第一篇：處方評價制度

處方評價制度（試行）

為切實加強我院處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定，特制訂處方評價制度。

一、評價內(nèi)容

除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評價范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）作出評價。三是貴重藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。四是處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。

二、評價方法

結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，并通報結(jié)果。各科室內(nèi)部開展經(jīng)常性的處方評價活動。醫(yī)院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，并在內(nèi)部通報評價結(jié)果和落實整改措施。同時運用HIS查詢系統(tǒng)對處方進行經(jīng)常性的監(jiān)測，指定專人定期對處方情況進行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時上報處理。

三、處方評價標準

醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）書寫格式

1、前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。

2、正文無Rp或R標示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無病情及診斷；

3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。

5、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；

6、處方后記審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；

8、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具的；

9、藥品名稱不用通用名的；藥品劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫不正確或不清楚；

10、需進行皮試的，處方上未注明；開具處方后的空白處未劃斜線；

11、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

12、其他項目書寫有缺項。

（二）合理用藥

1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

2、藥品間有配伍禁忌；

3、單張?zhí)幏匠^五種藥品；

4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

5、普通藥品、麻醉藥品和精神藥品每張?zhí)幏接昧砍^規(guī)定的；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合《醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》要求的；

7、藥品使用用法和用量不合理的。

（三）其它

1、非本醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方；

2、藥學(xué)部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標考核和獎懲范疇，制定切實可行的評價方法和指標，把處方的合理性與獎金發(fā)放、評先評優(yōu)結(jié)合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

（二）對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標準》給予批評、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理；同時給予一定的經(jīng)濟處罰，對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。

生物制劑使用管理

1、生物制品概念

生物制品是指以微生物、寄生蟲、動物毒素、生物組織作為起始材料，采用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)設(shè)備，并以生物學(xué)技術(shù)和分析技術(shù)控制中間產(chǎn)物和成品質(zhì)量制成的生物活性制劑，它包括疫(苗)、毒素、類毒素、免疫血清、血液制品、免疫球蛋白_、抗原、變悉反應(yīng)原、細胞因子、激素、酶、發(fā)酵產(chǎn)品、單克隆抗體、DNA重組產(chǎn)品，體外免疫試劑等。依據(jù)衛(wèi)生部(1993年33號令)《生物制品管理規(guī)定》，抗生素、激素、酶仍按一般藥品進行管理。

2、生物制品的購進

嚴格遵循從有生物制品經(jīng)營資格的經(jīng)營單位進購，符合國家標準，且具有批準文號的生物制品。生物制品進購必須嚴格驗收入庫手續(xù)。用于接種預(yù)防和各類疫苗等生物制品，由保健科向市防疫部門直接訂購，保管和使用。用于診斷疾病的各類生物試劑由檢驗科按相關(guān)規(guī)定訂購，保管和使用。治療用生物制品統(tǒng)一由藥劑科訂購保管和依處方發(fā)放使用。

3、生物制品的貯存與保管

醫(yī)院進購的所有生物制品，必須登記人冊(品名、規(guī)格、生產(chǎn)單位、經(jīng)銷單位、進貨數(shù)量、進貨日期、批準文號、生產(chǎn)日期、有效期)，在庫貯存應(yīng)嚴格按貯存條件(溫度、濕度、避光、密閉等要求)分類存放。貯存期如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑現(xiàn)象，應(yīng)立即復(fù)檢或與供應(yīng)商聯(lián)系，及時退貨、換貨。

4、使用管理

生物制品必須憑醫(yī)生處方使用。使用時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，須做過敏試驗 的，一定要做過敏反應(yīng)試驗。并嚴格掌握使用方法、劑量及禁忌癥，對含有活菌和活性毒素的生物制品的使用器具及殘留物，要嚴格按規(guī)定，妥善處理，不得隨意丟棄，對于使用中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時上報醫(yī)務(wù)科和藥劑科。

醫(yī)院新藥引進程序

1、新藥引進前應(yīng)要求醫(yī)藥代表提供必要的新藥資料(臨床資料、質(zhì)量標準、新藥證書、生產(chǎn)廠家“三證”、物價通知書、進口藥品須提供進口許可證號及口岸檢驗報告、臨床科定申購單等)。

2、庫管組將資料收集齊全后，按藥品作用分類，提出初審意見(作用與用途與同類產(chǎn)品的比較分析意見、價格、廠家信譽度、替代老品種的意見等)，報科主任會初審，再報院藥事管理委員會審批。

3、審批后由庫管組長、采購員會同科主任，參照招標結(jié)果與代理公司商定供貨程序及價格，確定制訂申購計劃，交科主任簽字同意后交采購員執(zhí)行。

4、藥品進庫后，要向臨床科室及時發(fā)放新藥使用宣傳資料(品名、規(guī)格、作用與用途、使用方法、注意事項、價格等)。對急診、會診所需的特殊藥品和少數(shù)老藥的替代藥品，經(jīng)庫房提出計劃交藥劑科主任批準，即可采購。

