第一篇：急診撿診和分診制度

急診撿診和分診制度

1.急診預(yù)檢分診工作必須由熟悉業(yè)務(wù),責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任.2.預(yù)檢護(hù)士必須堅守工作崗位,臨時因故離開時必須由護(hù)士長安排能勝任的護(hù) 替代.3.預(yù)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位前來就診的患者,簡要了解病(傷)情,重點觀察體征,進(jìn)行必要的初步檢查及化驗并記錄,盡量予以合理的分診.遇到分診困難時,可請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助.4.根據(jù)病情輕,重,緩,急,優(yōu)先安排病情危重者診治.急危病人一般先搶救后掛號.5.對危重患者,一邊予以緊急處理,一邊及時通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救.6.遇有嚴(yán)重工傷事故或成批傷病員時,應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)處組織搶救工作.對涉及刑事,民事糾紛的傷病員,應(yīng)及時向有關(guān)部門報告.7.掌握急診就診范圍,做好解釋工作,對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧.在急診科就診的人員中，只有20％屬于真正意義上的急診病人，80％還不能說是急診病人。傳統(tǒng)的急診分診方式是統(tǒng)統(tǒng)掛急診號，不加區(qū)別地在一起就診，其結(jié)果是需要立即緊急搶救、需要生命支持、普通急診三種病人混在一起，因為急反而急不起來，沒有起到急診科的作用，“急驚風(fēng)遇到慢郎中”，這種情況主要是急診機(jī)制不夠合理造成的。急診分診ABC：

急救車一到達(dá)急診科門口，立即推急救床到門口接病人。急診分診護(hù)士根據(jù)病人病情，需要立即搶救者送入A區(qū)搶救室；危重者送到B區(qū)危重病就診區(qū)進(jìn)行邊就診邊治療；一般所謂普通急診者到C區(qū)就診。這樣使病人各得其所，縮短了就診時間，體現(xiàn)了“時間就是生命”。

急診A、B、C就診區(qū)

送入A區(qū)的病人，不經(jīng)掛號、分診，即刻送到搶救室展開搶救。急救室分為內(nèi)外室，各約100平方米，可同時擺放3個檢查床（車），配有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫儀、洗胃機(jī)和床旁X線機(jī)等搶救設(shè)備。外科搶救室配有無影燈和手術(shù)床，便于即刻手術(shù)。

B區(qū)危重病就診區(qū)分內(nèi)外科就診區(qū)，主要適用于不易搬動的危重病者，這些病人多由平板車、三輪車、輪椅等推來，患者一旦躺在急診床上，檢查可在床邊進(jìn)行。急診床之間有布簾相隔成為一個獨立空間，便于做各種暴露性檢查，保護(hù)病人的隱私。X線拍片、急診化驗、急診CT、急診導(dǎo)管室均與B區(qū)在同一水平面上，方便病人檢查診斷。

C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型病人就診。

1、分診護(hù)士的形象

急診病人看病時沒有機(jī)會了解醫(yī)護(hù)人員的品質(zhì)及技術(shù)水平，良好的第一印象在急診窗口顯得格外重要。分診護(hù)士迎送病人時語言貼切，舉止穩(wěn)重;接待危重病人時處變不驚，應(yīng)付自如;處理棘手問題時沉穩(wěn)冷靜，果斷有序，以良好的職業(yè)形象穩(wěn)定病人情緒，從而使病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴，獲得安全感，密切配合治療。、熱情接待

這一點在分診工作中十分重要，分診處不僅是醫(yī)院服務(wù)的窗口，還因為急診病人普遍存在急躁、憂慮、恐懼的心理，當(dāng)他們來到分診處，總是希望能夠立即得到診治，病情能迅速控制。分診護(hù)士應(yīng)立即熱情接待，以關(guān)切的語氣詢問病情，并作適當(dāng)?shù)陌参?，在一定程度上減輕病人的緊張情緒，使他們能正確、全面地敘述病情，我們也可以快速作出正確的分診。、常用的急診分診方法

3.1 望 望診的內(nèi)容是用眼睛直接觀察病人的神色、形、態(tài)、頭頸五官、舌象、皮膚、脈絡(luò)、排瀉物和分泌物，以推斷體內(nèi)的變化。分診護(hù)士必須親自查看病人，如查看病人的神 志是否清醒，瞳孔是否縮小或者散大，仔細(xì)觀察病人的生命體征，以獲取正確的資料，使分診準(zhǔn)確。

