第一篇：手術(shù)室護(hù)理骨科手術(shù)步驟

一、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進(jìn)口鋼絲鉗、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：局部浸潤麻醉加靜脈復(fù)合麻醉或者全身麻醉最

手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)肩下墊軟枕，略抬高，雙上肢固定于身體兩側(cè)，雙下肢用約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾。

2、顯露鎖骨：切開皮膚、皮下組織，剝離鎖骨骨膜，（若需要行鋼絲張力帶固定則需要顯露肩鎖關(guān)節(jié)）

3、復(fù)位并固定

（1）克氏針固定：復(fù)位鉗對合骨折兩端并復(fù)位，持骨器固定，骨膜玻璃器保護(hù)鎖骨下組織，選擇直徑、長度合適的克氏針用電鉆進(jìn)行固定，大鋼絲剪剪斷克氏針尾端。

（2）鋼板螺釘內(nèi)固定：同法固定鎖骨，將骨折線對齊，選擇合適的鋼板、鉆頭、帶鉆套鉆孔，測量鉆孔深度，攻絲，植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、縫合切口：生理鹽水沖洗，逐層縫合切口，放置橡皮引流條，服帖包扎

注意事項(xiàng)：

1、熟練掌握電鉆的拆裝，提前安裝備用

2、做好體位擺放，充分暴漏手術(shù)視野

二、肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：

1器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、進(jìn)口鋼絲鉗、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、無菌氣壓止血帶

2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、闌尾針、刀口敷貼

麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放無菌氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放無菌氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶

2、顯露肱骨干骨折部，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，分離肱二頭肌及肱肌肌肉膜，顯露并保護(hù)患 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肱動(dòng)脈、橈神經(jīng)。甲狀腺拉鉤拉開肱肌，顯露肱骨干

3、清除嵌入組織骨折端并復(fù)位，切開骨膜，骨膜剝離器進(jìn)行剝離，刮匙清除骨折端血凝塊，骨折復(fù)位鉗經(jīng)骨折對合復(fù)位，用骨折固定器維持

4、鋼板螺釘內(nèi)固定：用骨膜剝離器保護(hù)骨折周圍軟組織，電鉆帶鉆套通過鋼板孔鉆骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其余螺釘

5、縫合切口：生理鹽水沖洗后，徹底止血，放置引流，逐層縫合切口，敷料包扎切 注意事項(xiàng)：

1、氣壓止血帶應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意：①安放時(shí)不要使氣壓止血帶與皮膚直接接觸，中間需要墊以棉墊；②氣壓止血帶使用時(shí)壓力。一般上肢成人壓力為33.3-40kpa，持續(xù)時(shí)間不要超過60min，如需繼續(xù)使用放松至少15min

2、嚴(yán)格無菌操作，做好器械、物品、及內(nèi)置物 的滅菌

3、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

三、尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各種型號的鋼絲、進(jìn)口鋼絲剪、電鉆、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°置于胸前，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢

手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶

2、切開皮膚、皮下組織、電凝止血

3、顯露骨折處：電刀切開筋膜，分離肌肉，拉開肱三頭肌肌膜，彎鉗分離已破壞的關(guān)節(jié)囊，刮匙清除關(guān)節(jié)內(nèi)的積雪，及小碎骨片，切開骨膜，骨膜剝離器剝離骨膜，顯露骨折處

4、整復(fù)骨折：伸直肘關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位鉗進(jìn)行整復(fù)并固定，維持復(fù)位

5、鋼絲內(nèi)固定：使用電鉆、克氏針鉆孔，助手用骨膜剝離器保護(hù)周圍軟組織，血管鉗鉗夾鋼絲分別穿過骨折遠(yuǎn)、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，鋼絲鉗拉緊鋼絲并擰緊結(jié)扎，鋼絲剪剪去多余的鋼絲，并用鋼絲鉗將鋼絲尾端彎貼于骨皮質(zhì)

6、縫合切口：沖洗并止血，逐層縫合切口，包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、備好各種型號的鋼絲，按需選用

2、掌握氣壓止血帶的正確使用

四、尺橈骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、電鉆、敷料包、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把、驅(qū)血帶、氣壓止血帶、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，下肢約束帶固定，靜脈通路建立在下肢 手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶

2、暴露尺骨：逐層切開皮膚、皮下組織、電凝止血，用甲狀腺拉鉤拉開切口，電刀打開筋膜、骨膜，彎鉗分離松解，用甲狀腺拉鉤拉開肌肉，顯露尺骨骨折部

3、尺骨骨折復(fù)位內(nèi)固定：刮匙、彎鉗清除骨折面凝血塊，復(fù)位鉗對合骨折，選擇合適的鋼板、鉆頭，電鉆鉆套保護(hù)電鉆，通過鋼板鉆入骨孔，測深、攻絲后植入螺釘，同法植入其他螺釘

4、橈骨顯露整復(fù)內(nèi)固定同尺骨整復(fù)內(nèi)固定

5、透視檢查釘位，、長度及骨折復(fù)位情況，無菌中單遮蓋透視部位，進(jìn)行C臂透視

6、縫合切口：生理鹽水沖洗并止血，逐層縫合切口，必要時(shí)放置引流條，敷料包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

3、使用C臂透視時(shí)注意做好無菌防護(hù)，避免污染手術(shù)視野

4、肢體避免過度外展，防止損傷腋神經(jīng)

五、掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：縫合器械包、手外包、電鉆、克氏針、敷料包、手術(shù)衣包 2、一次性物品：電刀、吸引器、吸引器管、3/0絲線、縫合針

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶 麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位，患肢外展置于清創(chuàng)車上，上臂安放氣壓止血帶，健肢固定于體側(cè)，手術(shù)配合：

1、常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾，安放氣壓止血帶，驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶

2、顯露骨折端：用刀切開皮膚、皮下組織、及筋膜，皮膚拉鉤牽開指伸肌腱，顯露骨折端

3、整復(fù)骨折，克氏針內(nèi)固定：骨膜剝離器將骨折遠(yuǎn)端撬出，選擇合適的克氏針安裝于電鉆上，進(jìn)行穿刺固定，用克氏剪剪去過長的針尾并埋與皮下

4、縫合切口：沖洗后小圓針3/0絲線縫合皮下組織，角針3/0絲線縫合皮膚，酒精消毒，紗布包扎切口

注意事項(xiàng)：

1、掌握氣壓止血帶的正確使用

2、熟練掌握電鉆的使用及保養(yǎng)

3、備齊各種型號的克氏針，以備使用

六、股骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準(zhǔn)備：C形臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻

手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)髖部墊高

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾

2、手術(shù)過程

（1）空心螺釘固定術(shù)：取患側(cè)大粗隆下方縱形切口，長約4cm，在股骨頸前放一導(dǎo)針與股骨頸縱軸平行并確定前傾角，在大粗隆下方找到與此導(dǎo)針重疊的一點(diǎn)，用電鉆鉆入直徑為2-2.5mm的導(dǎo)針一枚，達(dá)到股骨頭下約0.5cm處停止在定位器的幫助下平行鉆入其他1-2枚導(dǎo)針，取下定位器，依次沿導(dǎo)針擰入直徑為6mm的空心螺釘，取出導(dǎo)針，一般情況下3枚成品字形的螺釘能提供較佳的穩(wěn)定性

（2）動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)：C型臂 X 線下牽引復(fù)位后, 常規(guī)消毒鋪 巾, 切 口粘貼保護(hù)膜。股骨外側(cè)直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側(cè)部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器 的引導(dǎo)下由股骨外側(cè)向 股骨頭頸方向鉆入克氏針(導(dǎo) 針), 穿過骨折線達(dá)股骨頭下0.5cm處，經(jīng) c臂透視滿意后, 沿導(dǎo)針用 D H S 三聯(lián)鉆擴(kuò)大針道,記錄鉆頭上的刻度，攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導(dǎo)針, 根據(jù)骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側(cè)。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對于不穩(wěn)定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固 定位 置滿 意, 沖洗并關(guān)閉切口

（3）動(dòng)力髁螺釘（DCS）內(nèi)固定術(shù)：操作方法和DHS相似，不同的是鋼板在股骨近端打入，以95°髁鋼板為例：先在粗隆下2.5cm處沿股骨頸前面緊貼骨質(zhì)插入一枚導(dǎo)針，再在大粗隆頂端打入第2枚導(dǎo)針，該針方向既平行于第1枚導(dǎo)針，又同股骨干垂直，在第2枚導(dǎo)針下方距離股骨頸頂端下1cm，平行于導(dǎo)針，大粗隆外側(cè)前1/3處開鑿骨槽，測量好長度后，將95°髁鋼板打入，常規(guī)螺釘固定

（4）股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)，在患側(cè)大粗隆近端5cm處切口，在大粗隆頂端稍外側(cè)與股骨髓腔曲線延伸部的交匯處，鉆入一枚克氏針至髓腔，觀察位置滿意后用17mm的空心鉆頭擴(kuò)髓，空心骨錐開孔，安裝髓內(nèi)釘在手柄上，插入髓腔調(diào)整位置，依次通過瞄準(zhǔn)桿鉆入頸螺釘和髖螺釘?shù)膶?dǎo)引鋼針，分別用對應(yīng)的空心鉆頭鉆孔后擰入髖部螺釘和頸部螺釘。在瞄準(zhǔn)桿的幫助下根據(jù)需要進(jìn)行遠(yuǎn)端一或二枚螺釘交鎖，裝上髓內(nèi)釘近端尾帽

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)

2、密切觀察病情，仔細(xì)清點(diǎn)物品

3、保證各種儀器功能正常

4、保證輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備

七、股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各種髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、下肢鋼板固定器械或帶鎖股骨髓內(nèi)針器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋

3、儀器準(zhǔn)備：C形臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾

2、手術(shù)過程

（1）鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：在股骨下端外側(cè)縱行切口，顯露骨折端，以深部拉鉤牽開顯露，清除血凝塊，選擇合適的鋼板用折彎器折彎，使鋼板與股骨下端弧度相適應(yīng)，用持骨鉗固定鋼板與股骨，電鉆鉆孔，測深，選擇合適長度的螺釘固定。

（2）帶鎖髓內(nèi)釘固定：大粗隆頂點(diǎn)至髂嵴水平的直切口，在梨狀窩用骨錐鉆透皮質(zhì)開口，以圓頭導(dǎo)針插入，通過骨折端后到達(dá)股骨髁，接好電鉆，擴(kuò)髓軟銼擴(kuò)髓，由細(xì)致粗，以0.5mm遞增，擴(kuò)髓后換直頭導(dǎo)針，記住最后一次擴(kuò)髓軟銼的直徑大小，一般選擇細(xì)于擴(kuò)髓器1mm的髓內(nèi)釘，鏈接瞄準(zhǔn)器，認(rèn)清釘?shù)拈L度，最后通過皮膚切口，鉆孔、測量、鎖定鎖釘，固定牢靠

3、骨縫大，骨折處有缺損，可取同側(cè)髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合

4、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、手術(shù)切口深大，應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)用物

2、保證電刀、吸引器功能良好

3、術(shù)中出血較多，應(yīng)保證靜脈輸液通暢，做好輸血準(zhǔn)備

4、術(shù)中正確使用C形臂，避免污染手術(shù)區(qū)

八、髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、電鉆、克氏針、鋼絲或聚髕器、冰鹽水、溫鹽水、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、PDS線、縫合針、敷貼、引流管、引流袋、彈力繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、首先在患肢大腿上1/3處置氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾

2、作髕骨內(nèi)側(cè)正中縱行切口，暴露骨折部位，用兩把巾鉗提起骨折塊，根據(jù)骨折不同的性質(zhì)采取不同的縫合方式：

（1）縱行縫合固定法：適用于橫斷骨折，骨折線在中或者中下1/3，骨

折塊完整，在髕骨內(nèi)外援各1cm處，骨折斷面前后緣中點(diǎn)平行鉆孔2個(gè)，選擇粗細(xì)合適的鋼絲穿過兩空，用鋼絲鉗擰緊固定，也可在骨折復(fù)位后用聚髕器固定

（2）周邊縫合固定法：適用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉碎，另一塊有移位且整復(fù)后關(guān)節(jié)面尚光滑完整。用PDS線或者10×28圓針，7號線荷包式縫合髕骨邊緣

（3）張力帶“8”字固定法：用于髕骨粉碎性骨折或橫斷骨折伴一塊粉

碎，另一塊復(fù)位效果不佳，先荷包式縫合髕骨邊緣，在距離髕骨內(nèi)外緣各1cm經(jīng)髕骨縱行穿過兩根克氏針，鋼絲“8”字纏繞克氏針內(nèi)固定

3、沖洗切口，縫合髕骨兩旁撕裂的腱膜與關(guān)節(jié)囊，用10×28圓針7號線縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚，彈力繃帶包扎

