第一篇：淺談靜脈留置針發(fā)生堵管的原因及預(yù)防對策(綜述)

淺談靜脈留置針發(fā)生堵管的原因及預(yù)防對策（綜述）

摘要：良好的封管技術(shù)是降低靜脈留置針堵管發(fā)生率，延長留置針時間的關(guān)鍵，對減少患者穿刺的痛苦，治療疾病，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)起到了重要作用。該文總結(jié)了近年國內(nèi)同行對靜脈留置針降低堵管率的一些研究。以保證在使用靜脈留置針進行治療的過程中盡可能減少的發(fā)生堵管的情況。從發(fā)生堵管的原因分析、預(yù)防對策方面來進行綜述

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；堵管原因；對策

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品應(yīng)運而生。在于操作簡單，使用方便，質(zhì)地柔軟，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，在使用靜脈留置針對患者進行治療的過程中，發(fā)生靜脈留置針堵管的原因是多方面的，因此護理人員需要針對這些原因提出預(yù)防對策，以保證在使用靜脈留置針進行治療的過程中盡可能少的發(fā)生堵管的情況。

1.1 靜脈留置針發(fā)生堵管的原因分析

1.1.1 封管操作不當(dāng)導(dǎo)致的靜脈留置針堵管 在封管操作不當(dāng)方面，主要是由于護理人員在進行封管過程中沒有嚴格執(zhí)行正壓封管的方法，也就會導(dǎo)致無法達到正壓封管的情況。同時在進行封管的過程中，全部將封管針頭插入到套管中，同時封管液在推注完成后再將針頭退出，也就會造成患者的血液隨著拔針的過程會隨著負壓的原因流入到套管腔中，而血液會凝固，也就會造成凝血堵管。如果護理人員的封管不及時，會讓血液回流凝固，造成堵管的情況。

1.1.2 靜脈輸入高營養(yǎng)液/刺激性藥物沖洗不徹底導(dǎo)致靜脈留置針堵管

由于患者輸入高營養(yǎng)液或是刺激性藥物后沒有徹底沖洗導(dǎo)致的靜脈留置針堵管，主要是因為患者需要輸入如脂肪乳等高濃度液體，但是在注入這些高濃度液體后，如果沒有徹底的將輸液管道沖洗干凈，液體中的高分子顆粒就會留在管壁上，從而引起了留置針堵管的情況。而且如果為患者輸入了刺激性藥物，液體的濃度會比較高，同時物質(zhì)顆粒也比較大，極易粘附在管壁上，如果患者經(jīng)過治療后沒有及時的使用生理鹽水來對管壁進行沖洗，就會產(chǎn)生藥物微粒堵管管壁以及血液回流凝固堵管管壁的情況。

1.1.3 留置時間過長導(dǎo)致的靜脈留置針堵管

由于靜脈留置針留置時間過長導(dǎo)致的靜脈留置針堵管，主要是因為導(dǎo)管在留置的過程中，會與血管壁粘連，從而發(fā)生回抽的過程中沒有回血或是回血量很少的情況。而正是由于這種情況，和其他各種導(dǎo)管堵管的因素的累積作用，會導(dǎo)致管的內(nèi)壁沉積物逐漸增加，如果時間過長，那么堵管的幾率會增加。1.1.4 封管液劑量不足導(dǎo)致的靜脈留置針堵管 由于封管液劑量不足導(dǎo)致的靜脈留置針發(fā)生堵管，主要是因所使用的封管液種類為125u/ml 的肝素鈉，劑量為1～2ml，但是1～2ml 的125u/ml 肝素鈉較少，無法較好地實現(xiàn)封管的目標(biāo)。在以往的研究過程中，一些學(xué)者提出，125u/ml 肝素鈉的使用劑量最好為5ml。當(dāng)使用了5ml 的125u/ml 肝素鈉后，就能夠十分有效的減少靜脈留置針的堵管情況。

1.1.5 穿刺手臂過度用力或活動量過大發(fā)生堵管

有靜脈留置針的肢體經(jīng)常用力下垂，會使靜脈壓升高，回血不暢，遠靜脈血流緩慢，造成血液反流，引起導(dǎo)管堵塞

1.1.6 凝血功能異常導(dǎo)致的靜脈留置針堵管 由于患者凝血功能異常導(dǎo)致的靜脈留置針堵管，患者在治療過程中血液黏稠度很高，因此患者在接受治療的過程中很容易造成血液粘附在留置針管壁上的情況，如果時間過長，就會產(chǎn)生靜脈留置針堵管的情況。1.1.7穿刺方法不正確，及選擇血管不好發(fā)生堵管 護士選擇血管時沒有充分評估，選擇的血管太細或沒有避開靜脈瓣，還有就是進針的角度過小，引起堵管。

