第一篇：xxx衛(wèi)生院傳染病報告質量自查方案

XXX衛(wèi)生院

2017年傳染病報告質量自查方案

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、金衛(wèi)計通[2017]251號文件的相關要求，為指導各地規(guī)范科學開展傳染病報告管理質量自查工作，特制定本調查方案。

一、目的

（一）掌握全鎮(zhèn)各類醫(yī)療機構法定傳染病報告質量和管理現(xiàn)狀；

（二）指導全鎮(zhèn)規(guī)范開展法定傳染病報告管理工作，評估傳染病報告管理質量，逐步形成規(guī)范化管理機制。

二、調查對象、方式和范圍

（一）調查對象 衛(wèi)生院及全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室

（二）調查方式

采取現(xiàn)場調查，由衛(wèi)生院組織相關人員對調查單位進行現(xiàn)場調查與評估。

（三）調查范圍 衛(wèi)生院及全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室

三、調查內容和方法 1.傳染病報告管理工作

衛(wèi)生院制定傳染病報告工作程序，明確各相關科室在傳染病信息報告管理工作中的職責，建立健全傳染病診斷、登記、報告、培訓、質量管理和自查等制度。確定醫(yī)院傳染病報告管理工作自查人員（含分管院長及相關臨床 1 科室主任等）、自查內容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告等問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。對院內醫(yī)護人員，尤其是新上崗的醫(yī)護專業(yè)技術人員，開展傳染病報告管理技術培訓與考核。

2.登記與報告

2.1門診日志、出入院登記（含電子病歷）的使用情況

與診療傳染病相關的科室、門診等門診日志和出入院登記?。ɑ螂娮硬v）項目設臵及填寫情況。

門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診10項基本內容。

門診日志應由臨床醫(yī)生填寫，病名項目應填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）11項基本內容。如果醫(yī)療機構實施電子病歷系統(tǒng)，且電子病歷具有傳染病報告卡內容的，上述紙質登記可免查。

2.2檢驗部門、影像部門傳染病登記及反饋情況（含電子病歷）查閱檢驗部門和影像部門的登記項目設臵及填寫情況，異常結果的反饋。檢驗部門登記項目應當包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結果、檢驗日期；放射科登記項目應當包括開單科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結果、檢查日期，反饋機制以反饋制度、反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。

調查方法：現(xiàn)場查看本年度與診療傳染病有關科室的門診日志、出入院病人登記本，檢驗部門和影像部門的登記本，檢查登記本項目是否齊全、填寫是否規(guī)范、有無漏登和缺項，填寫不清晰或初步診斷填寫癥狀的情況視為不合格。

3.人員及設備配備

確立或指定具體部門和專（兼）職人員負責傳染病信息報告管理工作。二級及以上醫(yī)療機構必須配備2名或以上專（兼）職人員，一級及以下醫(yī)療 2 機構至少配備1名專（兼）職人員。

傳染病報告管理部門應有網絡直報設備（包括網絡直報專用計算機、上網設備、報告專用電話或傳真機），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負責管理網絡直報密碼。

4.醫(yī)療機構電子病歷系統(tǒng)中傳染病報告管理功能

醫(yī)院的電子病歷管理系統(tǒng)是否具備傳染病報告管理功能，能否自動打印傳染病報告卡。5.傳染病報告質量

評價指標包括：傳染病報告率、報告及時率、紙質報告卡填寫信息完整率、準確率、紙質報告卡與網絡報告信息一致率。具體內容和調查方法如下：

5.1查閱原始診療登記

查閱本年度以來門診日志、出入院登記本記錄，抄錄初步診斷為法定報告?zhèn)魅静〉牟v信息，填被查醫(yī)療機構使用電子病歷時，則通過電子病歷管理系統(tǒng)查閱電子病歷信息。

