第一篇：病因預(yù)防對降低腦出血患者繼發(fā)性感染的效果分析.

病因預(yù)防對降低腦出血患者繼發(fā)性感染的效果分析

【摘要】 目的 降低腦出血患者繼發(fā)性感染的發(fā)生率。方法 對對照組70例腦出血患者繼發(fā)性感染的發(fā)生率及原因采用回顧性分析并制定護理防控措施，應(yīng)用于研究組。結(jié)果 研究組繼發(fā)性感染的發(fā)生率明顯降低，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 針對繼發(fā)性感染發(fā)生原因的護理防控措施明顯降低了腦出血患者繼發(fā)性感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦出血;繼發(fā)性感染;病因預(yù)防

【Abstract】Objective To reduce the incidence of the patients with cerebral hemorrhage secondary infection.Method To analyze retrospectivly the control group of 70 cases with cerebral hemorrhage secondary infection ,then formulate the care prevention and control measures used in study group.Results The incidence of secondary infection is significantly lowered, difference between the two groups is significant(P<0.01).Conclusion The prevention and control measures for secondary infection can significantly reduce the incidence in patients with cerebral hemorrhage secondary infection.【Key words】Cerebral hemorrhage;Secondary infection;Causal prophylaxis

腦出血是腦內(nèi)小動脈、毛細血管破裂等原因引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙。腦出血發(fā)病急、病死率高，是內(nèi)科系統(tǒng)最重要的致死性疾病之一。近年來，對適應(yīng)證患者行經(jīng)顱微創(chuàng)鉆孔沖洗引流術(shù)可及時有效降低顱內(nèi)壓、降低死亡率。但腦出血的并發(fā)癥較多，發(fā)生并發(fā)癥后預(yù)后兇險。繼發(fā)性感染是腦出血的主要致命性的并發(fā)癥之一。為提高救治成功率，加強對腦出血的患者繼發(fā)性感染的防范，明光市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用回顧性分析對2007年1月至2007年6月70例腦出血患者的繼發(fā)感染率及發(fā)生原因進行分析總結(jié)，針對感染原因制定護理防控措施，應(yīng)用于2007年8月至2008年2月86例腦出血患者，其繼發(fā)性感染的發(fā)生率明顯降低。資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析隨機抽取2007年1月至2007年6月70例腦出血患者作為對照組，其中男42例，女28例，年齡43～79歲，平均年齡（61.1±6.7）歲；2007年8月至2008年2月86例腦出血患者作為研究組，其中男45例，女41例，年齡38～85歲，平均年齡（59.2±8.7）歲。兩組在性別、年齡上經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無顯著性。156例患者均經(jīng)腦部CT掃描確診，入院時體檢及實驗室檢查無感染指征。

1.2 方法 對照組一直沿用常規(guī)護理，對繼發(fā)感染率及發(fā)生原因進行分析總結(jié)，針對感染原因制定護理防控措施。研究組采用防控繼發(fā)性感染的護理措施對病人實施針對性護理。

1.3 判定標準 患者入院后密切觀察體溫及癥狀變化，對體溫超過37.5℃及出現(xiàn)咳嗽、痰多及尿液、腦室引流液等發(fā)生變化者立即予血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透及尿培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、引流液培養(yǎng)檢查。無特殊癥狀者，住院時間超過1周也予上述基本項目篩查。下呼吸道感染的診斷標準：患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕?音，并有下列情況之一：①發(fā)熱，白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高；②X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。泌尿系感染診斷標準：患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹部觸痛、腎區(qū)叩擊痛，并有尿檢白細胞≥5個高倍視野，女性≥10個高倍視野。插導(dǎo)尿管者結(jié)合尿培養(yǎng)。腸道感染標準：符合下列之一即可確診。①急性腹瀉，大便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個高倍視野；②急性腹瀉伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等；③腹瀉每天3次以上，連續(xù)兩天，或一天水瀉5次以上；④大便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。腦室引流感染的診斷標準：引流液由清變濁，出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，引流液送檢后查出病原體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計資料進行χ2 檢驗，P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者發(fā)生繼發(fā)性感染分別為：肺部感染、泌尿系感染、腸道感染、引流感染。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組繼發(fā)性感染發(fā)生總數(shù)比較，差異有高度顯著性意義（χ2= 35.29，P<0.01），其中以肺部感染、泌尿系感染兩組比較差異均有高度顯著性意義（χ2= 10.89，12.16，P<0.01），腸道感染、引流感染的發(fā)生數(shù)有減少但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。研究組采用防控繼發(fā)性感染的護理措施對患者實施針對性護理，降低了繼發(fā)性感染的發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量。討論

3.1 腦出血患者繼發(fā)性感染的因素 研究組資料表明，腦出血患者繼發(fā)性感染的首位因素是肺源性感染，其次為泌尿系感染，再次為腸道感染。其繼發(fā)性感染可能與下列因素有關(guān)：①患者發(fā)病年齡較大，機體抵抗力較低；②與意識障礙、嘔吐有關(guān)；③與有創(chuàng)性操作與侵入性治療有關(guān)；④出血量大、病情重者感染發(fā)病率高。