2.1 解決靜脈留置針發(fā)生堵管情況的對策

2.1.1 使用正確的封管方法在進行封管的過程中，可以使用脈沖式正壓封管的方法。在這種方法下，主要可以使用肝素稀釋液或是等滲鹽水進行封管。在實際的封管時，可以使

用邊推注邊退出的方式來幫助封管液充滿整個管腔中，同時也可以使用套管來保證正壓，而且使用脈沖式正壓封管的方法也能夠較好地避免血液回流從而導(dǎo)致堵管的現(xiàn)象。脈沖式?jīng)_管的方式也能夠幫助沖管液在導(dǎo)管以及導(dǎo)管附近的血管中形成小漩渦，小漩渦沖擊管壁就可以沖刷掉管壁中的附著物，也可以減少刺激藥物在血管中的停留時間，減少刺激情況，也可以減少堵管的情況。2.2.2 在輸入高濃度液體后及時進行沖管在對患者輸入了脂肪乳、血漿、白蛋白等高濃度液體后，護理人員需要立即為患者進行導(dǎo)管的徹底沖洗。在對導(dǎo)管進行徹底的沖洗后，就能夠幫助導(dǎo)管壁上不會有過多的附作物。而在為患者注入脂肪乳時，可以將脂肪乳和氨基酸、葡萄糖溶液進行混合，將脂肪乳稀釋，減少脂肪微粒吸附在管壁的情況。而如果需要為患者注入刺激性藥物，也可以先為患者進行靜脈滴注濃度為0.9%的氯化鈉溶液20ml，在使用肝素鹽水進行正壓封管，延長套管針的留置時間。

2.2.3 留置時間需要保證在正常范圍內(nèi)，如果靜脈留置時間超過了96h，會很容易讓患者產(chǎn)生炎癥的情況，同時機化血栓也會明顯增加，易導(dǎo)致患者靜脈留置針發(fā)生堵管的情況。因此留置時間不宜過長。

2.2.4 對靜脈留置針患者做好健康宣教，告知患者避免過度活動及局部肢體受壓和封管肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅，腫，熱，痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

2.2.5 護士在選擇血管時，應(yīng)充分評估，應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢，不扎下肢；能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。另外穿刺時應(yīng)選擇較粗，彈性較好，走向直，清晰的血

管。盡可能選擇貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，大隱靜脈。避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈.2.2.6 做好患者的健康教育正確指導(dǎo)患者保護和放置有留置針側(cè)的肢體，是防止導(dǎo)管發(fā)生堵塞和置管并發(fā)癥的有效措施。操作前加強護患溝通，充分取得患者和家屬的信任和合作，使其積極配合治療。向患者及家屬做好詳細的解釋，說明使用留置針的優(yōu)點和配合護士操作的注意事項，如何保護和放置使用留置針的肢體，使患者掌握留置針的保護方法。告知患者不在置管側(cè)臂部測血壓或扎止血 帶；不使穿刺側(cè)肢體過度彎曲；睡眠時注意不要壓迫穿刺處的血管。3.1小結(jié)

通過此次研究總結(jié)，靜脈留置針發(fā)生堵管的原因較為復(fù)雜，主要與封管液劑量不足，靜脈輸入高營養(yǎng)液及刺激性藥物后導(dǎo)管沖洗不徹底，回血堵管，封管夾位置過遠，藥物性質(zhì)，健康宣教不到位，凝血機制異常有關(guān)。護理人員應(yīng)加強培訓(xùn)穿刺及封管技術(shù)，加強管道的維護，加強病房巡視和健康宣教，從而減少靜脈留置針發(fā)生堵管的發(fā)生率，最終減輕患者的痛苦。參考文獻：

［1］劉艷,毛善平,沈晶，等.Q-syte 分隔膜密閉式無針接頭靜脈留 置針封管時間的探討［J］.護理學(xué)雜志,2013,28(17):39￣40.［2］譚業(yè)葵,劉雪梅,梁仕香，等.應(yīng)用可來福無針接頭防止靜脈留置針 堵管的效果觀察［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）,2014,22(6):132￣133.［3］張媛,郭小利,康沛，等.靜脈留置針發(fā)生堵管相關(guān)因素分析及 護理對策［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,(5):3052￣3053.

