第一篇：骨科外固定支架固定手術(shù)的護(hù)理

骨科外固定支架固定手術(shù)的護(hù)理

外固定支架現(xiàn)已成為骨科相應(yīng)手術(shù)治療的首選方法，骨外固定技術(shù)是通過經(jīng)皮穿針和體外連接器將相鄰骨段或肢體連 接，并在骨折斷端基本解剖復(fù)位后使其達(dá)到穩(wěn)定固定，為骨折 愈合提供所需的生物力學(xué)環(huán)境，能滿足患者功能康復(fù)鍛煉需 求，是一種良好的骨科手術(shù)治療技術(shù)。此法既不是內(nèi)固定，也不是外固定，但卻起到過去內(nèi)固定和外固定所不能達(dá)到的效果。手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要，精心、細(xì)致的護(hù)理能夠減少患者并 發(fā)癥的發(fā)生，使傷肢盡快恢復(fù)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理 患者多由于突發(fā)事件引起骨折，常感到 非常緊張和恐懼，對(duì)骨折后傷肢功能的恢復(fù)痊愈有顧慮。護(hù)理人員要熱情接待患者，安慰、關(guān)心患者，告訴患者手術(shù)的必要性，外固定支架固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并介紹一些成功的病例，解除 患者對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者全身情況的檢查和準(zhǔn)備，包括 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎、心、肺、重要臟器 功能的檢查，X 線片。完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)。

2.1.3 患肢的固定 骨折患者骨折斷端在移動(dòng)時(shí)極易使 鄰近的血管神經(jīng)受到二次損傷，多數(shù)開放性骨折的患者伴有神 經(jīng)血管損傷，所以搬運(yùn)時(shí)須用夾板或石膏托做臨時(shí)固定，防止 加重周圍組織損傷。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)、污垢和表面 攜帶的細(xì)菌。因四肢皮膚生長著大量的毛發(fā)，隱藏著大量的污 垢和細(xì)菌，再加上有一些開放性傷口，極易引起術(shù)后傷口的感 染。所以術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格備皮和清潔皮膚，備皮范圍為骨折部位上 下超過 2 個(gè)關(guān)節(jié)，并向上下遠(yuǎn)側(cè)延伸 6 cm。

2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 生命體征監(jiān)測 患者手術(shù)完畢返回病房后，密切觀 察生命體征，術(shù)后平臥 6 h，禁食禁水 6 h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀 察術(shù)后大小便情況等。

2.2.2 體位 保持患肢抬高位，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回 流，減輕腫脹。上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢 30°，下肢骨折 術(shù)后用薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲 20°~30°。

2.2.3 患肢的觀察 術(shù)后早期應(yīng)觀察患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚顏色、溫度，是否有瘀血、腫脹，感覺運(yùn)動(dòng)功能及術(shù)區(qū)周圍 腫脹是否進(jìn)行性加重，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生給予妥善處理。本組病例術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血供良好，感覺運(yùn)動(dòng)功能正常，無血管、神經(jīng)損傷。

2.2.4 外固定支架有無松動(dòng) 術(shù)后定時(shí)檢查支架牢固程 度，各螺絲釘及固定針的松緊度。保持其穩(wěn)定、牢靠，保證切實(shí) 可行的功能鍛煉，以免患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，由于外支架的 松動(dòng)而導(dǎo)致骨折部位移動(dòng)，影響骨折的愈合。

2.2.5 預(yù)防針道感染 由于外固定支架的螺針直接與體 外相通，容易繼發(fā)感染，所以應(yīng)重視針孔護(hù)理。保持針道干燥是 防止針眼感染的有效措施，所以應(yīng)保持周圍皮膚清潔、干燥，定 時(shí)針眼處無菌敷料換藥，用 75%酒精滴針眼 2 次 /d，并用消毒 紗布覆蓋，切忌用碘伏制劑清潔，因?yàn)榈鈺?huì)腐蝕金屬?？捎?2 cm~ 3 cm 敷料墊在支架與皮膚之間，防止針孔處皮膚與外固定支架 接觸。本組病例中有 2 例發(fā)生針眼處滲血，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，每天用 無菌棉簽擦拭針眼，用 75%酒精滴針眼 2 次 /d，針眼處換無菌 敷料。經(jīng)過精心護(hù)理，患者沒有發(fā)生針眼感染。

