第一篇：新生兒科靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因分析及感控措施

新生兒科靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因分析及感控措施

一、原因分析

1、穿刺部位的選擇不當(dāng)。

2、皮膚消毒問題。

?皮膚消毒不嚴(yán)格，皮膚攜帶的微生物是引起靜脈相關(guān)性感染的主要致病源。如皮膚消毒不徹底，在輸液時(shí)因穿刺破壞了皮膚屏障作用，病原菌經(jīng)針孔侵入到皮下組織及血管內(nèi)引發(fā)局部甚至全身感染。?常規(guī)消毒法的缺點(diǎn)

穿刺置管時(shí)操作人員的手不可避免地觸及粘貼膜覆蓋范圍內(nèi)的針柄和部分皮膚，破壞消毒效果。

3、穿刺時(shí)機(jī)不當(dāng)，皮膚消毒液劑如不干就行穿刺，消毒液可隨穿刺進(jìn)入批內(nèi)和血管，可引起局部炎癥反應(yīng)，誘發(fā)化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。

4、同一留置針穿刺，首次穿刺失敗，同一留針反復(fù)使用，極易將病原菌帶入穿刺點(diǎn)的皮膚乃至血管引起靜脈炎。

5、封管方法不當(dāng)，造成留置針堵塞，對(duì)血管造成刺激或損傷。

二、干預(yù)措施

1、選擇正確的穿刺部位。

2、規(guī)范操作流程 ?嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

?嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，皮膚面積要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管。

?嚴(yán)格消毒，使用絡(luò)合碘和酒精時(shí)一定要待干后再行穿刺置針，置管采購后，用75%酒精消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，注意避開針眼，待干后覆蓋貼膜。

④首次穿刺失敗后的留置針不能再使用。穿刺后套管脫出的部分不要再送入血管。高滲液體輸注時(shí)，應(yīng)另開一條靜脈通路，減慢輸液速度，減少高滲液體的連續(xù)輸注，加強(qiáng)觀察。

院感科

2016年9月29日

第二篇：ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策

ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的 探討ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因,并總結(jié)相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 抽選我院ICU靜脈留置針150例患者，按護(hù)理方法差異分為2組，常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，觀察組護(hù)理方法中結(jié)合預(yù)防靜脈炎發(fā)生相關(guān)護(hù)理措施，觀察患者靜脈炎發(fā)生人數(shù)以及原因。結(jié)果 觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多種原因可導(dǎo)致ICU靜脈留置針過程中發(fā)生靜脈炎，針對(duì)誘發(fā)因素提高護(hù)理質(zhì)量，可起到有效預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】ICU；靜脈留置針；靜脈炎；原因；護(hù)理對(duì)策

靜脈留置針即是將柔軟的套管針固定于患者靜脈內(nèi)，此方法操作簡(jiǎn)便,可有效減輕穿刺過程中對(duì)血管的損傷程度,套管留置時(shí)間較長(zhǎng)，可減輕患者因多次換管產(chǎn)生的痛苦?，F(xiàn)在臨床ICU已經(jīng)普遍使用靜脈留置針，尤其適用于患者接受輸液治療或提供營養(yǎng)[1]?？捎捎谂R床技術(shù)操作差異以及置管期間護(hù)理不及時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)問題，靜脈炎即是其中最常見并發(fā)癥，是引發(fā)ICU護(hù)理糾紛主要因素之

一。本文通過觀察ICU靜脈留置針，護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈炎的影響，對(duì)原因進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料

以數(shù)字法抽選2012年2月—2013年10月本院收治的150例ICU患者，均進(jìn)行靜脈留置針穿刺。患者年齡18～86歲,平均（43.4±2.4）歲，靜脈針留置時(shí)間為6～12天?；颊唧w質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均為每平方米(24.7±5．6)kg，文化程度不一，以抽簽方法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，患者留置時(shí)間、輸液量等各方面差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組以ICU內(nèi)靜脈留置針基礎(chǔ)護(hù)理方案為主進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 針對(duì)靜脈留置針致靜脈炎發(fā)生可能因素，結(jié)合多方面護(hù)理措施，主要包括：①穿刺前護(hù)理 留置靜脈針穿刺進(jìn)行前，先對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于年齡較大、體質(zhì)較差患者視為靜脈炎高發(fā)者，強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理。仔細(xì)檢查穿刺器具是否正常，是否發(fā)生粘連。定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，使其熟練掌握穿刺技術(shù)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。血管難尋者，可由經(jīng)驗(yàn)護(hù)師指導(dǎo)，并由專業(yè)性強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)足的護(hù)理人員護(hù)理，以提高穿刺率。②穿刺過程護(hù)理 嚴(yán)格控制穿刺過程速度，熟練掌握穿刺技術(shù)，減少對(duì)血管壁的摩擦。確保穿刺整個(gè)過程在無菌條件下進(jìn)行，穿刺前保證穿刺部位皮膚干燥，以免消毒液等沿著針眼進(jìn)入靜脈，引發(fā)靜脈炎。對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物使用前先稀釋并注意配藥及用藥規(guī)則，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。③穿刺后護(hù)理 應(yīng)按時(shí)檢查穿刺部位是否固定牢固，保證敷料處干燥，平衡套管內(nèi)壓力，減少血液回流量，避免發(fā)生套管內(nèi)血液凝固。通過飲食等調(diào)節(jié)，適當(dāng)增強(qiáng)抵抗力，是降低靜脈炎發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。按時(shí)用生理鹽水或含肝素鈉生理鹽水對(duì)套管進(jìn)行正壓沖洗，避免沖洗力度過大，造成導(dǎo)管移位。

1．3 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)[2]，觀察靜脈炎程度：Ⅰ度：以自感疼痛為主，紅腫不明顯，靜脈未見條索或結(jié)節(jié)。Ⅱ度：以自感疼痛為主，并見紅線出現(xiàn)，與靜脈走向相同，未見條索或結(jié)節(jié)。Ⅲ度：疼痛之外，出現(xiàn)條索或結(jié)節(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ檢驗(yàn)（%）和t檢測(cè)（±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.兩個(gè)組別臨床治療效果對(duì)比[例（%）]

組名

觀察組

對(duì)照組 例數(shù) 75 75

-Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 0（0）3（4）＜0.05 總發(fā)生率 6（8）15（20）＜0.05 24（5.33）2（2.67）7（9.33）5（6.67）＜0.05 ＜0.05 P值

3討論

靜脈留置針作為一種新技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)較多，其留置時(shí)間較長(zhǎng)，不必反復(fù)進(jìn)行穿刺，是患者合理用藥和營養(yǎng)供給的重要保障，成為ICU內(nèi)主要方法。此方法可有效減輕ICU內(nèi)臨床護(hù)理工作量，深受醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。但由于工作人員穿刺技術(shù)差異，穿刺部位、患者體質(zhì)不同以及所選套管針型號(hào)差異等多種原因[3]，可影響置管時(shí)間和置管質(zhì)量，可出現(xiàn)多種常見問題，靜脈炎發(fā)生率較高，加重患者治療痛苦。

