第一篇：抗腫瘤藥?kù)o脈輸注外滲處理原則

抗腫瘤藥?kù)o脈輸注外滲處理原則

抗腫瘤藥?kù)o脈輸注外滲處理原則為：

1.停止輸液； 2.抬高肢體；

3.保留針頭，回抽外滲藥物，經(jīng)原通路滴注解毒劑； 4.注入 5-10毫升生理鹽水稀釋滲出藥物； 5.局部用解毒劑（按不同藥物）；

6.局部：1-2%普魯卡因局封；局部外用中藥/硫酸鎂/類固醇；

7.冷敷：使血管收縮減少藥物吸收，降低痛覺神經(jīng)敏感性。對(duì)化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，有爭(zhēng)論。

8.記錄和ADR報(bào)告。

常用抗腫瘤藥物解毒劑

1.柔紅霉素外滲：局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時(shí) 內(nèi)，每次15-20分鐘。有報(bào)導(dǎo)，每6小時(shí)局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。

2.放線菌素D外滲：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。

3.長(zhǎng)春新堿或鬼臼乙叉甙：8.4%碳酸氫鈉 5ml皮下（局部），每個(gè)數(shù)小時(shí)重復(fù)。

4.絲裂霉素外滲：通過非留置針或?qū)Ч莒o 脈注射 4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。維生素C 1ml（50mg/ml）靜脈（局部）

5.阿霉素外滲：通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50㎎或地塞米松5㎎。靜脈（局部）、皮下（局部）、外敷（局 部）

6.表阿霉素外滲：冰敷至少60分鐘，抬高 患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。7.長(zhǎng)春新堿外滲：24-48小時(shí)內(nèi)每天至少4 次熱敷，每次15-20分鐘。將150單位/ml 透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射 1ml；已拔針則皮下注射。

8.奧沙利鉑外滲：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外 緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。

護(hù)理措施： 1.化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各類藥物的刺激性，對(duì)強(qiáng)刺激性化療藥物切記滲 漏于皮下。

2.正確選擇血管 1）選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對(duì)較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。穿刺部位的選擇為；前臂>手 背>手腕>肘窩。2）穿刺時(shí)盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié) 等皮下組織少的部位，切勿在靠近肌腱、韌帶等處。避免在有皮下血管或淋巴索的 病生理部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如不宜選曾做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位。3）多部位輪流注射，避免同一部位血管長(zhǎng)期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。避免在24h 內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會(huì)損傷靜脈完整性，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫 出。

3.如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。對(duì)化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。

4.強(qiáng)刺激性藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停藥處理。

5.在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。拔針時(shí)應(yīng)有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導(dǎo)致組織損傷。引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生 理鹽水沖洗。

病人教育：

1.使用中心靜脈給藥可有效避 免靜脈炎的發(fā)生。2.輸液的手臂如有疼痛 或不適及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士。

3.發(fā)生外滲的手臂要抬高制動(dòng)，外敷藥物要及時(shí)更換。疼痛加劇要及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。

第二篇：靜脈外滲處理

靜脈外滲處理 瘀斑（注射部位出血）1.新鮮馬鈴薯片濕敷

馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下 組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到活血化瘀，消腫止痛的功效。2.新鮮蘆薈汁

具有親熱、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地軟化血管 靜脈炎（紅腫型、栓塞型、壞死型)---無藥物外滲

1.50%GS濕敷后紅外線燈照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦軟膏為局部用抗生素, 抗菌譜廣, 適用于各種細(xì)菌性皮膚感染, 主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白及RNA 的合成,它對(duì)皮膚刺激性小, 滲透力強(qiáng), 在皮膚表層保持較高的藥物濃度.3.冰片乙醇(將冰片15～20 g 放入裝有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要應(yīng)用于20%甘露醇造成的靜脈炎.冰片有散熱鎮(zhèn)痛防腐的作用,能抑制炎性介質(zhì)釋放;中醫(yī)認(rèn)為乙醇有辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)的作用。用乙醇作溶劑可達(dá)到藥借酒力,酒帶藥行,獲得更好的效果。其次,75 %乙醇通過皮膚吸收,使局部組織血管擴(kuò)張,血流加快,改善血液循環(huán),且具有吸熱、吸水、涼膚和局部消毒、殺菌、隔離、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染等功效.4.山莨菪堿(山莨菪堿液加生理鹽水，配成2%濃度)---應(yīng)用于胺碘酮引起的靜脈炎

山莨菪堿為阻斷M 膽堿受體的抗膽堿藥，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，使平滑肌松弛，并能解除血管痙攣，尤其是微血管，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。還能改善毛細(xì)血管的再灌注，抑制氧自由基引起的組織損傷和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸鎂濕熱敷

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管及小動(dòng)脈痙攣的作用,鎂離子可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生變化,穩(wěn)定膜電位,消除黏膜水腫,擴(kuò)張局部血管,增強(qiáng)血液循環(huán),從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。50 %硫酸鎂局部濕熱敷,因其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫,同時(shí),熱敷可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán)的作用,血流速度加快,促進(jìn)淺表炎癥的消散,從而緩解疼痛。6.喜遼妥軟膏

主要成分是多磺酸黏多糖，從動(dòng)物臟器中提取制得，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用.7.云南白藥

取云南白藥適量加75% 乙醇調(diào)至糊狀, 均勻涂于局部紅腫處厚約1mm, 其上敷蓋清潔紗布, 定時(shí)向紗布噴灑75%乙醇, 使之保持濕潤(rùn)。藥物外滲

