度：

[1] 三查：操作前檢查，操作中檢查，操作后檢查。

[2] 八對：核對床號，姓名，藥名，劑量，濃度，時間，用法，批號 2.服藥、注射、輸液查對制度：

[1] 護士在給口服藥、注射、輸液等治療時必須嚴格執(zhí)行“三查八對”。

[2] 給藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有效期、批號、有無變質(zhì)、安瓿或針劑有無裂痕、標簽是否清楚，如有上述情況不準使用。

[3] 擺藥后需經(jīng)二人核對后方可使用。

[4] 易致敏藥物在給藥前詢問有無過敏史，使用“麻、限、劇”藥時要經(jīng)反復核對后方可使用，用后應保留安瓿并記錄，多種藥物同時使用應注意配伍禁忌。

[5]發(fā)藥或注射過程中，當患者提出疑問時，應及時查對后方可執(zhí)行。3.安全輸血查對制度

1）輸血前嚴格執(zhí)行查對制度，取血時，輸血前、輸血時必須經(jīng)雙人核對，無誤后方可輸入。

2）取血時，核對合血輸血記錄單上患者姓名、年齡、住院號、床號、血型（含RH因子）、血量與血袋是否相符，血液有效期及配血試驗結(jié)果等。

3）觀察血的外觀，凡血袋中有下列情形之一的，不應取用：（1）標簽破損，字跡不清（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）血袋有破損、漏血 血液中有明顯凝塊 血漿成乳糜狀或暗灰色

血漿有無明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

未搖動時血漿層與紅細胞的接口不清或交界面上出現(xiàn)溶血 紅細胞層呈紫紅色 過期或其它需查證的情況

4）輸血前由二人核對合血輸血記錄單與血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸入

5）輸血前于患者床前核對患者床號、姓名、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液。6）輸血后血袋應低溫保留二十四小時后按醫(yī)療廢物處理。

四、危重患者搶救制度

1.搶救工作應由科主任、護士長負責組織、指揮工作。

2.參加搶救人員應保持嚴肅，緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，分秒必爭地搶救患者。3.搶救時明確分工，密切配合，服從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

4.搶救藥品、器材必須完備，做到四定，既定人保管、定量儲存、定位存放、定時清點維修。用后及時補充，班班交接。

5.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，以保證搶救的順利進行。

6.嚴密觀察病情，準確及時地記錄搶救時間、用藥劑量、搶救方法及患者臨床表現(xiàn)。7.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵守各項護理程序。8.嚴格執(zhí)行交班制度，遵守各項護理程序

9.口頭醫(yī)囑執(zhí)行前必須復述，待醫(yī)師認可后方可執(zhí)行。所用物品及安瓿必須暫時保留，經(jīng)二人核對后方可棄去。

10.搶救完畢應及時清理用物，進行消毒處理。及時補充搶救藥品及物品并物歸原處。11.科室進行重大搶救時，應及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導報告。

五、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度

1、根據(jù)衛(wèi)生部2010年《病歷書寫基本規(guī)范》要求：護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、危重（病重）患者護理記錄單,手術(shù)物品清點記錄。手術(shù)室巡回護士還應配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同完成手術(shù)安全核查記錄。

2、護理文書書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。

3、護理文書書寫應使用藍黑墨水、碳素墨水。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。

4、護理文書書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

5、護理文書書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。

6、護理文書書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用藍三色水筆雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7、簡化護理記錄，應結(jié)合?？铺攸c，建立患者入院評估表及相關(guān)的高危因素評估，（如壓瘡、自理能力、跌倒、疼痛等評估），當患者出現(xiàn)病情變化、特殊、檢查、治療等關(guān)鍵時機，應及時記錄。

8、對于病危、大搶救等患者均需建立完整的危重患者護理記錄。

9、實習、未取得執(zhí)業(yè)資格的護士書寫危重（病重）患者護理記錄，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊護士審閱、修改并簽名。若修改內(nèi)容則應采用紅色水筆記錄在原文上方，并用雙線劃在修改的文字上，并注明修改日期及修改者簽名。進修護士由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作時機情況認定后，書寫危重患者護理記錄。