*****醫(yī)院抗菌藥物分級管理（試行）

為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及我院的實際情況，特制定醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》，以期達到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費用的目的?？咕幬锏姆旨?/p>

1、根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及黃岡地區(qū)的社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用進行分級管理。

1.1非限制使用：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格在15元以下的抗菌藥物（見表1）。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。

1.2限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用（見表1）。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療?；颊咝枰獞?yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)科室主任或醫(yī)療組長同意，并簽名。1.3特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格在50元以上（見表1）。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

2、藥事委員會每季度開會討論抗菌藥物應(yīng)用的品種，根據(jù)使用情況對抗菌藥物的類別進行調(diào)整，并暫停使用已產(chǎn)生嚴重耐藥性的藥物。

3、每月由藥事委員會和醫(yī)務(wù)部組織對抗菌藥物使用的合理性進行評價，并將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。

4、感染科通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)每月向全院發(fā)布各病區(qū)致病菌分布及藥敏統(tǒng)計資料。

附表1 抗菌藥物使用分級(注：A、B、C分別代表非限制使用、限制使用和特殊使用)略

第二篇：醫(yī)院處方評價制度

文章標題：醫(yī)院處方評價制度

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醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《浙江省病歷書寫規(guī)范（試行）》、《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，制定本辦法。

一、評價內(nèi)容

除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評價范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）

作出評價。三是貴重藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。四是處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。

二、評價方法

結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，并通報結(jié)果。各科室內(nèi)部開展經(jīng)常性的處方評價

活動。醫(yī)院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，并在內(nèi)部通報評價結(jié)果和落實整改措施。同時運用HIS查詢系統(tǒng)對處方進行經(jīng)常性的監(jiān)測，指定專人定期對處方情況進行數(shù)據(jù)

分析，排查異常情況，及時上報處理。

三、處方評價標準

醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）印制格式

1、前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。

2、正文無Rp或R標示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無病情及診斷；

3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。

（二）處方書寫

1、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；

2、處方后記審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡；

4、西藥、中成藥、中藥飲片未分別開具；

5、用不規(guī)范的中文或英文書寫或縮寫或代號；

6、藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚；

7、需進行皮試的，處方上未注明；

8、開具處方后的空白處未劃斜線；

9、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

10、其他項目書寫有缺項。

（三）合理用藥

1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

2、藥品間有配伍禁忌；

3、單張?zhí)幏匠^五種藥品；

4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

5、普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明。麻醉藥品、精神藥品用量超過《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定

》要求。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》要求；

7、貴重藥品使用無指征或用法、用量不合理。

（四）其它

1、非本醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方；

2、藥學(xué)部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標考核和獎懲范疇，制定切實可行的評價方法和指標，把處方的合理性與獎金發(fā)放、評先評優(yōu)結(jié)合起來，做到獎罰分明，使因病施

治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

（二）對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標準》給

第三篇：xx醫(yī)院處方評價制度

醫(yī)院處方評價制度

提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《山東省病歷書寫規(guī)范（試行）》、《山東省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，制定本辦法。

一、評價內(nèi)容

除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評價范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）作出評價。三是貴重藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。四是處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。

二、評價方法

結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，并通報結(jié)果。各科室內(nèi)部開展經(jīng)常性的處方評價活動。醫(yī)院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，并在內(nèi)部通報評價結(jié)果和落實整改措施。同時運用HIS查詢系統(tǒng)對處方進行經(jīng)常性的監(jiān)測，指定專人定期對處方情況進行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時上報處理。

三、處方評價標準

醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）印制格式

1、前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，2、正文無Rp或R標示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無病情及診斷；

3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。

（二）處方書寫

1、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；

2、處方后記審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡；

4、西藥、中成藥、中藥飲片未分別開具；

5、用不規(guī)范的中文或英文書寫或縮寫或代號；

6、藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚；

7、需進行皮試的，處方上未注明；

8、開具處方后的空白處未劃斜線；

9、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

10、其他項目書寫有缺項。

（三）合理用藥

1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

2、藥品間有配伍禁忌；

3、單張?zhí)幏匠^五種藥品；

4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

5、普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明。麻醉藥品、精神藥品用量超過《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》要求。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》要求；

7、貴重藥品使用無指征或用法、用量不合理。

（四）其它

藥學(xué)部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方,不予審方發(fā)藥。

四、考核與獎懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標考核和獎懲范疇，制定切實可行的評價方法和指標，把處方的合理性與獎金發(fā)放、評先評優(yōu)結(jié)合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。

（二）對不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標準》 給予批評、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理；同時給予一定的經(jīng)濟處罰，對違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。

