第一篇：使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

XX市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、村衛(wèi)生室 使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

為認(rèn)真貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所、村衛(wèi)生室使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《山東省規(guī)范化診所建設(shè)工作方案》等法律法規(guī)和規(guī)章制度要求，制定本核準(zhǔn)。

一、申請開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的醫(yī)療機構(gòu)所必須具備的條件

1、具有至少一名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格五年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（村衛(wèi)生室可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、及執(zhí)業(yè)護士和專（兼）職藥師；

2、申房屋面積不得低于80㎡，且診室、治療室、處置室獨立并符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程；

3、配備處置抗菌藥物不良反應(yīng)所必須的急救藥品、器械、設(shè)備等；

4、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生（鄉(xiāng)醫(yī)崗位上的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、藥師必須經(jīng)過我局組織的培訓(xùn)并考核合格；

5、只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種并向所在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門報備；

6、須同聘用人員簽訂正式勞動合同并為達(dá)不到退休年齡的人員購買國家規(guī)定的各項保險；

7、制定各項醫(yī)療規(guī)章制度且落實到位；

8、醫(yī)療廢棄物規(guī)范化處置。

二、其他要求

1、原則上口腔專科診所、中醫(yī)專科診所、美容整形診所不得開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動；

2、使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的審核隨醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證年度校驗和換證一并進(jìn)行，醫(yī)療機構(gòu)變更的隨變更驗收一并進(jìn)行；

3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、鄉(xiāng)村醫(yī)生（鄉(xiāng)醫(yī)崗位上的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）不低于每兩年進(jìn)行一次抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理集中培訓(xùn)和考核，對新變更進(jìn)入的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，所在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門每季度組織一次集中培訓(xùn)和考核。

各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要積極按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行自查整改，自評達(dá)標(biāo)后向所在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門提出使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準(zhǔn)申請，由所在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門審核通過后方可開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動。

第二篇：預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理規(guī)定

XX醫(yī)院預(yù)防性使用抗菌藥物管理制度

為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015 版抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有 關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》制定本管理制 度。

一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目 的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。

2、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目 的。

3、患者原發(fā)疾病可以治愈或者緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不

用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。

4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等

病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

二、外科手術(shù)預(yù)防用藥

外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔

染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

-污染或污

（一）（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定

是否預(yù)防用抗菌藥物。

1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼

吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界想通的器官。手術(shù)野無污染，通

常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍

大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造

成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入，永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

（4）高齡

或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)

以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺

手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

3.污染手術(shù) :由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)

三、1.2.3.等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存

在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截

肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

4.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法

:抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而

定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

給藥方法

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 0.5-2 小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃 度。如果手術(shù)時間超過 3 小時，或失血量大（）1500ml），可手術(shù)中給予 第 2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時，手術(shù)時間較短（<2 小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為 小時，必要時延長至 48

小時。

污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

XX醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用管理制度

為進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用特點，針 對抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用制定本制度。

一、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥

單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用

藥。

2.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

3.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及 2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要使用不同抗菌機制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。

5.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。

聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類或其他 β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。

二、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用管理規(guī)定

1、用一種抗感染藥可控制的感染，無須聯(lián)合用藥。

2、有明確聯(lián)合用藥指征者，一般限于兩藥聯(lián)用，兩種藥物聯(lián)合需本科室負(fù)

責(zé)人查房同意后方可使用，并在病程中詳細(xì)記錄。

3、少數(shù)情況下需三聯(lián)及以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用時（除外分枝桿菌感染），應(yīng)先

填寫《抗菌藥物聯(lián)合使用會診單》（見附件 1），由本科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)專業(yè)技術(shù) 人員會診同意后方可使用，緊急情況和節(jié)假日可先執(zhí)行抗感染方案，最多可以順

延 3天補辦審批手續(xù)。會診人員應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指定的具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

附件 1.抗菌藥物聯(lián)合使用會診單

申請科室：

患者姓名

性別 年齡 住院號

臨床診斷：

病史及診療情況摘要：

申請理由及方案：

申請人：

（技術(shù)職稱：）

科室負(fù)責(zé)人簽名：

年

月 日

會診意見：

會診專家簽名：

年

月 日

XX醫(yī)院靜脈輸注抗菌藥物管理規(guī)定 為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《

2015 版抗菌藥物臨

床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有 關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》制定本管理制 度。

