第一篇：在靜脈輸液技術的新進展

靜脈輸液技術的新進展

靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的一個重要手段，如何穩(wěn)、準、快、好地將治療藥物輸注到病人體內，是護理工作研究的重要技術操作內容。近來，國內外護理學者對靜脈輸液的途徑，靜脈中微粒污染，成功的靜脈穿刺與正確拔針等方面進行了多項研究，作者對此綜述如下。靜脈輸液途徑增加

1.1 輸液針的更新

1923年Florence Seibert發(fā)現(xiàn)致熱原，因此，制成無熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。1940年Alftedshohl等用結晶氨基酸溶液作靜脈輸液。1945年Bcrnard,Zimmerman應用下肢靜脈輸營養(yǎng)物質，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑。1952年Robere Aabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經(jīng)驗。［1］1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內留置。我國在1971年也開始應用靜脈內高價營養(yǎng)，1972年國內制成硅橡膠導管，采用靜脈導管水射置管法。目前淺靜脈和深靜脈插管的技術已為許多護士掌握，解決了危重病人穿刺難，反復穿刺的痛苦，因此，靜脈切開的方法也基本被取代。

1.2 導管材料的進展

導管的材料有兩種。

1.2.1 針內管(Needleover Catheter)是指經(jīng)穿刺針內腔插入導管，直至管端達到預計的部位，然后拔出穿刺針，導管留在體內，外端接平頭針固定，再連接輸液裝置。使用針內管應注意的是當插入導管已出針尖，繼續(xù)插入有困難時，決不能后退導管，以免銳利的針頭割斷導管，造成碎片栓子。

1.2.2 管內針(Catheter Overneedle)通常稱為外套管穿刺針，套管由四聚氟乙烯制成，牢固強、彈性好，加工后導管尖端裹緊的穿刺針與外套管外徑一致，穿刺部位漏血的機會減少。［2］德國產的Vasocanrbrauzuzer套管針，其優(yōu)點是除末梢小血管外，直線走行5cm以上、富有彈性的血管都易穿刺成功，且易固定。［3］其次，動靜脈留置針輸液其選擇血管廣泛，不易引起刺破血管形成血腫，且能多次使用同一根血管，維持輸液時間長、速度快，是有效的補液通道。［4］為解決靜脈留置針經(jīng)三通管或直接與輸液器相連有不易固定、不便操作的問題，楊氏等人研制靜脈留置針Y型配套管，易于固定，病人活動不受限，加藥方便，減少了污染，使置管成功率從68%提高到100%。［5］

1.3 輸液部位增多

從最初的皮下輸液、周圍靜脈輸液開始，到目前輸液路徑不斷增加并各有利弊。

1.3.1 頸外靜脈穿刺置管術。因此處靜脈顯露好，穿刺的盲目性小，初學者易掌握，運用最廣泛，施氏報道該院已使用近20年共18240例病人。并作為外科術前常規(guī)置管。［6］但該靜脈內有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導致插管失敗或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。

1.3.2 頸內靜脈置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術要求高，操作難度大，但靜脈滴速快，可用于術中或術后大量輸液、輸血。

1.3.3 鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，該靜脈血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管壁刺激性小，可用于中心靜脈壓測定，但由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜致氣胸，又因吸氣時是負壓，鎖骨下靜脈穿刺還易造成空氣栓塞，故不適應初學者穿刺，也不能用于胸部畸形、嚴重肺部疾患、腹水、呼吸困難病人。

1.3.4 股靜脈置管。此靜脈易定位，穿刺方法也易掌握，較安全，可用于頸部大手術、嚴重肺部疾患、使用氣管切開的病人，但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，下肢活動度大，硅膠管易滑出。

1.3.5 骨髓腔輸液。骨髓腔輸液并不是新技術，由于導管類型和質量的改進，在40年代后期不再應用。但最近在國外，又被用于門診或住院兒童 的急癥搶救。一般宜選兒童脛骨的近端做穿刺部位，也有選股骨、胸骨或髂骨，針穿過骨皮質有落空感，證實已進入骨髓腔，液體也容易注入，并進入血循環(huán)。通常在1～2h內建立常規(guī)血管通路，就停止骨髓輸注，以免增加感染的機會。骨髓腔內輸液并發(fā)癥少見，但最常見的是液體滲漏皮下或骨膜下。RosettT等收集4270例骨髓輸液者資料，骨髓炎占0.6%，多因留置時間長或輸入高漲液體或病人已有菌血癥。［7］ 輸液微粒的污染受到重視

