第一篇：小兒腹股溝疝小切口疝囊高位結(jié)扎589例手術(shù)體會(huì)

小兒腹股溝疝小切口疝囊高位結(jié)扎589例手術(shù)體會(huì)

任清付

陜西省第四人民醫(yī)院微創(chuàng)疝氣外科 710000 西安 通信作者：任清付，E-mail:994987162@qq.com 【摘要】 目的 探討小兒腹股溝疝，采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 回顧分析我院2014年9月—2015年6月，應(yīng)用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎589例的臨床資料。結(jié)果 589例患兒均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在1.5—5分鐘之間，平均時(shí)間約2.5分鐘，術(shù)中出血量<1ml或幾乎無出血。均在手術(shù)當(dāng)天出院（術(shù)后4—6小時(shí)）。術(shù)后隨訪，陰囊血腫3例，陰囊輕度血清腫及水腫19例，均未做特殊處理，15天左右自行消退，無切口感染，目前無復(fù)發(fā)病例。

結(jié)論

小兒腹股溝疝采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎，是一種創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小、安全、有效及符合微創(chuàng)手術(shù)理念的手術(shù)方式。值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。【關(guān)鍵詞】疝，腹股溝，外環(huán)口，小切口，疝囊高位結(jié)扎

Surgical realization of small incision and high ligation children hernia of 589

cases.REN

Fu-qing,WANG

Guo-qiang,JU Xiao-feng,FENG Jian-long.Department of invasive hernia surgery, The fourth people's hospital of Shanxi, xian 710000 ,china Corresponding author: REN Fu-qing,E-mail:994987162@qq.com 【Abstract】 Objective Investigate clinical application of small incision and high ligation of children hernias Method Retrospective analysis the 589 cases clinical data of small incision and high ligation from September 2014 to June 2015.Results The children were successfully completed surgery of 589 cases.The operation times was between 1.5 to 5 minutes, The average time was approximately 2.5 minutes, blood loss<1ml or almost no bleeding, they were discharged the day of surgery(postoperative 4-6 hours),postoperative follow-up: no special treatment of scrotal hematoma in 3 cases,with slight blood bruises and edema of scrotum in 19 cases,all self-absorption in about 15 days.No wound infection, no recurrence currently.Conclusions The use of small incision and high ligation in children hernia is a trauma, less pain, faster recovery, smaller scars, safe and effective,and it comply the concept of minimally invasive surgical operation.it is worthy of widely in primary hospital 【Key word】Hernia, Lnguinal, Outer-mouth, Small incision, Hernia sac high ligation

小兒腹股溝疝，多年來不變的經(jīng)典術(shù)式依然為疝囊高位結(jié)扎，因小兒腹股溝疝的患兒腹橫筋膜缺損不明顯，因此疝囊高位結(jié)扎術(shù)式，〔1〕治愈率高，復(fù)發(fā)率低（約0.8%—3.8%），一直為各級(jí)醫(yī)院普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。只是在手術(shù)入路上存在不同，如傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎及經(jīng)腹腔疝囊高位結(jié)扎等。我院近十年來一直采用經(jīng)外環(huán)口區(qū)0.5—1cm小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，已成功治愈兩萬余例，復(fù)發(fā)率<0.5%，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法：

1、一般資料：2014年9月至2015年6月，應(yīng)用外環(huán)口處小切口疝囊高位結(jié)扎治療的病例589例。其中單側(cè)腹股溝斜疝498例，單側(cè)直疝3例，單側(cè)馬鞍疝1例，單側(cè)復(fù)發(fā)疝5例，雙側(cè)斜疝69例，單側(cè)嵌頓性斜疝13例。男性患兒533例，女性患兒56例。年齡在6個(gè)月到9歲之間，平均年齡2歲3個(gè)月。

2、方法：（1）采用經(jīng)外環(huán)口處小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)式。（2）麻醉方法：均采用不插管氯胺酮基礎(chǔ)靜脈全麻，術(shù)中氯胺酮總用量約30—60mg。（3）術(shù)前用藥：東莨菪堿或阿托品，靜脈推注或肌注。（4）手術(shù)時(shí)間：1分30秒—5分鐘。（5）手術(shù)步驟：取患側(cè)外環(huán)口體表投影橫切口長約0.5—1cm，用11號(hào)尖刀片切開皮膚，用蚊式血管鉗鈍性分離皮下組織及Scarpa筋膜層，血管鉗深入外環(huán)口內(nèi)，進(jìn)入腹股溝管，鉗夾提睪肌，并將提睪肌提出切口外，用兩把血管鉗橫向提起提睪肌，鈍性分離提睪肌，顯露出精索及疝囊組織，明確疝囊組織后鉗夾并提起，松開提睪肌，并將其送入切口內(nèi)（以防分離疝囊后過多組織在切口外不易還納），打開疝囊，嚴(yán)格保護(hù)好精索血管及輸精管，完整將疝囊剝離或橫斷疝囊后，將其分離到高位（以腹膜外脂肪為標(biāo)準(zhǔn)），用可吸收線或絲線高位結(jié)扎疝囊，自結(jié)扎線外剪去多余疝囊組織，嚴(yán)密止血后，牽拉睪丸將精索送入腹股溝管內(nèi)，皮下組織無需縫合，直接用“康派特”醫(yī)用膠粘合皮膚切口，手術(shù)結(jié)束。