3.1.1 肺部感染是主要原因 可能與下列因素有關(guān)：①患者年齡較大，肺順應(yīng)性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全；②中樞神經(jīng)功能紊亂，早期易發(fā)生肺水腫；③由于意識不清，吞咽障礙及顱內(nèi)高壓引起嘔吐，造成患者誤吸；④大多數(shù)患者意識不清時咳嗽反射減弱或消失，舌后墜堵住咽部，鼻腔分泌物反積于喉部，患者隨時有誤吸的危險；再者脫水劑應(yīng)用致體液減少，痰液黏稠。諸上原因均可造成痰液不易咳出，積存于氣道和肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。

3.1.2 泌尿感染的發(fā)生率較高 尤其是留置導(dǎo)尿管，可能引起尿道黏膜損傷，造成細菌逆行感染的機會。如患者同時使用激素類藥物，可使機體抗炎抗病能力進一步下降。

3.1.3 其他因素 此外抗生素濫用、侵入性操作時的無菌技術(shù)不嚴及醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良、空氣環(huán)境和物體表面的污染也是導(dǎo)致繼發(fā)性感染的重要因素。不合理使用抗生素導(dǎo)致的二重感染臨床上屢見不鮮，無菌技術(shù)原則的堅持與保持患者外環(huán)境的清潔衛(wèi)生可控制院內(nèi)感染率的發(fā)生。研究組的1例引流感染3例泌尿系感染就分別是因顱骨鉆孔在普通病房操作無菌技術(shù)不嚴導(dǎo)致金葡菌感染和3名患者同住監(jiān)護室1人留置導(dǎo)尿霉菌感染后經(jīng)醫(yī)務(wù)人員交叉?zhèn)魅舅说慕Y(jié)果。

3.2 腦出血的繼發(fā)感染是預(yù)后不良的征象 及時采取預(yù)防與護理措施控制繼發(fā)性感染的發(fā)生，是腦出血搶救治療成功的關(guān)鍵因素之一，因此臨床護理工作中針對繼發(fā)性感染的好發(fā)因素采取針對性的病因預(yù)防顯得尤為重要。

3.2.1 患者取正確臥位，嚴防誤吸誤咽 腦出血昏迷時易舌后墜阻塞呼吸道，造成缺氧；又常會導(dǎo)致嘔吐物、口咽分泌物誤吸。①患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位，頭稍墊高15°～20°偏向一側(cè)，口角的位置放低，以利于分泌物引流。②清醒患者進食時，取半臥位或坐位，囑病人不要說話，以免引起誤吸。③保持口腔清潔，每日做口腔護理2次。④吞咽障礙或意識不清者，早期予靜脈補液，禁食。發(fā)病后3～4 d給鼻飼,待意識恢復(fù)后,吞咽障礙消除時再改用口飼,從濃流質(zhì)開始,逐漸恢復(fù)正常。⑤鼻飼時事先確認胃管在胃內(nèi)，同時注意鼻飼的溫度不可過高，速度不可過快。鼻飼后短時間內(nèi)不搬動患者，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，發(fā)生吸入性肺炎。

3.2.2 加強呼吸道管理，促進痰液排出 ①應(yīng)隨時保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，做好氧氣管道護理。②定時反復(fù)左右翻身拍背，每次5～6 min，以助痰液排出。神志清醒者鼓勵其深呼吸后自己將痰咳出，同時觀察痰的顏色和性質(zhì)。③霧化吸入每日2次或每4小時1次，用生理鹽水10 mL+慶大霉素8u+糜蛋白酶10 mg。④吸痰是清除呼吸道分泌物有效易行的方法。昏迷患者要定時用吸痰器吸痰，每次吸痰時，要更換導(dǎo)管，吸痰時間和深度要適宜，每次不超過10～15 s，部位要準確，動作要輕柔，避免引起嘔吐。⑤有呼吸道阻塞者應(yīng)考慮氣管插管，必要進氣管切開并做好氣管切開后的護理防止院內(nèi)感染發(fā)生。

3.2.3 加強泌尿道護理，防止逆行感染 腦出血患者由于中樞神經(jīng)受到抑制，對刺激反應(yīng)不敏感，易造成尿潴留或尿失禁。護理時應(yīng)注意每日保持患者會陰部清潔。對尿潴留的患者應(yīng)采取壓迫膀胱底部或誘導(dǎo)排尿，無效時再行導(dǎo)尿術(shù)。需留置導(dǎo)尿管者，選用氣囊導(dǎo)尿管，嚴格按無菌操作每日用0.05%結(jié)合碘擦洗會陰2～3次，用生理鹽水250 mL沖洗膀胱兩次，每4小時開放一次，每周更換一次導(dǎo)尿管，以減少泌尿系感染機會。