一、對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服 吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。

二、僅在下列情況下可先予以注射給藥：

1、不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）

；

2、患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸

道病 變或腸道吸收功能障礙等）

3、所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；

4、需在感染組織或體液中迅 速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性

心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）；

5、感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展 迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥

肺炎患者等）；

6、患者對口服治療的依從性差。

接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口 服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

第三篇：醫(yī)院靜脈輸注抗菌藥物管理規(guī)定

****醫(yī)院

靜脈輸注抗菌藥物管理規(guī)定

為了保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，根據(jù)《2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》重新制定本管理制度。

一、對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。

二、僅在下列情況下可先予以注射給藥：

1、不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；

2、患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病 變或腸道吸收功能障礙等）；

3、所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；

4、需在感染組織或體液中迅 速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）；

5、感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展 迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；

6、患者對口服治療的依從性差。

接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

第四篇：靜脈輸注化療藥物滲漏的處理

靜脈輸注化療藥物滲漏的預(yù)防處理 滲漏的預(yù)防

正確選擇注射部位

熟練掌握穿刺技術(shù)

嚴(yán)格把好注射關(guān)

化療時有效保護靜脈

依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度

正確掌握靜脈輸注藥物的濃度

密切觀察輸液過程

正確拔針

對患者及陪伴實施有效健康指導(dǎo) 藥物滲漏的處理

早期處理 注射部位選擇 注射方法 滲漏性血管損傷的原因

造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面。

1.1機械性因素

機械性損傷是由于靜脈穿刺操作技能較差及工作不謹(jǐn)慎所致。

⑴多由于穿刺時進(jìn)針的深度掌握不好，致穿刺針頭斜面未完全進(jìn)入血管使藥液順著刺破的血管壁向外滲漏至皮下組織中。

⑵穿刺針頭在血管內(nèi)來回進(jìn)退，探索性的尋找血管而損傷血管壁引起滲漏發(fā)生。

⑶多次反復(fù)在同一條血管部位進(jìn)行穿刺，使血管壁受到損傷未得到修復(fù)又遭刺激作用下致藥液外滲。

⑷選擇血管時未細(xì)心琢磨即隨便選擇了細(xì)小、彎曲或關(guān)節(jié)活動部位的血管進(jìn)行穿刺，以致穿刺失敗后引起局部組織滲漏腫脹的發(fā)生。

⑸操作中的力度不均：如松止血帶、松拳、松開關(guān)活塞時動作幅度過大而帶動針頭刺破血管壁引起藥液外滲。

⑹輸入刺激性較強的藥物滴速過快和加壓輸液壓力突增，以及大量輸液超過2500 ml以上者，由于靜脈管壁承受不了過大的壓力而致藥液外滲。

⑺推藥時針頭固定不牢而使針尖從血管內(nèi)滑出到血管外使藥液外滲。⑻輸液拔針時按壓部位不準(zhǔn)確及忽視患者心理護理，造成患者不合作等，均是引起滲漏性血管損傷的機械性條件。據(jù)有關(guān)人士不完全統(tǒng)計，其發(fā)生率為穿破血管占38.7%，患者躁動致針頭滑脫占19.4%，因患者長期局部組織缺血缺氧致血管通透性增高，以及在肢體末梢部位;如手足背、內(nèi)踝等處穿刺輸液所占比例為41.9%。

1.2患者機體自身因素

指機體全身狀況及局部血液循環(huán)發(fā)生改變;因本身疾病致微循環(huán)障礙,血管通透性改變,長期治療反復(fù)穿刺對血管造成損傷。如各種原因引起休克的患者，全身患DIC的患者，嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)等各種原因所致缺血缺氧情況下，因機體代謝功能發(fā)生異常改變，使血管通透性增加。慢性老年性心血管疾病引起血管硬化，以及老年人血管脆性增加均是造成滲漏性血管損傷的原因。

1.3藥物因素

主要有藥物的理化因素;如藥物的酸堿度，藥物因代謝功能所產(chǎn)生的影響。⑴高滲溶液； 如20%甘露醇、50%葡萄糖等高滲藥液滲漏到皮下組織間隙后，細(xì)胞外液滲透壓增高，將細(xì)胞內(nèi)液的水分吸出，導(dǎo)致細(xì)胞脫水、變性、死亡，致組織發(fā)生壞死。