3.2 聞 聞診包括聽聲音和嗅氣味。指觀察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響及病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味和排泄物、分泌物，病室的氣味。如病人口中有大蒜氣味則提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒等。

3.3 問 問診是分診的重要一環(huán)，在四診中占主要位置，對正確的分診及處理起很大的作用，包括病人的病史，自覺癥狀，既往健康狀況和家族史。如發(fā)現(xiàn)病人陳述不清楚、不全面，切不可用自己的主觀意愿套問或暗示病人，以免使問診資料與實際不符，不要給病人精神帶來不良刺激或產(chǎn)生不良影響。對急性腹痛的婦女尤其詢問月經(jīng)情況，恐防宮外孕的發(fā)生。

3.4 切 切診分脈診和按診。脈診是按脈搏;按診是對病體的肌膚、手足、胸腹及其他部位的撫摸按壓。對有心臟病的病人應(yīng)馬上測量脈搏、血壓、體溫等。注意事項 危重病人在醫(yī)生來到之前，護(hù)士可酌情予急救處理，病情復(fù)雜難以確定科別的按首診負(fù)責(zé)制，其他科室密切配合。遇到成批就診及需多?？茡尵鹊牟∪?，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)處和門診部值班人員協(xié)助調(diào)配搶救人員。

C區(qū)急診觀察室：對急性常見病多發(fā)病或急診癥狀如眩暈、腹痛一時難以明確診斷需進(jìn)一步觀察治療者。

第二篇：急診分診制度

急診科（副主任）職責(zé)

1.急診接診，檢診、出診及值班工作。

2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統(tǒng)計工作。

3.重大災(zāi)害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負(fù)責(zé)急診手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備。5.負(fù)責(zé)留觀病人的診治。

6.對危重轉(zhuǎn)診病歷做出風(fēng)險評估，履行簽字手續(xù)，并書寫院前救治記錄。

7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。8.擔(dān)任住院醫(yī)師、進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。9.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時工作。

急診科主任職責(zé)

1.全面負(fù)責(zé)急診科醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.制定急診業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計劃和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控方案，并組織實施，定期檢查和總結(jié)。

3.組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)，適時組織院前急救。

4.組織指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大突發(fā)事件急診病人的救治，及時向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門報告。

5.經(jīng)檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。

7.組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)和考核。安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。

8.引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究。及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

9.督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防事故、差錯的發(fā)生。

10.加強(qiáng)精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，掌握本科人員思想情況，業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。11.組織院內(nèi)外急救知識培訓(xùn)和急救演練。

12.急診科副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。

急診搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應(yīng)放置在指定位置，并有明確標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充放回原處，以備急用。

4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應(yīng)重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。

8.每次搶救病人完畢后，做到及時準(zhǔn)確記錄，并做到現(xiàn)場評估和初步總結(jié)。

急診分診制度

一、分診應(yīng)由有經(jīng)驗的護(hù)士主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次就診，對危重病人要立即通知醫(yī)生和護(hù)士長等，迅速組織搶救；

二、對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)道隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散；

三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦；

四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查；

五、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；

六、急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；

七、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告；

八、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護(hù)士長組織護(hù)士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90%以上。

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科

2012年5月7日

第三篇：急診分診制度

急診分診制度

1、所有急診就診病員，一旦來診必須實行首問負(fù)責(zé)制，由接診臺護(hù)理人員按專業(yè)和病情程度兩種分類分診，后引入急診診斷室，開始進(jìn)入診治流程。

2、分診要求迅速、準(zhǔn)確，所有病人均要進(jìn)行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等。

3、急診病人分診時必須詳細(xì)詢問病史，作好診前處理、檢測各項生命體征、進(jìn)行應(yīng)急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關(guān)值班醫(yī)師進(jìn)行診治。

4、分診時要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應(yīng)首先進(jìn)入搶救室，并通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時通知相關(guān)部門如：交警等參入處理。

5、保證就診秩序的的有條不紊，維護(hù)綠色通道的暢通。

6、遇有傳染病或疑似傳染病人應(yīng)隔離就診，其掛號、交費(fèi)、配藥等相關(guān)手續(xù)由醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員進(jìn)行辦理。

