第一篇：全科團隊成員工作職責

全科團隊成員工作職責

1、隊長職責：進行團隊的日常管理和考核，定期召開例會,組織團隊成員完成社區(qū)健康教育和促進、慢病管理、傳染病管理、計劃免疫、兒童保健、婦女保健、合作醫(yī)療、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督等13項工作任務。

2、全科醫(yī)生和社區(qū)護士的工作職責：重點完成家庭健康教育、慢病病人的隨訪管理、60歲以上老人和高危人群隨訪管理和干預、80歲以上老人契約式服務、醫(yī)療救助、合作醫(yī)療大病病人結對幫扶、指導精神病人、殘疾人康復和心理疏導、開展家庭病床服務和死因調查等內容，并將隨訪干預資料及時錄入計算機進行管理。

3、公衛(wèi)人員的工作職責：團隊公衛(wèi)人員主要由中心的預防保健人員以及監(jiān)督、疾控、婦保的下沉人員承擔。主要負責團隊五小行業(yè)管理、非法行醫(yī)打擊、承擔衛(wèi)生應急宣傳、突發(fā)信息收集、突發(fā)疫情處理、指導三大傳染病防治、預防接種的通知、協(xié)助開展孕產婦和新生兒訪視、0—3歲兒童系統(tǒng)管理情況等。

4、公共衛(wèi)生信息員職責：和居委會（村）部門協(xié)調，為責任醫(yī)生下社區(qū)提供便利條件，協(xié)助團隊成員開展各項工作。

在社區(qū)開展基線調查、健康教育講座、義診、咨詢、慢病俱樂部活動、慢性病篩查、免費體檢和一些突擊性任務則由團隊共同完成。

大病救助卡”優(yōu)惠政策

1、持卡人可以享受門診掛號費、診療費、注射費、住院診療費和住院護理費全免；

2、常規(guī)檢查費、放射費、治療費、住院床位費、手術費減半收?。?/p>

3、藥費托管，藥費減免10%。

社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務考核制度

1、建立考核制度，定期檢查和不定期抽查相結合。

2、考核從嚴，結果與獎懲制度掛鉤。

3、考核內容包括醫(yī)德、醫(yī)技兩方面。

4、考核分兩種形式

1）日常工作的考核。發(fā)現(xiàn)問題應及時向當事人反饋，提出整改措施，做出質量分析；并以書面形式向負責人匯報。

2）負責人對科組的考核。在組長考核的基礎上抽查其中的管理和工作質量。做好分析、匯總，制定處理意見，上報院部。

5、考核中出現(xiàn)的問題應落實到個人和班組，除按單位有關條例處理外，科室還將酌情處理。

社區(qū)衛(wèi)生服務精神病防治工作制度

1、Ⅰ類病人每月訪視一次，Ⅱ 類病人每季度訪視一次，Ⅲ類病人每半年訪視一次，Ⅳ類病人每年訪視一次，記錄要規(guī)范。

2、每季度開一次精神病防治工作例會；每季度出一期精神衛(wèi)生宣傳板報。

3、每半年對新增的Ⅰ、Ⅱ類精神病人簽訂監(jiān)護責任書。

4、每年建立兩張以上的家庭病床，病史記錄規(guī)范，年底交至片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。

5、每年二月對上一年所有精神病防治資料整理、歸檔保存。

6、每月到居委會了解復發(fā)、住院、遷出、死亡、走失病人情況，并對村、居委會精神病防治工作進行指導，共同訪視重點病人。

7、每年節(jié)前布置村、居委會精神病防治干部對易肇事肇禍病人進行排摸，并上報片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室。

8、按時參加片區(qū)精神衛(wèi)生管理辦公室的月會，詳細記錄并向站長匯報，按時參加區(qū)精神衛(wèi)生中心一年兩次的精神病防治工作培訓；并爭取在考試中獲得較好的成績。

9、每年六月、十二月迎接片區(qū)精神衛(wèi)生中心領導對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療機構及村、居委會進行的考核。慢性病管理制度

為保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質量，特制訂以下制度：

1、根據(jù)轄區(qū)內慢性病發(fā)病情況及死因譜，開展慢性非傳染性疾監(jiān)測和干預。

2、掌握轄區(qū)內60歲以上老年人基本情況，建立健康檔案冊，一年一次定期檢查，篩選重點人群另冊管理。

3、建立慢性?。ǜ哐獕好?個月一次，糖尿病每半年一次，結核病根據(jù)縣疾病控制中心要求進行督導）規(guī)范化檔案，定期診斷、治療，為健康促進和干預提供良好基礎。

4、開展咨詢服務，指導如何合理用藥，及時排除心理障礙。

5、建立慢性病管理手冊，定期進行家庭訪視。

高血壓報告管理制度

1、實行首診病人測血壓制度，對就診的重點人群(≥35周歲)測量血壓。

2、對社區(qū)中≥35周歲人群進行測量血壓為主的高血壓篩查，對篩查中檢出的高血壓患者建立居民健康檔案(高血壓專項登記)。對高血壓高危人群和高血壓患者定期有計劃的開展健康教育和行為干預。

3、開展高血壓患者隨訪管理工作：對社區(qū)中篩查出的高血壓患者，進行日常分級管理，以隨時掌握病情的進展情況，提供預防保健知識和技能，指導合理用藥，以達到有效控制血壓，減少并發(fā)癥，提高生命質量。

