第一篇：護(hù)理不良事件的分類(lèi)分級(jí)管理

護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告、登記、處理討論制度

一、護(hù)理不良事件的分級(jí)：

根據(jù)不良事件是否發(fā)生以及發(fā)生后在病人或醫(yī)務(wù)人員身上所造成的傷害將護(hù)理不良事件分為三級(jí)。

1、一級(jí)：

指已發(fā)生，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙、加重病情、延遲康復(fù)的事件，對(duì)患者造成中度以上的傷害；或有以下情形之一者：

⑴護(hù)理過(guò)錯(cuò)行為引發(fā)的有效投訴或糾紛；

⑵醫(yī)院感染暴發(fā)；

⑶手術(shù)病人身份或部位識(shí)別錯(cuò)誤；

⑷體內(nèi)遺留手術(shù)器械或敷料等； ⑸病人因意外事件死亡； ⑹輸錯(cuò)血；

⑺抽錯(cuò)備血及血型鑒定標(biāo)本； ⑻不做皮試用藥； ⑼重要管道意外滑脫； ⑽跌倒有嚴(yán)重后果；

⑾高危藥物外滲有不良后果； ⑿院內(nèi)壓瘡（難免壓瘡除外）。

2、二級(jí)：

指已發(fā)生并增加了病人的痛苦，但對(duì)病人病情及治療效果無(wú)影響的事件。以下10類(lèi)情況中除8類(lèi)及9類(lèi)情況外，其他已發(fā)生并涉及病人而還未達(dá)到一級(jí)護(hù)理不良事件的情況都納入此級(jí)別范圍，無(wú)傷害、輕度傷害為二級(jí)護(hù)理不良事件。

3、三級(jí):

指隱患事件，是由于不經(jīng)意或?qū)崟r(shí)的介入，不良事件未真正發(fā)生或事件未涉及病人，或者是非護(hù)理行為造成的事件（如公共設(shè)施事件、醫(yī)療設(shè)備器械事件）。

二、護(hù)理不良事件的分類(lèi)：

1類(lèi)，不良治療：包括給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、醫(yī)院感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識(shí)別錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)；

2類(lèi)，意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良；

3類(lèi)，護(hù)患溝通事件：包括護(hù)患爭(zhēng)吵、身體攻擊、打架、暴力行為；

4類(lèi)，飲食、皮膚護(hù)理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷等；

5類(lèi)，不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運(yùn)事件：含身份識(shí)別錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、檢查或運(yùn)送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；

6類(lèi)，管道護(hù)理不良事件：含管道滑脫、病人自拔； 7類(lèi)，職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷；

8類(lèi)，公共設(shè)施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露；

9類(lèi)，醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無(wú)菌要求；

10類(lèi)，供應(yīng)不良事件：包括消毒物品未達(dá)到要求、熱原試驗(yàn)陽(yáng)性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符、漏消器械包影響科室運(yùn)轉(zhuǎn)等。

不是以上所列內(nèi)容則注明是其他情況。

三、護(hù)理不良事件所造成的后果：

根據(jù)事件造成的后果，將護(hù)理不良事件的傷害分為： ⑴無(wú)傷害：事件發(fā)生在患者身上，沒(méi)有造成任何的傷害；

⑵輕度傷害：事件雖然造成傷害但不需或僅需稍微的處理或觀察；如擦傷、皮膚小撕裂傷；

⑶ 中度傷害：需額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察，但僅需要簡(jiǎn)單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療；

⑷重度傷害：除需要額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察外，還需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理；

⑸ 極重度傷害：造成患者永久殘障或永久功能障礙。

四、護(hù)理不良事件上報(bào)討論分析：

發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。同時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

1、一級(jí)

24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，科室24小時(shí)內(nèi)組織討論，護(hù)理部3天內(nèi)進(jìn)行討論分析。

2、二級(jí)

24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，科室3天內(nèi)組織討論，護(hù)理部1月內(nèi)進(jìn)行討論分析。

3、三級(jí)

24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，科室一周內(nèi)組織討論，護(hù)理部1季度內(nèi)進(jìn)行討論分析。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類(lèi)似事件再次發(fā)生。

第二篇：護(hù)理不良事件的分類(lèi)分級(jí)管理

xxxx精神病院不良事件管理及處置預(yù)案

一、目的：明確護(hù)理不良事件分級(jí)分類(lèi)管理范籌，界定不同類(lèi)別與不同性質(zhì)的護(hù)理不良事件，討論分析不良事件發(fā)生原因，改進(jìn)防范措施、更好地做好護(hù)理不良事件管理，保障護(hù)理安全，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

二、不良事件定義：傷害事件并非由原有疾病所致，而是由醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、傷害、功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或出院時(shí)仍帶有某種程度的失能。如：跌倒，用藥錯(cuò)誤，走失，燙傷，壓瘡等。

三、護(hù)理不良事件的分類(lèi)：護(hù)理不良事件是與護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)糾紛或事故的事件。為了便于不同事件的處理，參照衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號(hào)),《四川省二級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）實(shí)施細(xì)則》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號(hào)）等文件的有關(guān)要求，結(jié)合我院精神專(zhuān)科醫(yī)院的具體工作特點(diǎn)，制定我院護(hù)理不良事件管理的具體規(guī)定。將護(hù)理不良事件分為六類(lèi)五種性質(zhì)。根據(jù)對(duì)病人的損傷程度和不良結(jié)果分為五度五級(jí)。

（一）、臨床常見(jiàn)不良事件分類(lèi)：

1類(lèi)：治療性的不良事件，如：醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、輸液錯(cuò)誤、輸液液體滲出、注射部位感染，應(yīng)做皮試的抗生素或換批號(hào)后未做皮試，特殊治療身份識(shí)別錯(cuò)誤、術(shù)前準(zhǔn)備不足等。

2類(lèi)：護(hù)理服務(wù)不良事件，如：飲食、皮膚護(hù)理、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、約束損傷、管道滑脫、病人自拔管道輸液針等。3類(lèi)：護(hù)理安全不良事件，如：病人出走、身份識(shí)別錯(cuò)誤、危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房、噎食、自殘、自殺、燙傷、傷人、被傷等。

4類(lèi)：醫(yī)患溝通不良事件，如：病人及家屬對(duì)精神專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)的不理解，護(hù)患爭(zhēng)吵、病家不滿、投訴等。

5類(lèi)：意外不良事件，如：無(wú)障礙病人跌倒、墜床，燒傷、咽入異物、突發(fā)沖動(dòng)、猝死等。

6類(lèi)：醫(yī)療設(shè)備器械事件，如：醫(yī)療設(shè)備故障、儀器故障、器械不符合要求等。

（二）、不良事件性質(zhì)：責(zé)任、技術(shù)、疏忽、意外、其他

1、責(zé)任原因：工作人員消極怠慢，無(wú)責(zé)任心，違反技術(shù)操作規(guī)程，不按規(guī)章制度、規(guī)范、護(hù)理常規(guī)做事。交接班不嚴(yán)格，工作走過(guò)場(chǎng)，不履行崗位職責(zé)，擅離職守、脫崗離崗等原因引起的不良事件。

2、技術(shù)原因：工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有足夠的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。臨床護(hù)理基本操作技能水平不高；精神科臨床護(hù)理工作中很少涉及的其他專(zhuān)科護(hù)理操作，如；特殊穿刺、活檢、特殊化驗(yàn)標(biāo)本采集留取、精神障礙患者的孕期保健等跨專(zhuān)業(yè)情況，由于技術(shù)不足等原因引起的不良事件。

3、工作疏忽：因責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程。工作粗疏，可預(yù)見(jiàn)、能防范的而未采取積極的有力的干預(yù)措施。如：肢體功能障礙病人跌倒，醫(yī)囑、記錄遺漏簽字，精神病性癥狀活躍病人沒(méi)能及時(shí)匯報(bào)，保護(hù)性約束時(shí)對(duì)病人保護(hù)不足等原因引起的不良事件。

