第一篇：2017年基公衛(wèi)慢病考核常見(jiàn)問(wèn)題及省級(jí)慢病考核組統(tǒng)一意見(jiàn)

常見(jiàn)問(wèn)題及慢病考核組統(tǒng)一意見(jiàn)

1.規(guī)范管理抽查的范圍是在轄區(qū)所有管理的患者當(dāng)中抽取，即使轄區(qū)管理的患者數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。（因有基層反映他們轄區(qū)管理數(shù)大大超過(guò)任務(wù)數(shù)，他們轄區(qū)可否選擇部分患者群作為規(guī)范的檢查對(duì)象，這是不允許的。比如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級(jí)下達(dá)任務(wù)數(shù)為200人，他們實(shí)際管理400人，他們想選擇部分村作為規(guī)范管理的抽查對(duì)象，即使這部分村患者超過(guò)400人，也不允許。）2.關(guān)于面訪。慢病患者規(guī)范管理原則上應(yīng)做到4次面訪，且4次面訪時(shí)間間隔等距，即大致在間隔92±14天范圍內(nèi)。對(duì)于個(gè)別長(zhǎng)期外出打工、求學(xué)、做生意、走親訪友的患者，允許先用電話隨訪的方式，待患者回歸后補(bǔ)一次面訪，并做好備注。對(duì)于長(zhǎng)期外出超過(guò)6個(gè)月的，無(wú)法做到面訪的，應(yīng)當(dāng)遷出到常住地管理，未遷出又無(wú)法做到4次面訪的，屬于管理不規(guī)范。

3.對(duì)于年度出現(xiàn)過(guò)控制不滿意，或多次出現(xiàn)控制不滿意的患者，面訪隨訪間隔應(yīng)如何計(jì)算？對(duì)出現(xiàn)控制不滿意的患者，2周內(nèi)應(yīng)再次隨訪，可以采用電話隨訪的方式。但對(duì)于下一次正常面訪隨訪間隔還是要求等距（跟第一次發(fā)現(xiàn)控制不滿意時(shí)的時(shí)間），大致在間隔92±14天范圍內(nèi)。舉例來(lái)說(shuō)，比如1月1日隨訪發(fā)現(xiàn)患者控制不滿意，1月15日電話隨訪還是控制不滿意，轉(zhuǎn)診縣醫(yī)院，1月29日電話隨訪轉(zhuǎn)診情況，發(fā)現(xiàn)血壓控制平穩(wěn)了。這時(shí)候預(yù)約下一次面訪隨訪還是應(yīng)約在4月1日±14天范圍內(nèi)。

4.對(duì)于連續(xù)出現(xiàn)控制不滿意的患者，其隨訪記錄應(yīng)如何填寫？對(duì)于連續(xù)兩次出現(xiàn)控制不滿意的患者，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診，并相應(yīng)記錄，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)于依從性不好的患者，實(shí)際患者未轉(zhuǎn)診且血壓未得到控制的，記錄隨訪情況，備注未轉(zhuǎn)診，并預(yù)約下一次面訪時(shí)間；對(duì)于實(shí)際已轉(zhuǎn)診，但是個(gè)別患者血壓控制不下來(lái)，屬難治性高血壓的患者，記錄電話隨訪的轉(zhuǎn)診情況，并預(yù)約下一次面訪時(shí)間。這兩種情況，在指標(biāo)計(jì)算上屬于管理規(guī)范但是血壓控制不達(dá)標(biāo)，且所預(yù)約的下一次面訪時(shí)間可以是第一次發(fā)現(xiàn)患者血壓控制不滿意間隔92±14天范圍內(nèi)。另外對(duì)于這兩種情況，下一季度的面訪時(shí)，是否應(yīng)再次建議轉(zhuǎn)診，由管理醫(yī)生自行判斷，不做統(tǒng)一要求。

5.通過(guò)生活方式調(diào)整，血壓或血糖即可得到控制的患者，可無(wú)需服藥，系統(tǒng)上相應(yīng)備注即可。但注意這種情況應(yīng)該是個(gè)案，不應(yīng)也不可能普遍存在。