1.化療藥物---高滲溶液與維生素B12混合局部濕敷

維生素B12 系由肝臟提取的一種含鉆物質(zhì),參與體內(nèi)許多生物化學(xué)代射反應(yīng),促進(jìn)受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生, 防止傷口感染惡化, 加速新生組織生長(zhǎng)及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織。并可降低傳導(dǎo)痛覺纖維凡和> 纖維的興奮性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂體后葉素

多巴胺是α 受體和β 受體激動(dòng)劑, 它可以興奮皮膚、肌肉等組織血管的α 受體, 使血管收縮, 血流供應(yīng)減少, 如在靜脈滴注時(shí)藥液外滲, 嚴(yán)重時(shí)可引起組織壞死及皮膚潰爛,垂體后葉素中加壓素的成分同樣對(duì)皮膚毛細(xì)血管有收縮作用, 因此當(dāng)多巴胺及垂體后葉素合用靜脈滴注時(shí)滲漏至皮下會(huì)使局部皮膚組織血管收縮作用相加, 血流供應(yīng)減少, 皮膚組織缺血缺氧, 從而發(fā)生疾血、腫脹、劇烈疼痛。首先采取局部溫?zé)岱? 以擴(kuò)張小血管改善組織缺血缺氧狀態(tài), 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴(kuò)散, 急性癥狀減輕后的溫?zé)岱笕匀皇歉纳迫毖? 促進(jìn)紅腫消散, 局部組織修復(fù)。

3.去甲腎上腺素滲漏采取局部溫?zé)岱笃は掠梅油桌鹘舛? 并用2%普魯卡因封閉注射以提高痛閥并可防止藥液向四周擴(kuò)散.

第三篇：靜脈輸注化療藥物滲漏的處理

靜脈輸注化療藥物滲漏的預(yù)防處理 滲漏的預(yù)防

正確選擇注射部位

熟練掌握穿刺技術(shù)

嚴(yán)格把好注射關(guān)

化療時(shí)有效保護(hù)靜脈

依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度

正確掌握靜脈輸注藥物的濃度

密切觀察輸液過程

正確拔針

對(duì)患者及陪伴實(shí)施有效健康指導(dǎo) 藥物滲漏的處理

早期處理 注射部位選擇 注射方法 滲漏性血管損傷的原因

造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面。

1.1機(jī)械性因素

機(jī)械性損傷是由于靜脈穿刺操作技能較差及工作不謹(jǐn)慎所致。

⑴多由于穿刺時(shí)進(jìn)針的深度掌握不好，致穿刺針頭斜面未完全進(jìn)入血管使藥液順著刺破的血管壁向外滲漏至皮下組織中。

⑵穿刺針頭在血管內(nèi)來回進(jìn)退，探索性的尋找血管而損傷血管壁引起滲漏發(fā)生。

⑶多次反復(fù)在同一條血管部位進(jìn)行穿刺，使血管壁受到損傷未得到修復(fù)又遭刺激作用下致藥液外滲。

⑷選擇血管時(shí)未細(xì)心琢磨即隨便選擇了細(xì)小、彎曲或關(guān)節(jié)活動(dòng)部位的血管進(jìn)行穿刺，以致穿刺失敗后引起局部組織滲漏腫脹的發(fā)生。

⑸操作中的力度不均：如松止血帶、松拳、松開關(guān)活塞時(shí)動(dòng)作幅度過大而帶動(dòng)針頭刺破血管壁引起藥液外滲。

⑹輸入刺激性較強(qiáng)的藥物滴速過快和加壓輸液壓力突增，以及大量輸液超過2500 ml以上者，由于靜脈管壁承受不了過大的壓力而致藥液外滲。

⑺推藥時(shí)針頭固定不牢而使針尖從血管內(nèi)滑出到血管外使藥液外滲。⑻輸液拔針時(shí)按壓部位不準(zhǔn)確及忽視患者心理護(hù)理，造成患者不合作等，均是引起滲漏性血管損傷的機(jī)械性條件。據(jù)有關(guān)人士不完全統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為穿破血管占38.7%，患者躁動(dòng)致針頭滑脫占19.4%，因患者長(zhǎng)期局部組織缺血缺氧致血管通透性增高，以及在肢體末梢部位;如手足背、內(nèi)踝等處穿刺輸液所占比例為41.9%。

1.2患者機(jī)體自身因素

指機(jī)體全身狀況及局部血液循環(huán)發(fā)生改變;因本身疾病致微循環(huán)障礙,血管通透性改變,長(zhǎng)期治療反復(fù)穿刺對(duì)血管造成損傷。如各種原因引起休克的患者，全身患DIC的患者，嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)等各種原因所致缺血缺氧情況下，因機(jī)體代謝功能發(fā)生異常改變，使血管通透性增加。慢性老年性心血管疾病引起血管硬化，以及老年人血管脆性增加均是造成滲漏性血管損傷的原因。

1.3藥物因素

主要有藥物的理化因素;如藥物的酸堿度，藥物因代謝功能所產(chǎn)生的影響。⑴高滲溶液； 如20%甘露醇、50%葡萄糖等高滲藥液滲漏到皮下組織間隙后，細(xì)胞外液滲透壓增高，將細(xì)胞內(nèi)液的水分吸出，導(dǎo)致細(xì)胞脫水、變性、死亡，致組織發(fā)生壞死。

⑵收縮血管藥； 如去甲腎上腺素、重酒石酸間羥銨、多巴胺、阿拉明等藥物外滲后致毛細(xì)血管收縮，使藥液不能順向流入，而反流至毛細(xì)血管網(wǎng)引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮致局部組織缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生腫脹、蒼白等病理改變，如持續(xù)不緩解甚至有發(fā)生局部組織壞死的可能。