4、意外：正常的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷。突然發(fā)生的、出乎預(yù)料的不可預(yù)防事件。如：猝死、康復(fù)期病人在康復(fù)活動(dòng)中突然跌倒、病人突發(fā)危機(jī)行為等原因引起的不良事件。

5、其他：護(hù)理職業(yè)行為以外的其他原因。

（三）、根據(jù)不良事件的損傷程度以及所造成的后果分為五級(jí)：

1、一級(jí)（極重度度傷害）：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡。

2、二級(jí)（重度傷害）：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴(yán)重功能障礙。除需要額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察外，還需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理者。

3、三級(jí)（中度傷害）：造成傷害，引發(fā)不安全隱患，需要通過(guò)相關(guān)檢查、醫(yī)療等處置措施，需額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。

4、四級(jí)（輕度傷害）：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀察措施無(wú)不良后果。

5、預(yù)警級(jí)（無(wú)傷害）：隱患事件，未造成損傷，一旦實(shí)施將給患者引發(fā)傷害。

四、不良事件管理預(yù)案：

（一）、建立院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理組織：略（見(jiàn)質(zhì)量安全管理方案）

（二）、不良事件管理措施：

1、實(shí)施非懲罰與問(wèn)責(zé)制相結(jié)合，要求護(hù)理人員積極主動(dòng)的上報(bào)護(hù)理不良事件。不斷的自我總結(jié)，改進(jìn)工作，預(yù)防嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

1、對(duì)科室發(fā)生的不良事件，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)（一周內(nèi)）調(diào)查、組織科室人員認(rèn)真分析、討論、定性、提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施，并做好詳細(xì)記錄，及時(shí)上報(bào)。

2、各科室質(zhì)量安全管理小組建立不良事件登記本，對(duì)科內(nèi)發(fā)生的不良事件以及平時(shí)工作和質(zhì)量安全檢查中發(fā)現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)、隱患等預(yù)警事件即時(shí)指出，即時(shí)改進(jìn)，并登記記錄。

3、不良事件有原因分析，改進(jìn)措施，事件有追蹤，措施落實(shí)有效。

4、每月的質(zhì)量安全工作會(huì)議上對(duì)本月出現(xiàn)的差錯(cuò)、缺陷等安全風(fēng)險(xiǎn)（不良事件）做階段性的原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，積極的整改。每季度進(jìn)行匯總總結(jié)，針對(duì)不良事件、安全隱患、風(fēng)險(xiǎn)匯總結(jié)果，完善和優(yōu)化安全管理措施。

5、每日護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)等時(shí)間對(duì)發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)、隱患等預(yù)警事件提出警示，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，落實(shí)防范措施，做好相應(yīng)的記錄。

6、科室發(fā)生的護(hù)理不良事件每半年進(jìn)行小結(jié)，年終總結(jié)，并形成資料，年底統(tǒng)一交質(zhì)控科存檔。

7、院護(hù)理質(zhì)量安全管理部門(mén)根據(jù)病區(qū)上報(bào)的材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，根據(jù)不良事件的性質(zhì)以及對(duì)患者的損傷程度和結(jié)果等情況，組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析、討論、提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施。

8、院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開(kāi)一次質(zhì)量安全工作會(huì)議，對(duì)各科室發(fā)生的不良事件以及平時(shí)質(zhì)量安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做階段性的總結(jié)分析，討論改進(jìn)措施，并監(jiān)督落實(shí)，每半年進(jìn)行小結(jié)，年終總結(jié)匯總，根據(jù)總結(jié)結(jié)果，優(yōu)化改進(jìn)安全工作方案。

（三）、發(fā)生護(hù)理不良事件補(bǔ)救處置：

處置：凡發(fā)生護(hù)理不良事件，當(dāng)班者或責(zé)任人應(yīng)迅速采取補(bǔ)救措施，并即刻向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)。本著病人安全第一的原則，盡量避免和減輕對(duì)病人健康的損害，或?qū)p害降到最低程度。根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)或向院行政值班匯報(bào)（中午、夜間、清晨等工作人員少時(shí)），以調(diào)配人員參與補(bǔ)救工作。護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)情況，根據(jù)不良事件的程度即時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，以便及時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)參與補(bǔ)救處置工作。護(hù)理部核實(shí)事件后，根據(jù)不良事件的損傷程度指導(dǎo)補(bǔ)救，并將（二度及以上的傷害）有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)做好患者及家屬的解釋工作。事后責(zé)任人（或發(fā)現(xiàn)人）對(duì)事件及時(shí)做好詳細(xì)的記錄。

對(duì)于嚴(yán)重的不良事件，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，指定專(zhuān)人妥善保管相關(guān)的原始資料及物品，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料，因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)封存，保留現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，以備檢驗(yàn)

（四）、護(hù)理不良事件報(bào)告：

1、一級(jí)（極重度傷害）：不良事件發(fā)生后，科室即刻口頭（電話）報(bào)告相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，24小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告（不良事件報(bào)告表）。

2、二級(jí)（重度傷害）：根據(jù)補(bǔ)救措施處置情況2小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，24小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告（不良事件報(bào)告表）。

3、三級(jí)（中度傷害）：根據(jù)補(bǔ)救措施處置情況及糾紛隱患等及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，48小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告（不良事件報(bào)告表）。

4、四級(jí)、五級(jí)（輕度傷害、（預(yù)警級(jí)）無(wú)傷害）：當(dāng)班者或當(dāng)事人立即匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人，采取必要的補(bǔ)救處置。

嚴(yán)重不良事件緊急匯報(bào)流程圖：（附件一）

（五）、臨床常見(jiàn)的不良事件:（附件二）

（六）、不良事件的防范：（附件三)

五、處理

不良事件處理實(shí)行非懲罰與問(wèn)責(zé)相結(jié)合，鼓勵(lì)科室工作人員及時(shí)匯報(bào)不良事件。根據(jù)不良事件的性質(zhì)以及對(duì)患者的損傷程度和結(jié)果，調(diào)查核實(shí)后按院、科兩級(jí)考核細(xì)則相關(guān)規(guī)定進(jìn)行問(wèn)責(zé)；對(duì)及時(shí)主動(dòng)匯報(bào)者，三、四級(jí)中輕度傷害，根據(jù)性質(zhì)及不良后果，免于或減輕處罰，一、二級(jí)重度傷害，根據(jù)性質(zhì)減輕處罰；嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)，若出現(xiàn)隱瞞者，一經(jīng)查實(shí)，除不良事件處罰外，另扣責(zé)任科室管理質(zhì)量分20分，處理結(jié)果納入當(dāng)事人和責(zé)任科室年終考評(píng)。有不良后果者按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。嚴(yán)重的護(hù)理不良事件按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定處理。

廣x市精神病院護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)

二0一三年一月

精神科臨床常見(jiàn)的不良事件:（附件二）

護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。臨床工作中常見(jiàn)不良事件：

1、墜床：患者翻身時(shí)從一側(cè)墜床，譫妄病人約束不良無(wú)床擋等。

2、燙傷：患者喝水、無(wú)工作人員監(jiān)護(hù)進(jìn)入配餐室接水或在消毒柜取碗筷時(shí)被燙傷。

3、跌倒：下肢功能障礙患者，更換體位過(guò)快，服用精神科藥物劑量較大患者等。

4、自殺自傷：嚴(yán)重的抑郁、焦慮癥患者，明顯的妄想、幻覺(jué)、行為紊亂等患者。

5、噎食：年老體弱病人，臥床病人，譫妄、服用精神科藥物較大、藥物不良反應(yīng)明顯的病人等。

6、病人興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)傷人等危機(jī)行為未及時(shí)匯報(bào)、采取積極有效的干預(yù)措施導(dǎo)致病人或其他人員損傷。

7、給藥對(duì)象識(shí)別錯(cuò)誤，（錯(cuò)發(fā)藥物）劑量或方式錯(cuò)誤。

8、特殊治療術(shù)前準(zhǔn)備疏忽。如：電療術(shù)前準(zhǔn)備遺漏或識(shí)別錯(cuò)誤。

9、危險(xiǎn)物品進(jìn)入住院環(huán)境。長(zhǎng)帶背包、鞋帶、有線充電器、剃須刀等。

10、危機(jī)行為干預(yù)保護(hù)不良造成損傷。

11、設(shè)備故障：常常發(fā)生在急癥搶救時(shí)，不會(huì)操作醫(yī)療設(shè)備、錯(cuò)誤操作，設(shè)備找不到或者維護(hù)不良等。