10、護理文書書寫采用24小時制記錄，除體溫單外一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間。

11、應加強對護理文書治療監(jiān)控管理

（1）護士長定期檢查護理文書書寫質(zhì)量。特殊搶救患者應每天檢查1次危重（病重）患者護理記錄;病情穩(wěn)定后至少3天檢查1次。

（2）護理部每月由質(zhì)控小組對進行中的護理文書進行檢查，針對檢查中存在的質(zhì)量問題制定整改對策，保證護理記錄書寫規(guī)范、完整。

（3）護理部定期對護士進行護理文書書寫及相關(guān)法律知識的培訓。

六、藥品管理制度

1、專人負責領(lǐng)取、保管。

2、根據(jù)藥品的種類與性質(zhì)分別放置。

3、藥柜清潔、藥品擺放有序，藥品標識清楚、規(guī)范。

4、藥品無過期、沉淀、變質(zhì)，無多余藥物。

5、特殊及貴重藥品要交接清楚，并做好記錄。

6、搶救藥品固定基數(shù)，存放在搶救車內(nèi)，標識清楚，班班交接，用后及時補充。

7、精神、麻醉藥品專人保管、專用處方、班班交接、登記齊全、加鎖保存。醫(yī)生下達醫(yī)囑及開具專用處方（淡紅處方）后，方可給患者使用精麻藥品，使用后保留空安

8、高危藥品在病房不得混合存放，如高濃度的電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、高滲氯化鈉等）、肌肉松弛劑等高危藥品必須單獨存放并有醒目的標志。

9、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以免影響藥效。

10、對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應能及時從藥劑部門獲得。

七、安全輸血制度

（一）科室應根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，做到科學、合理用血。

（二）取血時，護士核對醫(yī)囑持交義配血報告單至輸血科取血。取血者與發(fā)血者共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）、有效期、交叉配血試驗結(jié)果以及血袋外觀等，準確無誤，雙方共同簽字后方可取回。

（三）血液自輸血科取出后，應用專用器具放置，運送過程中勿劇烈震蕩。

（四）血液取回病房后在室溫下放置15-30分鐘，復溫后即刻輸入，不得自行儲血。

（五）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸血。

（六）輸血時，由兩名醫(yī)護人員持交叉配血報告單到床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）等，確認與配血報告相符，再次核對血液準確無誤后，將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，用符合標準的輸血器進行輸血，并由雙入在交叉配血報告單上簽字粘貼在病歷中。

（七）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間輸入生理鹽水，輸血過程中禁止隨意加入藥物。

（八）輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患者無不適，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，（九）輸血過程中嚴密觀察患者有無輸血不良反應。如出現(xiàn)輸血反應，應立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫(yī)生給予治療和搶救，做好記錄。并按要求填寫《輸血反應回報單》，上報輸血科。如發(fā)生嚴重輸血反應時，應將余血（必要時抽取患者血樣）送回輸血科。

（十）輸血完畢后，空血袋低溫保存24小時后按醫(yī)療廢物處理。

第五篇：護理核心制度

護理核心制度

護理查對制度

（一）臨床科室 1.醫(yī)囑查對制度

（1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，科室每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有記錄，核對者雙人簽名。護士長每周參與全面核對醫(yī)囑一次。

（2）醫(yī)生開出電子醫(yī)囑后，主班或責任護士應及時接收，并準確打印出執(zhí)行單交由責任護士核對執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。

（3）執(zhí)行醫(yī)囑或進行處理時，應進行“三查七對”。

（4）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，須經(jīng)轉(zhuǎn)抄者和另外一名護士（或醫(yī)生）核對無誤雙人簽名后，方可執(zhí)行。

（5）護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，須與另一名護士（或醫(yī)生）核對無誤，方可執(zhí)行，并在執(zhí)行單上雙人簽字。

（6）在一般情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；遇搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須大聲復述一遍，與醫(yī)生核對藥物無誤后執(zhí)行，并保留安瓿至搶救結(jié)束，作好記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑上簽上執(zhí)行時間和姓名。

（7）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄，對日常的口頭醫(yī)囑，醫(yī)囑不全、醫(yī)師未簽名、未注明使用時間、劑量、用法的醫(yī)囑不執(zhí)行。

2.服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液時必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后；七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間；注意：觀察用藥后療效和不良反應。

（2）嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取、清點和使用藥品前，要仔細檢查藥品質(zhì)量是否完好、標簽是否清晰、是否在有效期內(nèi)，檢查藥品是否有變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等現(xiàn)象，如有任何一項不得使用；嚴禁使用過期藥品。