4、對高血壓患者開展隨訪管理，以強化健康教育和合理治療為主導措施，提高高血壓患者管理率和控制率為工作目標。

糖尿病登記報告制度

就診中發(fā)現(xiàn)血糖異常情況時，應在“**縣血糖異常記錄表”上登記。

1、各報病單位責任報告人在已確診的糖尿病人病歷首頁上，標注“糖尿病已報”，在相應的門診、急診、住院登記本上標明“糖尿病(新發(fā))”，同時填寫“慢性病報告卡”。

3、各報病單位防保醫(yī)生定期查閱登記本(門診日志、血糖異常記錄本等)并收集慢性病報告卡，將本管理區(qū)域內的報告病例和外單位轉來的病例登記在“糖尿病報告登記表”上，核實信息，剔除重報；將本管理區(qū)域內的報告病例的慢性病報告卡轉報至縣疾病預防控制中心慢性病防制科，由縣疾病預防控制中心慢性病防制科剔除重報后轉發(fā)到相關單位；對查到血糖異常尚未確診的病人督促其檢查確診。

4、重點管理對象和一般管理對象的專項登記卡均由社區(qū)衛(wèi)生服務中心保存，并分類存放。

5、各報病單位按時糖尿病發(fā)病報告情況，及時上報縣疾病預防控制中心慢性病防制科。

慢性病死因監(jiān)測制度

為進一步加強疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預警能力，了解各種慢性病的死亡及死因，特制定本制度。

1、社區(qū)責任醫(yī)生每月了解本轄區(qū)內的慢性病人數(shù)量及疾病動態(tài)，調查各種因慢性病引起的死亡情況。

2在醫(yī)療過程中患者死亡后，須填報《死亡病例報告卡》，對死亡案例進行死因醫(yī)學診斷并由診治醫(yī)生填報《死亡醫(yī)學證明書》。

3、防?？平M織有關專家對死亡病例進行實地調查核實，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。

4、診治醫(yī)生在開具死亡證明書后一天內交有防?？频怯洝Ｉ蠄髸r要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關的死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學死亡證明書》背面〈調查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征。

5、防保室做好原始死亡醫(yī)學證明書的保存與管理，協(xié)助縣級疾病預防控制機構開展相關調查工作。

6、社區(qū)責任醫(yī)生及時了解本轄區(qū)內慢性病死亡動態(tài)，及時上報防?？疲⒆龊媒】禉n案的登記，及時剔除死亡病例

社區(qū)高血壓隨訪制度

社區(qū)責任醫(yī)生負責組織實施社區(qū)高血壓患者的篩查、診斷、登記、治療、隨訪管理和轉診等。

⒈掌握社區(qū)高血壓及相關疾病、危險因素分布的基本情況，根據(jù)全區(qū)（縣）計劃安排，制訂和落實本社區(qū)高血壓防治的實施計劃； ⒉開展社區(qū)人群健康教育，為社區(qū)人群提供控制高血壓危險因素的知識和技能，促進社區(qū)人群普遍掌握高血壓防治知識，轉變對高血壓防治的態(tài)度和形成良好的行為習慣；

⒊通過對35歲以上首診患者測量血壓、建立居民健康檔案和組織社區(qū)居民健康檢查等方式檢出社區(qū)高血壓患者；

⒋建立高血壓患者管理信息庫，對高血壓患者進行分級和危險因素分層，同時對病情和管理效果進行評估；

⒌對高血壓患者實施分級分層隨訪管理，并為患者開具健康處方； ⒍督促高血壓患者規(guī)律服藥及采取合理膳食、運動等非藥物治療措施，密切注意患者病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向患者預警，督促患者到醫(yī)院進一步治療；

⒎早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的危急和疑難情況，并及時轉到上級醫(yī)院進行救治；

⒏對社區(qū)高血壓防治工作進行質量控制和效果評價。

社區(qū)責任醫(yī)生例會制度

為了提高社區(qū)責任醫(yī)生衛(wèi)生服務水平，加強社區(qū)衛(wèi)生工作效率，更好服務于社區(qū)群眾，要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行責任醫(yī)生例會制度。

一、年初安排工作計劃，培訓內容，每月必須保證一次會議，時間不得少于兩小時，參加對像包括社區(qū)衛(wèi)生三大辦公室主任、副主任，責任醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生等。

二、掌握和了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務工作動態(tài)，借鑒各社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作中的經驗。

三、針對社區(qū)衛(wèi)生工作內容開展相關知識培訓，并開展培訓效果評價。

四、定期對前階段農村公共衛(wèi)生服務工作的進行分析及評價，并對存在的問題，提出對策。

五、總結交流先進工作經驗，部署下階段工作。

六、通報前階段責任醫(yī)生工作完成情況和工作考核與分配情況，表揚和激勵先進，鞭策后進。

七、掌握和了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務工作動態(tài)，借鑒各社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作中的經驗。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康教育工作制度

