第一篇：腹股溝斜疝無張力修補術護理體會

論文 關鍵詞無張力修補術護理

論文摘要通過回顧討論86例腹股溝斜疝無張力修補術在圍手術期的護理，探討如何增加手術的安全性、耐受性，縮短手術后恢復期，總結(jié) 出切實可行的護理方案，確保病人順利度過圍手術期，重返社會，提高生活質(zhì)量。

無張力疝修補術是近年來國際比較流行的新術式，在臨床采用越來越廣泛，因此無張力疝修補術圍手術期護理十分重要。我科1998～2005年共收治腹股溝斜疝88例，其中2例行傳統(tǒng)手術 治療，其余86例均采用無張力疝修補術。現(xiàn)將腹股溝斜疝無張力修補術護理體會介紹如下。

資料與方法

患者均為男性，年齡51～80歲，平均67歲，左腹股溝斜疝41例，右腹股溝斜疝45例，均有嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸、小腸憩室或部分大網(wǎng)膜。均采用腹股溝斜疝無張力修補術治療。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉。術后7～8天拆線，傷口ⅰ期愈合，病例隨訪6個月～7年，均未復發(fā)。

術前護理：①心理護理：向患者及家屬講明手術的必要性，詳細解釋病情，包括病因、診斷、治療、手術、麻醉方式、護理愈后等方面的知識。介紹我院是三級甲等 醫(yī)院，主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生技術精湛、醫(yī)德高尚，提高患者對醫(yī)院的信任。介紹同類手術病人，使患者充分相信手術的效果及手術中無痛。有吸煙史者講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關系，培養(yǎng)患者定時解大便習慣，防止便秘，告之病人及家屬這些不良習慣使腹內(nèi)壓增高，可誘發(fā)或復發(fā)腹股溝疝。②巨大疝者，告知病人少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。③嵌頓性疝及絞窄性疝多伴腸梗阻，術前應禁食、輸液、留置胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血，盡早使用抗生素。④術前陰囊及會陰部皮膚作好準備，不能損傷皮膚，以防感染。⑤術前晚肥皂水灌腸，清潔腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹、排便困難及過早排便。⑥進手術室前排空小便或手術中置導尿管，以防術后排尿困難及術中誤傷膀胱。⑦術前保證足夠的睡眠，因睡眠不足，增加器官組織耗氧量，還易引起血壓增高，導致術中大出血。因此保證足夠的睡眠十分重要，必要時術前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

術后護理：①心理護理：注意病人的精神、心理狀態(tài)，術后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術后期。②體位護理：無張力疝修補術一般術后平臥6小時，麻醉反應期后即可下床活動，傳統(tǒng)手術后3～6天方可離床活動。術后活動提前，減輕了術后不舒適，降低了切口感染及術后腸粘連發(fā)生率。③飲食護理：一般病人術后6～12小時可進流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可開始進流質(zhì)飲食。④術后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復發(fā)。⑤密切觀察陰囊及切口有無滲血，因陰囊比較松弛，且位置較低，滲血易積聚于此處。為避免陰囊內(nèi)積血和促進淋巴回流，術后可應用“t”字托帶將陰囊托起，或以小枕抬高陰囊，及時更換浸濕敷料，防止切口感染。⑥絞窄性疝手術后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應用抗生素，必要時輸血。

術后并發(fā)癥護理：①切口感染：一般疝修補術為無菌手術，不應發(fā)生感染。而絞窄性疝行腸切除、腸吻合術，切口易感染。感染發(fā)生機會增加，術后注意觀察病人體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應盡早采取相應措施。②臟器損傷，在切開嵌頓疝或?qū)ふ曳蛛x疝囊時，有誤傷膀胱的可能，尤其當膀胱充盈時。膀胱損傷如術中未發(fā)現(xiàn)，術后可出現(xiàn)血尿、尿外滲及感染。

第二篇：腹股溝斜疝修補術范文

腹股溝斜疝修補術

【適應癥】

易復性和難復性斜疝均應行手術治療。

有下列情況者不宜手術：

1．增加腹內(nèi)壓的因素未能解除或緩解者，如慢性咳嗽、頑固性便秘、排尿困難、各種原因所致的腹水、氣腹未愈期間。

2．其他系統(tǒng)有嚴重疾病，全身情況不適于手術者，如嚴重的心力衰竭、晚期惡性腫瘤、糖尿病等。

3．手術區(qū)域或全身存在感染。

4．嬰兒腹肌可隨身體的生長而漸強壯，故嬰兒期腹股溝斜疝有自愈的可能，因此1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術。