（3）配置藥品前、后必須經(jīng)雙人核對并在輸液單上標明配藥時間、配藥人、核對人方可執(zhí)行。

（4）給藥前，應詳細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。

（5）使用毒、麻、限、劇藥物時，必須經(jīng)2人核對，用后保留安瓿交回藥房，并做好記錄。

（6）多種藥液同時應用時，注意有無配伍禁忌。

（7）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。（8）口服擺藥必須經(jīng)雙人核對無誤后方可發(fā)藥，并協(xié)助病人服藥到口。

（9）續(xù)加液體時，護士應采取開放式核對法，核對患者無誤后方可執(zhí)行，并填寫執(zhí)行時間、輸液滴數(shù)、執(zhí)行者簽名。輸液完畢，保留輸液巡回單2年。

（10）嚴格按醫(yī)囑時間給藥。

（二）手術(shù)室

1.手術(shù)室與臨床科室間交接患者時，雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，主動邀請患者參與確認。手術(shù)室工作人員要與病房護士一起，查對患者術(shù)前準備落實情況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其手術(shù)部位術(shù)前標識，術(shù)前用藥、輸血前備血情況、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估患者的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2.手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野、防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3.手術(shù)人員手術(shù)前（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護士）要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科室、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、擬實施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)或巡回護士在執(zhí)行最后查對程序后，方可開始實施麻醉、手術(shù)。

（1）洗手護士打開無菌包時，檢查包內(nèi)化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同核對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前、術(shù)后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，洗手護士、巡回護士與手術(shù)者核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留在體腔內(nèi)。術(shù)畢，三方在手術(shù)核查單上簽字。

（2）手術(shù)切除的活檢組織標本，應由洗手護士、巡回護士與手術(shù)者核對，建立標本登記制度，專人負責標本的送檢。

（三）消毒供應中心

消毒供應中心各項操作流程的正確執(zhí)行是無菌物品質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。（1）回收物品時，送物人員與收物人員查對科室來源、物品規(guī)格、種類、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、性能狀況。

（2）清洗物品時，根據(jù)材質(zhì)、性能狀況、污染程度、選擇處理流程和清洗消毒器運行程序。

（3）包裝物品時，嚴格執(zhí)行雙人核對：一人按照診療包內(nèi)容物要求檢查物品種類、規(guī)格、數(shù)量、清洗質(zhì)量、使用性能、并將包內(nèi)敷料及監(jiān)測等物品準備齊全，另一人檢查核對無誤后方可執(zhí)行下一步的包裝工作。

（4）包裝完畢后檢查包裝質(zhì)量是否符合要求：外包裝清潔、干燥、無破損、包外化學指示物、科室名稱、物品標簽、滅菌日期、失效期、核對者、包裝者等項目齊全。

（5）滅菌完畢卸載物品時查對包外化學指示膠帶變色情況、物品外包裝干燥度、科室名稱、滅菌日期、失效期。

（6）發(fā)放物品時查對包外化學指示膠帶變色情況、科室名稱、物品名稱、物品外包裝質(zhì)量、物品有效期；借出物品時查對借物者科室、姓名、借物牌、借出物品種類、數(shù)量。

（四）輸血查對制度 1.抽血交叉配血查對制度

（1）護理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。

（2）抽取血型交叉配血試驗標本時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對姓名、住院號后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。

（3）必須在采血管上貼上條形碼標簽，填寫患者的姓名、科室、床號、采集時間，字跡清晰無誤，便于核對。

（4）抽血時若有疑問，應與高年資醫(yī)護人員重新核對，不得在錯誤的申請單、標簽上直接修改，應重新填寫申請單及標簽。

（5）血標本與輸血申請單由醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進行逐項核對后簽收登記。

2.取血查對制度

（1）配血合格后，由護理人員或?qū)Ｂ毴藛T到輸血科取血。

（2）取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀、外包裝及交叉配血試驗結(jié)果等，準確無誤，雙方共

同簽名后方可發(fā)出。

3.輸血查對制度

（1）輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查八對”標準（三查：查對血液的質(zhì)量、血液的有效期、輸血裝置是否完好；八對：核對患者的床號、姓名、住院號、血袋號、交叉配血實驗結(jié)果、血型、血液的種類、血量），嚴格查對輸血記錄單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常；檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

（2）輸血時，由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）攜帶病歷共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，觀察5分鐘后病人無不適方可離開，隨后密切巡視患者有無輸血反應。