⑶陽(yáng)離子溶液；如氧化鈣、葡萄糖酸鈣等藥液外滲后對(duì)局部組織刺激性很大，也可引起毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮，致使人體局部組織和血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，嚴(yán)重者可產(chǎn)生病理性的改變。

⑷抗生素藥物； 如乳酸紅霉素、乳酸環(huán)丙沙星注射液，這些藥物滲漏后對(duì)機(jī)

體局部組織和血管同樣造成損傷與不良后果。

⑸化療藥物； 如長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素、環(huán)丙酰胺、5-FU、阿霉素等這些藥物對(duì)皮膚血管刺激性很大，用藥不當(dāng)可引起靜脈炎;如出現(xiàn)肢體局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變等。一旦滲漏可使血管周圍的組織發(fā)生壞死，應(yīng)特別引起重視。

1.4 長(zhǎng)期靜脈用藥

如持續(xù)使用高滲性藥物，使靜脈管壁發(fā)生一定程度損傷，引起靜脈炎和靜脈栓塞，還可使血管通透性增加，容易導(dǎo)致藥液外滲。

1.5患者因素

輸液中患者不能配合 如昏迷、譫妄、神志不清、幼小兒童、躁動(dòng)、過度活動(dòng)導(dǎo)致針頭移位,藥物外滲,由化療藥物引起的不良反應(yīng),易出現(xiàn)惡心,嘔吐,或進(jìn)食或大小便等增加了患者的活動(dòng)機(jī)會(huì),易使針頭滑脫,引起外滲。

1.6技術(shù)因素

⑴穿刺靜脈及穿刺針的選擇不當(dāng),穿刺靜脈均為外周靜脈,分別為手背靜脈、足背靜脈、小腿外側(cè)靜脈、前臂靜脈、大隱靜脈。2例靜脈輸液選用的普通頭皮針,使用頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺,活動(dòng)時(shí)針頭移位易刺破血管。

⑵藥理知識(shí)缺乏,護(hù)士對(duì)化療藥物的特性及使用方法缺乏了解,是否直接用化療藥物靜脈穿刺,不能預(yù)見性的采取防范辦法,不能有效合理的選擇穿刺靜脈及穿刺針,不能有效的指導(dǎo)患者或陪伴進(jìn)行自護(hù),藥物外滲時(shí)不能做出有效處理。

⑶靜脈輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí),巡視不及時(shí),觀察不仔細(xì),對(duì)藥物外滲不能進(jìn)行正確評(píng)估,導(dǎo)致藥液外滲初期不能及時(shí)處理。

⑷藥液外滲后處理方法不當(dāng),化療藥液外滲24小時(shí)后,采取常規(guī)的熱療辦法,導(dǎo)致局部組織腫脹加劇。滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須做好預(yù)防。使用腐蝕性化療藥物時(shí)，要特別注重預(yù)防，避免外滲。

2.1 正確選擇注射部位

⑴合理選擇穿刺靜脈,在輸注強(qiáng)刺激性的藥物時(shí),應(yīng)注重選擇粗直的大血管進(jìn)行穿刺,縮短藥液在局部的停留時(shí)間,減少藥液對(duì)血管的刺激,對(duì)長(zhǎng)期化療的患者,應(yīng)制定靜脈使用計(jì)劃并交替使用,注重保護(hù)大血管。

⑵選擇留置針進(jìn)行穿刺,可減少反復(fù)穿刺對(duì)血管壁的損傷,避免肢體移動(dòng)刺破血管。對(duì)嘔吐頻繁的患者應(yīng)使用留置針,能防止針頭劃出血管外,但要注重和患者溝通,尊重患者的權(quán)利。

應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注藥，以防造成局部損傷。

⑶穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過程。

⑷如果外周靜脈選取有困難，或藥物腐蝕性太強(qiáng)可行深靜脈插管給藥。

2.2 熟練掌握穿刺技術(shù)

加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙患者，更要經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應(yīng)立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計(jì)劃地選擇靜脈，保護(hù)靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時(shí)間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進(jìn)針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實(shí)完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。

2.3 嚴(yán)格把好注射關(guān)

⑴負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。

⑵注藥前應(yīng)告知病人，加藥時(shí)如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。

⑶在化療藥注入前要對(duì)將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。

⑷強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

⑸把握必要的藥理知識(shí),了解藥物不良反應(yīng)中藥物對(duì)局部組織的損傷反應(yīng),注重藥物的濃度和速度,對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)避免在同一靜脈反復(fù)穿刺輸注,確保穿刺針在血管內(nèi)方可滴注藥物,藥液外滲后應(yīng)采取積極有效辦法進(jìn)行處理。

⑹對(duì)一些刺激較強(qiáng)的藥物，嚴(yán)格按照藥物學(xué)和護(hù)理規(guī)范執(zhí)行配藥濃度，尤其是需要配制藥物濃度較高時(shí)，只能選擇中心靜脈輸注，絕不能在周圍靜脈輸注。

2.4 化療時(shí)有效保護(hù)靜脈

⑴切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時(shí)造成周圍組織損傷。⑵應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥。

⑶注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。

2.5 依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度

化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的幾率就會(huì)相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無關(guān)時(shí)，應(yīng)盡快輸入。