12、查對(duì)制度不認(rèn)真落實(shí)，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤，遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間延后或提前超過(guò)2小時(shí)者)。

13、護(hù)患溝通交流、知情告知不足（入院、住院告知）。

14、護(hù)理記錄缺陷（缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、字跡不清，與醫(yī)療記錄不一致）。

15、青霉素、頭孢類(lèi)等應(yīng)做皮試的藥品，無(wú)皮試陰、陽(yáng)性標(biāo)示或更換配號(hào)后不仔細(xì)核對(duì)，遺漏皮試環(huán)節(jié)。

16、輸液治療未按醫(yī)囑要求控制滴數(shù)；患者自行調(diào)節(jié)輸液速度或自行拔出輸液針頭、靜脈液體外滲外漏等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；病人暫停輸液進(jìn)行其它處置后繼續(xù)輸液無(wú)記錄顯示，致使單位時(shí)間補(bǔ)液量與醫(yī)囑不一致。

17、褥瘡發(fā)生。

18、病人出走。

19、交接班清點(diǎn)物品，只簽字，不清點(diǎn)。如：插線板等（有登記，無(wú)實(shí)物）。交接病人不仔細(xì)清點(diǎn)人數(shù)。

20、服藥牌涂改含糊不清，導(dǎo)致劑量有誤。

不良事件的防范：（附件三)

1、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不擅自離崗、脫崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)。

2、病房管理應(yīng)用“五常法”（即常自查、常整頓、常反省、常規(guī)范、常自律），使各類(lèi)物品、藥品放置有序，確?；颊哂盟幇踩?。

3、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，及時(shí)和當(dāng)班（值班）醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)匯報(bào)不良隱患。

4、對(duì)新入院病人、年老、體弱、合并其他疾病、進(jìn)食差、服用精神科藥物劑量較大、興奮躁動(dòng)、譫妄狀態(tài)、行為紊亂等病人做到身份識(shí)別標(biāo)識(shí)明確，心中有數(shù)，置視線范圍內(nèi)，重點(diǎn)觀察。

5、電休克等特殊治療病人，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后的觀察護(hù)理落實(shí)到位。

6、按要求及時(shí)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄及巡視、監(jiān)護(hù)等護(hù)理記錄。

7、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，必須落實(shí)查對(duì)制度。對(duì)病人施行危機(jī)行為干預(yù)時(shí)做到尊重病人，以保護(hù)病人安全為目的，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。

8、在病人床旁、活動(dòng)廳等場(chǎng)所進(jìn)行護(hù)理操作處置時(shí)，所用治療護(hù)理用具清點(diǎn)數(shù)量，用后即時(shí)如數(shù)收回。

9、落實(shí)安全管理制度，每日安全檢查、每周兩次的安全排查、新病人入院（病人外出反院）的安全檢查，以及病人陪護(hù)、外來(lái)探視人員所帶物品必須認(rèn)真仔細(xì)檢查，并做好溝通告知工作，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入住院環(huán)境。

10、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。院科兩級(jí)定期考核。

11、對(duì)專(zhuān)科開(kāi)展的新項(xiàng)目、新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，并使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

12、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)。護(hù)理人員必須熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

13、按有關(guān)規(guī)定使用的一次性物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14、認(rèn)真落實(shí)交接班制度，危重患者、新入患者、年老體弱、特殊治療及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

15、按合療醫(yī)保有關(guān)規(guī)定及四川省醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格規(guī)定合理收取費(fèi)用。不得多收、漏收、私自分解項(xiàng)目收費(fèi)。

16、若出現(xiàn)護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛，按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)。

不良事件緊急補(bǔ)救匯報(bào)流程圖：（附件一）

發(fā)生不良事件

判定不良事件損傷程度

即刻采取補(bǔ)救措施 匯報(bào)值班（當(dāng)班）醫(yī)生

根據(jù)損傷情況及時(shí)匯報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，（中午、夜間、清晨

同時(shí)匯報(bào)院行政值班，二線值班醫(yī)生）組織采取積極的補(bǔ)救措施。

科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)事件的損傷程度及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，組織采取進(jìn)一 步的補(bǔ)救措施。

第三篇：護(hù)理不良事件分級(jí)

臨床護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策本文作者(申茂玲,朱廣云,申智慧),請(qǐng)您在閱讀本文時(shí)尊重作者版權(quán)。

臨床護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策

[摘要] 目的：了解臨床護(hù)理不良事件在分級(jí)、種類(lèi)、發(fā)生高危人群、高危科室分布的特點(diǎn)，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的可能原因，為臨床護(hù)理不良事件的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法：采用設(shè)計(jì)好的護(hù)理不良事件報(bào)告表由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記、分析上報(bào)，護(hù)理部每月組織全體護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本月發(fā)生的所有不良事件進(jìn)行分析。結(jié)果：一般差錯(cuò)最高，占總不良事件的55.56%；責(zé)任事故占2.52%。醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、管道脫出、皮膚壓力傷、靜脈穿刺技術(shù)是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，分別占16.45%、13.92%、10.13%、10.13%、8.86%。五種護(hù)理不良事件占護(hù)理不良事件總數(shù)的59.49%。護(hù)士工作年限以6年以下發(fā)生率高，占總發(fā)生人次的70.17%，尤以2年以下護(hù)士發(fā)生率高，占總?cè)舜蔚?9.47%，臨床護(hù)理不良事件的多發(fā)病區(qū)是內(nèi)科系統(tǒng)、兒科、婦產(chǎn)科、ICU，其護(hù)理不良事件的發(fā)生數(shù)占全院總數(shù)的68.36%。結(jié)論：臨床護(hù)理不良事件的防范應(yīng)以醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、藥物準(zhǔn)備錯(cuò)誤、管道脫出、皮膚壓力傷、靜脈穿刺技術(shù)為重點(diǎn)，同時(shí)杜絕責(zé)任事故的發(fā)生，加強(qiáng)高?？剖液透呶Ｗo(hù)理人員的防范意識(shí)和人員的培訓(xùn)工作。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理不良事件；高危環(huán)節(jié)；管理

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱(chēng)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或這種命名給護(hù)士造成心理上的壓力而命名。安全生產(chǎn)是全社會(huì)都在積極倡導(dǎo)的，醫(yī)院安全問(wèn)題關(guān)乎患者的生命安全更不容忽視。醫(yī)療不良事件不但造成患者及家屬的重大損失，而且導(dǎo)致醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)下降，患者群體的安全感喪失。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理工作者，與患者交流、接觸的機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長(zhǎng)，加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)多。如何保證安全，一直是被重視和研究的課題。我院為了能夠在最早時(shí)間、以最快速度掌握護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，及早將不良事件可能誘發(fā)的醫(yī)患糾紛消除，于2009年7月特制訂了我院管理體制的護(hù)理不良事件上報(bào)制度，使護(hù)理不良事件發(fā)生后得以及時(shí)上報(bào)、及時(shí)分析，制訂改進(jìn)措施，杜絕類(lèi)似事件重復(fù)發(fā)生?，F(xiàn)將2010年1~11月上報(bào)的護(hù)理不良事件分析報(bào)道如下： 資料與方法