5.2 檢查病例

全鎮(zhèn)所有上報傳染病病例

5.3法定傳染病報告質量評價指標和計算方法

① 法定傳染病報告率：計算公式為：法定傳染病報告率（%）=大疫情網絡直報系統(tǒng)報告病例數(shù)/實查病例數(shù)×100。

② 報告及時率：查閱病例的診斷時間與大疫情網絡直報系統(tǒng)該病例報告卡的生成時間，甲類及采取甲類預防控制措施的傳染病的兩者間隔在2小時及以內，其它乙、丙類傳染病兩者間隔在24小時及以內視為及時。

計算公式為：報告及時率（%）=及時報告病例數(shù)/大疫情網絡直報系統(tǒng)報告病例數(shù)×100。

③ 紙質報告卡填寫的完整率：紙質傳染病報告卡的關鍵字段信息，包括病例姓名、性別、年齡、職業(yè)、有效證件號、病人屬于、現(xiàn)住詳細地址、疾 病名稱、發(fā)病日期、診斷日期、病例分類、死亡日期（如果無死亡，此項不納入考核）、填卡日期、報告單位和報告人，填寫無缺失計為完整。

計算公式為：紙質報告卡填寫的完整率（%）=紙質報告卡填寫完整數(shù)/抽查紙質報告卡數(shù)×100 ④ 紙質報告卡填寫的準確率：上述關鍵字段填寫完整且診斷日期與填卡日期無涂改（若更改需有更改者簽名），其它內容填寫無邏輯錯誤視為準確。醫(yī)療機構已建立電子病歷系統(tǒng)且具備自動生成傳染病報告卡功能時，可不對報告卡填寫的準確性進行評價。

計算公式為：紙質報告卡填寫的準確率（%）=紙質報告卡填寫準確數(shù)/紙質報告卡填寫完整數(shù)×100 ⑤ 網絡報告信息一致率：紙質報告卡內容與網絡報告電子卡內容均符合，視為一致。上述關鍵字段若有任一項不符合，視為不一致。

計算公式：一致率（%）=

XXX衛(wèi)生院

2017年6月15日

紙質報告卡與系統(tǒng)中報告卡一致的報卡數(shù)×100

紙質報告卡中進行網絡報告卡數(shù) 4

第二篇：衛(wèi)生院傳染病管理自查

鎮(zhèn)衛(wèi)生院急性傳染病監(jiān)測和法定

傳染病管理工自查報告

為加強我衛(wèi)生院急性傳染病監(jiān)測和法定傳染病管理相關工作，提高預防控制傳染病管理水平，根據(jù)區(qū)衛(wèi)計局的文件要求，我院傳染病管理領導小組于近期對傳染病監(jiān)測、信息報告等管理工作進行了全面的自查工作?，F(xiàn)將工作開展情況報告如下：

一、傳染病報告管理工作開展情況

我院成立了以XXX副院長為組長的傳染病監(jiān)測報告管理工作領導小組。每季度開展一次自查，按照我院傳染病自查制度開展工作，對門診日志規(guī)范使用、陽性結果反饋開展、傳染病報告、及時報告率等情況進行檢查，衛(wèi)生院相關工作人員均能及時對接診的傳染病進行報告，報告卡填寫較規(guī)范、無空項，上報及時，無一例漏報、遲報，衛(wèi)生院的門診及各村衛(wèi)生站的門診日志登記本項目齊全，基本無漏項，填寫較規(guī)范。網絡直報專用計算機專人專用，專人負責管理網絡直報密碼。操作系統(tǒng)安全，有防病毒軟件

二、定期開展傳染病報告管理專業(yè)培訓

我院于今年分別兩次組織了轄區(qū)內村衛(wèi)生室醫(yī)生和中心醫(yī)務人員開展了關于傳染病信息報告管理等方面的專業(yè)知識進行了學習培訓，有學習培訓記錄。多次召開專題會議，指出傳染病防控工作的重要性，要求相關人員嚴格落實各項管理制度，務必使傳染病防控工作取得實效，確保傳染病不漏報、不遲報、不謊報。