一、社區(qū)責任醫(yī)生首先對社區(qū)居民的健康狀況進行評估。

二、根據(jù)評估情況，針對不同群體、不同季節(jié)、不同健康問題和心理狀況選擇恰當?shù)慕】到逃}目，并制定出健康教育規(guī)劃。

三、制定相關人員對健康教育內容進行充分準備，既要科學性，又要注意普及性和實用性，以滿足社區(qū)居民的需要。

四、認真實施規(guī)劃，根據(jù)不同個體或群體，采取不同的健康教育方式：

（一）采取宣傳欄，宣傳資料等書面形式，將教育內容交給居民自己閱讀。

（二）充分利用廣播、電視、報紙進行健康教育宣傳。

（三）采取定期集中教育的方法，進行防病及保健知識教育。

（四）采取小組教育的方法，對同類健康問題的群體進行保健、康復等教育。

（五）采取個別教育的方法，對特殊個體及家屬進行疾病知識，自我監(jiān)測及家庭照顧教育。

五、定期征求居委會及社區(qū)居民對健康教育活動及內容的意見或建議；隨時詢問社區(qū)居民對防病保健知識的知曉度，以指導健康教育工作的有效進行。社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作制度

一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在衛(wèi)生局，街道以及所屬醫(yī)院的領導下進行工作。認真執(zhí)行上級部署的衛(wèi)生工作任務，積極開展各項業(yè)務活動。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務資料包括門診日志、處方、外出訪視記錄、慢病監(jiān)測記錄、計劃免疫婦幼保健手冊，各種統(tǒng)計資料等，應填寫清楚、準確、完整并準時上報。

三、嚴格執(zhí)行傳染病防治法，及時準確上報疫情。

四、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育。

五、按規(guī)定建立各類檔案，并管理規(guī)范化。

六、遵守各項技術操作規(guī)程，嚴格無菌術操作，防止交叉感染，堅持查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

七、遵守工作紀錄，不遲到，不早退，工作時間不脫崗。

八、對疑難重癥患者及時進行會診或轉診。

九、遵守財會制度及藥品領取規(guī)定，嚴格保管，防火、防盜。

十、開展便民服務，做到項目公開，服務熱情、耐心，按標準收費，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

十一、嚴格值班制，執(zhí)行24小時應診制，夜間值班 社區(qū)衛(wèi)生預防保健工作制度

一、在醫(yī)院及各部門的領導下進行工作，定期匯報工作情況。

二、積極為社區(qū)提供醫(yī)療、保健、預防、康復等綜合服務。

三、及時完成各項工作的記錄、工作日志及監(jiān)測手冊的填寫，相關數(shù)據(jù)的上報等工作。

四、遵守各項工作職責，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程。

五、嚴格履行合同，提供優(yōu)質服務。

六、遵守道德，堅持管理制度，嚴格執(zhí)行管理制度。

七、對于疑難病癥，應及時進行會診或轉診。

八、認真接受群眾監(jiān)督，積極聽取意見和建議，不斷改進工作，滿足群眾需要。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉診制度

一、對社區(qū)醫(yī)療站設備技術不足的、不能處理的病例，由全科醫(yī)生負責會診、轉診。

二、為?？漆t(yī)院醫(yī)生提供病人的健康資料，包括病史、臨床檢查資料等。

三、對轉診病人進行隨訪，隨時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，掌握病人在轉診治療期間的治療情況以及病情的發(fā)展變化。

四、病人結束在?？漆t(yī)院的治療后，要求?？漆t(yī)院提供轉診期間治療及用藥情況，并把病人轉回到社區(qū)醫(yī)療站，作到雙向轉診。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭病房設置技術規(guī)范

一、家庭病房管理為社區(qū)醫(yī)療服務項目之一，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心指派醫(yī)生負責，對慢性病及因病、傷不便而又不宜住院的病人建立家庭病床。

二、家庭病房與住院病人一樣，經治醫(yī)師要認真書寫病歷和病程記錄，并做好登記工作。

三、對已建立的家庭病床，必須定期訪視，送醫(yī)、送藥上門，并宣傳衛(wèi)生知識，向家庭成員交待護理事項。

四、凡家庭病床患者，病情突發(fā)加重，負責科室應隨叫隨出診，及時處理或視病情情況收入住院治療。

五、家庭病床科要定期總結經驗，做好家庭病床服務工作。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心社會監(jiān)督制度

一、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要設立社會監(jiān)督電話和意見箱、意見簿，由專人負責管理。

二、建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心與所在地有關部門（單位）聯(lián)系制度，聽取和了解所在地群眾的反映與意見。

三、定期或不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調查。

四、聘請醫(yī)德醫(yī)風，醫(yī)療質量監(jiān)督員，定期召開座談會，征求意見。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須實施下列公開制度：

