第一篇：護(hù)理不良事件資料

目 錄

一、護(hù)理不良事件防范預(yù)案

二、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

三、患者墜床與跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序

四、跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)

五、護(hù)理不良事件鑒定小組名單

六、科室不良事件上報(bào)材料

護(hù)理不良事件防范預(yù)案

一、藥物過敏性休克防范預(yù)案

（1）用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過敏的患者，禁用該藥物?精制破傷風(fēng)抗毒素（TAT）行脫敏注射除外?。

（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。

（3）過敏試驗(yàn)陽性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病歷夾封面上注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗(yàn)陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。

二、輸液反應(yīng)防范預(yù)案

（1）質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量，確保質(zhì)量安全。

（2）合理用藥 一瓶液體中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時(shí)，應(yīng)使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶等。

（3）減少微粒 計(jì)劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。

（4）環(huán)境適宜 配藥應(yīng)在治療室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)，以減少污染。

（5）操作規(guī)范 輸液治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，遵循輸液操作規(guī)程。

2（6）遵醫(yī)囑或者根據(jù)患者的年齡及藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。

三、輸血反應(yīng)防范預(yù)案

（1）血液必須由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對(duì)。

（3）進(jìn)行輸血治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對(duì)，確保輸血正確無誤。

（4）血液領(lǐng)回病房后，須盡快輸注，不得退回。如遇特殊情況暫時(shí)不能輸注者，應(yīng)立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），并標(biāo)明寄存開始時(shí)間。切忌用非儲(chǔ)血冰箱存儲(chǔ)血液。

（5）對(duì)有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。（6）輸血速度適宜。開始輸血時(shí)速度宜慢，15分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)整速度。

（7）加強(qiáng)巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細(xì)詢問并傾聽患者主訴。

四、用藥錯(cuò)誤防范預(yù)案

（1）妥善保管藥物 藥物的放臵符合藥物存儲(chǔ)要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽）；高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

（2）規(guī)避過期藥物 堅(jiān)持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理，及時(shí)更換快過期藥物，報(bào)廢過期藥物。

（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時(shí)識(shí)別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的概率。

（4）正確執(zhí)行醫(yī)囑 做到正確的時(shí)間、正確的患者、正確的劑 3 量、正確的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。

（5）嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 堅(jiān)持“三查八對(duì)”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。（6）用藥前再次核對(duì)床號(hào)、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者的主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。

（7）加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識(shí)，提高用藥水平。

五、導(dǎo)管脫落防范預(yù)案

（1）所有管道都必須妥善固定，由臵管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留臵時(shí)間、部位、長(zhǎng)度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)對(duì)高?；颊撸ㄒ庾R(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者）的觀察及重點(diǎn)時(shí)段（中、晚夜班和交接班時(shí)段）的交接。

（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。

（4）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。

（5）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，如PICC的臵管，穿刺時(shí)盡量避開肘窩，應(yīng)以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定；更換敷料時(shí)，自下而上去除敷料，避免將導(dǎo)管帶出體外。

六、跌倒防范預(yù)案

（1）定期檢查病房設(shè)施，保存設(shè)施完好，杜絕安全隱患。（2）病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。

4（3）對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，識(shí)別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c(diǎn)防范。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。

（4）服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)；服用降糖、降壓等藥物的患者，應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。

（5）術(shù)后第1次小便時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)在床上小便，確實(shí)需要起床小便時(shí)，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因體位性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。

（6）對(duì)長(zhǎng)期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）對(duì)于躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、年來體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生墜床的患者，應(yīng)臵護(hù)欄等保護(hù)裝臵，并對(duì)照顧者給予相關(guān)指導(dǎo)。

七、壓瘡防范預(yù)案

（1）對(duì)高危患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

（2）對(duì)難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報(bào)表，護(hù)理部指定專人予以核實(shí)、指導(dǎo)、追蹤。對(duì)疑難或愈合不佳者組織護(hù)理會(huì)診。

（3）保持床單位清潔、干燥、平整。對(duì)大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。

（4）對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)更換體位，2~3小時(shí)翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。

（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

八、燙傷防范預(yù)案

（1）設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)（如熱水、開水等）。

（2）及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防燙 5 傷的健康教育、強(qiáng)化對(duì)兒童和老人的安全宣教。