第二篇：淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的發(fā)生原因與預(yù)防

題目：淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的發(fā)生原因與預(yù)防

學(xué) 校：昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院 姓 名：姚思穎

專 業(yè)：護理學(xué) 年 級：2013級 學(xué) 號：20130611105 指導(dǎo)老師:郭蕊

淺談靜脈留置針常見并發(fā)癥的發(fā)生原因與預(yù)防

摘要：目的 探討靜脈留置針產(chǎn)生并發(fā)癥的原因以及相關(guān)預(yù)防措施。方法 通過2017年4月在神經(jīng)外科132例使用留置針患者所發(fā)生的并發(fā)癥以及相關(guān)護理措施進行回顧性分析。結(jié)果 在所觀察的132例留置針患者使用過程中，有5例發(fā)生管路堵塞、2例液體滲漏、2例皮下血腫、4例局部靜脈炎，3例穿刺部位的局部感染。結(jié)論 靜脈留置針的使用過程中常見的并發(fā)癥有管路堵塞、液體滲漏、皮下血腫、局部靜脈炎以及穿刺部位的局部感染，這些并發(fā)癥的發(fā)生與護理人員的穿刺技術(shù)、所輸液體的濃度、留置針的留置時間都有關(guān)系。

Abstract: Objective To investigate the causes and preventive measures of complications of venous indwelling needle.By April 2017 in the military sursery, 132 cases occurred in patients with complications of indwelling needle and nursing measures were retrospectively analyzed.Results in the observation of 132 cases of patients with indwelling needle in the process of using, there were 5 cases of pipeline blockage, leakage of fluid in the case of the 2 cases, subcutaneous hematoma in 2 cases, local phlebitis in 4 cases, local infection of the puncture site in 3 cases.Conclusion the common complications of venous indwelling needle used in pipeline blockage and leakage of liquid, subcutaneous hematoma, local phlebitis and puncture site infection, the complication and nursing puncture technique, the transfusion liquid concentration, indwelling needle indwelling time have a relationship.關(guān)鍵詞：靜脈留置針 并發(fā)癥 發(fā)生原因 預(yù)防

Key words

vein catheter complication

occurrence reason

preventive 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，靜脈留置針的使用已經(jīng)更加廣泛地應(yīng)用于護理操作中，靜脈留置針于1958年應(yīng)用于臨床，作為頭皮針的替代品，它不僅僅減少了穿刺時為患者帶來的疼痛次數(shù)，也減輕了護理人員的工作量。但是靜脈留置針作為血管內(nèi)的異物同時也與外界相通，也會對人體造成一些不良反應(yīng)，護理人員的穿刺技術(shù)、護理工作中的操作不當(dāng)、長期滴注高濃度刺激性強的藥物都會發(fā)生不良反應(yīng)。因此對于產(chǎn)生并發(fā)癥的原因自己相關(guān)的預(yù)防措施進行了如下的總結(jié)。1.方法與觀察 1.1操作方法

1）護理人員根據(jù)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后進行核對無誤，進行初次查對，核對的具體信息為患者的姓名、床號、藥名、濃度、劑量、實施時間、藥品的有效期以及用法。向患者解釋說明達到有效溝通。

2)用物準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)的用物有壓脈帶、棉簽、安爾碘、輸液器、根據(jù)病人的血管情況準(zhǔn)備的合適的留置針以及敷貼。

3)再此核對患者的基本信息、所使用的藥物以及給藥的方式劑量等。4）根據(jù)病人的情況以及所輸?shù)囊后w選擇合適的靜脈和留置針型號、先排盡輸液器的空氣、將鋼針插入留置針的肝素帽內(nèi)再次排盡留置針內(nèi)的空氣（在接觸留置針的時候注意不要污染例肝素帽）、扎止血帶（穿刺點上方10cm）、用安尓碘棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒2次（順時針和逆時針個一次，消毒面積以穿刺點為中心直徑＞8cm）；

5）拔開護針帽，旋轉(zhuǎn)松動套管針芯，并使針尖斜面向上；

6）左手繃緊皮膚，右手拇指和食指夾緊針翼，與皮膚呈15~20°進針，見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度，再進針少許以保證軟管在靜脈內(nèi)； 7）左手持V型接口，右手撤出針芯少許（約0.5cm），持針座將針芯與套管一起全部送入靜脈。

8）撤出針芯，松開止血帶，打開輸液器，調(diào)節(jié)滴數(shù)，密閉式固定透明敷貼，可使用輸液貼再次固定留置針，并注明穿刺日期、時間、操作者的姓名； 1.2觀察與結(jié)果

本組患者132例，男78例，女54例，年齡19-82歲。在患者使用留置針的治療過程中，大多數(shù)病人所輸注的液體中含有鉀之類的對血管有刺激性的液體，以及脂肪乳、人血白蛋白、復(fù)方右旋糖酐40注射液等高濃度的液體，通過觀察以及回顧性的分析在100例留置針使用的過程中出現(xiàn)了5例管路堵塞，占3.79%，2例液體滲漏，占1.52%，2例皮下血腫，4例局部靜脈炎，占1.52%，3例穿刺部位，占2.27%。平均留置時間3-5天。2.并發(fā)癥產(chǎn)生的原因與相關(guān)的預(yù)防 2.1管路堵塞的產(chǎn)生原因與預(yù)防

