第一篇：醫(yī)學(xué)論文

護理本科畢業(yè)論文

論文題目學(xué)生姓名學(xué) 號專業(yè)年級指導(dǎo)教師完成日期

氣管插管患者非計劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的原因和干預(yù)措施。方法 綜合國內(nèi)外期刊文獻的研究成果，進行總結(jié)歸納。結(jié)果 醫(yī)護人員的操作技術(shù)不過硬，干預(yù)措施不全面以及巡視、處理不及時是造成ICU氣管插管患者非計劃性拔管的主要原因。結(jié)論 氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。護理人員要綜合考慮其發(fā)生的原因，從而采取針對性的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管插管；非計劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發(fā)生率在0.3%～14%。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發(fā)生UEE，對患者生命構(gòu)成巨大威脅，可以導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，延長患者在ICU停留時間以及住院天數(shù)，甚至改變治療結(jié)局。UEE是ICU內(nèi)較常發(fā)生的問題之一。在分析發(fā)生原因基礎(chǔ)上探討應(yīng)對策略對降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。為科學(xué)有效地管理氣管導(dǎo)管，降低 UEE的發(fā)生率，保障患者安全，提升護理質(zhì)量，本文就ICU內(nèi)氣管插管非計劃性拔管的原因與干預(yù)措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發(fā)生意外拔管的最主要原因。經(jīng)口氣管插管對咽喉部的刺激相對較大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導(dǎo)管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動、緊張等舒適改變是發(fā)生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過氣管插管行呼吸機支持的都是急危重癥患者，其意識大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態(tài)，患者容易出現(xiàn)不同程度的躁動，一般難以接受醫(yī)護人員的宣教勸告，而且由于躁動氣管導(dǎo)管難免出現(xiàn)移位，刺激增大，此時患者對導(dǎo)管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會不可控制地自發(fā)拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對氣管插管認識不足，缺乏對 導(dǎo)管的自我保護意識，同時對導(dǎo)管的適應(yīng)性較差，對不適的敏感性高，是發(fā)生自行拔管的高危人群。同時，老年患者由于腦組織功能呈進行性退變，中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發(fā)譫妄據(jù)報道，老年患者外科全麻手術(shù)后譫妄的發(fā)生率為20.7%～50%1.2 醫(yī)護原因

1.2.1知識宣教不夠 醫(yī)護人員對患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護患溝通和知識宣教，進而導(dǎo)致患者沒有心理準備，對插管導(dǎo)致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項研究資料顯示，23.1%的患者因?qū)艿赖牧私獠蛔愣l(fā)生拔管，20%的老年人因語言不通，無法和護理人員進行溝通而發(fā)生拔管，可能是護患溝通不足造成的，與語言、溝通方式、護士宣教不到位有關(guān)，或與患者講解管道作用后未及時評價患者對管道的了解程度，從而造成的非計劃性拔管。

1.2.2保護措施不當(dāng) 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫(yī)護人員無法與其進行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導(dǎo)致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對其進行適當(dāng)?shù)丶s束等保護措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯(lián)合約束手套對防止UEE效果較好。進行腕部約束時，約束帶應(yīng)松緊適當(dāng)，過緊并不利于有效約束，反而會加重患者不適而導(dǎo)致自行拔管。約束帶松緊以能伸進1～2指為宜，內(nèi)側(cè)應(yīng)附軟墊，防止皮膚因受壓發(fā)生壓瘡或影響肢體末梢循環(huán)而導(dǎo)致組織壞死；另外約束帶應(yīng)每2h松解1次，護理人員協(xié)助患者作被動運動[15]。

1.2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足 疼痛和術(shù)后認知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術(shù)后高發(fā)的感覺與意識特征。對疼痛不已、譫妄的患者適當(dāng)?shù)剡M行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以有效地減少UEE的發(fā)生率。

1.2.4呼吸機使用不當(dāng) 在ICU，由于醫(yī)護人員對呼吸機的性能不甚了解，不當(dāng)調(diào)整呼吸機參數(shù)或者機械通氣模式不正確等，患者出現(xiàn)憋喘或者人機對抗等現(xiàn)象，使其發(fā)生躁動，進而發(fā)生非計劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護士缺乏?？谱o理知識和技能 調(diào)查顯示ICU工作時間小于一年的護理人員監(jiān)護患者時發(fā)生UEE的可能性大

[17]

。年輕護士缺乏專科護理知識和技能，操作技術(shù)欠熟練，觀察不及時，對存在脫落的危險因素不能及時正確評估和采取相應(yīng)干預(yù)措施，造成導(dǎo)管意外脫落。

1.2.6氣管導(dǎo)管方法與途徑不當(dāng) 插管時選擇的氣管導(dǎo)管型號不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當(dāng)?shù)纫踩菀讓?dǎo)致UEE發(fā)生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導(dǎo)管拔除，而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經(jīng)鼻氣管插管操作技術(shù)要求較經(jīng)口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態(tài) ICU實行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機會減少，與家人的分離會增加患者的心理壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導(dǎo)致不配合治療而自行拔管。ICU護患溝通不良，儀器與照明設(shè)備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導(dǎo)致患者睡眠障礙，對疼痛的耐受不足，引起患者躁動，最終導(dǎo)致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對下降，促使呼衰發(fā)生或加重，易出現(xiàn)頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現(xiàn)幻聽、幻視現(xiàn)象，這種狀態(tài)下的患者容易發(fā)生UEE

[20]。

1.3.3 護理人員配備不足 目前國家衛(wèi)計委規(guī)定ICU護士編制人數(shù)與床位數(shù)標準比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護理人員配備不足現(xiàn)象普遍。據(jù)報道，護士同時護理2名以上機械通氣患者、治療繁忙時段、護士夜間換班以及換班前后1小時均易發(fā)生UEE2.干預(yù)措施 2.1 專業(yè)知識培訓(xùn)

2.1.1資料顯示，非計劃性拔管事件大都發(fā)生在3年以內(nèi)的低年資護士當(dāng)班時，年輕護士知識經(jīng)驗不足，意識不到發(fā)生意外的可能性

[22]

[21]。

；評估拔管指征能力差，往往導(dǎo)致延遲拔管

[23]或者未能及時行氣管切開，也是導(dǎo)致發(fā)生意外拔管的因素之一。通過晨會學(xué)習(xí)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方法，定期組織護士培訓(xùn)，促使護士準確掌握UEE的相關(guān)概念、常見原因以及危害性，能準確評估患者的意識狀態(tài)、配合能力并識別UEE的風(fēng)險，預(yù)知可能存在的護理問題等。尤其是對新入臨床工作的、年資低的護士應(yīng)重點培訓(xùn)，強化培訓(xùn)目標和內(nèi)容，重視考核提高培訓(xùn)效果。

2.1.2 建立預(yù)防制度建立氣管插管患者交接班流程，規(guī)范交接內(nèi)容。加強護理質(zhì)控管理，提高護士責(zé)任心，共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對策，落實防范措施，從而確保護理質(zhì)量。要建立完善現(xiàn)場處理、復(fù)查、事故隱患報告流程，UEE發(fā)生后必須按程序及時向逐級報告，并填寫意外損傷事故報告單。通過開展持續(xù)質(zhì)量改善活動(CQI)，分析討論發(fā)生UEE的原因，制訂針對性護理對策，也能有效地降低UEE的發(fā)生2.2 健康宣教，加強溝通