經(jīng)臨床總結(jié)ICU靜脈留置針發(fā)生靜脈炎原因在于：①工作人員技術(shù)不熟練，不能嚴(yán)格掌握穿刺速度及角度，損傷血管。②可因穿刺過程中，行管速度較慢，導(dǎo)管因摩擦發(fā)生扭曲而受阻，液體流通不暢或者外溢，損傷皮膚。③穿刺過程中對(duì)血管壁摩擦損傷可導(dǎo)致靜脈炎；置管期間，因注射藥物刺激性強(qiáng)弱程度不同，可刺激血管壁，發(fā)生靜脈炎[4]。此外，ICU內(nèi)患者免疫力差，營養(yǎng)供給不足，體質(zhì)虛弱，也是靜脈炎發(fā)生的常見原因。針對(duì)以上因素，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，整個(gè)操作過程動(dòng)作應(yīng)熟練并謹(jǐn)慎，注意進(jìn)針、退針芯時(shí)的速度，用力均勻適度。日常做好相關(guān)護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量，維持病室衛(wèi)生環(huán)境，經(jīng)常消毒，并且將室溫調(diào)制適當(dāng)水平，密切觀察穿刺部位變化情況，同時(shí)對(duì)于患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，撫平其情緒，加強(qiáng)患者免疫力，均可預(yù)防靜脈炎發(fā)生[5-6]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)再次證實(shí)，總結(jié)ICU內(nèi)靜脈留置針發(fā)生靜脈炎原因，并且根據(jù)原因加強(qiáng)護(hù)理措施，是預(yù)防靜脈炎、降低患者痛苦的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者治療起到關(guān)鍵性輔助作用，意義顯著，值得其他病室參考。

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第三篇：靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策1

靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策

秦文華

上猶縣人民醫(yī)院

贛州市

341200

【摘要】: 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展 ,留置針作為頭皮針的更新一代產(chǎn)品 ,以其操作簡(jiǎn)單、方便、在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn) ,而被廣泛應(yīng)用于臨床 ,減輕了病人的痛苦，減低了護(hù)理負(fù)荷量，也減少了醫(yī)療成本。靜脈留置針在使用過程中最常見的不良反應(yīng)是靜脈炎,本文就此探討其原因及護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)健詞】:靜脈留置針；靜脈炎；原因；護(hù)理；防治

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理 ,將液體直接輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液應(yīng)用于臨床已有近百年的歷史。它以給藥迅速、刺激小、療效快等優(yōu)勢(shì) ,在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越積極的作用。隨著高新技術(shù)手段對(duì)靜脈輸液的不斷滲透 ,這一基礎(chǔ)護(hù)理操作被賦予了新的內(nèi)涵。靜脈留置針的應(yīng)用 ,減輕了病人因反復(fù)穿刺的疼痛感 ,降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度 ,提高搶救成功率 ,而日益受到病人和臨床護(hù)士的信賴。盡管應(yīng)用留置針已將靜脈炎的發(fā)生率由 17.9 %降為16.2 % ,但靜脈炎作為靜脈輸液的常見并發(fā)癥 ,仍困擾著臨床護(hù)理工作者 ,增加了病人痛苦與住院支出 ,嚴(yán)重的可引發(fā)護(hù)患糾紛。現(xiàn)將近年來的臨床觀察實(shí)踐及參考相關(guān)文獻(xiàn) ,對(duì)靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及預(yù)防措施綜述如下。1 臨床材料與方法

1.1 臨床資料

本組 142例 ,輸入液體中均含有高濃度溶液及其它常用藥物。置管所有材料全部采用 V IALON材料制成的型號(hào) 22GA靜脈留置套管針及 3M透明敷貼。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 71例 ,實(shí)驗(yàn)組男 35例 ,女 36例 , 38～68歲 ,平均40.2歲;對(duì)照組男39例 ,女32例 , 30～71歲 ,平均40.4歲。兩組患者在年齡、性別、血管情況及輸入液體量和性質(zhì)等方面比較無顯著性差異。

1.2 治療方法

選擇彈性好并且粗直的血管 ,避免選擇受傷、感染、瘢痕、硬化、關(guān)節(jié)部位的血管 ,優(yōu)先選擇上肢靜脈。遵循無菌技術(shù)操作原則 ,常規(guī)消毒穿刺部位后 ,進(jìn)行靜脈留置針穿刺 , 努力爭(zhēng)取一次穿刺成功 ,用敷貼固定。輸液過程中 ,抬高輸液的上肢 ,并且保持輸液的上肢處于功能位(將輸液側(cè)肢體的手部平放于胸部 ,上臂與前臂呈 90°自然放置 ,或?qū)⑹直圻m當(dāng)抬高放于身體一側(cè))。對(duì)照組:輸液完畢采用 100ml生理鹽水內(nèi)加 12500U肝素鈉 ,推注 2～5ml正壓封管。實(shí)驗(yàn)組 :輸入高滲液或刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水 20ml左右 ,沖洗血管;輸液完畢先靜脈滴注 20ml左右生理鹽水 ,以減輕對(duì)血管壁的刺激 ,然后采用肝素鈉鹽水緩慢正壓封管 ,封管間隔時(shí)間為 8h。記錄兩組靜脈炎發(fā)生例數(shù)及所發(fā)生靜脈炎的分級(jí)。1.3 護(hù)理方法

1.3.1確保靜脈留置針的質(zhì)量與規(guī)格適宜

穿刺前應(yīng)嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期 ,如有破損或過期禁止使用。在不影響輸液速度的前提下 ,應(yīng)選用細(xì)、短留置針為宜。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中 ,減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷 ,從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生 ,可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.3.2選擇合適的穿刺部位

靜脈留置針可保持靜脈的通暢 ,完成持續(xù)或間斷給藥 ,為使在留置期間發(fā)揮最大功能 ,保證病人的舒適與安全。穿刺時(shí)宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富 ,無靜脈瓣 ,避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。先遠(yuǎn)端后近端 ,以上肢靜脈為主 ,對(duì)于血管條件差 ,輸液持續(xù) 10天 以上以及大手術(shù)、重危病人 ,建議經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或中心靜脈插管 ,以保證輸液、用藥、腸外營養(yǎng)支持的順利進(jìn)行。由于手術(shù)需要留置在下肢

靜脈 ,輸液時(shí)可抬高下肢 20 度～30 度 ,以加快血液回流 ,縮短藥液在下肢靜脈停留時(shí)間 ,減輕對(duì)靜脈壁的刺激 ,且 24 h 更換。