（3）保暖引起的燙傷 教會(huì)患者和家屬正確使用保暖用具。如：使用熱水袋時(shí)用布套或厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋是否漏水；熱水袋溫度成人不超過60℃，嬰幼兒、老年人、術(shù)后麻醉未醒、感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者低于50℃。

（4）新生兒燙傷 嚴(yán)禁直接使用熱水袋為新生兒復(fù)溫。新生兒沐浴時(shí)必須經(jīng)過兩次試溫；嚴(yán)禁戴手套為新生兒沐?。灰蛳靖綦x需要必須戴手套操作時(shí)，只能選擇盆浴，并測(cè)好水溫后方可進(jìn)行操作。

（5）電器灼傷 安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕（汗水、血液等）導(dǎo)致電灼傷。使用溫療儀時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握使用方法，密切監(jiān)測(cè)溫度的變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。

（6）指導(dǎo)患者和家屬中正確使用生活設(shè)施 調(diào)節(jié)水溫時(shí)，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)；使用完畢，先關(guān)熱水開關(guān)，再關(guān)冷水開關(guān)。熱水瓶放臵在固定且不易觸碰的地方。

九、窒息防范預(yù)案

（1）評(píng)估患者誤吸的高危因素：意識(shí)障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物返流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。

（2）對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育。1）指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。2）患者嘔吐室，應(yīng)彎腰低頭或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。3）指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。

（3）對(duì)可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施 1）床旁備抽吸等急救裝臵。

2）對(duì)意識(shí)、吞咽、咳嗽障礙的患者，遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止其移位、脫出。

3）不能自行排痰的患者，及時(shí)抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。

十、患者自殺防范預(yù)案

（1）加強(qiáng)巡視，了解患者心理狀況，對(duì)有自殺傾向的患者給予心理疏導(dǎo)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行重點(diǎn)交接班。

（2）及時(shí)與家屬溝通，密切觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護(hù)理，盡量減少不良刺激。告知家屬需24小時(shí)陪護(hù)，不得離開患者。

（3）檢查患者室內(nèi)環(huán)境、用物，清除不安全的器具和藥品，必要時(shí)對(duì)患者給予針對(duì)性約束。

十一、患者走失防范預(yù)案

（1）做好入院告知 對(duì)新入院患者及家屬詳細(xì)介紹入院須知。特殊情況外出前需征得經(jīng)管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)同意方可離開。

（2）加強(qiáng)巡視和交接班，對(duì)有走失危險(xiǎn)的高?；颊撸ㄈ缇瘛⒅悄苷系K者、無陪幼兒、老年患者等），及時(shí)與家屬溝通。

（3）及時(shí)了解患者的病情及心理變化。對(duì)于精神、心理、智能障礙的患者，要求家屬24小時(shí)陪伴。

十二、針刺傷（銳器傷）的防范預(yù)案

（1）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。尤其對(duì)新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識(shí)、防護(hù)用物（如手套等）的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。

（2）改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護(hù)用品。

（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生意外針刺傷 7 或黏膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，以便及時(shí)采取有效措施，減少職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。

患者墜床、跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序

1、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)臵，知道如何得到援助。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。

2、指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。將常用物品臵放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并臵于適當(dāng)位臵。注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。

3、責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進(jìn)行評(píng)估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標(biāo)志。

4、將評(píng)估情況告知家屬，留陪護(hù)監(jiān)管。加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。

5、教會(huì)患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時(shí)或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。

6、有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴，告知家屬跌倒與墜床的高危風(fēng)險(xiǎn)。極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注重動(dòng)作輕柔，常常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

7、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

8、有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位忽然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

9、教會(huì)患者下床活動(dòng)時(shí)采取預(yù)防跌倒的措施，一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。

10、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立刻到患者身邊，并通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判定有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，并對(duì)傷情進(jìn)行認(rèn)定。

11、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

12、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

13、及時(shí)、正確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！咎幚沓绦颉?/p>

做好安全防范及風(fēng)險(xiǎn)告知→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班 【上報(bào)程序】

發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)

跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)

1、嚴(yán)重度1級(jí)

不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。

2、嚴(yán)重度2級(jí)

需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處臵或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。

3、嚴(yán)重度3級(jí)