（一）上崗人員必須佩帶附有本人照片、姓名、職稱等內容的胸牌。

（二）公開張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法。

（三）公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目標準。

（四）公開常用藥品價格和自費藥品種類

社區(qū)衛(wèi)生服務便民承諾

1、以居民健康為已任，熱情周到，耐心細致，盡心盡意為社區(qū)居民提供預防康復、計生指導、健康教育服務。

2、實行免費醫(yī)療保健咨詢、測量血壓，根據(jù)需要隨時上門出診，做到有請必到，有問必答，助病人排憂解難。

3、對70歲以上孤老、殘疾、行動不便及軍烈屬定期上門服務，對90歲以上老人每年免費體檢一次。

4、對危重病人進行院前搶救，負責護送轉院，聯(lián)系會診，承擔家庭康復保健工作。

5、做好社區(qū)內計劃免疫、婦幼保健工作，免費提供營養(yǎng)、生長發(fā)育、計劃生育、避孕藥具使用咨詢服務工作。

6、建立家庭病床，上門服務，提供健康處方。

7、對低保、特困戶免收掛號費、診療費，治療費優(yōu)惠50%。

8、對參加醫(yī)療統(tǒng)籌的低保、特困戶承諾，優(yōu)惠門診總費用的10%。

9、簽訂家庭保健服務合同，嚴守承諾，優(yōu)質服務。

社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療康復工作職責

1、對一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病及時提供醫(yī)療服務,疑難病癥轉診及時。

2、提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭服務,急危重癥病人的現(xiàn)場緊急救護及轉診。

3、了解社區(qū)殘疾人及功能障礙患者的基本情況和醫(yī)療康復要求。

4、以軀體運動功能，日常生活活動能力及心理適應能力為重點，提供康復治療和咨詢。

5、在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導夫妻雙方避孕、節(jié)育。

6、提供避孕藥具及相關咨詢。

7、開展社區(qū)衛(wèi)生服務信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析上報工作。

8、根據(jù)居民要求、社區(qū)衛(wèi)生服務功能和條件，提供其他適宜的基層衛(wèi)生服務和相關服務。

糖尿病人的社區(qū)隨訪原則

在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中,經常會遇到糖尿病人.糖尿病作為一種慢性疾病，可防可治.因此,有平時的隨訪中,應注意到以下幾點，有利于糖尿病的控制及其并發(fā)癥的防治。

1．養(yǎng)成良好的生活習慣。生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，勞逸適度。

2．戒煙。與不吸煙的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者發(fā)生大血管病變如動脈粥樣硬化、腦中風、心肌梗死、下肢脈管炎和足壞死的危險性大大增加。

3．戒酒。酒會加重糖尿病情或引起低血糖并掩蓋低血糖癥狀，使血甘油三酯和乳酸水平增高。

4．控制脂肪攝入量。糖尿病患者常有高脂血癥，高血脂促使大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

5．適當鍛煉。至少每天早、中、晚各散步30分鐘，也可視條件開展其它健身活動。

6．學會放松。遇事不急、不怒，保持情緒穩(wěn)定。大喜大怒會升高血糖。

7．定期復查。每月至少復診一次。平時常測尿糖，有條件自測血糖則更好。特殊情況下，如發(fā) 燒、腹瀉或全身不適，及時就診。經常量血壓，保持血壓在正常值。高血壓可加快糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

8．每年至少做一次全面檢查。包括測視力，看眼底，查24小時尿白蛋白和神經系統(tǒng)體檢等。

9．堅持適合自己的科學的治療方法。不道聽途說，不人云亦云。10．最好與醫(yī)生保持聯(lián)系。有自己經?？床♂t(yī)生的電話號碼。做好各種記錄，包括飲食和藥物治療、血糖、尿糖 和其它有關檢查等。

類風濕關節(jié)炎的社區(qū)隨訪要求

社區(qū)責任醫(yī)生有社區(qū)衛(wèi)生工作中，管理的類風濕疾病也不在少數(shù)，如何正確指導類風濕性疾病特別是類風濕關節(jié)炎病人的康復及治療，關系到類風濕病人的疾病進展和提高患者的生活質量。首先，要了解類風濕是怎樣一種疾病：類風濕性關節(jié)炎是一種慢性的全身性疾患，表現(xiàn)為關節(jié)的炎性變化，好發(fā)于四肢小關節(jié)或脊柱，于病的后期，往往有關節(jié)的畸形及功能障礙，導致勞動能力的喪失，甚至生活不能自理。

其次，類風濕疾病的康復應從疾病的早期開始并長期堅持?？祻偷闹攸c是消炎止痛、維持關節(jié)的活動及肌力，保持或恢復關節(jié)的活動功能，減輕殘疾。康復醫(yī)療應包括理療、藥物治療、體育療法、日常生活能力訓練及必要的改造性的外科手術等。

當關節(jié)處于紅腫痛急性炎癥階段時，紫外線照射可消炎止痛；短波、微波等深部透熱療法能促進局部血液循環(huán)、改善軟骨的營養(yǎng)；四槽浴水楊酸離子導入有抗風濕作用；石蠟療法，可消炎、消腫、止痛。全身的硫化氫浴、礦泉水浴、鹽水浴等，有促進新陳代謝、改善骨關節(jié)營養(yǎng)、防止關節(jié)強直的作用，水療后能進行體療則效果更好。硫化氫浴的濃度為75一150毫克/升硫化氫水。鹽水浴的濃度為1－1.5％，可在浴盆內放l－1.5公斤、鹽，最好溶化后放入，水溫37－39℃，每次浸浴15－20分鐘，每日或隔日1次，連續(xù)進行15－20次。

急性炎癥緩解后，可開始輕微的醫(yī)療體操，包括轉頸（先轉至最大限度，再抬頭至最大限度）、攢拳（先向前擊拳，再伸開手指，將肘向體側伸出）、挺胸（伴上肢后伸及輕外展，同時深呼吸）各20－50次，伸腰（伴深呼吸）、旋腰（身體向左、右側旋轉）各10－20次，擺腿（前后及內外擺）20－50次。