1.3.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

穿刺時(shí)要嚴(yán)格無菌操作 ,穿刺部位消毒范圍要大于敷料面積。消毒時(shí)消毒劑不宜過多且待干后再行穿刺 ,避免消毒劑通過皮膚與血管間的竇道侵入血管 ,造成化學(xué)刺激 ,以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。1.3.4提高護(hù)士的穿刺熟練程度

穿刺時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練 ,爭(zhēng)取一次成功 ,固定牢靠 ,減少皮下探測(cè)血管次數(shù) ,避免造成血管內(nèi)、外膜的機(jī)械性損傷 ,引起輸液液體外滲 ,局部紅腫。1.3.5掌握正確的封管技術(shù)

根據(jù)病情選擇適宜的封管液。目前 ,留置針封管液主要有稀釋肝素鈉和生理鹽水 ,稀釋肝素鈉優(yōu)于生理鹽水。輸液結(jié)束時(shí) ,可用生理鹽水 20 mL 沖管 ,將針腔的藥液沖凈 ,再行封管 ,肝素鈉 5 mL ,減少因藥物滯留致靜脈炎的發(fā)生。有人認(rèn)為 ,封管時(shí)應(yīng)邊推注封管液邊退針較推注完再拔針的堵塞發(fā)生率時(shí)明顯降低。因?yàn)榉夤茚橆^若全部插入肝素帽內(nèi) ,封管液推注完再退出針頭 ,會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入套管內(nèi) ,導(dǎo)致凝血堵管。另外受重力作用 ,四肢下垂時(shí)遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢 ,血液滯留甚至倒流 ,也可導(dǎo)致因留置針尖端凝血而堵塞。

1.3..6合理輸液

根據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度。對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí) ,應(yīng)選擇粗大靜脈輸入 ,若從遠(yuǎn)端輸入時(shí) ,輸液速度過慢 ,使藥物得到充分稀釋 ,以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力;用藥順序上先輸高滲或刺激性較小的藥物 ,輸化療藥物前后用生理鹽水沖管 ,輸血漿、全血、3升袋后均要用生理鹽水沖管。并且輸完后用生理鹽水快速?zèng)_管 ,以減少有形成分的附著保持套管通暢。

1.3.7加強(qiáng)管理 ,控制留置時(shí)間

在留置針使用過程中 ,保證留置針在留置期內(nèi)不發(fā)生靜脈炎是留置針護(hù)理中非常重要的問題。妥善固定導(dǎo)管 ,防止脫落 ,針眼敷貼每 2 d 更換一次 ,安爾碘消毒。在夏季 ,多汗的病人 ,保持局部皮膚干燥 ,及時(shí)更換敷料貼。留置時(shí)間目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ,BD 公司的推薦時(shí)間為 3 天～5 天。

有研究表明 ,5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間比較合適。2 結(jié)果

2.1 靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 ,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 ,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出 ,充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢 ,甚至阻塞。靜脈炎按癥狀輕重分為 6 級(jí)。0 級(jí)只是局部不適感 ,無其他異常;1 級(jí)靜脈周圍有硬結(jié) ,可有壓痛 ,但無血管痛;2 級(jí)不僅局部不適 ,而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅 ,滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛;3 級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅 ,并擴(kuò)延 5 cm 左右;4 級(jí)穿刺點(diǎn)局部明顯不適 ,輸液速度突然減慢 ,穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展 5 cm 以上;5 級(jí)除具有 4 級(jí)癥狀以外 ,還在拔針時(shí) ,針尖可見膿汁 ,臨床上一般以 2 級(jí)～4 級(jí)常見。

比較結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有15例患者發(fā)生靜脈炎，其中男性9例，女性6例，根據(jù)靜脈炎的分級(jí)，其中一級(jí)患者3例，二級(jí)患者5例，三級(jí)患者4例，四級(jí)患者3例，無五級(jí)患者。

對(duì)照組有10例患者發(fā)生靜脈炎，其中男性4例，女性6例，一級(jí)患者2例，二級(jí)患者4例，三級(jí)患者3例，四級(jí)患者1例，無五級(jí)患者。2.2 病因探討及護(hù)理對(duì)策

2．2．1 穿刺部位與靜脈炎

有關(guān)報(bào)道指出 ,在肢體遠(yuǎn)端靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機(jī)率明顯高于近端?？赡苡上轮o脈瓣多 ,遠(yuǎn)端血液回流緩慢 ,血液在血管內(nèi)滯留 ,易形成血栓的原因 ,而且有人認(rèn)為 ,靜脈回流緩慢和藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。因此 ,大多數(shù)患者留針在遠(yuǎn)端或下肢的 ,超過 24～72小時(shí)后即感到腫脹 ,輸液不流暢。一般都要采用生理鹽水或肝素稀釋沖管。

2．2.2 無菌技術(shù)與靜脈炎

靜脈穿刺時(shí) ,消毒劑使用過多 ,又未待干再行穿刺 ,可使消

毒劑沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎,操作時(shí)護(hù)士未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ,穿刺部位消毒范圍不夠標(biāo)準(zhǔn) ,不徹底 ,不規(guī)范也是引發(fā)靜脈炎的重要因素。

2．2.3 留置時(shí)間與靜脈炎

臨床觀察發(fā)現(xiàn) ,影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生。套管針留置時(shí)間越長(zhǎng) ,靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定 ,靜脈留置針保留時(shí)間為 3 天。目前 ,國內(nèi)沒有統(tǒng)一的留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。依靠護(hù)士在臨床工作中觀察病人有無自主癥狀 ,周圍皮膚清潔 ,沒有發(fā)生堵管及滲漏 ,就可以繼續(xù)保留 ,最長(zhǎng)的時(shí)間可達(dá) 10 天。但有報(bào)道,套管針留置5 天 內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為 0 ,建議將 5 天作為常規(guī)留置時(shí)間。2．2.4 穿刺技術(shù)與靜脈炎

高質(zhì)量的靜脈留置針穿刺技術(shù)是減少和預(yù)防靜脈炎發(fā)生的根本途徑之一。由于留置針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定的機(jī)械損傷 ,且留置過程中 ,針頭在血管腔內(nèi)來回移動(dòng)使機(jī)械損傷進(jìn)一步加重;有的穿刺不能一針見血 ,在尋找中也易損傷血管 ,導(dǎo)致血管內(nèi)皮在修復(fù)過程中 ,血小板在受傷部位及管尖端聚集 ,并伴隨留置時(shí)間的延長(zhǎng) ,血栓形成 ,發(fā)生靜脈炎。