需要醫(yī)療處臵及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。

第二篇：護(hù)理不良事件

護(hù)理不良事件

------個(gè)人分析

2013-9-29,7:45，因本人疏忽大意，草率行為，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事，沒認(rèn)真做好三查八對(duì)，錯(cuò)將急一床頭孢哌酮舒巴坦鈉組藥水錯(cuò)用給了急二床曹令廣患者身上，當(dāng)時(shí)可能正處於快交班狀態(tài)，急二床的中心靜脈壓值不太準(zhǔn)確，想忙著把急二床的中心靜脈壓測(cè)準(zhǔn)，好晨會(huì)交班。當(dāng)時(shí)家屬告知沒有藥水，我就急忙沖進(jìn)了治療室，核對(duì)了藥物，確沒核對(duì)瓶簽，直接把藥水掛上了急二床患者。直到白班責(zé)護(hù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)藥物已經(jīng)全部輸完了，慶辛患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，與責(zé)護(hù)班商量后，立即上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。給予相應(yīng)的處理。

其實(shí)，事后自己覺得也很害怕，從事醫(yī)務(wù)工作是和生命再打交道，是神圣而又容不得半點(diǎn)差錯(cuò)，可是卻在最基本應(yīng)該做的也疏忽了。我們是醫(yī)務(wù)人員，自己很清楚如果把消炎藥用在一名過敏患者身上，后果將是不堪設(shè)想。由此事件，自己也深刻反省了自己。責(zé)任心欠缺，我心里也敢到十分愧疚。如果能多問一句，多說一句，多想一下就可以避免這樣的差錯(cuò)了。三查八對(duì)不仔細(xì)，沒核對(duì)姓名，沒核對(duì)床號(hào)，沒核對(duì)劑量，并且上藥水之前沒詢問患者姓名。及時(shí)再忙也不能亂了分寸，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，其實(shí)當(dāng)時(shí)如果自己忙不過來，可以尋求P2班協(xié)助幫忙。

這次教訓(xùn)是嚴(yán)厲的，沉重的，深刻的，它將伴隨我一生的護(hù)理工作，也讓我自將來的工作中時(shí)刻警示自己，不敢半點(diǎn)松懈。同時(shí)也感謝護(hù)士長(zhǎng)沒有上報(bào)給護(hù)理部，我將在今后的護(hù)理工作中，隨時(shí)隨刻要有分享意識(shí)，不敢有絲毫的松懈，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，每個(gè)細(xì)節(jié)都仔細(xì)檢查，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，并且加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者。

第三篇：護(hù)理不良事件

護(hù)理不良事件

護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)的護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況 一．不良事件的分級(jí)

（一）警告事件------非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件------在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

（三）未造成后果事件-------雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)

（四）隱患事件-------由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí) 二．護(hù)理不良事件報(bào)告流程

（一）發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)生（或值班醫(yī)師）、配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度的減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施

（二）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，已引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件分級(jí)，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施，通過不良時(shí)間上報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)

（三）護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀上報(bào)表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。三．管理

加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件。

（一）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施

（二）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人（含院外）發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予200元/次獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者每次獎(jiǎng)勵(lì)100元

（三）如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或不采取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以扣罰獎(jiǎng)金300-500元或待崗、免職等處罰、并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月津貼及獎(jiǎng)金。

四．護(hù)理相關(guān)安全（不良）事件

1.管路事件：如管路脫落、阻塞、損壞、泄露、自拔；管道接錯(cuò)等事件。管路包括呼吸、進(jìn)食管路、輸液、輸血管路、引流管路、特殊用藥管路等

2.跌倒/墜床事件：非預(yù)期情況下，患者身體的某部分接觸到地面或其他地處 3.護(hù)理差錯(cuò)事件：如更換液體錯(cuò)誤、給藥用藥錯(cuò)誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤等事件 4.壓瘡事件：如院內(nèi)壓瘡、非難免壓瘡等

5.輸血相關(guān)事件：指血液制品在保存、運(yùn)送、交接、輸注過程中發(fā)生的錯(cuò)誤 6.標(biāo)本管理事件：檢驗(yàn)、病理等標(biāo)本的交接、遠(yuǎn)送、保存、丟失或弄錯(cuò)等事件 7.其他護(hù)理相關(guān)(不良)事件 護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

1.1 查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

1.3 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

1.4 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

1.6 護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

2.3 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。

2.4 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

2.5 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

2.7 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。

2.8 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.9 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