3.2.4 嚴格執(zhí)行院感控制相關(guān)規(guī)定，避免院內(nèi)感染機會發(fā)生 ①針對患者的病情，選擇合適的抗生素，避免抗生素濫用導(dǎo)致二重感染。對發(fā)生感染者應(yīng)做血培養(yǎng)或分泌物、排泄物培養(yǎng)和藥敏試驗，有針對性地使用抗生素。②護理人員在為患者行技術(shù)操作或更換各種管道、傾倒引流液、尿液時要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，引流管、接尿管位置嚴格控制保持在規(guī)定的平面下，防止逆行感染。③護理人員在為患者做基礎(chǔ)護理時要一人一用一消毒并注意手衛(wèi)生，發(fā)生院感群發(fā)事件時要及時向有關(guān)部門匯報，院感控制部門要及時分析原因，采取相應(yīng)的措施并加強監(jiān)控。④患者的病房物體表面、床單元、室內(nèi)空氣要定期徹底消毒并于日常保持清潔狀態(tài)，污染后及時消毒或更換。⑤嚴格氧氣管道、霧化器、呼吸機等管道護理，必須一人一用每日消毒，干燥保存。⑥對感染患者采取相應(yīng)的隔離措施，避免交叉感染。

3.2.5 密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)感染先兆 要密切觀察患者的體溫、分泌物、引流物、排泄物、皮膚、黏膜的變化。體溫增高者要除外吸收熱、中樞高熱、脫水熱。感染常發(fā)生在呼吸道、泌尿道、口腔及皮膚、黏膜等部位。如患者體溫逐漸升高，伴有呼吸、心率增快，或引流物、分泌物、排泄物、皮膚、黏膜等發(fā)生變化，血檢白細胞總數(shù)增多，中性比例增加，應(yīng)警惕繼發(fā)性感染的發(fā)生，要盡早發(fā)現(xiàn)病灶，給予抗感染治療。腦出血繼發(fā)性感染是腦出血致死的主要原因之一。因此要降低腦出血繼發(fā)性感染導(dǎo)致的死亡率，就必須分析誘發(fā)感染的主要因素，進行病因預(yù)防。本文通過對70例腦出血患者的繼發(fā)性感染因素進行研究，并制定針對性措施在臨床上對研究組進行護理措施改進，使在院腦出血患者的繼發(fā)感染率明顯下降，為臨床成功救治腦出血患者降低致死與致殘率奠定了良好基礎(chǔ)。

參 考 文 獻

［1］ 張小來,李君,馬淑賢.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社,2007,8:366-372.()

第二篇：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對預(yù)防腹部手術(shù)切口感染效果分析

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對預(yù)防腹部手術(shù)切口感染效

果分析

【摘要】 目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對預(yù)防腹部手術(shù)切口感染的效果。方法 2500例腹部手術(shù)產(chǎn)婦，依據(jù)是否實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式組，各1250例。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理措施，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式組給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。比較兩組護理效果。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式組感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式可以有效降低切口感染發(fā)生率和護理差錯發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式；預(yù)防；腹部手術(shù)；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.153

近年來隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，手術(shù)治療護理不僅僅局限于簡單的術(shù)前準備、術(shù)中配合方面，而是更加全面的、完整的、細節(jié)性的護理工作逐漸得到開展[1，2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)引入手術(shù)室的護理工作中，現(xiàn)對本院收治的進行手術(shù)的2500例產(chǎn)婦進行觀察分析，擬探討優(yōu)質(zhì)護理對術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市龍川縣婦幼保健院手術(shù)室2014年1月～2015年1月2500例腹部手術(shù)產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)是否實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式組，各1250例。常規(guī)護理組患者年齡18～42歲，平均年齡（36.1±5.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（21.6±1.1）kg/m2；麻醉風(fēng)險評分（ASA）Ⅰ級650例，Ⅱ級600例。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式組患者年齡21～41歲，平均年齡（37.7±5.9）歲，BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（20.7±1.2）kg/m2；ASAⅠ級710例，Ⅱ級540例。兩組腹部手術(shù)均為剖宮產(chǎn)手術(shù)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組采用常規(guī)的護理措施，包括術(shù)前準備、術(shù)中有效的配合和出院指導(dǎo)[3]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予有針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式措施，具體包括：①術(shù)前護理：加強產(chǎn)婦術(shù)前心理指導(dǎo)和健康知識宣傳教育，緩解產(chǎn)婦的負性心理情緒，做好各項術(shù)前準備工作。②術(shù)中護理：腹部手術(shù)過程中不僅需要向產(chǎn)婦及家屬交代手術(shù)方式，同時在知情同意的情況下進行手術(shù)，提供舒適性護理配合和人性的護理措施，進而能夠更好的完成手術(shù)[4]。③術(shù)后護理：主要是加強產(chǎn)婦術(shù)后心理支持和康復(fù)訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦對于護理工作的滿意度，另外加強生活、飲食習(xí)慣的指導(dǎo)，做好腹部手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式組感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。小結(jié)

