第一篇：各種引流管的護(hù)理

各種引流管的護(hù)理

普通引流管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

一、目的 1.引流氣體，液體（消化液，腹腔液，膿液，切口滲出掖）至體外，降低局部壓力，減少粘連，促進(jìn)癒合

2.作檢測，治療途徑。二用物：

治療車，治療盤，血管鉗１把，別針１只，一次性引流袋（瓶)1只，污物桶1只，消毒彎盤2只（內(nèi)放消毒紗布1塊，鑷子1把）5%PVP碘液，棉簽。三，操作步驟： 1.戴口罩，洗手。

2.將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關(guān)好門窗，安置病人體位（低半臥或平臥位）3.檢查傷口，暴露引流管，松開別針，注意保暖。

4.檢查無菌引流袋是否密封，過期。打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下面。5.擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上３厘米處。

6.用PVP碘棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環(huán)行消毒，然后向接口以上及

以下各縱形消毒2.5厘米。7.用左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。8.再用PVP碘棉簽消毒引流管的管口。

9.連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否通暢，將引流管用別針固

定于床單上。10.整理用物，妥善安置病人。11.嚴(yán)格記錄引流液量和性質(zhì)。四注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更換1-2次（引流液

有性狀，顏色改變的需每日更換）。2.保持引流管通暢，定時擠壓，避免引流管折疊，扭曲。

3.觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時

與醫(yī)生聯(lián)系。4.引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動時勿將引流管拉脫。5.負(fù)壓引流瓶更換方法相同。胸腔引流管護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

一目的：

排出胸膜腔內(nèi)氣體，液體，重建負(fù)壓，使肺復(fù)張。二用物：

治療車，治療盤，治療巾，消毒水封瓶，彎盤2只（一底一蓋），內(nèi)裝無齒鑷2把，PVP碘棉球3顆（或2%碘酒，75%酒精棉球各3顆，紗布一塊），血管鉗2把，外用生

理鹽水，開瓶器，膠布，別針，污物桶

三操作步驟： 1.戴口罩，洗手。

2.在治療室內(nèi)檢查消毒日期，打開消毒水封瓶包，檢查水封瓶有無破損，連接是否準(zhǔn)

確。3.向瓶內(nèi)倒入外用生理鹽水，蓋緊瓶塞，長玻璃管置在液面下，保持直立位，并用膠

布在瓶外做好水平面標(biāo)記。4.將所備用物放置在治療車上，推至病人床旁，向病人解釋取得合作。5.正確放置引流瓶，瓶的位置與胸腔間距６０－１００厘米。

6.檢查傷口，松開別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，并接彎盤

用２把血管鉗夾住胸腔引流管近端。7.消毒接口處，并正確連接引流管。

8.檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶內(nèi)水柱波

動情況． 9.妥善固定，安置病人，整理用物，記錄引流液量，色，性狀． 四注意事項(xiàng): 1.嚴(yán)格無菌操作，水封瓶每日更換． 2.任何情況下引流瓶不能高于病人的胸部．

3.要避免引流管受壓，折曲，滑脫及阻塞，保持引流通暢．

4.要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密．如水封瓶破損，要立即夾注引流管，另換水封瓶，如胸管不斷排出大量氣體時水封管爆破，不要夾閉胸管，可立即換一水封瓶，以免造成氣胸．

5.如病人呼吸改善引流管無氣體排出，８小時內(nèi)引流液少于５０毫升，肺完全復(fù)張，可考慮拔管． 6.拔管后要觀察病人有無氣急情況，皮下氣腫或氣胸．

7、.一次性胸腔引流裝置方法同前，并參考說明書． 胃管的護(hù)理

1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。

B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。

[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法:

用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。

用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。

將胃管插入水中無氣泡溢出。

c.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。

A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。

B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處 理。避免引起水電

解質(zhì)紊亂。4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要（口腔護(hù)理）。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。5．鼻飼的護(hù)理：

A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。

B.鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。D． 鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。[注]： 1）食道術(shù)后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及