ICU患者因病情重，護士容易忽視對清醒患者的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致其對各種管道的用途缺

[24]

。乏認識性，因為不適造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解相關(guān)疾病情況、目前的治療方案、科室環(huán)境、入院須知內(nèi)容、床上活動的注意事項、各種管道的意義及脫落的危害等問題。加強心理護理，對有語言障礙的患者應(yīng)多溝通，通過點頭、肢體語言、寫字等方式進行交流，允許對方表達情感交流?；杳曰驘┰甑幕颊邞?yīng)在意識轉(zhuǎn)為清醒的第一時間及時與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對管道的耐受性。

2.3規(guī)范醫(yī)療護理操作程序

在各項醫(yī)療護理操作中嚴格遵守操作規(guī)程，制定有關(guān)導(dǎo)管管理的操作流程、注意事項及UEE防范處理預(yù)案，加強氣道護理。

2.3.1選擇合適的導(dǎo)管 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒有固定的型號，一般采用公式計算[導(dǎo)管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇個性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質(zhì)柔軟、管徑合適的導(dǎo)管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點，為臨床建立人工氣道時的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導(dǎo)管移動空間大、不易固定，口腔護理操作困難，患者長時間張口會感到不適，煩躁時會不斷吞吐導(dǎo)管，易導(dǎo)致膠布松脫、導(dǎo)管移位滑脫。Happ

[27]

通過文獻分析指出，經(jīng)口氣管插管是UEE的危險因素之一。經(jīng)鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，不影響進食進水，保證了患者的營養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。因此，臨床上應(yīng)衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當(dāng)是發(fā)生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過深可能會使導(dǎo)管進入支氣管，導(dǎo)致單肺通氣，造成缺氧窒息；過淺則可能使導(dǎo)管滑脫，引起嚴重后果?！?005國際心肺復(fù)蘇指南》建議氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最佳位置為導(dǎo)管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護理人員應(yīng)加強臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導(dǎo)管外部的刻度上作標記，每班測量記錄氣管導(dǎo)管的外留長度并做好標識。以減少插管進一步移位和意外拔管的發(fā)生。若外留長度變長說明導(dǎo)管滑出，變短說明下滑要及時復(fù)位。

2.3.4確保正確的導(dǎo)管固定 應(yīng)對患者的意識、皮膚、配合程度、經(jīng)濟條件等進行綜合評估，根據(jù)不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫 或潮濕后隨時更換。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認為此法克服了普通固定的不足，不會因各種原因造成脫管，操作簡單，便于更換及口腔護理，造價便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導(dǎo)管氣囊檢測儀測量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會機械通氣指南[33]建議每天監(jiān)測氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過多或過少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 美國重癥醫(yī)學(xué)會頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用指南》

[34]指出，在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜需有明確的目標，鎮(zhèn)靜過程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評估工具定期評估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會的《中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動的患者應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療；為提高機械通氣患者的舒適度和人—機同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。因此，對于較為躁動的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減少人機對抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對于術(shù)后疼痛、對氣管插管耐受程度差的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機對抗的發(fā)生，使患者的鎮(zhèn)靜—躁動評分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來越多的國外研究提出：使用肢體約束會增加UEE的發(fā)生，但對清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁的患者應(yīng)用適當(dāng)和有效的約束可以阻止UEE的發(fā)生[38]。美國重癥監(jiān)護學(xué)會發(fā)布的《身體約束實踐指南》

[39]

亦強調(diào)，身體約束不能作為ICU常規(guī)治療手段，應(yīng)是最后手段，只用于利大于弊時。護士應(yīng)充分評估插管患者的耐受程度及配合程度，對有拔管傾向的患者，如術(shù)后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡患者、對留置導(dǎo)管極不耐受者，應(yīng)采取適當(dāng)有效的肢體約束。對于一般的患者，單純的約束會起到負面的效果，因為單純的約束在患者不適的基礎(chǔ)上會更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發(fā)現(xiàn)，改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。約束患者時，要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時放松約束帶1次。對躁動的患者，必要時使用約束背心，避免頭抬高，能有效預(yù)防UEE。此外，清醒的患者會主動將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態(tài)，很容易出現(xiàn)拔管

[41]。

2.3.7規(guī)范護理操作 操作時嚴格遵守操作規(guī)程，經(jīng)常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現(xiàn)滑脫，應(yīng)立即采取相應(yīng)的補救措施。在進行口腔護理和翻身轉(zhuǎn)運時要求至少兩人配合，確保一人固定導(dǎo)管，一人進行操作

[42]

。更換體位時先擺正頭位再轉(zhuǎn)動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動，動作不可過猛。四肢約束的患者更換體位時注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機械通氣患者準備氣墊床，充氣要適當(dāng)，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者家屬助其按摩肌肉，活動肢體，并妥善放置呼吸機管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，及時處理大便并清潔患者肛周皮膚，確?；颊咂つw及床單位干燥。

2.3.9有效利用護理人力資源、合理排班 ICU是個高風(fēng)險，高技術(shù)的科室，應(yīng)按照患者的總數(shù)及病情采取合理的彈性排版方式，同時采用APN連續(xù)性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對APN排班模式的研究得出的結(jié)論是ICU病房實行APN連續(xù)性排班使晚夜班護士人力資源得到合理配置，患者非計劃性拔管發(fā)生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應(yīng)加強巡視管理護士長在管理上實行層級排班，使每個班次都有高年資護士在班，減輕低年資護士的壓力，可以隨時指導(dǎo)低年資護士工作。對易發(fā)生UEE的高?；颊吆透呶r段提高警惕，采取相應(yīng)的防護措施，如遇搶救其他患者或治療時，要留一個人在床旁。增加中午和夜間的護理人員數(shù)，在拔管多發(fā)時間增加巡視次數(shù)，錯開交接時間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時拔管 國外的最佳證據(jù)推薦及時拔管是預(yù)防UEE的證據(jù)之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經(jīng)不需要依賴導(dǎo)管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時間。對于有拔管指征的患者應(yīng)及時拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導(dǎo)致UEE的發(fā)生。但對于困難插管者，應(yīng)謹慎拔管[45]。護理人員應(yīng)掌握拔管指征，及時反映病情動向，為醫(yī)師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語言進行溝通，護士應(yīng)重視非語言性溝通，教會患者用眼神、手勢、書寫等方式進行交流，對不識字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時識別和滿足患者的需求，提供相關(guān)的健康宣教，使患者認識氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對導(dǎo)管的順應(yīng)性。

3小結(jié)

保證經(jīng)口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構(gòu)建。如果氣管插管意外脫出，不但會威脅患者生命，再次置管還會對患者造成二次傷害。UEE的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。經(jīng)過綜述，筆者認為，在引進先進技術(shù)的同時，要從各醫(yī)院實際出發(fā)，綜合考慮UEE發(fā)生的原因，從而采取針對性的預(yù)防措施。在充分評估基礎(chǔ)上，落實嚴密觀察，隨時檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強宣教以及詳細交接班等綜合防范措施； 尤其是對于有拔管傾向的高?；颊?，更應(yīng)加強巡視與管理，力爭將UEE的發(fā)生率降到最低，最終提高患者的生存質(zhì)量。