6.65歲以上慢病患者是否有做輔助檢查，不是慢病患者規(guī)范管理的條件之一，意即沒(méi)有做輔助檢查，仍然可以算規(guī)范管理（在慢病考核環(huán)節(jié)）。

7.糖尿病患者一年4次面訪測(cè)血糖要求測(cè)空腹血糖，可以是指尖血。8.慢病控制率是計(jì)算年度最近一次隨訪監(jiān)測(cè)值，如患者最后一次隨訪失訪了，該患者即不屬于控制理想，即使他前幾次隨訪都控制很好。

9.慢病患者的健康體檢中的健康評(píng)價(jià)，如果患者無(wú)新發(fā)疾病或原有疾病控制良好無(wú)加重或進(jìn)展，健康評(píng)價(jià)可“無(wú)異?！?。但是在健康體檢表“現(xiàn)存健康主要問(wèn)題”中仍需要填寫該慢?。ǜ哐獕夯蛱悄虿。?。至于高血壓應(yīng)該填在“現(xiàn)存健康主要問(wèn)題”中哪一行，專家組意見(jiàn)是填在“腦血管疾病”、“心臟疾病”、“血管疾病”、“其他系統(tǒng)疾病”的其他欄，都是可以的，不做扣分。

10.健康體檢表“主要用藥情況”中的用藥時(shí)間，應(yīng)填體檢當(dāng)時(shí)主要服用的慢病控制藥物，在考核年度用藥的時(shí)間，比如一個(gè)月，半年等等。不是日常服藥時(shí)間（比如有人填早飯后、睡前等等）。

第二篇：公共衛(wèi)生慢病考核細(xì)則

公共衛(wèi)生慢病考核細(xì)則（抽10份檔案）

高血壓患者管理（140分）：

1、高血壓高危人群及新發(fā)現(xiàn)的患者登記情況。10分

2、高血壓門診日記35歲患者首診測(cè)血壓登記情況。10分

3、患者健康管理率。現(xiàn)管理人數(shù)/應(yīng)管理人數(shù)。20分

4、隨訪情況。

5、年檢表填寫情況。

6、組織高血壓患者參加年檢的情況。

7、患者高血壓控制率。

8、轉(zhuǎn)診制度落實(shí)情況。

9、檔案部分信息的真實(shí)性情況。10、65歲以上的高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)開(kāi)展情況。20分 20分 20分 10分 5分 10分 5分 公共衛(wèi)生慢病考核細(xì)則（抽10份檔案）

2型糖尿病患者管理 1、2型糖尿病患者篩查情況。5分 2、2型糖尿病高危人群登記情況。5分 3、2型糖尿病患者健康管理率。現(xiàn)管理人數(shù)/應(yīng)管理人數(shù)。10分

4、隨訪及表格填寫情況情況。10分

5、年檢情況及表格的填寫情況。10分

6、組織參加年檢的情況。10分

7、血糖控制率。10分

8、轉(zhuǎn)診制度落實(shí)情況。5分

9、檔案部分信息的真實(shí)性情況。10分 10、65歲以上的糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)開(kāi)展情況。5分

第三篇：公衛(wèi)慢病培訓(xùn)試題

2016年公衛(wèi)慢病、建檔培訓(xùn)試題

一、填空題。（每空2分，共40分）

1.居民健康檔案內(nèi)容包括___________、_________、___________和其它醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

2.高血壓患者健康管理服務(wù)內(nèi)容分為_(kāi)________、________、________、_________。

3.健康檔案建檔率=_____________________。

4.高血壓控制滿意是指收縮壓________舒張壓________.5.對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室每年要提供至少___次面對(duì)面的隨訪。

6.每年為老年人提供___次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、________、_______和________。.7.體質(zhì)指數(shù)BMI=_______________.8.正常人每天的標(biāo)準(zhǔn)食油量是___克，食鹽量是___克.9、健康檔案的建立要遵循自愿與____相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的______.二、選擇題。（每題5分，共30分）

1、高血壓及2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行（）次較全面的健康檢查，可與隨訪結(jié)合。

A、2 次

B、3次

C、1次

D、4次

2.、居民健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一編碼，采用（）位編碼制。A 9位

B 17位 C 12位

D 15位

3、對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診的慢性病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)在（）周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