7、分診工作應(yīng)盡量安排有經(jīng)驗的護(hù)士擔(dān)任，分診確有困難時應(yīng)請護(hù)士長解決或由科主任進(jìn)行裁定，以提高急診分診質(zhì)量。急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到90﹪以上。

第四篇：急診分診制度

祁縣人民醫(yī)院急診分診制度

急診工作直接關(guān)急系到群眾的生命安危，反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，為此特定急診分診制度如下：

一、急診醫(yī)師必須具有三年以上的臨床經(jīng)驗，并要責(zé)任性強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好；內(nèi)、外、婦產(chǎn)科派出參與急診科的醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排調(diào)動。急診護(hù)士要求專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、有一定臨床經(jīng)驗、責(zé)任性強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好。

二、分診工作必須做到迅速、果斷、正確，有利于對患者爭取搶救時間。

三、參加急診分診的護(hù)士在必要時，可以代替醫(yī)生開三大常規(guī)化驗申請單。

四、急診分診的內(nèi)容，主要是積極采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人與較輕病人作大致區(qū)分，對需要緊急搶救的病人應(yīng)做特別看護(hù)與緊急處理。

五、如遇大批急診傷病員就診，要由急診科主任、護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)動、安排全科醫(yī)護(hù)人員，積極采取措施進(jìn)行分診，并報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。

六、在急診分診工作中要密切注意各種傳染病或疑似傳染病，根據(jù)《傳染病防治法》給予妥善處理。

七、在急診分診過程中，要根據(jù)病人的主要病情，確定首診負(fù)責(zé)科室，積極聯(lián)系有關(guān)科室作好接診、搶救準(zhǔn)備工作，并由急診科醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至該科室、床旁交接。

八、急診分診人員要及時、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整地做好各種記錄和登記，以便查對。

祁醫(yī)醫(yī)務(wù)科 2004、1

第五篇：急診分診制度

急診科（副主任）職責(zé)

1.急診接診，檢診、出診及值班工作。

2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統(tǒng)計工作。

3.重大災(zāi)害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負(fù)責(zé)急診手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備。5.負(fù)責(zé)留觀病人的診治。

6.對危重轉(zhuǎn)診病歷做出風(fēng)險評估，履行簽字手續(xù)，并書寫院前救治記錄。

7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。8.擔(dān)任住院醫(yī)師、進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。9.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時工作。

急診科主任職責(zé)

1.全面負(fù)責(zé)急診科醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.制定急診業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計劃和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控方案，并組織實施，定期檢查和總結(jié)。

3.組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)，適時組織院前急救。

4.組織指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大突發(fā)事件急診病人的救治，及時向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門報告。

5.經(jīng)檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。

7.組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)和考核。安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。

8.引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究。及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

9.督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防事故、差錯的發(fā)生。

10.加強(qiáng)精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，掌握本科人員思想情況，業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。11.組織院內(nèi)外急救知識培訓(xùn)和急救演練。

12.急診科副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。

急診搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應(yīng)放置在指定位置，并有明確標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充放回原處，以備急用。

4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。

5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應(yīng)重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。

8.每次搶救病人完畢后，做到及時準(zhǔn)確記錄，并做到現(xiàn)場評估和初步總結(jié)。

急診院內(nèi)外會診制度

一、會診應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次會診，對危重病人要立即通知相關(guān)科室，迅速組織搶救；

二、對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)道隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散；

三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦；

四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查；

五、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；

六、急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；

七、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告；

八、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護(hù)士長組織護(hù)士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90%以上。

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科

2012年5月7日

厥脫證的診斷要點及治療措施

一、診斷要點 本厥脫證非單純之厥或脫癥，是指邪毒內(nèi)陷或內(nèi)傷陽氣或亡血傷津失血所致的氣 血逆亂，正氣耗脫的一類病癥。

二、分期分級(一)分期

1、早期：表現(xiàn)氣陰耗傷證 o

2、中、晚期：表現(xiàn)真陰衰竭或陽氣暴脫或陰竭陽脫證。(二)分級

1、輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(xì)(數(shù))無力，收縮壓降低至 80mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg；有高血壓者，收縮壓低于平時

血壓的 1／3 以上或收縮壓降低 30mmHg。

2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微細(xì)或虛大，收縮壓在 50mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg。

3、重度：意識朦朧或神志不清，肢冷超過腕踝 2 寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細(xì)欲絕或不能觸及，收縮壓在 30mmHR 以下。輕、中、重度以上述三癥或血壓符合為制定標(biāo)準(zhǔn)。