對手指關節(jié)受累的，可用兩個核桃或滾珠在手心旋轉，于水療后練習，效果更好。慢性期則以鍛煉為主積極改善關節(jié)功能及全身活動，若關節(jié)囊已骨化，則應發(fā)展協(xié)同關節(jié)的代償功能，避免強行的對患病關節(jié)進行活動。

要提醒類風濕患者千萬不要病急亂投醫(yī)，聽信一些游醫(yī)的話，或隨便看一些小廣告而去購買些所謂的治療藥物。否則會導致經濟上和身體上的雙重損害。

腦中風患者的社區(qū)隨訪要求

腦中風患者的社區(qū)隨訪要求

中風不僅發(fā)病率、死亡率高，更可怕的是它會給患者留下半身不遂、語言障礙等殘疾癥。如今，中風病人的年齡越來越年青，據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)幸存腦中風患者600萬，其中明顯致殘者450萬。做好中風病人的社區(qū)隨訪工作，做好中風病人的康復指導，提高中風病人的生活質量，正成為社區(qū)責任醫(yī)生的工作重點之一。腦中風病人的社區(qū)隨訪及指導要求

中風病人的康復治療時間很重要，一般來說，病情平穩(wěn)48小時以后，只要病情不再惡化，病人就可介入康復性的治療?？祻偷淖罴褧r期是中風發(fā)生的3個月之內，一般超過半年以后，恢復的速度就會減慢。利用這個自然恢復的最佳時間，為病人進行積極的康復治療。中風患者在康復訓練時應注意適宜的強度

中風患者在進行康復訓練時，應該使肌肉受到一定強度的刺激，完成一定的工作負荷，才能使人體機能為適應這種負荷而得到發(fā)展。在人體機能適應該工作負荷后，還必須再逐步增大負荷，否則進步就會停止。同時，注意鍛煉切勿過度。補償和重建都需要有足夠的養(yǎng)料，它是在人體休息時進行的。因此，鍛煉的強度越大，需要的休息質量就越高。疲勞過度將會大大影響康復進程?；颊邞⒉扇〈胧╊A防中風再發(fā)及時治療和控制中風的危險因素如高血壓、糖尿病，及時治療并發(fā)癥如冠心病等。對已確診高血壓者，必須進行規(guī)范化的降血壓治療，并定期測量血壓，了解血壓控制情況。避免不規(guī)則用藥及血壓高低波動。同時，糖尿病、血脂異常等也是中風的危險因素，應該加以重視。另外，對有吸煙、酗酒習慣者，宜規(guī)勸其逐步戒除。對飲食偏咸、過膩的中老年人，建議改善飲食結構，保持清淡飲食，多食蔬菜水果、勿過飽等。此外還要注意保持心情舒適，切忌激動、暴怒，防治便秘，避免過勞、突然用力、負重、脫水等中風誘發(fā)狀況。長期臥床患者應注意防止血栓發(fā)生

中風后致殘患者由于長期臥床或靜坐，發(fā)生深靜脈血栓的幾率很高，這不僅會大大增加再發(fā)中風的機會，還可能引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，引起心肺功能衰竭而突然死亡。因此，中風患者應盡可能每天步行一定距離，對于缺血性腦卒中患者還應服用抗凝藥物，以預防血栓形成?；颊邞M可能每天步行一定的距離（50步左右／天），以預防深靜脈血栓。缺血性卒中可應用抗凝治療以預防深靜脈血栓。別外，中風患者在康復過程中，還應注意合理使用支具、輪椅等輔助器械，有效利用社區(qū)康復資源，逐步恢復日常生活，盡可能參與社會活動。中風患者的康復是個長期而又艱巨的工作。不光要求患者自己要有信心和毅力，而且要求患者家屬要積極配合患者及治療醫(yī)師，認真學習康復知識要點，幫助患者建立起康復的信心。

第二篇：全科團隊工作職責

家庭醫(yī)生室服務團隊工作職責

1.認真制定本團隊的工作目標，并有詳細可行的工作計劃，且有工作目標，組織實施，經常督促檢查，按時總結匯報。

2.按質保量完成本責任區(qū)的預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術指導等社區(qū)衛(wèi)生工作。提供綜合性、持續(xù)性、可及性的優(yōu)質服務。

3.注重提高服務質量，改善工作態(tài)度和方法，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，防止差錯事故發(fā)生，為社區(qū)居民提供高質量的服務。

4.做好雙向轉診工作，對于條件所限無法處理的病人，及時與醫(yī)院聯(lián)系，由醫(yī)院根據(jù)雙向轉診協(xié)議與上級醫(yī)院聯(lián)系轉送，重危病人應立即轉送，必要時派團隊全科醫(yī)生護送或團隊成員陪同。

5.定期組織召集會議，及時傳達中心布置的各項工作，同時將團隊在運作過程中所存在的問題及時反饋，并注重團隊內部工作的協(xié)調，溝通及問題的解決。并認真做好會議記錄。

6.負責本責任社區(qū)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的核查，報告，臨時處置和組織、聯(lián)絡、協(xié)調和支援工作。

