第一篇：淺談急診分診時的溝通技巧

淺談急診分診中的技巧

急診分診是由急診護(hù)士對每一位來診病人進(jìn)行簡單迅速的評估，了解其醫(yī)療需求，判斷就診的緊急程度，使其在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)域獲得恰當(dāng)治療與護(hù)理的過程?！?】急診分診作為急診護(hù)理程序的第一步，分診工作是否到位及時更能顯示出醫(yī)院的水平和服務(wù)態(tài)度。這就對急診護(hù)士提出更高的要求。急診科護(hù)士除具備基本的急救護(hù)理專業(yè)知識外，更需要掌握各科疾病的醫(yī)療護(hù)理知識，同時要有較強(qiáng)的分析和評估病情的能力，具有一定的協(xié)調(diào)能力和溝通能力，能主動與患者及家屬溝通，根據(jù)病情輕重急緩，對疾病作出初步判斷，把病人以最快速度分到正確的診治科別，為病人搶救贏得時機(jī)。

1.急診科工作特點：凡到急診就診的病人，大部分是病情危重，需及時診療或迅速搶救的，涉及醫(yī)學(xué)面廣，并且病種多，病情復(fù)雜，病情變化快，需要護(hù)士有敏銳的觀察力和分析預(yù)見疾病發(fā)展的能力。并且迅速配合各科醫(yī)生進(jìn)行及時有效地?fù)尵?。同時，非急診患者增加，他們認(rèn)為一旦到了急診室，掛了急診號，就是急診病人，就應(yīng)得到優(yōu)先治療，而醫(yī)生護(hù)士則要優(yōu)先診治危重患者，這些患者易產(chǎn)生不滿情緒。還有外傷病人，肇事雙方醉酒病人等，他們受到應(yīng)激條件刺激，情緒不穩(wěn)定，對醫(yī)生護(hù)士構(gòu)成潛在危險因素。2.急診分診技巧： 2.1 良好的護(hù)士形象：護(hù)士要衣著整潔，精神飽滿，沉著自信，對病人言語親切，舉止穩(wěn)重，果斷有序，給人以信任感，親切感。感覺到了急診就可以放心地接受治療，護(hù)理。

2.2 主動接診病人：對來到急診的病人，護(hù)士要站立熱情接診，語言親切，以關(guān)切的語氣詢問病情，對年老行動不便的患者立即扶到接診床或坐在椅子上，并根據(jù)病情取合適的臥位或體位，立即吸氧等，這樣一定程度上增加了患者對護(hù)士的依賴感，和患者的自我歸屬感。

2.3 對到達(dá)急診室門口的危急病人，行動不便者，或者外院救護(hù)車轉(zhuǎn)來病人，護(hù)士要立即推車至門口接病人，對不同的病情作出初步判斷，并幫助患者取合適體位，搬運(yùn)患者能減少病人的疼痛，并用簡單語言

安慰患者，讓患者更好地配合護(hù)士工作，提高分診正確率。

2.4運(yùn)用中醫(yī)四診的望、聞、問、切進(jìn)行分診，并判斷疾病的嚴(yán)重程度和病種，迅速決定由哪科醫(yī)生參加搶救。

2.4.1望診用眼睛直接觀察病人的神色、形、態(tài)、頭頸五官、皮膚、排瀉物和分泌物，以推斷體內(nèi)的變化。分診護(hù)士必須親自查看病人，如查看病人的神志是否清醒，瞳孔是否縮小或者散大，仔細(xì)觀察病人的生命體征，以獲取正確的資料，使分診準(zhǔn)確；如病人有無外傷出血、面色是否蒼白、浮腫等； 如病人端坐喘促多為心肺疾病，并注意某些疾病的發(fā)病與年齡有密切關(guān)系。.4.2 聞診包括聽聲音和嗅氣味，指觀察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、噴嚏、腸鳴等各種聲響及病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味。如病人口中有大蒜氣味則提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒。海口市人民醫(yī)院急救中心