2.2.6 功能鍛煉 早期功能鍛煉能預(yù)防患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹，利于傷口的早期愈合，且能刺激骨折處的骨痂生長，利于骨折愈合。因此應(yīng)耐心說服 患者，堅(jiān)持治療的信心，克服疼痛，加強(qiáng)主動(dòng)肌肉收縮訓(xùn)練。護(hù)理人員必須鼓勵(lì)和協(xié)助患者做肢體肌肉的主動(dòng)伸屈鍛煉，加強(qiáng) 骨折遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。

2.2.7 出院指導(dǎo) 囑患者及家屬注意保護(hù)外固定支架，防止外力碰撞，不能自動(dòng)拆卸或松動(dòng)固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折移動(dòng)畸形;保持針孔周圍皮膚清潔、干燥。

第二篇：骨科外固定架患者護(hù)理床邊查房

患者姓名：孫敏富，男，52歲，因“右大腿外傷外固定術(shù)后十個(gè)月”與2012年3月14日入院。

患者十個(gè)月前因車禍致右大腿受傷、出血、就診外院，診斷為右股骨干骨折，股動(dòng)脈破裂、失血性休克，予以切開復(fù)位內(nèi)固定+股動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)，后因右下肢腫脹轉(zhuǎn)入我院，先后行右下肢血管探查、右下肢清創(chuàng)外固定架固定、右大腿清創(chuàng)左大腿取皮植皮術(shù)，于一個(gè)月前取下右大腿外固定架，攝片提示“右股骨骨折不連伴骨缺損”經(jīng)過檢查擬“右股骨骨折術(shù)后骨不連伴骨缺損、左大腿創(chuàng)面不愈合”收住入院，病程中患者精神狀態(tài)良好，飲食睡眠可，大小便正常。

術(shù)前?？茩z查：右下肢腫脹明顯，皮膚粗糙，右大腿中下段壓痛，右側(cè)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直屈曲障礙，右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)收受限明顯，右下肢血運(yùn)一般。輔助檢查：右側(cè)股骨正側(cè)位片：右股骨中下段骨缺損。

患者入院后完善術(shù)前檢查，給予術(shù)前指導(dǎo)于3月16日在全身麻醉下行“右側(cè)股骨復(fù)位Ilizarov架固定植骨，左大腿植皮術(shù)”，術(shù)畢安返病房，右下肢I(xiàn)lizarov架固定在位，左側(cè)髂骨取骨處左大腿植皮區(qū)敷料包扎好，左下肢切口引流管一根接負(fù)壓引流通暢，右下肢切口引流管2根接負(fù)壓引流通暢，給予抬高右下肢，右下肢末梢血運(yùn)正常，術(shù)后留置尿管，并使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)測，并給予抗炎、消腫等對(duì)癥治療。指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者家屬用干棉球濕潤患者口唇，按摩受壓部位，術(shù)后當(dāng)日晚患者體溫39℃，遵醫(yī)囑給予消炎痛栓100mg納肛，并囑給予溫水擦浴后患者體溫降至正常范圍，6小時(shí)后給予飲食指導(dǎo)，協(xié)助翻身，術(shù)后第一日患者精神狀態(tài)好，右大腿Ilizarov架固定在位，定眼酒精紗布包扎，右下肢血運(yùn)好，左側(cè)大腿敷料包扎完整，無滲血，左下肢末梢血運(yùn)好，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抬高右下肢，以利于消腫，心電監(jiān)測生命體征較正常，遵醫(yī)囑停吸氧停心電監(jiān)測。術(shù)后第二日遵醫(yī)囑查血常規(guī)示：血紅蛋白68g/L，患者面色較蒼白，術(shù)后第三日遵醫(yī)囑給予輸紅細(xì)胞600nl，輸血過程無不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)左下肢引流管拔除，右下肢已經(jīng)拔除一根引流管，鎮(zhèn)痛泵已拔除。雙下肢末梢血運(yùn)正常，繼續(xù)抬高右下肢。患者術(shù)后3日未解大便，給予飲食指導(dǎo)。