患者在輸液的過程中輸注了人血白蛋白、復(fù)方右旋糖酐40、脂肪乳等高濃度的液體，是否將管內(nèi)高濃度的液體沖干凈，護理工作著使用的封管液的稀肝素的濃度自己患者本身的凝血功能都會導(dǎo)致管路的堵塞。在輸入過程中，輸入對血管刺激性較強的藥物后應(yīng)用生理鹽水進行沖管，對藥物進行充分的稀釋，并對點滴的速度進行控制。管操作。

2.2液體滲漏產(chǎn)生的原因與預(yù)防

留置針額外套管為四聚氟乙烯制成，彈性好，套管尖端與裹緊的穿刺針外徑一致，穿刺部位漏血機會少，【2】【1】

封管時選擇合適的封管澤濃度和量，正確規(guī)范的進行封

與穿刺點血管銜接緊密，因此不易損傷血管壁

【3】而引起滲漏。據(jù)報道套管針滲漏僅為4%。工作者在穿刺時進針的角度不準(zhǔn)確，進針長度太多，固定不當(dāng)，也有患者自身的原因例如煩躁不安、血管條件的影響，這些因素都是造成液體滲漏的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織腫脹、疼痛，為了減少或者避免這種情況的發(fā)生護理工作者應(yīng)當(dāng)更加熟練地掌握穿刺技術(shù)并且妥善固定，同時正確的評估患者的情況，選擇血管條件好的部位進行穿刺，針對煩躁不安的病人必要時在征得病人家屬同意后可給予一定的限制患者穿刺部位肢體的活動。2.3.皮下血腫產(chǎn)生的原因與預(yù)防

皮下血腫是由于血管壁受損，使血液從血管內(nèi)滲出到血管外面。根據(jù)穿刺過程中的觀察以及回顧性分析皮下血腫多由于在穿刺過程中進針的角度比較大，穿破了所選血管的對側(cè)血管壁造成的。護理人員在進行操作前，應(yīng)該選擇好血管，熟練的掌握穿刺技術(shù)，并要根據(jù)不同的血管情況把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，穿刺時動作要做到輕、巧、準(zhǔn)、穩(wěn)，【4】

針對這種現(xiàn)象，護理人員的操作技術(shù)的熟練程度是非常重要的，選擇血管條件好的血管進行穿刺，在操作的過程中合理的評估環(huán)境、患者的情況以及其他可能會有的影響因素，避免引起不必要的操作不當(dāng)。2.4.局部靜脈炎產(chǎn)生的原因與預(yù)防

靜脈炎是使用留置針中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為紅腫熱痛，重者沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，觸診靜脈無彈性，如繩索般硬、滾、滑，針眼處甚至可擠出 膿性分泌物，有時伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

【5】

靜脈留置針常被認為是導(dǎo)致感染的重要原因。研究表明，導(dǎo)管在皮膚上的插入部位和導(dǎo)管的管芯是細菌寄殖的主要部位，也是繼發(fā)相關(guān)感染的主要來源

【6】

。靜脈炎產(chǎn)生的原因有長期輸注濃度較高，刺激性較強的液體，留置針留置的時間比較長，引起化學(xué)性或機械性局部靜脈炎。因此為了減少此類并發(fā)癥的發(fā)生在輸注濃度比較高的液體時我們應(yīng)當(dāng)先用生理鹽水引導(dǎo)注射，輸注完后用生理鹽水徹底沖管，嚴格無菌操作，同時也要防止藥物外滲，留置針留置的時間也不宜過長，3-5天比較合適，一般不超過7天。

2.5.穿刺部位的局部感染產(chǎn)生的原因與預(yù)防

穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、癢等癥狀。導(dǎo)致這種并發(fā)癥的原因會有沒有嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，無菌操作原則，穿刺部位的消毒不徹底，患者自身的抵抗力低下等。洗手是阻斷細菌傳播、預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的方法。在整個穿刺的操作過程中應(yīng)當(dāng)注重手衛(wèi)生，徹底消毒穿刺部位，到認真負責(zé)。

結(jié)論：靜脈留置針在現(xiàn)代的醫(yī)療工作中變得十分的普遍，它的使用不僅僅為患者減少了多次穿刺的痛苦，同時也減輕了護理工作者的工作量，在一定程度上提高了工作效率，但是也因為留置針的使用引起了一系列的并發(fā)癥。置管時間在留置針的護理中是個很重要的問題，置管時間過長會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，過短則會增加病人反復(fù)穿刺的痛苦。正常情況置管時間為3d-5d。以5d為常規(guī)留置針留置時間。每兩天更換一次靜脈留置針敷貼，進針處用碘伏擦拭消毒。由此對于留置針的合理使用，正確規(guī)范的操作，能夠正確地觀察留置針留置情況并做出判斷采取相對應(yīng)的護理措施顯得尤為重要。良好的職業(yè)道德操守，熟練的穿刺技術(shù)，嚴格的無菌操作，留置針留置的時間一般情況下留置3-5天，不超過7天。液體的濃度，輸液的速度，液體中對血管有刺激性的藥物，我們應(yīng)當(dāng)持有嚴謹、慎獨、負責(zé)的工作態(tài)度，從而減少靜脈留置針使用過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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第三篇：靜脈留置針及封管技術(shù)探討