第四篇：《中藥處方評價制度和實施細則》

中藥處方評價制度和實施細則

一、為了加強處方管理，促進合理用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

二、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織相關(guān)部門和有關(guān)專家參加處方的評價工作。

三、處方的評價細則

（一）處方書寫

1、中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當分別單獨開具處方。

2、按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；

3、中成藥名稱應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱；

4、用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名；

5、片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明劑量；

6、中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。

7、中草藥處方應(yīng)當體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；

8、名稱應(yīng)當按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；

9、劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，原則上應(yīng)當以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；

10、調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；

11、對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明；

12、根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；

13、中藥飲片用法用量應(yīng)當符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當在藥品上方再次簽名；

14、中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當以“劑”為單位；

15、處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；

16、按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

（二）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。

（三）特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》《貴重藥品管理辦法》對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進行評價。

(四)處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，初步評價處方中藥使用的合理性。

四、藥劑科負責：

1.對醫(yī)師處方進行動態(tài)監(jiān)測，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時進行登記。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取一日處方，對處方進行評價。

五、醫(yī)務(wù)科負責：

1.每月組織專家對處方質(zhì)量進行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方及時在醫(yī)院信息簡報通報。

2.醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對處方情況進行集中評價，并根據(jù)評價情況進行記錄和處理。

六、罰則：

1.醫(yī)務(wù)科應(yīng)要求通報3次以上的醫(yī)師進行解釋，如無正當理由，發(fā)出書面警告通知書；若警告后仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)不合格處方，再次要求醫(yī)師解釋，如無正當理由，暫停處方權(quán)一月。

2.如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會組織專家進行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進行公示。

XXXX中醫(yī)醫(yī)院

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END

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第五篇：處方制度

冀醫(yī)二院[2010]37號

關(guān)于印發(fā)《處方點評管理規(guī)范（試行）》的

通 知

各處、科、室：

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》意見，為規(guī)范和改進我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，特制定此規(guī)范?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2010年9月10日

附件：處方點評管理規(guī)范（試行）

附件：

處方點評管理規(guī)范（試行）

一、處方權(quán)限

㈠凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在我院注冊的臨床醫(yī)師具有處方權(quán)。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將專用簽章留樣存醫(yī)務(wù)處和藥劑科備案。專用簽章不得任意改動，如丟失應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)處、藥劑科報失補辦，重新登記留樣備案。

㈡試用期的醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和在讀臨床研究生需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開處方，其處方由帶教醫(yī)師審核并蓋章后方可生效。

㈢處方必須由醫(yī)師親自填寫，嚴禁醫(yī)師在空白處方上蓋章后由他人自行填寫藥品名稱、劑量等。任何人不得模仿醫(yī)師筆跡冒名簽字開方。

㈣從事特殊診療專業(yè)的非臨床醫(yī)師，只限開具本專業(yè)范圍內(nèi)的藥品處方。

㈤藥劑師有監(jiān)督醫(yī)師用藥的權(quán)力和責任，發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師。藥劑師不得擅自修改處方。

㈥開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

㈦醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)離崗培訓(xùn)或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。

二、處方書寫基本規(guī)則

㈠處方一般用藍黑墨水、碳素墨水筆書寫。字跡應(yīng)清楚工整，不得涂改。如修改，必須在修改處簽名或蓋手章及注明修改日期。一張?zhí)幏叫薷膬商幖皟商幰陨蠎?yīng)重新書寫。

㈡每張?zhí)幏絻H限于一名患者的用藥。

㈢根據(jù)具體情況，西藥和中成藥可以分別開具處方，中藥飲片應(yīng)當單獨開具處方。

㈣開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（指具體品種數(shù)）。

㈤中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。

㈥開具處方后余下的空白處劃一斜線以示處方完畢。㈦開具處方時，正確選擇處方用紙。普通處方的印刷用紙為白色。

急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注 “兒科”。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。

第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。

三、處方書寫具體要求：

㈠處方前記：包括患者姓名、性別、年齡、科別、開具日期和臨床診斷等。

1、患者臨床診斷填寫清晰、完整（特殊情況除外），并與病歷記載相一致。

2、患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

3、臨床診斷必須用中文名稱，特殊情況下，可以使用英文名稱。

4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證號，或代辦人姓名、身份證號。

㈡處方正文：以Rp或R標示，分列藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量、用法用量。

1、藥品名稱：應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥物名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，必要時可注明產(chǎn)地區(qū)分。

2、藥品劑型：藥品名稱后必須寫明劑型。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

3、藥品劑量：用阿拉伯數(shù)字書寫，應(yīng)當使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克〈μg)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。