7.負責建立和維護本責任區(qū)的家庭健康檔案，負責本責任區(qū)65歲以上老人、康復病人，三無、低保等人員等上門訪視服務工作，負責本社區(qū)慢性病康復保健指導及行為干預計劃的實施和健康檔案的維護等工作，逐步實行計算機管理。

8.做好責任社區(qū)的健康教育工作，及時發(fā)放健康知識宣傳單，推廣健康教育處方，做好社區(qū)健康促進工作。

9.認真落實布置完成上級下達的其他各項任務。

第三篇：全科團隊工作職責

全科團隊工作職責 全科團隊組長崗位要求

全科團隊組長崗位要求具備中級職稱以上并經過全科醫(yī)師轉崗培訓合格，具有一定的管理水平、組織指揮能力、協(xié)調溝通能力以及愛崗敬業(yè)的責任和奉獻精神、豁達大度的寬容精神和積極主動的服務意識，能夠帶領全科團隊成員們完成責任區(qū)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務工作。通過公開招聘而產生，并與單位簽訂聘用協(xié)議書和目標管理責任書。

全科團隊隊長職責

1.在中心主任的領導下，根據(jù)團隊崗位要求，對本團隊成員實行雙向選擇。負責領導本團隊成員認真完成本責任區(qū)的預防、保健、康復、醫(yī)療健康教育和計劃生育等社區(qū)衛(wèi)生服務工作以及本團隊的行政管理工作。

2.認真制定本團隊的工作目標，并有詳細可行的工作計劃，且有工作目標，組織實施，經常督促檢查，按時總結匯報。

3.每半年對團隊開展的工作（工作的質和量）有評價、分析，并對存在的問題進行分析整改，并及時協(xié)調好團隊內部工作程序，有序高效地開展全科團隊工作。

4.領導本團隊成員按質保量完成本責任區(qū)的預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術指導等社區(qū)衛(wèi)生工作。提供綜合性、持續(xù)性、可及性的優(yōu)質服務。

5.注重提高服務質量，改善工作態(tài)度和方法，并督促本團隊成員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，防止差錯事故發(fā)生，為社區(qū)居民提供高質量的服務。

6.做好雙向轉診工作，對于條件所限無法處理的病人，及時與中心聯(lián)系，由中心根據(jù)雙向轉診協(xié)議與上級醫(yī)院聯(lián)系轉送，重危病人應立即轉送，必要時派團隊全科醫(yī)生護送或團隊成員陪同。7.定期組織召集本團隊會議，及時傳達中心布置的各項工作，同時將團隊在運作過程中所存在的問題及時反饋，并注重團隊內部工作的協(xié)調，溝通及問題的解決。并認真做好會議記錄。

8.負責本責任社區(qū)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的核查，報告，臨時處置和組織、聯(lián)絡、協(xié)調和支援工作。

9、根據(jù)中心工作任務要求按時上報團隊月度工作情況，以便中心及時匯總考核。

10、根據(jù)中心的考核情況，負責本團隊成員公共衛(wèi)生服務補助資金的發(fā)放工作。

11、領導和分擔中心社區(qū)全科醫(yī)師的教學任務，鼓勵和支持本團隊醫(yī)務人員積極開展科研和學術活動。

12.認真落實和布置完成中心下達的其他各項任務。全科醫(yī)師職責

1.在全科團隊組長的領導下，負責本責任區(qū)的預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術指導等社區(qū)衛(wèi)生服務工作。提供可及性，綜合性、持續(xù)性的、優(yōu)質有效服務。

2.按時參加門診及出診工作，堅持首診負責制。接到出診要求，盡快前往病家，詢問病史，檢查和治療。參加門診和病床臨床及病區(qū)臨床值班。3.對診斷不明確的病人及時請上級醫(yī)師會診，協(xié)助做好雙向轉診工作，必要時做好陪伴護送。

4.認真執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴防差錯事故。

5.規(guī)范書寫醫(yī)療文件，包括門診病歷、門診處方、轉診記錄、死亡登記、家庭病床病歷、會診記錄等。6.協(xié)助做好預防保健等工作，負責建立和維護本責任區(qū)的家庭健康檔案，負責本責任區(qū)60歲以上老人、康復病人，三無、低保等人員等上門訪視服務工作，負責本社區(qū)慢性病康復保健指導及行為干預計劃的實施和健康檔案的維護等工作，并實行計算機管理。

7、推廣使用家庭保健合同，根據(jù)居民要求，提供契約式健康管理服務，簽訂家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書。

8.做好責任社區(qū)的健康教育工作，及時發(fā)放健康知識宣傳單，推廣健康教育處方，做好社區(qū)健康促進工作。

9.認真完成中心下達團隊的其他臨時性工作任務。

公共衛(wèi)生醫(yī)師職責

1.在全科團隊組長的領導和質量監(jiān)控部的指導下，嚴格按照公共衛(wèi)生的考核要求，做好本責任區(qū)的預防保健工作。

2.協(xié)助團隊成員完成健康檔案的資料更新工作。了解本社區(qū)內慢性非傳染性疾病發(fā)熱分布特征，與全科醫(yī)師一道制定相關的干預措施，組織實施。3.負責本區(qū)域內適齡兒童計劃免疫工作，掌握計劃免疫工作規(guī)程，及時完成接種補漏工作和季節(jié)性有價疫苗接種工作，并完成建冊建簿。