兒科靜脈留置針的使用

行唐縣人民醫(yī)院兒科 ——— 康冉

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，近幾年來，國內(nèi)一些醫(yī)院已相繼在臨床治療中應(yīng)用，并且范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物、長期靜脈輸液和靜脈高營養(yǎng)治療等方面發(fā)揮了重要作用。它的主要優(yōu)點是：保護血管、材料柔軟，不易對血管造成損傷，可留置3—5天，減少反復(fù)穿刺的痛苦，有的留置針有多個接頭，還可提供多條通道，減少護理人員靜脈輸液的工作量，減少針刺傷，避免由針刺引起的交叉感染等優(yōu)點，靜脈留置針的應(yīng)用給兒科護士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，在兒科臨床實際工作中越來越顯示出它的優(yōu)越性，但如果臨床不注意操作技術(shù)及術(shù)后護理觀察，會給患兒造成不必要的痛苦，與此同時，怎樣封管使留置時間延長，且不易堵管成為兒科護士關(guān)心的首要問題。封管技術(shù)的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時間保證管道不堵塞，減少護士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關(guān)系。因些，怎樣減少并發(fā)癥，降低堵管率成為當(dāng)前護理人員研究的內(nèi)容。

一、靜脈留置針技術(shù)

（一）一般資料

2009年10月至2010年6月，在我院兒科靜脈留置針應(yīng)用的325例患兒，年齡為新生兒至3周歲以內(nèi)，其中堵塞58例，靜脈炎30例，滲液28例。

（二）操作方法

1、留置針的選擇

選擇合適血管粗細的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡及病情選擇相應(yīng)型號的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細的24G，而手術(shù)及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。

2、安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動，防止出血加重，應(yīng)盡量避免頭皮穿刺。

3、選擇合適的血管

靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴格，因此，護士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺，操作前護士心里應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。選擇血管時宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應(yīng)加強責(zé)任心，細心

觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈留置針的護理工作。不能離關(guān)節(jié)太近，否則易在活動時發(fā)生滲漏，進針角度以15——30度角為易，進針?biāo)俣纫茁．?dāng)針頭進入血管見回血后不再進入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見回血再進針易刺破血管。

4、各部位靜脈穿刺方法

四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。以15°～30°角進針，見回血后右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進針，直刺血管，見回血后，降低角度再進入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手擰緊肝素帽，再次固定。在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號彈力網(wǎng)套套進患兒頭部，能有效地延長留置時間，由于彈力網(wǎng)套的彈性好透氣性能好，不會給患兒帶來不適。小兒血管細，壓力低，小兒頭皮套管針細小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管。

頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認等特點。操作方法：患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點為穿刺點，與皮膚呈15°～30°角進針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定。

股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠離心臟，呈正靜脈壓，不易導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接20GA的Vialon管內(nèi)針的注射器，針頭斜面

向上，針干與皮膚呈30°～45°角指向臍部刺入。在進針過程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負壓見內(nèi)針有暗紅色血液通暢流出時，右手固定內(nèi)針不動，左手將外套向前進2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

5、嚴格執(zhí)行無菌操作

為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴格按無菌操作技術(shù)用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并蓋以透明的無菌敷貼，標(biāo)明置管日期和時間，連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液管1次，肝素帽至少每周更換一次。

（三）靜脈留置針輸液常見并發(fā)癥及護理措施

1、導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。通過臨床實踐通常導(dǎo)管堵塞有五種可能：①封管液劑量不足導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為4.8%。所以確保封管液劑量準(zhǔn)確。②封管操作不當(dāng)：由于封管時沒有嚴格執(zhí)行正壓封管的手法，導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為5.3%。所以采用正壓封管方法是確保封管成功的關(guān)鍵。③留置時間過長發(fā)生靜脈留置針堵管率為3.6%。留置時間為3—5天，最好不超過1周。④凝血功能異常導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為1.2%。⑤患兒穿刺手臂用力或活動過度引起靜脈血液反流，出現(xiàn)回血堵塞留置針，發(fā)生率為3.4%。