我國1990年的藥典規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑＞10μm的不溶微粒不能超過20個，直徑＞25μm的不溶微粒不能超過2個，輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細菌、藥物微晶等。微粒進入人體，其危害是嚴重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應、癌反應、熱原反應、靜脈炎、血小板減少等。為防止微粒污染，護理人員進行了以下研究。

2.1 操作環(huán)境的凈化

操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動水洗手、避免掃床和減少人員流動外，還強調為每名病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，［8］以減少細菌微粒的污染。目前有的醫(yī)院采取用100級凈化工作臺，它是由低、中、高效三組過濾器濾過清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。［9］

2.2 玻璃安瓿的正確切割

首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對“非易折”型安瓿割鋸痕長應小于頸段的1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計學分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶內負壓吸引作用會致藥液污染微粒。有實驗表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡單，節(jié)省時間，經(jīng)濟實用。［10］

2.3 正確抽吸藥液

抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。［11］ 抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。

2.4 輸液配制針頭的選擇

經(jīng)研究證實未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內所含微粒數(shù)量呈顯著正相關。提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度方面產生的問題，又可減少微粒。［12］通常加藥用的針頭型號9～12號，其針徑是0.9～1.2mm即900～1200μm，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200μm，而人的毛細血管直徑平均為7～9μm，最大的小靜脈為200～300μm，所以瓶塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應引起操作者重視。

2.5 橡皮膠塞的使用

建議液體的包裝最好使用新的橡膠塞，因針頭反復穿刺橡膠塞，會使襯膜破損變大，故產生的微粒會多些，如果舊橡膠塞表面拋光層一旦存在破損，會造成嚴重的微粒污染。操作中應盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)。

2.6 安裝輸液終端濾器

終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前我國的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對2μm、5μm、10μm、25μm的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。［13］ 另外輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中，而到100 ml時，實際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。靜脈穿刺進針與拔針方法的探討

3.1 不同病人的靜脈穿刺法

對血管粗而明顯易固定者，應以20°角正面或旁側進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側快速進皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的病人，應選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應選粗直的血管。［14］ 同時護士高度的責任心，謹慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。

3.2 靜脈穿刺進針角度的探討

為減輕靜脈穿刺時疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進針角度，約60°角時，無痛、微痛者占94.5%，而對照組用傳統(tǒng)進針角度，約30°角，無痛、微痛占76.71%，兩組有顯著性差異，這是因增大進針角度時，進針速度快而痛覺小。［15］

3.3 靜脈穿刺后拔針方法的改進

輸液完畢通常是棉簽按壓皮膚穿刺點，防止局部皮下瘀血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點在皮膚進針點和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。［16］ 同時不主張在用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。

綜上所述，靜脈輸液技術在臨床應用半個多世紀以來，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱原應反，也追求遠期反應無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術向快捷性、準確性，安全性方向發(fā)展。

第二篇：靜脈輸液穿刺技術概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項護理操作技術，是日常護理工作的主要內容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫(yī)院搶救危重患者生命的一項重要手段，如何提高靜脈穿刺的質量，穩(wěn)、準、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內是護理操作技術研究的重要內容。隨著護理學科的發(fā)展，廣大護理人員的努力，護理技術得到不斷改進和提高。本文就近幾年來在國內刊物發(fā)表的靜脈輸液的穿刺方法總結如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側進針刺入血管，見有回血時再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規(guī)輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規(guī)靜脈輸液方法。結果：A、B兩組一次穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計學處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內科普通患者，分為實驗組與對照組。對照組采用常規(guī)的操作程序法，實驗組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規(guī)方法進行靜脈輸液，次日由同一護理人員用新法對同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護理工作6～13年。實驗采用雙盲法，患者自身對照。結果：實驗組與對照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規(guī)消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進針，見回血后將針頭平行送入少許，常規(guī)固定。對照組也取平臥位，穿刺時則握拳按傳統(tǒng)方法操作。結果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進針。通過對168例的觀察，與傳統(tǒng)常規(guī)法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認為在穿刺時改變患者的傳統(tǒng)握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關節(jié)以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點在橫向的最高點，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進針法并加大進針角度約為60°角。實驗證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發(fā)生率及提高穿刺成功率、血管的重復利用率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內科和兒科住院患者），發(fā)現(xiàn)離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對100例的患者在手背靜脈輸液時用反方向穿刺法進行觀察，也認為此法與常規(guī)向心穿刺法相比有上述優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