手術(shù)屬于應(yīng)激源，會引起產(chǎn)婦生理和心理上出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激性反應(yīng)，從而對產(chǎn)婦的神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生巨大的不良影響，進而對產(chǎn)婦的手術(shù)、麻醉造成不良影響。優(yōu)質(zhì)護理是一種以現(xiàn)代護理價值觀作為指導(dǎo)，以產(chǎn)婦為中心，以手術(shù)室護理程序作為框架，針對手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理變化，結(jié)合社會、精神、人文等方面的知識制定的一種護理措施[5]。優(yōu)質(zhì)護理模式主要是通過閱讀產(chǎn)婦的病歷，護理人員可以充分的掌握產(chǎn)婦的個人特點，了解圍手術(shù)期產(chǎn)婦可能潛在的風(fēng)險性事件，為產(chǎn)婦制定相應(yīng)的護理計劃，進而降低風(fēng)險事件的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理還可以向產(chǎn)婦提供手術(shù)、麻醉和護理方面的各項信息，提高了產(chǎn)婦對于手術(shù)的了解程度，進而提高了產(chǎn)婦的手術(shù)應(yīng)激能力[6，7]。

本文研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式組感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式可以有效的降低切口感染發(fā)生率和護理差錯發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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第三篇：手術(shù)室護理干預(yù)對預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的效果分析

手術(shù)室護理干預(yù)對預(yù)防骨科無菌手術(shù)切口感染的效

果分析

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重視，醫(yī)院感染成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個日益關(guān)注的衛(wèi)生問題。手術(shù)部位切口感染是醫(yī)院感染最主要的組成，不僅會影響手術(shù)效果，延長住院時間，推遲傷口愈合，同時也會增加其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性，嚴重時可能導(dǎo)致患者死亡。骨科手術(shù)較為特殊，一般在術(shù)中需要使用內(nèi)固定材料對相關(guān)部位的骨骼進行固定，因此接觸到外界材料的機會增大，容易引發(fā)切口感染，且患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根據(jù)不同患者的不同病情、以及不同的心理狀態(tài)，采取針對性的護理措施，有利于降低手術(shù)切口感染的幾率，促進患者的治療效果，可縮短患者的住院時間，減少住院費用，同時提高患者的恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理干預(yù)；預(yù)防骨科無菌手術(shù)；切口感染 引言

目前臨床上對骨科疾病最直接有效的方式仍屬骨科無菌手術(shù)治療，但由于術(shù)后手術(shù)切口感染往往會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此尋找一種手術(shù)切口感染的有效防治方式，幫助患者減輕痛苦，改善癥狀，縮短治療時間，從而提高治療效果和生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)顯得尤為重要。

1研究資料

鹽城市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年2月期間骨科收治的46例行骨科無菌手術(shù)的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年齡在22~67歲，平均年齡在（42.1±3.5）歲，所有患者均為植入內(nèi)固定物手術(shù)，經(jīng)過臨床確診為手術(shù)切口感染，對患者自身因素、手術(shù)時間、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械消毒情況等相關(guān)因素進行分析。

2手術(shù)切口感染的診斷

手術(shù)切口感染診斷包括以下幾個方面：①手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，有膿性分泌物。②實驗室檢查白細胞升高。③切口裂開，有弄下分泌物流出，切口深處穿刺有膿液。④切口抽出的分泌物實驗室細菌培養(yǎng)為陽性。滿足①③④中的任意一項則診斷為切口感染，單獨符合②不可進行診斷。

3分析切口感染相關(guān)因素分析 根據(jù)統(tǒng)計分析切口感染原因有以下幾點：（1）手術(shù)環(huán)境的影響。對于急診手術(shù)與手術(shù)地點，都可以歸因于手術(shù)環(huán)境一類，由于急診的時間倉促與手術(shù)室的功能性較為綜合，術(shù)前準備往往不充分，會產(chǎn)生感染情況；（2）手術(shù)環(huán)境中，除菌的低標準，使得空氣污染中外源性細菌易于繁殖并在切口處容易種植。手術(shù)前與手術(shù)后加強人為的除菌隔離，也能有效的控制空氣污染；（3）手術(shù)部位因素。由于腰髖部以下手術(shù)的切口深、操作多、手術(shù)難度大、持續(xù)時間長，因此，切口感染的概率要遠遠大于其他；（4）手術(shù)持續(xù)時間。越長時間的手術(shù)，切口暴露的實踐越長，對于感染的概率就越高；（5）接臺手術(shù)因素。由于醫(yī)院手術(shù)室資源較為緊缺，連臺手術(shù)較為常見，因此對于接臺手術(shù)，中間對于細菌的消毒與空氣的更換，就不能做到完全徹底，對于細菌的殺除也很難達標。