二、結(jié)果：

本組589例小兒腹股溝疝病例，單側(cè)手術(shù)時(shí)間最短為1分30秒，最長為5分鐘，平均時(shí)間2分30秒，術(shù)中出血量少于1ml或幾乎無出血。術(shù)后20—30分鐘麻醉蘇醒，2小時(shí)后流質(zhì)飲食，均在手術(shù)當(dāng)天出院（術(shù)后4—6小時(shí)）。術(shù)后隨訪，陰囊血腫3例，未做特殊處理，15—30天自行吸收。陰囊輕度血清腫及水腫19例，未做特殊處理，10—20天自行吸收。無切口感染，隨訪率100%，目前無疝復(fù)發(fā)，無明顯傷口疼痛及不適感。目前有5例患兒術(shù)后對(duì)側(cè)再發(fā)腹股溝疝。

三、討論：

小兒腹股溝疝發(fā)病率高，據(jù)報(bào)道，兒童腹股溝疝的發(fā)病率約為5%，早產(chǎn)兒發(fā)病率有所提高，為11%—25%〔2〕。相關(guān)教科書提倡，1歲以下嬰兒可暫不手術(shù)，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能〔5〕，建議保守治療。但多年來，因保守治療，尤其是硬化劑等注射治療，帶來的并發(fā)癥層出不窮，給后期的手術(shù)治療帶來相應(yīng)的難度，也大大增加了術(shù)中損傷的機(jī)會(huì)。因此首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院腹壁疝外科，陳杰主任及申英末教授，多次利用會(huì)議及電視專題講座等多種渠道，呼吁停止硬化劑注射治療。

隨著麻醉技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)年齡不斷得到突破。年齡已不是?？漆t(yī)生治療時(shí)需要考慮的主要問題〔1〕。而且1歲以下患兒，嵌頓性疝的發(fā)生率高達(dá)9%—31%〔2〕。有些學(xué)者報(bào)道，在嵌頓疝性疝男性患兒中有1/3會(huì)發(fā)生睪丸缺血〔2〕。因此選擇對(duì)1歲以下的患兒進(jìn)行合理的手術(shù)治療，是可行而必要的。對(duì)外環(huán)口較小的病例采取外環(huán)處小橫切口、不切開腹外斜肌腱膜行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，這些改進(jìn)的方法保留了腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu), 減少以往常規(guī)手術(shù)諸多并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。本院目前最小手術(shù)年齡患兒為5個(gè)月。而且隨著大量病例的治療及隨訪，發(fā)現(xiàn)1歲以內(nèi)的患兒，巨大疝偏多，雖然手術(shù)難度相對(duì)偏大，但手術(shù)后患兒恢復(fù)更快，復(fù)發(fā)率相對(duì)更低。尤其值得注意的是，大部分患兒家長反映，手術(shù)后患兒飲食、消化功能明顯改善，比手術(shù)前更好看護(hù)。采用外環(huán)口處小切口術(shù)式，有效避免了患兒因年齡偏小，全麻插管及過長的手術(shù)時(shí)間帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上降低了患兒家長承擔(dān)的過高醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了一定的社會(huì)醫(yī)療資源。

部分患兒因長期使用疝氣帶、復(fù)發(fā)疝及經(jīng)多次硬化劑注射治療，導(dǎo)致疝囊頸肥厚堅(jiān)韌，內(nèi)環(huán)口腹膜外脂肪淤積、瘢痕及腹膜厚薄不均，輸精管和精索血管區(qū)腹膜粘連、凹陷或凸起甚至模糊不清等〔4〕。此類手術(shù)對(duì)于初學(xué)者難度較大，容易造成不必要的醫(yī)源性損傷。建議按兒童腹股溝疝“個(gè)體化”治療方案〔3〕，進(jìn)行合理選擇手術(shù)方案，以求最大程度減少手術(shù)損傷，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。

總之，小兒腹股溝疝采用外環(huán)口小切口疝囊高位結(jié)扎，是一種創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小、安全、有效及符合微創(chuàng)手術(shù)理念的手術(shù)方式，由于麻醉技術(shù)要求相對(duì)不高，只要具備熟練的手術(shù)操作技巧，即能取得良好的手術(shù)效果，是一種值得在基層醫(yī)院廣泛推廣的手術(shù)方式。

四、個(gè)人幾點(diǎn)手術(shù)心得：

（1）、巨大疝的處理誤區(qū)：此種術(shù)式最難處理的往往是巨大疝，巨大疝疝囊菲薄，因手術(shù)切口微小，且為盲視下血管鉗進(jìn)入腹股溝管，再加巨大疝患兒提睪肌亦被擴(kuò)張的較薄，極易在不知情的情況下已經(jīng)把疝囊打開，這時(shí)在疝囊中尋找“疝囊”，必定會(huì)迷失方向，隨著手術(shù)時(shí)間的延長，容易對(duì)手術(shù)失去信心，導(dǎo)致輸精管及膀胱的損傷。

（2）、直疝的處理：小兒腹股溝直疝少見，約占1%〔1〕。因兒童少見，常常會(huì)被誤診為腹股溝斜疝〔2〕。一旦術(shù)前誤診，因本術(shù)式切口較小，解剖暴露不佳，醫(yī)生習(xí)慣性在精索內(nèi)尋找疝囊，常常導(dǎo)致精索血管及輸精管的損傷，在解剖不熟的情況下，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致膀胱損傷。因直疝的發(fā)生是由于腹橫筋膜的薄弱導(dǎo)致〔2〕，相關(guān)報(bào)道在處理疝囊后，采用在腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱之間用不可吸收線間斷縫合進(jìn)行修補(bǔ)〔2〕。但在本術(shù)式中因切口小，無法進(jìn)行上述修補(bǔ)，本人常采用縮小外環(huán)口的縫合方法，修補(bǔ)縫合外環(huán)口1-2針,個(gè)人感覺猶如在體內(nèi)臨時(shí)內(nèi)置一個(gè)“疝氣帶”，雖然達(dá)不到修補(bǔ)腹橫筋膜的目的，但能起到臨時(shí)性保護(hù)腹橫筋膜向外擴(kuò)張，以利腹橫筋膜得以自身修復(fù)。目前未出現(xiàn)直疝復(fù)發(fā)病例。