嵌頓疝，時間短者，可以試行手法復位，若復位不成功，則行手術復位。

無論任何年齡，一旦發(fā)生絞窄疝，都應行手術治療。

【術前準備】

1．患急性上呼吸道感染者，應先行控制癥狀以后手術。

2．術前1周戒煙，訓練床上大小便。

3．術前排尿，使膀胱空虛，必要時可置尿管，以免手術誤傷膀胱。

4．巨大疝，術前需臥床休息3天，使疝內(nèi)容物還納。局部組織疏松，減輕水腫，有利于術后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔臟器有一部分降入疝囊內(nèi)，突出腹外。若估計手術不能將內(nèi)容物完全還納，術前可作氣腹，以擴大腹腔。

6．絞窄疝，術前注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。輸液，可給膠體液防止休克，劑量使用抗生素，防止感染。應在積極準備的前提下，盡早手術。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻較理想，其優(yōu)點是：麻醉效果好，并發(fā)癥少，安全

可靠。術中可囑病人增加腹壓，以辨別斜疝和直疝。修補前后，囑病人抬頭或抬肩檢測腹股

溝管后壁的強度和修補效果。

【體位】

平臥位，床腳略抬高。

【手術步驟】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行(圖1)，一般上端超過內(nèi)環(huán)2cm左右，下端至恥骨結(jié)節(jié)。

2．切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結(jié)扎腹壁淺動、靜脈和陰部外動、靜脈的分支(圖2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環(huán)。于腹股溝管淺環(huán)和深環(huán)的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱(圖2、3)。切口應略偏淺環(huán)

口的上方，以免傷及髂腹股溝神經(jīng)。

3．尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯(lián)合腱，下片至腹股溝韌帶(圖4)。注意分離下片時勿傷及髂腹股溝神經(jīng)，可將此神經(jīng)自腹內(nèi)斜肌上分離出來(圖4)，用止血鉗自神經(jīng)下將下片腱膜拉至神經(jīng)下方，再將腱膜外翻，使神經(jīng)被腱膜覆蓋加以保護(圖5、6)。

囑患者增加腹壓，于精索的前內(nèi)側(cè)可見隆起的疝塊，縱行于此處切開提睪肌和精索內(nèi)筋

膜，于精索的前內(nèi)側(cè)可見到灰白色疝囊(圖6)，用有齒鑷子提起疝囊，于兩鑷子之間縱行切

開疝囊(圖7)，勿傷及疝內(nèi)容物。擴大切口，示指伸入疝囊探查其內(nèi)容物(圖8)，大多為小腸、大網(wǎng)膜。

4．游離疝囊：示指伸入疝囊將疝內(nèi)容物頂回腹膜腔，切口邊緣用小止血鉗提起，示指于疝囊內(nèi)頂起疝囊，鈍性輕輕將疝囊周圍的精索組織分開(圖8)。分離疝囊下方時，勿傷及輸精管(圖9)，直至疝囊頸部，即見到腹膜外脂肪。注意止血，以免手術后形成血腫。

5．高位結(jié)扎疝囊：用小止血鉗將疝囊四周邊提起，右手示指伸入疝囊進一步探查深環(huán)口的大小，也可以進一步確定是斜疝還是直疝(圖10)?？v行切開疝囊，將疝囊周邊的止血鉗

向四周拉開，顯露疝囊頸內(nèi)面，于腹股溝管深環(huán)的深部即疝囊頸基底部內(nèi)面，用4號線行荷

包縫合(圖11)，注意疝囊內(nèi)針距要小，疝囊外針距要大，這樣才能收緊荷包不留腔隙，結(jié)扎縫線，關閉疝囊頸(圖12)?？捎?號線在荷包縫線上方0．5cm處再結(jié)扎一道，以防線結(jié)脫落。也可取7號線貫穿縫扎疝囊頸?？p扎完畢后，距結(jié)扎線結(jié)0．5cm處，將多余的疝囊切

除(圖12)。此時疝囊頸殘端可自行回縮至腹內(nèi)斜肌深面，不必固定。也有人習慣將疝囊頸結(jié)扎線縫合固定于其前方的腹內(nèi)斜肌上(圖13)。

遠端疝囊若較小，可以剝除；若較大，不必剝離，敞開不縫合，如有滲液，皮下組織可

以吸收。

6．修補斜疝：腹溝斜疝修補有多種方式，根據(jù)腹股溝管前后壁的薄弱程度，采取不同的修補方法，常用的有以下幾種：

(1)Ferguson修補法：這種方法的特點是：于精索前將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣與腹股溝韌帶縫合，以增強腹溝管前壁。適合于兒童、青壯年患者腹股溝管后壁較完整的情況。用1 號線將切開的提睪肌和精索內(nèi)筋膜縫合，修復精索(圖14)?？稍儆?號線將提睪肌和腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱間斷縫合(圖15)，以使腹股溝韌帶與聯(lián)合腱靠攏。

用7號線將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣自下而上和腹股韌帶間斷縫合，一般縫3～4針，最下一針不可太緊，以能容一示指尖，以免過緊壓迫精索。腹股溝韌帶的縫線不應在同一纖維間隙，以免撕裂腹股溝韌帶(圖16)。再將腹外斜肌腱膜重疊縫合，重建腹股溝管淺環(huán)(圖17、18)。