4手術(shù)室護理干預(yù)對策 4.1做好術(shù)前病情評估

術(shù)前病情評估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。手術(shù)前有必要對患者的手術(shù)局部或是全身的情況進行了解和評估，對及時有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確詳細的手術(shù)部位及區(qū)域，對患者的皮膚實施護理措施，有效避免皮膚損傷發(fā)生術(shù)后感染。

4.2做好術(shù)前準備

手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，一次性手術(shù)用品的管理和放置要嚴格，注意要避免手術(shù)時污染。

4.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護

保證手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，手術(shù)護士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動作需輕柔，醫(yī)護人員在進入手術(shù)室時要盡可能清理掉衣外的細菌，使手術(shù)室內(nèi)盡可能達到在手術(shù)過程中無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使是參觀者也要與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離。讓參觀者盡可能避免在室內(nèi)來回走動，禁止參觀者或其他人員從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從而從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

4.4努力減短手術(shù)時間

醫(yī)護人員們有必要在患者手術(shù)之前與之進行溝通交流，交代好患者手術(shù)中需要注意的事項，得到患者的信任并給予他們信心，盡可能減少患者對手術(shù)的恐懼，從而得到患者的配合，縮短手術(shù)時間。主治醫(yī)師和護士要配合默契，從而高效且快速的完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準備要充分，要對手術(shù)相關(guān)儀器進行全面了解，可獨立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。

5結(jié)果

46例行骨科無菌手術(shù)患者有1例出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，切口感染的發(fā)生率為2%，對切口感染患者切口處的分泌物進行細菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)病原菌株15例，其中包括7例金黃色葡萄球菌、2例銅綠假單胞菌，4例大腸埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者經(jīng)過有效的護理干預(yù)后，均順利出院。

6討論

骨科手術(shù)最常見的并發(fā)癥是手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染會對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，對患者帶來極大痛苦。若患者手術(shù)切口感染嚴重，則會導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率與死亡率等的增加，對患者的生命安全造成威脅。骨科無菌手術(shù)過程中，因為手術(shù)類型的不同，手術(shù)過程就會存在差異，引發(fā)手術(shù)切口感染。另外，手術(shù)患者病情程度、手術(shù)方法與手術(shù)準備等因素都會對手術(shù)切口感染造成影響，而針對以上影響因素采取措施進行護理，有助于臨床治療效果的提高。

手術(shù)室護理干預(yù)主要是在手術(shù)各個環(huán)節(jié)采用積極有效的護理模式，加強皮膚的清潔、消毒、保護等，達到預(yù)防切口感染的目的。多種因素均能影響骨科手術(shù)切口的感染，切口感染是一個多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括術(shù)前皮膚準備、手術(shù)持續(xù)時間長短及預(yù)防性抗生素給藥時間等，因此切口感染的預(yù)防要從各個環(huán)節(jié)進行，只有細致有效的全面護理，才能有效預(yù)防術(shù)后切口感染，從而提高預(yù)后以及生存質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，手術(shù)室護理干預(yù)對骨科無菌手術(shù)切口感染預(yù)防效果較好，能夠有效降低患者手術(shù)切口感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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第四篇：護理措施對預(yù)防手術(shù)室感染的應(yīng)用效果探討

護理措施對預(yù)防手術(shù)室感染的應(yīng)用效果探討

【摘 要】目的：探討護理措施對預(yù)防手術(shù)室感染的應(yīng)用效果。方法：抽樣選擇我院收治的各類型手術(shù)患者90例，平均分為研究組與對照組各45例。對照組給予常規(guī)手術(shù)室護理，研究組在此基礎(chǔ)上，針對手術(shù)室感染給予綜合護理干預(yù)。結(jié)果：研究組切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且研究組感染率也低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室采取綜合護理措施可以有效降低感染率，提升手術(shù)質(zhì)量，保障患者的安全，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護理；手術(shù)室感染；應(yīng)用效果

【文章編號】1004-7484（2014）03-01456-02

隨著醫(yī)療水平的不斷進步與提升，各類免疫抑制劑、抗生素及侵入性治療被廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)院感染已經(jīng)成為社會各界所關(guān)注的重要衛(wèi)生問題之一，其中預(yù)防手術(shù)室感染是防控醫(yī)院感染中的關(guān)鍵與重點。手術(shù)室感染是指患者在住院就醫(yī)的時間內(nèi)所致的感染，而入院前所潛伏或攜帶的感染不包括在院內(nèi)感染之中。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，易感體質(zhì)、身體抵抗力弱、藥物作用、醫(yī)院環(huán)境污染及病房缺陷、在醫(yī)期間交互感染等因素均是造成院內(nèi)感染的主要原因[1]。因此，醫(yī)院相關(guān)部門必須加強相關(guān)措施，嚴格細致的檢查每個護理操作環(huán)節(jié)，避免感染在院內(nèi)的出現(xiàn)與擴散。為保障手術(shù)成功，降低手術(shù)感染，我院在手術(shù)各環(huán)節(jié)采取了有效的護理干預(yù)，臨床取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1 臨床資料