注意事項(xiàng)：

1、注意氣壓止血帶的使用時(shí)間

2、手術(shù)醫(yī)師取下的粉碎性骨塊要保管好

3、使用聚髕器固定時(shí)，要備好冰鹽水、熱鹽水

九、脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢鋼板固定器械或帶鎖脛骨髓內(nèi)釘器械、帶鎖髓內(nèi)釘或鋼板螺釘、電鉆、敷料、手術(shù)衣、大碗、持物鉗、燈把

2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、剖腹針、敷貼、引流管、引流袋、無菌繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：C型臂

麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、常規(guī)消毒鋪巾，以骨折為中心距離脛骨嵴外約1cm切口

2、依次切開皮膚、皮下組織、及筋膜，分離肌肉暴露骨折端，可以采取兩種方法固定：

（1）脛骨帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：先將骨折復(fù)位，于脛骨結(jié)節(jié)鉆孔，將選擇好的導(dǎo)針自上向下插入到踝關(guān)節(jié)附近，用髓腔銼擴(kuò)髓到預(yù)定內(nèi)徑，測量脛骨峽部的內(nèi)徑，選擇合適的髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘打入到髓腔，瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)，電鉆鉆孔。上釘鎖定髓內(nèi)釘，用C臂透視進(jìn)一步確定髓內(nèi)釘及螺釘?shù)奈恢?/p>

（2）鋼板螺釘固定術(shù)：用持骨鉗經(jīng)骨折復(fù)位，選擇適宜的鋼板，用二抓固定器將鋼板固定于脛骨的內(nèi)側(cè)面，用電鉆鉆孔，測深，選擇適宜的螺釘固定

3、沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用10×28圓針7號線 縫合肌肉和筋膜，用10×28圓針1號線縫合皮下組織，用10×28角針1號線縫合皮膚

注意事項(xiàng)：

1、注意氣壓止血帶的使用時(shí)間

2、仔細(xì)清點(diǎn)物品

十、內(nèi)踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺釘專用器械、電鉆、敷料、手術(shù)衣、2、一次性物品：無菌手套、電刀、吸引器、吸引器管、1號、4號、7號慕絲線、縫合針、彈力繃帶

3、儀器準(zhǔn)備：氣壓止血帶

麻醉方法：硬脊膜外腔阻滯麻醉

手術(shù)體位：仰臥位

手術(shù)配合：

1、手術(shù)視野常規(guī)消毒鋪巾，患肢驅(qū)血后啟動(dòng)氣壓止血帶

2、依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端

3、復(fù)位與內(nèi)固定：用巾鉗將骨折復(fù)位，或用克氏針固定保持復(fù)位狀態(tài)，安裝4.5mm或3.5mm鉆頭，鉆透內(nèi)踝骨折片，方向與骨折線垂直，測深器測深，選擇合適的螺釘長度，攻絲，沖洗骨孔，擰入可吸收螺釘，達(dá)到骨折加壓嵌插為止

4、生理鹽水沖洗切口。依次縫合切口，纏彈力繃帶，松止血帶

注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格記錄氣壓止血帶時(shí)間，以防止肢體長時(shí)間缺血、腫脹

2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

第二篇：骨科圍手術(shù)期護(hù)理

骨科圍手術(shù)期身心護(hù)理

手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對病人進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)。手術(shù)前護(hù)理

一、評估全身情況

術(shù)前對病人全身情況進(jìn)行評估、判斷病人對將行手術(shù)的耐受程度，以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理。術(shù)前評估包括兩方面的內(nèi)容，骨科創(chuàng)傷、疾病本身的危害和影響病人整個(gè)病程的各種潛在因素，后者包括

1、心血管功能，2、肺功能，3、營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，4、腎功能，6、內(nèi)分泌功能，7、血液系統(tǒng)，8、免疫狀態(tài)等。

病人對手術(shù)的耐受能力可以歸納為兩類：第一類耐受力良好，指病人全身情況較好，骨科創(chuàng)傷或疾病對全身影響較小，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能呈代償狀態(tài)。第二類耐受力不強(qiáng)，指病人全身情況欠佳，骨科創(chuàng)傷或疾病對全身已經(jīng)造成明顯影響，或重要器官器質(zhì)性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現(xiàn)。

二、心理護(hù)理

配合醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的。對那些無法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說清楚，以免病人對以后的治療護(hù)理和未來的生活失去信心。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查

如心、腎、肝功能，凝血機(jī)制及血糖、血細(xì)胞沉降率等項(xiàng)目的檢查，排除手術(shù)禁忌證，脊柱側(cè)彎及經(jīng)胸腔手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)檢查肺功能，糖尿病病人術(shù)前要求將血糖控制在正常水平。

（二）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡

給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)輸血或白蛋白，以增強(qiáng)體力通常認(rèn)為，白蛋白及血紅蛋白是評定營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，而最佳指標(biāo)為上臂肌腹處的周徑。

1、預(yù)防感染：保持口腔清潔，習(xí)慣吸煙的病人在術(shù)前應(yīng)勸其戒煙，避免其對呼吸道的刺激，減少分泌物，對痰多黏稠者可行霧化吸入，或注射祛痰劑，對慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳藥。指導(dǎo)病人做深呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)。用鼻深吸氣后，收縮腹肌，然后微微張嘴緩慢將氣體呼出；先深吸氣，然后微微張嘴呼氣的同時(shí)連咳2聲，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反復(fù)數(shù)次，做好呼吸、咳嗽運(yùn)動(dòng)，可增加肺通氣量，利于痰液排除，避免墜積肺炎發(fā)生。

2、下列情況應(yīng)在術(shù)前使用抗生素治療。

（1）有感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。

（2）嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，估計(jì)清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)者。（3）估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長，全身情況差的大手術(shù)者。

（4）骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人術(shù)前需注射2周或更長時(shí)間的抗結(jié)核藥物。

（三）腸道準(zhǔn)備

告訴病人術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水；術(shù)前晚8點(diǎn)可用甘油灌腸劑灌腸，即可避免病人麻醉后括約肌松弛而污染手術(shù)臺(tái)，又避免術(shù)后腹脹及排便的痛苦。

（四）術(shù)前訓(xùn)練

骨科手術(shù)是為了再建運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能，為使手術(shù)能達(dá)到預(yù)期的效果，應(yīng)該在術(shù)前對擇期手術(shù)的病人進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。

1、床上排便習(xí)慣。骨科手術(shù)病人由于治療需要，需長時(shí)間臥床，故易發(fā)生便秘，加上不習(xí)慣在床上排便，嚴(yán)重者可造成機(jī)械性腸梗阻。因此，要求術(shù)前3天指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行排便訓(xùn)練，以便術(shù)后習(xí)慣在床上排便，并囑咐病人臥床期間需多飲水、多食富含纖維的食物，使食物進(jìn)入胃內(nèi)放射性性引起腸蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生排便感。

2、床上排尿練習(xí)。手術(shù)后躺在床上排尿的姿勢非常不習(xí)慣，不放松，總有怕尿床的感覺造成排尿困難。因此，術(shù)前1周應(yīng)練習(xí)床上排尿，指導(dǎo)患者用手掌輕輕壓迫膀胱部，增加腹壓，以利排尿，反復(fù)多次練習(xí)。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以導(dǎo)尿。

3、肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉，目的是為了恢復(fù)肢體的固有功能。

（五）皮膚準(zhǔn)備

備皮的目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后感染率。

（六）其他準(zhǔn)備

做好交叉配血，根據(jù)手術(shù)的需要備足夠數(shù)量的全血，還應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如病人臨時(shí)發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮，除急癥手術(shù)外均應(yīng)推遲手術(shù)日期。病人各種化驗(yàn)結(jié)果和檢查報(bào)告要看清楚，并準(zhǔn)備好帶往手術(shù)室的各種用品和藥品、X線片等。

四、手術(shù)前一日的護(hù)理

（一）術(shù)前一日測4次體溫，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時(shí)應(yīng)推遲手術(shù)日期。

（二）督促檢查病人做好個(gè)人衛(wèi)生、理發(fā)、洗澡、剪指甲、更換干凈內(nèi)衣等。

（三）根據(jù)醫(yī)囑做好輸血前配血準(zhǔn)備，并完成藥物過敏試驗(yàn)，將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。

（四）對準(zhǔn)備實(shí)施全麻手術(shù)的病人，術(shù)前日晚應(yīng)做肥皂水清潔灌腸，以防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。清潔灌腸還可以減輕防止術(shù)后腹脹，有利于胃腸道功能恢復(fù)。

（五）術(shù)前日晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術(shù)日有充沛的體力。

五、手術(shù)日晨間護(hù)理

（一）手術(shù)日早晨測血壓、脈搏、呼吸、體溫。

（二）病人手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃腸減壓管，需在術(shù)前2小時(shí)完成，并固定牢固。

（三）取下病人非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。病人隨身攜帶的珍貴物品如現(xiàn)金、存單、首飾、手表等在術(shù)前由病人委托家屬保存。如無家屬在場，應(yīng)由護(hù)士長負(fù)責(zé)，有責(zé)任護(hù)士逐一清點(diǎn)登記，并交護(hù)士長或值班護(hù)士保存，以免丟失。

（四）手術(shù)部位的開放性傷口應(yīng)換藥一次，并清除傷口周圍的膠布痕跡，按照醫(yī)囑肌注術(shù)前針，如安定、阿托品。

（五）接病人去手術(shù)前囑病人排尿，或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，并妥善固定。

（六）將必要的物品、病歷、X線等隨病人一起送手術(shù)室。手術(shù)后護(hù)理

一、環(huán)境和搬運(yùn)

（一）病室環(huán)境和要求 大手術(shù)或全麻術(shù)后的病人，最好安排在有專人護(hù)理的監(jiān)護(hù)室，直至清醒或病情穩(wěn)定。若無術(shù)后監(jiān)護(hù)室，應(yīng)選擇安靜、舒適、便于照顧和搶救的病室，室溫保持在22-25°，濕度為50%—60%。根據(jù)麻醉及手術(shù)種類準(zhǔn)備床單位，以硬板床為主。需行石膏固定者，備好沙袋、棉墊、軟枕、肢體架等，需要做牽引的病人應(yīng)備好牽引架，牽引帶，重量錘和鉤等專科器材，必要時(shí)室還應(yīng)準(zhǔn)備急救物品及急救藥品等。

（二）搬運(yùn)

病人手術(shù)結(jié)束后用平車推回病室，搬運(yùn)上病床時(shí)，最好是3人動(dòng)作一致地進(jìn)行搬運(yùn)，盡量減少振動(dòng)，防止體位性低血壓發(fā)生。對于脊柱手術(shù)者，在搬運(yùn)時(shí)需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，注意保護(hù)傷口，避免壓迫手術(shù)部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。

二、麻醉清醒前的護(hù)理

麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險(xiǎn)發(fā)生的可能。

（一）保持呼吸道通暢

取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，若有嘔吐情況，應(yīng)及時(shí)給予清理。如病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)查明原因立即處理。如有舌后墜現(xiàn)象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，若發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)阻塞，應(yīng)及時(shí)用吸痰管清除痰液并與醫(yī)生聯(lián)系。

（二）注意保暖和避免意外損傷

當(dāng)病人躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，防止骨折移位，牽引滑脫、敷料被拉扯或墜床等情況發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保暖，可加被、提高室溫。

（三）病情觀察

1、生命體征及神志的觀察

全身麻醉未清醒前，脊椎等大手術(shù)的病人，應(yīng)給予床邊心電監(jiān)護(hù)，每20—30分鐘記錄一次，然后逐漸延長間隔時(shí)間為每4小時(shí)測量一次。輸液的病人應(yīng)每30分鐘巡視病房一次；術(shù)后病人體溫升高不超過38°，是機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，稱為外科熱。若體溫持續(xù)不退，或3-5天后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，應(yīng)檢查傷口有無感染或其他并發(fā)癥。

2、患肢的觀察與護(hù)理

（1）觀察要點(diǎn)

觀察患者血液循環(huán)是骨科術(shù)后最基本的護(hù)理，上肢術(shù)后可觸及橈動(dòng)脈，下肢術(shù)后可觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈，還應(yīng)觀察皮膚的顏色，測量患者皮膚的溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。

（2）疼痛的處理

若術(shù)后患肢出現(xiàn)進(jìn)行性、持續(xù)性疼痛，疼痛呈搏動(dòng)性加劇，表面皮膚紅腫，局部溫度升高、腫脹，說明組織內(nèi)壓已相當(dāng)高，應(yīng)考慮肢體血液循環(huán)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并盡快找出原因，觀察夾板或石膏等包扎是否過緊，是否為感染性水腫及手術(shù)引起的血管損傷，必要時(shí)剪開包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔細(xì)檢查患肢，避免因持續(xù)性血運(yùn)障礙而導(dǎo)致肢體壞死。絕不可輕率地以為是術(shù)后疼痛而打止痛針，敷衍了事。