負壓進針法

劉月春［9］在穿刺時，用持針手的無名指和小指將輸液管屈折，當針頭斜面進入皮內時松開無名指和小指，此時管內形成負壓，繼續(xù)穿刺，當針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負壓進針法用于老年人，效果良好。張云紅［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進針速度快、準確率高、疼痛輕、損傷少等優(yōu)點的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對周圍循環(huán)不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護理工作的質量，不斷探索新的方法，總結出許多有效的方法，為護理操作技術的發(fā)展做出貢獻。在實際工作中，如能根據(jù)具體情況與這些有效方法有機結合，效果可能會更好。

第三篇：靜脈輸液

靜脈輸液

靜脈輸液是將一定量的各種無菌溶液和（或）藥物直接注入靜脈內的治療方法?，F(xiàn)如今，靜脈輸液已是一種普遍性的,技術性和專業(yè)性的治療方式。73%~90%的住院患者使用這種治療方式，它不限于在醫(yī)院內使用，在診所，家庭也可選用靜脈輸液技術。

對于一個醫(yī)護人員來說，掌握正確的輸液流程和熟練的技術顯得尤為重要。而我作為一個剛剛進入醫(yī)院實習護士，對于輸液技術的掌握應該是最基本的，也是最重要的。以前在學校也重點學習過，練習過。自以為自己掌握的還不錯，可現(xiàn)實和理想之間還是有一段距離。就在我實習的時候，一病人血壓很高，要輸硝酸甘油，老師叫我去操作，我當時還覺得沒什么啊，就去準備藥品及相關物品?？僧斘乙婚_始給病人輸液的時候起，就出了很多差錯，如輸液手法不規(guī)范，無菌觀念不強以及輸液的流程不熟悉等，出這些問題的原因只有一個，那就是對于靜脈輸液相關理論及操作的掌握度不夠。所以回到家里，再次打開基礎護理學書，翻到靜脈輸液這章，重新再仔細的從頭到尾逐字逐句的看了一遍，看似簡單的靜脈輸液卻包含太多的知識，（無菌操作，輸液的目的，輸液的部位和輸液工具的選擇，常用的溶液及其藥理作用，靜脈輸液的原則和順序，以及常用靜脈輸液的方法等等，每個方面又蘊含大量的知識在里面，如靜脈輸液的藥物禁忌，什么藥可以輸，什么藥不能輸，在什么情況下輸什么樣的藥，滴速是多少，那些藥可以混合一起輸，那些藥不能混在一起輸，輸注的這些藥物的藥理作用是什么，這些問題在我們給病人輸液的時候都要考慮。而不是簡單的直接把藥加在輸液器里給病人輸入體內。所以，要把靜脈輸液這項技術操作掌握，不是簡簡單單的技術操作，相關理論知識的也要重視。才能保證在給病人輸液的時候不出差錯，減輕病人的痛苦，更好的護理病人，讓他們盡快的康復，達到治療疾病的目的。

第四篇：靜脈輸液

靜脈輸液

1、靜脈輸液的主要目的

1.補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。

2.糾正水、電解質失調，維持酸堿平衡。

3.補充營養(yǎng)，供給能量。

4.輸入藥物，治療疾病。

2、靜脈輸液法常用溶液和作用

1.晶體溶液

主要作用是維持血漿晶體滲透壓，糾正體內水、電解質平衡失調。

(1)葡萄糖溶液：用于補充水分和熱量，減少蛋白質消耗。常用溶液有5%和10%葡萄糖溶液。

(2)等滲電解質溶液：用于補充水和電解質，維持體液和滲透壓平衡。常用溶液有0.9%氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液(林格氏等滲溶液)、5%葡萄糖氯化鈉溶液。

(3)堿性溶液：用于調節(jié)酸堿平衡失調。常用堿性液有5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液。

(4)高滲溶液：用于利尿、脫水，可迅速提高血漿滲透壓、回收組織水分進入血管，消除水腫?？山档惋B內壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。常用20%甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖溶液。

2.膠體溶液

主要作用是維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓。

(1)右旋糖酐：常用的溶液有兩種。中分子右旋糖酐有提高膠體滲透壓，擴充血容量的作用;低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循環(huán)和組織灌注量的作用。