抽樣選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的各類型手術(shù)患者90例，按照隨機性原則平均分為研究組與對照組，每組各45例。研究組：男28例，女17例；年齡23～71歲，平均46.2±5.5歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)19例，骨科手術(shù)15例，婦科手術(shù)9例，其它2例。對照組：男24例，女21例；年齡22～73歲，平均45.8±6.2歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)18例，骨科手術(shù)16例，婦科手術(shù)8例，其它3例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般情況對比無差異統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護理，即基礎(chǔ)護理、術(shù)前準備、術(shù)中密切觀察病情、術(shù)后護理等。研究組在此基礎(chǔ)上，針對手術(shù)室感染給予綜合護理干預(yù)，包括：①制度管理：認真執(zhí)行手術(shù)室各項規(guī)章制度，落實崗位職責(zé)，加強護理服務(wù)質(zhì)量，組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理制度》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，認真落實衛(wèi)生部發(fā)布的《消毒管理辦法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，嚴格執(zhí)行無菌護理操作，加強隔離消毒制度，做好護理風(fēng)險管理，同時加強執(zhí)行與監(jiān)督制度。②強化人員培訓(xùn)：加強對護理人員的技術(shù)培訓(xùn)工作，使其認真按照護理流程及查對制度進行操作，提升護理人員預(yù)防感染的意識與觀念。③加強基礎(chǔ)護理措施：術(shù)前術(shù)后給予空氣消毒，保持清潔。每日通過消毒劑濕式打掃地面及擦拭物體表面，將無菌物品放置于專用位置，并定期消毒清潔。放置、使用滅菌物品時應(yīng)注意檢查其完整性及化學(xué)膠帶指標色彩，若有可疑情況不應(yīng)作為無菌包應(yīng)用，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)及時對器械進行全面消毒。強化對手術(shù)器材及物品的滅菌消毒管理，確保無菌合格率達到100%，通過高壓蒸汽進行滅菌，特異性感染及感染用品應(yīng)以“消-洗-消”為原則進行雙消毒處理。重視與臨床科室之間的交流與溝通，積極配合防控醫(yī)院感染的相關(guān)工作。④加強圍手術(shù)期護理：強化人員管理，醫(yī)護人員及所有患者須更換手術(shù)服及患者服，非相關(guān)人員嚴禁進入手術(shù)室，有上呼吸道感染或皮膚感染者禁止進入手術(shù)室。術(shù)前對患者病情給予細致掌握，認真執(zhí)行檢查制度，同時給予患者心理護理，做好相關(guān)的指導(dǎo)工作（有效咳嗽、深呼吸、拍背等）以及術(shù)前準備工作（備皮、清潔衛(wèi)生等）。保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，以此提升免疫能力，避免感染發(fā)生，加速切口的愈合速度。術(shù)中應(yīng)注意保暖，注重?zé)o菌操作意識，以此減少手術(shù)切口感染的發(fā)生幾率。術(shù)中應(yīng)降低空氣中細菌落入切口的數(shù)量[2]，傳遞器械時應(yīng)注意動作幅度，術(shù)后更換約束帶、被罩、床單，開窗換氣，及時處理術(shù)后污物，同時定期對患者切口給予檢查及處理，避免感染加重。術(shù)后應(yīng)對各類型管道給予妥善固定與認真標注，保證管理的暢通，做好失禁的護理工作，保證患者皮膚處于清潔干燥的狀態(tài)，并遵醫(yī)囑加強飲食指導(dǎo)，以此提升免疫能力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件Spss13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料通過率（%）表示，兩組間對比以x?檢驗，P<0.05為具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

研究組切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，且研究組感染率也低于對照組，兩組相比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。（詳見表1）討論

手術(shù)室是搶救危重患者以及實施手術(shù)治療的重要場所，護理效果及護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了患者治療的有效性，以及手術(shù)的成功率與完整性。手術(shù)室感染是影響患者治療效果及恢復(fù)速度的重要因素之一。有資料顯示患者自身衣物或攜帶感染所致的污染常易被醫(yī)護人員所忽視[3]。因此，加強各項消毒管理，盡最大努力降低手術(shù)室感染的出現(xiàn)是護理工作的關(guān)鍵，這既能夠保障患者手術(shù)的成功率，又能夠有效減少醫(yī)療風(fēng)險。