2.10 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

2.11 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

第四篇：護(hù)理不良事件

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

1.1 查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

1.3 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

1.4 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

1.6 護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

2.3 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。

2.4 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

2.5 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

2.7 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。

2.8 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.9 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

2.10 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

2.11 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

第五篇：護(hù)理不良事件

013年急診科護(hù)理不良事件總結(jié)

一、2013年護(hù)理不良事件匯總：

項(xiàng)目 護(hù)師例數(shù)

護(hù)士例數(shù)

合計(jì) 醫(yī)囑執(zhí)行漏簽字

0 2 2 多收費(fèi) 1 8 9 漏費(fèi) 2 9 11 執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 3 9 宣教不到位 0 4 4 護(hù)理文書書寫不規(guī)范75 78 患者投訴 0 1 1 違紀(jì)處罰 1 4 5 未及時(shí)更換消毒液

0 1 1 給藥錯(cuò)誤 0 1 1 漏測(cè)血壓 0 6 6 比率

8.3% 91.7% 130例

二、事件類型圖表分析：

0 ***0醫(yī) 囑執(zhí) 行 漏 簽 字 多 收 費(fèi) 漏 費(fèi) 執(zhí)行 錯(cuò) 誤 醫(yī) 囑 宣教 不 到 位 護(hù) 理文 書 不 規(guī) 范 護(hù)師護(hù)士 急診科護(hù)理不良事件圖表1

急診科2013年不良事件圖表2

2013年急診科共上報(bào)護(hù)理不良事件11項(xiàng)，合計(jì)130例，從上述圖表中可以看出，發(fā)生例數(shù)最多的是護(hù)理文書書寫不規(guī)范，其次是執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，護(hù)士發(fā)生率較高，護(hù)師發(fā)生率明顯低于護(hù)士；其他不良事件包括多收、少收等。

三、原因分析

1、護(hù)士不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)。

2、漢語水平較低、理解能力差，對(duì)護(hù)理文書書寫規(guī)范雖然進(jìn)行 了學(xué)習(xí)，但仍不能準(zhǔn)確掌握。

3、查對(duì)制度流于形式、查對(duì)不仔細(xì)，錯(cuò)誤的遺囑不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4、對(duì)護(hù)士工作站系統(tǒng)操作不熟練，不了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑錄入 后未核對(duì)，造成少收費(fèi)或多收費(fèi)。

5、在護(hù)理過程中，違反操作規(guī)程、工作中沒有認(rèn)真落實(shí)病人交 接班制度、健康教育宣教不到位、觀察病情不仔細(xì)

6、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)不力，對(duì)一些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤重視程度不夠

四、整改措施：

1、認(rèn)真組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確無誤。

2、科室定期組織培訓(xùn)學(xué)各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程，不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握；核心制度做到人人掌握，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度和患者身份識(shí)別制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，密切觀察患者病情變化，針對(duì)危重病人懸掛安全警示卡，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。

4、各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)能基本掌握，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度：定期召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析討論，達(dá)到安全警示作用。

6、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，提高護(hù)理人員對(duì)急救藥品、器械管理重要性的認(rèn)識(shí)，急救物品做到專人管理，定期檢查維修、保養(yǎng)，搶救物品、藥品處于備用狀態(tài)。

2012年急診科護(hù)理不良事件案例成因分析

總結(jié)

一、2012年急診科護(hù)理不良事件匯總：

事件類型 例數(shù) 比率 液體外滲 1 10% 漏執(zhí)行醫(yī)囑 2

20% 發(fā)錯(cuò)藥 1 10% 用藥宣教不到位 1 10% 護(hù)理書寫不規(guī)范50% 合計(jì) 100% 2012年全年共發(fā)生護(hù)理不良事件10例，液體外滲1例，漏執(zhí)行醫(yī)囑2例，發(fā)錯(cuò)藥1例，用藥宣教不到位1例，護(hù)理書寫不規(guī)范5例。

液體外滲醫(yī)囑漏執(zhí)行發(fā)錯(cuò)藥 宣教不到位護(hù)理文書錯(cuò)誤

0 123456液體外滲 漏執(zhí)行 發(fā)錯(cuò)藥 宣教不詳 文書不規(guī)范 1 1 1 1 5 1 護(hù)士護(hù)師

2012年急診科護(hù)理不良事件10例，發(fā)生例數(shù)最多的護(hù)理不良事件是護(hù)理文書不規(guī)范，其次是醫(yī)囑漏執(zhí)行，其他不良事件包括液體外滲、給藥錯(cuò)誤等。