⑵收縮血管藥； 如去甲腎上腺素、重酒石酸間羥銨、多巴胺、阿拉明等藥物外滲后致毛細(xì)血管收縮，使藥液不能順向流入，而反流至毛細(xì)血管網(wǎng)引起毛細(xì)血管床強烈收縮致局部組織缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生腫脹、蒼白等病理改變，如持續(xù)不緩解甚至有發(fā)生局部組織壞死的可能。

⑶陽離子溶液；如氧化鈣、葡萄糖酸鈣等藥液外滲后對局部組織刺激性很大，也可引起毛細(xì)血管強烈收縮，致使人體局部組織和血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，嚴(yán)重者可產(chǎn)生病理性的改變。

⑷抗生素藥物； 如乳酸紅霉素、乳酸環(huán)丙沙星注射液，這些藥物滲漏后對機

體局部組織和血管同樣造成損傷與不良后果。

⑸化療藥物； 如長春新堿、絲裂霉素、環(huán)丙酰胺、5-FU、阿霉素等這些藥物對皮膚血管刺激性很大，用藥不當(dāng)可引起靜脈炎;如出現(xiàn)肢體局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變等。一旦滲漏可使血管周圍的組織發(fā)生壞死，應(yīng)特別引起重視。

1.4 長期靜脈用藥

如持續(xù)使用高滲性藥物，使靜脈管壁發(fā)生一定程度損傷，引起靜脈炎和靜脈栓塞，還可使血管通透性增加，容易導(dǎo)致藥液外滲。

1.5患者因素

輸液中患者不能配合 如昏迷、譫妄、神志不清、幼小兒童、躁動、過度活動導(dǎo)致針頭移位,藥物外滲,由化療藥物引起的不良反應(yīng),易出現(xiàn)惡心,嘔吐,或進(jìn)食或大小便等增加了患者的活動機會,易使針頭滑脫,引起外滲。

1.6技術(shù)因素

⑴穿刺靜脈及穿刺針的選擇不當(dāng),穿刺靜脈均為外周靜脈,分別為手背靜脈、足背靜脈、小腿外側(cè)靜脈、前臂靜脈、大隱靜脈。2例靜脈輸液選用的普通頭皮針,使用頭皮針進(jìn)行靜脈穿刺,活動時針頭移位易刺破血管。

⑵藥理知識缺乏,護士對化療藥物的特性及使用方法缺乏了解,是否直接用化療藥物靜脈穿刺,不能預(yù)見性的采取防范辦法,不能有效合理的選擇穿刺靜脈及穿刺針,不能有效的指導(dǎo)患者或陪伴進(jìn)行自護,藥物外滲時不能做出有效處理。

⑶靜脈輸注強刺激性藥物時,巡視不及時,觀察不仔細(xì),對藥物外滲不能進(jìn)行正確評估,導(dǎo)致藥液外滲初期不能及時處理。

⑷藥液外滲后處理方法不當(dāng),化療藥液外滲24小時后,采取常規(guī)的熱療辦法,導(dǎo)致局部組織腫脹加劇。滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物前必須做好預(yù)防。使用腐蝕性化療藥物時，要特別注重預(yù)防，避免外滲。

2.1 正確選擇注射部位

⑴合理選擇穿刺靜脈,在輸注強刺激性的藥物時,應(yīng)注重選擇粗直的大血管進(jìn)行穿刺,縮短藥液在局部的停留時間,減少藥液對血管的刺激,對長期化療的患者,應(yīng)制定靜脈使用計劃并交替使用,注重保護大血管。

⑵選擇留置針進(jìn)行穿刺,可減少反復(fù)穿刺對血管壁的損傷,避免肢體移動刺破血管。對嘔吐頻繁的患者應(yīng)使用留置針,能防止針頭劃出血管外,但要注重和患者溝通,尊重患者的權(quán)利。

應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。

⑶穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個恢復(fù)過程。

⑷如果外周靜脈選取有困難，或藥物腐蝕性太強可行深靜脈插管給藥。

2.2 熟練掌握穿刺技術(shù)

加強護理人員責(zé)任心 經(jīng)常觀察巡視病人，尤其對意識障礙患者，更要經(jīng)常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發(fā)生應(yīng)立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進(jìn)針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。