吳淑梅

陳其珍

2.4.3問診是分診的重要一環(huán)，在四診中占主要位置，對正確的分診及處理起很大的作用，包括病人的病史，自覺癥狀，既往健康狀況和家族史。如發(fā)現(xiàn)病人陳述不清楚、不全面，切不可用自己的主觀臆斷套問或暗示病人，以免使問診資料與實際不符，不要給病人精神上帶來不良刺激或產(chǎn)生不良影響?！?】對急性腹痛的要注意詢問是否腹瀉，是否暴飲暴食或進(jìn)食辛辣食品，婦女尤其詢問月經(jīng)情況，恐防宮外孕的發(fā)生。

2.4.4切診分脈診和按診。脈診是按脈搏；按診是對病人的肌膚、四肢、胸腹及其他部位的撫摸按壓；如有無腹部的壓痛、反跳痛等。

2．5 在日常急診分診中，還要注意和綜合考慮一些情況：2.5.1優(yōu)先分診的人群：兒童、老人、身體有殘疾或是有智力障礙的病人、頻繁就診的病人、再次就診的病人、在其他地方就診過的病人。2.5.2需要注意的人群：有虐待或攻擊傾向的病人、受酒精影響的病人?！?】

2.6注意事項：危重病人在醫(yī)生來到之前，護(hù)士可酌情予急救處理，病情復(fù)雜難以確定按科別的首診負(fù)責(zé)制，其他科室密切配合。遇到成批就診急需多?？茡尵鹊牟∪?，應(yīng)通知科室護(hù)長主任和值班人員協(xié)助調(diào)配搶救人員。分診護(hù)士能準(zhǔn)確地把病人分診到各個科室，就會減小因各種會診、檢查而耽誤治療時間，更重要的是可以避免有的病人在來回的會診、檢查過程中出現(xiàn)病情變化而危及生命?？傊?，急診分診不是一項簡單的工作，急診護(hù)士應(yīng)富有責(zé)任心，認(rèn)真對待，掌握各科常見疾病的臨床特點，提高護(hù)患溝通技巧，做好問診和護(hù)理體檢，迅速將病人分到相應(yīng)科室，由?？漆t(yī)生組織搶救，成功的分診將為搶救生命贏得寶貴時間。

參考文獻(xiàn)

1． 楊省利 護(hù)患溝通中的語言技巧 解放軍護(hù)理雜志，2002,19（增刊）：136—137 2． 孟慶義 急診分診 急診護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社 2009,9:8—15

第二篇：急診分診標(biāo)準(zhǔn)

CRAMS評分：總分≤8為重傷。總分越小傷情越重

項目/分值說明

正常（2分）

輕度異常（1分）

嚴(yán)重異常（0分）

C（Circulation,循環(huán)）

毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg

毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85～99mmHg

毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg

R（Respiration，呼吸）

正常

急促、淺或呼吸頻率＞35次/分

無自主呼吸

A（Abdomen，腹胸部）

無壓痛

有壓痛

肌緊張、連枷胸或有穿通傷

M（Motor，運(yùn)動）

運(yùn)動自如

對疼痛有反應(yīng)

對疼痛無反應(yīng)或不能動

S（Speech，語音）

正常

譫妄

講不清完整的詞語

分類

性質(zhì)

相關(guān)疾病

Ⅰ類：危急癥

病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，很快會危及生命。

心臟呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、反復(fù)抽搐、急性重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷

Ⅱ類：急重癥

有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察。

胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重骨折，高熱

Ⅲ類：亞緊急

一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥

閉合性骨折、小面積燒傷

Ⅳ類：非緊急

可等候，也可到門診診治

輕、中度發(fā)燒，皮疹，皮擦傷

急診病人病情評估分診標(biāo)準(zhǔn)