（3）輸血核對內(nèi)容記錄于《臨床輸血核對、護理記錄單》上。

護理值班、交接班制度

1.病房護士實行三班或二班輪流值班制，值班人員應嚴格遵守和服從護士長安排，堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

2.護士長在交班前應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點檢查危重患者和新患者護理落實情況，并合理安排護理工作。

3.嚴格執(zhí)行交接班制度：各班次要按時參加交接班。交班前值班護士應完成本班的各項工作，寫好病室報告、護理記錄和交班記錄，處理好用過的物品。交班者對本班沒有完成的各項治療、處置、特殊檢查及病情觀察必須向接班者交待清楚，并按規(guī)定為下一班做好工作準備。接班護士提前5-10分鐘到病房，了解所管患者病情，在接班時重點掌握所管患者的病情變化及治療。

4.病房建立交班本，包括病室交班報告本和財產(chǎn)、器械交接班本，交班者按項目填寫清楚，向接班護士交待清楚后方可下班。在交、接班中若發(fā)現(xiàn)病情、治療，器械物品等交待不清，應立即查問。凡接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。

5.交班方法及要求：

（1）晨會集體交接班：時間15-20分鐘，由護士長主持，集體站立交接班，參加人員必須按規(guī)定著裝，嚴肅認真，夜班護士使用普通話熟練地報告病房24小時患者動態(tài)情況及病情變化。交班內(nèi)容包括住院患者總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科）、入院（轉(zhuǎn)入）、分娩、手術(shù)、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院患者、危重搶救患者、大手術(shù)前后患者或有特殊檢查處理等患者的診斷、病情、治療、護理及心理情況。晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題。

（2）口頭、床邊交接班：各班均應進行床邊交接班。重點查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)前后、新入院、癱瘓患者的病情。如：意識、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及各?？谱o理執(zhí)行情況。對新入院患者檢查入院介紹情況，各種處置是否及時、齊全、妥善。

（3）書面交班：值班護士認真書寫《病室交班報告本》及護理記錄，要求內(nèi)容簡明扼要、重點突出，運用醫(yī)學術(shù)語，時間連續(xù)。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫的《病室交班報告本》及護理記錄，由帶教老師或護士長修改后簽字。

（4）物品、器材、藥品、被服交接班：

1）建立定期清點、檢查、登記制度，記錄時間、班次、數(shù)量、清點人。2）一般藥品實行定量存放，憑醫(yī)囑補充，及時清理，確保無過期、變質(zhì)藥品。3）病房物品、器材、被服應定人負責管理，如有外借、丟失、損壞情況應記錄，并及時向護士長匯報。

4）醫(yī)療儀器有專人管理，定期檢查，保持性能良好，每班認真交接班。附：排班原則及要求

1.滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護士，每位責任護士護理患者數(shù)≤8人。

2.保證護理質(zhì)量，適當搭配不同層次護理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護理人員的作用。

3.公平的原則，保證護理人員休息，盡量滿足護理人員的學習時間及特殊需要。4.節(jié)約人力，排班具有彈性，采用APN和AN排班方式，緊急情況時適當調(diào)整。

危重患者搶救護理制度

1.值班護士按照分級護理要求對危重癥患者或病情不穩(wěn)定患者進行病情觀察及巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并快速、有效處理。

2.遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，當班護士應沉著、冷靜、分秒必爭，首先進行初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。

3.準確、客觀記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物，補記搶救記錄應在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成。

4.嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和各項操作規(guī)程，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須大聲復述一遍，與醫(yī)生核對藥物無誤后執(zhí)行，并保留安瓿至搶救結(jié)束，作好記錄。

5.為保證搶救工作順利進行，一切以患者為中心，發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，分工明確、配合緊密。若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應支援配合，必要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

6.搶救物品、儀器、設(shè)備做到“五定”，即定位放置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維護，用后及時補充，有記錄并保持完好備用狀態(tài)，搶救后及時清理、補充、檢查，做好患者家屬的安撫工作。

7.搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點記錄。

8.定期進行各種急救理論知識和急救技能的培訓，定期對疑難、危重、搶救病人工作進行討論、分析和總結(jié)。

護理病歷書寫基本規(guī)范及管理制度

隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度的逐步健全，護理文件被列為具有法律效應的客觀病歷之中。因此，加強護理文件書寫的管理具有重要意義。護理病歷書寫基本規(guī)范按照湖北省衛(wèi)生廳、湖北省護理質(zhì)量控制中2010年6月頒布的《湖北省護理文件書寫規(guī)范》執(zhí)行。