A 1個(gè)月內(nèi)

B 半個(gè)月 C

2周內(nèi)

D 1周內(nèi)

4、老年人健康管理服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)（）歲以上常住居民

A、60

B、50

C、65

D、55

5、對(duì)轄區(qū)內(nèi)（）及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓。

A、30歲

B、50歲 C、35歲

D、40歲

6、預(yù)約65歲以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供（）。

A、家庭病床

B、住院治療 C、預(yù)約上門健康檢查

D、電話隨訪

三、多選題

(每題5分，共25分)

1、重點(diǎn)人群健康管理記錄包括哪幾類人群（）。

A、0~6歲兒童和孕產(chǎn)婦

B、慢性病和重性精神疾病患者 C、老年人

D、殘疾人

2、對(duì)所有的高血壓患者，首先要提供非藥物治療建議，即健康教育，其中包括（）

A、合理飲食搭配、限制鈉鹽

B、減輕體重加強(qiáng)體育鍛煉

C、戒煙、控制飲酒

D、保持良好的心理狀態(tài)

3、老年人健康體檢的輔助檢查包括（）

A、血、尿常規(guī)和血糖、血脂

B、肝功能和腎功能 C、心電圖和腹部B超

D、胸部X線片

4、居民健康檔案通過(guò)哪幾種形式建立？（）

A村衛(wèi)生室接受服務(wù)時(shí)，由村醫(yī)為其建立

B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受服務(wù)時(shí)由醫(yī)務(wù)人員為其建立

C、通過(guò)入戶服務(wù)，疾病篩查、健康體檢等方式由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組織醫(yī)務(wù)人員為其建立．

5、隨訪包括哪幾種方式預(yù)約患者（）A、門診就診

B、電話追蹤 C、家庭訪視

四、判斷題（每題2分，共10分）

1、有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。（）

2、服務(wù)對(duì)象在健康體檢、就診、會(huì)診時(shí)所做的各種化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)都應(yīng)該粘貼留存歸檔。（）

3、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少開(kāi)展9次公眾健康咨詢活動(dòng)。（）

4、長(zhǎng)期在農(nóng)村居住沒(méi)有參加新農(nóng)合的人不能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（）