用1號線間斷縫合皮下組織和皮膚(圖19)。

(2)Bassini修補法：此法特點是加強腹股溝管的后壁，適合于青壯年或年老病人腹股溝管后壁缺損者。

尋找疝囊前先游離精索。左手示指自精索的內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)的上方伸入精索的下面，將

精索和腹股溝韌帶分離(圖20、21)。取紗布條或橡皮管穿過精索(圖22)，以備牽引之用。

用拉鉤將腹內(nèi)斜肌向上拉開，縱行切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊，用鑷子提起疝 囊，縱行切開(圖23)，左手示指伸入疝囊內(nèi)將其頂起，鈍性分離周圍的精索組織直至疝囊頸(圖24)，用4號線于頸部行荷包縫合，高位結(jié)扎疝囊(圖25)。

將精索提起，暴露出腹橫肌腱膜和腹橫筋膜(圖26)，用7號線將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和腹股溝韌帶自上而下行間斷縫合(圖27、28)，先不打結(jié)，縫完以后一起打結(jié)。注意在精索上端的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，縫合腹橫筋膜，使擴大的腹股溝管深環(huán)縮小，以不壓迫精索為宜。

將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣、聯(lián)合腱向腹股溝韌帶牽拉、靠攏，測試其張力(圖29)。若張力大，可鈍性分離腹外斜肌腱膜的上片，顯露出腹直肌鞘前層(圖30)，此時可使張力緩解一部分。若仍不能使聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶靠攏，可于腹直肌鞘前層上做減張的縱行切口(圖31)，每個長1cm，一般切8～10個小切口可使張力得以緩解(圖32)。

用7號線自下而上將聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶結(jié)節(jié)縫合(圖33)。注意第1針要將聯(lián)合腱、腹橫肌腱膜、恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜和腹股溝韌帶縫合在一起(圖33)。

用7號線將腹外斜肌腱膜上下兩層折疊縫合(圖34、35)。將精索置于聯(lián)合腱和腹外斜肌腱膜之間。

(3)Halsted修補法：此法亦為加強腹股溝管后壁的一種方法。適用于老年患者或腹股

溝管后壁明顯薄弱者。將疝囊頸高位結(jié)扎后，除如Bassini法將腹橫肌腱膜、聯(lián)合腱和腹內(nèi)

斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，還將上、下二葉腹外斜肌于精索下作間斷縫合，將精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之間(圖36)。一般將精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口處不可過緊(圖36)，用1號線間斷縫合皮下脂肪和皮膚(圖37)。

(4)Shouldice修補法：為多層加強疝修補或加拿大疝修補術。其重點在修復腹橫筋膜，加強腹股溝管的后壁。

開始的分離操作同前幾種修補術。游離出精索以后用紗布條牽開，暴露出腹橫筋膜(圖

38)。切開并切除部分提睪肌，切開、游離疝囊，并于疝囊頸部行內(nèi)荷包縫合高位結(jié)扎，切

除多余疝囊(圖39)。自內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)縱行切開腹橫筋膜(圖39)，并行分離形成上下兩瓣。

用7號線將腹橫筋膜的下瓣自恥骨結(jié)節(jié)上方開始縫于腹直肌鞘外側(cè)的深面和上瓣腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌的深面(圖40)。再自上而下將上瓣腹橫筋膜和腹股溝韌帶連續(xù)縫合(圖41)。

再取7號線自內(nèi)環(huán)處由上而下將腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶深部上(圖42)，到恥

骨結(jié)節(jié)上方向回返轉(zhuǎn)將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌與腹股溝韌帶的淺部連續(xù)縫合(圖43)。

用7號線將腹外斜肌腱膜與精索前結(jié)節(jié)縫合(圖44)?？p合皮下組織和皮膚。

【術后處理】

1．一般處理：術后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕切口的不適和疼痛。

2．預防血腫，術后手術區(qū)用沙袋壓迫24小時，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術后腹內(nèi)壓增高易致疝復發(fā)，故應首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復發(fā)，除術中注意無菌操作以外，術后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復穿刺，無效可行手術引流。

6．休息和勞動力恢復：疝修補較好，無張力，術后2～3天可下床活動。術后3周不可

劇烈活動，2個月可以恢復輕體力勞動，3個月可以恢復重體力勞動。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

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圖13 Fergusson修補法

圖14

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圖15

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Bassini修補法

圖20

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圖29

圖30

圖31

圖32

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Halsted修補法

圖36

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Shouldice修補法

圖38

圖39

圖40

圖41

圖42

圖43

圖44

第三篇：應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝圍手術期護理概要

2.2.3 飲食護理 術后 6h 禁食水 , 之后如無腹脹可進少量

流質(zhì) , 少量多餐 , 肛門排氣后進普食 , 注意觀察進食后反應。指導患者合理飲食 , 適量活動 , 預防腹脹。一般選用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物 , 增強機體免疫力 , 促進傷

