第一篇：處方制度

冀醫(yī)二院[2010]37號(hào)

關(guān)于印發(fā)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的

通 知

各處、科、室：

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》意見，為規(guī)范和改進(jìn)我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，特制定此規(guī)范?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

2010年9月10日

附件：處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

附件：

處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

一、處方權(quán)限

㈠凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在我院注冊(cè)的臨床醫(yī)師具有處方權(quán)。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將專用簽章留樣存醫(yī)務(wù)處和藥劑科備案。專用簽章不得任意改動(dòng)，如丟失應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處、藥劑科報(bào)失補(bǔ)辦，重新登記留樣備案。

㈡試用期的醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和在讀臨床研究生需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開處方，其處方由帶教醫(yī)師審核并蓋章后方可生效。

㈢處方必須由醫(yī)師親自填寫，嚴(yán)禁醫(yī)師在空白處方上蓋章后由他人自行填寫藥品名稱、劑量等。任何人不得模仿醫(yī)師筆跡冒名簽字開方。

㈣從事特殊診療專業(yè)的非臨床醫(yī)師，只限開具本專業(yè)范圍內(nèi)的藥品處方。

㈤藥劑師有監(jiān)督醫(yī)師用藥的權(quán)力和責(zé)任，發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師。藥劑師不得擅自修改處方。

㈥開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

㈦醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)離崗培訓(xùn)或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。

二、處方書寫基本規(guī)則

㈠處方一般用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆書寫。字跡應(yīng)清楚工整，不得涂改。如修改，必須在修改處簽名或蓋手章及注明修改日期。一張?zhí)幏叫薷膬商幖皟商幰陨蠎?yīng)重新書寫。

㈡每張?zhí)幏絻H限于一名患者的用藥。

㈢根據(jù)具體情況，西藥和中成藥可以分別開具處方，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

㈣開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（指具體品種數(shù)）。

㈤中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

㈥開具處方后余下的空白處劃一斜線以示處方完畢。㈦開具處方時(shí)，正確選擇處方用紙。普通處方的印刷用紙為白色。

急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

三、處方書寫具體要求：

㈠處方前記：包括患者姓名、性別、年齡、科別、開具日期和臨床診斷等。

1、患者臨床診斷填寫清晰、完整（特殊情況除外），并與病歷記載相一致。

2、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

3、臨床診斷必須用中文名稱，特殊情況下，可以使用英文名稱。

4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證號(hào)，或代辦人姓名、身份證號(hào)。

㈡處方正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、劑量、數(shù)量、用法用量。

1、藥品名稱：應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥物名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，必要時(shí)可注明產(chǎn)地區(qū)分。

2、藥品劑型：藥品名稱后必須寫明劑型。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

3、藥品劑量：用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克〈μg)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。

4、藥品數(shù)量：用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，處方中每個(gè)藥品的數(shù)量限制符合以下規(guī)定

⑴處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此醫(yī)師可以開具最小包裝量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長至下次復(fù)查時(shí)間,但醫(yī)師要注明理由，并有患者簽名。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑵為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

⑶第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

⑷第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此對(duì)包裝量不超過20片（粒）的藥品，醫(yī)師可以開具最小包裝量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

⑸為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

⑹為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。

5、藥品用法用量：應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。藥物用法應(yīng)寫明給藥途徑（如口服（po）、皮下注射（H）、肌肉注射（im）、靜脈注射（iv）、外用等），每次劑量，每日用藥次數(shù)及時(shí)間。凡需要做皮試的藥物，必須注明皮試。外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。

㈢處方后記：醫(yī)師和藥師必須加蓋專用簽章。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

四、調(diào)劑處方要求

㈠藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽；向患者交付處方藥品時(shí)，按藥品說明書或處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

㈡藥師須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。㈢取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥師簽名或?qū)Ｓ煤炚率綐討?yīng)在藥劑科留樣備查。

㈣藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。㈤藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

1、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

7、其它用藥不適宜情況。

㈥藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

㈦藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。

五、處方保管

㈠每日處方按照普通藥品、急診處方、兒科處方、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

㈡處方由藥劑科妥善保存。

㈢普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。㈣處方保存期滿后，經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀，并做好登記工作。

六、處方點(diǎn)評(píng) ㈠組織領(lǐng)導(dǎo)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長：劉