三、傳染病報告質量抽查

傳染病管理工作小組查閱2015截至5月中旬的門診日志，共報告 例，抽查法定傳染病 例，均能做到及時上報，報告卡填寫規(guī)范、無空項，與網絡直報相符，填寫準確、完整。

通過本次自查，我院傳染病管理工作基本合格，在自查過程中發(fā)現(xiàn)一些需要改進的地方，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題給予現(xiàn)場指出，如個別科室傳染病登記冊填寫不規(guī)范、保存不完整等，針對存在的問題，相關人員現(xiàn)場立即做了整改。為做好我院傳染病的防治工作做好了基礎。本次自查結果總體良好。

二O一五年五月十八日

第三篇：傳染病報告自查制度

傳染病報告自查制度

為了加強我站的傳染病管理，杜絕漏報，遲報現(xiàn)象發(fā)生，制定我站傳染病疫情報告自查制度。

1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領導小組”負責。

2、責任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處置患者的同時應及時、規(guī)范填寫“傳染病報告卡”。

3、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時要立即電話報告疾控中心。

4、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記，匯總定期報傳染病管理領導小組。

5、我站疫情領導小組組織我站內自查傳染病漏報外，配合防疫站進行漏報抽查。并將檢查結果報主管組長，必要時通報全站。

6、疫情管理人員應每月定期對中心傳染病進行漏報、遲報檢查。

7、如果出現(xiàn)傳染病的遲、漏報現(xiàn)象，除依照傳染病法追究責任外，可由本站疫情領導小組按我站傳染病疫情報告獎懲制度執(zhí)行。

青州紅廟社區(qū)衛(wèi)生服務站

第四篇：傳染病報告自查機制

傳染病報告自查機制

1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領導小組”負責。醫(yī)院分管領導和相關臨床科室主任必須參與自查。自查內容應包括傳染病報告及時率、漏報率、重卡率、門診日志等診療記錄和傳染病報告卡內容填寫的完整率及準確率、門診日志和傳染病報告卡填報信息的一致率等內容，發(fā)現(xiàn)問題要及時提出有針對性的處理意見，并落實相應責任科室和責任人的獎懲措施，自查記錄、整改措施、自查總結、獎懲等均要做到有據(jù)可查。

2、責任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處置患者的同時應及時、規(guī)范填寫“傳染病報告卡”。

3、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告公共衛(wèi)生科。

4、公共衛(wèi)生科疫情管理人員每日2次到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。

5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領導小組。

6、院領導小組組織院內自查傳染病漏報外，配合市防疫站進行漏報抽查。并將檢查結果報主管院長，必要時通報全院。

7、院領導小組根據(jù)各科的漏報和傳染病報告卡，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。

第五篇：傳染病報告自查制度

傳染病報告自查制度

為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報，遲報現(xiàn)象發(fā)生，制定本制度。

1、責任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病時，在搶救處置患者的同時應在法定時間內及時，規(guī)范填寫“傳染病報告卡”。

2、責任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時 要立即電話報告預防保健科，保健科核實后立即電話報告疾控中心。

3、預防保健科疫情管理人員必須根據(jù)規(guī)范要求每日2次及時深入科室收集傳染病報告卡，及時進行網絡直報，并做好收卡登記。對發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋、責令改正。

4、情管理人員應定期開展傳染病自查（自查內容包括門診日志、檢驗登記、傳染病登記本等各種記錄的登記情況、傳染病報告情況等），以杜絕傳染病漏報，遲報。并書寫內容完整的自查記錄。

5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記、匯總。并定期報告院領導小組，根據(jù)規(guī)定給予處罰。

6、院領導組織院內傳染病報告自查工作，要求檢查和督導每月一次，并將檢查結果報主管院長，進行全院通報。

7、院領導根據(jù)各科室傳染病報告卡遲報、漏報，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。