4.認真執(zhí)行傳染病登記報告制度，做好傳染病人家訪指導，疫源地處理制度和漏報調查制度。配合有關部門做好流行病學調查。

5、積極開展死因調查。

6、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

5.宣傳、普及《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》等衛(wèi)生法則，積極開展多種形式的健康教育，提高群策群力的自我保健能力和整體健康水平。6.掌握本社區(qū)慢性病人的基本情況，協(xié)助責任全科醫(yī)生做好慢性病人的隨訪和健康教育工作。

7.做好本社區(qū)結核病人的管理，指導其合理用藥，并完成結核病人的管理及網(wǎng)上直報。

8.配合完成中心下達團隊的其他臨行時工作任務。

婦幼保健醫(yī)師職責

1.掌握本責任區(qū)的孕產婦（包括高危孕婦）基本情況（婦女數(shù)、育齡婦女數(shù)、孕產婦死亡數(shù)），建立檔案，督促孕產婦做產前檢查，做好轄區(qū)內孕產婦及新生兒訪視工作，開展母乳喂養(yǎng)指導，協(xié)助做好孕產婦死亡，兒童死亡入戶調查。

2.掌握本責任區(qū)的兒童基本情況，及時填寫兒童系統(tǒng)管理卡片，按時做好兒童體檢。提供育齡婦女計劃生育技術的咨詢和指導活動。

3.認真做好婦女更年期保健指導和健康教育，做好優(yōu)生優(yōu)育，避孕節(jié)育知識指導服務。

4.開展社區(qū)體弱兒專案調查和科學育兒健康教育，做好高危孕產婦的隨訪指導。

5.配合完成中心下達團隊的其他臨時性工作任務。社區(qū)護師士職責

1.在全科團隊組長的領導和指導下，嚴格按照全科護理人員考核制度及技術要求，做好門診及家庭病床的護理工作，及時完成家庭病床的護理計劃。2.負責做好門診及出診病人的治療等護理工作，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理技術操作常規(guī)，嚴格查對制度，做好交接班，嚴防差錯事故。

3.認真落實消毒隔離制度，負責門診及服務點器械的消毒工作，做好出診前物品和器械消毒的準備。負責物品的請領和保管以及藥品清點、登記、保管等工作。

4.隨時視察補液及候診病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理或報告。5.做好家庭病床病人的登記和出診安排。協(xié)助全科醫(yī)師出診，及時做好帶配藥工作。

6.協(xié)助做好計劃免疫的接種補漏和婦幼保健工作，以及各種健康教育知識宣傳和計劃生育指導等工作。

7.協(xié)助做好本責任區(qū)居民健康情況的調查和健康檔案資料的更新工作。以及慢性病人的監(jiān)測和康復指導工作。

8.配合完成中心下達團隊的其他臨時性工作任務。

第四篇：全科醫(yī)生團隊工作職責

全科團隊成員工作職責

全科團隊隊長職責

1.在中心主任的領導下，根據(jù)團隊崗位要求，對本團隊成員實行雙向選擇。負 責領導本團隊成員認真完成本責任區(qū)的預防、保健、康復、醫(yī)療健康教育和計 劃生育等社區(qū)衛(wèi)生服務工作以及本團隊的行政管理工作。

2.認真制定本團隊的工作目標，并有詳細可行的工作計劃，且有工作 目標，組織實施，經常督促檢查，按時總結匯報。

3.每半年對團隊開展的工作（工作的質和量）有評價、分析，并對存在的

問題進行分析整改，并及時協(xié)調好團隊內部工作程序，有序高效地開展全科團 隊工作。

4.領導本團隊成員按質保量完成本責任區(qū)的預防、保健、康復、醫(yī)療、健

康教育和計劃生育技術指導等社區(qū)衛(wèi)生工作。提供綜合性、持續(xù)性、可及性的 優(yōu)質服務。

5.注重提高服務質量，改善工作態(tài)度和方法，并督促本團隊成員嚴格執(zhí)行

各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，防止差錯事故發(fā)生，為社區(qū)居民提供高質量的 服務。

6.做好雙向轉診工作，對于條件所限無法處理的病人，及時與中心聯(lián)系，由中心根據(jù)雙向轉診協(xié)議與上級醫(yī)院聯(lián)系轉送，重危病人應立即轉送，必要時 派團隊全科醫(yī)生護送或團隊成員陪同。

7.定期組織召集本團隊會議，及時傳達中心布置的各項工作，同時將團隊

在運作過程中所存在的問題及時反饋，并注重團隊內部工作的協(xié)調，溝通及問 題的解決。并認真做好會議記錄。

8.負責本責任社區(qū)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的核查，報告，臨時處置和組織、聯(lián)絡、協(xié)調和支援工作。

9.認真落實布置完成中心下達的其他各項任務。

全科醫(yī)師職責

1.在全科團隊組長的領導下，負責本責任區(qū)的預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術指導等社區(qū)衛(wèi)生服務工作。提供可及性，綜合性、持 續(xù)性的、優(yōu)質有效服務。