2.6正確掌握靜脈輸注藥物的濃度

靜脈應(yīng)用強(qiáng)烈刺激藥物應(yīng)正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應(yīng)用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴(yán)格控制滴速外，還要經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時(shí)，應(yīng)先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內(nèi)以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。

2.7 密切觀察輸液過程

某些藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，如在輸入長(zhǎng)春堿類藥物時(shí)，應(yīng)安排一名護(hù)士觀察輸液的全過程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.8 正確拔針

快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時(shí)囑病人活動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。

2.9對(duì)患者及陪伴實(shí)施有效健康指導(dǎo)

⑴告知患者藥物外滲的原因和處理原則,如有外滲,宜冷敷而非熱敷,提高患者化療期間的自我保護(hù)能力。而且在護(hù)理病例上記錄宣教內(nèi)容,指導(dǎo)其注重保護(hù)穿刺部位,避免過度活動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管,教其識(shí)別輸液部位藥物外滲表現(xiàn)及癥狀,及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

⑵做到勤巡視、細(xì)觀察,認(rèn)真交接,做好記錄,輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí),不能按常規(guī)時(shí)間巡視,刺激性強(qiáng)的藥物一旦外滲,處理越早治療效果越好,在巡視過程中,應(yīng)認(rèn)真檢查輸液部位,正確做出評(píng)估,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。藥物滲漏的處理

靜脈化療是一種治療惡性腫瘤的重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。近年來，隨著聯(lián)合化療方案和抗腫瘤新藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)護(hù)理同行對(duì)靜脈化療發(fā)生滲漏的處理做了廣泛深入的研究，并取得了良好的效果。現(xiàn)從護(hù)理角度，對(duì)有關(guān)靜脈化療滲漏的處理對(duì)策綜述如下。

3.1早期處理

3.1.1早期處理,刺激性強(qiáng)的藥物外滲時(shí),應(yīng)根據(jù)藥物的特性及局部組織的反應(yīng)采取相應(yīng)的處理辦法,立即停止輸液回抽殘留藥物,更換輸液部位,回抽的血及液體以3～5ml為宜。

3.1.2進(jìn)行局部封閉,疼痛劇烈者用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因5ml,地塞米松5mg皮下環(huán)形注射,可阻止藥物和組織細(xì)胞相結(jié)合,減輕局部組織反應(yīng),減少疼痛,抬高患肢24～48小時(shí),避免局部受壓,促進(jìn)血液回流,減少局部組織腫脹,同時(shí)禁止靜脈注射。

3.1.3化療藥物外滲應(yīng)盡早進(jìn)行局部處理，根據(jù)外滲的藥物的藥理性質(zhì)，選擇不同處理方法冷敷或熱敷,可減輕局部組織腫脹、疼痛,防止組織發(fā)生壞死。有報(bào)道,化療時(shí)給予穿刺部位由注射開始至結(jié)束冷敷24小時(shí),可使局部血管收縮,降低血管通透性,減少滲出,保護(hù)局部組織。

3.1.4局部組織損傷，達(dá)到局部紅腫明顯時(shí),出現(xiàn)脈管炎，這時(shí)注重避免感染,促進(jìn)滲出液回吸收,必要時(shí)予以脫水治療，應(yīng)用冷敷或如意金黃散外敷。

3.1.5局部組織損傷達(dá)到深部時(shí),局部組織顏色晦暗，應(yīng)采取硫酸鎂熱敷，易助外滲藥物吸收。

3.1.6如局部藥物滲出較多時(shí)，尤其是高滲藥物，局部張力較大，必要時(shí)可做局部切開減壓，將外滲的藥物盡可能排出。

3.1.7經(jīng)過48小時(shí)的處理，局部組織顏色發(fā)生改變，如病情允許的情況下，可以做高壓氧治療7-10天。

3.1.8經(jīng)過3-6天治療，局部沒有明顯好轉(zhuǎn)，確定組織已經(jīng)壞死，局部形成焦痂，局部有炎癥時(shí)可應(yīng)用磺胺嘧啶銀糊劑外用，皮膚損傷面積較小的創(chuàng)面，非手術(shù)能治愈的情況下，創(chuàng)面較大不愿接受手術(shù)的患者，可用美寶濕潤(rùn)燒傷膏或美寶創(chuàng)面速愈貼治療。也可采用創(chuàng)面美寶創(chuàng)面速愈貼加負(fù)壓治療。

3.1.9皮膚組織壞死面積大于3厘米，創(chuàng)面不能自愈時(shí)，考慮早期（6-10天）切痂植皮手術(shù)。皮膚創(chuàng)面愈合后早期進(jìn)行瘢痕的預(yù)防，應(yīng)用上海五加五公司生產(chǎn)的祛疤多肽因子外涂配合彈力繃帶加壓預(yù)防。三個(gè)月后可應(yīng)用康瑞?；蚍e雪甙軟膏外涂，繼續(xù)使用加壓療法半年至一年時(shí)間。

3.2注射部位選擇

目前，臨床上對(duì)惡性腫瘤病人多采用兩種以上藥物聯(lián)合化療，且病程較長(zhǎng)。因此，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。一般應(yīng)由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。少數(shù)藥物如諾維苯(NVB)應(yīng)選用粗大靜脈或中心靜脈。使用發(fā)泡作用的藥物，勿選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位的靜脈，因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈受壓迫外，一般不宜采用下肢靜脈注藥，對(duì)造血系統(tǒng)腫瘤病人更應(yīng)注意保護(hù)靜脈。