2、靜脈炎。靜脈炎30例，發(fā)生率為9.2%。①靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關(guān)：靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。②靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān)：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。③靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時間有關(guān)：套管針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護理學(xué)會將留置針的保留時間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。據(jù)報道[1]，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動，機械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3、藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，滲液28例，發(fā)生率為8.6%，特別是有些藥物刺激性強，給患兒帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：

①局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護理工作中應(yīng)加強責(zé)任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作。

（四）護理要點

對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。

護士對每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

使用套管針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加;注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時候往往見針眼較大，應(yīng)該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時間為3～5天。而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發(fā)現(xiàn)異常，及時拔出套管，給予處理。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護士穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構(gòu)成及其優(yōu)點，以減少顧慮。開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層觀念的更新是確保其在臨床應(yīng)用的必要條件。

二、靜脈留置針封管液的研究

（一）關(guān)于對封管液的認識

普遍認為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點源于產(chǎn)品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。有人認為稀釋肝素

液優(yōu)于等滲鹽水封管[3]。少數(shù)認為可用輸液原液進行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數(shù)研究表明肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水，與小兒活動頻繁，輸注部位保護不如成人有關(guān)。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內(nèi)。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應(yīng)性低下，各種調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴重的呼吸及循環(huán)衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態(tài)時，使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負電荷，維護良好的血循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數(shù)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質(zhì)量。

（二）稀釋的肝素液配制方法

每毫升等滲鹽水含10—100U肝素，相當(dāng)于1支肝素鈉（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應(yīng)使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現(xiàn)凝血功能障礙現(xiàn)象，亦很少發(fā)生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不盡相同的，大多數(shù)采用3—5ml，也有用10ml。我科應(yīng)用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水5ml封管100例患兒，堵管率為2%。用生理鹽水封管100例患兒，堵管率為10%，所以肝素鹽水優(yōu)于生理鹽水封管。

（四）封管的方法

輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進液3～4ml，時間為60s，在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。

輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。

注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當(dāng)輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液

3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定

正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml時，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時增加輸液成本。

（五）封管后空置時間

產(chǎn)品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。國外專業(yè)書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時間國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，在這方面仍需探論，為臨床護理提供法律依據(jù)，筆者不建議封管后超長時間空置，如有必要，可在空置時再沖管，確保管道通暢，無微血栓形成。

（六）封管注意事項

輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內(nèi)造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。

通過對兒科以上留置針及封管技術(shù)的探討和實踐，在臨床護理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術(shù)所致的堵管率。通過臨床實踐使我深深體會到只有以患者為中心，根據(jù)患兒的特點，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險，提高封管質(zhì)量，提高靜脈留置針護理技術(shù)質(zhì)量。

第四篇：ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策

ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策

【摘要】目的 探討ICU靜脈留置針致靜脈炎的原因,并總結(jié)相關(guān)護理對策。方法 抽選我院ICU靜脈留置針150例患者，按護理方法差異分為2組，常規(guī)護理為對照組，觀察組護理方法中結(jié)合預(yù)防靜脈炎發(fā)生相關(guān)護理措施，觀察患者靜脈炎發(fā)生人數(shù)以及原因。結(jié)果 觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多種原因可導(dǎo)致ICU靜脈留置針過程中發(fā)生靜脈炎，針對誘發(fā)因素提高護理質(zhì)量，可起到有效預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】ICU；靜脈留置針；靜脈炎；原因；護理對策

靜脈留置針即是將柔軟的套管針固定于患者靜脈內(nèi)，此方法操作簡便,可有效減輕穿刺過程中對血管的損傷程度,套管留置時間較長，可減輕患者因多次換管產(chǎn)生的痛苦?，F(xiàn)在臨床ICU已經(jīng)普遍使用靜脈留置針，尤其適用于患者接受輸液治療或提供營養(yǎng)[1]。可由于臨床技術(shù)操作差異以及置管期間護理不及時，也會出現(xiàn)相應(yīng)問題，靜脈炎即是其中最常見并發(fā)癥，是引發(fā)ICU護理糾紛主要因素之

一。本文通過觀察ICU靜脈留置針，護理干預(yù)對靜脈炎的影響，對原因進行總結(jié)，并報告如下。臨床資料

1.1 一般資料

以數(shù)字法抽選2012年2月—2013年10月本院收治的150例ICU患者，均進行靜脈留置針穿刺?；颊吣挲g18～86歲,平均（43.4±2.4）歲，靜脈針留置時間為6～12天。患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均為每平方米(24.7±5．6)kg，文化程度不一，以抽簽方法將患者隨機分為觀察組和對照組，患者留置時間、輸液量等各方面差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 對照組以ICU內(nèi)靜脈留置針基礎(chǔ)護理方案為主進行護理。