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第二篇：醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)論文:統(tǒng)計專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的探

索與實踐

發(fā)表時間：2013年12月18日14:33:59 對統(tǒng)計專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)理論教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等進行進一步的調(diào)整和改革,實現(xiàn)數(shù)理統(tǒng)計思維轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)思維,降低課程學(xué)習(xí)難度,促進學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。灌注專業(yè)英語知識,加強軟件教學(xué)力度,以培養(yǎng)學(xué)生借助統(tǒng)計軟件解決實際問題的能力。從實際效果來看,教學(xué)改革和調(diào)整的作用明顯,值得進一步深入和推廣。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是統(tǒng)計專業(yè)本科生最早接觸的一門醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)不但引入了高等數(shù)學(xué)和線性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學(xué)實例進行各方法的介紹。這門課程是統(tǒng)計本科生必修課程,也促使統(tǒng)計本科生從數(shù)理統(tǒng)計理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)習(xí)。即使其從相對抽象、較強的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計到數(shù)理統(tǒng)計在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計分析方法、生存分析、統(tǒng)計決策及預(yù)測等的基礎(chǔ)課程。

第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計教研室自2000年開始招收統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對于統(tǒng)計專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家商討。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計方法、高級統(tǒng)計方法(不含多元統(tǒng)計分析、生存分析等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計軟件應(yīng)用、抽樣調(diào)查。理論90學(xué)時,實驗10學(xué)時?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的授課時間安排在大學(xué)二年級的第二學(xué)期,剛好本科生在一年級已經(jīng)完成了線性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計等相關(guān)課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。

對于醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材常采用的是本科生用的教材。而對于統(tǒng)計專業(yè)學(xué)生,由于已經(jīng)學(xué)習(xí)了數(shù)理統(tǒng)計,普通的本科教材對于專業(yè)學(xué)生而言有點淺。所以教研室采用醫(yī)學(xué)碩士生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材。通過實踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計教材難度剛好適合專業(yè)本科生,受到了廣大專業(yè)學(xué)生的好評。

考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)不同于數(shù)理統(tǒng)計,所以教材中的例題和實驗中的習(xí)題盡量選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、預(yù)防、藥學(xué)等)或與學(xué)生生活相關(guān)的數(shù)據(jù)。這樣學(xué)生對同一個問題可以將臨床所學(xué)內(nèi)容與應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識結(jié)合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應(yīng)用實例為引導(dǎo),使學(xué)生以形象思維方式實現(xiàn)對抽象的統(tǒng)計學(xué)原理和概念的掌握,將教學(xué)的基本目標從讓學(xué)生掌握統(tǒng)計學(xué)方法、理解統(tǒng)計學(xué)分析過程和機理轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生理解統(tǒng)計學(xué)基本概念和原理,正確實施實驗方案上來。

板書結(jié)合多媒體教學(xué)手段,提高教學(xué)效率常用的教學(xué)方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進行授課;另一種是多媒體教學(xué)方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進行授課。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,各教室均配備了計算機,多媒體教學(xué)很容易實現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)具有培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學(xué)效果等優(yōu)點。但是,多媒體輔助教學(xué)不能完全取代板書等教學(xué)方式。因為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學(xué)生的理解難度。所以采用多媒體與板書結(jié)合的方式來教學(xué),以多媒體輔助教學(xué)為主,其它教學(xué)方式為輔,兩者相互結(jié)合,最大限度地提高教學(xué)效果。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。當(dāng)需要進行理論推導(dǎo),如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。

加強統(tǒng)計軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計分析思路難以形成;統(tǒng)計學(xué)的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復(fù)雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計本科生對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計圖形、圖表的教學(xué)過程變得簡單、直觀、形象;課堂短時間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強了統(tǒng)計軟件的教學(xué)。對于統(tǒng)計專業(yè)生,要求其掌握國際知名統(tǒng)計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計分析系統(tǒng)),在三年級會專門開設(shè)SAS軟件課程。為避免重復(fù)教學(xué),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)中,課堂和實驗課教學(xué)選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計軟件卻能給出具體的P值。所以學(xué)生對統(tǒng)計軟件在分析問題時所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統(tǒng)計軟件和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較強烈的興趣。用計算機代替手工計算后,教師可以把授課的重點轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計結(jié)果實際意義的理解,通過大量實例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實驗的教學(xué)比例,原因在于對于統(tǒng)計專業(yè)生有專門的軟件課程。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程中開設(shè)過多的實驗課,勢必減少了理論課的學(xué)習(xí)。如果不開設(shè),學(xué)生的理解不深刻。幾年的摸索和實踐證明對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的理論與實驗比例設(shè)置合理。在實驗課的教學(xué)中重點講授各種統(tǒng)計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結(jié)果的正確解釋。將學(xué)生從以往大量的數(shù)學(xué)運算操作中解放出來,以考察學(xué)生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標,兼顧考察學(xué)生使用統(tǒng)計學(xué)軟件進行實際數(shù)據(jù)處理的能力。

加強實驗設(shè)計的教學(xué)統(tǒng)計學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實驗設(shè)計。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認為統(tǒng)計學(xué)的目的就是在實驗完成之后進行數(shù)據(jù)處理,對于設(shè)計不合理的實驗,想通過統(tǒng)計學(xué)方法來彌補,其實這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實驗設(shè)計時考慮充分,一個錯誤設(shè)計的實驗,統(tǒng)計學(xué)方法是無法彌補的。實驗設(shè)計是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的一個非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強該部分的教學(xué),提高學(xué)生的科研設(shè)計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經(jīng)驗引入教學(xué)內(nèi)容。由于統(tǒng)計本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的授課時間安排在二年級,對于科研設(shè)計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實際問題出發(fā),一步步引導(dǎo)。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導(dǎo)學(xué)生考慮以下問題:?設(shè)計研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設(shè)立對

照嗎?怎樣進行隨機化分組?若不采取隨機化研究,分組有無偏性?應(yīng)采用哪種類型的盲法?倫理學(xué)能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標準和排除標準有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實驗結(jié)果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設(shè)計方式應(yīng)選用什么統(tǒng)計分析方法?檢驗水準取多少??結(jié)論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結(jié)果能否推廣到其他病人?

實驗設(shè)計是統(tǒng)計工作步驟的第一步。只有進行了正確的實驗設(shè)計,才能采用客觀的統(tǒng)計分析方法來獲得正確的統(tǒng)計結(jié)論。所以實驗設(shè)計的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。課堂灌注專業(yè)英語知識對于統(tǒng)計專業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計學(xué)方法,還要求其掌握一定的專業(yè)英語知識。統(tǒng)計專業(yè)生在大三會接觸一門全英文專業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)課程中灌注相應(yīng)的專業(yè)英語知識,要求學(xué)生掌握統(tǒng)計學(xué)專業(yè)漢英名詞對照,如算術(shù)均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(estimation of parameter)、假設(shè)檢驗(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計專業(yè)英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統(tǒng)計軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計學(xué)習(xí)的積極性。另外大二學(xué)生的公共英語課程也正在開展,學(xué)生還準備參加國家英語四六級考試,對英語學(xué)習(xí)的熱情很高,此時在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中灌注專業(yè)英語知識,無疑是一個比較好的專業(yè)英語教學(xué)時機。通過實踐發(fā)現(xiàn),結(jié)合中文教材和中文實例講授專業(yè)英語比單獨開展專業(yè)外語課程有更好的教學(xué)效果。