3.3注射方法

3.3.1 避免操作中機(jī)械性損傷

操作中機(jī)械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲的主要因素。為避免操作中機(jī)械性損傷，首先，護(hù)士應(yīng)了解化療藥物的局部毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺。其次，要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。輸液完畢，拔針時(shí)采用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3min～5min。腫瘤病人多在短期內(nèi)需進(jìn)行反復(fù)多次化療。因此，應(yīng)指導(dǎo)他們保護(hù)好血管，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，參與氣功鍛煉等，以增加血液循環(huán)及血管彈性。3.3.2 正確掌握化療藥物的輸注濃度及方法

化療藥物本身的理化因素，如藥物的酸堿?、蓪⒒熕幬餁w納為強(qiáng)刺激性藥物(如氮芥、阿霉素、長(zhǎng)春堿、絲裂霉素等)、一般刺激性藥物(如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等)和無刺激性藥物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、順氨氯鉑等)。近年來臨床上應(yīng)用較多的化療藥物，如長(zhǎng)春地辛(VDS)、長(zhǎng)春花堿(VLB)、諾維苯(NVB)、表阿霉素均為強(qiáng)刺激性藥物，易引起組織壞死和栓塞性靜脈炎。陳君華觀察了50例化療病人，化療方案中聯(lián)合用藥較單項(xiàng)用藥對(duì)血管損傷重。王建霞、陳君華報(bào)道，化療藥物的濃度、給藥劑量、方法、療程均可影響對(duì)血管損傷的程度。因此，應(yīng)正確掌握化療藥物的輸注濃度和方法，對(duì)強(qiáng)刺激性藥物采取給藥前后用生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液沖洗靜脈，同時(shí)靜脈推注化療藥物時(shí)稀釋濃度要適當(dāng)，一般

一次量用稀釋液不得少于20ml(強(qiáng)刺激性化療藥物可適當(dāng)增加稀釋液量)。多種藥物化療時(shí)每種藥物間輸注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液不少于10ml，每次間隔時(shí)間不少于15min。牛秋梅等觀察19例靜脈推注諾維苯(NVB)病人，提出NVB

50mg至少要用125ml生理鹽水稀釋，預(yù)防性應(yīng)用地塞米松5mg加生理鹽水20ml，在推注諾維苯前后各推注10ml，推注完畢再用5%葡萄糖或生理鹽水沖管。注入化療藥物后，快速輸入適量液體的目的是降低局部藥液濃度，減輕對(duì)血管壁的刺激。3.3.3 穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害?；熕幬锇l(fā)生滲漏時(shí)，宜盡量選用冷敷或冰敷，以滅活外滲液，時(shí)間多為24 h。目前，對(duì)于化療藥物滲漏后熱敷尚有爭(zhēng)議，翟月霞曾報(bào)道2例因化療藥物外滲后即采用熱敷而致局部水腫壞死的教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)化療藥物外滲后局部切不可熱敷。但也有人報(bào)道，滲漏經(jīng)處理并冰濕敷24 h后，可做一般熱敷。3.3.4 拮抗劑應(yīng)用的時(shí)間與方法

某些化療藥物外滲后可用解毒拮抗劑局部注射，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸鈉拮抗；絲裂霉素和更生霉素也可用維生素C 50mg/ml解毒；碳酸氫鈉用于阿霉素和長(zhǎng)春堿起化學(xué)沉淀作用，需加地塞米松以消炎；絲裂霉素用二甲基亞楓。欖香烯用維生素B12均取得良好療效。張玉英報(bào)道，化療藥物外滲早期采用靜脈注入解毒劑可阻止化療藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減少藥物對(duì)組織的刺激損傷作用。尤其是采用靜脈注射加局部或穴位封閉效果更好，他們通過對(duì)28例抗癌藥物滲漏早期即刻停藥后從原靜脈通道滴入5%碳酸氫鈉、維生素C或普魯卡因、地塞米松穴位封閉治療觀察，28例均在治療1次～2次后治愈，避免了抗癌藥物滲出引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。化療藥物一旦外滲應(yīng)立即停止給藥，抽吸血管內(nèi)外藥液后，即刻自原靜脈通道注入拮抗劑或拔針按壓針眼后，用2%普魯卡因和地塞米松或氫化考的松、氫考琥珀酸鈉、透明質(zhì)酸酶等藥物做環(huán)型封閉，外涂膚輕松軟膏等并冰敷。而張曉云提出，化療藥物外滲后即刻自原靜脈通道注入拮抗劑，4h后再進(jìn)行局部封閉或穴位封閉，臨床效果良好。3.3.5 藥物濕敷

硫酸鎂和2%～4%碳酸氫鈉常被用于化療藥物外滲后濕敷。王建霞報(bào)道，六神丸研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀治療輸注化療藥物引起的靜脈炎癥及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨(dú)特療效。也可用碳酸氫鈉、呋喃西林、復(fù)方兒茶酊、75%酒精紗

布濕敷治療化療藥物外滲。中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷、如意金黃散外涂等均可治療化療藥物所致的滲漏損傷。3.3.6 停止輸液

一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。3.3.7 使用相應(yīng)的解毒劑

長(zhǎng)春堿類用透明質(zhì)酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。3.3.8封閉療法

常用普魯卡因、利多卡因，有擴(kuò)張血管的作用，高滲液體陽(yáng)離子溶液配合酚妥拉明局封。3.3.9 外科處理

有感染跡象或已有感染者應(yīng)行清創(chuàng)換藥處理。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)