急診病人的分診：

急診科預(yù)檢護(hù)士對來院就診的急診病人要進(jìn)行重點地詢問、觀察和查體，快速收集病情資料，對急危重病人進(jìn)行搶救的同時，在2—5分鐘內(nèi)，運(yùn)用分診公式對病情迅速評估，按急診病人的病情進(jìn)行如下分類：

病人病情評估標(biāo)準(zhǔn)：

急診病人病情分類

分

類

性

質(zhì)

相

關(guān)

疾

病

Ⅰ類：危急癥

病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，很快會危及生命。

心臟呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、反復(fù)抽搐、急性重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷

Ⅱ類：急重癥

有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察。

胸痛懷疑心肌梗死、外科危重急腹癥、突發(fā)劇烈頭痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重骨折、高熱

Ⅲ類：亞緊急

一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥

閉合性骨折、小面積燒傷

Ⅳ類：非緊急

可等候診治

輕、中度發(fā)燒，皮疹，皮擦傷

急診病人的分流

1、危重病人：

立即進(jìn)入搶救室，按急救綠色通道原則實行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)。

2、一般病人：

專科急診就診處理，視病情入住觀察室、?？撇》炕驇庪x院。

3、成批病人：

立即快速檢診、分類、分流處理，并立即報告醫(yī)務(wù)處和科主任。

4、傳染病人：

疑傳染病者應(yīng)進(jìn)行隔離，確診后轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或傳染病院治療。

5、特殊病人：

交通事故、吸毒、自殺等涉法問題者，相應(yīng)處理并通知有關(guān)部門。

6、無主病人：

由他人或公安送來的無主病人，先予分診處理同時做好保護(hù)工作。

7、高峰病人：

每年急診病人高峰時段，適時調(diào)配增加急診醫(yī)護(hù)人員上班，啟動高峰

時期病人分流病人的工作預(yù)案，合理分流、疏導(dǎo)病人。

8、急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)：

危重病人需檢查、急診住院或轉(zhuǎn)院，由醫(yī)護(hù)人員陪送監(jiān)護(hù)并交接。

一般急診病人的分診SOAP公式

S(subjective，主觀感受)：

收集病人主觀感受資料，包括主訴及伴隨癥狀。

O(objective，客觀現(xiàn)象)：

收集病人客觀感受資料，包括體征及異常征象。

A(assess，估計)：

將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。

P(plan，計劃)：

根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\；

按輕、重、緩、急有計劃安排就診

急診創(chuàng)傷病人的CRAMS評分公式

采用C(circulation，循環(huán))、R(respiration，呼吸)、A(abdomen，腹胸部)、M(motor，運(yùn)動)、S(speech，語言)4項生理變化加解剖部位的快速判斷傷情。

每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常記0分。

CRAMS評分

總分≤8為重傷

總分越小，傷情越重

項目/分值說明

正常（2分）

輕度異常（1分）

嚴(yán)重異常（0分）

C循環(huán)

（Circulation）

毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg

毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85～99mmHg

毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg

R呼吸

（Respiration）

正常

急促、淺或呼吸頻率＞35次/分

無自主呼吸

A腹胸部

（Abdomen）

無壓痛

有壓痛

肌緊張、連枷胸或有穿通傷

M運(yùn)動

（Motor）

運(yùn)動自如

對疼痛有反應(yīng)

對疼痛無反應(yīng)或不能動

S語言

（Speech）

正常

譫妄

講不清完整的詞語

急診疼痛病人的PQRST評分公式

P(provoke，誘因)：

疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。

Q(quality，性質(zhì))：

疼痛的性質(zhì)如絞痛、鈍痛、刀割樣、電擊樣、針刺樣、燒灼樣等。

R(radiate，放射)：

有否放射痛，向哪些部位放射。

S(severity，程度)：

疼痛的程度如何，把無痛到不能忍受的疼痛分成1—10個數(shù)字來比喻程度。

T(time，時間)：

疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。

第三篇：急診分診工作制度

急診分診工作制度

1.分輕重緩急依次就診。

2.危急重患者應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦就診手續(xù)。

3.預(yù)防院內(nèi)感染與傳染病擴(kuò)散，對患傳染病患者或疑似傳染病患者均應(yīng)到隔離室就診。

4.遇有嚴(yán)重工傷事故或集體中毒者，應(yīng)立即通知有關(guān)上級部門，積極組織搶救，遇有涉及刑事案件者應(yīng)向保衛(wèi)部門報告。