小班教學(xué),靈活性強統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生學(xué)員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學(xué)。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學(xué)方式。在進行統(tǒng)計學(xué)知識的講授時,可以詢問學(xué)生的理解情況。學(xué)生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學(xué)生代答,增強學(xué)生間的交流,也可及時發(fā)現(xiàn)其他學(xué)生理解的正確與否。課堂上及時糾正學(xué)生理解偏差會更好地使學(xué)生接受后續(xù)知識,并啟發(fā)思維。

教學(xué)體會統(tǒng)計本科生是將來從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計研究的主力,培養(yǎng)其科學(xué)思維方式和正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識解決醫(yī)學(xué)科研實際問題的能力至關(guān)重要,從而使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)顯得尤為重要和關(guān)鍵。對此課程的進一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。板書與多媒體教學(xué)相結(jié)合、統(tǒng)計軟件實驗與理論知識相結(jié)合的教學(xué)模式,一定程度上降低了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的教學(xué)難度,增強了學(xué)生的自信心,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和理論教學(xué)的效果。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴充,實驗設(shè)計內(nèi)容的加強更有助于學(xué)生處理實際統(tǒng)計問題。有必要對其進一步地深入和擴展,以期取得更加理想的教學(xué)效果。

第三篇：婦科醫(yī)學(xué)論文

婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析

【摘要】 目的探討誤診為急性闌尾炎的婦科急腹癥的臨床特征。方法連續(xù)收集首診被誤診的婦科急腹癥患者資料89例,分析全組患者的年齡分布、婦科疾病分布及闌尾炎類似癥狀的出現(xiàn)頻率。結(jié)果全組30~40歲的患者51例(57.3%),所占比例最大。被誤診頻率最高的前3個婦科疾病是盆腔炎(37例)、右側(cè)輸卵管炎(26例)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(19例)。盆腔炎中轉(zhuǎn)移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(P <0.05)。結(jié)論女患者尤其是30~40歲的女患者右下腹痛,應(yīng)首先與婦科疾病如盆腔炎、右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別,要多借助現(xiàn)代超聲技術(shù)進行鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】

婦科急腹癥;急性闌尾炎;誤診

婦科急腹癥癥狀位于下腹部,尤其是位于右下腹部或癥狀不典型時,其與闌尾炎表現(xiàn)類似,容易誤診為急性闌尾炎[1]。為了進一步研究、鑒別二者,以利于臨床診斷和治療,我們收集了我院及眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,1996年1月至2009年12月期間收治并被誤診的89例婦科急腹癥患者資料,進行了回顧性研究。資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共89例,年齡15~58歲,平均33.1歲。已婚44例,未婚35例,離異10例,未婚及離異中有18例患者有明確的性生活史。全組均有右下腹痛表現(xiàn),均納差、惡心、嘔吐25例,腹瀉29例,發(fā)熱46例,寒戰(zhàn)27例,腰骶部疼痛23例,輕度休克6例。有停經(jīng)史43例,20例伴有頭暈?zāi)垦０Y狀。緩慢起病48例,突發(fā)起病41例;24例既往有類似腹痛發(fā)作史。有17例伴有輕度貧血貌,13例脈細速,6例出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速,3例竇性心動過緩,1例偶發(fā)室性早搏。有67例出現(xiàn)白細胞總數(shù)或中性粒細胞增高,19例輕度貧血,7例中度貧血。71例有B超檢查結(jié)果。11例合并高血壓,17例合并糖尿病,1例合并腎病綜合征。既往腹部手術(shù)史6例,1例為左股骨骨折術(shù)后住院期間出現(xiàn)右下腹疼痛;6例有婦科手術(shù)史。

1.2 治療 89例患者首診均被誤診為急性闌尾炎,有52例經(jīng)婦科會診后確診婦科病轉(zhuǎn)科治療,最終手術(shù)證實為婦科病;其余37例由普外科剖腹探查,術(shù)中婦科會診并確診婦科病。共有32例患者術(shù)中同時行了闌尾切除術(shù)。術(shù)后經(jīng)過抗炎、引流等治療,有1例貧血患者給予輸血治療。最終全組順利恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用 χ2 檢驗, P <0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 年齡分布 全組30~40歲的患者51例(57.3%),所占比例最大;依次是40~50歲的患者17例(19.1%),20~30歲的患者15例(16.9%),<20歲的患者4例(4.5%),≥50歲的患者2例(2.2%)。(圖1所示)



2.2 疾病分布 被誤診病例數(shù)最多的前3個婦科疾病是盆腔炎37例(41.6%)、右側(cè)輸卵管炎26例(29.2%)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)19例(21.3%)。(表1所示)。

表

12.3 闌尾炎癥狀的出現(xiàn)率 被誤診頻率較高的盆腔炎、右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),3個婦科疾病中闌尾炎癥狀的出現(xiàn)頻率如表2,其中盆腔炎中轉(zhuǎn)移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(P <0.05)。表2

注:*表示盆腔炎同右輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)比較,該癥狀的出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)討論

由于解剖比鄰關(guān)系,婦科急腹癥的表現(xiàn)常與急性闌尾炎相似,誤診時有發(fā)生[2]。通過對本組誤診患者進行分析,我們發(fā)現(xiàn)從年齡分布來看,被誤診的患者主要分布在30~40歲(57.3%)。這一年齡段也是婦科病的好發(fā)年齡段,如盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管妊娠、卵巢黃體破裂等。所以,對于這一年齡段的女性患者出現(xiàn)下腹疼痛,應(yīng)高度注意婦科病。臨床上會遇到一些特殊的患者,比如未婚少女、離異或喪偶女性、特殊職業(yè)的女性等,缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生常常會不自主地便排除了患者性生活的可能,從而導(dǎo)致誤診,因此對于此類患者仍要詢問性生活史。

本組中誤診率最高的3個疾病分別是盆腔炎、右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。雖然盆腔炎包含輸卵管炎,但有時術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變的主要部位不同而予以單獨診斷。急性盆腔炎多見于已婚青、中年女性,腹痛同時體溫升高,且腹痛位于盆腔,為雙側(cè)疼痛;若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振;月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多;有的患者可形成膿腫或包塊,位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,位于后方可有直腸刺激癥狀,若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。而急性闌尾炎見于不同人群,癥狀多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,多在腹痛數(shù)小時候后體溫開始升高,對月經(jīng)、白帶影響不明顯,膀胱、直腸刺激癥狀也較為少見。右側(cè)輸卵管炎與急性闌尾炎癥狀較相似,但如前所述右側(cè)輸卵管炎常伴有婦科表現(xiàn),如陰道不規(guī)則出血,白帶為膿性或血性,陰道有灼熱感,宮頸有上舉痛,子宮一側(cè)或兩側(cè)有觸痛,有時可能觸到腫大的輸卵管等。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多在活動中突然一側(cè)劇烈腹痛,初期體溫?zé)o變化,當(dāng)扭轉(zhuǎn)時間過長、腫瘤缺血壞死,血相、體溫升高。查體一側(cè)腹部可捫及有壓痛的腫塊,病變累及腹膜,可有局部反跳痛、肌緊張。借助B超可以與急性闌尾炎鑒別[3]。