臨床上，凡靜脈化療的病人，初次用藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，消除其恐懼感，若注藥時(shí)有疼痛或異常感覺，應(yīng)立即告訴護(hù)士。在病人治療期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)藥液滲漏應(yīng)及早處理，切不可存有僥幸心理。根據(jù)局部組織炎性反應(yīng)期及靜脈炎性反應(yīng)期及組織壞死期不同特點(diǎn)進(jìn)行觀察和采取不同的處理方法。在局部和穴位封閉時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

綜上所述，靜脈化療藥物發(fā)生滲漏的關(guān)鍵在于預(yù)防，如注射部位選擇，合理保護(hù)血管，提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法。一旦發(fā)生滲漏要及早采取冷敷、拮抗劑、藥物濕敷等方法，以避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。

輸注環(huán)節(jié)中，要嚴(yán)格“三查七對(duì)”，避免用錯(cuò)、配錯(cuò)化療藥品，輸注時(shí)要盡量“一針見血”，避免反復(fù)穿刺，以保護(hù)病人血管，防止藥液滲漏，輸注中標(biāo)掛特制的化療藥品輸注警示牌。

患者體內(nèi)藥物反應(yīng)的觀察環(huán)節(jié)，包括：使用中要加強(qiáng)巡視，避免過敏和滲漏，嚴(yán)密觀察生命指征，發(fā)現(xiàn)即時(shí)反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，立即緊急處理和報(bào)告，隨即做好護(hù)病記錄；使用后要加強(qiáng)病人追蹤觀察和隨訪，避免遲發(fā)性過敏等發(fā)生。

第四篇：靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理

靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理

靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一, 在輸渡過程中由于多種原因致藥液外滲, 造成皮膚血管受損, 是臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題,是不是輸液外滲 = 護(hù)理事故？

一、藥物外滲的病因?qū)W

1、藥物因素

2、機(jī)械損傷

3、生理因素

4、血管因素

1、藥物因素

? 輸入的藥物濃度過高 ?

速度過快

?

輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等 ? 均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲。輸液外滲的高危藥物

? 高滲液體如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇;? 血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素 ? 陽(yáng)離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣 ? 堿性溶液如：碳酸氫鈉

? 抗腫瘤藥物如： 阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、甲氨碟呤等。

2、機(jī)械損傷

機(jī)械性損傷的原因多為：

穿刺技術(shù)不熟練, 致一次給藥多次穿刺, 選擇血管不當(dāng)

針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)躁動(dòng)不安, 精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）

拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）

給藥方法不當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期靜脈給藥者可選用留置針保留血管, 以減少穿刺的次數(shù)

3、生理因素

病人靜脈彈性降低, 對(duì)針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。? 老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復(fù)功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲。

? 昏迷、嚴(yán)重脫水, 此類患者微循環(huán)受損, 血管通透性增加, 手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。

4、血管因素

? 注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。

二、預(yù) 防 措 施

? 1 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù), 力爭(zhēng)一針見血, 避免刺破血管。? 2 正確選擇穿刺靜脈

? 3 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷 ? 4 做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視觀察

5、加強(qiáng)告知

? 對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí), 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

三、處 理 措 施

?

物理療法 ：

?

1、有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對(duì)于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng), 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 ℃ , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。?

2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 ?

3、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片 ?

4、用蘆薈汁外敷

常見外滲藥處理

1、紅霉素、地西?。?/p>

外滲時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇 冷敷效果更佳。

2、去甲腎上腺素、多巴胺：

應(yīng)用特異性藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時(shí)使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能起到擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán)作用, 熱敷交替使用效果更佳。?

3、濃度過高的藥物如： 25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳

由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時(shí)更換一次, 同時(shí)觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時(shí)也可以使用。

?

4、鈣劑抗素血管活性藥：丹參注射液外敷

5、靜脈炎：

?

由于長(zhǎng)期靜脈輸入刺激性較大的藥物, 使血管出現(xiàn)炎性反應(yīng), 沿著血管走行出現(xiàn)條索狀, 并且有紅、腫、熱、痛感覺,用康惠爾透明貼沿著血管走行粘貼3-4天。

化 療 藥 物 局部毒副反應(yīng)(外滲)的主要表現(xiàn)

1、輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。

2、外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。

3、“靜脈怒張”反應(yīng)：這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、痛、淺表的皰疹和水皰。

化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理

1、化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。

2、輸液中嚴(yán)密觀察，一般15?a30分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時(shí)注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。

3、如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于15—20分鐘。

4、在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理

發(fā)生外滲，及時(shí)給予解毒處理 ①立即停止輸液；

②保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭； ③病變肢體抬高至少96h；

④局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；

⑤用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；

⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉； ⑦積極進(jìn)行有針對(duì)性的解毒處理。吡柔吡星化療外滲 處理：

1、用50%mgSo4濕敷

2、美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷

3、多愛膚軟膏外涂

4、水膠體敷料

5、微波治療

6、抬高患肢

第五篇：化療職業(yè)防護(hù)及化療藥外滲處理范文

化療職業(yè)防護(hù)及化療藥外滲處理

腫瘤科

楊淑艷

一、癌癥發(fā)病率

近年來，隨著人們生活環(huán)境的惡化，生活節(jié)奏的加快及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，各種癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，已超出心血管疾病，成為我國(guó)病死率排位第一的疾病?，F(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥發(fā)病率為180/10萬，每年新發(fā)病例220萬，因癌癥死亡人數(shù)為160萬/年，近20年來，我國(guó)每4-5個(gè)死亡者中就有一個(gè)死于癌癥，居死亡原因之首。