所存在的護(hù)理問題有：

1、疼痛 與骨折不愈合手術(shù)有關(guān)（已解決）

2、體溫過高與發(fā)熱有關(guān)

（已解決）

3、知識(shí)缺乏 與缺乏術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識(shí)、Ilizarov架的相關(guān)護(hù)理知識(shí)、肢體功能鍛煉知識(shí)有關(guān)（正在解決）

4、有繼發(fā)感染的危險(xiǎn) 與留置各種管道及使用外固定架有關(guān)

5、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷失血，及缺乏營養(yǎng)知識(shí)有關(guān)

6、便秘——與三日未解大便有關(guān)

7、自理缺陷——與骨折術(shù)后有關(guān)

8、廢用綜合征——與缺乏肢體功能鍛煉有關(guān)

第三篇：骨科后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)步驟小結(jié)

骨科后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)步驟小結(jié)

1．搬動(dòng)患者（脊柱外傷搬運(yùn)法）至手術(shù)室，帶手術(shù)X片。2．不換床行麻醉，同時(shí)手術(shù)床準(zhǔn)備棉墊。

3．麻醉成功后軸線翻身到手術(shù)床，保持腹部懸空（下胸廓及髂嵴放置棉墊）及外生殖器勿受壓，注意雙側(cè)等高，下腰椎手術(shù)封會(huì)陰。

4．定位（髂嵴連線—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛岡—T3；），確定手術(shù)切口，劃線.5．作后正中切口。逐層切開皮膚、皮下組織至棘上韌帶，經(jīng)棘突左、右側(cè)入路剝離顯露椎板至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突（骨膜下剝離，全電刀），勿過深，滲血明顯可腦棉壓迫。確定椎弓根螺釘入點(diǎn)（腰椎為上關(guān)節(jié)突外緣切線與橫突中點(diǎn)連線交點(diǎn)，若關(guān)節(jié)突增生或解剖位置破壞可采用人字嵴定位或顯露椎弓根），咬除關(guān)節(jié)突，用開路器經(jīng)雙側(cè)椎弓根向椎體各攻入椎弓根螺釘（45X65MM或術(shù)前測量），注意進(jìn)針角度深度，避暴力進(jìn)針，最好不要穿透前緣皮質(zhì)骨，探針探查針道情況，尤其是內(nèi)側(cè)和下緣，置入螺釘，必要時(shí)可攻絲，模棒測量鈦棒長度，預(yù)彎，配置內(nèi)固定裝置，進(jìn)行撐開、復(fù)位。固定，經(jīng)C形臂影像透視證實(shí)位置理想。再次檢查內(nèi)固定穩(wěn)定性。

6．全椎板減壓，咬除棘突，神經(jīng)剝離器先剝離上椎體黃韌帶，硬脊膜有粘連先分離，若有破裂需用微喬線修補(bǔ)，探查神經(jīng)根及椎體后緣，脊髓走行及椎體彎度是否恢復(fù)，出血處明膠海綿，腦棉壓迫。

7．用大量生理鹽水沖洗，橫突間或椎板間植骨，植骨處可明膠覆蓋，徹底止血后，清點(diǎn)器械、紗巾無誤，上橫聯(lián)結(jié)，放置引流管后逐層關(guān)閉切口。予以包敷。

8．術(shù)畢，協(xié)助搬動(dòng)病人。

第四篇：小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.向患者說明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動(dòng)配合。3.整復(fù)固定完畢，搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。4.固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位置或所需特殊體位。5.注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1厘米為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行調(diào)整。

6.經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。7.整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。8.經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。9.解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。