我們進一步分析了本組中誤診率最高的3個疾病,即盆腔炎、右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中類似闌尾炎癥狀的出現(xiàn)頻率,發(fā)現(xiàn)在盆腔炎中轉(zhuǎn)移性右下腹痛和腹膜刺激征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(P <0.05)。轉(zhuǎn)移性右下腹痛和局部腹膜刺激征是急性闌尾炎診斷很具價值的表現(xiàn),這與本組盆腔炎高誤診率有關(guān)。盆腔炎有可能累及闌尾,同時并發(fā)急性闌尾炎,從而出現(xiàn)闌尾炎的臨床表現(xiàn)。但從術(shù)中發(fā)現(xiàn)來看,有的并無急性闌尾炎表現(xiàn),所以不排除首診醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生受經(jīng)驗影響而導(dǎo)致誤診的可能[4]。婦科疾病有時也伴有消化道癥狀[5],首診醫(yī)生如不仔細詢問、辨別,很有可能會判斷為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,至于婦科病出現(xiàn)麥氏點腹膜刺激征就更為常見了。

所以,對于女性患者尤其是30~40歲的女性患者右下腹痛,應(yīng)首先與婦科疾病如盆腔炎、右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別,外科醫(yī)生應(yīng)增加對婦科急腹癥的認識,對此類患者思維不能僅限于外科范圍[6]。同時要多借助輔助檢查,尤其是現(xiàn)代超聲技術(shù)[7,8]的發(fā)展對于此類疾病的鑒別診斷有很大幫助。

第四篇：醫(yī)學(xué)論文寫作

醫(yī)學(xué)論文寫作

正文是醫(yī)學(xué)論文的核心部分，包括引言、材料與方法、結(jié)果、討論、致謝五部分。

一、引言

引言（前言、導(dǎo)言、緒言、序言）是正文的引子，相當(dāng)于演說中的開場白。國內(nèi)刊物引言部分不需另立標題。引言應(yīng)當(dāng)對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用。在寫引言之前首先應(yīng)明確幾個基本問題：你想通過本文說明什么問題？它是否值得說明？本文將在什么雜志發(fā)表或本文的讀者是什么人？在寫引言乃至整篇論文時都應(yīng)注意這幾個問題。

引言在內(nèi)容上應(yīng)包括：為什么要進行這項研究？立題的理論或?qū)嵺`依據(jù)是什么？擬創(chuàng)新點何在？理論與（或）實踐意義是什么？告訴讀者你為什么要進行這項研究是引言的主要內(nèi)容和目的，這其中也包括說明這項研究的理論和（或）實踐意義。

語句要簡潔、開門見山，如“重型繼發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)嚴重，預(yù)后差，病死率高。本文著重探討用雙側(cè)側(cè)腦室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝塊沖洗結(jié)合腰穿腦脊液置換的方法治療重型繼發(fā)性腦室出血”。有時我們研究的項目是別人從未開展過的，這時創(chuàng)新性是顯而易見的，如“左旋咪唑所至腦病患者的臨床與CT表現(xiàn)國內(nèi)陸續(xù)有報道,但未見磁共振成像的研究”。大部分情況下，我們所研究的項目是前人開展過的，這時說明你的研究與別人的研究的本質(zhì)區(qū)別和創(chuàng)新點是至關(guān)重要的，如“已有數(shù)項研究探討了阿斯匹林在缺血性腦卒中的應(yīng)用，但這些研究均是小規(guī)模、非雙盲對照的。本研究則采用雙盲對照的方法，樣本大、觀察時間長”。在引言中對與本文相關(guān)的研究作一簡要的回顧是十分必要的。在研究開始以前就應(yīng)該對與本研究相關(guān)的內(nèi)容作一系統(tǒng)的回顧，在引言中可以將回顧的結(jié)果作簡要的概括。引言的寫作在包括上述內(nèi)容的同時要注意以下事項：①內(nèi)容切忌空泛，篇幅不宜過長?；仡櫄v史擇其要點,背景動態(tài)只要概括幾句即可,引用參考文獻不宜過多。根據(jù)以往的經(jīng)驗，一篇3000～5000字的論文引言字數(shù)在150～250字較為恰當(dāng)。②不必強調(diào)過去的工作成就。回顧作者以往的工作只是為了交待此次寫作的基礎(chǔ)和動機，而不是寫總結(jié)。評價論文的價值要恰如其分，實事求是，慎用“首創(chuàng)”、“首次發(fā)現(xiàn)”、“達到國際一流水平”、“填補了國內(nèi)空白”等提法。因為首創(chuàng)必須有確切的資料。對此，可以用相對較委婉的說法表達，如“就所查文獻，未見報道”等。③不要重復(fù)教科書或眾所周知的內(nèi)容。如在討論維生素D是否能預(yù)防骨質(zhì)疏松的文章中，沒有必要再說明什么是維生素D，什么是骨質(zhì)疏松。④引言只起引導(dǎo)作用，可以說明研究的設(shè)計，但不要涉及本研究的數(shù)據(jù)、結(jié)果和結(jié)論，少與提要和正文重復(fù)。結(jié)果是通過實驗或臨床觀察所得，而結(jié)論是在結(jié)果的基礎(chǔ)上邏輯推理提升的見解。在引言中即對結(jié)論加以肯定或否定是不合邏輯的。⑤引言一般不另列序號及標題。

二、材料與方法

材料與方法主要是說明研究所用的材料、方法和研究的基本過程，它回答“怎樣做”的問題，起承上啟下的作用。材料是表現(xiàn)研究主題的實物依據(jù)，方法是指完成研究主題的手段。材料與方法是科技論文的基礎(chǔ)，是判斷論文科學(xué)性、先進性的主要依據(jù)。它可以使讀者了解研究的可靠性，也為別人重復(fù)此項研究提供資料。

材料與方法的標題因研究的類型不同而略有差別，調(diào)查研究常改為“對象與方法”，臨床試驗則用“病例與方法”。不同類型研究的材料與方法的寫作也不完全一樣。實驗研究要交待實驗條件和實驗方法。①實驗條件包括實驗動物的來源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標準、分組方法、麻醉與手術(shù)方法、標本制備過程以及實驗環(huán)境和飼養(yǎng)條件等。②實驗方法包括所用儀器設(shè)備及規(guī)格、試劑、操作方法。③試劑如系常規(guī)試劑，則說明名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、批號即可；如系新試劑，還要寫出分子式和結(jié)構(gòu)式；若需配制，則應(yīng)交待配方和制備方法。④操作方法如屬前人用過的，眾所周知的，只要交待名稱即可；如系較新的方法，則應(yīng)說明出處并提供參考文獻；對某方法進行了改進，則要交待修改的根據(jù)和內(nèi)容；對創(chuàng)新的方法，要注意不要將新方法的介紹和運用該方法研究的新問題混在一篇論文中，若論文系報道新方法，則應(yīng)詳細的介紹試劑的配置和操作的具體步驟，以便他人學(xué)習(xí)和推廣。臨床研究的對象是病人，應(yīng)說明來自住院或門診，同時必須將病例數(shù)、性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、病理診斷依據(jù)、分組標準、疾病的診斷分型標準、病情和療效判斷依據(jù)、觀察方法及指標等情況作簡要說明。上述內(nèi)容可根據(jù)研究的具體情況加以選擇說明，并突出重點。①對研究新診斷方法的論文，要注意交代受試對象是否包括了各類不同患者（病情輕重、有無合并癥、診療經(jīng)過等），受試對象及對照者的來源（如不同級別的醫(yī)院某病患病率及就診率可能不同），正常值如何規(guī)定，該診斷方法如何具體進行等等。②研究疾病臨床經(jīng)過及預(yù)后的論文，要注意說明病人是在病程的哪一階段接受治療，病人的轉(zhuǎn)診情況，是否制定了觀察疾病結(jié)果的客觀標準。③病因?qū)W研究論文則要交代所用研究設(shè)計方法（如臨床隨機試驗、隊列研究等），是否做劑量-效應(yīng)觀察。④對臨床療效觀察研究來說，主要說明病例選擇標準，病例的一般資料（如年齡、性別、病情輕重等），分組原則與樣本分配方法（配對、配伍或完全隨機），療效觀察指標和療效標準。⑤治療方法如系手術(shù)，應(yīng)注明手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方法等；如系藥物治療則應(yīng)注明藥物的名稱（一般用學(xué)名而不用商品名）、來源（包括批號）、劑量、施加途徑與手段、療程，中草藥還應(yīng)注明產(chǎn)地與制劑方法。