二、癌癥治療手段

隨著科學(xué)進(jìn)步及發(fā)展，癌癥治療手段越來越多，但仍以化療、放療、手術(shù)為主。另結(jié)合生物治療、微創(chuàng)治療、熱療等手段進(jìn)行綜合治療，以期達(dá)到最佳的治療效果。

三、抗腫瘤藥物作用機(jī)制

現(xiàn)階段所使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒制劑。這類藥物具有獨(dú)特的毒理作用，作用 于DNA結(jié)構(gòu)，影響核酸合成。作用于核酸轉(zhuǎn)錄，作用于微管蛋白合成而導(dǎo)致細(xì)胞死亡?，F(xiàn)有的化療藥中的絕大多數(shù)在抑制生長(zhǎng)或者殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，同樣對(duì)體內(nèi)繼續(xù)繁殖的正常細(xì)胞有毒害作用。由于這些抗腫瘤藥制劑不能區(qū)分健康的和不健康的細(xì)胞，因此治療癌細(xì)胞時(shí)，正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖經(jīng)常會(huì)受到影響。所以化療病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制。

四、抗腫瘤藥暴露，污染和傳播的途徑

20世紀(jì)70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在化療藥物配制過程 中，當(dāng)粉劑安培打開時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)均可出現(xiàn)肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害配藥人員并導(dǎo)致環(huán)境污染。另一項(xiàng)研究在腫瘤藥房和門診病人治療區(qū)的工作臺(tái)表面上檢測(cè)到了環(huán)磷酰胺。濃度為0.005-0.035MCG/CM2,提示可能會(huì)發(fā)生皮膚暴露。

玻璃瓶，安瓶在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出，粉劑安瓶打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有毒性的微粒的氣溶膠合霧氣，使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出，把注射器里的空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中，安瓶中未被使用的藥液被敞開置在操作臺(tái)上，操作過程中有時(shí)針?biāo)撀洌幬镆绯?，用過的安瓶或者瓶蓋（通常剩有藥液）投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都可能導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。

以上這些情況的發(fā)生均可使抗腫瘤藥經(jīng)過直接接觸，呼吸道吸入或消化道攝入而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷。

五、化療藥物的職業(yè)危害性

抗腫瘤藥物接觸相關(guān)的職業(yè)性損傷，越來越引起從業(yè)人員的關(guān)注。隨著抗腫瘤藥物的大量應(yīng)用，其毒性，致畸形，致突變性和致癌性已被證實(shí)，其對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害性相關(guān)的報(bào)道越來越多。

HIRST從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測(cè)出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，順鉑及其代謝產(chǎn)物，并且驗(yàn)證了腫瘤藥可以經(jīng)皮膚和呼吸道吸收進(jìn)入人體。荷蘭研究者SSESSINK和BOS(1999)發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥可使接觸抗腫瘤藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時(shí)間長(zhǎng)短似乎也對(duì)染色體損害有明顯作用。

KRSTEV等（2003）的一項(xiàng)對(duì)接觸抗腫瘤藥護(hù)士的健康的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)，皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會(huì)在周末消失，該調(diào)查表明抗腫瘤藥對(duì)護(hù)士健康損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性，即日常接觸抗腫瘤藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗腫瘤藥的護(hù)士健康損傷發(fā)生率低。該調(diào)查還表明抗腫瘤藥對(duì)健康損傷的結(jié)果與護(hù)士的年齡，吸煙及倒夜班無相關(guān)性。另外，抗腫瘤藥也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或者胎兒宮內(nèi)接觸。

1．早期臨床表現(xiàn)包括刺激性癥狀，如咳嗽、眼睛或黏膜不適；皮膚反應(yīng)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至出現(xiàn)皮膚黏膜壞死；惡心、嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔潰瘍、脫發(fā)；對(duì)化療藥物高度敏感者還可以出現(xiàn)過敏反應(yīng)或白細(xì)胞減少與血小板減少。

2．遠(yuǎn)期毒性作用。接觸化療藥物的婦女可引起畸胎、異位妊娠和流產(chǎn)。女性月經(jīng)不調(diào)與接觸化療藥物也有很大關(guān)系。致癌作用，部分接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員，在若干年后有可能發(fā)生與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤，主要為急性白血病。

六、防護(hù)

1．根據(jù)化療藥物劑量依賴性的特點(diǎn)，可減少對(duì)化療藥物的接觸劑量，從而達(dá)到防護(hù)目的。操作時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①工作人員盡量減少與化療藥物不必要的接觸；②盡量避免化療藥物污染環(huán)境。

2．自我防護(hù)意識(shí)教育。執(zhí)行化療的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)，包括化療的基礎(chǔ)知識(shí)，化療的副作用及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害及防護(hù)措施。對(duì)可能被動(dòng)接觸化療藥物的清潔工人、護(hù)工等都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的教育，做好自我防護(hù)，學(xué)會(huì)如何適當(dāng)處置被化療藥物、血液、體液污染的物品。對(duì)經(jīng)常接觸化療藥的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，做血常規(guī)檢查和注意血小板計(jì)數(shù)，合理安排休假，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告（我科已申請(qǐng)到每年檢查一次）。