我院對手術(shù)室進行了臨床綜合護理干預(yù)，其應(yīng)用效果較為顯著，這對防控手術(shù)室感染具有重要的臨床意義。從臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，針對手術(shù)室感染的護理干預(yù)是從常規(guī)護理工作的基礎(chǔ)上拓展而來，有效提升了護理工作的完整性與全面性。護理干預(yù)前合理改善手術(shù)環(huán)境，保持空氣新鮮有利于減少感染出現(xiàn)的幾率，在感染性手術(shù)后采取正確及時的消毒措施，可以有效避免病毒的傳播與感染。在本次護理實踐中，筆者觀察到，消毒洗手是常見的護理步驟，但部分護理人員常因消毒意識缺失而未給予足夠的重視，從而引發(fā)感染。因此，手術(shù)人員及護理人員應(yīng)嚴格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行，與患者接觸前后必須洗手，需要時可戴一次性手套，注意兩手高于肘部，防止污染。

總之，綜合護理措施對預(yù)防手術(shù)室感染意義重大，可以有效的提升手術(shù)質(zhì)量，降低感染率，保障患者的安全，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻：

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第五篇：強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的預(yù)防效果評價

強化型護理措施對重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的效果評價

李延翠

1楊瑞霞1

鄭光明2

(1,2 河南大學(xué)附屬人民醫(yī)院，河南 開封市，475000)

摘要：目的：探討重型顱腦損傷后患者并發(fā)肺部感染的護理措施，為提高患者的生存幾率和質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

方法：隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發(fā)肺部感染及患者滿意度情況進行比較。

結(jié)果：對照組患者發(fā)生合并肺部感染的例數(shù)為3例，感染發(fā)生率為10%；而實驗組合并發(fā)生肺部感染病人1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者；對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：強化型護理可以有效地降低重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，有效的預(yù)防控制肺部感染的發(fā)生，對提高患者的生存幾率有積極的作用，此外，患者護理滿意度也較高。關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；肺部感染；效果評價

Enhanced nursing interventions for patients with severe traumatic brain injury Evaluation of

pulmonary infection

ABSTRACT： Objective：Investigate patients with severe traumatic brain injury after lung infection care measures, provide a scientific basis for improving the chances of survival and quality of patients.Methods: Randomly selected from 1 to hospital in 2013 with severe brain injury patients admitted to 60 cases in December for the study, 60 patients were randomly divided 1 第一作者：李延翠（1971年02月—），女，本科，河南大學(xué)附屬人民醫(yī)院（開封市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科護士長，主管護師，從事臨床護理及護理管理工作。2 通訊作者：鄭光明（1962年03月—），男，本科，河南大學(xué)附屬人民醫(yī)院（開封市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師。into two groups, the control group received routine care measures taken to strengthen the experimental group-based care measures, 2 group of patients with pulmonary infection and patient satisfaction were compared.Results: The number of patients in the control group of patients with pulmonary infection was three cases, the infection rate was 10%;while the experimental combination and pulmonary infection occurred in 1 case, the infection rate was 3.33% in the control group of patients with pulmonary infection rate higher than the experimental group patients;control group of 30 patients, patient care job satisfaction is 100%;experimental group of 30 patients, patient satisfaction with care, general and are not satisfied with the number of cases was 25.5 and 0 , chi-square test, P <0.05, statistically significant.Conclusions: Enhanced care can effectively reduce severe brain injury patients the incidence of pulmonary infection, effective prevention and control of lung infection, to improve the chances of survival of patients have a positive effect, in addition, higher patient satisfaction with care.Keyword: Severe traumatic brain injury；Lung infection；Evaluation Chinese Library Classification:

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前言

顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法評定：傷后昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷[1]。顱腦損傷的臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、等，嚴重時易發(fā)生腦疝危及生命[2]。由于重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染常見且病死率高，臨床上強化護理措施就成為挽救患者性命的關(guān)鍵，本研究主要探討強戶型護理措施對預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的影響，目的在于提高患者的生存幾率。1材料與方法 1.1臨床資料

隨機抽取我院2013年1～12月收治的重型顱腦損傷患者60例為研究對象，其中，女性患者28例，男性患者32例，年齡分布范圍為27～67，患者具體資料見表1。

表1 研究對象基本情況比較

組別 實驗組 例數(shù) 30

性別(例)男 14

女 16

年齡(歲)46.5

損傷原因(例)

車禍 15

墜落傷 6

打擊傷 9 對照組 30 18 12 47.2 17 4 9 1.2一般方法

將60例患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組采取強化型護理措施，對2組患者并發(fā)肺部感染情況及護理滿意度進行比較。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面無差異，具有可比性，p>0.05。1.3統(tǒng)計學(xué)方法

研究使用EXCEL2007軟件包進行數(shù)據(jù)收集和整理，采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，研究中計量資料均以±s表示，計數(shù)資料以率表示。兩個組別間的比較使用χ2檢驗和t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.4評價依據(jù)

研究中患者肺部感染判定依據(jù)為經(jīng)CT掃描確診。2結(jié)果

2.1兩組患者感染情況

研究結(jié)果顯示，對照組患者發(fā)生肺部感染例數(shù)為3，感染發(fā)生率為10%；實驗組發(fā)生感染1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者感染情況比較