(2)羥乙基淀粉(706代血漿)：輸入后使循環(huán)血量和心輸出量均增加，急性大出血時可與全血共用。多用于失血性休克、嚴重燒傷和低蛋白血癥等。

(3)血液制品：輸入后能提高膠體滲透壓，擴充血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和增強機體免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血漿蛋白。

3.靜脈高營養(yǎng)液

靜脈高營養(yǎng)溶液能供給病人熱量，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質。主要用于不能通過消化道供給營養(yǎng)或營養(yǎng)攝入不足的病人，可用靜脈插管輸注靜脈高營養(yǎng)溶液的方法來維持營養(yǎng)的供給。其成分主要由氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分組成。常用溶液有復方氨基酸、脂肪乳劑等。

靜脈輸液操作步驟：

（1）備齊用物，進行核對（三查，八對）檢查藥液及輸液器質量；（2）根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡，將輸液卡倒貼于輸液瓶上，套上瓶套；

（3）啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物，加入的藥物應合理分配并注意配伍禁忌，根據(jù)病情需要有計劃地安排輸液順序（嚴格執(zhí)行無菌技術操作和查對制度）；

（4）打開輸液器將輸液管針頭插入瓶塞直至針頭根部；（5）攜用物至床旁，進行核對，無誤后進行排氣；

（6）協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，肢體下放小墊枕及治療巾，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑握拳（根據(jù)病情及藥物性質選擇合適靜脈，對需要長期輸液者應從遠端小靜脈開始）；

（7）再次核對及排氣，取下護針帽，繃緊皮膚，行靜脈穿刺見回血后，將針頭再平行送入少許，使針頭斜面全部進入血管內；

（8）固定針柄，松止血帶，囑松拳，打開調節(jié)器（三松）液體滴入通暢，病人無不適后用輸液帖固定；

（9）據(jù)病情，年齡及藥物性質調節(jié)滴數(shù)；

（10）整理用物，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理并在輸液卡上記錄輸液時間、滴數(shù)，囑患者輸液時不可隨意調節(jié)滴速注意保護輸液部位；

（11）加強巡視密切觀察有無輸液反應，耐心聽取患者主訴，嚴密觀察輸液部位狀況及時處理輸液故障，保證輸液通暢；

（12）輸液完畢，輕揭膠布，輕壓穿刺上方敷貼處，快速拔針，按壓片刻至無出血，整理床單位，囑病人休息。

輸液故障的排除法：

（1）溶液不滴

①針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁，可調整針頭位置或適當變換肢體位置。

③針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺。

④壓力過低，可抬高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。

（2）茂菲氏滴管內液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶內的針頭露出液面上，必要時用手擠壓輸液管上端，瓶內空氣即進入輸液管內，讓液體緩緩流下，直至露出液面。

（3）茂菲氏滴管內液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內。

（4）茂菲氏滴管內液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時更換。

常見輸液故障及排除方法

1.溶液不滴

(1)針頭滑出血管外：液體注入皮下，局部組織腫脹、疼痛。另選靜脈重新穿刺。

(2)針頭斜面緊貼血管壁：局部無腫脹、疼痛，擠壓輸液管有回血。調整針頭或變換肢體位置。

(3)針頭堵塞：擠壓輸液管有阻力、無回血。另選靜脈更換針頭重新穿刺。

(4)壓力過低：滴液緩慢，有回血，無其它異常。可適當抬高輸液瓶位置。

(5)靜脈痙攣：滴液緩慢，有回血，沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛。可局部熱敷注射處上端緩解痙攣。

2.滴管內液面過高

滴管無側孔時，取下輸液瓶并傾斜，使插入瓶內的針頭露出液面，同時保證點滴通暢;滴管有側孔時，折住滴管上端的輸液導管，打開滴管的側孔，空氣進入液體下降至所需液面，關閉側孔，松開上端輸液管道。

3.滴管內液面過低

滴管無側孔時，一手折緊滴管下端長管，另一手擠捏滴管至液面達到所需高度。滴管有側孔時，折住滴管下端的輸液導管，打開滴管的側孔，液體下降至所需液面，關閉側孔，松開下端輸液管道。