（3）抬高術(shù)肢

術(shù)后1周內(nèi)患肢可因手術(shù)創(chuàng)傷及外固定的原因，出現(xiàn)逐漸腫脹的現(xiàn)象，抬高患肢可減輕腫脹。方法是用軟枕將患肢抬高至心臟水平以上，其遠(yuǎn)端高于近端，以膝部為例，膝部應(yīng)高于心臟水平，以踝關(guān)節(jié)最高，而髖部最低，如果只將膝部抬高至高位而遠(yuǎn)近兩端都在低位，則肢體遠(yuǎn)端的靜脈血液不能暢通回流。

（4）傷口情況

術(shù)后觀察傷口敷料或石膏上的血跡是否擴(kuò)大，若滲血不多，可用棉墊、繃帶帶加壓包扎使出血不止，經(jīng)止血、輸血、輸液后，血壓及脈率仍不穩(wěn)定，則需急癥手術(shù)探查止血。

截肢病人需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備動(dòng)脈縫線脫落時(shí)急用，有大出血時(shí)，先用手緊壓出血部位，抬高肢體，同時(shí)呼喚人員幫助扎止血帶，立即送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)止血，絕不可只顧找人幫助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。觀察傷口有無感染。若創(chuàng)口疼痛不斷加重，體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比也上升，切口部位腫脹、壓痛、局部跳痛，則提示疼痛消失，不再有膿液為止。

切口疼痛的處理。手術(shù)當(dāng)日晚間疼痛最劇烈，病人傷口痛而不敢翻身活動(dòng)、深呼吸和咳嗽，如此易發(fā)生肺部感染。所以術(shù)后2日內(nèi)，尤其第一天給予適量的鎮(zhèn)痛藥很有必要，但鎮(zhèn)痛藥不宜過多使用，間隔時(shí)間在6小時(shí)以上。

3、排尿

術(shù)后6小時(shí)未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽流水聲等，如無效，則應(yīng)導(dǎo)尿，必要時(shí)保留尿管，直到病人有自行排尿能力為止。

4、改善全身營養(yǎng)狀況，增加抵抗力

骨科術(shù)后的病人，在麻醉清醒后6小時(shí)即可進(jìn)食，應(yīng)加強(qiáng)水分和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的攝入，對于體弱或失血較多的病人，亦需適當(dāng)補(bǔ)液或輸血，但應(yīng)避免長期靜脈滴注，因?yàn)檫@樣會(huì)限制病人全身或肢體的活動(dòng)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

三、功能鍛煉

（一）功能鍛煉的原則

功能鍛煉時(shí)骨科術(shù)后重要的康復(fù)手段。其目的是恢復(fù)局部功能和全身健康。但由于骨科術(shù)后的康復(fù)期較長，有些疾病甚至需長時(shí)間臥床治療，從而影響了局部和全身的正常生理活動(dòng)。因此，正確及時(shí)的功能鍛煉是非常有必要的，其原則如下：上肢以恢復(fù)手的靈活性為主，可指導(dǎo)病人做手的握、抓、捻等鍛煉；下肢的功能鍛煉應(yīng)注重負(fù)重和行走，可加強(qiáng)腳趾和股四頭肌的練習(xí)等。

1、主動(dòng)原則 ①根據(jù)手術(shù)大小，限制期限及疼痛的耐受力，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)。②有外固定者，也應(yīng)做靜態(tài)收縮；而未被固定的關(guān)節(jié)或健肢可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸增加到正?；顒?dòng)度，盡量不借助物理治療和按摩。③大手術(shù)后和危重病人等不能自己活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。

2、循序漸進(jìn)原則 隨著全身和局部情況的好轉(zhuǎn)，鍛煉的次數(shù)、時(shí)間、范圍可逐漸增加或延長，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使其掌握正確鍛煉的原則和方法，以不疲勞為主，使功能鍛煉起到事半功倍的效果。

（二）功能鍛煉的三個(gè)階段

1、初期 術(shù)后1—2周，由于病人虛弱，手術(shù)部位疼痛明顯，應(yīng)以休息為主，患肢可做適量的等長運(yùn)動(dòng)，健肢應(yīng)做正常運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥，以爭取早日恢復(fù)功能，對于全髖置換、脊柱手術(shù)等大手術(shù)病人，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身及患肢活動(dòng)。對于上肢術(shù)后的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早離床下地活動(dòng)，并指導(dǎo)做聳肩、握拳等動(dòng)作，以及股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)等。

2、中期

一般是術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的時(shí)期，在此階段，骨、關(guān)節(jié)、肌腱等組織的疾病或手術(shù)創(chuàng)傷在愈合中，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強(qiáng)初期鍛煉的同時(shí)，可加用簡單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時(shí)做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。

四、骨科特殊病人手術(shù)前后的護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，骨科疾病不像以前那樣單純。由于個(gè)體差異，常并存多種疾病，因此不能只考慮局部病變的治療而盲目進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)充分估計(jì)病人的整體情況，對合并的疾病需要進(jìn)行治療和護(hù)理，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

（一）合并高血壓的護(hù)理特點(diǎn)

應(yīng)綜合腦電圖、眼底、血清膽固醇及胸部X線片有無主動(dòng)脈鈣化等多項(xiàng)檢查。來估計(jì)動(dòng)脈硬化的程度，對于服用降壓藥物的病人，要注意其有無水、電解質(zhì)紊亂的情況，可抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。對于血壓不穩(wěn)定的病人，容易在麻醉前出現(xiàn)高血壓，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)體位性低血壓，在術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測血壓，根據(jù)病情合理使用藥物，使血壓得到有效控制，保持血壓穩(wěn)定。有腦梗死和出血病史的病人，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，術(shù)中、術(shù)后要密切觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，適當(dāng)使用降壓藥，保持血壓穩(wěn)定。

（二）合并心臟疾病的護(hù)理特點(diǎn) 手術(shù)前進(jìn)行心電圖及心功能檢查，如果病人有明顯的心功能不全的現(xiàn)象，原則上應(yīng)推遲手術(shù)，可采用洋地黃制劑、利尿藥及給予其他治療措施，待心功能狀態(tài)較好時(shí)，在考慮手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)限制水、鹽的攝入，輸液時(shí)也應(yīng)控制滴速，術(shù)后還要繼續(xù)加強(qiáng)心功能的監(jiān)測。

（三）合并肺功能不全的護(hù)理特點(diǎn) 有慢性支氣管擴(kuò)張者及老年病人等，幾乎都有氣道分泌物潴留及換氣障礙，所以在手術(shù)前必須充分估計(jì)、掌握病人肺功能障礙的程度。術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；對于痰多且黏稠者，每日霧化吸入1-2次，也可使用祛痰藥物。必要時(shí)術(shù)前可做痰培養(yǎng)，供術(shù)后選用抗生素參考。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)試用呼吸機(jī)做間歇性正壓呼吸練習(xí)；術(shù)后繼續(xù)使用抗生素及祛痰藥物；密切注意病人的呼吸狀況，給氧氣吸入，預(yù)防發(fā)紺和呼吸困難。

（四）合并糖尿病的護(hù)理特點(diǎn)

合并糖尿病的病人，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密檢測血糖情況，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施，輕度糖尿病的病人可用飲食療法，口服降糖藥物來控制血糖；對于重度糖尿病的病人，還需要注射胰島素來控制血糖，每日用手指采血進(jìn)行電子血糖測定，每日測量6次，即早、中、晚飯前及飯后2小時(shí)各1次，以檢測病人血糖值，根據(jù)血糖的高低，調(diào)節(jié)胰島素的用量，待血糖保持穩(wěn)定后即可施行手術(shù)治療，術(shù)后病人也應(yīng)繼續(xù)觀察，并保持血糖穩(wěn)定。骨科常見并發(fā)癥的護(hù)理

一、壓瘡

壓瘡是機(jī)體組織由于遭受外部壓力而出現(xiàn)的局部急性缺血性損害。

（一）、壓瘡發(fā)生的個(gè)體因素

1、患者個(gè)體因素

年老、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等是發(fā)生壓瘡的主要個(gè)體因素。此外，入院時(shí)局部已存在不可逆損傷，24—48小時(shí)就可以發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者，因軟組織耗損、失去營養(yǎng)及循環(huán)不良，也易發(fā)生壓瘡。

2、壓瘡發(fā)生的外在因素

壓瘡的實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍或壓瘡，目前將壓瘡發(fā)生的原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。首要因素是壓力施加于骨的突出部位，當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在45—50mmHg，并持續(xù)足夠的時(shí)間后，便會(huì)引起組織損傷。

（二）、壓瘡的預(yù)防

壓瘡的預(yù)防并不單純是護(hù)理人員的工作，而是應(yīng)被全體醫(yī)護(hù)人員共同重視的一項(xiàng)工作，特別對于全身衰竭、極度消瘦或全身水腫等病人，在做好日常壓瘡預(yù)防護(hù)理外，必須積極治療原發(fā)病，早期給予營養(yǎng)支持，提高機(jī)體的抵抗力，才能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于意識(shí)清醒的高危病人，必須盡早對病人及家屬做好壓瘡預(yù)防的健康教育，發(fā)揮病人積極性，共同參與壓瘡的預(yù)防。

1、評估患者皮膚情況

積極評估患者皮膚情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。要求對患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。

2、冷敷預(yù)防 發(fā)生受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，在減壓的同時(shí)給予冰袋冷敷，在冷敷過程中要專人護(hù)理，注意觀察局部皮膚顏色、溫度、硬結(jié)大小，保護(hù)好皮膚，防止磨損，硬結(jié)消退后應(yīng)及時(shí)停止冷敷。

3、減少骨突部位受壓時(shí)間，避免按摩，對易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位并記錄，有關(guān)研究表明按摩無助于防止壓瘡。

4、藥物預(yù)防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。

5、營養(yǎng)支持療法

供給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入，并注意維生素c和鐵劑的補(bǔ)充。

6、采用各種醫(yī)療器械預(yù)防壓瘡

可采用能減輕組織壓力或使軟組織交替承受壓力的器械，減輕壓力的器械以氣墊最好，其次為水墊。在沒有上述條件的情況下，也可以通過傳統(tǒng)的勤翻身，保持床單元清潔干燥，也能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

二、便秘

便秘是一種常見病，多發(fā)病，它不僅給住院病人帶來心理上的痛苦，同時(shí)對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，在骨科病房，便秘發(fā)生率是非常高的。便秘是指個(gè)體正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便，且排便不暢，排便時(shí)困難。

（一）、原因分析

1、心理因素

骨科病人多屬于意外傷，毫無思想準(zhǔn)備，往往存在焦慮、緊張、抑郁的心理，這些消極因素可引起并加重植物神經(jīng)紊亂，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能，引起胃腸道動(dòng)力性疾病和功能紊亂。同時(shí)，消極的情緒可影響食欲，使病人食欲減少，而少量食物殘?jiān)鼘χ蹦c壁產(chǎn)生的壓力過小，不足以引起排便反射，從而引起便秘。

2、飲食不當(dāng)

長期進(jìn)食進(jìn)食精細(xì)食物，食物中含植物纖維太少；植物纖維在胃腸道內(nèi)不易被消化吸收，可增加結(jié)腸、直腸內(nèi)容物的量，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。食物中植物纖維缺乏時(shí)引起腸蠕動(dòng)遲緩，發(fā)生便秘；其次，飲水不足也是便秘發(fā)生的原因。手術(shù)日需禁飲、禁食，而前日晚上攝入過多的蛋白質(zhì)及脂類食物，導(dǎo)致術(shù)后早期腸蠕動(dòng)受到抑制，食物殘?jiān)罘e而發(fā)生便秘。

3、骨科疾病的影響

4、麻醉及鎮(zhèn)痛泵的作用

5、疼痛的影響

6、年齡因素 年齡大于60歲的患者由于腸道功能易發(fā)生變化，消化液分泌減少和胃腸道蠕動(dòng)減慢等原因，極易發(fā)生便秘。

7、排便習(xí)慣及環(huán)境的改變。

8、藥物因素 臨床上應(yīng)用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應(yīng)的副作用，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，引起便秘。另外，還應(yīng)關(guān)注病人的口服藥中有些藥物也可導(dǎo)致便秘發(fā)生。

（二）護(hù)理對策

對于便秘病人，首先應(yīng)評估病人，了解便秘的程度以及是否伴有頭昏、腹脹、乏力等不適，以便能根據(jù)便秘的輕重緩急給予對癥處理。包括：現(xiàn)有便秘情況，既往排便規(guī)律，有無便秘史，患者的飲食結(jié)構(gòu)詢問病史，了解癥狀，病人有關(guān)便秘知識(shí)的認(rèn)知程度等，根據(jù)內(nèi)容的評估，護(hù)理措施如下。