按發(fā)生不良事件當(dāng)事人職稱分析，發(fā)生例數(shù)最多的是低年資、低職稱護(hù)士。

二、原因分析：

1、病例書寫不規(guī)范，不完整。

2、巡視病房不到位，觀察不認(rèn)真。

3、查對(duì)制度落實(shí)不到位，查看醫(yī)囑不仔細(xì)。

4、責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)欠缺，常用藥物基本藥理不知，未很好的與病人溝通。

5、上班期間會(huì)客，沒有巡視病房，造成液體外滲。

三、整改措施：

1、嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫病例，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)巡視病房，認(rèn)真觀察患者病情變化及各管路是否通暢，觀察到位，確?；颊甙踩?。

3、認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，醫(yī)囑查對(duì)做到班班查對(duì)，下班查對(duì)上班醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周參加大查對(duì)。

4、加強(qiáng)護(hù)士理論、技能知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，做好患者的用藥、宣教工作。

5、上班期間嚴(yán)謹(jǐn)會(huì)客，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范

急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1、急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對(duì)搶救和治療效果期望值過高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降;醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量;急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差;這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧⑺俣?、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù)。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療;護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2、對(duì) 策

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯(cuò)誤;搶救儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護(hù)理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生.護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測(cè)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識(shí)2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.4.2 護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問題。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量2.5.1 加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括：法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，通過每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)_3】。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

臨床給藥護(hù)理不良事件歸因分析及防范對(duì)策 朱純敏 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2011．19．049 凡患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件均屬護(hù)理不良事件［1］。各類護(hù)理不良事件中，用藥錯(cuò)誤的發(fā) 生頻數(shù)占首位 ［2－4］，而用藥錯(cuò)誤后果復(fù)雜，法律風(fēng)險(xiǎn)大。藥物 治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于第一線，為防止用藥錯(cuò)誤等不良事件的發(fā)生，保障患者用藥安全，各醫(yī)院采取了各種防范措施，如加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全教育，特別是低年資護(hù)士；加強(qiáng)過程管理，實(shí)行雙人查對(duì)，反問式查對(duì)制度［5］ ；根據(jù) 工作量的不同，采取彈性排班 ［6］ ；更新護(hù)理人員用藥知識(shí)［7］ 等。我院護(hù)理部根據(jù)各臨床科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行分析，根據(jù)具體的原因修訂、制定防范措施，現(xiàn)將我院在給藥治療中發(fā)生的護(hù)理不良事件（包括沒有損害但可能引起損害的護(hù)理意外事件）進(jìn)行歸因分析及不斷制定的改進(jìn)措施報(bào)道如下。1 一般資料 2009年1月～2010年9月共上報(bào)護(hù)理不良事件98起，其中給藥相關(guān)不良事件共35起，占35．71%，發(fā)生頻數(shù)占首位，對(duì)35起給藥不良事件進(jìn)行分類，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時(shí)間段進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果（表1，表2，表3）表1 35起給藥護(hù)理不良事件分類 類型 1．藥物用錯(cuò)患者，患者身份識(shí)別錯(cuò)誤2．加錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥 3．輸液未結(jié)束或仍有靜推藥，提前拔針4．忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5．用藥劑量錯(cuò)誤6．用藥時(shí)間錯(cuò)7．輸入過期溶液8．溶液渾濁 9．空氣進(jìn)入血透管路10．多加一份藥物 11．靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12．過敏反應(yīng)未及時(shí)處理13．輸液嚴(yán)重滲漏 14．未做皮試給患者用藥合計(jì) 差錯(cuò)次數(shù)構(gòu)成比（%）1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．

8635100 表235起給藥護(hù)理不良事發(fā)生者工作年限 工作年限 1．實(shí)習(xí)生 2．1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士3．工作2～5年護(hù)士4．工作5～10年護(hù)士5．工作10年以上護(hù)士合計(jì) 發(fā)生人次 構(gòu)成比（%）410．261128．201743．59410．2637．

6939 100 表335起給藥護(hù)理不良事發(fā)生時(shí)間 班次1．日班 2．中晚連班 3．中班（17：00～23：30）4．夜班（23：30～07：30）合計(jì) 差錯(cuò)次數(shù)構(gòu)成比（%）2262．86617．14411．4338．