1.護理文件包括體溫單、臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、住院首次護理評估單、護理記錄單等。

2.護理文件書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

3.使用紙質(zhì)版護理文件書寫的特殊區(qū)域應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來的字跡。

4.護理文件應當由具有法定資格的護理人員按規(guī)范書寫，護生及進修護士書寫的文件應當由帶教老師或護士長審閱、修改并冠簽。

5.高年資護士有審閱、修改低年資護士書寫的護理文件的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清晰、可辨。

6.搶救記錄應當在搶救結(jié)束6小時內(nèi)由相關(guān)護士據(jù)實補記，并加以注明。

7.手術(shù)護理記錄應當在手術(shù)結(jié)束后及時完成，按規(guī)范要求填寫，并存放于病人的病歷中。

8.護理文件應當在病人出院時歸入醫(yī)療病歷中，交病案室保存。9.制定并落實護理文件書寫檢查考核標準及獎懲細則。

護理疑難病例討論制度

為了更好地解決疑難危重病人的護理問題，保證護理措施的落實，提高護理質(zhì)量，必須堅持疑難危重病人的護理討論制度。疑難病例類型：疑難、危重、搶救患者，新技術(shù)、新儀器的操作和應用，大手術(shù)、新開展手術(shù)術(shù)前討論，科室未收治過的個案病例，本專業(yè)疾病同時合并其他?？萍膊〉?。

1.護士長必須做到對疑難危重病人的及時討論，掌握病人的病情、診斷、治療、疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及重點護理措施等情況。

2.根據(jù)病人病情的需要，護士長安排護理疑難病例討論，并針對病人的護理問題制訂出詳細的護理計劃，保證疑難危重病人各項護理工作的落實，指導低年資護士對疑難危重病人的護理，積累護理經(jīng)驗。

3.科護士長對管轄區(qū)域內(nèi)的疑難危重病人應參與并指導疑難危重病人的護理討論。4.護理部定期組織對疑難危重病人的護理討論，對特殊病例，隨時組織護理專家進行分析、討論，對臨床護士提出指導意見，解決臨床復雜疑難的護理問題，提高護理質(zhì)量。

護理會診制度

在護理工作中遇到疑難病例或其它?？茊栴}時，可邀請相關(guān)科室會診，通過護理會診，解決?？埔呻y復雜的護理問題。護理會診包括科間會診及院內(nèi)會診。

1.科間會診：凡遇疑難病例，本科室不能解決的護理問題，或遇?？茊栴}，需其他科護理會診的患者，病房護士長可填寫會診單，直接與會診科室聯(lián)系進行會診，并向護理部登記、報備。會診時由責任護士或護士長陪同查看病人、介紹病情，會診人員提出會診意見并

填寫護理會診單。

2.院內(nèi)會診：若遇復雜疑難病例，需多?？茀⑴c協(xié)助解決者，護士長可申請院內(nèi)會診。由要求會診病區(qū)的護士長向護理部提出申請，經(jīng)護理部統(tǒng)一安排后，通知有關(guān)人員參加，護理部主任或副主任主持。

3.申請科室填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料、病情概況、請求護理會診的理由等，填好后經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部。

4.護理部負責組織協(xié)調(diào)會診的相關(guān)工作：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。

5.護理會診工作應由專科護士、護士長或主管護師及以上人員負責。

6.會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室，由病區(qū)護士長或主管護師及以上人員主持，責任護士匯報病情，提出會診問題，參加會診的人員查看病人，提出會診意見。

7.護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上，注明會診完成時間和會診人員姓名。8.科間和院內(nèi)會診的護理會診記錄單均需隨患者護理記錄一并保存。

護理安全（不良）事件報告及管理制度

1.各科室建立護理安全（不良）事件的登記、討論、報告制度，由護士長負責登記。登記內(nèi)容包括事情發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果和采取的補救措施。

2.發(fā)生護理安全（不良）事件后要積極采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷造成的不良后果。

3.發(fā)生護理安全（不良）事件后應在24小時內(nèi)向科護士長及護理部以網(wǎng)上（或書面）形式上報，Ⅰ、Ⅱ級護理安全（不良）事件必須同時電話報告科護士長及護理部。各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器材等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