5、建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活健康指導(dǎo)。（）

第四篇：公衛(wèi)慢病管理常用藥物

公衛(wèi)慢病管理常用藥物集

一、降壓藥物分類 1.鈣離子拮抗劑

硝苯地平片：10mg/片

用法：10mg QD/BID/TID

硝苯地平緩釋片（得高寧）：10mg/片

用法：10mg QD/BID 最大劑量20mg BID

硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）：20mg/片

用法：20mg QD/BID

硝苯地平控釋片（拜新同）：30mg/60mg/片

用法：30mg/60mg QD

尼群地平片：10mg/片

用法：10mg QD/BID/TID

苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)）：2.5mg/片

用法：2.5mg QD

苯磺酸氨氯地平膠囊：5mg/粒

用法：5mg QD 最大劑量10mg QD

苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）：5mg/片

用法：5mg QD 最大劑量10mg QD

非洛地平緩釋片（波依定）：2.5mg/片

用法：5mg QD 最大劑量10mg QD

尼莫地平片：20mg/30mg/片

用法：20-30mg

TID 2.β受體阻滯劑

酒石酸美托洛爾片(倍他樂(lè)克）：25mg/片

用法：12.5mg BID 治療高血壓用量：50-100mg BID

琥珀酸美托洛爾片(倍他樂(lè)克）：47.5mg/片

用法：47.5-95mg QD

富馬酸比索洛爾片：2.5mg/片

用法：2.5mg QD 3.利尿劑

氫氯噻嗪片：25mg/片

用法：25-50mg

QD/BID

呋塞米片：20mg/片

用法：20mg

QD/BID

螺內(nèi)酯片：20mg/片

用法：20mg

QD/BID

吲達(dá)帕胺片（壽比山）：2.5mg/片

用法：2.5mg

QD 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

馬來(lái)酸依那普利片：5mg/10mg/片

用法：5-10mg QD/BID 最大劑量不超過(guò)40mg

卡托普利片：12.5mg/25mg/片

用法：12.5-25mg QD/BID

鹽酸貝那普利片：5mg/10mg/片

用法：5-10mg QD/BID 5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

氯沙坦片： 50mg/100mg/片

用法：50mg QD/BID

纈沙坦分散片：40mg/片

用法：40mg QD

纈沙坦片：40mg/片

用法：80-160mg QD

厄貝沙坦片（安博維）：150mg/片

用法：150-300mg QD 6.其他

珍菊降壓片（復(fù)方制劑）：1片

TID 視血壓情況調(diào)整

復(fù)方降壓膠囊（復(fù)方地巴唑氫氯噻嗪膠囊）：1粒TID 維持量1粒

QD

復(fù)方羅布麻片（復(fù)方制劑）：2片

TID

視血壓情況調(diào)整

壓可平1號(hào)+2號(hào)：各1片

QD 視血壓情況調(diào)整

北京降壓0號(hào)（復(fù)方制劑）：1片

QD

二、降糖藥物

1.磺酰脲類胰島素促分泌劑

格列本脲片：2.5mg/片

用法：2.5mg

三餐前服

視血糖情況調(diào)整

格列吡嗪片（迪沙）：2.5mg/5mg/片

用法：2.5-5mg

三餐前服

視血糖情況調(diào)整

格列齊特片：80mg/片

用法：80mg

餐前服

QD/BID 視血糖情況調(diào)整

格列齊特緩釋片（達(dá)美康）：30mg/片

用法：30mg

餐前服

QD 視血糖情況調(diào)整

格列喹酮片（糖適平）：30mg/片

用法：30mg

餐前服

QD 視血糖情況調(diào)整

格列美脲片（萬(wàn)蘇平、亞莫利）：2mg/片

用法：2mg

餐前服

QD 視血糖情況調(diào)整 2.非磺脲類胰島素促分泌劑

瑞格列奈片（諾和龍）：0.5mg/1mg/2mg/片

用法：0.5mg 餐前服

QD 視血糖情況調(diào)整 3.雙胍類

二甲雙胍片：250mg/500mg/片

用法：250mg

餐時(shí)服

TID 視血糖情況調(diào)整

二甲雙胍緩釋片：500mg/片

用法：500mg

餐時(shí)服

QD 視血糖情況調(diào)整 4.α糖苷酶抑制劑

阿卡波糖片（拜糖平、卡博平）：50mg/片

用法：50mg 餐時(shí)服

TID 視血糖情況調(diào)整 5.胰島素

諾和靈30R

400IU/10ml/支

用法：皮下注射

諾和銳30

300IU/3ml/支

用法：皮下注射

甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）

300IU/3ml/支

用法：皮下注射

QD 6.其他

消渴丸（復(fù)方制劑）：5-10丸

餐前服

BID/TID

糖脈康顆粒：1袋

TID

參芪降糖顆粒：0.3-1袋

TID

糖尿病1號(hào)+2號(hào)：各1粒

BID 心腦血管用藥：

阿司匹林腸溶片：25mg/50mg/100mg/片

用法：100mg

早餐后服

QD 阿托伐他汀鈣片（立普妥）：20mg/片

用法：20mg

晚飯后服 QD 辛伐他汀片：10mg/20mg/片

用法：20mg 晚飯后服

QD 硝酸異山梨酯片：5mg/10mg/片

用法：10mg BID

舍下含服：5mg

硝酸異山梨酯緩釋片：20mg/40mg/片

用法：20mg BID 或40mg QD 地高辛片：0.25mg/片

用法：0.125mg-0.25mg

QD 速效救心丸：4-6粒

TID

2013.12.16

第五篇：2015年4季度慢病考核報(bào)告

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作督導(dǎo)考核報(bào)告

被督導(dǎo)考核單位： 時(shí)間： 督導(dǎo)考核人員：

一、督導(dǎo)考核情況(一)健康檔案管理。

本轄區(qū)常住人口數(shù)，建立電子檔案 人，電子建檔率 %。華東系統(tǒng)抽查5份電子健康檔案，份填寫不規(guī)范（有空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)誤）； 份有更新記錄，使用率 %；電話核實(shí)不真實(shí)檔案 份；合格電子檔案數(shù) 份，電子檔案合格率 %。