口愈合。2.2.4疼痛護理

術后麻醉作用消失后會有不同程度切口

疼痛 , 尤其增加切口張力時 , 如咳嗽都會加劇疼痛 , 護士要根 據(jù)疼痛的性質(zhì)、時間、程度及患者具體情況選擇有效的止痛 方法 , 可采用音樂療法或分散其注意力 , 減輕疼痛 , 必要時應 用止痛藥。2.2.5并發(fā)癥預防性護理 2.2.5.1 預防肺部感染 術后 6h 協(xié)助患者翻身叩背 , 間斷 做深呼吸 , 如痰液黏稠不易咳出時 , 行霧化吸入 , 2次 /d藥液 為生理鹽水 40ml 內(nèi) +氨溴索針 15mg 幫助排痰。

2.2.5.2預防尿路感染 留置尿管期間做會陰護理 , 2次 /d , 保持清潔衛(wèi)生。引流管保持通暢 , 避免扭曲、受壓 , 及時傾 倒尿液 , 尿管拔出后 , 囑患者 2 4h 自行排尿 , 以免形成尿潴 留。2.2.5.3

預防褥瘡及下肢靜脈血栓形成 手術后患者因疼

痛不愿意活動 , 護士要告知早期活動的好處及必要性 , 注意 觀察背部皮膚受壓情況和雙下肢皮膚顏色、腫脹、疼痛情況。協(xié)助患者術后 6h 翻身及第二天下床活動。促進血液循環(huán)及 腸蠕動 , 預防褥瘡、腸粘連及下肢靜脈血栓形成。2.2.5.4 預防切口出血感染 定時測量生命體征 , 觀察腹

部切口有無滲血滲液情況 , 聽取患者主訴 , 若切口出現(xiàn)紅腫 硬結(jié)時 , 及時行紅外線治療。術后 2 3d 陰道又少量出血 時 , 是術中 陰 道 操 作 所 致 , 屬 正 常 現(xiàn) 象 , 耐 心 解 釋 使 患 者

理解。2.3出院指導

告知患者院外注意休息、加強營養(yǎng)、保持心 情愉快 , 3月內(nèi)避免重體力勞動 , 1月后門診復查。如陰道流 血、流液時 , 及時來院就診。

3結(jié)果

全部患者腹部切口甲級愈合 , 住院天數(shù) 8 11d , 無并發(fā) 癥發(fā)生。4 護理體會

由于婦科腫瘤手術對女性特有部位創(chuàng)傷 , 引起生殖器官 的改變 , 給患者生理、心理帶來不同程度的負面影響 [3]。加 強圍手術期護理 , 對提高治療效果十分重要。通過以上周 密、細致的護理措施 , 使患者能有良好的心態(tài)配合治療 , 也減 少了并發(fā)癥的發(fā)生 , 術后恢復快 , 效果肯定。參考文獻

[1]樂杰 ．婦產(chǎn)科學 ．人民衛(wèi)生出版社 2004, 1, 295．[2]鄭修霞 ．婦產(chǎn)科護理學 ．人民衛(wèi)生出版社 2008, 11, 237．[3]費娜 , 徐友環(huán) , 蔣廣軍 ．個體化護理干預模式對婦科腫瘤患者

術后的影響 ．中國實用護理雜志 , 2007, 23(9 :1-3．應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝圍手術期護理 閆春蓮

【 摘要 】 目的 為了避免無張力疝修補術治療腹股溝斜疝術后復發(fā) , 減少術后并發(fā)癥 , 促進早日康

復。方法 總結(jié) 30例無張力疝修補術患者的護理經(jīng)驗 , 并隨訪觀察長期療效。結(jié)果 術后隨訪 1 3年 , 術后 3年無復發(fā)。結(jié)論 完整、及時的圍手術期護理是無張力疝修補術成功的重要保證。

【 關鍵詞 】 腹股溝斜疝;圍手術期;護理 作者單位 :132001吉林省吉林市中心醫(yī)院

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展 , 腹股溝斜疝的治療日益受到 重視 , 但傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術復發(fā)率高 , 約 10%以上 [2] , 多數(shù)患者不愿意接受 ．2006年 6月至 2007年 6月 , 我科應用 無張力疝修補術治療腹股溝斜疝 30例 , 效果滿意 , 現(xiàn)將有關 護理報告如下。1資料與方法

1.1 一般資料 本組 30例 , 其中男 28例 , 女 2例;年齡 26 68歲 ,平均 58歲 , 均為右側(cè)斜疝。合并肥胖者 6例 , 糖尿 病 4例 , 慢性支氣管炎 4例。1.2 手術方法 30例患者均采用硬膜外麻醉 , 于右側(cè)腹股 溝區(qū)內(nèi)外環(huán)之間切開皮膚、皮下 , 腹外斜肌腱膜 , 找到疝囊 , 將大疝囊變?yōu)樾○弈?, 于內(nèi)環(huán)外放置網(wǎng)塞 , 腹股溝管后壁應