1.2.2 觀察組 針對靜脈留置針致靜脈炎發(fā)生可能因素，結(jié)合多方面護理措施，主要包括：①穿刺前護理 留置靜脈針穿刺進行前，先對患者一般情況進行評估，對于年齡較大、體質(zhì)較差患者視為靜脈炎高發(fā)者，強化相關(guān)護理。仔細檢查穿刺器具是否正常，是否發(fā)生粘連。定期對工作人員進行培訓(xùn)并考核，使其熟練掌握穿刺技術(shù)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦。血管難尋者，可由經(jīng)驗護師指導(dǎo)，并由專業(yè)性強、經(jīng)驗足的護理人員護理，以提高穿刺率。②穿刺過程護理 嚴格控制穿刺過程速度，熟練掌握穿刺技術(shù)，減少對血管壁的摩擦。確保穿刺整個過程在無菌條件下進行，穿刺前保證穿刺部位皮膚干燥，以免消毒液等沿著針眼進入靜脈，引發(fā)靜脈炎。對于刺激性強的藥物使用前先稀釋并注意配藥及用藥規(guī)則，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。③穿刺后護理 應(yīng)按時檢查穿刺部位是否固定牢固，保證敷料處干燥，平衡套管內(nèi)壓力，減少血液回流量，避免發(fā)生套管內(nèi)血液凝固。通過飲食等調(diào)節(jié)，適當(dāng)增強抵抗力，是降低靜脈炎發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。按時用生理鹽水或含肝素鈉生理鹽水對套管進行正壓沖洗，避免沖洗力度過大，造成導(dǎo)管移位。

1．3 參考美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)[2]，觀察靜脈炎程度：Ⅰ度：以自感疼痛為主，紅腫不明顯，靜脈未見條索或結(jié)節(jié)。Ⅱ度：以自感疼痛為主，并見紅線出現(xiàn)，與靜脈走向相同，未見條索或結(jié)節(jié)。Ⅲ度：疼痛之外，出現(xiàn)條索或結(jié)節(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行，計數(shù)資料和計量資料分別用χ檢驗（%）和t檢測（±s），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1.兩個組別臨床治療效果對比[例（%）]

組名

觀察組

對照組 例數(shù) 75 75

-Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 0（0）3（4）＜0.05 總發(fā)生率 6（8）15（20）＜0.05 24（5.33）2（2.67）7（9.33）5（6.67）＜0.05 ＜0.05 P值

3討論

靜脈留置針作為一種新技術(shù)，優(yōu)點較多，其留置時間較長，不必反復(fù)進行穿刺，是患者合理用藥和營養(yǎng)供給的重要保障，成為ICU內(nèi)主要方法。此方法可有效減輕ICU內(nèi)臨床護理工作量，深受醫(yī)護人員及患者認可。但由于工作人員穿刺技術(shù)差異，穿刺部位、患者體質(zhì)不同以及所選套管針型號差異等多種原因[3]，可影響置管時間和置管質(zhì)量，可出現(xiàn)多種常見問題，靜脈炎發(fā)生率較高，加重患者治療痛苦。

經(jīng)臨床總結(jié)ICU靜脈留置針發(fā)生靜脈炎原因在于：①工作人員技術(shù)不熟練，不能嚴格掌握穿刺速度及角度，損傷血管。②可因穿刺過程中，行管速度較慢，導(dǎo)管因摩擦發(fā)生扭曲而受阻，液體流通不暢或者外溢，損傷皮膚。③穿刺過程中對血管壁摩擦損傷可導(dǎo)致靜脈炎；置管期間，因注射藥物刺激性強弱程度不同，可刺激血管壁，發(fā)生靜脈炎[4]。此外，ICU內(nèi)患者免疫力差，營養(yǎng)供給不足，體質(zhì)虛弱，也是靜脈炎發(fā)生的常見原因。針對以上因素，加強護理質(zhì)量，整個操作過程動作應(yīng)熟練并謹慎，注意進針、退針芯時的速度，用力均勻適度。日常做好相關(guān)護理工作，提升護理質(zhì)量，維持病室衛(wèi)生環(huán)境，經(jīng)常消毒，并且將室溫調(diào)制適當(dāng)水平，密切觀察穿刺部位變化情況，同時對于患者進行心理疏導(dǎo)，撫平其情緒，加強患者免疫力，均可預(yù)防靜脈炎發(fā)生[5-6]。本研究中，護理干預(yù)后，觀察組中，I、II、III度靜脈炎分別4例、2例、0例，總發(fā)生率8%（6/75），明顯低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)再次證實，總結(jié)ICU內(nèi)靜脈留置針發(fā)生靜脈炎原因，并且根據(jù)原因加強護理措施，是預(yù)防靜脈炎、降低患者痛苦的重要環(huán)節(jié)，對患者治療起到關(guān)鍵性輔助作用，意義顯著，值得其他病室參考。

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第五篇：靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護理