4.護理安全（不良）事件發(fā)生后，科室應于1周內(nèi)組織全科有關(guān)人員進行討論，查清原因及責任人，以提高認識、吸取教訓、落實防范措施。

5.鼓勵護理人員主動報告護理安全（不良）事件，實行無懲罰性管理；對積極采取措施、有效防止和避免缺陷發(fā)生者給予一定的獎勵；發(fā)生護理安全（不良）事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重對護士長和當事人按照“零容忍”管理規(guī)定處理。

6.各科室每月組織1次護理安全討論會，及時排查工作中的不安全隱患，制定防范措

施并有效落實，并做好記錄。

7.各護理單元可以通過網(wǎng)上、書面、口頭等多種渠道上報已發(fā)生或未發(fā)生的護理安全(不良)事件。護理部及時對上報的護理安全（不良）事件進行處理并協(xié)助科室妥善解決，每月匯總、分類，組織護理安全（不良）事件鑒定小組成員，對全院護理安全（不良）事件進行討論、分析、定性，并提出防范措施。

護理新技術(shù)、新業(yè)務準入管理制度

為規(guī)范院內(nèi)護理新技術(shù)、新業(yè)務準入管理，護理部組織成立護理新技術(shù)、新業(yè)務準入管理領(lǐng)導小組，對護理新技術(shù)、新業(yè)務的開展、應用及推廣實施科學、有效的管理。

（一）護理新技術(shù)、新業(yè)務的認定

凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段被認定為護理新技術(shù)、新業(yè)務。

（二）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務項目應符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備和藥品必須資質(zhì)證件齊全。

（三）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務項目應征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則，不得違背倫理道德標準。

（四）申報護理新技術(shù)、新業(yè)務的護理人員應認真填寫《護理新技術(shù)、新業(yè)務項目申報審批表》，經(jīng)本科室核心小組討論審核，科護士長或科主任簽署意見后報護理部審閱。

（五）護理部由副主任護師及以上職稱人員組成護理新技術(shù)、新業(yè)務準入管理專家小組，對擬開展的護理新技術(shù)、新業(yè)務項目的主要內(nèi)容、關(guān)鍵問題包括先進性、可行性、科學性、實施的安全性、有效性、效益性進行科學的論證，對該項目做出評估及初步的審查，報醫(yī)院新業(yè)務、新技術(shù)專家評審委員會進行評審。

（六）項目負責人主動接受醫(yī)院和護理部的檢查、評估和驗收工作。應按要求上交新項目實施情況的書面報告。

（七）護理新技術(shù)、新業(yè)務準入管理專家小組負責監(jiān)督及檢查護理新技術(shù)、新業(yè)務項目的實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

（八）對護理新技術(shù)、新業(yè)務的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。

（九）新項目驗收后，項目總結(jié)、論文應上交護理部存檔備案。并積極組織參加新技術(shù)、新業(yè)務的評獎和成果申報工作。

護患溝通制度

1.遵循“患者第一、全員參與、全過程溝通、持續(xù)改進”的護患溝通原則。2.明確護理職業(yè)常用文明禮貌用語及護理服務禁語，建立全方位、全過程“護患溝通制”。在患者入院、手術(shù)前后、治療前后、護理操作前后、巡視病房時、接聽呼叫鈴時、創(chuàng)傷性操作前后、特殊檢查前、出院等環(huán)節(jié)上，主動與患者溝通。護理人員要耐心解答患者及家屬提出的問題，維護患者的知情權(quán)。

3.注重溝通技巧。護士與患者或家屬溝通時，應有同情心和同理心，充分尊重對方，護患溝通的形式要因人制宜，講究實效。并堅持做到以下幾點：

（1）一個技巧：善于傾聽，盡量讓患者及家屬宣泄和傾訴，盡可能作出滿意的解釋。（2）二個掌握：掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療狀況；掌握患者的醫(yī)療費用及患者、家屬的社會心理狀況。

（3）三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對溝通的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。

（4）四個避免：避免使用刺激對方情緒的語言、語氣、語調(diào)；避免壓抑對方的情緒；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)護人員的意見和建議。

（5）五主動：主動介紹、主動宣傳、主動進行健康教育、主動解答疑問、主動溝通。（6）六規(guī)范：迎接患者規(guī)范、文明用語規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼患者規(guī)范、征詢意見規(guī)范、送別出院規(guī)范。

（7）七聲：來有迎聲、問有答聲、去有送聲、為患者服務有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位時有道歉聲、接聽電話有問候聲。