2．2.5 藥液性質(zhì)、液體量與靜脈炎

有人觀察輸入刺激性藥液的 71例患者中有 15例發(fā)生靜脈炎 ,而輸入非刺激性藥物的71例中僅有 10例發(fā)生 ,輸入液體量超過 1 500mL的 120例中只有 15例發(fā)生靜脈炎。由以上可知輸入刺激性藥液以及高滲性液體 ,特別是液體量每日超過 1 500mL者 ,容易引起靜脈炎。由于刺激性藥液或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管壁 , 引起血管收縮與痙攣 ,患者會(huì)感到疼痛、麻木以至于靜脈變硬 ,呈條索狀 ,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。有些患者使用留置針的目的是便于迅速用藥、輸液、輸血 ,快速輸液輸血超過血流速度 ,使血管的側(cè)壓增加 ,而導(dǎo)致機(jī)械性損傷。另外大量全血的輸入 , 血液有形 成分黏附于管壁 ,使管腔變小 ,同時(shí)由于失血失液 ,使血液濃縮 ,靜脈血流變慢 ,容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2．2.6 輸液速度與靜脈炎

關(guān)于輸液速度與輸液性靜脈炎 ,有人認(rèn)為“若局部外周靜脈出現(xiàn)不良反應(yīng)可以調(diào)慢輸液速度”。而有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明 ,輸液造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管的穿刺處。有研究者使用相關(guān)主題詞進(jìn)行檢索 ,沒有找到延長(zhǎng)輸液時(shí)間可以增加對(duì)這些液體稀釋作用的研究。因此 ,在這些方面還有待于進(jìn)一步的研究。

2．2.7 封管方法與靜脈炎

封管是將適量的液體注入留置針中 ,防止套管內(nèi)血細(xì)胞凝集塊的形成堵塞針頭。封管方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間 ,減少并發(fā)癥的發(fā)生。過去采用的習(xí)慣封管法一旦拔出針頭，正壓便不存在，夾管前因延長(zhǎng)管柔軟富有彈性，只要病人活動(dòng)或操作不當(dāng)，均有可能產(chǎn)生負(fù)壓導(dǎo)致回血置換封管液而造成堵管或部分堵管，以致提前拔針。實(shí)驗(yàn)證明采用正壓封管法，可以減少堵管的發(fā)生率。具體方法有:封管時(shí)，將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)緩慢均勻推注封管液，邊推邊往外拔針頭，防止負(fù)壓，使留置針內(nèi)充滿稀釋液。如封管液注入太快，因負(fù)壓作用，血液反流，易阻塞套管針，故應(yīng)緩慢推注。也有學(xué)者認(rèn)為邊推邊退的封管方法存在弊病，由于肝素帽橡膠致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將封管針頭一下推出針外，達(dá)不到正壓封管的目的，易造成堵管，建議僅將針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)，將適量的封管液推注完畢后直接拔針，然后用調(diào)節(jié)夾夾死。還需注意封管時(shí)將肝素帽高于穿刺點(diǎn)，以防負(fù)壓的形成。

2．2．8 機(jī)體免疫力與靜脈炎

免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素。免疫力顯著降低 ,對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低,致使在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)發(fā)生靜脈炎。也有學(xué)者認(rèn)為 ,靜脈藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因 ,主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān) ,其機(jī)制有待探討。

2.3防治

2.3.1 75 %乙醇濕敷

此法既有局部止痛效果 ,又利用乙醇擴(kuò)張局部血管 ,增加局部血液循環(huán)的作用 ,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 ,降低靜脈炎的發(fā)生。

2.3.2 中藥外敷

①六味醇外敷 :以當(dāng)歸、紅花、血竭、川牛膝、玄參和冰片六味中藥溶

于乙醇制成六葉醇。0 度～ Ⅰ度靜脈炎用其外涂治療 , Ⅱ度～ Ⅴ度靜脈炎用其外敷治療 ,亦可局部外涂預(yù)防靜脈炎 ,有效率達(dá) 100 %;②云南白藥外敷:云南白藥適量加 75 %乙醇或食醋調(diào)成糊狀 ,熱敷腫痛部位 3 min 后將藥糊涂敷病變部位 ,繃帶包扎 ,并及時(shí)滴入 75 %乙醇或食醋 ,保持藥物濕度。每晝夜換藥 1 次 ,1 周為 1 個(gè)療程。③鮮蘆薈汁外敷 :取鮮蘆薈汁沿血管走向敷于靜脈炎癥部位 ,每日 4 次～6次 ,嚴(yán)重者抬高患肢 ,在外敷蘆薈汁同時(shí) ,配以紅外線照射 15min ,治愈時(shí)間 2天～6天 ,最長(zhǎng)6天,平均4天 ,治愈率達(dá) 100 %。2.3.3 硫酸鎂濕敷

%硫酸鎂持續(xù)濕敷 ,利用硫酸鎂的高滲作用 ,使細(xì)胞脫水 ,消除局部水腫 ,促進(jìn)血管充盈 ,減少血管痙攣 ,有利于血液循環(huán)及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)。

2.3.4 積極預(yù)防感染

對(duì)應(yīng)用留置針者有計(jì)劃地保護(hù)及合理使用靜脈 ,積極采用預(yù)防護(hù)理措施熱敷等 ,能在預(yù)防靜脈炎發(fā)生的同時(shí) ,減輕病人局部疼痛、血管痙攣、損傷、滲出、水腫等癥狀。如一旦發(fā)生嚴(yán)重的靜脈炎 ,除行外敷藥物、物理治療外 ,可靜脈輸入抗生素預(yù)防感染。3 討論

通過對(duì)142例靜脈留置針輸液患者的調(diào)查說明靜脈留置針一方面使患者受益 ,另一方面也引起一些不良反應(yīng)。置管前首先要將目的、意義告訴患者 ,取得信任 ,積極配合。使用期間對(duì)患者加強(qiáng)健康教育 ,減少不良反應(yīng)的發(fā)生或減輕不良反應(yīng) ,包括輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高 ,以促進(jìn)靜脈回流。靜脈留置針在使用過程中 ,以操作方法簡(jiǎn)單 ,安全方便 ,既可以減少病人痛苦 ,方便病人活動(dòng);又減輕了護(hù)理工作的負(fù)擔(dān) ,提高工作效率等優(yōu)點(diǎn) ,被廣泛應(yīng)用于臨床。在實(shí)踐中的成功與不足 ,護(hù)理同行們進(jìn)行了多方探索與總結(jié)供借鑒。因此了解并正確使用靜脈留置針 ,是為病人提供安全靜脈輸液 ,防止各種輸液并發(fā)癥 ,實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理 ,提高了搶救成功率和治愈率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】: [1 ] 吳惠平, 羅偉香.護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理[ M ].北京 :中國醫(yī)藥科技出版社 ,2005 :37.[2 ] 董淑華 , 王建榮.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J ].中華護(hù)理雜志 , 2003 ,38(9):719.[3 ] 陳明.靜脈留置針在 SICU 病人輸液中的應(yīng)用研究[J ].實(shí)用護(hù)理雜志 ,1999 ,13(5):5.[4 ] 陳顯春 ,封悅 ,宋爽 ,等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策[J ].實(shí)用護(hù)理雜志 ,2002 ,18(1):42.[5 ] 鄭春輝 , 王鳳 , 陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J ].中華護(hù)理雜志 ,2004 ,39(9):700.[6 ]