用平片式補片加強 , 重建內(nèi)外環(huán)后 , 逐層縫合切口。1.3結(jié)果 30例患者 , 術后隨訪 3年 , 無一例復發(fā)。2護理 2.1術前護理 2.1.1 護理評估

詳細詢問病史 , 認真全面查體 , 做出全面 評估。包括了解心、肺、肝、腎等重要臟器的功能及有無糖尿 病 , 觀察有無咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹壓增高的因素 , 術前對上述情況做相應的處理 , 待好轉(zhuǎn)后再手術。

2.1.2心理護理 患者飽受疝疾病的痛苦 , 加之對無張力 疝修補術不了解 , 故心理負擔較重。擔心麻醉和手術意外 , 害怕術后傷口疼痛以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等 , 從而表現(xiàn)出緊

張、恐懼 , 甚至明顯的情緒低落、失眠、食欲下降等 [1]。術前 護士多與患者交流 , 配合醫(yī)生工作 , 向患者講解無張力疝修 補術的目的、方法、術后注意事項。介紹此方法的優(yōu)點 , 如術

后無張力 , 恢復較快 , 復發(fā)率低 , 疼痛小 , 三天即可下床活動 等 , 這樣可以消除患者的顧慮 , 使患者積極配合手術。2.1.3改善呼吸功能的護理 腹股溝斜疝的患者 , 如存在 呼吸系統(tǒng)疾病 , 必然導致腹壓增加 , 易致病情加重或術后復

發(fā) , 為提高手術的安全性及成功率 , 減少并發(fā)癥 , 我們加強了 患者呼吸道功能的管理 :① 術前了解患者咳嗽、咯痰和吸煙 情況 , 吸煙的患者告之患者停止吸煙;有咳嗽、肺部感染的患 者 , 常規(guī)使用抗生素及霧化吸入治療 , 控制呼吸道癥狀 , 改善 通氣功能;② 常規(guī)性胸部 X 線檢查和肺功能測定 , 評估膈肌 運動情況和通氣功能;③ 訓練腹式呼吸和有效咳嗽 , 以減輕 術后呼吸受限及通氣不足。2.1.4 預防性使用抗生素 術前預防性應用抗生素可降低

術后感染率。我們采用術前 1h 靜脈滴入抗生素 , 術后繼續(xù) 應用 2 3d。·

902·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18 2.2術后護理 2.2.1 一般護理 本組患者均采用硬膜外麻醉 , 返回病房

時患者清醒 , 取斜坡臥位 , 有利于呼吸和切口處于松弛狀態(tài);使用腹帶 , 降低切口局部張力;術后 6h , 可進流食?；颊吲P 床 2 3d , 第 3天可下床活動。2.2.2 術后呼吸道護理

患者術前雖然接受了腹帶適應性

訓練 , 但仍應密切觀察其呼吸情況;鼓勵患者深呼吸及有效 咯痰 , 患者咳嗽時用雙手護術區(qū) , 以減輕疼痛;霧化吸入 2 次 /d。2.2.3 保持大小便通暢 無張力疝修補術后 , 患者要求臥 床一段時間 , 一般 2 3d , 腸蠕動恢復慢 , 術后可口服植物油 等緩瀉劑 , 保持大便通暢。2.2.4 防止術后感染 術后繼續(xù)應用抗生素 2 3d 換藥 , 更換敷料 , 同時密切觀察切口局部有無紅、腫等感染跡象。每次換藥后 , 切口乙醇紗布濕敷。3出院指導

出院前向患者說明 3個月內(nèi)避免重體力勞動 , 避免局部 承受過重負荷。及時治療上呼吸道感染、便秘、排尿困難等 疾病。術后定期復查 , 注意有無復發(fā)。

參考文獻

[1]曹偉新 , 李樂之 ．外科護理學 ．人民衛(wèi)生出版社 , 2002:420．[2]Khawaiter SA．Inguinal hernia in Saudi Arabia．Am J Surg , 1985, 149(6 :691．

小兒頸外靜脈留置針的臨床應用和護理體會 李艷

吳凱蒂 陳紅

【 摘要 】 目的

討論小兒頸靜脈留置針廣泛應用于臨床的現(xiàn)狀、護理體會。方法 對 60例患兒頸

外靜脈留置套管針輸液、輸血、采血及穿刺部位情況進行觀察。結(jié)果 頸靜脈留置針的廣泛應用 , 對于 小兒來說 , 可以減少由于反復穿刺引起的痛苦 , 減輕家長的顧慮情緒。靜脈輸液及采血是兒科護理工作 的難點 , 頸外靜脈留置針解決了這一難點。在輸液前、中、和封管后均可通過留置針采血 , 減輕了護士的 工作量 , 方便輸入各種藥物且操作簡單、直觀、費用低等優(yōu)點。結(jié)論 采用頸外靜脈留置針有利于配合 搶救危重患兒 , 既為臨床搶救治療贏得時間 , 又能快速順利給藥 , 減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦 , 從而 提高護理效率。