時通知醫(yī)生。

3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若

沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。

6．健康宣教：

A.向病人及家屬講解放置胃管的目的及重要性。

B.指導(dǎo)病人及家屬正確護(hù)理胃管：活動、翻身時注意保護(hù)胃管，防止 脫出、打折。腰穿持續(xù)外引流的護(hù)理腰穿置管方法

病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，硅膠管放人腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4—6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫1針，將硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流瓶即可。

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理向病人及其家屬說明治療的目的及重要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。2.術(shù)前用藥 術(shù)前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察病情變化在引流過程中，嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、放侵引流速度的處理后，頭痛得到緩解。在腰穿持續(xù)外引流的治療過程中，還應(yīng)觀察局部體征的變化。2.預(yù)防引流感染由于腰穿持續(xù)外引流在一定程度上使顱腔與外界相通，增加了顱內(nèi)感

染的機(jī)會，因此護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn)：(1)病室每日用紫外線消毒2次，減少探視和人員流動。(2)置管部位的敷料保持清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象。(3)對暴露在皮膚外端的引流裝置每日用75％的酒精消毒3次。(4)搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流。(5)嚴(yán)格遵照無菌操作原則：在更換引流瓶、測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進(jìn)行。(6)每日更換引流瓶時，留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞記數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。腰穿持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱

壓，本組無一例發(fā)生腦膜炎。3.嚴(yán)格控制流速腰穿持續(xù)外引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流瓶應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流瓶低于平面20cm為宜。同時使用有調(diào)節(jié)器的引流裝置，若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥，這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速，一般以2-5滴／min為宜，這樣約10ml/h對腦脊液切口漏者引流量偏多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。腰穿持續(xù)外引流過程中要保持均速外滴。切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴因此在護(hù)理上注意以下幾點(diǎn)：(1)當(dāng)病人改變體位，頭部高度發(fā)生改變時應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度，使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。(2)保持引流通暢。對躁動者加以制動，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑，防止?fàn)坷罢`拔引流管。搬動病人、變換體位等，由兩名以上護(hù)士共同完成，注意導(dǎo)管走行，各種操作完畢后，確認(rèn)管子無扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態(tài)良好，方可離去。4.及時拔管在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床后痊

愈。

腦室體外引流護(hù)理

1.安全：保持病人安靜，勿使病人自己將引流管拔出，意識障礙病人適當(dāng)約束并向陪

護(hù)宣教，取得合作。2.無菌：整個裝置保持無菌性，每天更換引流裝置（醫(yī)生更換）, 嚴(yán)格無菌操作。3.流袋（瓶）高度（由醫(yī)生決定）：引流管的最高處（開口處)距側(cè)腦室的距離(一般以

發(fā)際做參照)為10-15厘米。4.觀察引流量：正常腦脊液每3分鐘分泌1毫升，每小時分泌20毫升，每日400-500

毫升，引流量以不超過500毫升為宜。5.引流速度過快（尤其早期＞20升／小時）,量過大（＞500毫升／24小時）的潛在危

險：（1）伴有腦積水的病人，因腦室擴(kuò)大，驟然引流出大量腦脊液后，可使腦室塌陷，以致硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板的間隙變寬，導(dǎo)致硬腦膜下或硬腦膜外血腫。（2）對患有腦室系統(tǒng)腫瘤者，一側(cè)腦室的壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力的不平衡

可以使腫瘤內(nèi)出血（瘤卒中）。（3）對于顱后凹占位病變者，幕下壓力本以偏高，幕上壓力驟然降低，小腦中央葉可向上疝入小腦幕裂孔。為減低流速，術(shù)后早期可適當(dāng)將引流瓶掛高，待顱內(nèi)部的壓力逐漸取

得平衡后，再放低引流瓶的正常高度。

6.觀察引流液性狀：

（１）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2日可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（２）如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。

（３）顱內(nèi)感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物可放低引流（由醫(yī)生決定）。7.保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，無腦脊液流出或無搏動時向醫(yī)生匯