1、飲食指導(dǎo) 便秘往往同時(shí)存在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間晚，水果、蔬菜、主食及飲水量等因素中多個(gè)因素不足。術(shù)后應(yīng)告訴病人盡快恢復(fù)飲食，對于骨科手術(shù)病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反應(yīng)者，麻醉清醒后，無惡心、嘔吐即可進(jìn)食；病人飲食中每日水果與蔬菜不少于250g，保證每日飲水量大于2000ml；保證每日主食量，避免以雞肉、豬肉等動(dòng)物性食物作為主食。一日三餐主食，粗細(xì)糧合理搭配，多吃含纖維素的食品如：大米、小麥、玉米、青菜等。多吃含B族維生素的食物，如粗糧、酵母、豆類等以增加腸道的緊張力促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對于術(shù)后病人，建議術(shù)后第一餐以流質(zhì)為主，如雞汁、排骨湯，量約400ml，每日晨起飯前先喝1杯溫開水，每日飲水量大于2000ml，術(shù)后3天內(nèi)少食甜食，對于有便秘傾向病人，可早晚服適量蜂蜜水300—500ml，必要時(shí)可口服潤腸藥，但潤腸藥不能長期使用，否則可引起藥物依賴性，造成頑固性便秘。另外，進(jìn)食要有規(guī)律、定時(shí)定量，飯菜新鮮可口，進(jìn)食不能太快，忌食辛辣食物。

2、按摩熱敷

患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊置于右下腹，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)，每天1次，每次10—15分鐘，于每日早餐后30分鐘進(jìn)行，或排便前20分鐘進(jìn)行。

3、心理護(hù)理

護(hù)士的語言對緩解病人的緊張情緒有直接影響，向病人解釋發(fā)生便秘原因及預(yù)防措施，消除其思想顧慮，并及時(shí)給予疼痛的評估及處理，指導(dǎo)病人臥床排便，養(yǎng)成床上按時(shí)排便的良好習(xí)慣，對于新入院的病人應(yīng)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度等使病人盡快熟悉環(huán)境與人員，放松心情，對污染被單及時(shí)更換，同時(shí)多作相應(yīng)的健康教育。

4、把握健康生活方式

生活要有規(guī)律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免緊張。為病人提供一個(gè)合適的環(huán)境：安靜、衛(wèi)生、減少人員流動(dòng)，向病室其他人員做好解釋工作，取得理解，排便時(shí)要求探視者及異性陪護(hù)暫時(shí)回避，用屏風(fēng)遮擋。鼓勵(lì)病人活動(dòng)。

5、藥物治療

（1）開塞露

2支保留灌腸加腹部自我按摩。（2）緩瀉藥物

潘瀉葉泡茶飲。

（3）灌腸 對于便秘超過5天者可用灌腸方法排出大便。

三、肺部感染

（一）原因分析

肺部感染也稱下呼吸道感染，是老年人常見疾病、多發(fā)疾病。據(jù)有關(guān)報(bào)道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且為主要死亡原因。臨床證明，這是與其生理、病理、臨床等一系列的特殊性有關(guān)。因此在骨科老年臥床病人預(yù)防肺部感染護(hù)理中，有針對性地進(jìn)行合理護(hù)理十分主要。

（二）護(hù)理對策

1、提高預(yù)防骨科老年臥床病人并發(fā)肺部感染的認(rèn)識(shí)。提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的重視程度，加強(qiáng)對醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，定期進(jìn)行空氣消毒，正確采取空氣及操作物品培養(yǎng)標(biāo)本，加強(qiáng)紫外線空氣消毒的使用管理及強(qiáng)度監(jiān)測。督促護(hù)理人員自覺遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、加強(qiáng)病人的健康教育 給病人講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，說明預(yù)防肺部感染的目的、意義、對疾病的影響，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。根據(jù)病情，因人而異，如下肢骨折、骨牽引的病人可采用半臥位或者坐位，手術(shù)后盡可能減少臥床時(shí)間，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者拄拐室外散步。

3、樹立整體觀念 由于老年人自身免疫低下愛，除加強(qiáng)基礎(chǔ)病的治療外，還需加強(qiáng)支持治療、合理飲食，以保證病人獲得足夠的營養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力。

4、做好病人心理護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)從病人進(jìn)入病房開始，主管護(hù)士首先應(yīng)主動(dòng)、熱情、親切、自然地介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，介紹同室病友，幫助病人建立病友關(guān)系，并了解病人的生活習(xí)慣、心理特征、性格愛好，從而使他們感到受重視，解除心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與病人交流、溝通，另外護(hù)理人員應(yīng)多與病員家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬多探視，給予病人心理支持和安慰。

5、加強(qiáng)病房的科學(xué)管理 保持病房的科學(xué)管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，在注意病人保暖的前提下每日早、晚兩次定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室溫20—22度、濕度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。

6、預(yù)防感冒

病人在臥床期應(yīng)注意保暖，保持內(nèi)衣及被單的干燥，特別是冬天和行下肢牽引的病人，尤其應(yīng)避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。

7、加強(qiáng)口腔護(hù)理

口腔護(hù)理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消滅細(xì)菌的能力。

8、保持呼吸道通暢

（1）濕化呼吸道：應(yīng)該做到早霧化、早助咳，即病人肺部聽診有痰鳴音時(shí)就應(yīng)進(jìn)行霧化。（2）勤翻身：在濕化痰液的前提下，應(yīng)每1—2小時(shí)給病人翻身一次，可以防止肺泡萎縮和肺不張，使痰液在重力作用下流入大的氣道排出，保證支氣管的排痰通暢。翻身時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，期間配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的體位。（4）間斷拍背。（4）鼓勵(lì)咳嗽及咳痰。

9、做好基礎(chǔ)護(hù)理

注意觀察患者生命體征及精神狀態(tài)、飲食、睡眠等變化。對已使用抗生素者，應(yīng)注意是否有二重感染的可能，合理應(yīng)用抗生素，使其有效控制感染，以降低醫(yī)院感染率。骨科病人出院指導(dǎo)

骨損傷的修復(fù)過程需要一個(gè)較長的愈合階段，臨床上病人由于各種原因往往在疾病未痊愈或病情稍平穩(wěn)后即出院回家休養(yǎng)，出院后的護(hù)理及功能恢復(fù)的好壞密切相關(guān)，因此，出院指導(dǎo)工作顯得尤為重要。

一、出院指導(dǎo)原則

1、根據(jù)病人治療方法的不同進(jìn)行指導(dǎo)。選擇指導(dǎo)時(shí)機(jī)和指導(dǎo)方式，在病人疼痛減輕或消失時(shí)收到的效果最好。指導(dǎo)方式分講解和示范。

2、根據(jù)病人處于不同的康復(fù)階段進(jìn)行指導(dǎo)。病人及其家屬參與出院計(jì)劃的制訂，訓(xùn)練家屬掌握一般性護(hù)理手段，如翻身、穿衣、協(xié)助大小便、功能鍛煉方法及效果觀察并協(xié)助病人完成計(jì)劃。對病人應(yīng)禁止的行為采用書面指導(dǎo)形式，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不能盤腿或蹺二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工關(guān)節(jié)脫位。

二、出院指導(dǎo)的內(nèi)容

1、心理護(hù)理

消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態(tài)，完成康復(fù)計(jì)劃，達(dá)到滿意的治療效果。

2、功能鍛煉 指導(dǎo)功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內(nèi)容，恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅(jiān)持不懈完成鍛煉計(jì)劃和內(nèi)容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達(dá)到掌握的程度，給予病人量化指標(biāo)，并囑家屬一起監(jiān)護(hù)和督促，讓病人完成。對長期臥床超過2周者，起床后出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象明顯增加，應(yīng)注意防止意外發(fā)生。

3、飲食和排泄指導(dǎo)

傷口和切口的愈合、骨折的修復(fù)與機(jī)體營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強(qiáng)病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長修復(fù)，促進(jìn)愈合及全身康復(fù)。長期臥床或活動(dòng)量的減少，均可使腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結(jié)，便秘給病人的進(jìn)食、睡眠、康復(fù)均帶來不利影響，因此，多飲水及規(guī)律的排便很重要。

4、對鋪助工具的安全使用進(jìn)行指導(dǎo)

如拐杖、輪椅應(yīng)定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。

5、對截癱病人及其家屬的指導(dǎo)

由于截癱病人長期臥床，自理能力缺陷，主要是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別注意預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系統(tǒng)感染。

6、出院后復(fù)查的重要性

根據(jù)病情和骨折固定時(shí)間、治療時(shí)間和功能鍛煉方式方法等確定來院復(fù)查時(shí)間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現(xiàn)任何不適均應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查，以免造成不良后果。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染課件資料

中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)

本科畢業(yè)生論文

題目：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染

學(xué)

生：王瑞

指導(dǎo)老師：周小龍

2015年5月22日

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染

【 摘 要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用。方法

搜索并閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，對護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的應(yīng)用進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果 骨科手術(shù)切口感染的因素很多，其中手術(shù)環(huán)境、器械及手術(shù)操作尤為關(guān)鍵，護(hù)理干預(yù)對預(yù)防感染起著重要作用。結(jié)論 手術(shù)室在術(shù)中采取預(yù)防感染措施具有重要意義。【關(guān)鍵詞】 骨科手術(shù) 切口感染 護(hù)理干預(yù)

骨科患者多是年老體弱者外傷者，急診手術(shù)也較多，污染嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間相對較長，術(shù)中多伴有輔助檢查，加上術(shù)中往往要植入一些內(nèi)固定材料，故骨科患者手術(shù)切口感染在醫(yī)院感染發(fā)病率中占有 重要地位。本文通過對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)人員、手術(shù)器械三方面管理來對預(yù)防骨科手術(shù)感染作一簡要綜述。1.術(shù)前全面評估患者全身及手術(shù)局部情況

1.1術(shù)前訪視時(shí)，評估患者情況、感染病灶是否及時(shí)診治，如牙齦炎、生殖泌尿系炎、皮膚潰瘍、肺炎、甲溝炎、足癬等；

1.2男性患者是否有前列腺炎等疾病，防止術(shù)后因尿潴留而插導(dǎo)尿管； 1.3術(shù)前晚是否遵醫(yī)囑非腸道途徑應(yīng)用預(yù)防性廣譜抗生素；

1.4評估全身情況，對導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的因素是否給予積極的控制，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、免疫抑制劑的應(yīng)用及老年性肥胖等；

1.5仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，對有局部進(jìn)展性血管病變、有過局部手術(shù)史、感染史、手術(shù)疤痕嚴(yán)重者，應(yīng)正確評估，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，備皮時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)時(shí)間并避免皮膚損傷，以減少術(shù)后感染；

1.6必要時(shí)將有關(guān)情況向醫(yī)生報(bào)告，爭取主動(dòng)合作。2.手術(shù)環(huán)境管理

2.1 降低手術(shù)室空氣細(xì)菌指數(shù)，提高空氣質(zhì)量空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌的主要來源。手術(shù)室空氣的含菌量與手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、人員的活動(dòng)相關(guān)。調(diào)查顯示，層流手術(shù)室無參觀人員時(shí)的手術(shù)感染率較低[1]。據(jù)王海洪報(bào)道[2]，手術(shù)室細(xì)菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，開始時(shí)降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)高峰值，這說明人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣污染的主要因素。因此為了提高空氣質(zhì)量必須做好手術(shù)室環(huán)境的管理，每次手術(shù)前，相關(guān)設(shè)備要擦拭干凈，每臺(tái)手術(shù)后及每天都要進(jìn)行衛(wèi)生清潔消毒。還有研究顯示，接臺(tái)次數(shù)越多，空氣中微生物監(jiān)測的菌落數(shù)越。手術(shù)接臺(tái)間隙撤換布類、物品及送接患者，人員和物品流動(dòng)引起的塵粉、纖維、微粒都會(huì)污染手術(shù)室內(nèi)環(huán)境。因此對預(yù)計(jì)手術(shù)較復(fù)雜,估計(jì)超過3h的盡量安排在第一臺(tái)。如必須接臺(tái)的，須遵守先無菌后有菌原則，減少工作人員的走動(dòng)。接臺(tái)手術(shù)間隙保持凈化達(dá)到自凈時(shí)間,稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)。2.2 手術(shù)室溫度應(yīng)適宜 手術(shù)室溫度宜控制在 22°-2 5°。患者體溫下降通常直接損害免疫功能，抑制中性粒細(xì)胞趨化，還使血管收縮而降低局部組織氧分壓，[3]從而使手術(shù)切口抗感染能力下降[4]。因此術(shù)中、術(shù)后要采取保暖措施，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，維持患者正常體溫。必要時(shí)使用溫?zé)猁}水沖洗或保溫墊進(jìn)行保暖。2.3 加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)及周邊環(huán)境的管理，避免交叉感染手術(shù)室涉及的科室及患者較多，手術(shù)間內(nèi)外空氣直接流通是空氣中懸浮細(xì)菌增加的另一重要原因四，故其室內(nèi)環(huán)境和周邊環(huán)境管理至關(guān)重要。對于骨科無菌手術(shù)患者與感染傷口患者進(jìn)行分級管理，決不允許從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間。無菌物品與污染物品嚴(yán)格區(qū)分出入通道，接送患者進(jìn)出手術(shù)室應(yīng)，使用內(nèi)外對接車。使用后的醫(yī)療廢物要分類放置處 理，以免發(fā)生交叉感染[5]。3.手術(shù)人員管理 3.1 對于手術(shù)患者