5735 100 3具體原因、環(huán)節(jié)問題分析3．1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3．1．1 未核對(duì)患者身份 表1顯示，患者身份識(shí)別錯(cuò)誤，致 藥物用錯(cuò)患者10起，其中，相鄰床位患者身份搞錯(cuò)4起，遷床后至患者身份識(shí)別有誤2起，名字相似1起，其他無任何誘因3起。3．1．2 未仔細(xì)核對(duì)藥名 表1顯示，加錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥6起，其 中5起因?yàn)樗幟嗨莆春藢?duì)出來，如阿奇霉素和阿奇霉素磷酸二氫鈉；泮托拉唑和潘托拉唑；另1起為輸液瓶貼未寫藥名全稱，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。3．1．3 未核對(duì)輸液執(zhí)行單、輸液卡或核對(duì)不仔細(xì) 表1顯 示，6起輸液未結(jié)束或仍有靜推藥物未注就提前拔針。6起差錯(cuò)中，2起為臨時(shí)輸液輸液卡未及時(shí)掛到床邊；1起為1年內(nèi)見習(xí)期護(hù)士聽家屬說輸液已全部結(jié)束而拔針；1起為護(hù)士在加最后1瓶液體，另一個(gè)護(hù)士看輸液籃內(nèi)已無液體未核對(duì)輸液卡就拔針；1起是實(shí)習(xí)護(hù)士聽到呼叫鈴聲見輸液藍(lán)內(nèi)液體沒有，核對(duì)了輸液卡，見所有液體已有簽名和執(zhí)行時(shí)間就拔針了，拔針后發(fā)現(xiàn)輸液袋內(nèi)液體是滿的，該實(shí)習(xí)護(hù)士機(jī)械工作，核對(duì)執(zhí)行單不仔細(xì)，未查輸液袋內(nèi)液體是否滴完就拔針。1起漏注靜脈推注藥物是未核對(duì)輸液執(zhí)行單。3．1．4 未嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑 表1中漏一袋輸液液體、忘皮下注 射藥物、多加一份液體以及用藥時(shí)間錯(cuò)，均為醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)。其中3起為轉(zhuǎn)抄輸液貼未有第二人核對(duì)，另1起為夜班護(hù)士漏皮下注射藥物，除未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度外，下班前未仔細(xì)檢查本班工作完成情況?！?29·護(hù)理實(shí)踐與研究2011年第8卷第19期（上半月版）