4、藥品數(shù)量：用阿拉伯數(shù)字書寫，處方中每個藥品的數(shù)量限制符合以下規(guī)定

⑴處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此醫(yī)師可以開具最小包裝量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長至下次復(fù)查時間,但醫(yī)師要注明理由，并有患者簽名。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑵為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

⑶第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

⑷第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此對包裝量不超過20片（粒）的藥品，醫(yī)師可以開具最小包裝量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。

⑸為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

⑹為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。

5、藥品用法用量：應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。藥物用法應(yīng)寫明給藥途徑（如口服（po）、皮下注射（H）、肌肉注射（im）、靜脈注射（iv）、外用等），每次劑量，每日用藥次數(shù)及時間。凡需要做皮試的藥物，必須注明皮試。外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

㈢處方后記：醫(yī)師和藥師必須加蓋專用簽章。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。

四、調(diào)劑處方要求

㈠藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽；向患者交付處方藥品時，按藥品說明書或處方用法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。

㈡藥師須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。㈢取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥師簽名或?qū)Ｓ煤炚率綐討?yīng)在藥劑科留樣備查。

㈣藥師應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。㈤藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：

1、對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

7、其它用藥不適宜情況。

㈥藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

㈦藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當在處方上簽名或加蓋專用簽章。

五、處方保管

㈠每日處方按照普通藥品、急診處方、兒科處方、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

㈡處方由藥劑科妥善保存。

㈢普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。㈣處方保存期滿后，經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準、登記備案，方可銷毀，并做好登記工作。

六、處方點評 ㈠組織領(lǐng)導(dǎo)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長：劉

蘇、崔

煒 副組長：張志清、賀振銀

2、小組成員：樊德厚、王川平、王淑梅、張

濤、閻

雪、王

倩、汪立湘、李敏捷、李

鋒、程

浩

3、職

責

⑴在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責處方點評與考核的日常工作。⑵各藥房負責人負責處方書寫質(zhì)量和合理用藥的初篩工作，每月登記后報醫(yī)務(wù)處門診辦公室。

⑶醫(yī)務(wù)處門診辦公室每月根據(jù)藥劑科所報的初篩處方計算各科室處方合格率。

⑷醫(yī)務(wù)處門診辦公室、藥劑科每月組織小組成員，對醫(yī)師所開醫(yī)囑、處方等不規(guī)范用藥行為進行點評，將結(jié)果納入每月的醫(yī)療質(zhì)量綜合目標考核和醫(yī)師定期考核指標體系。

⑸醫(yī)務(wù)處門診辦公室和藥劑科每月將處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題向臨床科室反饋，并定期公布處方點評結(jié)果，以達到及時整改和提高的目的。

㈡點評結(jié)果

1、處方書寫的內(nèi)容、格式是否符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》的具體要求。處方點評結(jié)果按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，分為合理處方和不合理處方。

2、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。㈢點評標準

1、不規(guī)范處方

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；

⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； ⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方或使用商品名開具處方的； ⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； ⑻未寫明用法、用量或用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

⑽開具處方未寫臨床診斷、臨床診斷書寫不全或診斷使用代碼的的； ⑾單張門急診處方超過五種藥品的；

⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下，需要適當延長處方用量（一般不超過1個月）的，醫(yī)師未注明理由的，或患者未簽字的。

⒀開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

⒁醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、用藥不適宜處方： ⑴適應(yīng)證不適宜的； ⑵遴選的藥品不適宜的；

⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ⑷無正當理由不首選國家基本藥物的； ⑸用法、用量不適宜的； ⑹聯(lián)合用藥不適宜的； ⑺重復(fù)給藥的；

⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方： ⑴無適應(yīng)證用藥；

⑵無正當理由開具高價藥的； ⑶無正當理由超說明書用藥的；

⑷無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

㈣處方點評流程

1、每月20日前根據(jù)科室門診量構(gòu)成比，隨機抽取全院不少于1000份（不少于總處方量的0.1%）的門診處方進行編號后交檢查組進行逐一點評。

2、醫(yī)務(wù)處門診辦統(tǒng)計各科處方合格率，排名后進行公示，于每月10日前將獎懲情況報改革辦落實。

3、醫(yī)務(wù)處門診辦公室及藥劑科分析總結(jié)每月處方檢查情況并形成月度分析報告，內(nèi)容包括檢查基本情況、科室排名、書寫缺陷分析和持續(xù)改進措施等。

4、醫(yī)務(wù)處門診辦公室每月對多次、多張出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師予以提醒，將各科處方檢查情況向科主任反饋，要求各科室討論分析并記錄在《科室醫(yī)療質(zhì)控本》備查。

㈤處方獎懲

不合理處方的獎懲辦法按照我院全面質(zhì)量控制管理辦法實施。本文件自2010年10月1日執(zhí)行生效，冀醫(yī)二院【2009】55號文即《處方管理制度（試行）》同時作廢。