3．環(huán)境設(shè)施。歐美腫瘤專科醫(yī)院常設(shè)有中心配藥站，集中處理各種藥物，然后分送到各個(gè)病房。配藥站使用完全密閉的通風(fēng)罩，可在通風(fēng)罩內(nèi)進(jìn)行無菌操作，使操作人員與化療藥物完全分開?；熕幬镞€可在專門的化療藥物配制室內(nèi)配制，操作人員在垂直層流的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作，柜內(nèi)形成負(fù)壓循環(huán)氣流，不會(huì)將污染化療藥物的空氣吹向操作者。國(guó)內(nèi)沒有此條件的醫(yī)院，病房可設(shè)置專門的化療配藥間或獨(dú)立配藥地點(diǎn)，使用特制的層流凈化操作臺(tái)，并定期監(jiān)測(cè)。上述條件都不具備的，一定要確保在配制和使用化療藥物場(chǎng)所裝抽風(fēng)、排風(fēng)設(shè)備，以保證空氣對(duì)流，降低化療藥物粉末在空氣中的濃度。

4．藥物配制。將層流細(xì)胞毒安全柜放置在一個(gè)專門設(shè)計(jì)的備藥室內(nèi)進(jìn)行藥物配制，操作室內(nèi)應(yīng)配備1-2名經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的中年護(hù)士負(fù)責(zé)備藥。

配制人員應(yīng)穿低滲透的防護(hù)衣；戴雙層手套，內(nèi)層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套。因乳膠手套有彈性，使用時(shí)脹大變薄后會(huì)出現(xiàn)一些小孔，藥物可通過小孔而接觸皮膚；聚氯乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護(hù)作用。工作臺(tái)清潔消毒后鋪一次性雙層臺(tái)布，上層宜用吸水材料，接觸工作臺(tái)的下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集。工作人員戴口罩、防護(hù)眼鏡、圓頂帽子(能有效蓋住全部頭發(fā))。打開安瓿類化療藥物前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，用小砂輪鋸安瓿頸根部，用75％酒精消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安瓿折斷時(shí)藥物在空氣中傳播和霧化，或玻璃碎片劃破手指；小藥瓶?jī)?nèi)溶解藥物或抽取藥液時(shí)，應(yīng)用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外滲或外濺，溶解后的藥瓶要抽氣，以防止在抽取藥液過程中瓶?jī)?nèi)壓力過高發(fā)生外滲現(xiàn)象。抽取藥液時(shí)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處理。在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。

備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。

操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。

5．為病人執(zhí)行化療后必須徹底清洗雙手，同時(shí)要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。

6．執(zhí)行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預(yù)沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液管內(nèi)，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險(xiǎn)。

7．化療藥物溢出的處理。即使醫(yī)護(hù)人員完全按照操作規(guī)程操作，仍有可能意外接觸到化療藥物，溢出是最常見的原因?？拱┧幬镆绯龊螅瑧?yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。被污染的區(qū)域，要用清水加去污劑清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應(yīng)立即用肥皂溫水或NS徹底沖洗。避免引起任何皮膚刺激。

8．污染物及用過物品的處理。用過的物品，如針頭、注射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過的棉球、紗布、棉簽等收集在密閉的垃圾桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。接受化療的患者48小時(shí)內(nèi)其血液和體液都會(huì)被污染，所以處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物時(shí)，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者便后囑病人至少?zèng)_水2次。

化療藥物外滲的處理

有些抗腫瘤藥物對(duì)組織有強(qiáng)烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起組織壞死，形成硬結(jié)，甚至經(jīng)久不愈。對(duì)抗腫瘤藥物注射方法不當(dāng)?？梢痨o脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。

用藥應(yīng)熟悉各種藥物的刺激性。

1、強(qiáng)刺激性 指能引起皮膚粘膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥，此類化療藥要求快速注入。如阿霉素、柔紅霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、更生霉素、表阿霉素等，前五種藥為強(qiáng)烈發(fā)泡劑。

2、弱刺激性 指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥，如氮希咪胺、足乙葉甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、紫杉醇。

3、非刺激性 指無明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、健擇、氨甲喋啶。

強(qiáng)刺激性藥物：避免外滲以預(yù)防為主。病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好解釋，以消除其恐懼，最好予中心靜脈置管術(shù)。如有其他特殊原因不能置管應(yīng)交代清楚可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及危害性，并著重指出藥物的刺激性。選擇粗直且肌肉豐富的部位穿刺，注藥時(shí)如有疼痛或異常感覺，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，切勿勉強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死。

弱刺激性及非刺激性： 輸注時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如奧沙利鉑150mg+500ml/4h，5-FU 2g+2000ml/48h。如無中心靜脈，予淺靜脈留置針，當(dāng)天拔針。

化療前做好宣教，輸注化療藥前囑病人先上廁所，勤巡視，多觀察，外滲幾乎無發(fā)生。如發(fā)生化療藥物漏出血管，需立即停止注藥或輸液，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后皮下注入解毒劑；或局部封閉，方法為1支地塞米松+1支利多卡因+NS至20ml，沿腫脹四周由深至淺進(jìn)行封閉。然后冰敷24小時(shí)（除奧沙利鉑類不能冷敷，因此類藥常見毒性反應(yīng)為外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙和感覺異常，伴有痛性痙攣，通常遇冷會(huì)激發(fā)或加劇，輸注時(shí)要求戴手套，穿棉襪，避免接觸冷物、剛鋁制品）達(dá)到止痛并使用解毒劑停留于局部以發(fā)揮作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸鎂濕敷或理療。千萬不可熱敷，以免腫脹擴(kuò)散及藥物毒性吸收更快。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并詳細(xì)記錄藥物滲漏情況。必須指出，藥物外滲單純用注入生理鹽水稀釋或奴佛卡因封閉效果不佳，因?yàn)樗幰和鉂B迅速與DNA結(jié)合僅用生理鹽水稀釋滲漏的藥液已不起作用。

藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為1-2周，所以在注射時(shí)可疑有滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴(yán)重后果。