（3）、大疝囊的個(gè)人處理經(jīng)驗(yàn)：在找到疝囊并打開后，將疝囊保持一定張力，在疝囊與輸精管的潛在間隙內(nèi)，用血管鉗鈍性推剝，只要注意在推剝輸精管的時(shí)候，保護(hù)好輸精管滋養(yǎng)動(dòng)脈，一般很少出血。對(duì)于術(shù)前已明確為先天性疝的患兒，術(shù)中盡早橫斷疝囊，避免將睪丸牽拉出切口外，導(dǎo)致小切口的情況下無法將睪丸送入陰囊，造成不必要的損傷。

（4）、對(duì)于盲視下鉗夾提睪肌的擔(dān)憂：大部分初學(xué)者也許會(huì)對(duì)盲視下進(jìn)入腹股溝管鉗夾提睪肌，是否會(huì)損傷精索及輸精管存有擔(dān)憂。此種擔(dān)憂基本不會(huì)發(fā)生，因?yàn)槌鯇W(xué)者很難一步準(zhǔn)確鉗夾到提睪肌，往往只能提出Scarpa筋膜，然后再向深層分離出提睪肌，故損傷的機(jī)會(huì)極少。因此也建議，初學(xué)者在沒有一定把握及手感的情況下，血管鉗不要在腹股溝管內(nèi)探及太深，以免造成不必要的損傷。

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第二篇：小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

小切口治療嬰幼兒腹股溝斜疝

摘要：目的 分析小切口微創(chuàng)治療方法治療嬰幼兒腹股溝斜疝的方法和臨床療效。方法 對(duì)2013年12月～2014年12月我院收治的108例嬰幼兒腹股溝斜疝患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析，患兒的治療采用經(jīng)由下腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，觀察小切口微創(chuàng)治療的療效。結(jié)果 108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間在15～35min，平均時(shí)間25min，手術(shù)過程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間2～7d，平均住院時(shí)間4.5d，經(jīng)過3～6個(gè)月的隨訪，術(shù)后無復(fù)發(fā)，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 臨床中應(yīng)用小切口微創(chuàng)方法治療兒童腹股溝斜疝，具有切口小、創(chuàng)傷小，無瘢痕，時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且手術(shù)療效安全可靠，手術(shù)治療后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床上很值得進(jìn)行推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：小切口；嬰幼兒腹股溝斜疝

嬰幼兒因腹股溝管很短，實(shí)施疝囊高位結(jié)扎術(shù)可以不切開腹股溝管，只在皮下環(huán)稍加牽引，即可剝離疝囊致頸部，達(dá)到疝囊高位結(jié)扎目的。基于嬰幼兒病程短，疝囊粘連輕，容易剝離，且疝囊少，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，根據(jù)本組經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為嬰幼兒斜疝在6個(gè)月～3歲時(shí)為擇期手術(shù)最佳年齡。但有下列情況者不宜采用本手術(shù)方式：①疝囊位置較高，底部沒有達(dá)到皮下環(huán)者；②嵌頓疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺損者，本組復(fù)發(fā)1例即此原因；⑤斜疝合并隱睪者。由于本手術(shù)方式損傷小，手術(shù)時(shí)間短，操作簡便，術(shù)后可不用抗菌素和止血?jiǎng)?，局部刀口處冷?h即可。且切口縫1針，遺留切口瘢痕小，患兒恢復(fù)快，適于在基層醫(yī)院推廣使用。資料與方法

1.1一般資料 本組108例男性患兒，其中1～2歲24例，2～3歲46例，3～8歲38例，均無疝嵌頓病史，合并睪丸鞘膜積液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪單，垂直于外環(huán)口的方向沿著皮紋橫形作切一個(gè)長約1.0～1.5cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進(jìn)行依次切開后，使用止血鉗來交替的撐開患者的皮下組織達(dá)腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，露出外環(huán)口，但不打開外環(huán)口，找到精索的位置，在精索的內(nèi)側(cè)找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開以4號(hào)線高位結(jié)扎疝囊，再用小圓針、4號(hào)線在疝囊頸部作貫穿縫扎，剪去多余的疝囊。如內(nèi)環(huán)口過大者，可修補(bǔ)1～2針。外環(huán)口較大者，也應(yīng)縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤，此時(shí)應(yīng)檢查睪丸是否在陰囊內(nèi)，如果不在應(yīng)將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。手術(shù)后不使用抗生素。結(jié)果

108例腹股溝斜疝患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間在15～35min，平均時(shí)間25min，手術(shù)過程中出血量較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間2～7d，經(jīng)過3個(gè)月～1年的隨訪，術(shù)后無復(fù)發(fā)，無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。討論