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第四篇：兒科靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

靜脈留置針在小兒科的臨床應(yīng)用和護(hù)理

丁迎春

摘要：目的：探討留置針操作中的技巧，存在問題以及護(hù)理對(duì)策。方法：分析2008年6月至2010年6月臨床病例中留置針并發(fā)癥種類及發(fā)生原因。結(jié)果：300例留置針并發(fā)癥中皮下血腫44例，液體滲漏66例，套管針堵塞54例，靜脈炎34例，3M透明膠布過敏60例，套管針脫出42例。結(jié)論：在操作使用過程中我們規(guī)范操作程序，采取各項(xiàng)護(hù)理措施,防范和減少并發(fā)癥的發(fā)生, 減少病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理；應(yīng)用技巧

0 前言 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。特別是在小兒科普遍使用，已得到廣大家屬的接受及好評(píng)。然而在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長(zhǎng)

［2］期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理十分重要。2008年到2010年參與我院300例留置針并發(fā)癥患兒的治療護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料：

1.1一般資料：2008年6月至2010年6月年在我院住院兒科發(fā)生留置針并發(fā)癥300例患兒：1歲以下44例，1～2歲174例；2～8歲82例；皮下血腫44例，液體滲漏66例，套管針堵塞54例，靜脈炎34例，3M透明敷貼過敏60例，套管針脫出42例。各患兒精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等；300例均采用頭皮靜脈及手，足背靜脈穿刺輸液，留置針保留時(shí)間一般3～6天，穿刺成功后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.2材料與方法：材料：德國貝朗公司BD24G留置針, BD 肝素鎖。3M公司6×7cm透明敷貼，4.5×50cm彈力繃帶。方法：選擇合適的血管，常規(guī)消毒皮膚后行留置針穿刺，穿刺成功后用敷貼覆蓋，再用醫(yī)用膠布固定，如在四肢末端穿刺的加用彈力繃帶固定。2 并發(fā)癥及預(yù)防

使用靜脈留置針留置過程中會(huì)發(fā)生液體滲漏、套管針堵塞、靜脈炎、3M透明敷貼過敏

［1］及套管脫出等并發(fā)證。

2.1 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2.2 液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定針體，囑患兒或家屬留置針肢體勿過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

2.3 套管針堵塞：造成套管針堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

2.4 靜脈炎：靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

2.5 3M敷貼過敏：3M透明敷貼過敏常見的癥狀為3M透明敷貼覆蓋的皮膚輕微紅腫、皮疹，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水泡。主要原因有：3M膠布防水不透氣；環(huán)境氣候影響，春夏季節(jié)，天氣炎熱潮濕；與留置時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，個(gè)體差異，過敏體質(zhì)，皮膚白細(xì)嫩，出汗等。

2.6 套管針脫出：靜脈留置針置管期間應(yīng)，由于固定方法不妥，還有小兒天生活潑好動(dòng)、好奇的特點(diǎn)，用手抓摸留置針部位，容易引起套管針脫出，套管針脫出后針口出血，造成小兒恐懼及家屬緊張的心理，有導(dǎo)致感染的可能，針脫出后還要重新穿刺，造成患兒反復(fù)穿刺的疼痛感。3 觀察與護(hù)理

3.1 做好小兒及家屬的健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴小兒及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，盡量避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止穿刺置管部位沾水等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。3.3 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)保持留置針位置固定牢固，避免患兒穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)，以防脫落。對(duì)過敏體質(zhì)的患兒特別注意，如出現(xiàn)3M敷貼過敏則及時(shí)用茂康碘對(duì)過敏處皮膚進(jìn)行消毒，更換部位重新穿刺，固定膠布更換成傳統(tǒng)醫(yī)用膠布。同時(shí)盡量分散患兒的注意力，特別是6至18個(gè)月年齡段的患兒，避免患兒用手抓等方式導(dǎo)致套管針脫落，防止意外發(fā)生。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，其優(yōu)越性在于：減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，；

［3］維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握操作技能并做好觀察及護(hù)理，提高留置針穿刺留置的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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第五篇：靜脈留置針引起的靜脈炎的相關(guān)原因和防治進(jìn)展

靜脈留置針引起的靜脈炎的相關(guān)原因和防治進(jìn)展

發(fā)布者：張玨倩 發(fā)布時(shí)間：2010-5-19 閱讀：338次

張玨倩

摘要 靜脈留置針在臨床上被廣泛應(yīng)用，即減輕了病人由于反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作。但是，靜脈留置針在使用過程中極易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，不僅給病人造成痛苦，也給繼續(xù)輸液帶來困難。本文就靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素、預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 靜脈炎 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1658-4442（2010）05-（0001）-（04）

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品由于其操作規(guī)程簡(jiǎn)單、套管柔軟、在靜脈內(nèi)能隨遇而安，留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁，方便給藥等優(yōu)點(diǎn)，而被臨床廣泛應(yīng)用，特別是危重病人搶救中及輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用［1］。然而，其在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長(zhǎng)期使用靜脈留置針會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針期間做好預(yù)防和對(duì)癥護(hù)理顯得尤為重要。

靜脈炎的臨床表現(xiàn) 臨床上靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照1990年美國注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，但靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素

2.1 置時(shí)間 靜脈留置針一般留置時(shí)間為3～5天，最好不超過一周，留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率

越高［3］。有報(bào)道［4,5］，靜脈留置時(shí)間超過96h后，炎癥反應(yīng)程度明顯增加；越是直徑小的靜脈，靜脈炎發(fā)生率越高，留置時(shí)間如≥4d靜脈炎發(fā)生率可達(dá)100%；同一血管長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用，或放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起靜脈壁化學(xué)性反應(yīng)的機(jī)率也會(huì)大大增加；連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用同一血管輸注藥物且藥物濃度過高和藥物本身的理化因素（如甘露醇、脂肪乳，氨基酸等）產(chǎn)生一定的刺激性，容易損傷血管。

2.2 患者自身原因

血脂、腫瘤患者及年老體弱者，自身免疫力下降，靜脈血管硬化、彈性差，凝血機(jī)制異常等,都易發(fā)生靜脈炎。

2.3 性別因素 宋瑰琦，喬曉斐等，選擇靜脈留置針患者142例，先進(jìn)行單因素分析，再采用強(qiáng)迫法建立模型，用Logistic多元回歸法分析患者性別、年齡、相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、留置時(shí)間及封管方法對(duì)其靜脈炎發(fā)生的影響，結(jié)果表明靜脈留置針患者中，女性靜脈炎機(jī)率是男性的2.430倍，這可能與男性運(yùn)動(dòng)比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。至于，女性激素分泌對(duì)血管的影響則有待探討［7］。