吉首大學(xué)成人高等教育

畢業(yè)論文

論文標(biāo)題： 靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護理

體會

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【摘要】靜脈留置針常見并發(fā)癥有：導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、靜脈炎、靜脈血栓形成、皮下血腫等，針對這些并發(fā)癥本文提出了一系列相應(yīng)的護理與預(yù)防措施，從而保證了輸液的安全。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；護理；并發(fā)癥；預(yù)防

【Abstract 】intravenous catheter common complications are: duct blockage, fluid leakage, phlebitis, venous thrombosis, hematoma, etc., for these complications, this paper proposes a set of care and preventive measures to ensure the infusion security.【Key words】 intravenous catheter;care;complications;Prevention

目錄

一、常見并發(fā)癥及預(yù)防…………………………………6

1.導(dǎo)管堵塞……………………………………………6

2.3.4.5.二、1.2.液體滲漏……………………………………………6 靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)……………………………6 靜脈血栓形成………………………………………6 皮下血腫……………………………………………7 靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理措施………………7 常見并發(fā)癥的預(yù)防…………………………………7 常見并發(fā)癥的日常觀察與護理……………………8

靜脈留置針以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管特點被廣泛應(yīng)用于臨床。既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦, 又減輕了護士的護理工作量,近年來靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴大,尤其在搶救危重患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。因此靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作中。然而,在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響,特別是長期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護理十分重要。

一、常見并發(fā)癥及預(yù)防

1.導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血功能異常等有關(guān)。因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,每次輸液完畢應(yīng)正確封管,要根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快。有研究表明,緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

2.液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)

其常見癥狀為穿刺部位沿血管上行出現(xiàn)一條紅線，局部紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

4.靜脈血栓形成

靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈 的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位采用留置針進行靜脈穿刺易導(dǎo)致血管壁損傷，也是引起血栓形成的因素。

5.皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、技巧把握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往輕易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應(yīng)熟練把握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕便、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，因而有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

二、靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理措施

1.常見并發(fā)癥的預(yù)防

（1）.防止導(dǎo)管堵塞

在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，勻速推注。有關(guān)報道認為封管肝素液濃度為生理鹽水250ml+肝素鈉12500u3～5ml。封管時邊退針頭邊推肝素液以防封管失敗[1]。

（2）.防止液體滲漏

護理人員除加強基本功練習(xí)外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免有留置針的肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注重穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

(3).防止靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生

護理人員應(yīng)注重各項操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌操作，選擇靜脈盡量選擇四肢粗靜脈，從血管遠端開始，盡量避免使用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、感染的靜脈，爭取一次穿刺成功，留置時間不超過5天；輸液對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，縮短留置時間一般不超過3天，以減少靜脈炎的發(fā)生。營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗感染的能力。

(4).防止靜脈血栓形成

穿刺時應(yīng)盡可能首選上肢粗靜脈，并注重保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不

宜過長。

(5).熟練把握穿刺技術(shù)，減少皮下血腫的發(fā)生

穿刺時動作應(yīng)輕便、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

2.常見并發(fā)癥的日常觀察與護理

(1).觀察局部反應(yīng)

嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴格檢查留置針的包裝及有效期。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如非凡情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，假如是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24小時后應(yīng)更換至上肢。靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

(2).置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30分鐘。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。非凡是用濕布熱敷效果最好，每2小時一次，每次20分鐘。熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了患者新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強了患者局部的抗感染能力。穿刺部位四周皮膚應(yīng)每日用安爾碘消毒一次，并蓋以無菌敷料予以保護。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次［2］，注重留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗婪滥茐貎?nèi)液體滴空。

(3).做好衛(wèi)生宣教

置管前護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注重保持穿刺部位干燥、清潔。睡眠時注重不要壓迫穿刺的血管；出汗較多時，應(yīng)及時更換敷料，并對穿刺部位進行消毒；更衣時注重不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)

[3]。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)。如有不良反應(yīng)應(yīng)及時通知護士。

靜脈留置針有導(dǎo)管軟、不易損傷血管的優(yōu)點。一方面即保護了患者的血管、保證輸液時的安全、減少患者對輸液的心理壓力、便于肢體活動、使患者在輸液時感覺更舒適，又能配合臨床合理用藥、提高療效、減少治療費用；另一方面可避免醫(yī)護人員因多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染、減輕護理人員的工作量、提高了工作效率和護理質(zhì)量[4]。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點得到患者和護理人員的肯定。但只有正確的使用，做好日常觀察及護理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓這項技術(shù)有更廣闊的發(fā)展空間。

【參考文獻】

[1] 孫會會.留置針在葡萄糖－胰島素釋放實驗采血中的應(yīng)用[N].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000，21(11):1320.[2] 汪守鳳.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護理雜志,1999,34（6）：372.[3] 陳顯春,封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1)：42.[4] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):719.