3．1．5未嚴(yán)格查對(duì)藥物的劑量表1顯示，2起用藥劑量有錯(cuò)，其中1起醫(yī)囑氯吡格雷75mg（進(jìn)口）口服，而藥房發(fā)的是國(guó)產(chǎn)的氯吡格雷25mg，護(hù)士未仔細(xì)核對(duì)劑量，就給患者服下。另1起為兒科護(hù)士藥物劑量計(jì)算錯(cuò)誤，造成少加10倍劑量。3．1．6 未核對(duì)溶液的有效期 表1顯示，輸入過期溶液1 例，1袋10%葡萄糖溶液，有效期為2008年12月，而在2009年1月3日給患者輸上，雖未有不良反應(yīng)，但造成患者對(duì)護(hù)理工作的極度不信任，引起糾紛。3．1．7未核對(duì)溶液的質(zhì)量 表1顯示，1起溶液渾濁而給患者輸入。3．2 未嚴(yán)格落實(shí)輸液巡視制度 表1中空氣進(jìn)入輸液管理，輸液嚴(yán)重滲漏、過敏反應(yīng)未及時(shí)處理均為巡視制度落實(shí)不嚴(yán)。輸液滲漏造成患兒整個(gè)手背、前臂腫脹，護(hù)士在巡視時(shí)未發(fā)現(xiàn)患兒離開輸液區(qū)域，事先未做好家屬的宣教工作。過敏反應(yīng)未及時(shí)處理1例，患者局部發(fā)紅發(fā)癢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，至局部皮疹、瘙癢嚴(yán)重才發(fā)現(xiàn)予以處理。另1例患者在血液透析過程中，輸液巡視不及時(shí)，空氣進(jìn)入管路，機(jī)器報(bào)警才發(fā)現(xiàn)，至患者情緒緊張不滿。3．3 管道無標(biāo)識(shí) 表1中顯示，1起靜脈滴注液體更換到膀胱沖洗管路，除護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度外，未有醒目的管道標(biāo)識(shí)也是安全隱患。3．4 年輕護(hù)士責(zé)任意識(shí)不強(qiáng) 35起不良事件中，有28起當(dāng) 事人為工作5年內(nèi)護(hù)士。表2顯示，39位事件當(dāng)事人，5年內(nèi)護(hù)士（包括實(shí)習(xí)生）32例，占82．05%。表1中未做皮試就給患者用藥事件，是因?yàn)橐还ぷ?年的護(hù)士，核對(duì)醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮試結(jié)果未簽，未問清皮試是否已做，就在醫(yī)囑上簽了“陰性”，安全責(zé)任意識(shí)極差，另一位輸液護(hù)士，核對(duì)輸液醫(yī)囑上皮試結(jié)果后，未詢問患者皮試是否已做，就給患者輸上了液體，所幸未造成不良后果。4防范對(duì)策 4．1通過安全知識(shí)培訓(xùn)、差錯(cuò)分析，強(qiáng)化護(hù)士安全責(zé)任意識(shí)4．1．1 增強(qiáng)安全知識(shí)的教育 各科室每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全 知識(shí)教育，如各科制定《安全隱患及防范措施》、《患者安全目標(biāo)》等，增加護(hù)士安全護(hù)理知識(shí)。4．1．2 增加法律法規(guī)、核心制度的學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)定期組織科 內(nèi)人員特別是年輕護(hù)士，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。法律法規(guī)及核心制度作為輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科考核以及其他護(hù)理部組織的理論考核考試內(nèi)容之一，保證人人知曉。4．1．3 加強(qiáng)對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析 科內(nèi)對(duì)發(fā)生的不 良事件及時(shí)進(jìn)行原因分析，討論防范措施；每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)結(jié)束后，進(jìn)行安全工作會(huì)議，對(duì)本月發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析，匯報(bào)科室分析的原因及討論的防范措施，以及護(hù)理部提出的改進(jìn)措施等，并要求將會(huì)議內(nèi)容傳達(dá)到各科每個(gè)護(hù)士，全院一起分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。安全管理小組定 期檢查護(hù)士對(duì)本科發(fā)生的不良事件及整改措施的掌握情況。4．2 增加查對(duì)制度執(zhí)行情況的檢查頻度，強(qiáng)化護(hù)士查對(duì)意識(shí)安全管理小組每月3次下病房，跟隨各班工作，檢查護(hù)士在各個(gè)環(huán)節(jié)中查對(duì)制度的執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)處理，通過連續(xù)5個(gè)月的檢查，護(hù)士查對(duì)意識(shí)增強(qiáng)，使查對(duì)成為一種習(xí)慣。4．3加強(qiáng)用藥知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)4．3．1 請(qǐng)專家授課 請(qǐng)藥劑科主任給護(hù)理人員講解本院常 用藥物的理化性質(zhì)、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)等，共講課3次，每次2．5～3h，使護(hù)理人員了解了相關(guān)方面的知識(shí)。4．3．2 學(xué)習(xí)藥品說明書 藥品說明書具有法律效應(yīng)，各科收 集本科常用物品說明書，認(rèn)真學(xué)習(xí)，特別是新藥，對(duì)藥品的藥理作用、常用劑量、用藥方法，作為晨會(huì)提問內(nèi)容之一，要求人人掌握。對(duì)非本科室常用藥物發(fā)藥前一定要認(rèn)真閱讀藥品說明書，有疑問及時(shí)詢問相關(guān)醫(yī)師。4．4增加標(biāo)識(shí)、標(biāo)記的使用，減少差錯(cuò)隱患4．4．1 防止溶液過期 大液體按批號(hào)順序放置，每周查對(duì)有 效期，1月內(nèi)過期的溶液，貼上紅色醒目標(biāo)識(shí)，并將以上措施補(bǔ)充到藥品質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，科內(nèi)質(zhì)控員每月進(jìn)行檢查，安全管理小組抽查。4．4．2 防止溶液通路錯(cuò)誤 針對(duì)靜脈滴注液體更換到膀胱 沖洗通路，我院加制了“膀胱沖洗”（粉紅）、傷口沖洗（大紅）、鼻飼（白色）三種醒目標(biāo)識(shí)，防止溶液輸入通路發(fā)生錯(cuò)誤。4．4．3 防止靜推藥物未注，提前拔針 靜脈推注藥物的瓶貼 一律用紅色夾子夾住，放在輸液藍(lán)內(nèi)，防止丟失，也起到警示作用；在最后一袋液體上，貼上另一個(gè)靜推藥物瓶貼，拔針之前可提醒護(hù)士，還有一支靜脈推注藥物要執(zhí)行。在給患者輸液時(shí)，告知患者和家屬今天有幾次推注藥物。4．5修訂、制定工作流程、工作制度，規(guī)范護(hù)理行為4．5．1 患者身份查對(duì)制度、流程的修訂 查對(duì)制度中，增加 了“必須兩種方法核對(duì)患者身份”［8］，其中一定要核對(duì)患者住 院號(hào)，且要求床頭卡住院號(hào)一定要醒目。清醒患者核對(duì)姓名時(shí)，一定要讓患者復(fù)述姓名，防止患者未聽清而答應(yīng)護(hù)士，造成錯(cuò)誤。對(duì)昏迷、危重、小兒、70歲以上老人、聽力障礙患者使用腕帶核對(duì)患者身份。根據(jù)遷床后發(fā)生的多起差錯(cuò)，制定了《遷床流程》，防止患者身份搞錯(cuò)及其他差錯(cuò)的發(fā)生。4．5．2 溶液的質(zhì)量、劑量查對(duì)制度的補(bǔ)充 根據(jù)護(hù)士漏查溶 液劑量、質(zhì)量等項(xiàng)目的問題，修訂了輸注藥品安全管理制度，規(guī)定了查對(duì)的順序，防止遺漏，一查藥名，二查濃度，三查劑量，四查溶液質(zhì)量，溶液質(zhì)量檢查包括一擠（輸液袋）、二照（對(duì)光）、三倒轉(zhuǎn)、四復(fù)照。4．5．3 防止液體未輸完提前拔針等相關(guān)流程的修訂 增訂 了《更換補(bǔ)液流程》、《拔液體流程》等，規(guī)范護(hù)理行為，防止差錯(cuò)發(fā)生。