【 關鍵詞 】 小兒頸外靜脈;留置針;靜脈輸液輸血;護理 作者單位 :136000吉林省四平市中心醫(yī)院

靜脈輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一 , 隨之 靜脈留置針的使用也逐漸普及 , 成為輸液治療的主要工具。頸外靜脈是頸項最大的淺靜脈 , 暴露明顯 , 附近無神經(jīng)、關

節(jié) , 靜脈走向直 , 易于穿刺。為了減少患兒反復穿刺的痛苦 及采血檢驗的恐懼心理 , 減輕家長對患兒疼痛及采血困難的 顧慮、并保護血管 , 提供最佳的治療與服務 , 我科自 2007年 10月開始對患兒采用頸外靜脈留置針輸液并取血標本 , 得 到了家屬和患兒的一致認可和好評?，F(xiàn)介紹如下。1資料與方法 1.1 一般資料

我科從 2007年 10月至 2009年 10月共進

行小兒頸外靜脈留置針 60例 , 其中男 27例 , 女 33例。年齡 在 3 10歲 , 留置時間為 3 8d。其中白血病 18例 , 再生障 礙性貧血 15例 , 過敏性紫癜 24例 , 特發(fā)性血小板減少性紫 癜 3例。其中發(fā)生堵管 2例 , 液體外滲 2例。保留時間最長 8d , 最 短 1d;一次 穿刺成功 56例 , 占 93%, 均取得滿意 效果 ．1.2方法 1.2.1 置管方法

① 首先向患兒家屬做好解釋工作 , 取得

配合;② 患兒取去枕仰臥位 , 肩部稍墊起 , 頭盡量后仰偏向?qū)?側(cè) , 暴露頸靜脈 , 選擇頸外靜脈中點為進針點 , 常規(guī)消毒穿刺 點皮膚直徑 ＞8cm , 助手于鎖骨上壓迫頸外靜脈三角處阻斷 血流 , 使靜脈充盈 , 術者站在患兒穿刺部位對側(cè)或頭頂側(cè) , 左 手壓住血管并繃緊皮膚 , 右手拇指及示指持留置針柄 , 對準 血管與皮膚呈 15? 30? 角直刺血管內(nèi) , 見回血后壓低角度(約 5? 15?;③ 進針速度宜慢 , 見回血后停止進針 , 左手退 出針芯少許 , 右手將外套管送入血管內(nèi) , 要邊退針芯邊置入

外套管 , 朝向心方向穿剌 [1]。當外套管全部進入血管內(nèi) , 撥 出針芯 , 用透明敷貼妥善固定留置針 , 再用一條膠布將留置 針遠端固定于耳后或適當部位 , 另一條膠布將輸液器針柄與

肝素帽固定在一起以防連接處脫落;④ 用填寫好穿剌日期的 膠布固定三叉接口 , 為更換敷貼、拔管提供依據(jù);⑤ 根據(jù)患兒 病情進行采血、輸血、輸液。1.2.2 留置針輸液方法 連接輸液裝置后 , 根據(jù)患兒年齡 及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液期間要經(jīng)常巡視 , 及時更換輸液瓶 , 防止回血堵塞導管和空氣栓塞。每次輸液完畢 , 拔出輸液針 頭常規(guī)消毒肝素帽 , 用注射器抽取肝素鈉稀釋液 3 4ml(含 肝素 100U /ml 進行封管 , 封管時只將針尖斜面插入肝素帽 內(nèi) , 再均勻推注封管液 , 完畢后拔出針頭 , 避免形成負壓 , 確 保留置針腔內(nèi)充滿封管液

[2]。關閉留置針的小開關 , 留置針 的小開關位置應靠近套管針起始部 , 避免血液返流 , 凝固阻 塞針頭。次日輸液時常規(guī)消毒肝素帽 , 將連接好輸液器的頭 皮針直接插入肝素帽內(nèi)固定即可。2護理

① 使用留置針進行輸液時 , 應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針期間 , 每 2 3d 更換透明敷貼 1次 , 并做好記錄 , 同時進行皮膚消毒 , 以防感染;② 發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處紅腫則表 示有靜脈炎發(fā)生 , 應立即拔出留置針 , 并給予 50%硫酸鎂熱 敷;局部有滲血、滲液時 , 應重新消毒 , 更換敷貼;③ 輸入對血 管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管 , 減少靜脈炎的 發(fā)生 , 延長置管時間;④ 液體滴完后要及時封管 , 并關好留置 針小開關 , 肝素帽應用無菌紗布包裹 , 并用膠布固定好。封 管液只能當天配制使用 , 封管注射器 1人 1具。封管后再啟 用時必須先抽回血 , 見回血后方可輸液;⑤ 留置針留置時間 一般為 3 5d , 最好不超過 8d , 以防藥液長期刺激血管造成