1.1 一般資料

按照護(hù)理缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我院2010年1~11月上報(bào)的79起護(hù)理不良事件及發(fā)生護(hù)理不良事件的114人次資料進(jìn)行分析。其中，缺點(diǎn)19起，占24.05%。一般差錯(cuò)45起，占55.56%，嚴(yán)重差錯(cuò)6起，占7.59%，其中包括1起骨科輸血患者，提血單與供血者、受血者實(shí)際血型不符，由于血庫(kù)工作人員粗心打錯(cuò)輸血單，而護(hù)理人員在取血及輸血時(shí)均未執(zhí)行三查八對(duì)制度；另一起胸外科血糖高患者錯(cuò)將0.9%生理鹽水粘貼到5%葡萄糖250 ml液體給患者靜脈滴注，雖未引起不良后果，但性質(zhì)嚴(yán)重故列入嚴(yán)重差錯(cuò)。輸液反應(yīng)8起，其中3起由于兒科年輕護(hù)士違反消毒隔離制度引起，另有5起輸液反應(yīng)占6.33%，其中4起發(fā)生在兒科，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)以上3起教訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，查明5起輸液反應(yīng)非護(hù)理因素引起，經(jīng)醫(yī)院分析可能與塑裝液體有關(guān)，及時(shí)更換了液體；1起心血管內(nèi)科醫(yī)生由于超劑量使用紅花30 ml（用藥原則20 ml），引起藥物反應(yīng)，護(hù)士長(zhǎng)均如實(shí)上報(bào)，杜絕了以后可能再次由此引發(fā)的不良事件。

一般差錯(cuò)是指在護(hù)理工作因各種原因而發(fā)生的差錯(cuò)，對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接的影響，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果，增加患者痛苦。不良后果嚴(yán)重的為嚴(yán)重差錯(cuò)。缺點(diǎn)是指未按時(shí)執(zhí)行治療但在2 h內(nèi)及時(shí)糾正，且未對(duì)患者造成不良影響的[1]。責(zé)任事故是指護(hù)理人員因違反規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故[2]。

1.2 方法

護(hù)理部制訂護(hù)理不良事件上報(bào)表，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件要求科室及時(shí)上報(bào)，并制訂整改措施。

護(hù)理部每月組織全體護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本月上報(bào)的臨床護(hù)理不良事件共同討論，分析發(fā)生的因素，在全院引起重視，杜絕此類(lèi)事件重復(fù)發(fā)生。結(jié)果

根據(jù)上報(bào)護(hù)理不良事件的分析、討論，現(xiàn)將79起事件按分級(jí)構(gòu)成、方式以及發(fā)生不良事件的護(hù)士的工作年限構(gòu)成、科室分布構(gòu)成見(jiàn)表1~3。

2.1 臨床護(hù)理不良事件分級(jí)情況

臨床護(hù)理不良事件分級(jí)情況見(jiàn)表1。

2.2 臨床護(hù)理不良事件發(fā)生114人次與護(hù)士工作年限構(gòu)成

臨床護(hù)理不良事件發(fā)生114人次與護(hù)士工作年限構(gòu)成見(jiàn)表2。

2.3 臨床護(hù)理不良事件按科室分配構(gòu)成情況

臨床護(hù)理不良事件按科室分配構(gòu)成情況見(jiàn)表3。討論

3.1 臨床護(hù)理不良事件方式分類(lèi)及原因分析

護(hù)理不良事件中以醫(yī)囑處理錯(cuò)誤、藥物準(zhǔn)備錯(cuò)誤、管道脫出、皮膚壓力傷（1例為難免壓力傷Ⅱ度，其余均為Ⅰ度）、輸液穿刺失敗發(fā)生率高，占所有護(hù)理不良事件的59.49%，是護(hù)理不良事件的高危環(huán)節(jié)。控制好這些高危環(huán)節(jié)就能使護(hù)理不良事件的發(fā)生得以控制。主要原因：處理醫(yī)囑錯(cuò)誤主要發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)，與患者較多，工作較繁雜，執(zhí)行醫(yī)囑后查對(duì)和操作前、中、后三查七對(duì)不認(rèn)真有關(guān)；對(duì)皮膚壓力傷患者預(yù)見(jiàn)性差及缺乏責(zé)任心；對(duì)執(zhí)行導(dǎo)管治療、護(hù)理者看護(hù)不到位；輸液技術(shù)不熟練主要出現(xiàn)在兒科，頭皮靜脈輸液要求技術(shù)含量高，個(gè)別患兒過(guò)度肥胖加之患病更不易穿刺，且孩子?jì)缮鷳T養(yǎng)，多次穿刺引起患兒哭鬧，陪伴者由于心疼孩子免不了多說(shuō)幾句，年輕護(hù)理人員認(rèn)為“我盡力了”，免不了嘟囔幾句，由此引發(fā)陪伴者不滿而爭(zhēng)吵。違反勞動(dòng)紀(jì)律和缺乏責(zé)任心構(gòu)成的責(zé)任事故是全院血的教訓(xùn)，要求全院必須嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，杜絕此類(lèi)事件的再次發(fā)生。臨床護(hù)理不良事件原因分析與對(duì)策(2)

責(zé)任事故發(fā)生是全院血的教訓(xùn)，其中ICU責(zé)任事故由于值班醫(yī)護(hù)人員睡覺(jué)，叫不開(kāi)門(mén)，導(dǎo)致新入院垂?；颊卟荒茉贗CU搶救，引發(fā)醫(yī)療事故。為此，醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)肅處理，給予嚴(yán)重處罰、停職檢查、分?jǐn)傎r賞患者家屬的要求，護(hù)理占重要份額。血液透析室責(zé)任事故是因?yàn)橥肝龌颊咭暳Σ?，在無(wú)護(hù)理人員在場(chǎng)情況下自行入室，被隔離臺(tái)絆倒致硬膜外血腫。原因是透析室為新成立科室，尚未建立患者入室透析制度，科主任及護(hù)士長(zhǎng)均是新聘任人員尚無(wú)管理經(jīng)驗(yàn)，所以醫(yī)院未對(duì)科室處理，醫(yī)院承擔(dān)患者在ICU住院治療。

3.2 臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的高危人群及原因分析

表2所示，低年資護(hù)士工作年限在6年以下者，護(hù)理不良事件發(fā)生人次80人，占70.17%。提示低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群，尤其2年以下的護(hù)士護(hù)理不良事件的發(fā)生率最高。所以控制這些人群的發(fā)生率就能大大降低護(hù)理不良事件的總體發(fā)生率。低年資護(hù)士護(hù)理缺陷的發(fā)生率高與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)，表現(xiàn)為值夜班睡覺(jué)、離崗、不及時(shí)巡視病房、對(duì)患者不負(fù)責(zé)任、工作時(shí)思想不集中而造成嚴(yán)重后果，如ICU值班低年資護(hù)士睡覺(jué)引發(fā)責(zé)任事故1起、兒科新上崗護(hù)士值班睡覺(jué)引起患兒陪伴者不滿1起。另外與業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不熟練有關(guān)。有研究表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全的最重要的基礎(chǔ)[3]。所以提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)確保護(hù)理安全至關(guān)重要。

3.3 臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的高危科室的原因分析

表3所示，內(nèi)科系統(tǒng)、兒科、婦產(chǎn)科、ICU是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危科室，發(fā)生率占全院臨床科室的68.36%，與這些科室病員多，護(hù)理人員編制不足有關(guān)，其中3個(gè)內(nèi)科床護(hù)比為1∶0.30~0.35；兒科床護(hù)比為1∶0.25~0.30，秋冬季則更不能達(dá)標(biāo)；婦產(chǎn)科床護(hù)比為1∶0.300~0.375；ICU床護(hù)比為1∶1.6；尤其夜間2名護(hù)士要護(hù)理5位或以上重癥患者。在內(nèi)科系統(tǒng)患者多為老年人，臟器功能差，體弱多病，用藥繁雜，護(hù)理人員承擔(dān)著繁雜勞動(dòng)甚至干著非護(hù)理人員所承擔(dān)的任務(wù)如登帳等；ICU患者多昏迷，病情危重，建立管道多，護(hù)理人員超負(fù)荷工作；婦產(chǎn)科、兒科要求服務(wù)質(zhì)量高且兒科要求技術(shù)高等。所以滿足這些科室的人員編制就能大大降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。4 對(duì)策