2.4 置管部位 林氏等［8］ 對(duì)臨床200例患者使用靜脈留置針，操作中選擇下肢內(nèi)踝大隱靜脈和上肢腕部頭靜脈進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于體位因素及局部解剖因素，下肢靜脈發(fā)生靜脈炎的程度及機(jī)率均較上肢靜脈高。他們認(rèn)為可能與人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，下肢靜脈回流差，使得下肢血管比上肢靜脈易發(fā)生靜脈炎。張建蘭等［9］研究結(jié)果顯示下肢留置靜脈發(fā)生靜脈炎為3.7%，上肢為2.2%；股靜脈留置針輸液的感染率高于淺靜脈留置針輸液，因?yàn)楣伸o脈位置隱蔽，反復(fù)進(jìn)退穿刺易造成局部組織損傷，增加感染機(jī)會(huì)，另外，由于股靜脈靠近會(huì)陰部，易被大小便污染發(fā)生靜脈炎。預(yù)防性護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)相關(guān)的健康教育 護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行留置針操作期間，全面實(shí)施系統(tǒng)的相關(guān)健康健教育可有效提高患者自護(hù)能力，減少靜脈炎的發(fā)生。劉瑞華等［10］通過對(duì)140例使用留置針的患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，包括告知使用留置針的目的、意義，讓患者及家屬了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的方法(如避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔)，對(duì)照組實(shí)行了簡(jiǎn)單的輸液護(hù)理。結(jié)果兩組在預(yù)防并發(fā)癥、患者滿

意度方面都有顯著差異，有效的健康教育干預(yù)，減少了留置針在使用中的并發(fā)癥，保證了留置針的使用效果，提高了輸液療法的護(hù)理質(zhì)量，和諧了護(hù)患關(guān)系，提升了患者的滿意度。

3.2 留置針的選擇 老年人血管具有脆性大、彈性差；對(duì)機(jī)械性以及藥物性的刺激敏感的特點(diǎn)，易發(fā)生血管靜脈炎，也容易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。曾霞針等［11］在不影響輸液速度及治療要求的前提下對(duì)240例老年病人，選擇使用不同型號(hào)的留置針穿刺輸液進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示操作時(shí)應(yīng)該選擇質(zhì)地柔軟、型號(hào)相對(duì)較小的留置針進(jìn)行操作。因?yàn)?，?xì)短留置針進(jìn)入血管后可漂浮在血管中，達(dá)到隨遇而安的效果，減少機(jī)械刺激摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，并可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

3.3 穿刺血管的選擇 有研究表明［5］，血管的選擇應(yīng)選用那些彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺、固定和觀察的部位血管進(jìn)行穿刺；對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)做到一次穿刺成功，避免反復(fù)多次穿刺；靜脈選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，合理和有計(jì)劃地保護(hù)使用靜脈，穿刺時(shí)避開不易固定關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、硬化發(fā)炎感染的靜脈。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故應(yīng)多選擇上肢靜脈。老年患者留置淺靜脈套管針時(shí)，靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系。血管管徑越小，置管反應(yīng)發(fā)生率越高，出現(xiàn)置管反應(yīng)的時(shí)間也越早。

3.4 加強(qiáng)輸入液體的管理 配制藥液的過程中做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理操作質(zhì)量控制：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用；稀釋時(shí)應(yīng)使其充分溶解；在鋸安瓿前后均須嚴(yán)格無菌操作；抽吸安瓿內(nèi)藥液時(shí)，要改變安瓿倒置的抽針方法，防止安瓿斷口處微?；烊胨幰海?2］；盡量一次性使用銳利的小號(hào)針頭（12號(hào)以下），減少針頭穿刺膠塞次數(shù)，以減少橡膠微粒混入液體［13］。必要時(shí),可選用精密過濾輸液器及可來福接頭，以有效濾除輸液中各種不溶性物質(zhì)，有效減少靜脈炎的發(fā)生［14］。

3.5 正確輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物 對(duì)于使用留置針的病人田春梅等［15］收集靜脈留置針205例，在留置時(shí)間上采用不同方法進(jìn)行比較：從臥床與非臥床、高滲液與低滲液、鹽水與肝素封管及外周靜脈不同部位等，結(jié)果顯示輸入高滲液體者靜脈炎的發(fā)生率為27.27％，而低滲液靜脈炎的發(fā)生率僅為

6.21％(Ｐ<0.05)，輸入高濃度藥液靜脈針留置時(shí)間明顯短于輸入一般液體的患者。田春梅等建議輸入高滲液體時(shí)應(yīng)每3d更換留置部位1次，并適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，可減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

3.6 正確封管 封管時(shí)應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓脈沖式封管方法［16］。如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。封管液太少(<10 mL)不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液，滯留的藥液對(duì)局部血管的刺激，可引起局部疼痛、變硬。封管液注入速度太快(>40 mL/min)，用力過猛，使血管內(nèi)部壓力突然增加，管壁通透性增強(qiáng)，可導(dǎo)致局部血管炎性改變、發(fā)硬、紅腫［17］。封管是保證留置成功的關(guān)鍵，如方法得當(dāng)，可有效延長(zhǎng)置管時(shí)間。

3.7 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防 中醫(yī)理論認(rèn)為，艾灸的溫?zé)岽碳ぞ哂袦亟?jīng)活絡(luò)，活血化瘀，消腫散結(jié)的作用。利用艾灸燃燒的熱力滲透肌膚，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善組織缺氧，減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生，減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。足三里穴具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪、強(qiáng)身健體的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也已證實(shí)，按揉足三里穴，可增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血色素，還能提高機(jī)體防御力。蔡嵐等［18］根據(jù)中醫(yī)理論，將160例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)方法，觀察組在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上使用艾條自穿刺點(diǎn)始沿近心端靜脈約10cm處進(jìn)行溫灸，每天1～20min，并結(jié)合按揉足三里穴，結(jié)果觀察組靜脈炎發(fā)生率為8.75%，對(duì)照組為23.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用中西醫(yī)結(jié)合方法可有效預(yù)防淺靜脈留置針輸液并發(fā)的靜脈炎，從而減輕了病人痛苦；而且艾灸和穴位按摩的方法既簡(jiǎn)單易行又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。靜脈炎的護(hù)理對(duì)策

4.1 冷敷 冰敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，由于血管收縮，減少藥物吸收，可使某些藥物局部破壞作用滅活；同時(shí),冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，從而減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害。低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，從而減少靜脈炎發(fā)生［19］。