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012·20109418Chin J Mod Drug Appl , Sep 2010, Vol．4, No．18

第四篇：腹股溝疝修補術護理常規(guī)

腹股溝疝修補術護理常規(guī)

【術前護理】

1.做各項化驗、檢查。

2.積極消除腹內(nèi)壓增高的因素：對咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術。吸煙者，術前兩周禁止吸煙，注意保暖，預防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。

3.備皮：嚴格備皮，避免因切口感染導致疝修補的失敗。術前囑患者沐浴，按規(guī)定范圍于術日晨備皮，對患者會陰部、陰囊皮膚做仔細準備。

4.腸道準備：便秘者術前2-3日使用導瀉藥，如番瀉葉、果導片等。手術前晚給予硫酸鎂口服，飲水2000ml，清潔腸道，防止術后腹脹和便秘。

5.術日晨，進手術室前，囑患者排尿，以防術中誤傷膀胱，必要時留置導尿管。6.嵌頓性疝或絞窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應按急診手術前護理常規(guī)，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的同時，準備手術。

7.心理護理：向患者及家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素，使患者對疾病有正確的認識，介紹手術治療的必要性及無張力疝修補術的優(yōu)點，講解無張力疝修補片的使用方法等，提供有關疾病的治療和自我護理的知識，介紹腹股溝疝治療的最新技術及其發(fā)展前景，從而減輕患者的緊張、焦慮情緒，增強患者自信心。8.備小沙袋（約500克）。【術后護理】

1.體位：麻醉蘇醒后，鼓勵患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關節(jié)略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內(nèi)壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補處組織裂開。

2.飲食：患者術后6~12小時若無惡心、嘔吐等不適，進流質(zhì)飲食，次日進軟食或普食。行腸切除吻合術的患者，腸蠕動功能恢復后，進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。

3.活動：患者臥床時間長短依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術方式而定，一般疝修補術后3~5天下床活動。采用無張力補片修補術的患者，臥床24小時后下床活動，但對年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時間可適當延長，以免疝復發(fā)。

4.防止腹內(nèi)壓增高：術后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內(nèi)壓增高，不利于切口愈合，且易導致術后疝復發(fā)。術后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按壓、保護切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時給予藥物通便?！窘】抵笇А?/p>

1.生活和工作中避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，及時治療咳嗽、便秘、排尿困難等，保持排便通暢，養(yǎng)成定時排便習慣，講解防止疝復發(fā)的知識。2.飲食宜清淡，以高維生素、高植物蛋白、低脂肪飲食為主、避免辛辣刺激食物的攝入，禁止吸煙和飲酒。

3.保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，逐漸增加活動量，避免提重物，可做散步等較輕的活動及一般性工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動。若疝又復發(fā)，及時就診。

4.定期門診復查，術后3個月、6個月、1年進行復查。

第五篇：腹股溝疝開放式無張力修補術的成功經(jīng)驗和要點

腹股溝疝開放式無張力修補術的成功經(jīng)驗和要點

摘要：目的：探討腹股溝疝開放式無張力修補術的治療方法及要點。

方法：選取我中心收治的40例腹股溝疝開放式無張力修補術成功患者作為觀察組，選取同期手術失敗或術后并發(fā)癥40例患者作為參考組，比較兩組患者臨床資料，分析手術成功經(jīng)驗。

結(jié)果：參考組患者年齡>60歲、合并慢性疾病、前列腺增生癥、硬膜外麻醉方式、術后慢性疼痛、內(nèi)環(huán)縫合過緊等人數(shù)明顯多于參考組（P<0.05）；患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥主要為尿潴留、切口、陰囊漿液腫、切口出血、切口感染、腹股溝區(qū)異物感等。

結(jié)論：腹股溝疝開放式無張力修補術具有術后恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，然而醫(yī)護人員要嚴格操作，掌握手術適應癥，從而保證手術成功，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞：腹股溝疝 開放式無張力修補術 成功經(jīng)驗 要點

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.271

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0171-02

腹股溝疝是威脅中老年患者健康的常見病癥，患者需要通過手術復位痊愈，傳統(tǒng)手術切口較大，對患者機體損傷較為嚴重，同時具有較高的復發(fā)率。近年來隨著開放式無張力修補術的使用，患者手術質(zhì)量明顯提高，然而老年患者具有身體抵抗力差、合并并發(fā)癥等特殊性，同時手術操作中受到多種因素的影響，患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重影響患者康復。為對腹股溝疝開放式無張力修補術治療的要點進行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗，筆者對我中心收治的80例腹股溝疝患者進行研究分析，具體如下。資料與方法