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病。根據(jù)年齡的不同可分為兒童疝（0～18歲）和成年疝（18歲以上）。兒童疝又可分為小兒疝（0～6歲）和少年疝（7～18歲）。兒童腹股溝疝大多為先天性。胚胎發(fā)育早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨之下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。若此過程發(fā)生障礙，鞘狀突管將保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，則形成了腹股溝斜疝?？稍谌魏文挲g發(fā)病，尤以嬰幼兒期多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，發(fā)病率性別之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見為小腸及回盲部，大齡兒不少為大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入最多。兒童腹股溝疝發(fā)生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環(huán)境因素）共同作用的結(jié)果。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)在外科得到很好的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口及損傷小，痛苦輕，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報(bào)告，但腹腔鏡操作一般需在腹部打3個(gè)孔，且術(shù)者尚需具備熟練技術(shù)，并有較完善的器械作保證。因此，在多數(shù)醫(yī)院里，手術(shù)治療小兒腹股溝疝仍是首選方案，尤其是直接經(jīng)外環(huán)口結(jié)扎疝囊的方法，下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，切口小，直視下操作對(duì)腹股溝管的損傷減小到最低限度，術(shù)中不需切開外環(huán)口，對(duì)精索的游離刺激輕，副損傷小，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口，皮膚切開處無需縫合，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，不僅符合美學(xué)觀點(diǎn)及微創(chuàng)原則，而且對(duì)患兒的心理無不利影響。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到目的，腹股溝管壁修補(bǔ)術(shù)很少用于嬰幼兒，因?yàn)樾焊构蓽闲别夼c成人斜疝發(fā)生原因不同，小兒斜疝發(fā)生除發(fā)育過程中遺留的疝囊外，腹股溝區(qū)多無肌肉薄弱因素，即使有暫時(shí)的腹壁薄弱區(qū)，通過以后的發(fā)育多能自行得到加強(qiáng)，故手術(shù)治療時(shí)僅需作高位結(jié)扎即可，無須修補(bǔ)。因此，絕大多數(shù)小兒腹股溝疝手術(shù)時(shí)，不必像成人那樣充分暴露腹股溝韌帶、弓狀緣和聯(lián)合腱等腹股溝管的周圍組織結(jié)構(gòu)，由于嬰幼兒腹股溝管短?。s1～2cm），不切開外環(huán)口就能行疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中是可行的。由于手術(shù)步驟較經(jīng)典的經(jīng)腹股溝管途徑簡化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，一般可控制在25min以內(nèi)，配合熟練者僅需15min。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是保證這種術(shù)式成功的關(guān)鍵。該手術(shù)方式僅適合腹股溝斜疝患兒，尤其是2歲以下患兒，大齡兒童由于腹股溝管變長，已不適應(yīng)這種手術(shù)方式，仍應(yīng)采用暴露腹股溝管的方式，根據(jù)患兒機(jī)體發(fā)育的情況，我們將年齡界限控制在7歲左右；疝囊太?。ㄎ恢幂^高）者，需打開腹股溝管才有可能找到疝囊；復(fù)發(fā)性疝局部解剖可能已經(jīng)改變，腹壁局部也可能存在缺陷，有時(shí)尚需行局部加強(qiáng)或修補(bǔ)手術(shù)，經(jīng)腹股溝管途徑手術(shù)仍有其優(yōu)越性；內(nèi)環(huán)口缺損較大的斜疝，也應(yīng)該解剖腹股溝管，有利于術(shù)中縮小內(nèi)環(huán)口以減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：橫切口治療老年人雙側(cè)腹股溝疝的手術(shù)體會(huì)

單一橫切口治療老年人雙側(cè)腹股溝疝86例的手術(shù)體會(huì)

晏鑄學(xué)

張世祥 李天山 王自成 銀瑞邦 高興斌

（古浪縣人民醫(yī)院普外科）

【摘要】目的：探討下腹部單一橫切口在老年人雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用；方法：對(duì)年齡超過50歲的86例雙側(cè)腹股溝疝病人在術(shù)中用單一橫切口行無張力疝修補(bǔ)術(shù)；結(jié)果：手術(shù)時(shí)間為45－90分鐘，術(shù)后無切口感染，裂開及陰囊血腫的發(fā)生，短期內(nèi)（1年）隨訪無復(fù)發(fā)病例；結(jié)論：對(duì)老年人雙側(cè)腹股溝疝用下腹部單一橫切口行無張力疝修補(bǔ)術(shù)是可靠、安全、有效的。

【關(guān)鍵詞】單一橫切口，老年人，雙側(cè)，腹股溝疝。

腹壁疾病是老年外科領(lǐng)域最常見的疾病之一。其中以老年人雙側(cè)腹股溝疝特別是伴有腹橫筋膜巨大缺損，下腹壁結(jié)構(gòu)薄弱者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高【1】。因此，探索老年人腹壁疾病的規(guī)律和特點(diǎn)，尋求最有效的治療方案已成為外科醫(yī)師的重要課題。我們?cè)O(shè)計(jì)利用下腹部橫切口行雙側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛少，復(fù)發(fā)率低。自2012年7月至2015年4月，我科對(duì)86例雙側(cè)腹股溝疝的老年患者用單一橫切口行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，平均隨訪1年無復(fù)發(fā)，近期療效顯著，患者滿意度高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1．一般資料：本組86例老年雙側(cè)腹股溝疝患者，均為男性。年齡50－76歲，平均年齡66.3歲，60歲以上患者56例，占65.1％。其中，雙側(cè)均為腹股溝斜疝79例，雙側(cè)腹股溝直疝6例，左側(cè)為斜疝，右側(cè)為直疝的患者1例。復(fù)發(fā)次數(shù)：首次病例72例，復(fù)發(fā)1次8例，復(fù)發(fā)2次6例。最后1次手術(shù)距本次手術(shù)的時(shí)間為3個(gè)月－20年，平均15.69年。復(fù)發(fā)患者原手術(shù)方式為：Bassini或 Mcvay式手術(shù)82例，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)4例。合并高血壓病12例，合并糖尿病18例，合并肺心病或冠心病11例。住院治療時(shí)間為7－21天，平均9.67〒4.53天；隨訪時(shí)間9－17個(gè)月，平均12個(gè)月。