2.3 嚴(yán)格把好注射關(guān)

⑴負(fù)責(zé)化療輸注的護士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。

⑵注藥前應(yīng)告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。

⑶在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。

⑷強刺激藥物給藥過程中，護士必須密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

⑸把握必要的藥理知識,了解藥物不良反應(yīng)中藥物對局部組織的損傷反應(yīng),注重藥物的濃度和速度,對刺激性強的藥物應(yīng)避免在同一靜脈反復(fù)穿刺輸注,確保穿刺針在血管內(nèi)方可滴注藥物,藥液外滲后應(yīng)采取積極有效辦法進(jìn)行處理。

⑹對一些刺激較強的藥物，嚴(yán)格按照藥物學(xué)和護理規(guī)范執(zhí)行配藥濃度，尤其是需要配制藥物濃度較高時，只能選擇中心靜脈輸注，絕不能在周圍靜脈輸注。

2.4 化療時有效保護靜脈

⑴切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時造成周圍組織損傷。⑵應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥。

⑶注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達(dá)到保護靜脈血管的目的。

2.5 依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度

化療藥物與血管壁接觸時間延長，發(fā)生靜脈炎的幾率就會相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無關(guān)時，應(yīng)盡快輸入。

2.6正確掌握靜脈輸注藥物的濃度

靜脈應(yīng)用強烈刺激藥物應(yīng)正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應(yīng)用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴(yán)格控制滴速外，還要經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時，應(yīng)先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內(nèi)以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。

2.7 密切觀察輸液過程

某些藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，如在輸入長春堿類藥物時，應(yīng)安排一名護士觀察輸液的全過程，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

2.8 正確拔針

快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時間。

2.9對患者及陪伴實施有效健康指導(dǎo)

⑴告知患者藥物外滲的原因和處理原則,如有外滲,宜冷敷而非熱敷,提高患者化療期間的自我保護能力。而且在護理病例上記錄宣教內(nèi)容,指導(dǎo)其注重保護穿刺部位,避免過度活動導(dǎo)致針頭刺破血管,教其識別輸液部位藥物外滲表現(xiàn)及癥狀,及時通知醫(yī)護人員進(jìn)行處理。

⑵做到勤巡視、細(xì)觀察,認(rèn)真交接,做好記錄,輸注強刺激性藥物時,不能按常規(guī)時間巡視,刺激性強的藥物一旦外滲,處理越早治療效果越好,在巡視過程中,應(yīng)認(rèn)真檢查輸液部位,正確做出評估,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。藥物滲漏的處理

靜脈化療是一種治療惡性腫瘤的重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。近年來，隨著聯(lián)合化療方案和抗腫瘤新藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)護理同行對靜脈化療發(fā)生滲漏的處理做了廣泛深入的研究，并取得了良好的效果?，F(xiàn)從護理角度，對有關(guān)靜脈化療滲漏的處理對策綜述如下。

3.1早期處理

3.1.1早期處理,刺激性強的藥物外滲時,應(yīng)根據(jù)藥物的特性及局部組織的反應(yīng)采取相應(yīng)的處理辦法,立即停止輸液回抽殘留藥物,更換輸液部位,回抽的血及液體以3～5ml為宜。

3.1.2進(jìn)行局部封閉,疼痛劇烈者用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因5ml,地塞米松5mg皮下環(huán)形注射,可阻止藥物和組織細(xì)胞相結(jié)合,減輕局部組織反應(yīng),減少疼痛,抬高患肢24～48小時,避免局部受壓,促進(jìn)血液回流,減少局部組織腫脹,同時禁止靜脈注射。

3.1.3化療藥物外滲應(yīng)盡早進(jìn)行局部處理，根據(jù)外滲的藥物的藥理性質(zhì)，選擇不同處理方法冷敷或熱敷,可減輕局部組織腫脹、疼痛,防止組織發(fā)生壞死。有報道,化療時給予穿刺部位由注射開始至結(jié)束冷敷24小時,可使局部血管收縮,降低血管通透性,減少滲出,保護局部組織。

3.1.4局部組織損傷，達(dá)到局部紅腫明顯時,出現(xiàn)脈管炎，這時注重避免感染,促進(jìn)滲出液回吸收,必要時予以脫水治療，應(yīng)用冷敷或如意金黃散外敷。