4.滴管內液面自行下降

檢查裝置有無漏氣和裂隙，必要時更換輸液器。

靜脈輸液常見的故障有： 1.液體不滴;2.莫菲滴管內液面過高;3.莫菲滴管內液面過低;4.莫菲滴管內液面自行下降。常見的故障很容易記憶，但是在事業(yè)單位招聘考試中一般不會讓我們直接進行挑選常見的故障類型，常見的考試形式為通過病例的形式，告知患者的臨床表現(xiàn)，然后讓考生通過分析然后挑選患者為哪種類型的故障或是對故障的排除方法，接下來我們就對各種故障的特點和排除方法進行分析。

1.液體不滴

(1)針頭滑出血管：

表現(xiàn)：穿刺局部腫脹，患者疼痛明顯，擠壓輸液管無回血;處理：重新穿刺。(2)針頭堵塞：

表現(xiàn)：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管無回血而且阻力明顯;處理：重新穿刺。(3)壓力過低：

表現(xiàn)：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管有回血，稍微放低肢體液體滴下;處理：抬高輸液瓶，或是放低輸液肢體。(4)針尖斜面緊貼血管壁：

表現(xiàn)：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管有回血;處理：調整針尖斜面;(5)靜脈痙攣：

表現(xiàn)：寒冷環(huán)境中輸液，局部無異常，患者可稍有疼痛，擠壓輸液管有回血;處理：局部熱敷、保暖，促進血液循環(huán)。2.莫菲滴管內液面過高

處理：將莫菲滴管下方的輸液管犯著，將輸液袋翻轉，擠壓莫菲滴管內的液體，使之進入輸液袋，但是擠壓后應注意莫菲滴管下方的管道內是否有空氣。

3.莫菲滴管內液面過低

處理：適度擠壓莫菲滴管，使滴管內液面達到莫菲滴管的1/3~1/2即可。4.莫菲滴管內液面自行下降

處理：檢查莫菲滴管和輸液管是否有裂縫、輸液管連接時候緊密，必要時更換輸液管。臨床上4中故障均較多見，但是事業(yè)單位招聘考試中更多的是通過病理讓考生在相似的表現(xiàn)中找出一個問題和其他問題的區(qū)別，這種區(qū)別也正是很多考生在平時的學習和復習中較為缺乏的，希望今天的總結對考生有所幫助。

常見輸液反應的護理措施

一、發(fā)熱反應

（1）原因與癥狀評估：因輸入致熱物質引起。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）醫(yī)護合作性問題：體溫過高，與輸入溶液、藥品或輸液器醫(yī)學 教育網(wǎng)原創(chuàng)含有致熱原有關。

（3）護理措施

1）減慢輸液速度或停止輸液。及時通知醫(yī)生。2）對癥處理

3）保留剩余液體及輸液用具，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理必要時送檢，做細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應原因。

4）嚴格檢查藥液質量、輸液用具包裝及有效期，嚴格無菌技術操作，以防致熱物質進入體內。

二、空氣栓塞

（1）評估：輸液過程中，病人突感胸悶、胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮、持續(xù)的“水泡音”。

（2）醫(yī)護合作性問題：肺栓塞，與氣體進人血循環(huán)有關。（3）護理措施

1）立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。2）立即使病人左側臥位和醫(yī)學 教育網(wǎng)原創(chuàng)頭低足高位。3）氧氣吸入。

4）輸液前，排盡輸液管內氣體，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時專人守護，以防發(fā)生空氣栓塞。

第五篇：靜脈輸液

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靜脈輸液

靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，是護理人員最基礎、最重要的操作項目，不管內、外、兒、婦，或者是門急診，也無論是治療還是搶救病人生命過程中都起著至關重要作用。隨著人們對醫(yī)療服務要求越來越高，要把靜脈輸液的操作做好，不僅要有熟練的操作技術，而且要掌握最基本醫(yī)學知識和藥理學知識，這樣才能讓我們的護理質量不斷提高。定義：靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的技術。是利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理，將液體輸入人體內。

一、目的

1、補充水和電解質，預防和糾正體液紊亂。常用于各種原因的失水，或因某些原因不能進食者，如腹瀉，劇烈嘔吐，大手術后。

2、糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)的灌注量。常用于治療燒傷、出血、休克等。

3、輸入藥液達到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各種感染、腦及各種組織水腫、以及各種需靜脈輸入藥物的治療等。

4、供給營養(yǎng)物質，促進組織修復，增加體重，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，不能進食及胃腸道吸收障礙的患者。

二、常用溶液 1．晶體溶液

晶體溶液分子小，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水分的相對平衡起著重要的作用，有糾正體內電解質失調的顯著效果。