在材料與方法中，還應(yīng)簡要的說明在什么條件下使用何種統(tǒng)計處理方法與顯著性標準，必要時應(yīng)說明計算手段和軟件名稱。

三、結(jié)果

將實驗或臨床觀察所得數(shù)據(jù)或資料進行審核，去偽存真，再對其原始數(shù)據(jù)進行分析歸納和統(tǒng)計學(xué)處理就可以得出研究的結(jié)果。結(jié)果是科研論文的核心部分，科研的成敗與否是根據(jù)結(jié)果來判斷的，結(jié)論與推論亦由結(jié)果導(dǎo)出。結(jié)果部分最能體現(xiàn)論文的學(xué)術(shù)水平和理論與實用價值。因此，對于這一部分的寫作要特別重視。結(jié)果部分的寫作要做到指標明確可靠，數(shù)據(jù)準確無誤，文字描述言簡意賅，圖表設(shè)計正確合理。

結(jié)果的具體內(nèi)容取決于文章的主體。結(jié)果的內(nèi)容包括記錄實驗或臨床觀察的客觀事實、測定的數(shù)據(jù)、導(dǎo)出的公式、典型病例、取得的圖像等等，但不同類型文章結(jié)果的內(nèi)容應(yīng)有不同的側(cè)重點。①如研究新診斷方法的論文，要特別注意交代試驗結(jié)果是否與公認的金標準進行獨立的“盲法”比較，其符合程度如何，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值各多少等。②研究疾病臨床經(jīng)過的論文，要特別交代是否對所有病例進行了隨訪，隨訪率有多高（一般應(yīng)大于80%），對影響預(yù)后的外加因素有無進行調(diào)整，結(jié)果如何等。③病因?qū)W研究的文章要特別注意交代暴露組與非暴露組結(jié)果的差異程度，所得結(jié)果是否出現(xiàn)于暴露之后等等。

未經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理的實驗觀察記錄叫原始數(shù)據(jù)。統(tǒng)計學(xué)處理的目的是使難以理解的原始數(shù)據(jù)變得易于理解，并從原始數(shù)據(jù)的偶然性中揭示某種必然規(guī)律。因此，實驗結(jié)果的表達一般使用統(tǒng)計量而不使用原始數(shù)據(jù)，也不必將原始數(shù)據(jù)全部端出。計數(shù)資料可用相對數(shù)如百分率，但當(dāng)樣本數(shù)小于100時，則應(yīng)在百分率后加括弧，在括弧內(nèi)標明反應(yīng)數(shù)/樣本數(shù)，如54.41%（37/68）。計量資料如符合正態(tài)分布，應(yīng)用均值+標準差（或標準誤），如呈偏態(tài)分布，一般采用中位數(shù)和全距表示。如進行前后或組間比較，應(yīng)說明統(tǒng)計檢驗的值（如t、u、F等）和P值。關(guān)于統(tǒng)計學(xué)處理的具體操作詳見統(tǒng)計學(xué)專著，這里不作詳解。關(guān)于統(tǒng)計名詞及符號應(yīng)根據(jù)中華人民共和國國家標準GB3358-82有關(guān)“統(tǒng)計名詞及符號”的規(guī)定。

結(jié)果的表達通常通過文字、圖、表相互結(jié)合來完成。下列情況可用文字表達為主或僅用文字表達：①結(jié)果中數(shù)據(jù)較少，能作同類比較的觀測項目不多者。②以觀察形態(tài)特征為主的論文一般不用表格，而以文字描述為主配合形態(tài)學(xué)圖片。能用文字表達的內(nèi)容不用列表、繪圖。已用圖表說明了的內(nèi)容，不必再用文字詳述，只要強調(diào)或概括重點。文字表達主要是陳述本文取得的結(jié)果，不必強調(diào)過程，也不要重復(fù)“材料與方法”等項交待的資料，更不要將結(jié)果提升為理論上的結(jié)論，所以一般不引用文獻。

表與圖設(shè)計的基本要求是正確合理，簡明清晰?！白悦餍浴保╯elf-explanatoriness）是衡量表圖的重要標志。所謂“自明性”是指僅通過表與圖就能大體了解研究的內(nèi)容和結(jié)果。

表是簡明的、規(guī)范化的科學(xué)用語。一般主張采用三線式表，即表由頂線、標目線、和底線這三條橫線組成框架，兩側(cè)應(yīng)是開口的。頂線與標目之間為欄頭，標目與底線之間為表身。欄頭左上角不用斜線，但欄頭允許在設(shè)一條至數(shù)條橫線。一般表的行頭標示組別，欄頭標示反應(yīng)指標。但這種劃分并不是固定的，著者可根據(jù)情況靈活安排。表的下方還可以加腳注。圖是一種形象化的表達方式，它可以直觀的表達研究的結(jié)果。通常我們用柱圖的高度表達非連續(xù)性資料的大小，用線圖、直方圖或散點圖表達連續(xù)性或計量資料的變化，用點圖表示雙變量的關(guān)系。圖的標題應(yīng)在圖的下方，注釋可放在柱或線附近。

對于既可用圖也可以用表的資料，可根據(jù)具體情況選擇表達形式。一般的說，主要是表示變化趨勢的資料，尤其是連續(xù)的動態(tài)資料，宜采用圖的形式；需表示確切統(tǒng)計量的資料，宜采用表的形式。

結(jié)果的寫作一定要采取實事求是的科學(xué)態(tài)度，遵守全面性和真實性的原則。實驗結(jié)果無論是成功或失敗，只要是真實的就是有價值的。切不可對實驗數(shù)據(jù)任意增刪、篡改，以符合“正?！苯Y(jié)果。這不利于我們?nèi)嬲J識事物和發(fā)現(xiàn)新問題。