3.1.5局部組織損傷達(dá)到深部時,局部組織顏色晦暗，應(yīng)采取硫酸鎂熱敷，易助外滲藥物吸收。

3.1.6如局部藥物滲出較多時，尤其是高滲藥物，局部張力較大，必要時可做局部切開減壓，將外滲的藥物盡可能排出。

3.1.7經(jīng)過48小時的處理，局部組織顏色發(fā)生改變，如病情允許的情況下，可以做高壓氧治療7-10天。

3.1.8經(jīng)過3-6天治療，局部沒有明顯好轉(zhuǎn)，確定組織已經(jīng)壞死，局部形成焦痂，局部有炎癥時可應(yīng)用磺胺嘧啶銀糊劑外用，皮膚損傷面積較小的創(chuàng)面，非手術(shù)能治愈的情況下，創(chuàng)面較大不愿接受手術(shù)的患者，可用美寶濕潤燒傷膏或美寶創(chuàng)面速愈貼治療。也可采用創(chuàng)面美寶創(chuàng)面速愈貼加負(fù)壓治療。

3.1.9皮膚組織壞死面積大于3厘米，創(chuàng)面不能自愈時，考慮早期（6-10天）切痂植皮手術(shù)。皮膚創(chuàng)面愈合后早期進(jìn)行瘢痕的預(yù)防，應(yīng)用上海五加五公司生產(chǎn)的祛疤多肽因子外涂配合彈力繃帶加壓預(yù)防。三個月后可應(yīng)用康瑞?；蚍e雪甙軟膏外涂，繼續(xù)使用加壓療法半年至一年時間。

3.2注射部位選擇

目前，臨床上對惡性腫瘤病人多采用兩種以上藥物聯(lián)合化療，且病程較長。因此，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬⑾到y(tǒng)的靜脈使用計劃。一般應(yīng)由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。少數(shù)藥物如諾維苯(NVB)應(yīng)選用粗大靜脈或中心靜脈。使用發(fā)泡作用的藥物，勿選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位的靜脈，因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈受壓迫外，一般不宜采用下肢靜脈注藥，對造血系統(tǒng)腫瘤病人更應(yīng)注意保護靜脈。

3.3注射方法

3.3.1 避免操作中機械性損傷

操作中機械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲的主要因素。為避免操作中機械性損傷，首先，護士應(yīng)了解化療藥物的局部毒性反應(yīng)，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺。其次，要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。輸液完畢，拔針時采用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3min～5min。腫瘤病人多在短期內(nèi)需進(jìn)行反復(fù)多次化療。因此，應(yīng)指導(dǎo)他們保護好血管，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，參與氣功鍛煉等，以增加血液循環(huán)及血管彈性。3.3.2 正確掌握化療藥物的輸注濃度及方法

化療藥物本身的理化因素，如藥物的酸堿?、蓪⒒熕幬餁w納為強刺激性藥物(如氮芥、阿霉素、長春堿、絲裂霉素等)、一般刺激性藥物(如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等)和無刺激性藥物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、順氨氯鉑等)。近年來臨床上應(yīng)用較多的化療藥物，如長春地辛(VDS)、長春花堿(VLB)、諾維苯(NVB)、表阿霉素均為強刺激性藥物，易引起組織壞死和栓塞性靜脈炎。陳君華觀察了50例化療病人，化療方案中聯(lián)合用藥較單項用藥對血管損傷重。王建霞、陳君華報道，化療藥物的濃度、給藥劑量、方法、療程均可影響對血管損傷的程度。因此，應(yīng)正確掌握化療藥物的輸注濃度和方法，對強刺激性藥物采取給藥前后用生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液沖洗靜脈，同時靜脈推注化療藥物時稀釋濃度要適當(dāng)，一般

一次量用稀釋液不得少于20ml(強刺激性化療藥物可適當(dāng)增加稀釋液量)。多種藥物化療時每種藥物間輸注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液不少于10ml，每次間隔時間不少于15min。牛秋梅等觀察19例靜脈推注諾維苯(NVB)病人，提出NVB