2．方法：手術(shù)在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。切口選擇在恥骨聯(lián)合上正中1.5－2cm處橫切口，長約6－10cm。依次切開皮膚、皮下，做鈍性分離顯露一側(cè)外環(huán)口，用指尖分離腹外斜肌前方組織及腹壁血管并用小拉鉤拉向外上方，于外環(huán)口處斜向外上方剪開腹外斜肌腱膜，并做鈍性分離，充分顯露聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶。鈍性分離提睪肌顯露疝囊，提起并切開疝囊，橫斷疝囊并做鈍性剝離至內(nèi)環(huán)口處，用“4”號(hào)絲線內(nèi)荷包縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，遠(yuǎn)端疝囊曠臵，游離精索，將網(wǎng)塞充填于內(nèi)環(huán)口后，選擇大小適宜的補(bǔ)片臵于精索后展平，覆蓋腹股溝管后壁，用絲線將補(bǔ)片與恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定，精索復(fù)位后絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，檢查外環(huán)口能容納一指尖，同法完成對(duì)側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后沙袋壓迫切口12小時(shí)止血。

3．結(jié)果：術(shù)后疼痛輕微，少數(shù)病人直腸內(nèi)塞入雙氯酚酸鈉1－2粒即可。一般24小時(shí)下床活動(dòng)。全組無死亡、無二次出血、陰囊血腫及切口感染等并發(fā)癥。住院治療時(shí)間為7－21天，平均9.67〒4.53天；隨訪時(shí)間9－17個(gè)月，平均12個(gè)月。無1例復(fù)發(fā)，無陰囊血清腫，無髂腹股溝或生殖股神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥。討論

老年患者常因腹壁薄弱，切口愈合能力下降，大多伴有糖尿病、肥胖或腫瘤術(shù)后營養(yǎng)不良，長期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等使腹股溝疝的發(fā)生率增高【2】。常見原因有三：1.解剖因素。伴隨人體衰老的過程，老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度明顯減低，合并肥胖，長期患病臥床等因素，使老年人更容易發(fā)生腹壁肌肉萎縮，導(dǎo)致腹壁缺損的形成。2.腹內(nèi)壓增高的結(jié)果。隨著機(jī)體老化，老年人軀體處于易患病狀態(tài)，多種慢性病存在，尤其易患慢性支氣管炎、老年性肺氣腫、前列腺增生癥、老年性便秘等慢性疾病，此時(shí)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，且持續(xù)時(shí)間長，腹壁遭受這一持續(xù)高壓反復(fù)的沖擊，破壞，使原本就已逐漸衰退的腹壁強(qiáng)度和彈性進(jìn)一步減弱【3】。當(dāng)出現(xiàn)由突發(fā)猛烈咳嗽等動(dòng)作產(chǎn)生壓力峰值高的腹壓時(shí)，易引起腹壁疝。3.膠原代謝因素。近年來，分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步豐富了老年人腹壁疝形成和發(fā)展機(jī)制的研究。隨著年齡的增長，老年人體內(nèi)膠原降解酶的活性增加，羥脯氨酸含量減少，提示老年人腹壁退行性改變是膠原代謝障礙的結(jié)果【4】。

經(jīng)過本組病例的治療，我們的體會(huì)是：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，篩查老年患者有無慢性基礎(chǔ)疾病，制定出有針對(duì)性的治療計(jì)劃。對(duì)于患有貧血和低蛋白血癥的，手術(shù)前應(yīng)積極予以糾正。年老體弱，有習(xí)慣性便秘的患者，手術(shù)前進(jìn)行灌腸；有吸煙嗜好的患者，手術(shù)前至少1周內(nèi)完全停止吸煙，以減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)存在慢支、哮喘、高血壓、糖尿病的患者，一定要對(duì)癥治療，改善心肺功能。術(shù)前手術(shù)區(qū)域潔凈處理也十分重要，我們一般備皮后用消毒液浸泡的紗布對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行24小時(shí)貼敷的方法，基本去除了皮膚不潔所致的感染因素。

術(shù)中采用橫切口更符合腹壁生理需求，張力小，且遠(yuǎn)離內(nèi)環(huán)口，減少了切口疝的發(fā)生。術(shù)中仔細(xì)解剖、辨認(rèn)腹股溝管內(nèi)的各主要結(jié)構(gòu)并盡量避免損傷之，最大限度地保留腹股溝管組織的完整性，減少局部組織的進(jìn)一步損傷。術(shù)中較易辨認(rèn)的是精索，先將其找到，然后再尋找疝囊，處理疝囊后，根據(jù)輸精管的走行整束解剖出精索。髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支大多與周圍有粘連，該種粘連一般不做處理，了解其走行后不必刻意追求保護(hù)性游離，以避免游離時(shí)對(duì)其造成損傷。術(shù)中采用電凝止血，應(yīng)做到徹底，避免術(shù)后形成血腫。對(duì)于這4例疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)疝，我們?cè)谶@次手術(shù)時(shí)重新放臵補(bǔ)片，并常規(guī)在腹股溝管內(nèi)臵橡皮片引流，由雙側(cè)腹股溝區(qū)引出，一般放臵3天，未發(fā)生陰囊血腫。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，禁食2天，并適當(dāng)?shù)仂o脈補(bǔ)液后緩解。常規(guī)術(shù)后1周拆線出院，同時(shí)囑患者避免術(shù)后一切增加腹壓的不良因素。

綜上所述，單一橫切口對(duì)老年人雙側(cè)腹股溝疝行無張力修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過合理的術(shù)中及圍手術(shù)期處理，術(shù)后患者體質(zhì)恢復(fù)快，疝復(fù)發(fā)率低，療效滿意。本術(shù)式具有手術(shù)操作簡單、術(shù)野顯露清楚、不損傷腹壁下動(dòng)靜脈，術(shù)后腹壁張力小、患者早期活動(dòng)切口疼痛輕，橫切口愈合后瘢痕小且切口隱藏于毛際內(nèi)，具有美觀、心理壓力小等特點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣。[參考文獻(xiàn)]

[1]馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6(4):234.[2]吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)－疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):65.[3]官卓婭.軟組織補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的體會(huì)[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,5(4):27.[4]余同輝,李博.無張力疝修補(bǔ)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝26例[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(3):23.