4.2 超短波理療法 金靜曉,翁紫君等人［20］用220W紅外線燈照射38例病人(68例次)的靜脈炎癥部位,每天2次,每次30min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療7d后，靜脈紅腫、疼痛(42例次)消失，靜脈硬化、發(fā)黑者(17例次)病變靜脈長(zhǎng)度縮短8～10cm。他們認(rèn)為紅外線照射治療藥物性靜脈炎方法簡(jiǎn)便，療效滿意，病人愿意接受，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床上可予推廣使用。因?yàn)榧t外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；靜脈炎經(jīng)紅外線照射后，毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張，皮膚乳頭層水腫，血管周圍白細(xì)胞浸潤，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增加，使免疫能力增強(qiáng)，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。

4.3 單清水濕熱敷 李愛敏等［21］采取局部濕熱敷的方法治療經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)所致靜脈炎25例，治療中，當(dāng)發(fā)生靜脈炎時(shí)立即將小毛巾浸透熱水(50～60℃)，擰干、抖開、鋪平在局部暴露部位，1～2h/次，熱敷4次/日，連用2～4天。結(jié)果25例靜脈炎患者中24例靜脈炎癥狀完全消失，1例Ⅲ級(jí)靜脈炎患者局部濕熱敷的同時(shí)，聯(lián)合靜脈滴注抗生素3d，癥狀消失。無1例因靜脈炎拔管。由于熱療對(duì)深部組織透熱力強(qiáng)，并具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)淺表炎癥的消散和局限，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)。且濕熱敷操作簡(jiǎn)單，使用方便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.4 硫酸鎂濕熱敷

4.4.1 單用硫酸鎂包保鮮膜濕敷 鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張, 其高滲作用，促使其局部組織水腫消退，達(dá)到止痛目的；保鮮膜包繞能始終保持紗布一定的濕度，使硫酸鎂達(dá)到持續(xù)濕敷治療靜脈炎的療效得到保證。林虹等［22］，將74例化療性靜脈炎的病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布覆蓋，患處用保鮮膜包繞，使硫酸鎂紗布始終保持一定的濕度，對(duì)照組用僅用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布覆蓋患處，不加保險(xiǎn)膜進(jìn)行包繞，結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。他們認(rèn)為硫酸鎂濕敷加保鮮膜外包繞治療靜脈炎療效確定，是治療化療性靜脈炎的有效方法之一。但硫酸鎂溶液有風(fēng)化性，易出現(xiàn)白色結(jié)晶，對(duì)皮膚有一定刺激性應(yīng)與其它方法相結(jié)合。

4.4.2 硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用濕熱敷法 冷飛燕等，將66例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療各種化療藥物

靜脈炎，實(shí)驗(yàn)組30例，應(yīng)用云南白藥加50%乙醇濕敷治療；對(duì)照組36例，應(yīng)用50%葡萄糖20 ml、25%硫酸鎂10ml和維生素B1 2.5mg混合濕敷治療。2組患者在年齡、性別、病種、靜脈炎的程度等方面無差異。實(shí)驗(yàn)組，30例總有效率100%，對(duì)照組36例有效31例，總有效率86 11%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說明硫酸鎂聯(lián)合維生素B1應(yīng)用濕熱敷法明顯縮短疼痛、腫脹的時(shí)間［23］；有報(bào)道，將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時(shí)間較單用硫酸鎂明顯縮短［24］。

4.5 直流電藥物離子導(dǎo)入TDP（特定電磁波治療器，俗稱“神燈”）綜合應(yīng)用治療直流電藥物離子導(dǎo)入是利用直流電將藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)的一種治療方法。通過物理因子治療表淺靜脈炎能促使炎癥吸收、血栓軟化、血管軟化、減輕臨床癥狀、加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)功能。直流電鎂離子導(dǎo)入與TDP綜合應(yīng)用，具有互相促進(jìn)，作用相疊加之效果。韓明等人對(duì)82例經(jīng)專科確診的表淺靜脈炎患者將其分為甲、乙兩組，其中甲組(兩種物理因子治療組)46例為觀察組，乙組(一種物理因子治療組)36例，為對(duì)照組。對(duì)兩組病例的治療效果制定統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組選用國產(chǎn)DL-2型直流感應(yīng)電療機(jī)，采用直流電檔，輸出粗調(diào)為10mA，用硫酸鎂直流電導(dǎo)定，電流量為0105~012mA/cm，20min～30min1/日，10次為一療程。TDP治療，選用沈陽產(chǎn)CQ-F3型TDP輔射器，功率300W，每次治療前先預(yù)熱15min，然后把輔射器垂直于病灶處，距離25cm~40cm，每次治療以出現(xiàn)熱紅斑反應(yīng)為度，每次治療30分，10次為一療程。結(jié)果顯示甲組一療程后治愈率73.9%，顯效率86.9%，平均療程10天。乙組一療程后治愈率44.4%，顯效率69.4%，平均療程15天，兩組比較有非常顯著的差異。觀察還表明病程越短,紅、腫、痛越明顯，效果越顯著［25］。

4.6 西醫(yī)局部外敷治療

4.6.1 75%乙醇濕敷 經(jīng)郝建紅等人對(duì)60例使用套管針輸注甘露醇等高滲液體者隨機(jī)分成濕敷組和常規(guī)組，每組30例，均采用美國ＢＤ公司生產(chǎn)的22ＧＡ型套管針、肝素帽、透明敷貼，選擇前臂的頭靜脈、貴要靜脈為穿刺點(diǎn)。濕敷組于開始滴注刺激性藥物時(shí)采用局部75%酒精紗布濕敷，將75%乙醇紗條沿靜脈走向濕敷于注射靜脈上，直至輸液完畢。結(jié)果濕敷組與常規(guī)組比較靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說

明用酒精濕敷法可明顯降低靜脈炎發(fā)生率。由于乙醇易揮發(fā)，可帶走機(jī)體熱量使局部皮膚溫度降低，從而抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。此法既有局部止痛效果，又利用乙醇擴(kuò)張局部血管、增強(qiáng)血液循環(huán)的作用，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低靜脈炎的發(fā)生［26］。