報，由醫(yī)生調(diào)整。8.記錄：在一般患者護(hù)理記錄單上每班記錄引流量及性狀，大夜班７點(diǎn)總結(jié)24小時引

流量，記錄于體溫單上。

9.引流時間：一般為3-5天，不大于一周。

10.雙側(cè)腦室引流時，兩側(cè)引流管不能同時打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。11.注意病人或外出檢查時需暫時夾閉引流管避免引流瓶內(nèi)的腦脊液或空氣逆流至腦

室內(nèi)。12.管后注意有無腦脊液漏，局部有無炎癥反應(yīng)，是否再度出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等。

腹腔引流的護(hù)理

一分類：

1、皮管：橡膠管和硅膠管二類

2、特殊引流管：T形管、U形管等 二適應(yīng)征：

1、空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎

2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺置管或手術(shù)切開引流

3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時 三護(hù)理

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3、病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插

入。

4、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時拔

除，或換新的紗布再填塞。

6、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定

7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫

造成繼發(fā)性損傷

8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作

9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)

及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。胃腸減壓管 一適應(yīng)征：

梗阻、急性胃擴(kuò)張、胃出血。2.彌漫性腹膜炎。

3.腸梗阻。4.大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻和者。

二 護(hù)理：

1、用前應(yīng)了解病人近期有無上消化道出血史、食管靜脈曲張食管梗阻、鼻腔出血、以

防發(fā)生損傷。

2、常觀察引流物的情況，如有大量血性液，應(yīng)計算并通知醫(yī)生處理，如吸出引流胃腸

液過多，應(yīng)注意血容量和電解質(zhì)的平衡。

3、持負(fù)壓、管道通暢。負(fù)壓吸力不可過強(qiáng)，一般負(fù)壓‘為-6`~8KPA以免堵塞管口和損

傷胃粘膜。

4、期使用者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽腔的護(hù)理。

5、時停用胃腸減壓并拔除胃管，指征：病情好轉(zhuǎn);無明顯腹脹;腸蠕動恢復(fù);肛門有排氣

排便者.胸腔閉式引流

一目的： 除胸膜腔的積液和積氣，維持胸膜腔的正常負(fù)壓，防止縱隔移動，促進(jìn)肺復(fù)張。二適應(yīng)癥：

于治療膿胸、氣胸和血胸，開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染。

（一）導(dǎo)管：選用內(nèi)徑較粗、彈性和硬度適宜的硅膠管或橡皮管，其內(nèi)端開口成魚口狀，近端再開一側(cè)孔，引流管的長度不超過100cm，過長易發(fā)生扭曲，過短則影

響病人翻身活動。

（二）水封瓶：為一帶橡皮塞的廣口磨口瓶，通過橡皮塞的兩個圓孔分別插入長短玻璃管各一根，長管必須插至水面下3—4CM，短管插過瓶塞即可，瓶內(nèi)氣體通過短管與大氣

相通。

（三）負(fù)壓吸引裝置：嚴(yán)重氣胸、肺纖維板剝脫術(shù)或肺段切除術(shù)后、小支氣管和肺大量漏氣者，為迅速排除胸膜腔內(nèi)氣體并維持負(fù)壓，可采用負(fù)壓吸引。其裝置是在水封瓶之后加一開有三個圓孔的橡皮塞廣口瓶，插入一長短兩根玻璃管，兩短管分別與吸引器和水封瓶相接，長管即調(diào)節(jié)壓力管，根據(jù)需要插入水面下10—12CM，上端與大氣相同。

（四）插管的位置：以排氣為目的者，取患側(cè)鎖骨中線第2肋間，以引流液體為主者，取液中線與液后線之間的6—8肋間。

（五）護(hù)理：

1.腔閉式引流的個裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。2.膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并

隨呼吸而上下 波動，則表示引流管通暢。

3.人取半臥位，鼓勵病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。

4.持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流

不暢，應(yīng)急時處理。5.察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。8小時內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時大于200ML，應(yīng)考

慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。

6.日更換引流瓶。更換時應(yīng)先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無菌操作。確實(shí)銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵病人咳嗽或深呼吸。7.人下床活動時，要用血管鉗夾注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內(nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉報告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再