第四篇：兒科臨床論文：小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

兒科臨床論文：

小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例分析

【摘要】 目的總結(jié)小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)技巧與經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)本院小切口日間手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝804例手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果804例患者采用該術(shù)式順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間15~30 min,平均20 min;所有病例24 h內(nèi)出院,術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.35%;陰囊血腫1例,隨訪未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論日間手術(shù)作為一個(gè)平臺(tái),具有顯著的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點(diǎn)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo),將來一定會(huì)得到長遠(yuǎn)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

小切口;日間手術(shù);小兒腹股溝斜疝

我院自2000年2月至2009年10月,應(yīng)用小切口日間手術(shù)模式,治療小兒腹股溝斜疝804例取得較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共804例,其中男621例,女183例,年齡2個(gè)月~8歲,雙側(cè)174例,復(fù)發(fā)疝86例,單側(cè)554例。手術(shù)患者均檢查以下各項(xiàng):①血、尿、便常規(guī);②出凝血時(shí)間;③電解質(zhì)(鉀、鈉、氯,必要時(shí)查鈣);④胸部X線透視或攝片;⑤心電圖;⑥肝、腎功能。各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均應(yīng)在手術(shù)前1~3 d或術(shù)當(dāng)日完成。

1.2 手術(shù)方法 采用基礎(chǔ)麻醉或基礎(chǔ)麻醉+骶叢麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外上方做一約1~1.5 cm橫切口,年齡<4歲不切開腹股溝管,切開皮膚,皮下組織,切開提睪肌,尋找、分出疝囊,高位游離疝囊至暴露腹膜前脂肪。7號(hào)絲線貫穿縫扎,4號(hào)線結(jié)扎加固。仔細(xì)止血,檢查無出血,回拉睪丸,放回精索。外環(huán)口過大時(shí)在切時(shí)保護(hù)精索條件下用4號(hào)絲線縮緊外環(huán)1~2針。皮內(nèi)縫合切口。 結(jié)果

術(shù)后立即非甾體抗炎藥減輕術(shù)后疼痛。麻醉清醒或術(shù)后4 h,飲用富含碳水化合物的飲料。所有病例24 h內(nèi)出院,出院標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn);②患者必須無惡心、嘔吐,無劇烈疼痛,無出血;③患者必須由麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同簽字同意出院,并告知術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)及需要幫助時(shí)的聯(lián)系人;④患者必須由有負(fù)責(zé)能力的成人護(hù)送并在家中照看。

手術(shù)時(shí)間15~30 min,平均20 min;術(shù)后復(fù)發(fā)11例,占1.25%;陰囊血腫1例,再次手術(shù)止血。 討論

小兒腹股溝斜疝幾乎均為先天性,為鞘狀突未閉所致。右側(cè)多以左側(cè),腹壓增高是疝的誘發(fā)因素,小兒腹股溝管很短,約1 cm幾乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。腹壓增高時(shí),沖力直接指向腹壁皮下,沒有斜行腹股溝管的緩沖,制約作用因而多仰臥位,兩髖常屈,外旋,外展使腹肌松弛,收縮力下降,所以嬰兒期很容易發(fā)生疝。

手術(shù)年齡:由于本病基本上為先天性,故原則上在小兒出生后任何時(shí)期均可進(jìn)行選擇性手術(shù)治療。一般在1歲左右手術(shù)為宜[1]。屢發(fā)嵌頓者則提前手術(shù)。

嬰幼兒斜疝基本上為先天性且外環(huán)口不大,約在0.5~0.8 cm,所以通常只需單純行高位結(jié)扎術(shù)或輔以外環(huán)口緊縮術(shù),僅在巨大疝(疝內(nèi)容物多,外環(huán)口在1.2~1.5 cm以上)或滑疝時(shí)可能行疝修補(bǔ)術(shù)。外環(huán)口直徑大于1.0~1.2 cm時(shí)在切時(shí)保護(hù)精索條件下用4號(hào)絲線縮緊外環(huán)1~2針。對(duì)2歲以內(nèi)的嬰幼兒,不必切開腹外斜肌腱膜,僅在外環(huán)外稍加牽引即可剝離疝囊致頸部。

[ambulatory(day)surgery]

日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者,在1個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)(一般數(shù)小時(shí))和辦理出院,患者不在醫(yī)院過夜。國際日間手術(shù)學(xué)

會(huì)(international Association for ambulatory surgery,IAAS)2003年提議,將日間手術(shù)定義為:患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù),除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)[2]。

我們?cè)卺t(yī)院外科內(nèi)劃分出部分病床作為日間手術(shù)區(qū),統(tǒng)一管理,做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及隨訪,并保證24 h急救體制。日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①縮短住院等候時(shí)間和治療時(shí)間,使更多的患者得到治療;②醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會(huì)降低;③降低了醫(yī)療費(fèi)用:住院時(shí)間減少和醫(yī)源性感染的避免在很大程度上減少了患者的治療費(fèi)用支出;④患者治療后可以早期返回正常生活環(huán)境。更重要的是,日間手術(shù)改變了醫(yī)療方式,使很多變化成為可能,并且隨著技術(shù)的進(jìn)步,這種變化可能還會(huì)增加。外科微創(chuàng)手術(shù)和麻醉學(xué)科的進(jìn)步為這種治療模式提供了技術(shù)保障和可行性。日間手術(shù)的缺點(diǎn)是當(dāng)患者離院后,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,又沒能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理時(shí),醫(yī)院和醫(yī)師所要承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。