組 別 對照組 實驗組 χ2 P

例數(shù) 30

感染例數(shù) 1

感染發(fā)生率(%)3.33 9.952 0.0304 2.2兩組患者護理滿意度比較

對2組患者進行護理滿意度調(diào)查，對照組30例患者中，患者對護理工作滿意度為100%；實驗組30例患者中，患者對護理工作滿意、一般及不滿意例數(shù)分別為25、5和0例，進行卡方檢驗，P均<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者護理滿意度情況

組別

n

滿意(%)

一般(%)

不滿意(%)

0 0 對照組 30 25(83.33%)5(16.67%)實驗組 30 χ2 p

30(100%)7.842 0.0328

0 10.962 0.02002 3討論 3.1原因分析及效果評價

近年來，由于交通事故的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢，在交通事故中有很大比例的患者是顱腦損傷，顱腦損傷中重型顱腦損傷比例又是極高的，國內(nèi)研究顯示，重型顱腦損傷患者病死率高達60%以上，而重型顱腦損傷合并肺炎的患者又高達20%以上[3]，造成患者肺部感染的原因很多，國內(nèi)研究揭示主要有以下幾種[4]：水代謝紊亂、免疫力下降、侵入性操作等，免疫力下降及侵入性操作導(dǎo)致的感染都可以通過醫(yī)務(wù)人員的努力去避免，所以本研究從臨床護理入手，研究強化型護理措施對重型顱腦損傷合并肺炎患者的影響，我院實施的強化型護理措施以提高患者免疫力和避免醫(yī)源性感染為重點，效果顯著，研究結(jié)果顯示，對照組患者發(fā)生合并肺部感染的例數(shù)為3例，感染發(fā)生率為10%；而實驗組合并發(fā)生肺部感染病人1例，感染發(fā)生率為3.33%，對照組患者合并肺部感染發(fā)生率高于實驗組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，這說明強化型護理措施對重型顱腦患者的肺部感染發(fā)生率有極大的影響。3.2強化型護理措施 3.2.1基礎(chǔ)護理

患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，床頭30～45°為最佳，可以防止胃內(nèi)容物返流。對患者進行呼吸功能的密切監(jiān)測，包括呼吸頻率、節(jié)奏及聽診肺部呼吸音等，以此預(yù)防患者肺部感染的發(fā)生，此外，還要定時進行血氣分析，根據(jù)患者動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度及時對呼吸的參數(shù)進行相應(yīng)調(diào)整，以防止肺部感染的發(fā)生[5]。3.2.2合理使用抗菌藥物

研究對抗菌藥物的使用進行了嚴格的探討，重型顱腦損傷患者的藥物使用均為痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果提供，根據(jù)試驗結(jié)果再由臨床醫(yī)生與藥師共同商議使用抗菌藥物，這樣不僅可以避免病程初期經(jīng)驗型治療導(dǎo)致的覆蓋面不足，還能避免因使用抗菌藥物導(dǎo)致的感染[6]?；颊呤褂每咕幬锲陂g，還要對患者進行監(jiān)測，避免感染的發(fā)生。3.2.3手衛(wèi)生及無菌化操作規(guī)程的執(zhí)行

醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生是導(dǎo)致醫(yī)源性感染的重要因素之一，醫(yī)務(wù)人員在為患者進行診療及護理的過程中要避免醫(yī)源性感染。我科為了降低患者感染的發(fā)生，強化護理人員的防護意識，按時定期對護理人員的手細菌進行培養(yǎng)，避免交叉感染的發(fā)生。前面已經(jīng)提到，醫(yī)務(wù)人員侵入性的操作也是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要原因，為防止感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行無菌化操作規(guī)程，避免一次性醫(yī)療物品的使用，尤其是護理人員對兩位患者進行操作間，要避免交叉感染，護理人員可以使用免洗型洗手液對手部進行消毒[7]。3.2.4飲食指導(dǎo) 患者免疫力低下也是導(dǎo)致感染發(fā)生的原因，所以對患者進行飲食指導(dǎo)也是非常重要的。護理人員要指導(dǎo)患者家屬為患者選擇時候要遵從合理膳食的準則，高熱量、高蛋白、高維生素的飲食可以為患者提供充足的營養(yǎng)，提高患者的免疫力。國內(nèi)研究顯示[8]，重型顱腦損傷患者使用鼻空腸管給與腸內(nèi)營養(yǎng)對改善含著營養(yǎng)狀況更佳，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對促進患者的康復(fù)有積極的作用。

研究結(jié)果顯示，采用強化型護理干預(yù)措施，可以有效的降低重型顱腦損傷患者合并肺部感染的發(fā)生率，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本吻合。重型顱腦損傷患者死亡率高，強化型護理措施強調(diào)醫(yī)源性感染的避免、提高患者的免疫力及合理使用抗菌藥物，通過這些措施的強化，才能從根源降低重型顱腦損傷合并肺部感染的發(fā)生率，促進患者生存質(zhì)量的提高，提高患者的生存率及護理滿意度。

參考文獻

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