2.按時參加門診及出診工作，堅持首診負責制。接到出診要求，盡快前往 病家，詢問病史，檢查和治療。參加門診和病床臨床及病區(qū)臨床值班。

3.對診斷不明確的病人及時請上級醫(yī)師會診，協(xié)助做好雙向轉診工作，必 要時做好陪伴護送。

4.認真執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴防差錯事故。

5.規(guī)范書寫醫(yī)療文件，包括門診病歷、門診處方、轉診記錄、死亡登記、家庭病床病歷、會診記錄等。

6.協(xié)助做好預防保健等工作，負責建立和維護本責任區(qū)的家庭健康檔案，負責本責任區(qū) 60 歲以上老人、康復病人，三無、低保等人員等上門訪視服務工

作，負責本社區(qū)慢性病康復保健指導及行為干預計劃的實施和健康檔案的維護 等工作，逐步實行計算機管理。

7.做好責任社區(qū)的健康教育工作，及時發(fā)放健康知識宣傳單，推廣健康教 育處方，做好社區(qū)健康促進工作。

8.認真完成中心下達團隊的其他臨床性工作任務。

公共衛(wèi)生醫(yī)師職責

1.在全科團隊組長的領導和質量監(jiān)控部的指導下，嚴格按照公共衛(wèi)生條線 的考核要求，做好本責任區(qū)的預防保健工作的工作任務。

2.協(xié)助團隊成員完成健康檔案的資料更新工作。了解本社區(qū)內慢性非傳染 性疾病發(fā)熱分布特征，與全科醫(yī)師一道制定相關的干預措施，組織實施。

3.負責本區(qū)域內適齡兒童計劃免疫工作，掌握計劃免疫工作規(guī)程，及時完 成接種補漏工作和季節(jié)性有價疫苗接種工作，并完成建冊建簿。

4.認真執(zhí)行傳染病登記報告制度，做好傳染病人家訪指導，疫源地處理制 度和漏報調查制度。配合有關部門做好流行病學調查。

5.宣傳、普及《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》等衛(wèi)生法則，積極開展多

種形式的健康教育，提高群策群力的自我保健能力和整體健康水平。

6.掌握本社區(qū)慢性病人的基本情況，協(xié)助責任全科醫(yī)生做好慢性病人的隨 訪和健康教育工作。

7.做好本社區(qū)結核病人的管理，指導其合理用藥，并完成結核病人的管理 及網(wǎng)上直報。

8.配合完成中心下達團隊的其他臨行時工作任務。

第五篇：全科醫(yī)師團隊服務人員職責

全科醫(yī)師團隊服務人員職責

一、全科醫(yī)生

（一）負責服務團隊的診療、健康體檢和健康教育，團隊考核，雙向轉診管理等工作。

（二）組織并指導農村衛(wèi)生全科診療、農村護理、農村康復、農村健康教育、農村精神衛(wèi)生、農村慢性病預防與管理、農村傳染病預防與控制、農村營養(yǎng)指導等農村衛(wèi)生服務工作。

（三）承擔慢性非傳染性疾病、腫瘤、意外傷害、死因分析調查，開展農村精神衛(wèi)生服務；

（四）根據(jù)本地區(qū)主要健康問題，制定工作方案并進行評價；

（五）開展農村衛(wèi)生服務科研與教學活動；

（六）承擔農村衛(wèi)生服務信息管理工作。

二、團隊護士

（一）參與農村老年護理、農村康復、農村精神衛(wèi)生、農村慢性病預防與管理、農村傳染病預防與控制、農村營養(yǎng)指導等工作；

（二）熟練掌握各項護理技術操作，接受雙向轉診護理服務；

（三）根據(jù)本地區(qū)主要健康問題制定、實施護理計劃；

（四）完成農村護理科研、教學工作；參與其他農村衛(wèi)生服務科研工作；

（五）配合全科醫(yī)師開展相關的農村衛(wèi)生服務工作。

三、公共衛(wèi)生人員

（一）承擔農村居民和集體單位的預防接種、傳染病管理、健康教育及促進、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等服務；

（二）督導衛(wèi)生室新農合、基本藥物制度、衛(wèi)生室建設等工作；

（三）承擔慢性非傳染性疾病的以及預防為主的管理工作；督導高血壓、糖尿病綜合防控工作；

（四）建立農村居民健康檔案；根據(jù)健康人群、重點人群和高危人群的不同需求，完成基本公共衛(wèi)生管理工作；

（五）履職完成衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管工作。

（六）配合全科醫(yī)師開展相關的農村衛(wèi)生服務工作。

四、家庭醫(yī)生

（一）家庭醫(yī)生在全科團隊長的領導下，開展居民的健康管理工作。

（二）積極開展為居民簽約式服務工作，認真完成簽約目標。

（三）承擔農村一般常見病、多發(fā)病、慢性病、傳染病的診治，負責院外急救與雙向轉診；

（四）提供日常門診、預約門診、家庭病床、上門出巡診等服務。

（五）執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的各項規(guī)范和制度。

（六）提供以人群為對象的護理服務；對患者家屬進行必要的護理技術指導；

（七）建立并按規(guī)范進行動態(tài)管理農村居民健康檔案；定期為農村居民體檢。

（八）適時開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目。

承擔農村健康人群與重點人群的健康管理；

（九）承擔農村衛(wèi)生服務信息管理工作。

（十）承擔傳染病管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等工作；

（十一）配合精神科專業(yè)醫(yī)生開展農村精神衛(wèi)生服務；

（十二）采取多種形式開展健康教育，針對危害農村人群健康的危險因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。