目前,在美國日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的83.5%。在英國,2003年已達(dá)到62.5%。在香港,2003年日間手術(shù)占所有外科手術(shù)的比例為42.5%。日間手術(shù)已超過1 000種,幾乎涵蓋所有相關(guān)科室。在國內(nèi)未廣泛地開展。國內(nèi)住院費(fèi)用較低,日間手術(shù)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)越性還不太明顯,可能是國內(nèi)對(duì)開展日間手術(shù)不夠積極的原因之一。另外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)日間手術(shù)的態(tài)度、對(duì)院外護(hù)理質(zhì)量的擔(dān)憂、麻醉科和不同手術(shù)科室的協(xié)作,以及醫(yī)療和法律環(huán)境的好壞,都是目前影響日間手術(shù)發(fā)展的因素。

日間手術(shù)不是傳統(tǒng)的門診手術(shù),也不是住院手術(shù)的簡單形式。間手術(shù)作為一個(gè)平臺(tái),許多臨床研究將產(chǎn)生于這一領(lǐng)域。仍有許多問題擺在我們面前。從長遠(yuǎn)看日間手術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn),不但治得好,還治得快。對(duì)我國來講,不但可以節(jié)約巨大的醫(yī)療資源,其優(yōu)點(diǎn)也符合當(dāng)前醫(yī)療改革的目標(biāo),將來一定會(huì)得到長足的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn) 

[1]葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)注意的問題.中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):7677.

[2] 安燚,王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題.中國實(shí)用外科雜志,2007,27(1):3840.

第五篇：494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理

494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理

劉華

摘 要 目的 總結(jié)小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性總結(jié)小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并隨訪觀察其療效。結(jié)果近5年來共494例患兒實(shí)施腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，效果良好，無復(fù)發(fā)及嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是現(xiàn)代腹股溝疝的重要選擇，腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù),具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝；手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,無疤痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側(cè)腹股溝疝的較佳選擇；而良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理是該手術(shù)得以順利開展的必要支持和重要保證。關(guān)鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝 護(hù)理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得以迅速的發(fā)展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患兒施行了腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，494例全部手術(shù)成功，療效滿意。良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是治療成功的重要支持和保證，本組無一例患者出現(xiàn)重大并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 494例中男性419例、女性75例,年齡2個(gè)月～14歲,平均年齡4.9歲。左側(cè)223例、左側(cè)172例、雙側(cè)92例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)42例）,均為可復(fù)性斜疝。

1.2 方法 術(shù)前一天禁吃甜食及其它易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食8～12h,進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。采用氯胺酮靜脈麻醉可完全滿足手術(shù)需要,也可采用氣管插管麻醉。較大患兒采用連續(xù)硬外麻醉,附加基礎(chǔ)強(qiáng)化麻醉。臍部切口0.5cm,插入氣腹針造CO2氣腹,腹壓維持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做觀察孔。疝同側(cè)下腹部沿皮紋方向切一0.25cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下,找到內(nèi)環(huán)口在體表12點(diǎn)的投影位置,在該處刺0.2cm小口,用特制帶線鉤針帶一根7號(hào)絲線由小口刺入,線尾留在體外,帶線針刺入到內(nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處,在腹膜外緊貼腹膜繞內(nèi)環(huán)口的一側(cè)行至6點(diǎn)處,針刺入腹膜腔,將線的另一頭留置于腹腔內(nèi),然后退針,空針再從疝內(nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處繞行內(nèi)環(huán)口的另一半至6點(diǎn)處出針進(jìn)入腹腔,鉤住留在腹腔內(nèi)的縫線帶出體外,將線收緊打結(jié),線結(jié)埋藏于皮下。觀察內(nèi)環(huán)口關(guān)閉是否滿意,同時(shí)注意另一側(cè)是否存在隱匿性疝,之后解除氣腹,黏貼傷口結(jié)束手術(shù)。

1．3 結(jié)果 隨訪術(shù)后近5年，494例患兒均手術(shù)效果滿意,恢復(fù)良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6個(gè)月復(fù)查無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者及家屬術(shù)前對(duì)手術(shù)多有焦慮和恐懼心理，術(shù)前的心理護(hù)理非常必要，所以我們要向患兒家屬詳細(xì)講解此手術(shù)的安全性、先進(jìn)性和優(yōu)越性特點(diǎn)，說明腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)點(diǎn)；并介紹關(guān)鍵的手術(shù)步驟, 展示以往病例圖片，同時(shí)可以介紹同病區(qū)的成功案例，使患兒及家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 除做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)皮膚準(zhǔn)備。因臍部為腹腔鏡手術(shù)必經(jīng)之處, 其感染率較其它部位高,因此要徹底清潔, 可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5min, 然后用清水反復(fù)清洗, 再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節(jié)油, 減少術(shù)后臍部切口滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象發(fā)生[1]。清潔臍部時(shí)注意動(dòng)作輕柔, 用力適當(dāng), 以免造成患兒皮膚破損而影響手術(shù)。2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1晚流質(zhì)飲食,以清淡易消化食物為主,避免食易產(chǎn)氣類食物如大魚大肉,以防引起術(shù)后腸脹氣，術(shù)前禁食8h禁水6h避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

2.1.4 其他準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)向患兒家屬講清預(yù)防感冒、便秘的重要性,囑術(shù)前注意患兒保暖避免著涼,避免到人群密集場(chǎng)所,減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)前晚調(diào)整好患兒心理狀態(tài),保證充足睡眠,如有哭鬧或煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前協(xié)助麻醉師予麻醉前用藥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前術(shù)后必須進(jìn)行訪視, 術(shù)前應(yīng)了解患兒的病情, 患兒及家長的心理狀態(tài), 對(duì)家長介紹手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)室的環(huán)境, 手術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)到病房了解患者的傷口情況、生命體征、主訴以及大小便情況等的變化。