度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。8.開胸術(shù)后24—48小時，引流液（8小時）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時，方可拔管。拔管時，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。9.全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功能，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。方法：將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動，應(yīng)及時通知醫(yī)生，在嚴(yán)密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側(cè)，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理（注入氣體等）[患側(cè)胸腔的填塞（1）

胸壁塌陷（2）積血機(jī)化（3）隔肌上移]

胰腺引流管護(hù)理技術(shù)

一目的: 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除,使胰液引流通暢,防治急性發(fā)作,改善營養(yǎng),調(diào)整胰腺功

能

二適應(yīng)癥:

1.出血性壞死性胰腺炎,尤其合并感染.2.胰十二指腸切除術(shù)后

3.急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療進(jìn)一步惡化者.三.胰腺引流管護(hù)理 : 1.妥善固定:因?yàn)橐鞴懿坏胖貌课簧?而且引流時間長,放置部位在胰頭后胰腺上下胰床前及胰尾等處,所以須經(jīng)常檢查固定情況.2.保持引流通暢:避免引流管受壓扭曲, 以防阻塞.因?yàn)橹匦筒∪顺Ｓ醒獕K、壞死組織脫

落,容易造成引流管阻塞.3.觀察及記錄引流物的性狀、色澤和量:引流液為無色透明水樣滲液,記錄量時應(yīng)準(zhǔn)確,必要時應(yīng)用注射器測量.4.定時檢查引流液中的淀粉酶和細(xì)菌..5.必要時更換引流袋,注意嚴(yán)格無菌操作及妥善處理污物.6.臥位:生命體征平穩(wěn)后取半臥位,并經(jīng)常更換體位,以利引流.7.每天定時監(jiān)測血糖和尿糖.8.按醫(yī)囑及時用抑制胰液分泌的藥物,減少胰液分泌

四并發(fā)癥的觀察: 1.胰瘺:觀察腹腔引流有無無色透明腹腔液經(jīng)常外溢,淀粉酶含量高,為胰液外漏所致,合并感染時引流液可呈膿性 2.感染:如果顆粒物質(zhì)堵塞引流管引起囊腫內(nèi)積液,可引起感染,首先出現(xiàn)引流液明顯減少,然后出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,這時應(yīng)及時更換引流管.3.假性胰腺囊腫:多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周,為胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物在胰腺

內(nèi)外液化積聚所致.

第二篇：引流管護(hù)理

外科常見引流管的護(hù)理

常見引流管的類型

1．引流袋：最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等 2．負(fù)壓盤： 用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等 3.負(fù)壓引流袋：用于乳癌 引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1.作好心理護(hù)理：關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。

2.妥善固定導(dǎo)管;指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出, 注意引流管的固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣

3.保持引流通暢:檢查引流管有無打折、扭曲、受壓;擠捏引流管，避免阻塞.;酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處, 保持負(fù)壓裝置的有效性.引流通暢的判斷(1)持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞;(2)定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞

4.加強(qiáng)無菌管理: 敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料.定時更換引流袋，注意無菌操作;應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。

5.注意觀察記錄: 觀察引流液量、顏色、性質(zhì).準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生.記錄置管時間，定期更換 接手術(shù)時引流管的護(hù)理

1患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。2用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤等。

3密切觀察引流情況，妥善固定。

引流管的標(biāo)記

紅色——膀胱沖洗

粉色——引流管

暗紅——深靜脈

黃色——尿管

綠色——胃管

外科常見的引流管

?胃腸減壓管

1.胃腸減壓管作用

胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔 2.胃腸減壓管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班

(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。

(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。

(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)

3.胃腸減壓管的拔除: 胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。

?腹腔引流管

1.腹腔管的作用: 在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。2.腹腔管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

(1)根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記

(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應(yīng)即刻通知醫(yī)生.(3)腹腔引流液的評估

3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小時拔除

如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除

如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除

?胸腔閉式引流

一、胸膜腔有關(guān)知識

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙

腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量

二、引流的原理

?當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).?當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔

水封瓶

一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路

三、胸腔閉式引流作用

1．排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸

3．開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

四、胸腔閉式引流護(hù)理

?同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1．觀察引流量及性質(zhì)。

一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。

若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記

生命征平穩(wěn)盡早取半臥位

2．保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢

3．水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大

4.如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時處理。

5.如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復(fù)張

影響引流的因素

（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短?a?a咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長?a?a扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動?a?a防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢?a?a1-2天內(nèi)每15～30分鐘擠壓一次 6.保持引流裝置密閉

7.鼓勵病人咳嗽或深呼吸

8.搬運(yùn)病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 9.發(fā)生意外，如何處理

連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷 10.胸腔閉式引流拔管指針

置管48--72小時后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

11.胸腔閉式引流拔除

拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。

?導(dǎo)尿管

一.導(dǎo)尿管的作用

在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留 二.導(dǎo)尿管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1.膀胱功能鍛煉： 拔管前應(yīng)夾管，每3－4h開放一次 2.預(yù)防泌尿道感染

不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

長期留管者，每2周更換導(dǎo)尿管一次

留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。

?T管

一、T管的作用

?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結(jié)石

?術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石

二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。

?膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用

?肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石

?肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。

?膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。

三、T管的護(hù)理

同引流管的護(hù)理要點(diǎn)

1.做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。2.觀察記錄膽汁引流的量

正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 3.觀察膽汁的顏色和性狀

正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)

術(shù)后24h引流300－500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 4.若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 5.若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 6.膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血 7.膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染 8.夾管試驗(yàn)

目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸

術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔

術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 9.T管拔管的指征

（1）術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱(2)血象、血清膽紅素正常

(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮

（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑

?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術(shù)后3月，膽管癌膽腸吻合術(shù)后3—6月。

?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應(yīng)用激素、大網(wǎng)膜缺如等。10.帶T管患者的出院指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合，避免過度活動

衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴

保持局部清潔干燥, 定期門診換藥

指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀

注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食

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第三篇：引流管護(hù)理

胸腔閉式引流護(hù)理

（a）手術(shù)后護(hù)送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。（b）引流管及引流閽應(yīng)就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。

（c）觀察引流管是否通暢；術(shù)后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4~6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應(yīng)懷疑引流管補(bǔ)血塊堵塞。

（d）維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長管應(yīng)置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴(yán)密包蓋。如水封瓶打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應(yīng)夾閉胸管，應(yīng)立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應(yīng)立即接上并用膠布固定，助咳排了進(jìn)入的氣體。

（e）病人體位：如術(shù)后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（f）密切觀察胸引流液色、性質(zhì)、單位時間內(nèi)引流量，如果術(shù)后每小時引流持續(xù)在200ml以上3次應(yīng)做好標(biāo)記，瓶上貼上膠布條，標(biāo)上時間，除采取輸血、應(yīng)用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進(jìn)行開胸止血。正常引流量第一個24小時內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。

（g）如有引流量過多或且泡漏氣嚴(yán)重，根據(jù)程度應(yīng)適當(dāng)減小胸引流瓶吸引負(fù)壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術(shù)后，胸腔持續(xù)引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應(yīng)改變，如在術(shù)后48小時骨仍有漏氣應(yīng)尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應(yīng)密切觀察有無支氣管胸臘瘺發(fā)生。

（i）預(yù)防感染：一切操作應(yīng)堅持無菌操作，以免把感染帶進(jìn)胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護(hù)理前要洗手，水封瓶內(nèi)一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50~100ml。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無法恢復(fù)其引流功能。氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復(fù)，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點(diǎn)：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時更換敷料。

胸腔閉式引流護(hù)理

1、病人取半坐臥位或半臥位。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護(hù)架保護(hù)置于床旁，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細(xì)記錄．如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。如每小時引流量達(dá)100毫升以上，應(yīng)報告醫(yī)生。

6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時注意無菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進(jìn)入胸腔。每1—2小時更換胸壁引流口的敷料1次。

7、囑病人離床活動時，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。

第四篇：引流管護(hù)理常規(guī)

引流管護(hù)理常規(guī)