5.扼要了解病情，重點觀察體征，進(jìn)行必要的體格檢查（體溫，脈搏，呼吸，血壓等）根據(jù)病情需要填寫血，尿，便等化驗單并準(zhǔn)確迅速的分診。

第四篇：急診分診制度

急診檢診、分診制度

1.急診預(yù)檢的概念

急診預(yù)檢是指在患者到達(dá)急診室時快速予以分類的過程，其目標(biāo)是在正確的時間、正確的地點對患者實施正確的醫(yī)療幫助。同時，急診預(yù)檢也是根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度、治療的優(yōu)先原則和合理地利用急診資源對患者進(jìn)行分類的一種方法 2.急診預(yù)檢的目的及意義

目的

1.安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2.提高急診工作效率。

3.有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維持急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。4.增加病人對急診工作滿意度。

預(yù)檢分診作為急診工作的第一關(guān)，關(guān)系到整個急診科的運(yùn)行和發(fā)展，如何更合理地應(yīng)用急診有限的人力資源、空間資源，為患者提供最快捷、最有效的服務(wù)已成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會研究的熱門課題。而預(yù)檢護(hù)士又是第一個接觸患者、第一個了解病情、第一個給予緊急救護(hù)的急診醫(yī)務(wù)人員，所以在組織協(xié)調(diào)搶救工作方面起到了不可替代的作用，所以這也是急診科一個非常重要的護(hù)理崗位，如何更好地實施預(yù)檢分診工作也是急診護(hù)理學(xué)的一個重要課題。

由于來醫(yī)院急診的患者病情各不相同，而她們對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知又不足，所以對于就診哪個科室也不知道，此時預(yù)檢護(hù)士便要對每位患者進(jìn)行預(yù)檢分診，按照疾病輕、重、緩、急的不同程度以及內(nèi)、外、婦等不同科室進(jìn)行分類，可以減少患者掛錯號的現(xiàn)象，使患者在第一時間得到及時、有效的診斷、治療和搶救。預(yù)檢模式及實施

3.1 一般急診患者的預(yù)檢模式

對于病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者，如發(fā)熱、腹痛、骨折、頭暈等患者，預(yù)檢護(hù)士則按照“一問、二看、三檢查、四分診”的原則對患者進(jìn)行分科，指導(dǎo)患者到相應(yīng)的科室就診。

3.2 危重患者的預(yù)檢模式

對于心肌梗死、窒息、休克、復(fù)合外傷、胸痛、腦卒中等此類在短時間內(nèi)有生命危險的患者，預(yù)檢護(hù)士立即開通“綠色通道”，主要實施先搶救后掛號、先治療后付費等優(yōu)先的原則，同時積極組織科室的醫(yī)生和搶救護(hù)士到現(xiàn)場進(jìn)行搶救，以最快的速度搶救患者的生命或維持患者的生命體征。

3.3 成批患者的預(yù)檢模式

對于成批的車禍患者、成批的中毒患者，預(yù)檢護(hù)士在了解病情的同時，立即啟動緊急預(yù)案，通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長、總值班以及相關(guān)科室的醫(yī)生，并為每一位患者發(fā)放預(yù)先編好號碼的檢傷卡，根據(jù)病情的輕重程度給予先后就診，護(hù)士長立即進(jìn)行人員調(diào)動，分小組負(fù)責(zé)相關(guān)的患者，責(zé)任到每位護(hù)士和工勤人員，以確?；颊吣艿玫郊皶r的就診和治療，最后再進(jìn)行患者信息的登記。