1.1 臨床資料。我中心自2011年1月至2014年1月收治的40例采用開放式無張力修補術治療腹股溝疝后未出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為觀察組，男32例，女8例，其中斜疝23例，直疝12例，復合疝5例；選取同期采用采用開放式無張力修補術治療腹股溝疝后出現(xiàn)并發(fā)癥患者作為參考組，男31例，女9例，其中斜疝24例，直疝12例，復合疝4例，兩組患者性別、病情等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：均為單側(cè)腹股溝疝患者，采用手術方法為填充式網(wǎng)塞、平片修補法、腹膜前修補術（Kugel、PHS）三種方法中的一種，知情且愿意參與研究患者；排除標準：嵌頓疝、復發(fā)疝、雙側(cè)疝、絞窄疝患者。

1.3 方法。觀察組：患者均采用局部麻醉，在術前0.5h靜滴抗生素，在恥骨結(jié)節(jié)部位與內(nèi)環(huán)口做手術切口，長度為5cm左右；術中操作時加強對髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的保護，盡量不打開疝囊，疝囊過多進入陰囊或者疝囊過大患者可打開，在縫合時避免對恥骨骨膜的縫合；將精索鈍性分離，并高位分離疝囊，自內(nèi)環(huán)口將網(wǎng)塞送入腹腔，填充到位后，間斷縫合疝環(huán)周圍與網(wǎng)塞周緣的腹橫筋膜，之后在精索后方放置單層補片，固定完成后將腹外斜肌腱膜與皮膚進行縫合，手術完成。參考組患者除麻醉方法與觀察組不相同外，其余操作步驟均一樣。

1.4 觀察指標。對兩組患者臨床資料如年齡、患者合并癥、麻醉方式、手術類型等進行觀察。

1.5 統(tǒng)計學分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果討論

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病，約占腹外疝的90%～95%。傳統(tǒng)疝修補術復發(fā)率高達10%～15%。目前，由無張力疝修補術替代傳統(tǒng)疝修補術，其手術復發(fā)率降低到1%左右。腹股溝疝修補術的成敗主要在于腹股溝后壁缺損的修復情況，我國腹股溝疝患者大部分在基層醫(yī)院進行治療，基層醫(yī)院較大型綜合性醫(yī)院存在規(guī)模小、設備較落后、各種醫(yī)療資源有限等情況，在基層醫(yī)院開展局麻無張力疝修補手術是安全、可行的，且麻醉效果滿意、操作簡單、可學習性強、禁忌證少及復發(fā)率低，既可降低麻醉意外風險，亦可降低長時間住院所帶來的治療費用升高，節(jié)省醫(yī)療資源。

通過對本次研究結(jié)果的觀察能夠看出高齡、合并并發(fā)癥及術前前列腺增生癥是導致患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的主觀因素，因此在治療前，醫(yī)護人員要嚴格掌握手術的適應癥，積極治療患者合并癥，積極控制血糖、血壓等，基本處于正常水平后可進行手術治療。術中硬膜外麻醉是導致尿潴留的重要原因，而術中疝補片放置不平整是導致腹股溝區(qū)異物感的重要原因，其中體型偏瘦患者此感覺更加嚴重，同時患者出現(xiàn)的害怕、恐懼、不信任感等意識導致患者出現(xiàn)不適感及異物感的幾率更大[1]。術后內(nèi)環(huán)縫合過緊、術后慢性疼痛、疝補片對神經(jīng)、血管及精索的壓迫等是導致術后神經(jīng)瘤的重要因素。術中止血不徹底、疝囊操作過多等可導致陰囊、切口漿液腫的主要原因。

為提高手術成功，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)護人員在操作中要嚴格手術操作，遵循無菌技術，在操作過程中嚴禁強拉硬扯，盡量輕柔，從而避免對周圍組織的損傷，減少術后切口積液、感染及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。游離疝囊時要高位游離，以可看到腹膜外脂肪，達到腹膜外間隙為原則；在對巨大斜疝疝囊進行游離時，避免完全分離，從而減少對精索血管損傷的危險。縫合恥骨結(jié)節(jié)處時要熟練操作技巧，縫合深度得當，既避免疝復發(fā)，又避免結(jié)扎過緊所導致的神經(jīng)分支的損傷?？傊?，在手術操作時，醫(yī)護人員要嚴格手術操作，嚴格手術適應癥，不斷提高自身操作水平，實現(xiàn)手術的成功。

參考文獻

[1] 譚嗣偉，梁存河，田然，等.成人腹股溝疝開放式無張力修補術后并發(fā)癥1572例 [J].中華疝和腹壁外科雜志，2013，7（4）：53-55

[2] 董學興，李先松，鄭俊杰.老年腹股溝疝開放式無張力修補術后并發(fā)癥分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（3）：380-382