1、妥善固定：

位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染，引流管應(yīng)按照管道安全標(biāo)識規(guī)范做好標(biāo)記，以利辨認(rèn)。

2、預(yù)防引流管脫出：

（1）標(biāo)記引流管外露長度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。

（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫出。

（3）及時傾倒引流液，對意識障礙患者必要時采取約束措施，防止意外拔管。

3、位維持引流通暢，每30-60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。

4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進(jìn)行治療操作時遵守?zé)o菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引流管，預(yù)防感染。

5、測量、記錄引流液的量、性狀、色澤變化、水柱波動的范圍，并準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

6、保持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類型觀察并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。

7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人翻身活動，指導(dǎo)深呼吸與有效咳嗽運(yùn)動。

8、進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，告知引流目的，注意事項(xiàng)，避免接觸不良心理。

9、帶管出院病人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。補(bǔ)充內(nèi)容：

1、術(shù)區(qū)引流管：

A、引流袋低于傷口處妥善固定，有標(biāo)識；并保持引流管通暢，需每隔30分鐘-1小時定時擠壓（沿傷口近端向遠(yuǎn)端擠壓），防止血液形成凝塊堵塞管道，阻礙引流。

B、及時觀察傷口敷料情況，記錄引流液的顏色、性狀、量，及時傾倒引流液，做好床頭交接班。

C、引流袋每天更換1次，注意無菌操作。2.胸腔閉式引流：

A、妥善固定，有標(biāo)識。

B、引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。

C、定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠(yuǎn)端向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸：如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負(fù)壓引起胸腔內(nèi)出血及患者疼痛。D.盡可能采取半臥位，教導(dǎo)病人吹氣球練習(xí)肺功能。

E、水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或返折近端胸引管。

F、引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（不要用手直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生處理。

3、導(dǎo)尿管：

A、妥善固定，有標(biāo)識，位置不可過高或過低，一般以懸掛床沿即可，尿袋子不可拖地。B、病人無飲食禁忌癥，一定要交待病人大量喝水，達(dá)到自然清潔尿道的目的。C、定時夾管，防止膀胱功能廢舊，一般3-4小時放尿一次，輸脫水藥2-3小時放尿一次，夜間可以6小時左右放尿一次，（最好以病人有尿意感為主）

D、所有的留置尿管的病人，尿管子一定要從病人的大腿下面過，注意尿管子的卡子千萬別給病人形成壓跡性潰瘍，病人最好不穿褲子，每天行會陰擦洗2次。E、一次性尿袋每3-5天換一次，（防逆流尿袋7-10天換一次）尿管子每10-15天換一次，無感染可1個月?lián)Q一次。

F、病人離床活動，尿袋子不能高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染的發(fā)生。G、拔管：（原則：盡量減少留管時間）

留置尿管的病人盡量減少留管時間，一般我們以連續(xù)夾管3-4次（以病人有尿意感為主）試著拔管，而后告知醫(yī)生停止醫(yī)囑，病人自行解便是最好的。

第五篇：引流管護(hù)理常規(guī)

導(dǎo)管一般護(hù)理常規(guī)

1、妥善固定：

（1）按照管道安全標(biāo)識規(guī)范做好標(biāo)記，以利辨認(rèn)。

（2）引流管位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。

（3）注意管道的密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。

2、保持引流通暢：

（1）檢查導(dǎo)管有無打折、扭曲、受壓。

（2）定時擠捏引流管，避免堵塞。每30-60分鐘擠壓一次引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮堵塞。

（3）酌情給予半臥位，以維持良好的引流功能。（4）保持負(fù)壓裝置的有效性。

3、預(yù)防引流管脫出：

（1）標(biāo)記引流管外露長度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫出。（3）及時傾倒引流液，對意識障礙患者必要時采取約束措施，防止意外拔管。

4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進(jìn)行治療操作時遵守?zé)o菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引流管，預(yù)防感染。

5、測量、記錄引流液的量、性狀、色澤變化、水柱波動的范圍，并準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

6、保持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類型觀察并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。

7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人翻身活動，指導(dǎo)深呼吸與有效咳嗽運(yùn)動。