3.1.1做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備，重視對手術(shù)切口的保護(hù)。手術(shù)前對患者進(jìn)行皮膚清潔工作，降低患者皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量周瑜報(bào)道[6]備皮時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近越好，而去除毛發(fā)的最佳方法為剪毛,無論是否去除毛發(fā)，清潔皮膚是皮膚準(zhǔn)備中預(yù)防切口感染的重要措施。對于急診手術(shù)，特別有開放傷時(shí)，在手術(shù)室必須做好患者術(shù)前創(chuàng)口的處理，減少患者切口感染的概率。術(shù)中重視對手術(shù)切口的保護(hù)，防止因手術(shù)時(shí)間長以及附近毛發(fā)、皮脂腺等分泌物對切口的污染，減少感染的機(jī)會(huì)，若手術(shù)巾鋪巾時(shí)間超過4 h，應(yīng)重新更換。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無菌巾或貼手術(shù)膜。侯玉娟等報(bào)道[7]含碘手術(shù)薄膜對切口位置具有持續(xù)抗菌作用。對于骨科切口的沖洗，要選擇合適的沖洗液，用0.5％碘伏沖洗切口預(yù)防術(shù)區(qū)感染明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗切口。

3.1.2適宜的備皮方法是降低手術(shù)切口愈合快慢和切口是否感染等，直接影響手術(shù)的效果。目前國內(nèi)外常用的備皮方法有剃毛備皮法[8]。清潔皮膚及剃毛備皮后皮膚細(xì)菌檢出率可降至20%~60%，提示皮膚可以降低皮膚表皮攜帶細(xì)菌數(shù)量。且備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間愈近愈好，國內(nèi)對于剃毛與不剃毛備皮研究發(fā)現(xiàn)，不剃毛備皮組術(shù)后切口感染率低于剃毛備皮組。因中國人體毛較少，汗毛又短于1cm，故手術(shù)野未涉及患者頭發(fā)、腋毛、陰毛時(shí)，沒有必要剃毛。常用的備皮用具包括刮胡安全刀片、脫毛劑或電動(dòng)脫毛器?，F(xiàn)今臨床上最常用的是刮胡刀片和電動(dòng)剃毛器。需要注意的是，無論使用何種備皮用具（刮胡安全刀或電動(dòng)剃毛器）必須嚴(yán)格消毒。3.2 對于醫(yī)務(wù)人員 研究表明進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)在5～1O人,次數(shù)在5次以上的空氣微生物監(jiān)測合格率為5 3％；進(jìn)人手術(shù)間的人數(shù)控制在 5人以下,且次數(shù)控制在3次以內(nèi)，合格率為100％，提示空氣中的細(xì)菌多來自進(jìn)入手術(shù)室的人員[9]。因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)人手術(shù)室人數(shù)，30m2以上手術(shù)間參觀人數(shù)不得超過人，對于必須器械商跟臺(tái)時(shí)要有資質(zhì)有備案，督促其無菌操作。進(jìn)人手術(shù)室的人員要嚴(yán)格遵守各類區(qū)域的劃分，有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室。手消毒是控制手術(shù)發(fā)生感染的首要環(huán)節(jié)[10]，手作為一切病原體傳播的直接媒介，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30％[11]。正確的洗手以及消毒方法將有效降低醫(yī)院患者的感染率。改進(jìn)洗手衛(wèi)生設(shè)施，使用壁掛式皂液裝置，滅菌小毛巾，將以往的手消毒碘伏改為消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。為了強(qiáng)化無菌操作意識(shí)，定期請專業(yè)人士進(jìn)行思想教育、操作講解等，定期檢查，進(jìn)行整改。手術(shù)室固定?？谱o(hù)士參加手術(shù)配合，熟練掌握 手術(shù)步驟及術(shù)中合理放置手術(shù)器械均有助于縮短手術(shù)時(shí)間。骨科內(nèi)固定手術(shù)、假體置換手術(shù)器械較多，常規(guī)器械放在便于陜速取用處，植入器械及后期使用的物品按使用順序放在另一器械車上，并分別用治療巾遮蓋。洗手護(hù)士在接觸、傳遞植人物時(shí)可用紗布包裹。術(shù)者在進(jìn)行植入操作時(shí)要更換手套，并清洗手套上的滑石粉，安放過程中防止植入物與手術(shù)野的皮膚接觸。術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，手術(shù)開始前將術(shù)中所需一切物品帶入室內(nèi)，各種操作動(dòng)作要輕柔,患者擺放好體位后再建立無菌臺(tái)，對于術(shù)中經(jīng)常C臂透視，應(yīng)注意保護(hù)無菌臺(tái)，特別是切口區(qū)的保護(hù)[12]。提高醫(yī)護(hù)之間的配合技巧，縮短整個(gè)手術(shù)過程的周期，同樣是預(yù)防感染的關(guān)鍵手段。4.手術(shù)器械管理

4.1 手術(shù)器械操作應(yīng)規(guī)范化 若管理不到位，科室不過問手術(shù)器械清洗消毒過程，則無法保證手術(shù)的安全。手術(shù)室護(hù)士對成套手術(shù)器械的了解依賴跟臺(tái)人員，不利于護(hù)士的業(yè)務(wù)發(fā)展和器械操作規(guī)范

[13]

。因此，在手術(shù)開始前認(rèn)真檢查外包裝有無破損、潮濕現(xiàn)象。貴重植入物開啟前巡回護(hù)士要與手術(shù)者再次核對型號后再開啟。植人物未立即使用的要用治療巾包裹，放置于安全處。

4.2 各種手術(shù)物品的滅菌是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵 應(yīng)選擇正確的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，才能保證達(dá)到滅菌效果。對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品一次性使用的原則。4.3 建立一套完善的外來器械管理制度 嚴(yán)格控制外帶物品，如器械商外包裝袋等，以減少手術(shù)室的污染。嚴(yán)格監(jiān)測外來器械的質(zhì)量，特別要加強(qiáng)對外來手術(shù)器械的清洗和包裝滅菌的管理，外來手術(shù)器械在各醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)使用，其感染危險(xiǎn)性比普通手術(shù)器械大得多，所以應(yīng)將其管理與醫(yī)院供應(yīng)中心結(jié)合起來，在清洗和包裝外來手術(shù)器械時(shí)，每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行。對每一件器械和滅菌包裝 盒都進(jìn)行清洗后的清潔質(zhì)量檢測，并對每鍋次滅菌 外來器械進(jìn)行快速生物監(jiān)測合格后才發(fā)放，確保器械的清洗質(zhì)量及滅菌質(zhì)量[13-14]。5.小結(jié)

手術(shù)室擔(dān)負(fù)著搶救危重患者的重要任務(wù)，是最有可能感染的高危險(xiǎn)科室。由于骨科手術(shù)患者及手術(shù)本身的特殊性，導(dǎo)致感染的因素來自多方面，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列控制預(yù)防感染措施。其中對于術(shù)中的護(hù)理干預(yù)特別重要[15]，所以加強(qiáng) 手術(shù)室各個(gè)方面的管理，做好防止骨科切口感染的護(hù)理工作，從而降低醫(yī)院感染率，保證了患者的安全。

致謝

首先誠摯的感謝我的論文指導(dǎo)老師周老師及班主任朱老師。從最初的定題，到資料收集，到寫作、修改，到論文定稿，他們給了我耐心的指導(dǎo)和無私的幫助。為了指導(dǎo)我的畢業(yè)論文，周老師放棄了自己的休息時(shí)間，這種無私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神令人欽佩。本論文的完成，傾注了導(dǎo)師大量的心血。在此，謹(jǐn)向?qū)熂鞍嘀魅伪硎境绺叩木匆夂椭孕牡母兄x！

感謝郎溪電大對我的培養(yǎng)、感謝電大所有老師及同學(xué)對我的幫助，最后要感謝論文中被我引用或參考的論著作者。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靜．層流手術(shù)室環(huán)境管理探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005,2(7):672

[2] 王海洪．降低手術(shù)切口感染的護(hù)理對策探討[J] ．中華民族民間醫(yī)藥，2012(1):5 8 ．

[3 ]謝張黃．骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施[J]．中國消毒學(xué)雜志，2009(4):457-458．

[4] 李忠菊．術(shù)前術(shù)中預(yù)防骨科感染的護(hù)理觀察[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10(6)：19-20．

[5] 王莉．手術(shù)室切口感染防止的護(hù)理干預(yù)[J]． 中外醫(yī)療，2012(4)：157 ．

[6 ]周瑜.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改進(jìn)與切口感染的研究現(xiàn)狀[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(18)：1792-1793．

[7] 侯玉娟，陸娟，揚(yáng)太明． 含碘手術(shù)膜在植入物手術(shù)中的效果研究[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，2l(16):3425 ．

[8] 王菊吾.手術(shù)前備皮方法的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2000,35（12)

[9] 任華．骨科手術(shù)清創(chuàng)沖洗的研究進(jìn)展[J]． 中華護(hù)理雜志，2010，45(6)：522-524．

[10] 付素梅．手術(shù)傷口感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J] ．中國當(dāng)代醫(yī)藥，20l1, 31：88 ．

[11] 許艾珍，譚愛平，陳秋輝． 骨科手術(shù)過程中護(hù)理配合體會(huì)[J] ． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(2)：96-97 ．

[12] 楊久順． 淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)． 2012, 2(6)：119．

[13] 錢黎嘰,王雪暉.術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J]． 中華護(hù)理雜志，2007,(42):456-466．

[14] 陳慧，黃浩．外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理流程的應(yīng)用探討[J] ． 中國護(hù)理管理，2008，8(2)：63-64 ．

[15] 龔喜雪，盧梅芳． 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(3):91-92 ．

第四篇：骨科手術(shù)同意書范本

創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定部分（一至五）

一、____內(nèi)固定手術(shù)同意書

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)、術(shù)中大出血

3術(shù)后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死 4術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，位置不佳 5術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、下沉、外露 6術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折 7術(shù)后關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬 8術(shù)后內(nèi)置物的排異反應(yīng) 9脂肪栓塞

10異位骨化

11術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變 12其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

二、創(chuàng)傷部分：

1、四肢骨折手術(shù)時(shí)致周圍神經(jīng)、血管損傷；

2、脊柱骨折致脊髓、馬尾、神經(jīng)根損傷；引起癱瘓，大小便障礙，性功能障礙； 骨折再移位，異物反應(yīng)；

3、骨折復(fù)位達(dá)不到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；

4、傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；

5、發(fā)生骨不愈合，骨的缺血性壞死； 骨折；

6、關(guān)節(jié)周圍骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、骨斷端嚴(yán)重滲血、脂肪栓塞； 關(guān)節(jié)粘連、僵硬；

7、內(nèi)固定物（鋼板、螺絲釘、鋼針）松動(dòng)、斷裂；

8、本人若不加強(qiáng)鍛煉會(huì)引起功能障礙；

9、取內(nèi)固定時(shí)，折斷和不能取出，可能引起再次 三、一般骨折手術(shù)術(shù)前知情同意書：

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。

6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。

7．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切口延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。

8．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。

9．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。

10．創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。

11．骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。

12．術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13．術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。

14．若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。15．術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16．不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。17．術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。20．外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。

四、斷指再植同意書：

1、麻醉意外，心跳呼吸驟停，藥物過敏性休克。

2、術(shù)中需要取其他部位靜脈移植、術(shù)中血管損傷廣泛，無條件再值。

3、術(shù)中可能需要將指骨縮短，必要時(shí)可能作關(guān)節(jié)融合。

4、術(shù)后發(fā)生血管危象，需再次手術(shù)探查。

5、術(shù)后手指壞死，需要手術(shù)將其解脫。

6、術(shù)后刀口感染。

7、術(shù)后肌腱粘連，手指運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

8、術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)差，手指感覺功能恢復(fù)不良。

9、術(shù)后骨折延遲愈合，不愈合。

10、止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

11、其他難以預(yù)測的不良意外情況發(fā)生。

五、骨折愈合后拆除內(nèi)固定術(shù)：

（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對策：

1． 麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制—對癥處理。2． 心、腦血管意外—有時(shí)來不及搶救。