4.1 臨床護(hù)理不良事件的防范 臨床護(hù)理不良事件的防范應(yīng)以醫(yī)囑處理問(wèn)題、給藥問(wèn)題、管道脫出問(wèn)題、皮膚壓力傷問(wèn)題、輸液技術(shù)問(wèn)題為重點(diǎn)。此5類(lèi)護(hù)理不良事件占總事件數(shù)的59.49%。另外，加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律更不容忽視，它是導(dǎo)致2起事故的導(dǎo)火線。將上述事件作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)，護(hù)理不良事件將得到有效控制。醫(yī)囑處理問(wèn)題、給藥問(wèn)題、管道脫出（藥物中毒洗胃胃管、留置尿管）、輸液技術(shù)問(wèn)題均屬于護(hù)理差錯(cuò)，其后果給患者造成直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些事件的原因多與護(hù)士的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有關(guān)，所以避免這些不良事件的的關(guān)鍵是提高護(hù)士的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。皮膚壓力傷事件的發(fā)生不僅與護(hù)理管理工作有關(guān)，而且與患者自身因素有一定關(guān)系。目前我院為防范皮膚壓力傷制定以下措施：全院護(hù)士學(xué)習(xí)使用皮膚壓力傷發(fā)生可能性評(píng)估表，用評(píng)分的方法確定高風(fēng)險(xiǎn)的患者；同時(shí)成立皮膚壓力傷評(píng)估小組，該小組成員對(duì)全院皮膚壓力傷評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理檢查，并對(duì)各科室責(zé)任護(hù)士給予技術(shù)支持，使已發(fā)生皮膚壓力傷的患者得到及時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防[4]。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理不良事件高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士的防范意識(shí)和培訓(xùn)工作

臨床護(hù)理不良事件主要發(fā)生在6年以下工作年限的護(hù)士，以2年以下發(fā)生率最高，提高低年資護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這對(duì)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有重要意義。有關(guān)專(zhuān)家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。雖然護(hù)理不良事件不能完全避免，但通過(guò)有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是對(duì)年輕護(hù)理人員的管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件隨時(shí)可以減少或避免[5-6]。對(duì)這些護(hù)理人員的管理，最重要的是教育和培訓(xùn)。4.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)科室的管理

表3結(jié)果顯示：內(nèi)科系統(tǒng)、兒科、婦產(chǎn)科、ICU是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理管理者要重視這些科室的護(hù)理工作，不僅在人力資源上給予支持（包括人員素質(zhì)和人員數(shù)量），而且在護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)上也要給予重點(diǎn)扶持和培訓(xùn)，同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，以滿足這些科室患者對(duì)護(hù)理工作的高要求。血液透析科立即制訂患者入室制度，由護(hù)理人員陪伴入室，患者不得自行入室。4.4 建立醫(yī)院護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的一部分，臨床風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步發(fā)展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理只有在全面建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作才有可能取得較好效果。因?yàn)樵谂R床護(hù)理不良事件中，有些事件雖然發(fā)生在護(hù)理工作中，但風(fēng)險(xiǎn)事件的原因并不只是護(hù)士自身，而是由于其他科室或后勤保障支持系統(tǒng)工作失誤等原因造成的。因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理同步和協(xié)調(diào)發(fā)展。

335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策

來(lái)源: 004km.cn 【摘要】 目的通過(guò)分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討如何避免不良事件的發(fā)生，為提高患者安全管理，制訂相應(yīng)防范措施減少不良事件提供依據(jù)。方法 回顧某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2o08護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的335起不良事件，對(duì)不良事件分類(lèi)、發(fā)生原因、時(shí)間特點(diǎn)及護(hù)患比例進(jìn)行研究。結(jié)果①護(hù)理不良事件前三位分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒。②主要原因分別是評(píng)估不足和溝通不良。③護(hù)士資歷與不良事件的發(fā)生有關(guān)。④資歷較低的護(hù)士在評(píng)估及溝通方面存在顯著不足。⑤一周之內(nèi)以周三、周四為不良事件發(fā)生的高峰，而在一天之內(nèi)，以8：00、15：00和22：00為不良事件發(fā)生的三大高峰。結(jié)論 醫(yī)院要從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑?？剖腋母镒o(hù)理人員的排班模式，按照惠者的需求進(jìn)行彈性排班是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理研究； 安全管理； 不良事件

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1-2]?；颊甙踩轻t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問(wèn)題，也是護(hù)理管理中的重要問(wèn)題。如何提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療護(hù)理不良事件已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的重要課題。本文通過(guò)對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2008年護(hù)理系統(tǒng)非懲罰性自愿呈報(bào)的不良事件進(jìn)行回顧性的研究，分析不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，探討如何減少不良事件的發(fā)生，提高患者安全的有效管理措施。1 資料與方法 1．1 資料來(lái)源

2008某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理人員通過(guò)非懲罰性自愿上報(bào)系統(tǒng)呈報(bào)的不良事件335起。本研究中護(hù)理不良事件患者損傷結(jié)局分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容如下。0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。V級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。

不良事件涉及335名護(hù)士資料如下。職稱(chēng)：護(hù)士176名(52．54％)，護(hù)師148名(44．18％)，主管護(hù)師I1名(3．28％)。護(hù)士工作年限：1-5年155名(46．27％)，6-10年71名(21．19％)，1l一15年61名(18，21％)，l6-20年41名(12．24％)，2O年以上7名(2．09％)。1．2 研究方法

采用回顧性研究的方法，對(duì)2008年l一12月某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的不良事件進(jìn)行回顧性分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比等方法描述一般資料；運(yùn)用 方法分析主要不良事件、發(fā)生原因與護(hù)士的關(guān)系。2 結(jié)果

2．1 不良事件分類(lèi)和患者損傷結(jié)局 護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)不良事件分類(lèi)詳見(jiàn)表1。

患者損傷結(jié)局參照香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者損傷等級(jí)為I級(jí)234例(69．85％)，Ⅱ級(jí)91例(27．16％)，Ⅲ級(jí)9例(2．69％)，IV級(jí)1例(O．30％)。2．2 不良事件發(fā)生的主要原因(表2)2．3 主要不良事件、發(fā)生原因與不同職稱(chēng)護(hù)士的關(guān)系(表3)2．4 不同時(shí)間不良事件發(fā)生的特點(diǎn)

1周內(nèi)不良事件的發(fā)生比例從星期一到星期日依次是：表1 335起不良事件分類(lèi)情況l5．52％，15．22％，17．02％，17．02％，10．15％，11．94％，13．13％。

24h內(nèi)不良事件發(fā)生的次數(shù)和“患護(hù)比”趨勢(shì)變化見(jiàn)圖1。不良事件發(fā)生的三大高峰是8：00、15：00和22：00，這與24h的“患護(hù)比”圖形趨勢(shì)基本吻合。3 討論

3．1 護(hù)理系統(tǒng)呈報(bào)不良事件的基本情況

對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)中不良事件的發(fā)生，過(guò)去強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人進(jìn)行批評(píng)和懲罰，現(xiàn)在認(rèn)為不良事件多是機(jī)構(gòu)上的問(wèn)題，個(gè)人只是復(fù)雜系統(tǒng)中與其他人員相互作用的個(gè)體[4,5]。建立非懲罰性自愿內(nèi)部呈報(bào)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，其目的一方面從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，另方面集中分析揭示危險(xiǎn)因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)。該系統(tǒng)特點(diǎn)為：① 采取相關(guān)責(zé)任人匿名、非

懲罰、自愿原則，呈報(bào)真實(shí)發(fā)生情況；②呈報(bào)項(xiàng)目依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)》護(hù)理系統(tǒng)規(guī)定內(nèi)容，并參照香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)化定義、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和呈報(bào)流程；③ 上報(bào)形式以個(gè)人或病區(qū)為上報(bào)單位，可網(wǎng)上、電話或書(shū)面報(bào)告。④上報(bào)時(shí)限：嚴(yán)重度為0一I級(jí)常規(guī)每月初報(bào)告；嚴(yán)重度為Ⅱ一Ⅲ級(jí)，24h內(nèi)報(bào)告，嚴(yán)重度為Ⅳ一Ⅵ級(jí)重大緊急事件；立即上報(bào)護(hù)理部。⑤上報(bào)內(nèi)容包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)、不良事件項(xiàng)目分類(lèi)、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施等。⑥設(shè)專(zhuān)人管理進(jìn)行隨訪和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用根源分析法分享相關(guān)信息。本次結(jié)果顯示，發(fā)生前5起不良事件分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關(guān)事件及給藥錯(cuò)誤。在國(guó)內(nèi)類(lèi)似研究中，跌倒、輸液事件和給藥錯(cuò)誤被列為最常發(fā)生的護(hù)理不良事件[3,6]，可能由于護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)不良事件的分類(lèi)不一致所致。