如：1葡萄糖溶液 2等滲電解質（0.9%NACL，平衡液，5%GNS）3高滲溶液（20%甘露醇）4乳酸鈉 5 NaHCO3（碳酸氫鈉，5%SB）前三者為留觀室常用溶液 2．膠體溶液

膠體溶液分子大，在血管中存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。如右旋糖苷，706代血漿，血液制品

留觀室膠體溶液使用較少，其中白蛋白的使用應注意：他能糾正低蛋白血癥、輸注人血白蛋白能迅速提高血漿膠體滲透壓,把組織間隙中的多余水分吸入血管中,過快輸入對于心腎功能差的患者可能會引起急性肺水腫，因此滴速宜慢。白蛋白還能引起過敏反應（《藥物不良反應雜志》---人體白蛋白注射液至嚴重過敏反應）。所以在輸入過程中應密切觀察患者反應，小講課資料

積極聽取主訴。

3．高營養(yǎng)溶液如氨基酸，脂肪酸，維生素等。后兩者留觀室比較少用。合理安排輸液順序（靈活運用于臨床）

根據(jù)不同疾病治療原則，安急緩及藥物半衰期合理安排輸液順序，例如： 外科出血：先止血后消炎 泌尿科尿路結石：先止痛后消炎 哮喘：先激素后消炎

腹瀉脫水：先鹽后糖，先快后慢 腦血管意外：先脫水劑后其他

聯(lián)合使用抗菌素：青霉素半衰期為0.5小時，有青霉素的先用

注意補鉀原則：不宜過濃<0.3%，不宜過快，不宜過多（成人<5g/日，小兒0.1~0.3g/公斤），不宜過早，見尿不鉀

三、靜脈輸液管理

（一）嚴格三查七對

三查：在留觀室有三人層層把關。

主班接收病人藥物并與病歷卡和注射單上的醫(yī)囑核對，將醫(yī)囑轉抄于輸液粘貼標簽上。加藥者核對藥物與注射單、輸液粘貼標簽是否相符。執(zhí)行者輸液時再次將注射單和輸液粘貼標簽核對。七對： 1）床號，姓名

需病人自己或家屬復述一次姓名。（舉例說明為什么）2）藥名

熟悉藥物商品名和通用名。如：葛根素的商品名為普潤，654—Ⅱ的通用名為山莨菪堿。3）劑量

如20%甘露醇250或125ml，需貼標簽注明 4）濃度

如10%或5%GS區(qū)別 5）時間

記住常用英文縮寫醫(yī)囑的實際含義，BID兩次用藥間需間隔 6）方法

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牢記靜脈推注，靜脈滴注，肌肉注射的英文縮寫 靜脈輸液的具體流程不在此作具體介紹

（二）調節(jié)滴速

根據(jù)患者年齡，病情，藥物不同來調節(jié)滴速

1）年齡：成人40~60滴/分；小兒20~40滴/分；老年患者速度宜慢 2）病情：嚴重脫水，休克，心肺功能良好滴速適當加快 伴心、肺、腎疾病速度宜慢 3）藥物 舉例說明 甘露醇需快速滴入

抗菌素類： ①青霉素可以較快些

②氨基糖甙類：慶大，丁卡，依替米星，奈替米星（奈康）速度不能過快，易引起腎功能損傷

③大環(huán)內酯類：阿奇，紅霉素，速度不能過快，胃腸道反應較大。

④林可酰胺類：克林，林可，滴速一般，易引起口苦

⑤喹諾酮類：左氧，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，刺激性大，易慢 心血管疾病藥物：異舒吉，合貝爽，柳胺卞心定，葛根素宜慢 收縮血管類：多巴胺慢 刺激血管類：化療藥物慢

（三）靜脈輸液過程中的管理

1、宣教

指導患者不可隨意調節(jié)滴速，對輸液部位注意保護，尤其在進食，如廁期間。

2、巡視

1）滴速是否準確，輸液是否通暢，及時排除輸液故障。（林淑英—靜脈輸液常見故障及處 理）

液體不滴或滴速太慢

①針頭滑出血管外：液體進入皮下組織,引起局部腫脹、疼痛。應立即拔出,重新行靜脈穿刺。②針頭阻塞：把輸液管的開關移到茂菲滴管下關緊,一手扶住輸液管下端,另一手擠壓輸液管 下端,若感覺有阻力,松手后無回血,則表示針頭已阻塞,應拔出另行穿刺。