3． 損傷大血管，即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。4． 損傷神經(jīng)—即使修補(bǔ)效果也不好。

5． 拆除內(nèi)固定過程中造成新的骨折—重新內(nèi)固定。6． 螺絲釘打滑或擰短無法拆除內(nèi)固定。

（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策： 1． 傷口感染、骨髓炎—對癥處理。2． 切口邊緣皮膚壞死要手術(shù)修復(fù)。

3． 止血帶可引起血管、神經(jīng)損傷—即使修補(bǔ)效果也不好。4． 損傷大血管致使肢體壞死—即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。

5． 損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)—對癥處理。

6． 深靜脈炎、脂肪栓塞—溶栓、手術(shù)、介入等處理。7． 麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥—對癥處理。8． 引流不通要重新置管。

9． 原發(fā)癥狀沒改善或加重—對癥處理。10． 活動(dòng)后引起新的骨折。

11． 骨化性肌炎可影響肢體功能—對癥處理。

創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定部分（六至十一）

六、異體骨、關(guān)節(jié)、韌帶移植：

1． 病情需要異體組織移植，由我院骨庫供應(yīng)，方便臨床使用，只付成本價(jià)。2． 捐體為輕壯年，生前健康，不必了解、尋究捐者資料。3．

一些傳染病再潛伏期難以被檢出，接受異體組織移植由潛在受感染（如愛滋病、肝炎等）的可能（與輸血通理）。

4． 移植后由于沒有血供，偶由排斥反應(yīng)，再血管化，愈合的時(shí)間比較長，少數(shù)可能不 愈合。

5． 少數(shù)因缺血或排斥出現(xiàn)移植物被吸收現(xiàn)象。6． 過早活動(dòng)或負(fù)重由骨折的風(fēng)險(xiǎn)。7．

通過骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)、再血管化愈合了的骨關(guān)節(jié)需要力學(xué)塑性和結(jié)構(gòu)重建，故內(nèi)外固定時(shí)間明顯延長。過早去除外固定或拆除內(nèi)固定，再骨折發(fā)生率較高。

8． 一旦發(fā)生感染，異體組織的抵御能力較差，可能移植失敗，需要清除。

9． 移植成功的骨組織的退化比自身鄰近組織來得更早，故多數(shù)需與自體組織混合移植。

七、骨盆手術(shù)：

1、麻醉意外(包括麻醉藥物過敏，硬膜外出血，神經(jīng)馬尾損傷，感染，低血壓，休克，窒息，低氧血癥等)。

2、心腦血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血壓休克，腦梗塞，死亡等）。

3、術(shù)中失血過多，休克，死亡。

4、術(shù)中坐骨神經(jīng)損傷出現(xiàn)術(shù)后下肢功能障礙。

5、髖臼骨折難以復(fù)位，或手術(shù)中無法整復(fù)。

6、術(shù)后無意外情況下術(shù)后下肢疼痛，麻木，功能恢復(fù)不好，局部皮膚感覺麻木。

7、術(shù)后感染，切口感染長期不愈合，泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染。

8、術(shù)后臥床引起深靜脈血栓或合并肺栓塞致死亡；褥瘡形成等。

9、術(shù)后殘留疼痛，雙下肢不等長等畸形。

10、因?yàn)閭楹苤兀g(shù)后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等需二次手術(shù)。

11、鋼板斷裂，發(fā)生鋼板移位或損傷骨盆內(nèi)的血管神經(jīng)。

12、其他意外。八、一般骨折手術(shù)術(shù)前知情同意書： 1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常。

2．術(shù)中軟組織及骨折斷端出血可能較多，或損傷盆腔臟器以及骨盆周圍血管。3．術(shù)中坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、腰骶叢損傷可能，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重、術(shù)后大小便受影響。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肝、肺、腎等臟器功能衰竭、脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致骨盆畸形不能完全矯正，術(shù)后可能發(fā)性現(xiàn)兩側(cè)肢體不等長，術(shù)后持續(xù)性疼痛等

6．術(shù)后內(nèi)因定松動(dòng)，影響骨盆穩(wěn)定性，需再次手術(shù)。7．因損傷較重，術(shù)后切口出血，切口感染，切口不愈合 8．術(shù)后因長期臣床，而致褥瘡、術(shù)后功能恢復(fù)不理想等。

9.術(shù)后發(fā)生腰骶痛

10.不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。

九、急診手外傷清創(chuàng)術(shù)：

1、手術(shù)需麻醉，雖然是臂叢麻醉，但同樣有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；

2、創(chuàng)面污染嚴(yán)重，軟組織碾挫后易發(fā)生感染；

3、重要的肌腱、神經(jīng)。血管損傷，有待于手術(shù)中進(jìn)一步探查明確，手術(shù)前診斷尚等待進(jìn)一步完善補(bǔ)充和完善；

4、創(chuàng)面污染小、肌腱、神經(jīng)損傷未見有損傷，則行一期吻接；否則，可考慮二期修復(fù)

5、有主要?jiǎng)用}斷裂，需作動(dòng)脈吻接、直接吻接困難，需靜脈橋接，血管吻接后有血管危象發(fā)生可能，一旦出現(xiàn)，有肢體(或趾、指)壞死可能；

6、若術(shù)后粘連嚴(yán)重引起功能不良則行二期手術(shù)予以松解

7、開放性傷口中有外來異物，有時(shí)由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，則二期手術(shù)取出

8、合并有骨折按骨折手術(shù)談話要點(diǎn)再補(bǔ)充圖表 1 十、四肢長管狀骨切開復(fù)位、內(nèi)固定：

1、手術(shù)需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸驟停)可能；

2、手術(shù)中若出現(xiàn)血較多，需輸血，輸血有輸血 各種并發(fā)癥；

3、骨折周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，為暴露骨折端及進(jìn)行骨折復(fù)位可以引起重要神經(jīng)損傷，損傷后肢體功能障礙，且神經(jīng)恢復(fù)需要一段時(shí)間，同樣，有損傷重要血管可能，損傷后進(jìn)行血管接吻，術(shù)后有發(fā)生血管危象可能，一旦發(fā)生肢體可能壞死；

4、手術(shù)后傷口感染可能，嚴(yán)重感染引起化膿骨髓炎，一旦發(fā)生手術(shù)效果差，甚至失??；

5、手術(shù)后，有骨折斷延遲愈合，骨不愈合可能；

6、仍可遺留骨折后關(guān)節(jié)功能不良情況；

7、其它

十一、脈管炎下肢截肢手術(shù)同意書 ：

1、麻醉意外。

2、術(shù)中心腦意外、腦血栓及心肺血栓形成。

3、術(shù)后感染、切口遷延不愈。

4、術(shù)后血栓形成，需要再次截肢。

5、術(shù)后殘端痛。

6、術(shù)后皮下出血、血腫。

7、術(shù)中大出血。

8、術(shù)中、術(shù)后難以預(yù)料并發(fā)癥。

關(guān)節(jié)部分一至四1

一、關(guān)節(jié)置換手術(shù)同意書

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)、術(shù)中大出血

3術(shù)后感染、皮瓣壞死

4術(shù)中骨折復(fù)位固定不理想，術(shù)后骨折不愈合 5術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、外露 6術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，脫位

7術(shù)后關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬

8骨水泥毒性反應(yīng)，致心臟病變，休克 9脂肪栓塞

10異位骨化

11術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變 12假體置入困難，改變手術(shù)方式 13假體翻修

14其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

二、關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)術(shù)前知情同意書：

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。

4．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭，可能并發(fā)心腦血管意外，且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5．術(shù)中可能根據(jù)具體情況改變手術(shù)方案，如：術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部組織有感染征象，或局部骨質(zhì)疏松而不足以適應(yīng)假體固定等情況。

6．因患者解剖特征或局部病理改變，可能使術(shù)中假體安裝困難，甚至致髖臼（脛骨）及股骨骨折。

7．術(shù)中若須使用骨水泥，可能出現(xiàn)骨水泥毒性反應(yīng)，如：心血管抑制反應(yīng)（低血壓休克）、胃腸道反應(yīng)，甚至可能猝死；術(shù)后可能并發(fā)慢性骨水泥病。

8．術(shù)后關(guān)節(jié)腔可能積血，切口可能滲血、出血，并且可能出現(xiàn)大片皮下瘀班。9．手術(shù)部位可能并發(fā)急、慢性深部或淺部感染，甚至可能形成潰瘍、竇道、軟組織缺損或骨髓炎；若感染累及關(guān)節(jié)，需再次手術(shù)治療，行關(guān)節(jié)沖洗、引流、清理，甚至需取出假體。

10．手術(shù)部位軟組織內(nèi)可能并發(fā)異位骨化癥。

11．術(shù)后可能并發(fā)雙下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致患肢腫脹、缺血，甚至壞死；若血栓脫落可能導(dǎo)致異位組織、臟器栓塞。

12．術(shù)后因肢體活動(dòng)減少、臥床時(shí)間延長，可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

13．術(shù)后假體周圍可能出現(xiàn)骨溶解的X線征像，假體可能出現(xiàn)緩慢的松動(dòng)、下沉、磨損現(xiàn)象。若遭遇意外暴力可能導(dǎo)致假體斷裂或股骨（、脛腓骨）干骨折。

14．術(shù)后不恰當(dāng)?shù)捏w位或功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位。

15．術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，可能導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，進(jìn)而引起患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，并且可能引起患髖活動(dòng)受限、隱痛或不適感。

16．手術(shù)效果可能不理想，癥狀無明顯改善或癥狀改善后又復(fù)發(fā)。

17．術(shù)后切口可能延遲愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。

18．術(shù)后須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，特殊情況下可能需輔助外固定或牽引治療。19．人工關(guān)節(jié)系進(jìn)口器材，屬自費(fèi)范圍支付。

20．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

三、人工關(guān)節(jié)手術(shù)同意書：

１． 麻醉過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。心腦血管意外。２． 神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)損傷。３． 血管損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。４． 血腫形成，膿腫形成。

５． 感染，包括切口感染和關(guān)節(jié)感染。

６． 術(shù)后局部疼痛不適，癥狀改善不滿意甚至加重。

７． 注射骨水泥有發(fā)生呼吸心跳驟停可能。骨水泥外漏造成壓迫，骨水泥松動(dòng)斷裂，骨水泥不能吸收。

８． 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，甚至比術(shù)前更差。出現(xiàn)脫位、半脫位，中心性脫位。９． 雙側(cè)肢體不等長。

１０． 深靜脈血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺腦栓塞。

１１． 內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂, 內(nèi)植物所致的疼痛、不適感。對內(nèi)固定材料敏感或過敏。應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

１２． 假體松動(dòng)、下沉斷裂。假體周圍骨折。１３． 異位骨化。

１４． 植入假體等材料可能自費(fèi)。１５． 關(guān)節(jié)翻修及翻修困難。

１６．

其他并發(fā)癥，包括心肺基礎(chǔ)疾病加重、消化道出血等，假體有一定的壽限，有時(shí)需二次返修；術(shù)后可能并發(fā)致命性的急性肺栓塞。

四、全髖置換術(shù)知情同意書：

1.麻醉過程中出現(xiàn)意外（麻醉藥過敏、心跳、呼吸停止）。

2.術(shù)中損傷重要血管或鑿開股骨至大出血、引起休克，3.術(shù)損傷重要神經(jīng)（坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)）引起下肢感覺，運(yùn)動(dòng)障礙。4.術(shù)中、術(shù)后骨折（大粗隆、小粗隆，股骨干）。

5.術(shù)中粘固劑反應(yīng)至低血壓；術(shù)中復(fù)位困難，術(shù)后脫位和半脫位。

6.術(shù)中脂肪栓塞；術(shù)后雙下肢不等長、下肢靜脈血栓、髖或大腿疼痛。

7.術(shù)后假體松動(dòng)和斷裂、下沉、髖臼磨損；術(shù)后髖周異位骨化、骨溶解；應(yīng)力性骨折。復(fù)發(fā)性脫位，以至不得不行翻修。

8.術(shù)后感染（早期，晚期，深部，淺部）。嚴(yán)重時(shí)需取出假體髖關(guān)節(jié)曠置。9.術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍或手術(shù)誘發(fā)其它潛在性疾?。ㄈ缧哪X血管疾?。?。10.術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳。

11.術(shù)中根據(jù)需要改變術(shù)式。

12.其它沒法預(yù)見的意外。作者: zqm8683發(fā)布日期: 2005-12-24骨科手術(shù)同意書大全（關(guān)節(jié)部分五至十）