3．2 不良事件發(fā)生的原因、特點(diǎn)分析及對(duì)策

本項(xiàng)研究結(jié)果提示，造成護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是患者評(píng)估不足和溝通不良。不良事件相關(guān)的護(hù)士46-27％的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷也比較低(52．54％職稱(chēng)為護(hù)士)。護(hù)士的評(píng)估和溝通能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對(duì)患者評(píng)估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，形成護(hù)理安全隱患，同時(shí)醫(yī)院存在護(hù)士患者配比不足的問(wèn)題，護(hù)士平均工作量大，缺乏足夠的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估與溝通。溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一[2,8-10]。如果醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立溝通的意識(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)是完全可以避免的。因此，如何加強(qiáng)年輕護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及患者評(píng)估技能值得護(hù)理管理者探討。張翠霞[1]”和賴(lài)蘭萍[10]的研究報(bào)道顯示，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人院評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)以及溝通技巧培訓(xùn)，可以大大提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士評(píng)估和溝通工作的主動(dòng)性及有效性。因此護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估與溝通方面的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，可采用結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)方法即根據(jù)護(hù)士的具體情況，有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)督察與引導(dǎo)。通過(guò)采取措施，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí)，端正護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)估、患者溝通重要性的認(rèn)識(shí)，提高患者評(píng)估與溝通技巧，提升護(hù)理服務(wù)水平，減少因評(píng)估不足或溝通不良而引起的不良事件。

結(jié)果顯示一周內(nèi)不良事件發(fā)生的高峰時(shí)間與以往的研究[11]醫(yī)院一周護(hù)理工作量趨勢(shì)基本一致，即周三、周四護(hù)理工作量大時(shí)不良事件發(fā)生率較高。圖1顯示一天內(nèi)24h不良事件發(fā)生的趨勢(shì)與24h的護(hù)患比圖形趨勢(shì)基本吻合，即護(hù)患比高時(shí)不良事件發(fā)生較多。研究結(jié)果提示護(hù)理管理者從組織上應(yīng)重視人員配置的改善，醫(yī)院行政部門(mén)加大對(duì)護(hù)理人力支持，緩解人員缺乏的矛盾，讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，這是減少不良事件的根本。而如何在現(xiàn)有人力資源下改變現(xiàn)狀，則是對(duì)護(hù)理管理者的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。改革護(hù)理人員的排班模式，實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是減少不良事件發(fā)生的有效途徑[12]。已有研究證明彈性排班法在危重患者多、工作量不穩(wěn)定的急診室、手術(shù)室等已得到運(yùn)用，并且取得了較好的效果[13]。同時(shí)，聘用專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)接電話、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、房間、用物、儀器等的清潔消毒等，將護(hù)士從非護(hù)理性工作中解脫出來(lái)，將護(hù)士還給患者，亦可以提高服務(wù)質(zhì)量[11]。

結(jié)論護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一。

護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素，而護(hù)理人員缺乏是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要的間接因素。要改善這兩個(gè)重要的影響因素，首先行政管理者應(yīng)從組織系統(tǒng)上改善人員配置并建立組織安全文化，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。同時(shí)改革護(hù)理人員的排班模式，真正按照患者的需求進(jìn)行彈性排班，是降低不良事件發(fā)生率的有效途徑。

第四篇：護(hù)理不良事件分級(jí)[范文模版]

護(hù)理不良事件的分類(lèi)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理不良事件定義：護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理不良事件是護(hù)理管理的重要組成部分，是護(hù)理防范措施的重要環(huán)節(jié)。

二、護(hù)理不良事件分類(lèi)：用藥錯(cuò)誤、輸液外滲、操作錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤、患者墜床、跌倒、管路滑脫、壓瘡、燙傷、分娩意外、儀器設(shè)備、患者行為、其他。

三、護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。

Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。

Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。

Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。

Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。

第五篇：護(hù)理不良事件的分類(lèi)與管理

護(hù)理不良事件的分類(lèi)與管理

一、安全

醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是人，并且是病人，病人帶著痛苦來(lái)到我們的服務(wù)場(chǎng)所醫(yī)院，他們希望在解除痛苦的同時(shí)保證生命安全。安全是病人基本需要之一，是護(hù)理工作的永恒主題，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求，更是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。

（一）中國(guó)患者十大安全目標(biāo)

倡導(dǎo)安全是 21 世紀(jì) WHO 在全球的重要舉措。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)為了響應(yīng)世界衛(wèi)生組織、世界患者安全聯(lián)盟的號(hào)召，啟動(dòng)了患者安全行動(dòng)，并提出了中國(guó)患者十大安全目標(biāo)。

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

2.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。5.提高用藥安全。

6.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

（二）病例 1.輸液床號(hào)錯(cuò)誤 某責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生將 31 床患者的液體錯(cuò)給 +4 床患者輸上了。護(hù)士要給病人解釋、換液。+4 床藥物為 5% 葡萄糖 + 骨肽 320mg，31 床的藥物為 5% 葡萄糖 + 骨肽 240mg，靜脈點(diǎn)滴的藥物除了骨肽的劑量不一樣外，其他都一樣。結(jié)果賠了對(duì)方 1000 塊錢(qián)。

2.藥物劑量錯(cuò)誤

醫(yī)生于下班前開(kāi)具次日化療醫(yī)囑，書(shū)面：“ 0.9% 氯化鈉 250ml+ 依托泊苷 0.08，ivgtt 24h 維持泵入”，電腦：“ 0.9% 氯化鈉 250ml+ 依托泊苷 0.8，ivgtt ”。藥房發(fā)藥 8 支（0.1/ 支），配藥并使用 40ml 后被發(fā)現(xiàn)。進(jìn)行處理，此時(shí)已經(jīng)使用了近兩個(gè)小時(shí)，這個(gè)過(guò)程經(jīng)過(guò)了電腦班，藥房、T 班，次日治療班，A2 班，A3 班、責(zé)任護(hù)士等，均未發(fā)現(xiàn)。

3.輸血血型錯(cuò)誤（及時(shí)發(fā)現(xiàn)）

醫(yī)囑輸 O 型濃縮紅細(xì)胞。執(zhí)行：雙人床旁核對(duì)并得知患者血型為 B 型，回查過(guò)程中，得到血庫(kù)通知：患者血型鑒定有誤，重抽血復(fù)查證實(shí)為 B 型。

4.壓脈帶未及時(shí)抽離事件 月 13 號(hào)，16 點(diǎn) 45 分，患者入院。17 點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士為患者先留置針靜脈輸液，但輸液后，沒(méi)有及時(shí)撤離壓脈帶。17 點(diǎn) 15 分，輸液操作完畢十五分鐘后，高年資護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液不暢，右上肢末梢皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)微紫，立即查看，發(fā)現(xiàn)患者右上肢還扎著壓脈帶，即予松下。17 點(diǎn) 30 遵醫(yī)囑給予紅外線儀照射，并加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)處理以后，患者右上肢的皮膚漸漸好轉(zhuǎn)。7 月 14 號(hào) 8 點(diǎn)，交接班時(shí)，患者右上肢無(wú)異常。

5.輸液方法錯(cuò)誤

依照醫(yī)囑，奧曲肽 0.1 靜推，5% 的葡萄糖 250 ml+ 奧曲肽 0.3，微泵泵入，25mg/h，執(zhí)行：本應(yīng) 12h 泵入的奧曲肽于 4 小時(shí)內(nèi)靜脈滴完。