三、診療措施

1、宜靜臥，忌搬動，采用頭低腳高位，使精血充盈，滋潤心腦。

2、輸液救陰：用參麥注射液 20m1+5％葡萄糖注射液 40ml 靜推或 40m1+5％葡萄 糖注射液 250ml 靜滴，或生脈注射液 40--1 00m1+5％葡萄糖注射液 250 500m1 靜滴。每日視病情需要用 3000 毫升一 5000 毫升葡萄糖鹽水或平衡鹽液等靜脈滴注。

3、回陽救逆：參附注射液 20 毫升加 5％葡萄糖 靜脈注射，每 1 5—30 分鐘一 次，連續(xù) 3—5 次。

4、開閉醒神：清開靈注射液 1 0 毫升加 5％葡萄糖 20 毫升靜脈注射，每隔 1--2 小時可重復(fù)一次，連續(xù) 3—5 次；或用清開靈 40 60 毫升加 5％葡萄糖液 500 毫升 中，靜脈滴注，每日 2 次。

5、針灸：神昏者，針刺人中、涌泉、足三里穴；陽脫者，用艾條灸關(guān)元穴 1 5 分鐘，艾火與皮膚表面的距離以病人能夠耐受為度。

6、吸氧：喘促者，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。

脫證

【概述】

脫證是因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而導(dǎo)致的以突然汗出，目合口開，四肢厥冷，甚者神昏為主要臨床表現(xiàn)的臨床急危重癥。西醫(yī)學(xué)各類休克均可參考本證救治。

休克(shock)是一組由各種嚴(yán)重致病因素(創(chuàng)傷、感染、低血容量等)引起有效血量不足，導(dǎo)致組織和器官灌注不足，組織與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的臨床綜合征。

【診斷】

一、中醫(yī)診斷要點

1.起病急驟，每見于暴吐暴瀉、熱毒內(nèi)陷、亡精脫液等。

2.癥見神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白，大汗出，尿少或無尿，四末不溫或逆冷，舌質(zhì)淡，苔白或水滑，脈微欲絕。

二、西醫(yī)診斷要點

1.一般檢查 神志不安、憂慮、躁動、抑郁，皮膚濕冷，黏膜蒼白，甲床青紫，周圍靜脈塌陷，脈搏細(xì)快，呼吸表淺，不規(guī)則，尿少。

2.休克病情的判斷

休克早期(微血管痙攣期)①面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺;②神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安;③血壓大多正常，脈快、脈壓差較小;④呼吸深而快;⑤尿量較少;⑥眼底動脈痙攣。

嚴(yán)重休克(微血管擴(kuò)張期)①全身皮膚淡紅、濕潤，四肢溫暖;②煩躁不安，神志不清;③體溫正?；蛏?④脈細(xì)弱、血壓可下降至60mmHg～ 80mmHg;⑤呼吸衰竭;⑥尿量進(jìn)一步減少(<20ml/h);⑦眼底動脈擴(kuò)張。

頑固性休克(微循環(huán)衰竭期)①全身皮膚/黏膜紫紺，紫斑出現(xiàn)，四肢厥冷，冷汗淋漓;②意識障礙;⑤體溫不升;④脈細(xì)弱，血壓甚低或測不到，心音呈單音;⑤呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒;⑥無尿;⑦全身有出血傾向。

3.動脈血氣分析 動脈血酸堿度(pH值)，二氧化碳分壓(PCO2)，氧分壓(PO2)，血漿實際重碳酸鹽(AB)，標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)，血漿緩沖堿(BB)，剩余堿(BE)及血氧飽和度(SaO2)等，可為休克患者的酸堿失衡和組織供氧水平等作出判斷。

4.血液動力學(xué)變化

(1)動脈血壓與脈壓 橈動脈或股動脈插管直接測壓法，當(dāng)收縮壓下降到80mmHg以下，或原有高血壓者下降30%，即病人的基礎(chǔ)血壓值降低超過 60mmHg，脈壓<20mmHg者，臨床上可診斷休克。