臨床療效的論文往往在描述大體結(jié)果后附以典型病例，可以起到舉一反三的作用。目前認為，對于某些新發(fā)現(xiàn)的疾?。ㄈ绨滩。┗蚝币姴〉寞熜а芯?，附以典型病例是必要的。但對于常見病和多發(fā)病，則不必例舉典型病例。但同樣是常見病和多發(fā)病，如是介紹新療法和技術(shù)時則要附典型病例。典型病例要選有代表性的，例如說某藥治療某病有效，典型病例最好選單獨使用該藥治療顯效的病例，而不要選用合并使用了其他可能也有療效的藥物的病例。

四、討論

討論是論文的精華部分，是對引言所提出的問題的回答，是將研究結(jié)果表象的感性認識升華為本質(zhì)的理性認識。在討論中作者通過對研究結(jié)果的思考、理論分析和科學(xué)推論，闡明事物的內(nèi)部聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律，從深度和廣度兩方面豐富和提高對研究結(jié)果的認識。討論水平的高低取決于作者的理論水平、學(xué)術(shù)素養(yǎng)以及專業(yè)知識的深、廣度。討論的內(nèi)容大致包括以下幾個方面：①簡要的概述國內(nèi)外對本課題的研究近況，以及本研究的結(jié)論和結(jié)果與國際、國內(nèi)先進水平相比居于什么地位。②根據(jù)研究的目的闡明本研究結(jié)果的理論意義和實踐意義。③著重說明本文創(chuàng)新點所在，以及本研究結(jié)果從哪些方面支持創(chuàng)新點。④對本研究的限度、缺點、疑點等加以分析和解釋，說明偶然性和必然性。⑤說明本文未能解決的問題，提出今后研究的方向與問題。并不是每篇論文都必須包括以上內(nèi)容，應(yīng)從論文的研究目的出發(fā)，突出重點，緊扣論題。

討論是最能體現(xiàn)論文水平的部分，也是寫作難度較高的部分。對于初寫著來說，要特別注意以下幾點：①討論是作者闡明自己的學(xué)術(shù)觀點，但并不等于是自由論壇，不能泛泛而談。討論的內(nèi)容要從論文的研究結(jié)果出發(fā)，圍繞創(chuàng)新點與結(jié)論展開，要做到層次清晰、主次分明，不要在次要問題浪費筆墨沖淡主題。與文獻一致處可一筆帶過，重點討論不一致處；引證必要的文獻，切忌作文獻綜述。②實事求是、恰如其分的評價，不亂下結(jié)論，切忌推理過分外延。醫(yī)學(xué)中尚有許多尚未闡明的問題，所以推理應(yīng)非常謹慎，通常冠以“可能”等。③任何研究都有其局限性，如國內(nèi)的研究結(jié)果有待國外驗證；體外試驗有待于體內(nèi)試驗驗證。因此，討論要堅持一分為二的觀點，對于與他人研究結(jié)果不一致處要認真分析原因，要抱有虛心追求真理的態(tài)度與其他作者商摧，切勿持“唯我正確”的態(tài)度。④并非每篇論文都要有討論，有的短篇可不寫。若結(jié)果與討論關(guān)系密切則可放在一起寫，合稱結(jié)果與分析等。

五、致謝

科研工作的順利完成離不開他人的幫助，在正文的最后應(yīng)向?qū)Ρ狙芯刻峁┻^幫助的人致以謝意。致謝的對象包括：對研究工作提出指導(dǎo)性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統(tǒng)計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設(shè)備以及其他方便者。致謝必須實事求是，應(yīng)防止剽竊掠美之嫌，也勿強加于人，如未經(jīng)允許寫上專家、教授的名字，以示審閱來抬高自己。致謝一般要說明被謝者的工作的內(nèi)容，如“技術(shù)指導(dǎo)”、“收集資料”、“提供資料”等。

另：

參考文獻是論文中某些觀點、數(shù)據(jù)、資料和方法的出處，應(yīng)于文章的最后一一列出，以便讀者參閱、查找有關(guān)文獻。它表明了論文的科學(xué)依據(jù)和歷史背景，提示了本文是在前人工作基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，即表示了對他人研究成果的尊重，又反映了論文起點的高低。

著錄文獻總的原則是準確、完備、規(guī)范、便于檢索。對于著錄文獻的要求有：①一定是作者親自閱讀過全文的文獻。如閱讀的只是摘要，則不應(yīng)列為參考文獻。②參考文獻的數(shù)量要適度。參考文獻不是越多越好，應(yīng)當(dāng)有所選擇。一般來說，課題提出的根據(jù)，主要實驗方法，提示支持本文的資料和不支持本文的資料，均應(yīng)列出參考文獻。關(guān)于參考文獻的數(shù)目，各雜志要求不一，一般論文的參考文獻篇數(shù)為10篇左右，綜述為20篇左右。③參考文獻應(yīng)盡量引用最新的，因為新文獻必然包括老文獻，以近1～2年以內(nèi)的為好，少用舊的、年限長的文獻。教科書的內(nèi)容亦不宜列為參考文獻，因為它的內(nèi)容已是眾所周知的。④引用的參考文獻應(yīng)以已發(fā)表的原著為主，未發(fā)表的論文及資料、譯文、轉(zhuǎn)載和內(nèi)部資料等，均不能作為參考文獻被引用。未發(fā)表，但以被刊物通知采用者，可以引用，但英在刊名后注明“待發(fā)表”?！秶忉t(yī)學(xué)》所刊內(nèi)容都是經(jīng)人加工的二手資料，一般不能作為參考文獻被引用。同樣，綜述性文章不宜作為參考文獻，但是如果綜述中介紹了尚未在其他雜志上發(fā)表過的最新觀點時，也可列為參考文獻。⑤被引用的中醫(yī)經(jīng)典著作，不列入?yún)⒖嘉墨I，而是在正文所引段落尾注明出處。

關(guān)于參考文獻的書寫格式，目前有兩種標準。一種是國際通用的溫哥華式，另一種是國家標準GB7714-87關(guān)于《文后參考文獻著錄規(guī)則》的規(guī)定。但不同雜志對于參考文獻的格式可能有不同的要求，在附參考文獻時可參照以上兩種標準和各雜志的要求。

國際標準和國家標準都采取了順序編碼制，即參考文獻的著錄按其在文中出現(xiàn)的先后順序，用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)編號，附于正文引文句末右上角方括弧內(nèi)。引文寫出原著者，序號標在著者的右上角，如×××等[4]；如未寫著者姓名，則序號應(yīng)方在引文之后；如果參考文獻序號作為句子的組成部分，則不作角碼，如??參照文獻[6]；引用多篇文獻時，將每篇文獻的序號列出，中間以逗號相隔，如××[1，4，5]；若序號連續(xù)，則只標注起止序號，中間加“～”。文后參考文獻列表中各條文獻的序號不加括弧，也不加“.”，只空1個字符。

國內(nèi)標準與國際標準（溫哥華式）大致上是一致的，本文主要介紹一下目前使用最廣泛的溫哥華式的寫作要求。

期刊的著錄格式一般為：作者.文題.刊名,出版年份,卷次(期次):起止頁.。作者在6人或6人以內(nèi)者全部列出姓名，相互之間加一逗號；6人以上者僅列前3位，后加“等”或“et al”。（國內(nèi)一般只列前3位作者。）

例：陳治.多發(fā)行肌炎與皮肌炎.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1992,5:117-119.書籍與專著的著錄格式為:作者.書名.版次.出版地:出版者,出版年,起止頁.。例：吳恩惠主編.頭部CT診斷學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,40-168.