③針頭斜面緊貼血管壁：適當調整針頭位置或酌情變換輸液肢體位置,使針頭斜面不與血管

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壁接觸。

④壓力過低：如病人周圍循環(huán)衰竭、液體分子質量大、輸液瓶內液體較少及輸液架位置低等,均可引起液體不滴或滴速慢,應抬高輸液瓶位置。

⑤輸液管被壓、扭曲、粘連、變形而影響輸液、及時糾正。⑥靜脈痙攣：可濕熱敷血管部位,或按摩穿刺部位上方。

⑦排除以上故障后,液體仍滴速慢、不滴或見針頭一直回血,可立即拔出輸液管插入輸液瓶的兩個針頭,檢查進氣針與輸液管針頭是否被輸液瓶的橡皮阻塞,若是,則應重新更換輸液管。茂菲滴管內液面過高或過低

液面過高：取下輸液瓶傾斜,使輸液管插入瓶內的針頭露出液面,必要時用手擠壓輸液管上端,使瓶內空氣進入輸液管內,讓液體緩緩流下,至露出液面后,再掛于輸液架上。液面過低：可關緊輸液管下端的開關,同時擠壓輸液管數(shù)次,促使液體進入滴管內。輸液中管道進入氣體

①如果氣泡在管道內的位置較低,可將氣體輕彈至接頭處排除。

②若空氣在管道內的位置較高，量也較多,將管道從無空氣處向上折疊數(shù)褶握在手中,將液體和氣體一起擠向滴管內然后松手。如仍有少量空氣,可重復使用上述方法,但在排氣時要始終保持滴管內有一定的液平面。

茂菲滴管內液面自行逐漸下降或充滿氣泡

應檢查各接頭部位是否嚴密,滴管上端輸液管有無裂縫,必要時更換輸液管。2）穿刺部位有無紅、腫，輸液有無外滲 3）及時更換輸液

4）觀察病人原癥狀有無緩解，有無輸液反應。

一、發(fā)熱反應

（1）癥狀評估：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）原因：與輸入溶液、藥品或輸液器含有致熱原有關。

（3）護理措施；

1）減慢輸液速度或停止輸液。及時通知醫(yī)生。2）對癥處理

3）保留剩余液體及輸液用具，必要時送檢，做細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應原因。

4）嚴格檢查藥液質量、輸液用具包裝及有效期，嚴格無菌技術操作，以防致熱物質進入體內。

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二、循環(huán)負荷過重

（1）癥狀評估：輸液過程中病人突然出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。

（2）原因：肺水腫，與輸液速度過快、液量過多使心臟負擔過重引起有關。

（3）護理措施

1）立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，配合搶救。

2）使病人取端坐位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。

3）加壓給氧，使肺泡內壓力增加，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生，同時給予20％～30％乙醇濕化吸氧。

4）按醫(yī)囑給予利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴張劑、強心劑等。

5）必要時進行四肢輪流結扎止血帶。以阻斷靜脈血流。6）預防方法：嚴格控制輸液滴速和輸液量。

三、靜脈炎

（1）癥狀評估：病人輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹，病人感到灼熱、疼痛，有時伴有全身發(fā)熱癥狀。

（2）原因：靜脈炎，與長期輸入濃度高、刺激性較強的藥物或輸液導管長時間留置引 起血管內膜化學炎性病變或機械性的局部炎癥有關；與輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作引起局部感染有關。

（3）護理措施

1）嚴格無菌操作；對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，防止藥液溢出血管外；要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈，延長使用時間。

2）抬高患肢并制動。

3）局部超短波理療。

4）合并全身感染時，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

（1）評估：輸液過程中，病人突感胸悶、胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮、持續(xù)的“水泡音”.（2）原因：與氣體進人血循環(huán)有關。（3）護理措施

1）立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。

2）立即使病人左側臥位和頭低足高位。3）氧氣吸入。

4）輸液前，排盡輸液管內氣體，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時專人守護，小講課資料

以防發(fā)生空氣栓塞。

四、輸液完畢

1、拔針方法正確

用干棉簽沿穿刺點向上縱行壓迫皮膚上易見的針眼及血管內看不見的針眼，而不應只橫向壓迫皮膚針眼，這樣可有效防止皮下溢血。

2、觀察

1）觀察有無過敏反應，如用青霉素，破傷風應觀察半小時。2）觀察療效，如西地蘭，速尿等。