(2)中心靜脈壓(CVP)： 主要反映回心血量與右心室搏血能力，正常 CVP為6～12cmH2O。

(3)肺動脈嵌入壓(PAWP)： 與左心房平均壓、左心室舒張末壓密切相關(guān)，其正常值為5～16mmHg。

(4)心排量(CO)： 反映心臟泵血功能的一項綜合指標(biāo)，正常值為 66.68～133.6ml/s(4～8L/分鐘)。

5.休克的分類

低血容量型休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克?！颈孀C】

1.氣虛陽脫證 神識淡漠，面白氣微，汗出微冷，唇微紺，四肢不溫或厥冷，舌質(zhì)淡紅或舌淡胖，脈微欲絕。

2.氣虛陰脫證 神識昏蒙，面色潮紅，汗出黏而身微熱，口渴欲飲，唇紺心煩，身熱肢冷，舌質(zhì)光枯無苔，舌體上卷或短縮，脈虛數(shù)或結(jié)、代。

3.毒熱內(nèi)陷證 神昏，壯熱，煩渴，便閉不通，汗出淋漓，身煩熱而肢冷，煩躁不寧，肌膚紫斑，舌質(zhì)紅絳或上卷，舌苔黃厚燥或有芒刺，脈沉細(xì)而數(shù)。

4.瘀血內(nèi)阻證 神識淡漠或朦朧，口唇青紫，皮膚紫斑，吐血，便血，肢冷或厥冷，舌淡暗，脈微細(xì)澀。

【治療】

一、辨證救治 1.氣虛陽脫證(1)治法 益氣回陽固脫(2)方藥 參附湯或四逆湯加減。(3)中成藥 參附注射液等。2.氣虛陰脫證(1)治法 益氣救陰固脫(2)方藥 生脈飲加減。(3)中成藥 參麥注射液等。3.熱毒內(nèi)陷證

(1)治法 解毒清熱，醒神固脫

(2)方藥 白虎湯(《傷寒論》)加減。(3)中成藥 清開靈注射液等。4.瘀血內(nèi)阻證

(1)治法 活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)(2)方藥 四逆散和血府逐瘀湯加減。

(3)中成藥 丹參注射液、血必凈注射液等。

二、西醫(yī)治療

(一)一般治療

1.暢通氣道。2.早期容量復(fù)蘇。

3.血管活性藥物 使用原則是在積極地早期容量復(fù)蘇后，低血壓狀態(tài)仍沒有恢復(fù)者，首選藥物是多巴胺，感染性休克首選去甲腎上腺素。

4.糖皮質(zhì)激素 各類休克救治中都可應(yīng)用，尤其對于感染性休克。

5.酸中毒糾正 原則是 “寧酸勿堿”，動脈血PH≥7.15，不主張補(bǔ)充堿性藥物。6.血液制品的使用 血紅蛋白維持在7 ～9g較為適宜，血小板計數(shù)小于 5千，無論有無出血均要輸注血小板。

7.防止靜脈血栓 主要選用普通肝素或低分子肝素，也可用物理的方法如彈力襪、足底泵等。

(二)病因治療

1.低血容量休克

(1)容量復(fù)蘇液體的選擇 ①晶體溶液： 常用乳酸鈉林格液、生理鹽水等。②膠體溶液： 常用羥乙基淀粉(706代血漿)、右旋糖酐70、全血、血漿等。

(2)液體復(fù)蘇的量及速度 ①補(bǔ)液量： 常為失血量的2～4倍，晶體與膠體比例為3∶1;②補(bǔ)液速度： 原則是先快后慢。

2.感染性休克

(1)抗生素的使用要遵循早期經(jīng)驗性抗生素與目標(biāo)抗生素序慣的選擇原則。(2)在使用抗生素之前，要查找病原體。

(3)有明確的感染灶如腹腔膿腫等，要積極處理感染灶。

(4)補(bǔ)充能量，注意營養(yǎng)支持。

(6)莨菪類藥可改善微循環(huán)和腎供血，并有鈣離子拮抗作用，常用藥物為654-

2、長托寧等。

3.心源性休克

(1)急性心肌梗死可采用溶栓、冠脈置支架、活血化瘀等治療，嚴(yán)重心律失常者應(yīng)迅速予以控制。

(2)控制補(bǔ)液量，注意輸液速度。

(3)在急性心肌梗死發(fā)病24小時以內(nèi)原則不主張使用強(qiáng)心藥。

(4)藥物治療無效時，應(yīng)考慮使用機(jī)械輔助循環(huán)，其方法有心肺轉(zhuǎn)流術(shù)、人工心臟、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)等。

4.分布性休克 治療的關(guān)鍵是手術(shù)治療。