二、不良護(hù)理事件的定義及分類(lèi) 不良護(hù)理事件的發(fā)生機(jī)率對(duì)于護(hù)理人員可能是1%或1‰或0.1‰，但對(duì)于發(fā)生的病人將是100%。護(hù)理不良事件的危害： 威脅病人生命安全、增加病人痛苦、增加病人費(fèi)用、影響醫(yī)院效率、影響醫(yī)院信譽(yù)。

（一）護(hù)理不良事件的定義

護(hù)理不良事件目前沒(méi)有統(tǒng)一的定義，美國(guó)：由護(hù)理導(dǎo)致的傷害，其延長(zhǎng)了病人的住院時(shí)間，導(dǎo)致了殘疾，或者兩者皆有。國(guó)內(nèi)：與護(hù)理相關(guān)的損傷。在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。

（二）護(hù)理不良事件分類(lèi)

護(hù)理不良事件分兩大類(lèi)，不可預(yù)防的是指正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷。比如護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，患者發(fā)生的藥物過(guò)敏性休克?？深A(yù)防的是指護(hù)理過(guò)程中由于未能防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷。

（三）護(hù)理不良事件患者損傷結(jié)局分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理不良事件患者損傷結(jié)局的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前多采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為 7 級(jí)，即 0-6 級(jí)。

0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。

Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理 Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。

以上是護(hù)理不良事件患者損傷結(jié)局的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從該標(biāo)準(zhǔn)可以看出，它的判斷依據(jù)有四點(diǎn)，首先是事件是否發(fā)生，事件發(fā)生以后患者生命體征的情況，需要采取措施的種類(lèi)，事件的結(jié)果。

2.病例分析

依據(jù)以上四個(gè)方面對(duì)下面這些情況進(jìn)行定級(jí)，即對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)號(hào)入座。

事件 1 ：遵醫(yī)囑給某患者輸血時(shí)，血型錯(cuò)誤，但是在核對(duì)環(huán)節(jié)被責(zé)任護(hù)士發(fā)生而停止執(zhí)行。應(yīng)屬于 0 級(jí)。

事件 2 ：如果醫(yī)生給患者開(kāi) 0.9 氯化鈉 250 毫升，將頭孢替安 2.0 靜脈點(diǎn)滴，未做皮試而用上，未過(guò)敏。應(yīng)屬于Ⅰ級(jí)。

事件 3 ：老年患者，跌倒于廁所，導(dǎo)致前額皮膚擦傷，但監(jiān)測(cè)患者生命體征無(wú)異常，應(yīng)屬于Ⅱ級(jí)。

事件 4 ：靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油時(shí)，速度未按要求調(diào)節(jié)好，導(dǎo)致血壓下降比較快，患者出現(xiàn)血壓偏低，脈搏、呼吸在正常范圍，神志清楚，予停止滴入，行補(bǔ)液治療后血壓上升至正常。應(yīng)屬于 Ⅲ級(jí)。

事件 5 ：把青霉素誤用在有青霉素過(guò)敏史的患者身上，導(dǎo)致青霉素過(guò)敏性休克，緊急處理后仍需要轉(zhuǎn) ICU 繼續(xù)治療。應(yīng)屬于Ⅳ級(jí)。

事件 6 ：因?yàn)榻渝e(cuò)瓶，誤把有耳毒性的藥物給一患兒使用，導(dǎo)致聽(tīng)力喪失。應(yīng)屬于Ⅴ級(jí)。

事件 7 ：把青霉素誤用在有青霉素過(guò)敏史的患者身上，導(dǎo)致青霉素過(guò)敏性休克，緊急處理后無(wú)好轉(zhuǎn)，搶救無(wú)效死亡。應(yīng)屬于Ⅵ級(jí)。

三、護(hù)理不良事件的管理

（一）不良事件上報(bào)的意義

1.不良事件上報(bào)不代表臨床結(jié)果，但顯示對(duì)安全的重視程度。

2.有利于揭露無(wú)傷害或虛驚事件，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，落實(shí)預(yù)防效果，防止類(lèi)似事件的再發(fā)生。

3.有助于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良事件，及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。

4.有利于進(jìn)行根本原因分析，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別復(fù)雜的系統(tǒng)問(wèn)題，改進(jìn)系統(tǒng)，預(yù)防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)。

5.有利于提供完整的資訊。6.有利于安全文化的營(yíng)造。7.有利于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全改善。

（二）影響主動(dòng)報(bào)告的因素

影響主動(dòng)上報(bào)的因素包括：文化因素、管理因素、心理因素、環(huán)境因素等。1.管理因素

（1）管理文件不規(guī)范，指導(dǎo)性不強(qiáng)，護(hù)理人員不知如何報(bào)。（2）報(bào)告后得不到指導(dǎo)和意見(jiàn)反饋。

（3）對(duì)已發(fā)生的不良事件不進(jìn)行定期討論，不進(jìn)行原因的分析，未實(shí)施改進(jìn)措施，一切都照舊進(jìn)行，不合理的流程或制度依舊進(jìn)行，報(bào)告者看不到希望，自然不再報(bào)。

（4）上報(bào)流程過(guò)于復(fù)雜，護(hù)士繁忙而沒(méi)有足夠的時(shí)間去上報(bào)。填寫(xiě)書(shū)面材料太繁瑣而不愿意去填寫(xiě)。缺乏保密性措施。管理文件不規(guī)范，指導(dǎo)性不強(qiáng)。

2.文化因素

（1）責(zé)備文化的制約 管理者在分析不良事件知識(shí)，更多的是分析個(gè)人在護(hù)理過(guò)程中的缺陷，或個(gè)人的責(zé)任，很少關(guān)注到當(dāng)事者的心理狀態(tài)和客觀因素。處理的時(shí)候多采用責(zé)備、處罰為主的手段。這樣就使患者安全繼續(xù)處于種種隱患之中。

（2）傳統(tǒng)文化的束縛

科室管理者擔(dān)心上報(bào)后被指責(zé)為對(duì)同事不真誠(chéng)，破壞正常的同事關(guān)系，或?yàn)楸Ｈ碌拿孀?，保持和諧的同事關(guān)系，不愿主動(dòng)去報(bào)告，認(rèn)為沒(méi)有必要去得罪他人。

（3）個(gè)人對(duì)護(hù)理不良事件缺乏認(rèn)知

如果護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知度不夠，當(dāng)發(fā)生不良事件時(shí)，不清楚相關(guān)的概念，是否上報(bào)，怎么上報(bào)，甚至不知道是否發(fā)生不良事了，尤其是對(duì)患者沒(méi)有造成任何傷害，或在造成傷害之前，及時(shí)糾正的事件，常常被認(rèn)為不是不良事件，一切歸因于日常護(hù)理工作中，因?yàn)榇中拇笠舛鴮?dǎo)致的過(guò)失行為，自然不會(huì)去報(bào)。

（4）人口學(xué)特征的差異

不同年齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、護(hù)齡的護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知度不同，職稱(chēng)、學(xué)歷、護(hù)齡越高的護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知度會(huì)越高，近幾年，護(hù)理隊(duì)伍雖然擴(kuò)大，但是基礎(chǔ)學(xué)業(yè)低，新入職人員多，短時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)難度大，嚴(yán)重的影響著上報(bào)。

3.心理壓力

發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰，有人擔(dān)心上報(bào)不良事件，要承受來(lái)自醫(yī)院管理層和患者的雙重壓力，所以選擇不報(bào)。

4.工作環(huán)境因素

工作環(huán)境因素首先是人力資源短缺，工作負(fù)荷大，是目前大多數(shù)醫(yī)院存在的問(wèn)題。其次是人際關(guān)系緊張，如果團(tuán)隊(duì)內(nèi)部人員之間本身有矛盾，出現(xiàn)錯(cuò)誤以后，擔(dān)心有人拿來(lái)作為把柄，對(duì)自己不利，則會(huì)不主動(dòng)上報(bào)。