8、進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，告知引流目的，注意事項(xiàng)。

9、帶管出院病人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

負(fù)壓引流管的護(hù)理

1、患者術(shù)畢回病房后，護(hù)士應(yīng)第一時間了解有無導(dǎo)管（何種導(dǎo)管，有幾根）及導(dǎo)管的位置。

2、負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，引流通暢，維持有效引流。

3、負(fù)壓器位置要低于創(chuàng)面，以利于引流。

4、引流管需每隔30分鐘-1小時定時擠壓（沿傷口近端向遠(yuǎn)端擠壓），防止血液形成凝塊堵塞管道，阻礙引流。

5、標(biāo)識導(dǎo)管（導(dǎo)管種類及置管日期），妥善固定，預(yù)防搬運(yùn)或翻身時脫落。

6、及時觀察傷口敷料情況，記錄引流液的顏色、性狀、量，及時傾倒引流液（瓶體一半即應(yīng)傾倒），做好床頭交接班。7、24小時引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

8、經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。

9、拔管時間一般視引流量而定，一般24小時內(nèi)引流量少于50 ml即可拔管，拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。

胸腔閉式引流管的護(hù)理

1、妥善固定，有標(biāo)識。

2、引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。

3、定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠(yuǎn)端向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸：如接有負(fù)壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負(fù)壓引起胸腔內(nèi)出血及患者疼痛。

4.盡可能采取半臥位，教導(dǎo)病人吹氣球練習(xí)肺功能。

5、水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或返折近端胸引管。

6、引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（不要用手直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生處理。

導(dǎo)尿管的護(hù)理

1、妥善固定，有標(biāo)識，位置不可過高或過低，一般懸掛床沿即可，尿袋不可拖地。

2、病人無飲食禁忌癥，告知病人大量飲水，達(dá)到自然清潔尿道的目的。

3、定時夾管，防止膀胱功能廢用，一般3-4小時放尿一次，使用脫水藥者2-3小時放尿一次，夜間約6小時放尿一次，（最好以病人有尿意感為主）

4、留置尿管的病人，尿管應(yīng)從病人的大腿下穿過，注意管道開關(guān)易造成病人壓跡性潰瘍，病人每天行會陰清洗2次。

5、一次性尿袋每3-5天換一次，（防逆流尿袋7-10天換一次）集尿袋達(dá)2/3滿時及時傾倒，尿管每10-15天換一次，無感染可1個月?lián)Q一次。

6、病人離床活動，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染的發(fā)生。

7、拔管：（原則上盡量減少留管時間）

留置尿管的病人盡量減少留管時間，一般以連續(xù)夾管3-4次（以病人有尿意感為主），試著拔管。

胃腸減壓管的護(hù)理

１、妥善固定，有標(biāo)識，注意胃管的外露長度，防止胃管脫出，標(biāo)識并記錄胃管插入深度。

２、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引（負(fù)壓維持在-6.6kPa(-50mmHg)），定期沖洗胃管（生理鹽水），防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。

３、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。

４、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常胃液為墨綠色，若顏色為鮮紅，提示胃內(nèi)有出血，；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。

５、胃腸減壓期間禁食禁飲。

６、拔管：腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。

７、拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。

氣管切開導(dǎo)管的護(hù)理

１、患者取平臥位或半臥位。

２、保持呼吸道濕潤、通暢。按醫(yī)囑氣道給藥、霧化吸入。套管口處覆蓋雙層濕紗布。痰液粘稠者，滴入α－糜蛋白酶液或遵醫(yī)囑。

３、吸痰時，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。插入深度適宜，旋轉(zhuǎn)提升，將痰液吸凈。

４、使用一次性氣管導(dǎo)管者，每4h放氣囊1次，每次20分鐘，或遵醫(yī)囑。每8h取出內(nèi)套管清洗煮沸消毒1次。取出內(nèi)套管時間不宜超過半小時。