第五篇：醫(yī)學(xué)論文寫作技巧

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的文字記錄和書面總結(jié)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的重要組成部分' 也是取得學(xué)歷、學(xué)位、晉升職稱的必要條件。醫(yī)學(xué)論文報道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果；是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作者辛勤勞動的結(jié)晶，是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和進步的動力。從事醫(yī)學(xué)科研究工作的同志，經(jīng)常撰寫醫(yī)學(xué)論文，不僅可以擴大視野，掌握國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)動態(tài)，而且能提高科研設(shè)計能力和研究能力，以及教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平。反過來，如果科研能力、業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力提高了，工作成績顯著，又能寫出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文。論文一經(jīng)發(fā)表，即被社會所承認，也是該項目取得科研成果的必要途徑。由此可知，醫(yī)學(xué)論文像一面鏡子一樣，反映出一個國家、一個省、一個地區(qū)、一個單位的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和工作風(fēng)貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文是廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該掌握的基本技能，是擺在每個醫(yī)務(wù)工作者面前的一個重要課題。為了提高大家的醫(yī)學(xué)論文咨詢水平，本文重點介紹醫(yī)學(xué)論文咨詢必備的五個方面。

第一：思想性 醫(yī)學(xué)論文是專業(yè)性、探索性很強的文章，它的基本任務(wù)是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。然而，醫(yī)學(xué)論文同樣要體現(xiàn)黨和國家有關(guān)衛(wèi)生工作的方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國醫(yī)學(xué)科學(xué)工作的重大進展，促進國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流。同時，在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作中，必須理論聯(lián)系實際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點分析問題。要遵守國家法令，執(zhí)行著作權(quán)法、保密和技術(shù)專利等有關(guān)規(guī)定。做到尊重科學(xué)，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫(yī)學(xué)技術(shù)工作面向經(jīng)濟建設(shè)，為國家經(jīng)濟建設(shè)服務(wù)。因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫(yī)務(wù)工作者有了好的思想才會有好的主題，有了好的主題才會有好的結(jié)論，最后才會有好的論文發(fā)表。

第二：創(chuàng)新性 科學(xué)貴在創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，人類社會才會進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)也不例外。所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學(xué)論文所報道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復(fù)別人的工作。所謂“新”，是指醫(yī)學(xué)論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學(xué)的研究性課題，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個領(lǐng)域。此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當(dāng)中，如果是模仿和重復(fù)他人課題或研究，應(yīng)仿中有“創(chuàng)”、推陳出“新”。作者應(yīng)在別人研究的基礎(chǔ)上有自己的新見解，產(chǎn)生出一種新的理論或技術(shù)，只有在一定程度上創(chuàng)新，才會從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應(yīng)用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個領(lǐng)域的推廣應(yīng)用性課題。

第三：科學(xué)性 衡量醫(yī)學(xué)論文水平的首要條件是論文的科學(xué)性。在評價醫(yī)學(xué)論文時，主要看科研設(shè)計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據(jù)是否準確并符合統(tǒng)計學(xué)要求，結(jié)果是否科學(xué)嚴謹，結(jié)論是否妥當(dāng)并有充分依據(jù)等等。醫(yī)學(xué)論文咨詢的科學(xué)性，具體包括“三嚴”和“五個體現(xiàn)”兩個方面。第一方面：撰寫醫(yī)學(xué)論文，必須貫徹“三嚴”精神。眾所周知，按醫(yī)學(xué)論文來源分類：

（1）、分為原著（包括論著、著術(shù)及短篇報道）和編著（包括教科書、參考書、專著、文獻、綜述、講座、專題筆談、專題討論等）兩類；

（2）、按論文咨詢目的分類為：學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文兩類；

（3）、按醫(yī)學(xué)學(xué)科及課題性質(zhì)分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等四類；

（4）、按論文的研究內(nèi)容分：實驗研究論文、調(diào)查研究論文、實驗研究論文、資料分析論文、經(jīng)驗體會論文五類；

（5）、按論文的論述體裁分為：論著、文獻、綜述、述評、講座、技術(shù)與方法、個案報告和醫(yī)學(xué)科普論文等。

所以，作者必須根據(jù)自己研究工作和研究資料的內(nèi)容，選擇相應(yīng)體裁的論文表達形式。

1、堅持嚴肅的態(tài)度：有一種觀點認為“態(tài)度決定一切”。醫(yī)學(xué)工作者只有思想端正，對待科學(xué)嚴肅認真，不夸大其詞，不摻雜水份，才可能寫出高質(zhì)量的論文。

2、堅持嚴謹?shù)膶W(xué)風(fēng)：如果沒有嚴謹?shù)膶W(xué)風(fēng)，心浮氣躁，沉入不到你所從事的研究當(dāng)中去；或者被別的議論輕易改變自己的觀點或?qū)嶒炦^程，均難以得出正確的3、堅持嚴密的方法：每一項實驗或者臨床觀察，均應(yīng)有嚴密的計劃和步驟。在應(yīng)用嚴密的操作和相關(guān)的程序當(dāng)中，更不允許隨意更改自己的科研設(shè)計和論證。所以，一篇好的醫(yī)學(xué)論文誕生，既要有好的選題，好的設(shè)計，又要有具體的實施和認真的總結(jié)，作者必須把握好每一個環(huán)節(jié)，做到“嚴肅、嚴謹、嚴密”。有的人臨時想寫一篇論文，平時沒有選題、沒有設(shè)計、沒有素材、更談不上積累，怎么能臨時寫出論文呢？所以，醫(yī)學(xué)論文來不得半點想當(dāng)然、來不得半點虛假。第二方面：撰寫醫(yī)學(xué)論文必須具有“五個體現(xiàn)”

1、體現(xiàn)真實性 醫(yī)學(xué)論文必須取材可靠，有原始資料和記錄，實驗結(jié)果務(wù)必忠于事實和主題，無夸大之處，更不能因?qū)嶒灁?shù)據(jù)與設(shè)計有出入而輕易改變程序和操作方法。當(dāng)你做出的實驗失敗了，只要找出失敗的真正原因，你同樣可以總結(jié)出有價值的論文，同樣可以發(fā)表。你的論文告訴后來的研究者，在此課題研究的某一個方面上道路不通；它的意義也就是為后來的研究者節(jié)約了大量的人力、物力以及寶貴的時間。

2、體現(xiàn)再現(xiàn)性 醫(yī)學(xué)論文報道臨床或?qū)嶒炗^察所得出的結(jié)論，其所采用的實驗對象、實驗方法、實驗器材和實驗步驟，以及得出的結(jié)果，都必須經(jīng)得起他人在任何時間、任何地點、相同條件下的重復(fù)，并能得出相同的結(jié)果。例如，我國有的醫(yī)學(xué)論文雖然發(fā)表了，但別人重復(fù)不出你論文當(dāng)中的結(jié)果，這樣的醫(yī)學(xué)論文沒有任何價值。再如，我國醫(yī)學(xué)工作者的醫(yī)學(xué)論文寄到國外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表時，其雜志社均有嚴格的審編過程，必要時有相應(yīng)的機構(gòu)再現(xiàn)你的論文結(jié)果，考察其可靠程度，然后再根據(jù)情況決定是否發(fā)表。