五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：

（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對策：

1． 麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齒脫落、氣胸、心肺功能抑制以致停止。2． 損傷大血管致使肢體壞死。

3． 損傷坐骨神經(jīng)引起肢體麻木、不能活動(dòng)。4． 脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭。

5． 骨水泥中毒或骨水泥心、肺、腦栓塞可引起生命危險(xiǎn)。6． 安置關(guān)節(jié)過程引起骨折，有時(shí)要加用其他內(nèi)固定。

7． 安放螺絲釘可引起盆腔內(nèi)臟器官如膀胱的損傷。

（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策：

1． 傷口感染、骨髓炎要拆除關(guān)節(jié)手術(shù)失敗。2． 損傷大血管致使肢體壞死。

3． 損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)。4． 深靜脈炎、脂肪栓塞。5． 引流不通，要重新置管。

6． 麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥。

7． 肢體不等長、加體周圍異位骨化可影響關(guān)節(jié)功能。

8． 人工關(guān)節(jié)安裝角度不理想，早期關(guān)節(jié)脫位要手法或手術(shù)復(fù)位。9． 遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)松動(dòng)、下沉引起髖部疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙要重新手術(shù)。10． 假體周圍骨折與應(yīng)力、骨質(zhì)量、外傷等因素相關(guān)，多數(shù)需手術(shù)固定。

六、人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：

1、術(shù)中血管、周圍神經(jīng)損傷、術(shù)后滲血；

6、傷口感染、裂開，甚至導(dǎo)致骨髓炎；

2、術(shù)中股骨干、髖臼骨折；

7、假體斷裂、脫位、松動(dòng)引起髖、膝關(guān)節(jié)疼痛；

3、骨水泥產(chǎn)生毒性反應(yīng)，危及生命； 功能障礙；

4、脂肪顆粒引起肺栓塞、腦栓塞；

8、人工關(guān)節(jié)周圍異位骨化。

5、下肢深靜脈血栓形成致腫脹、壞死；

七、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知情同意術(shù)：

1、麻醉意外，危及生命。

2、術(shù)中血管神經(jīng)意外損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。

3、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以控制的大出血，導(dǎo)致失血性休克，危及生命。

4、術(shù)后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、出現(xiàn)皮膚壞死、骨髓炎等。

5、術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意，關(guān)節(jié)功能障，關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化。

6、術(shù)后患者癥狀不能緩解甚至加重，繼發(fā)創(chuàng)傷性或退行性骨關(guān)節(jié)炎。

7、術(shù)中術(shù)后發(fā)生難以預(yù)料的心腦血管、肺病變、脂肪栓塞，墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞、應(yīng)激性潰瘍等。

8、術(shù)后關(guān)節(jié)、肌腱粘連，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良。

9、術(shù)中止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。

10、術(shù)中可能根據(jù)具體傷情改變手術(shù)方案。

11、術(shù)后傷病復(fù)發(fā)，再次手術(shù)。

12、因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局限性和每一個(gè)體的體質(zhì)差異性而發(fā)生本科難以預(yù)料和防范的不良后果。

八、全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對策：

1． 2． 3． 4． 麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制—對癥處理。損傷大血管，即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。損傷神經(jīng)—即使修補(bǔ)效果也不好。心、腦血管意外—有時(shí)來不及搶救。

5． 脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭—對癥處理。6． 安置關(guān)節(jié)過程引起骨折，有時(shí)要加用其他內(nèi)固定。

（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策：

1． 傷口感染、骨髓炎—對癥處理。2． 切口邊緣皮膚壞死要手術(shù)修復(fù)。

3． 止血帶可引起血管、神經(jīng)損傷—即使修補(bǔ)效果也不好。

4． 損傷大血管致使肢體壞死—即使修補(bǔ)有時(shí)也挽救不了肢體。5． 損傷神經(jīng)致使肢體遠(yuǎn)端麻木、不能活動(dòng)—對癥處理。6． 深靜脈炎、脂肪栓塞—溶栓、手術(shù)、介入等處理。7． 引流不通，要重新置管。

8． 麻醉、術(shù)中輸血可引起相應(yīng)的并發(fā)癥—對癥處理。9． 肢體不等長、傷口感染、骨髓炎—對癥處理或再手術(shù)。10． 關(guān)節(jié)功能不理想—對癥處理。

11． 遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位引起疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙要重新手術(shù)。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)前談話：

1、麻醉意外，呼吸心跳驟停，危及生命；

2、術(shù)中損傷大血管（腘動(dòng)脈），致大出血，危及生命；

3、術(shù)中損傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)），致下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；

4、術(shù)中根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式；

5、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生心腦血管意外、心肺功能衰竭，危及生命；

6、術(shù)后傷口感染，傷口愈合不良、化膿性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎，假體外露，需，再次手術(shù) ；

7、術(shù)后脂肪栓塞、應(yīng)急性潰瘍、泌尿系感染可能；

8、術(shù)中、術(shù)后假體周圍骨折，人工關(guān)節(jié)脫位、不穩(wěn)，假體松動(dòng)、脫落、塌陷、磨損；

9、術(shù)后人工膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，功能恢復(fù)不滿意；

10、術(shù)后患肢深靜脈血栓形成，栓子脫落致肺栓塞、危及生命；

11、術(shù)后患膝屈曲、外翻畸形改善不明顯。

12、其它可能發(fā)生的意外。

十、肱骨頭粉碎骨折人工肱骨頭置換術(shù)：

1.麻醉意外，呼吸心跳、驟停，危及生命； 2.術(shù)中損傷大血管，致大出血、休克，死亡； 3.術(shù)中損傷腋神經(jīng)，致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺障礙； 4.術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體手術(shù)方案；

5.術(shù)中假體安放過程中周圍骨折（大、小結(jié)節(jié)、肱骨干骨折）；

6.術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外及其他重要臟器損傷，甚至危及生命；

7.術(shù)中術(shù)后深靜脈血栓形成，肺栓塞，脂肪栓塞，呼吸窘迫綜合癥，危及生命；8.術(shù)后切口感染或愈合不良，化膿性感染，骨髓炎，假體取出、二次手術(shù)； 9.術(shù)后患肢活動(dòng)受限；

10.術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，功能障礙；

11.術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、異位骨化，肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)失敗，假體取出； 12.其他難以預(yù)料的意外情況。

一、脊柱手術(shù)同意書：

1.麻醉意外

2損傷周圍血管神經(jīng)硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根致截癱

3術(shù)中大出血

4術(shù)后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣壞死 5術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，位置不佳

6術(shù)后假體松動(dòng)、斷裂、脫落、下沉、外露

7術(shù)后骨折不愈合，延遲愈合，畸形愈合，再骨折

8術(shù)后內(nèi)置物的排異反應(yīng)

9脂肪栓塞

10術(shù)后腦脊液漏

11術(shù)后患者癥狀不能緩解甚至加重

12術(shù)中術(shù)后難以預(yù)料的心腦血管、肺病變

13其它難以預(yù)料的意外發(fā)生

二、頸椎前路手術(shù)術(shù)前知情同意書：

1．麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。

2．術(shù)中可能損傷血管出現(xiàn)大出血、休克，甚至死亡。

3．術(shù)中可能因意外而損傷脊髓以及神經(jīng)根導(dǎo)致癥狀加重甚至完全性癱瘓。4．因意外損傷喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶?。灰蛞馔鈸p傷喉上神經(jīng)，出現(xiàn)飲水嗆咳。5．可能損傷食管，出現(xiàn)食管漏；可能損傷硬膜囊，出現(xiàn)腦脊液漏。6．術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。

7．術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、腎等臟器功能衰竭，且可能并發(fā)應(yīng)急性潰瘍。8．術(shù)后可能突發(fā)喉痙攣或切口出血致氣管受壓，導(dǎo)致窒息死亡。9．術(shù)后可能出現(xiàn)切口出血、滲血致脊髓受壓，導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。10．術(shù)后切口感染或延遲愈合。

11．術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。12．由于脊髓受壓病程較長、神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致脊髓已變性（MRI T2加權(quán)像見脊髓異常高信號影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯，甚至因手術(shù)后脊髓水腫、再灌注損傷或其它原因?qū)е掳Y狀加重。

13．術(shù)后因椎管內(nèi)疤痕形成，脊髓、馬尾、神經(jīng)根粘連、受壓而出現(xiàn)脊髓功能的再損傷或馬尾、神經(jīng)根損傷癥狀。

14．術(shù)后植骨可能不愈合或延遲愈合，植骨塊可能移位，壓迫脊髓。取骨處可能疼痛。15．內(nèi)固定物可能松動(dòng)、脫落或斷裂。

16．術(shù)后因頸椎內(nèi)固定或植骨融合，致頸椎功能可能受限或部分喪失，并可能出現(xiàn)頸肩部、項(xiàng)背部或胸腰部疼痛、畸形。

17．術(shù)后因頸椎其他節(jié)段有壓迫，或頸椎管有狹窄，或術(shù)后復(fù)發(fā)，需二次手術(shù)治療。18．內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。

三、腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)前知情同意書： 1．麻醉意外，心跳、呼吸驟停，甚至死亡。2．可能損傷鄰近血管致出血性休克。

3．術(shù)中可能無法切除突出的椎間盤或其它致壓物。4．術(shù)中可能因病情需要而臨時(shí)更改手術(shù)方案。

5．術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)。

6．術(shù)中或術(shù)后可能并發(fā)心、腦、肺、腎血管意外，或臟器功能衰竭。

7．因病程較長，神經(jīng)根可能已變性或與周圍組織粘連，致術(shù)后癥狀不能完全緩解，甚或進(jìn)一步加重致癱瘓，以至須二次手術(shù)治療。

8．神經(jīng)根或馬尾受壓較嚴(yán)重，神經(jīng)功能已受損；手術(shù)刺激，可能導(dǎo)致肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或肛門、膀胱括約肌功能障礙或性功能障礙在術(shù)后暫時(shí)有所加重。

9．可能損傷硬膜囊致腦脊液漏。

10．腰椎連續(xù)性中斷、完整性受損、穩(wěn)定性降低。術(shù)后腰椎功能可能受限，并可能出現(xiàn) 11 腰背部疼痛、畸形。

11．術(shù)后因神經(jīng)根水腫或大腦皮層疼痛興奮灶未消除，導(dǎo)致癥狀改善緩慢。12．椎管內(nèi)血腫可能壓迫神經(jīng)根或馬尾導(dǎo)致癥狀加重，并須二次手術(shù)治療。13．術(shù)后因硬膜囊后移、脊神經(jīng)受牽拉而可能導(dǎo)致腰背部疼痛或雙下肢放射痛。14．術(shù)后可能繼發(fā)下腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或下腰痛。

15．術(shù)后可能并發(fā)椎間隙感染或椎管內(nèi)感染，須對癥治療或手術(shù)治療。16．術(shù)后其它節(jié)段椎間盤可能再突出，且可能需再次手術(shù)治療。

17．術(shù)后因須避免負(fù)重而應(yīng)長時(shí)間臥床，故可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。

18．術(shù)后切口感染、滲血，并可能延遲愈合或不愈合。

19．其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。20．若作內(nèi)固定，內(nèi)固定物可能松動(dòng)、脫落或斷裂。

四、脊柱手術(shù)同意書 ：

１． 麻醉意外及心腦血管意外。

２． 血管神經(jīng)損傷。出血多，需輸血，輸血并發(fā)癥。

３． 術(shù)中損傷喉上神經(jīng)導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳，損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。４． 術(shù)中損傷食道致食道漏。

５． 硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內(nèi)感染，危及生命。

６． 脊髓損傷、截癱。

７． 馬尾損傷，大小便功能障礙。

８． 內(nèi)固定困難。根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)方式。

９． 術(shù)后傷口感染、深部感染、椎間隙感染。

１０． 術(shù)后癥狀改善不滿意、甚至加重或復(fù)發(fā)。

１１． 引流不通暢，出現(xiàn)血腫，可能需手術(shù)清除。

１２． 植骨不融合、假關(guān)節(jié)形成。

１３． 內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂,內(nèi)植物所致的疼痛、不適感。對內(nèi)固定材料敏感或過敏。應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

１４． 固定后相鄰節(jié)段退變加速。１５． 椎間盤術(shù)后，脊柱失穩(wěn)。

１６． 手術(shù)皮膚瘢痕, 疼痛。

１７． 臥床并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞等。

１８． 取骨區(qū)并發(fā)癥如：疼痛、麻木等。

１９． 頸前路術(shù)后吞咽異物感。２０． 內(nèi)固定可能需二期取出。內(nèi)固定物二期取出困難。

２１． 本次手術(shù)只解決此處情況，可能存在其他病變。

２２． 內(nèi)固定材料可能自費(fèi)。

２３． 其他并發(fā)癥。如基礎(chǔ)疾病加重，五、頸前路椎體次全切植骨內(nèi)固定知情同意書：

1.麻醉意外、呼吸心跳驟停。

2.術(shù)中不能耐受手術(shù)，損傷重要血管椎動(dòng)脈致大出血、休克、死亡或致大腦供血不足。3.術(shù)中損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳等 4.術(shù)中損傷頸前器官，可能至氣管、食管瘺等。