（二）健康教育。

（站）健康教育印刷資料 種。設(shè)置健康教育宣傳欄 個(gè)。面積（是否）達(dá)標(biāo)，更新 次，更換記錄 次，照片證實(shí) 次；開(kāi)展（健康沙龍）次，照片證實(shí) 次，資料完整 次，錄入華東系統(tǒng) 次；（是否）設(shè)置健康文化墻。

（三）老年人健康管理。本轄區(qū)估算老年人 人，實(shí)際建檔 人，健康管理 人，健康管理率 %，抽取5份老年人電子檔案，體檢表完整 份，體檢表完整率 %；完成老年人生活自理能力評(píng)估 人；電話核實(shí)信息真實(shí) 份。

（四）高血壓患者健康管理。轄區(qū)估算高血壓患者 人，實(shí)際建檔管理 人，健康管理率 %，系統(tǒng)抽取5份電子檔案，規(guī)范管理 人，規(guī)范管理率 %，電話復(fù)核信息真實(shí) 份。

（五）糖尿病患者健康管理。轄區(qū)估算糖尿病患者 人，實(shí)際建檔管 1

理 人，健康管理率 %；系統(tǒng)抽取5份電子檔案，規(guī)范管理 人，規(guī)范管理率 %；電話復(fù)核信息真實(shí) 份。

（六）項(xiàng)目管理

本服務(wù)站職工 人，其中開(kāi)展基本公共衛(wèi)生工作人員 人，占

%。

二、存在的問(wèn)題

1、電子檔案糾錯(cuò)、整改工作(是否)完成,電子健康檔案填寫有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或邏輯錯(cuò)誤（個(gè)人基本信息、體檢信息、隨訪信息）。

2、健康教育活動(dòng)資料整理不規(guī)范，佐證照片不真實(shí)或重復(fù)使用，村級(jí)健康沙龍活動(dòng)開(kāi)展次數(shù)是否達(dá)標(biāo)，未書(shū)寫健康文化墻。

3、高血壓、2型糖尿病患者隨訪記錄空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)較多（用藥情況、生活方式指導(dǎo)、）。

4、高血壓、糖尿病患者分類干預(yù)措施落實(shí)不到位，血壓/血糖控制率虛高，體檢落實(shí)不到位，隨訪頻次不夠。

5、重性精神病患者檢出率低；重型精神病患者健康管理未按國(guó)家規(guī)范要求開(kāi)展規(guī)范管理，隨訪記錄表填寫存在邏輯錯(cuò)誤（危險(xiǎn)性分級(jí)、自知力判定、隨訪分類，服藥依從性）。

6、老年人健康管理率較低，體檢表缺項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤較多，自理能力評(píng)估未開(kāi)展，輔助檢查項(xiàng)目不全（血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖、肝功、腎功、血脂、B超），輔助檢查原始化驗(yàn)單不全或不真實(shí)。

三、工作要求

1、加大電子檔案信息核實(shí)力度，補(bǔ)充完善檔案信息，全面提高檔案質(zhì)量，確保檔案的連續(xù)性（特別是2013、2014、2015年三年）；加強(qiáng)重點(diǎn)人群數(shù)據(jù)管理，確保慢病報(bào)表與華東系統(tǒng)重點(diǎn)人群管理數(shù)據(jù)一致。

2、落實(shí)高血壓/糖尿病患者分類干預(yù)和工作體檢工作，做真、做實(shí)高血壓/糖尿病患者規(guī)范管理工作。

3、加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳，轄區(qū)刷寫65歲及以上老年人免費(fèi)體檢宣傳標(biāo)語(yǔ)，具體輔助檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容；全面開(kāi)展老年人自理能力評(píng)估工作，體檢等相關(guān)信息及時(shí)錄入華東系統(tǒng)。

4、扎實(shí)開(kāi)展健康教育工作，提高居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的認(rèn)知度、服務(wù)的滿意度和參與的積極性。

5、建議服務(wù)站站長(zhǎng)親自參與具體基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)能力水平。

被考核單位負(fù)責(zé)人：