3.4 特殊患者的預(yù)檢模式

對于搶救車、110或在就診過程中突發(fā)意外等無家屬陪伴的患者，預(yù)檢護(hù)士根據(jù)病情立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，并實施相關(guān)的治療措施，隨后想方設(shè)法聯(lián)系患者的家屬、親人、單位或居委會。預(yù)檢護(hù)士的高度責(zé)任心常常得到患者的家屬及社會的好評。

急診檢診、分診制度

1．分診應(yīng)由有經(jīng)驗的護(hù)士主持，一般急癥要分清輕、重、緩、急及隸屬專科依次就診，對危重病人要立即通知當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士等，迅速組織搶救。

2．必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦。3．扼要了解需要，重點觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查。

4．根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上。5.6．急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人。

7．遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告。

8．在分診中遇到困難時，可咨詢經(jīng)驗豐富的護(hù)士或醫(yī)生共同解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90％以上。

9．對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散。遇傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，疑似傳染病病例，并按傳染病報告制度及時匯報，不能遺漏；遇為T≥38℃、伴有呼吸道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至發(fā)熱門診就診，同時對預(yù)檢處采取必要的消毒措施。

10．遇涉及刑事、民事糾紛的傷員按院規(guī)上報醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科。11．遇急、危、重病人立即進(jìn)入急診綠色通道。

遇外賓、港澳臺同胞就診，按上級相關(guān)規(guī)定做好預(yù)檢接診工作。

分診要求

（l）急診預(yù)檢分診護(hù)士必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士來擔(dān)任。

（2）必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護(hù)士長安排能勝任的護(hù)士替代。

（3）預(yù)檢分診護(hù)士對來急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚。

（4）如有分診錯誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。

（5）遇急危重病人應(yīng)立即將其送人綠色通道，要實行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。

（6）遇成批傷病員時，對病人進(jìn)行快速檢傷、分類，分流處理，立即報告上級及有關(guān)部門組織搶救。并給患者戴上檢傷卡，標(biāo)明患者的姓名，登記號，傷情，患者離開急診科時收回。

（7）遇患有或疑患傳染病病人來院急診，應(yīng)將其安排到隔離室就診。

（8）對于由他人陪送而來的無主病人，先予分診處理，同時做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點并簽名后上交保衛(wèi)科保存，等親屬來歸還。

第五篇：急診分診制度

急診分診

一、分診的目的：

1.安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救率； 2.提高急診工作效率。

3.有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點； 4.增加病人對急診工作滿意度。

二、病情分級： 一級：（急危癥）

1.病人情況：有生命危險，生命體征不穩(wěn)定需要立即急救，如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重大創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。

2.處理：進(jìn)入急救通道及復(fù)蘇搶救室。

3.目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻，每個病人都應(yīng)在木匾反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。二級：（危重癥）

1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化，如心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷等。

2.處理：診室優(yōu)先就診。

3.目標(biāo)反應(yīng)時間：＜5分鐘。即在5分鐘內(nèi)給與處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95%的病人。

三級：（急癥）

1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急癥癥狀持續(xù)不能緩解的病人，如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。

2.處理:后真去候診。

3.目標(biāo)反應(yīng)時間：＜10分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90%的病人。四級：（非急診）

1.病人情況：病人病情不會轉(zhuǎn)逆的非急診患者。2.處理：可在急診候診或去門診候診。

3.目標(biāo)時間：＜20分鐘，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90%的病人。

三、分診制度

1.當(dāng)班護(hù)士對來急診科就診病人，按輕、重、緩、急依次辦理就診手續(xù)，盡量予以合理的分診，當(dāng)遇到分診困難時，可請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助。

2.根據(jù)病情輕、重、緩、急，優(yōu)先安排病情危重者診治，對病情危重者先搶救后收費。

3.遇有嚴(yán)重工傷事故及成批傷病員時，應(yīng)及時通知科主任及醫(yī)務(wù)部組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時向保衛(wèi)科報告。

急診科