2.2.2 麻醉成功后監(jiān)護(hù)心電和血氧飽和度, 建立靜脈通道；在造氣腹過程中, 嚴(yán)密觀察腹內(nèi)壓、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化, 若有明顯異常且難以處理, 立即解除氣腹，本組資料中有一例在拔出氣腹針過程中出現(xiàn)出血，事后分析原因可能是氣腹壓力過高所致。2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位與飲食 全麻術(shù)后未完全清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),肩下墊一軟墊,保持呼吸通暢,避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導(dǎo)致窒息,嘔吐時(shí)注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對(duì)傷口的影響,術(shù)日予平臥位,次日可水平位抱起,盡量不采取直立位。麻醉清醒6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后第1天可進(jìn)半流或普通飲食,宜給予營養(yǎng)豐富易消化的食物,多吃水果,促進(jìn)愈合。術(shù)后24h可離床輕微活動(dòng)。2.3.2觀察生命體征 術(shù)后返回病房,了解術(shù)中情況,呼喚患兒姓名、觀察其清醒程度、予心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及脈搏血氧(飽和度)和神志、表情等變化。每30分鐘測(cè)量生命體征直至平穩(wěn),如波動(dòng)范圍較大應(yīng)床邊監(jiān)護(hù),注意腹圍有無增大和腹腔內(nèi)出血的傾向,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.3.3保暖 由于術(shù)中暴露及術(shù)中腹腔內(nèi)CO2氣體過量置換可導(dǎo)致體溫下降[2] 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用CO2氣腹, 由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強(qiáng),加上長時(shí)間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO2可能彌散入血,產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，術(shù)后常規(guī)吸氧,氧流量為3～5L/min、2～3h, 以提高動(dòng)脈血氧分壓, 促進(jìn)CO2的排出, 防止由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥[3] 2.3.5 術(shù)后穿刺孔的觀察及護(hù)理 患兒回病回房后,護(hù)士應(yīng)查看臍孔和腹部穿刺孔傷口,觀察有無滲血、有無大網(wǎng)膜及腸管脫出，若有滲血多等情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.6 腹部體征 觀察腹脹、腹痛、陰囊、肛門排氣及腹部小切口滲液的情況。術(shù)后如患兒哭鬧不止,可引起腹壓增高、腹脹,要及時(shí)察看是切口疼痛還是饑餓所致,查明原因后報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

3.1 氣腹并發(fā)癥 小兒腹腔鏡手術(shù)常采用CO2制造氣腹, 由于小兒腹壁薄弱, CO2氣體容易通過穿刺部位進(jìn)入皮下, 導(dǎo)致胸部、腹部、會(huì)陰部等部位明顯腫脹及皮下氣腫。輕度的皮下氣腫通?？捎?～ 3d 內(nèi)自行吸收, 嚴(yán)重的皮下氣腫如胸部氣腫, 可限制胸部運(yùn)動(dòng), 影響呼吸。因此, 術(shù)前應(yīng)注意心肺功能狀況, 術(shù)中應(yīng)盡量降低腹腔內(nèi)CO2壓力, 腹內(nèi)壓以1.33～ 1.60kPa 為宜。另外, 實(shí)施氣腹時(shí)減緩CO2注入速度及縮短手術(shù)時(shí)間, 可預(yù)防氣腹并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律、頻率及呼吸深度、皮下有無氣腫及氣腫的范圍大小, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。CO2氣腹可導(dǎo)致肺功能殘余氣量下降,回心血量減少,出現(xiàn)休克、肩背痛、腹痛、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥,所以術(shù)后密切觀察腹部陰囊部體征,下肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況等。同時(shí)注意觀察有無高碳酸血癥及酸中毒表現(xiàn)。3.2 出血

手術(shù)后穿刺孔出血,多因套管拔除時(shí)壓迫作用消失、包扎牽拉不牢以及患兒麻醉引起煩躁所致。如有穿刺孔出血,應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血,效果不佳時(shí)可在穿刺處縫合1～2針。3.3 感染

避免劇烈哭鬧,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便暢,大便干燥者,予開塞露或緩瀉藥。小兒排尿時(shí)避免污染傷口敷料,浸濕時(shí)及時(shí)更換,以免引起穿刺孔感染。4 出院指導(dǎo)

4.1 以進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主,多食蔬菜和水果,預(yù)防便秘。

4.2 注意休息,3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng),進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。4.3 根據(jù)天氣變化穿衣,預(yù)防感冒。

4.4 保持切口清潔干燥,如有滲液應(yīng)及時(shí)就診以及早妥善處理, 4.4 如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,及時(shí)就診。5 結(jié)論

腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù),具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝；手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,無疤痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者和家長的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側(cè)腹股溝疝的較佳選擇；是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。而術(shù)前良好的準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理能很好的消除患兒及家屬心中的憂慮，從而能積極的配合以后的治療和護(hù)理。術(shù)后及時(shí)有效的實(shí)施護(hù)理措施和觀察病情可有效的避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的恢復(fù)效果。參考文獻(xiàn) 楊俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 種臍型不同清潔方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者切口滲血滲液的影響[J ].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(7): 28-29.2 賀明惠, 朱愛云, 樊素芳.92 例小兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J ].山東醫(yī)藥, 2003, 43(2): 24-25.3 蘇滄桑.腹腔鏡手術(shù)前后的健康教育.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,11(3):60

作者單位：528403 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院普外二科 劉華 女 1979 本科 護(hù)士長 護(hù)師