5.術(shù)中損傷脊髓，神經(jīng)根致四肢感覺、運(yùn)動(dòng)，大小便及性功能障礙；損傷硬脊膜致術(shù)后腦脊液漏。

6.術(shù)中致心腦血管意外，應(yīng)激性潰瘍或高血糖。

7.術(shù)中根據(jù)需要改變手術(shù)方式。

8.手術(shù)誘發(fā)潛在的疾病、加重現(xiàn)有的疾病，嚴(yán)重可危及生命。

9.術(shù)后癥狀無改善甚至加重、需呼吸機(jī)維持通氣、呼吸衰竭、植物人。10.術(shù)后切口血腫壓迫氣管或喉頭水腫致窒息。

11.術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、退出；植骨塊脫落、植骨融合失敗、可能需二次手術(shù)。12.術(shù)后長期臥床，發(fā)生肺部感染，尿路感染，褥瘡，血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成，結(jié)石形成。

13.術(shù)后切口感染，切口不愈，切口裂開;椎管內(nèi)感染，椎間隙感染，甚至顱內(nèi)感染。14.供骨區(qū)疼痛，感染。

15.術(shù)后仍截癱，生活質(zhì)量差。

16.術(shù)后相鄰節(jié)段退變加速并引起相應(yīng)的癥狀。

六、腰椎后路手術(shù)

（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對策：

1． 意外傷及椎前大血管導(dǎo)致失血性休克—改變體位血管修補(bǔ)或人工之血管移植，搶救成功率偏低。

2． 馬尾、神經(jīng)根損傷，鈍挫傷可部分恢復(fù)，切斷傷即使吻合效果也不如人意。3． 不一定能保全小關(guān)節(jié)，甚至需全椎板切除。

4． 復(fù)位困難，不追求復(fù)位，以恢復(fù)力線，重建穩(wěn)定為目標(biāo)。

5． 減壓范圍擴(kuò)大影響穩(wěn)定性，臨時(shí)決定加內(nèi)固定或融合術(shù)—增加費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間。6． 發(fā)現(xiàn)術(shù)前未知得病變，如畸形或不穩(wěn)—商討建立穩(wěn)定手術(shù)。

7． 內(nèi)固定時(shí)椎板、椎弓根爆裂—擴(kuò)大固定椎節(jié)或骨水泥填充。

8． 內(nèi)固定物、融合器不匹配，無法改用其他—術(shù)后加強(qiáng)和延長外固定。9． C-臂X光機(jī)故障無法定位—術(shù)中攝片，手術(shù)時(shí)間延長。

（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策：

1． 椎體內(nèi)積血或積膿，引起馬尾損害綜合征—手術(shù)清除，康復(fù)很慢或不能恢復(fù)。

2． 馬尾或神經(jīng)根因牽拉、刺激、缺血水腫等原因造成短暫或永久性損害，遺留殘疾。3． 內(nèi)固定物松脫、斷裂、移位可壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)問題—對因處理。4． 繼發(fā)性椎管狹窄、神經(jīng)根粘連，再手術(shù)效果不肯定—對癥處理。5． 不融合或融合后再度失穩(wěn)—前路或側(cè)后路融合術(shù)。

6． 復(fù)位不理想、成角、移位、椎間隙變窄—部分需要再手術(shù)。

7． 化膿性椎體炎、椎間盤炎、珠網(wǎng)膜下腔感染—加強(qiáng)抗菌藥物的使用，費(fèi)用高，病程長，效果差，由的需手術(shù)并取出內(nèi)植物。

8． 原有病變再發(fā)或鄰近椎節(jié)嚴(yán)重退變—對癥處理，酌情手術(shù)。9． 少數(shù)病人術(shù)后療效差，原因不明—綜合治療。

10． 內(nèi)植物排異反應(yīng)（很少發(fā)生）——少數(shù)需要取出內(nèi)固植物。

（三）其他：

七、脊柱腫瘤手術(shù)：

（一）術(shù)中可能發(fā)生的問題及對策：

1． 較少的單節(jié)腫瘤可望邊緣切除、重建：巨大而廣泛侵犯的腫瘤只作次全切除：姑息手術(shù)只作減壓處理。

2． 損傷脊髓、馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根：高位、低位截癱，前者或引起心搏、呼吸停止。3． 鄰近重要器官、組織損傷—請?？茀f(xié)助。

4． 重建脊柱受諸多條件限制，不一定能達(dá)到預(yù)期效果，科出現(xiàn)側(cè)凸、后凸或固定位置不良等。5． 出血量很大致不可逆的失血性休克、腎衰、昏迷、植物人甚至不治。

（二）術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策：

1． 大出血、血腫、休克—輸血或再手術(shù)。

2． 血胸、氣胸、腹膜炎、尿瘺、腸瘺、聲嘶、吞咽困難、喉頭水腫、窒息等—作相應(yīng)處理。3． 原有截癱者恢復(fù)緩慢，且不完全或不能恢復(fù)。

4． 骨塊壓迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血腫壓迫等發(fā)生截癱，存在生命危險(xiǎn)，費(fèi)用明顯增加，需按醫(yī)囑轉(zhuǎn)院康復(fù)。

5． 成角畸形，植骨不愈合、假關(guān)節(jié)形成可出現(xiàn)疼痛、脊髓損害、癱瘓—條件許可才再手術(shù)。6． 內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷—加強(qiáng)外固定或改變進(jìn)路手術(shù)固定。

7． 腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移—再手術(shù)機(jī)會(huì)少，化療、放療以緩解癥狀。8． 切口感染或其他系統(tǒng)感染—對因處理。

（三）其他

八、胸12椎體壓縮骨折、Tenor內(nèi)固定：

1.麻醉意外，由麻醉師交待；

2.術(shù)中有可能出血較多，及出血性休克可能；嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡； 3.術(shù)中分離、牽拉神經(jīng)，損傷馬尾及神經(jīng)根，術(shù)后暫時(shí)性肢體無力、麻木, 排尿無力或二便及下肢功能障礙；極個(gè)別為永久性癱瘓。

4.術(shù)中椎間盤與神經(jīng)根粘連，分離困難，硬膜分離時(shí)裂傷，因腦脊液漏術(shù)后頭痛并需平臥；

5.因神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，故手術(shù)后神經(jīng)功能可能不恢復(fù)。6.心腦血管意外； 7.本病人特殊情況：

術(shù)后并發(fā)癥的處理方案

1.切口感染；椎間盤炎；椎管內(nèi)感染－引流；抗生素等；

2.椎管內(nèi)血腫－術(shù)后仰臥4－6小時(shí)；術(shù)后神經(jīng)根粘連－術(shù)后早期直腿抬高訓(xùn)練等； 3.腰椎不穩(wěn)等－平臥；腰背肌訓(xùn)練等；

4.本病人特殊情況：術(shù)后病情交待效果估計(jì) 1.神經(jīng)功能可能完全恢復(fù)、部分或不恢復(fù)； 2.恢復(fù)期可能有各種異常感覺，如麻木等； 3.因神經(jīng)根水腫，術(shù)后一過性疼痛加重；

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練并防止外傷及復(fù)發(fā)；

4.15

第五篇：《骨科手術(shù)分級》

骨

科

㈠

一級手術(shù)

1、一般清創(chuàng)術(shù)

2、一般四肢骨折脫位手術(shù)復(fù)位，石膏外固定術(shù)

3、骨牽引術(shù)

4、簡單的多指切除，腱鞘囊腫切除，狹窄性腱鞘炎手術(shù)

5、一般植皮術(shù)

6、竇道搔刮術(shù)

㈡

二級手術(shù)

1、外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)

2、簡單的四肢骨折內(nèi)固定術(shù)

3、簡單的開放性骨折的處理

4、肩髖關(guān)節(jié)以下的四肢截肢術(shù)

5、簡單的手術(shù)外傷處理

6、簡單的慢性骨髓炎手術(shù)，急性骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)

7、跟腱延長術(shù)

8、胸鎖乳突肌切斷術(shù)

9、馬蹄內(nèi)翻足矯正石膏外固定術(shù)

10、先髖手法復(fù)位石膏固定術(shù)

11、簡單的內(nèi)固定取出術(shù)

12、肢體動(dòng)脈瘤切除術(shù)

13、經(jīng)跖骨截肢術(shù)

14、賽姆（syme）截肢術(shù):

賽姆截肢是脛腓骨遠(yuǎn)端髁上截肢，將內(nèi)外髁的基底部關(guān)節(jié)面截去并圓滑處理，再將跖側(cè)足跟皮瓣覆蓋在殘端上。

15、膝下截肢術(shù)

16、截指和截手術(shù)

17、肘上截肢術(shù)

18、肘下截肢術(shù)

19、膝關(guān)切離斷截肢術(shù)

20、上肢血管探查術(shù)

21、下肢血管探查術(shù)

22、下肢動(dòng)脈切開取栓術(shù)

23、上肢動(dòng)脈切開取栓術(shù)

㈢

三級手術(shù)

1、復(fù)雜的四肢骨干骨折內(nèi)固定術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)

2、復(fù)雜的手外傷處理

3、復(fù)雜性的慢性骨髓炎手術(shù)

4、腫瘤搔刮植骨術(shù)

5、骨骼的矯形手術(shù)

6、三聯(lián)關(guān)節(jié)固定術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)、脊柱融合術(shù)

7、膝內(nèi)、外翻矯正術(shù)

8、摑窩囊腫及坐骨囊腫切除術(shù)

9、大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)

10、拇指及手指延長術(shù)

11、臀肌攣縮松解術(shù)

12、腰椎間盤脫出摘除術(shù)及復(fù)發(fā)的再手術(shù)

13、腱、神經(jīng)及血管修復(fù)術(shù)（含斷肢、斷指再植術(shù)）

14、復(fù)雜的內(nèi)固定取出術(shù)

15、半月板摘除術(shù)

16、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理灌洗引流術(shù)

17、關(guān)節(jié)鏡下骨關(guān)節(jié)炎治療術(shù)

18、關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)

19、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療小兒斜頸

20、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)

21、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)

22、關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)

23、腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

24、指、趾關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

25、關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)滑膜（炎）病

26、關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)軟骨或滑膜瘤病

27、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

28、脊柱的微創(chuàng)手術(shù)

29、肢體假性動(dòng)脈瘤切除+人工血管旁路移植術(shù)

30、感染性假性動(dòng)脈瘤切除術(shù)

31、股股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

32、股脛動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

33、股腓動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

34、股腘動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

35、肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)

36、肢體靜脈切開取栓成形術(shù)

37、肢體動(dòng)脈瘤切除+血管重建術(shù)

38、肢體動(dòng)脈血管旁路術(shù)

39、髖關(guān)切離斷截肢術(shù)

40、肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)

㈣

四級手術(shù)

1、頸椎病灶清除術(shù)（前后路手術(shù)）

2、脊柱（胸、腰椎）結(jié)核病灶清除術(shù)及側(cè)前方減壓術(shù)

3、頸胸椎間盤脫出癥及頸椎病的手術(shù)

4、半關(guān)節(jié)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修術(shù)

5、肩胸離斷術(shù)、半骨盆離斷術(shù)

6、復(fù)雜的先開性骨關(guān)節(jié)畸形矯形、先髖脫位的手術(shù)

7、巨大骨腫瘤切除術(shù)

8、人工椎體置換術(shù)

9、椎體腫瘤切除術(shù)及重建術(shù)

10、曾治療效果不佳重新手術(shù)或危重病人的手術(shù)

11、手指轉(zhuǎn)移手術(shù)

12、關(guān)節(jié)移植術(shù)

13、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)

14、帶血管的關(guān)節(jié)及神經(jīng)游離移植術(shù)

15、手再造術(shù)

16、骨盆及髖臼、骶髂關(guān)節(jié)手術(shù)

17、關(guān)節(jié)鏡下的重建術(shù)

18、椎間盤鏡下手術(shù)

19、人工椎間盤置換術(shù)

20、內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)

21、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

22、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

23、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

24、肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

25、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位固定術(shù)

26、關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)

27、小兒關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

28、半關(guān)節(jié)、全關(guān)節(jié)置換后翻修術(shù)

29、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染手術(shù)治療

30、脊柱的骨折脫位并脊髓損傷的手術(shù)治療

31、人工頸、腰椎間盤置換術(shù)

32、寰、樞椎骨折脫位的手術(shù)治療

33、新開展的手術(shù)及科研手術(shù)

—

END

—