4.6.2 2％利多卡因加酒精濕敷 乙醇是一種揮發(fā)性液體，可吸收和帶走機(jī)體大量的熱量，并刺激皮膚血管擴(kuò)張。使用乙醇濕敷可達(dá)到擴(kuò)張局部血管，緩解血管平滑肌痙攣，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，更能使局部皮膚溫度降低而起冷敷作用，使之在低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng)，冷濕敷可抑制局部組織細(xì)胞活性，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。利多卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭?，具有穿透性?qiáng)、彌散廣、作用快和維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，長(zhǎng)期外用無蓄積，可反復(fù)使用。局部濕敷后，可通過皮膚滲透到皮內(nèi)及皮下組織的神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，引起細(xì)胞膜體積增大，流動(dòng)性增加，導(dǎo)致鈉通道蛋白質(zhì)發(fā)生某些可逆性的構(gòu)象變化，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)時(shí)鈉通道不能開放，從而阻斷了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，達(dá)到減輕疼痛的目的。采用混合液，其乙醇擴(kuò)張局部血管、增強(qiáng)血液循環(huán)，可促進(jìn)對(duì)利多卡因的吸收，加強(qiáng)了麻醉作用，收到更好的止痛效果。劉秀紅將60例靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的患者隨機(jī)分為２組，分別應(yīng)用２％利多卡因加酒精濕敷治療和50％硫酸鎂濕熱敷治療。結(jié)果觀察組有效率為96.67％，對(duì)照組有效率為73.33％，２組比較差異有顯著性意義。研究顯示應(yīng)用２％利多卡因加酒精濕敷治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎療效顯著，安全可靠，方便快捷，無不良反應(yīng)［27］。

4.6.3 康惠爾透明貼敷料外敷 康惠爾透明貼由彈性粘附性水膠體組成，此貼的外表面為透明聚氨基甲酸乙脂，厚度為25um，能防止微生物的滲透，防止細(xì)菌侵入，能滲透水蒸汽，薄且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，粘性好。密閉的半透膜保持局部抵氧張力，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液，有消除紅腫的作用。同時(shí)水膠體有溶解纖維蛋白的作用，能保證局部組織正常的代謝功能。馬麗,黃百發(fā)等人［28］將59例靜脈炎患者隨機(jī)分為觀察組（29例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組行常規(guī)50%硫酸鎂濕熱敷處理，觀察組用康惠爾透明貼粘貼于患處進(jìn)行治療。比較2組顯效及痊愈時(shí)間，結(jié)果顯示康惠爾透明貼治療靜脈炎比常規(guī)濕熱敷效果好?？深A(yù)防和治療靜脈炎，使穿刺部

位紅腫、疼痛等癥狀迅速緩解.4.7 中醫(yī)局部外敷治療

4.7.1 蘆薈治療靜脈炎 老年人靜脈炎的病人采用常規(guī)的方法治療炎癥，雖可使炎癥消退但治療時(shí)間長(zhǎng)，血管彈性恢復(fù)差。郇秀蓮，李燕等，對(duì)在輸液過程中發(fā)生靜脈炎的老年病人60例，年齡59～75歲，隨機(jī)分為兩組，每組30例，Ⅰ組取鮮蘆薈葉洗凈，用小刀輕輕刮去表皮，將蘆薈汁滴于炎癥部位，以消毒木質(zhì)壓舌板沿血管走向輕輕刮勻，每日2次。皮膚破潰者，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，蘆薈汁直接滴于破潰處，表面覆蓋凡土林紗布,不須包扎。Ⅱ組用50%硫酸鎂濕敷，每日3次。皮膚破潰者，按常規(guī)換藥。結(jié)果顯示使用蘆薈汁的病人取得了滿意療效。表明新鮮蘆薈具有散瘀止痛、抗炎解毒，促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)作用，其用于治療化療性靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂［29］

4.7.2 云南白藥的應(yīng)用 云南白藥是我國著名中醫(yī)外科專家曲煥章研制的中成藥，具有止血愈創(chuàng)、祛淤生新、解毒消腫、活血鎮(zhèn)痛的作用。張芳,趙燕華將66例靜脈炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組30例, 將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于50%酒精內(nèi)或食醋浸透后，置于靜脈炎血管處，并及時(shí)噴灑酒精或食醋保持紗布濕潤，每日更換1次，直至痊愈；對(duì)照組36例，用50%硫酸鎂濕敷治療，觀察2組療效。實(shí)驗(yàn)組總有效率100%；對(duì)照組總有效率86.11％, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。云南白藥加50％乙醇治療輸液后靜脈炎方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效［30］。

4.7.3 六味醇外敷 徐玉花等人在參考有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，請(qǐng)教院內(nèi)資深專家，全面分析了靜脈炎的發(fā)病機(jī)理，綜合藥效、經(jīng)濟(jì)、制取和使用等諸多因素，從眾多中草藥中篩選組方，最后以當(dāng)歸、紅花、血竭、川牛膝、玄參和冰片6味中草藥溶于乙醇制成六味醇外用。將200例病人隨機(jī)分成治療和預(yù)防兩大組，每組再各分為相互對(duì)照的2個(gè)小組，以觀察治療、預(yù)防效果。治療組中0～Ⅱ度靜脈炎用無菌棉簽浸取藥液外擦患者局部，Ⅲ度靜脈炎則用4層無菌長(zhǎng)條紗布浸透藥液外敷炎癥處，每次約為30min，間隔3ｈ重復(fù)使用。預(yù)防組病人于輸液結(jié)束30min后，用無菌棉簽浸取藥液在注射部位沿靜脈走向局部涂擦，每日2～3次。對(duì)照組則于輸液結(jié)束后不采取任何措施。按炎癥輕重程度觀察病人接受六味醇治療3日后紅、腫、熱、痛等癥狀的減輕或消失情況, 靜脈走向的條索狀紅線是否消退, 條索狀的硬結(jié)是否軟化、彈性是否恢復(fù)；觀察六味醇對(duì)靜脈炎濕敷后靜脈炎的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果六味醇對(duì)靜脈炎的有效率為100%［31］。

4.7.4 芒硝冰片外敷 芒硝外用具有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的功效。外敷后可改善局部血液循環(huán)，加速血流，改善局部組織的營養(yǎng)，并有止痛消炎作用。冰片具有清熱、止痛、消腫功效，且穿透力強(qiáng)，冷敷后可使局部皮膚發(fā)涼，起到止痛止癢作用。用此溶液外敷，可以促進(jìn)滲出液吸收，達(dá)到消腫、止痛、軟化血管的作用。劉秀萍等人對(duì)59例均為長(zhǎng)期輸液或輸注刺激性大的藥物后出現(xiàn)靜脈炎病人，取芒硝200g加冰片5g，溶于1000ml蒸餾水中，經(jīng)高壓滅菌后取溶液浸透無菌紗布敷于患處，每日2次，每次30min，直至痊愈，總有效率97%［32］。

小結(jié) 綜上所述，靜脈留置針的應(yīng)用的確給臨床工作帶來了很大的方便，不但減輕了病人的痛苦,而且減少了護(hù)理工作量。為了能更好地發(fā)揮其作用，預(yù)防及減少靜脈炎的發(fā)生顯得尤其重要。如何延長(zhǎng)患者血管的使用壽命是長(zhǎng)期困擾臨床護(hù)理人員的突出問題。因此，每個(gè)護(hù)理工作者應(yīng)積極研究如何有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生發(fā)展，消除或減少危險(xiǎn)因素，減輕疼痛，提高生命質(zhì)量，是我們今后工作的努力方向。

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