第五篇：可降解骨科內(nèi)固定材料的研究進(jìn)展

在矯形骨科領(lǐng)域內(nèi),內(nèi)固定材料及骨缺損的結(jié)構(gòu)重建方面還有許多待解決的問題,傳統(tǒng)的觀念不斷受到新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前治療骨折及骨缺損的內(nèi)置物基本上是金屬物,如金屬板、螺釘、髓內(nèi)針等,其固定堅(jiān)強(qiáng),可保證肢體術(shù)后早期功能練習(xí),尤其是負(fù)重肢體,療效可靠,已逐漸為人們所接受,是骨折及骨缺損治療方法上的一個(gè)飛躍[14]。但是，傳統(tǒng)的金屬植入物需要需要二次手術(shù)，然而其主要缺點(diǎn)有:(1)骨愈合后需再次手術(shù)取出,增加病人經(jīng)濟(jì)上、心理上及身體上的負(fù)坦。(2)增加手術(shù)感染率。(3)由于金屬內(nèi)置物可產(chǎn)生異物反應(yīng)和應(yīng)力遮擋效應(yīng),導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨萎縮,日久骨質(zhì)變脆,影響愈合骨的機(jī)械性能。(4)金屬物松動(dòng)和蝕損導(dǎo)致炎性反應(yīng),對(duì)周圍軟組織和骨組織產(chǎn)生慢性刺激,造成溶骨,引起臨床癥狀。因此,自六十年代后期,許多科學(xué)家紛紛探索開發(fā)生物降解可吸收骨科內(nèi)置物。

最早的研究是在頜面及下頜外科領(lǐng)域中進(jìn)行的。Schmit和Polistina(1969)首先將聚乙醇酸(PGA)用于兔和狗的實(shí)驗(yàn)性骨折固定材料[1,2]。Tormala[3,4]和Rokkanen[2](1984)首先將其應(yīng)用于臨床。用聚乙醇酸(PGA),聚乳酸(PLA)及聚二氧雜環(huán)已酮(PDS)等制成各種棒、針、螺針已商業(yè)化,目前全世界臨床應(yīng)用約4 000余例。筆者就骨科生物降解可吸收材料的生物降解性、相容性、機(jī)械性能等30年來的研究進(jìn)展做一綜述,并指出當(dāng)前的研究重點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)。

1，可降解骨科內(nèi)固定物必須符合幾個(gè)一般性和特殊性要求

一般性要求是:材料必須無誘變性、無抗原性、無致癌性、無毒、無致畸性,并具有防腐性和組織相容性。降解產(chǎn)物最好是水溶性小分子,并可自然地進(jìn)行代謝;降解產(chǎn)物在細(xì)胞外液分解,通過腎和肺排泄。特殊性要求是:(1)具有足夠的力學(xué)強(qiáng)度及適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度衰減,生物降解材料作為組織長入或骨折固定支架,其最低力學(xué)性質(zhì)需維持到缺損組織再生為止。(2)適當(dāng)?shù)慕到饴?后期材料逐漸分解,將應(yīng)力轉(zhuǎn)移至愈合骨,防止骨礦物質(zhì)及骨組織的強(qiáng)度減少。(3)材料本身及其降解產(chǎn)物不干擾骨及軟組織再生,甚至加速組織愈合。第一代的骨科生物降解可吸收內(nèi)置物強(qiáng)度不夠,不能用于骨科臨床。后來,Tormala等[1～5](1987)發(fā)展一自身增強(qiáng)技術(shù),大大地改進(jìn)了生物降解內(nèi)固定物的強(qiáng)度,已能滿足臨床松質(zhì)骨骨折固定和動(dòng)物皮質(zhì)骨骨折或截骨固定的需要。隨后各國科學(xué)家通過控制制造過程或成形強(qiáng)化復(fù)合而極大地改進(jìn)了材料總體力學(xué)性質(zhì)。目前常用的制作過程和增強(qiáng)技術(shù)有:1注模(injection mold);o熔體鑄模(melt-mold);?熱壓鑄模(hot compression mold);?熔體紡絲;?熱撥絲;?高溫高壓燒結(jié)法。由于對(duì)生物降解可吸收材料的要求更為嚴(yán)格,因此,當(dāng)前可用于骨科的生物降解可吸收聚合物大

2，內(nèi)固定材料的發(fā)展以及應(yīng)用現(xiàn)狀 2.1，