（三）促進(jìn)主動(dòng)上報(bào)的措施 1.建立完善的上報(bào)制度

護(hù)士是否會(huì)主動(dòng)報(bào)告不良事件，其實(shí)與對(duì)患者造成傷害的輕重沒(méi)有很大的關(guān)系，主要在于護(hù)士對(duì)現(xiàn)行不良事件上報(bào)策略的信任度和認(rèn)可度以及上報(bào)制度的指引性如何。制度建立以后，應(yīng)給予護(hù)理人員明確的指引，使護(hù)理人員明白，什么情況下報(bào)？什么時(shí)候報(bào)？由誰(shuí)報(bào)？怎么報(bào)？

2.采用匿名、保密原則

采用自愿、匿名、保密的原則，以消除護(hù)理人員的種種擔(dān)心和害怕。3.營(yíng)造不責(zé)備、無(wú)懲罰的工作環(huán)境

營(yíng)造不責(zé)備、無(wú)懲罰的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件免予懲罰的原則，要制度化、明確化、條文化。給護(hù)士提供更可靠，更令人信任的安全屏障，解除護(hù)理人員對(duì)管理者、醫(yī)生批評(píng)責(zé)備的恐懼。

4.采取激勵(lì)措施

采取激勵(lì)措施，激勵(lì)員工積極上報(bào)，提高上報(bào)率，可以對(duì)在護(hù)理不良事件進(jìn)展的過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使其止于萌芽狀態(tài)的人員，或?qū)ψ柚箰盒允录l(fā)生的人員，予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

5.加強(qiáng)護(hù)理安全管理知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)理安全管理知識(shí)的培訓(xùn)，滲透患者安全的理念，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，尤其是新入職的護(hù)理人員，應(yīng)作為重點(diǎn)培訓(xùn)的對(duì)象，只有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高了，主動(dòng)上報(bào)的意識(shí)才會(huì)增強(qiáng)。

6.規(guī)范不良事件的報(bào)告文件

規(guī)范不良事件的報(bào)告文件，在制作報(bào)告表時(shí)，既要避免復(fù)雜化、又要涵蓋所需要的內(nèi)容。既要堅(jiān)持保密原則，又要盡可能多的收集有效的信息。

7.進(jìn)行管理工具運(yùn)用方法培訓(xùn) 進(jìn)行管理工具運(yùn)用方法的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用這些工具，使護(hù)理人員掌握護(hù)理不良事件分析的方法，提高分析能力。

如 PPT27 實(shí)例分享一，PDCA 循環(huán)在輸血安全中的應(yīng)用。為了保證輸血安全，科室的護(hù)士長(zhǎng)及小組長(zhǎng)，對(duì)輸血的全過(guò)程進(jìn)行督導(dǎo)，從抽血、取血、輸血的環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)狀的分析，找出現(xiàn)成的問(wèn)題。并且從現(xiàn)成問(wèn)題分析的角度找出影響因素，采取了針對(duì)措施，并自己設(shè)計(jì)制作輸血盒，做到患者獨(dú)立使用，不同患者血袋放置在不同的輸血盒中，并且將輸血單夾在輸血盒上，有效減少科室多人或一人多袋輸血所帶來(lái)的不便，為輸血安全提供有利的保障。在該過(guò)程中，設(shè)置情景演練，對(duì)容易出錯(cuò)的護(hù)士，重點(diǎn)督查，并從輸血的實(shí)際操作中，了解對(duì)操作的掌握情況，并與相關(guān)科室的人員進(jìn)行溝通。

實(shí)例分享二：應(yīng)用根本原因分析法對(duì)給藥劑量錯(cuò)誤的案例進(jìn)行分析，在還原事實(shí)以后，從管理因素、工作環(huán)境、設(shè)備資源因素、團(tuán)隊(duì)溝通因素、個(gè)人因素、教育訓(xùn)練因素等方面進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的整改措施。

8.定期進(jìn)行工具使用情況的分析講評(píng)，分享分析成功的實(shí)例。提供相互學(xué)習(xí)的平臺(tái)，提高分析解決問(wèn)題的能力，提高上報(bào)興趣。如 PPT29-34 實(shí)例節(jié)段圖片。

9.定期進(jìn)行不良事件分析，采取改進(jìn)措施并標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理人員了解報(bào)告的分析結(jié)果和干預(yù)措施，并從中獲得明確的指引，提高他們對(duì)不良事件管理的興趣與積極性。

10.改變管理理念，對(duì)事不對(duì)人，重視每一件小事，透過(guò)小事預(yù)防大問(wèn)題。

（四）我院 2009-2012 年不良事件的分析

2009-2012 某院護(hù)理不良事件構(gòu)成，如 PPT36 圖示，依次為給藥錯(cuò)誤、設(shè)備或操作不當(dāng)、跌倒、投訴、意外拔管、受傷、抽錯(cuò)血及其他。

2009-2012 某院護(hù)理不良事件原因，如 PPT37 圖示，查對(duì)制度不落實(shí)占據(jù)首位。能力欠缺第二位，能力包括業(yè)務(wù)能力、溝通能力和處事應(yīng)變能力。前面案例一，輸液床號(hào)錯(cuò)誤。案例

二、藥物劑量錯(cuò)誤。錯(cuò)誤原因均存在查對(duì)制度不落實(shí)。案例一除了查對(duì)制度不到位以外，還有溝通能力與遇事應(yīng)變的能力不足，如果遇事應(yīng)變能力強(qiáng)，善于溝通，問(wèn)題隨之解決，不至于在藥物相同，無(wú)任何傷害的情況下，鬧出糾紛。

（五）制定的對(duì)策

制定的對(duì)策 : 查對(duì)制度標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行策略。1.以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)病人

執(zhí)行反向查對(duì)，讓病人說(shuō)出自己的姓名；不能只叫床號(hào)；不能只叫稱(chēng)謂；不能擅自移動(dòng)手腕帶。

2.十不執(zhí)行

醫(yī)囑不“三查八對(duì)”，不執(zhí)行；口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍，不執(zhí)行；轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行；服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢，不執(zhí)行；藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查，不執(zhí)行；藥物的作用、配伍禁忌不清楚，不執(zhí)行；易過(guò)敏的藥不經(jīng)過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)，不執(zhí)行；集中大批擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行；使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)，不執(zhí)行；輸血不經(jīng)兩人核對(duì)，不執(zhí)行。

四、匿名的不良事件報(bào)告單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

（一）報(bào)告表制作應(yīng)考慮

在報(bào)告表制作時(shí)應(yīng)該考慮的問(wèn)題，執(zhí)行保密制度；要做到獨(dú)立，一個(gè)事件使用一張表單，不要多件事件放在一張表單上，便于分析與統(tǒng)計(jì)；要有部門(mén)和上級(jí)部門(mén)討論記錄的空間；要留有上級(jí)部門(mén)反饋意見(jiàn)的書(shū)寫(xiě)處。

如 PPT44 表格，醫(yī)院的上報(bào)表，在表中省去了當(dāng)事人的姓名，設(shè)置了當(dāng)事人的年齡、職稱(chēng)與工作年限，收集了事件發(fā)生的時(shí)段，設(shè)置了日期的類(lèi)型，設(shè)置了是否自動(dòng)上報(bào)的選項(xiàng)，不良事件的類(lèi)別，解決的途徑，發(fā)生的經(jīng)過(guò)，科內(nèi)討論分析的情況以及護(hù)理質(zhì)量安全分析與審核的意見(jiàn)。

（二）護(hù)理不良事件上報(bào)登記表使用流程

護(hù)理不良事件上報(bào)登記表使用流程，事件發(fā)生以后，首先由當(dāng)事人填寫(xiě)事情的經(jīng)過(guò)，然后科室進(jìn)行討論分析，制定相應(yīng)的措施，最后交護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組進(jìn)行討論，護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組進(jìn)行討論以后，進(jìn)行意見(jiàn)的反饋，復(fù)印一張給科室存檔。

在報(bào)告表填寫(xiě)中，事件經(jīng)過(guò)十分重要，事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，采取的措施以及結(jié)果，一定要敘述清楚，這是后續(xù)分析處理的基礎(chǔ)，科室討論要有針對(duì)性，要從深層次去查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不要泛泛而談。護(hù)理部討論以后，應(yīng)提出指導(dǎo)性的意見(jiàn)。