50mg至少要用125ml生理鹽水稀釋，預(yù)防性應(yīng)用地塞米松5mg加生理鹽水20ml，在推注諾維苯前后各推注10ml，推注完畢再用5%葡萄糖或生理鹽水沖管。注入化療藥物后，快速輸入適量液體的目的是降低局部藥液濃度，減輕對血管壁的刺激。3.3.3 穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕局部組織的損害?；熕幬锇l(fā)生滲漏時，宜盡量選用冷敷或冰敷，以滅活外滲液，時間多為24 h。目前，對于化療藥物滲漏后熱敷尚有爭議，翟月霞曾報道2例因化療藥物外滲后即采用熱敷而致局部水腫壞死的教訓(xùn)，強調(diào)化療藥物外滲后局部切不可熱敷。但也有人報道，滲漏經(jīng)處理并冰濕敷24 h后，可做一般熱敷。3.3.4 拮抗劑應(yīng)用的時間與方法

某些化療藥物外滲后可用解毒拮抗劑局部注射，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸鈉拮抗；絲裂霉素和更生霉素也可用維生素C 50mg/ml解毒；碳酸氫鈉用于阿霉素和長春堿起化學(xué)沉淀作用，需加地塞米松以消炎；絲裂霉素用二甲基亞楓。欖香烯用維生素B12均取得良好療效。張玉英報道，化療藥物外滲早期采用靜脈注入解毒劑可阻止化療藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減少藥物對組織的刺激損傷作用。尤其是采用靜脈注射加局部或穴位封閉效果更好，他們通過對28例抗癌藥物滲漏早期即刻停藥后從原靜脈通道滴入5%碳酸氫鈉、維生素C或普魯卡因、地塞米松穴位封閉治療觀察，28例均在治療1次～2次后治愈，避免了抗癌藥物滲出引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?；熕幬镆坏┩鉂B應(yīng)立即停止給藥，抽吸血管內(nèi)外藥液后，即刻自原靜脈通道注入拮抗劑或拔針按壓針眼后，用2%普魯卡因和地塞米松或氫化考的松、氫考琥珀酸鈉、透明質(zhì)酸酶等藥物做環(huán)型封閉，外涂膚輕松軟膏等并冰敷。而張曉云提出，化療藥物外滲后即刻自原靜脈通道注入拮抗劑，4h后再進(jìn)行局部封閉或穴位封閉，臨床效果良好。3.3.5 藥物濕敷

硫酸鎂和2%～4%碳酸氫鈉常被用于化療藥物外滲后濕敷。王建霞報道，六神丸研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀治療輸注化療藥物引起的靜脈炎癥及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨特療效。也可用碳酸氫鈉、呋喃西林、復(fù)方兒茶酊、75%酒精紗

布濕敷治療化療藥物外滲。中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷、如意金黃散外涂等均可治療化療藥物所致的滲漏損傷。3.3.6 停止輸液

一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏，應(yīng)立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進(jìn)行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。3.3.7 使用相應(yīng)的解毒劑

長春堿類用透明質(zhì)酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。3.3.8封閉療法

常用普魯卡因、利多卡因，有擴張血管的作用，高滲液體陽離子溶液配合酚妥拉明局封。3.3.9 外科處理

有感染跡象或已有感染者應(yīng)行清創(chuàng)換藥處理。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)

臨床上，凡靜脈化療的病人，初次用藥時護理人員應(yīng)做好解釋，消除其恐懼感，若注藥時有疼痛或異常感覺，應(yīng)立即告訴護士。在病人治療期間，應(yīng)加強巡視，若發(fā)現(xiàn)藥液滲漏應(yīng)及早處理，切不可存有僥幸心理。根據(jù)局部組織炎性反應(yīng)期及靜脈炎性反應(yīng)期及組織壞死期不同特點進(jìn)行觀察和采取不同的處理方法。在局部和穴位封閉時嚴(yán)格無菌操作。

綜上所述，靜脈化療藥物發(fā)生滲漏的關(guān)鍵在于預(yù)防，如注射部位選擇，合理保護血管，提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法。一旦發(fā)生滲漏要及早采取冷敷、拮抗劑、藥物濕敷等方法，以避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。

輸注環(huán)節(jié)中，要嚴(yán)格“三查七對”，避免用錯、配錯化療藥品，輸注時要盡量“一針見血”，避免反復(fù)穿刺，以保護病人血管，防止藥液滲漏，輸注中標(biāo)掛特制的化療藥品輸注警示牌。