為了使病人及時(shí)得到運(yùn)送和救治，在撥打120時(shí)要注意：

1、確定對(duì)方是否是醫(yī)療救護(hù)中心。

2、在電話中講清病人所在的詳細(xì)地址。如“XX區(qū)XX路X弄X號(hào)X室”，不能因泣不成聲而訴說不全，也不能只交待在某廠家旁邊等模糊的地址。

3、說清病人的主要病情。諸如嘔血、昏迷或從樓梯上跌下等，使救護(hù)人員能作好救治設(shè)施的準(zhǔn)備。

4、報(bào)告呼救者的姓名及電話號(hào)碼，一旦救護(hù)人員找不到病人時(shí)，可與呼救人聯(lián)系。

5、若是成批傷員或中毒病人，必須報(bào)告事故緣由，比如樓房倒塌、火車出軌、毒氣泄漏、食用蔬菜中毒等，并報(bào)告罹患人員的大致數(shù)目，以便120調(diào)集救護(hù)車輛、報(bào)告政府部門及通知各醫(yī)院救援人員集中到出事地點(diǎn)。

6、掛斷電話后，應(yīng)有人在住宅門口或交叉路口等候，并引導(dǎo)救護(hù)車的出入。

7、準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，如衣物等。若是服藥中毒的病人，要把可疑的藥品帶上；若是斷肢的傷員，要帶上離斷的肢體等。當(dāng)然不要忘了盡可能帶足醫(yī)療費(fèi)用。

8、疏通搬運(yùn)病人的過道。

9、若在20分鐘內(nèi)救護(hù)車仍未出現(xiàn)，可再撥打120。如病情允許，不要再去找其他車輛，因?yàn)橹灰?20接到你的呼叫是一定會(huì)來救護(hù)車的。

10、選擇去哪個(gè)醫(yī)院有兩個(gè)準(zhǔn)則。一是就近，二是考慮醫(yī)院的特色。但首先是“就近”的原則，因?yàn)閷?duì)于需搶救的病人而言，爭(zhēng)取時(shí)間尤為重要。