５、氣管套管固定牢固，松緊以固定帶與皮膚間能伸進(jìn)一指為宜。

６、每8小時更換氣管切開護(hù)理盤一次，每日行切口皮膚換藥。切口敷料如有污染，應(yīng)隨時更換。

患者床邊備有氣管切開包、氧氣及急救物品。

７、根據(jù)病情，鼓勵患者進(jìn)食，并做好口腔護(hù)理。

８、套管口防止異物落入，注入藥液時，務(wù)必取下針頭，再沿管壁緩慢注入。

９、防止外套管脫落，一旦發(fā)生，迅速報告醫(yī)師，重新插管。

氧氣管的護(hù)理

１、根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)節(jié)吸氧方法、吸氧流量、選擇合適體位，必要時取半臥位。

２、保證吸氧流量正確，檢查鼻氧管是否在位，有無漏氣、扭曲、堵塞等。

３、保持呼吸道通暢，及時清理鼻腔分泌物或協(xié)助排痰。

４、每日用棉簽清潔鼻塞，保持清潔。

５、每日更換濕化液，濕化液少于1/3時及時添加。

６、每周消毒濕化瓶一次，更換時注明更換日期。

外周靜脈留置針的護(hù)理

１、妥善固定外周靜脈留置針，避免移位、滑脫。２、每日檢查留置針留置的日期、時間，一般為72—96小時（3—4天），對使用高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)根據(jù)情況縮短留置時間。

３、更換留置針貼膜時間：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有滲血、滲液時隨時更換。

４、穿刺部位有外滲、紅腫、疼痛、有靜脈炎、皮下血腫時及時拔除留置針，酌情給予處理。

中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

１、對留置中心靜脈導(dǎo)管的患者進(jìn)行各種操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

２、經(jīng)常檢查穿刺點(diǎn)的皮膚有無紅腫、膿性分泌物。肝素帽是否擰緊，發(fā)現(xiàn)松動或外滲應(yīng)立即嚴(yán)格消毒導(dǎo)管后更換新肝素帽。

３、輸完血液制品或營養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。

４、用生理鹽水沖管時注意壓力及速度，不可暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管，造成患者疼痛、靜脈炎或液體外滲等。沖管最好用5－10ml一次性注射器。

５、合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強(qiáng)的藥物。６、經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)敷料，減少并發(fā)癥，延長留置管使用時間。臨床一般用安爾碘消毒皮膚導(dǎo)管處，然后用敷料覆蓋，每周1－2次。

７、封管后，應(yīng)避免置管的肢體受壓，預(yù)防靜脈壓力增高導(dǎo)致血液返流，導(dǎo)管堵塞。

８、若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或沖管后出現(xiàn)煩燥、寒戰(zhàn)等癥狀，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)，并報告醫(yī)師。確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，應(yīng)立即拔管。

９、輸液完畢，生理鹽水沖管，再用肝素液封管。

腹腔引流管的護(hù)理

１、妥善固定，保持腹腔引流管的有效引流。

２、觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。若腹腔引流液呈鮮紅或暗紅色，量＞500ml/d，或2h內(nèi)引流量達(dá)100ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。

３、如引流液量突然減少，應(yīng)檢查引流管是否通暢。

４、注意惡心、嘔吐，排血便等消化道癥狀，以判斷有無消化道出血、膽道出血、吻合口漏等發(fā)生。

５、對同時作膽管－空腸Roux-Y吻合的病人，必須保證膽腸吻合口支架管引流通暢，注意引流液的顏色、量、性質(zhì)變化。若引流量少，而檢查引流通暢，腹部無壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，無發(fā)熱、畏寒等不適，說明膽汁自行進(jìn)入正常的膽管系統(tǒng)。

６、術(shù)后24－48h可拔除，但為了及時發(fā)現(xiàn)膽瘺，術(shù)后此管需留臵5－7天。

氣管插管的護(hù)理

1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1～2小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。

2、妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時檢查導(dǎo)管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。

3、選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。

4、保持導(dǎo)管通暢，及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。

5、保持口腔清潔，定時做好口腔護(hù)理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。

6、氣管套囊每隔3～4小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時應(yīng)避免壓力過高。

7、若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導(dǎo)管剪掉。

8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。