患者體內(nèi)藥物反應(yīng)的觀察環(huán)節(jié)，包括：使用中要加強巡視，避免過敏和滲漏，嚴(yán)密觀察生命指征，發(fā)現(xiàn)即時反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，立即緊急處理和報告，隨即做好護病記錄；使用后要加強病人追蹤觀察和隨訪，避免遲發(fā)性過敏等發(fā)生。

第五篇：開展抗菌藥物專項整治活動工作匯報

乳源瑤族自治縣婦幼保健院開展“三好一滿意”活動

暨抗菌藥物專項整治活動工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于開展“三好一滿意”活動暨抗菌藥物專項整治活動督導(dǎo)調(diào)研的通知》（韶衛(wèi)辦函[2011]100號）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，現(xiàn)將活動開展的具體情況及效果匯報如下：

一、宣傳發(fā)動，全員參與

自今年5月，我院及時召開了院班子及相關(guān)負(fù)責(zé)人會議，研究部署開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，并于5月10日和21日連續(xù)兩次召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動員及培訓(xùn)會，傳達(dá)有關(guān)合理應(yīng)用抗菌藥物方面的文件及知識，使大家清醒認(rèn)識抗菌藥物應(yīng)用形勢和現(xiàn)狀，充分認(rèn)識這次活動的重要性、必要性及背景，使大家統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，落實責(zé)任。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任到人

成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)組，由院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)院長任副組長；成立了醫(yī)院藥物治療學(xué)委員會，由業(yè)務(wù)院長任主任，醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員任成員；成立了藥物購用領(lǐng)導(dǎo)組，由院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)院長任副組長；成立了醫(yī)院處方點評小組；為該活動的開展提供了組織保障，同時建立了相關(guān)的實施措施和制度，抗

菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。結(jié)合我院實際情況，制定《乳源瑤族自治縣婦幼保健院抗菌藥物專項整治活動實施方案》，方案規(guī)定了抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)；院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目標(biāo)第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任制；建立目標(biāo)責(zé)任承諾書，從組織建設(shè)、使用依據(jù)、級別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)，同時也明確了責(zé)任追究，責(zé)任到人，使各項工作落實到位。

三、根據(jù)方案抓落實

（一）在完善組織、制度、責(zé)任、培訓(xùn)后很抓落實抗菌藥物分級管理制度，與各個科室簽署目標(biāo)責(zé)任書，結(jié)合原已下發(fā)抗菌藥物分級管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級管理制度、目錄，并對不合理應(yīng)用建立了處罰措施；根據(jù)相關(guān)文件要求，對相關(guān)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了藥理知識和使用權(quán)限的考核，根據(jù)考核結(jié)果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，并納入微機管理，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的調(diào)查和購用管理，每月對全院抗菌藥物應(yīng)用情況開展調(diào)查，并將調(diào)查資料存檔，對銷售金額前五位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前五位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對銷售量前五名的抗菌藥物中第一名實行次月采購量減半的處罰，對抗菌藥物使用連續(xù)兩個月前三位的醫(yī)師停止三個月抗菌藥物的使用權(quán)；對存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品

種禁止購入。嚴(yán)格按照二級醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)；另外對確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。首先由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。通過以上舉措的實施從源頭上和藥物應(yīng)用的實質(zhì)上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者清潔手術(shù)使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達(dá)到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機制

專項活動的開展，我們既看到了成績也發(fā)現(xiàn)了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對性地制定整改措施，及時加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點在使用抗菌藥物時掌握適應(yīng)

癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾??；婦產(chǎn)科科系統(tǒng)重點在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標(biāo)能達(dá)到要求。我院開展信息化管理（電子病歷），建立長效機制，利用科技手段進(jìn)行監(jiān)控，建立合理用藥長效機制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項整治活動中取得了一些成績，但離抗菌藥物專項整治活動方案要求差距甚遠(yuǎn)，由于我院是?？漆t(yī)院，門診病人多為感染性疾病患者，固門診處方使用抗菌數(shù)使用超過20%。另外，由于我院經(jīng)濟收入薄弱，暫時還不能開展微生物標(biāo)本檢測。在今后的工作中，我們會一如既往的把我院抗菌藥物專項整治活動開展好，把各項制度落實好，把合理用藥暢銷機制建立好，使抗菌藥物專項整治活動收到預(yù)期的成效。

乳源瑤族自治縣婦幼保健院

二〇一一年十一月七日