蘇、崔

煒 副組長：張志清、賀振銀

2、小組成員：樊德厚、王川平、王淑梅、張

濤、閻

雪、王

倩、汪立湘、李敏捷、李

鋒、程

浩

3、職

責(zé)

⑴在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)與考核的日常工作。⑵各藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)處方書寫質(zhì)量和合理用藥的初篩工作，每月登記后報(bào)醫(yī)務(wù)處門診辦公室。

⑶醫(yī)務(wù)處門診辦公室每月根據(jù)藥劑科所報(bào)的初篩處方計(jì)算各科室處方合格率。

⑷醫(yī)務(wù)處門診辦公室、藥劑科每月組織小組成員，對(duì)醫(yī)師所開醫(yī)囑、處方等不規(guī)范用藥行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將結(jié)果納入每月的醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

⑸醫(yī)務(wù)處門診辦公室和藥劑科每月將處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題向臨床科室反饋，并定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，以達(dá)到及時(shí)整改和提高的目的。

㈡點(diǎn)評(píng)結(jié)果

1、處方書寫的內(nèi)容、格式是否符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》的具體要求。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，分為合理處方和不合理處方。

2、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。㈢點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、不規(guī)范處方

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； ⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方或使用商品名開具處方的； ⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； ⑻未寫明用法、用量或用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

⑽開具處方未寫臨床診斷、臨床診斷書寫不全或診斷使用代碼的的； ⑾單張門急診處方超過五種藥品的；

⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下，需要適當(dāng)延長處方用量（一般不超過1個(gè)月）的，醫(yī)師未注明理由的，或患者未簽字的。

⒀開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

⒁醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、用藥不適宜處方： ⑴適應(yīng)證不適宜的； ⑵遴選的藥品不適宜的；

⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ⑷無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； ⑸用法、用量不適宜的； ⑹聯(lián)合用藥不適宜的； ⑺重復(fù)給藥的；

⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方： ⑴無適應(yīng)證用藥；

⑵無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的； ⑶無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

⑷無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

㈣處方點(diǎn)評(píng)流程

1、每月20日前根據(jù)科室門診量構(gòu)成比，隨機(jī)抽取全院不少于1000份（不少于總處方量的0.1%）的門診處方進(jìn)行編號(hào)后交檢查組進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。

2、醫(yī)務(wù)處門診辦統(tǒng)計(jì)各科處方合格率，排名后進(jìn)行公示，于每月10日前將獎(jiǎng)懲情況報(bào)改革辦落實(shí)。

3、醫(yī)務(wù)處門診辦公室及藥劑科分析總結(jié)每月處方檢查情況并形成月度分析報(bào)告，內(nèi)容包括檢查基本情況、科室排名、書寫缺陷分析和持續(xù)改進(jìn)措施等。

4、醫(yī)務(wù)處門診辦公室每月對(duì)多次、多張出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師予以提醒，將各科處方檢查情況向科主任反饋，要求各科室討論分析并記錄在《科室醫(yī)療質(zhì)控本》備查。

㈤處方獎(jiǎng)懲

不合理處方的獎(jiǎng)懲辦法按照我院全面質(zhì)量控制管理辦法實(shí)施。本文件自2010年10月1日?qǐng)?zhí)行生效，冀醫(yī)二院【2009】55號(hào)文即《處方管理制度（試行）》同時(shí)作廢。

第二篇：處方點(diǎn)評(píng)制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

為了加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

一、成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組

組長： 歐陽旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國

二、各科室及處方醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評(píng)價(jià)工作。

四、處方的評(píng)價(jià)應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行。

五、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(七)處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負(fù)責(zé)：

1.藥師嚴(yán)格“四查七對(duì)”，每日對(duì)書寫不規(guī)范、內(nèi)容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫(yī)師及時(shí)改正。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取30-100張?zhí)幏剑顚憽短幏皆u(píng)價(jià)表》，對(duì)醫(yī)院處方整體情況進(jìn)行分析預(yù)警。

七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)：

1.每月組織專家對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰10元，并在醫(yī)院質(zhì)控簡報(bào)通報(bào)。2.醫(yī)務(wù)科每季度應(yīng)組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對(duì)處方情況進(jìn)行集中評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)情況進(jìn)行記錄和處理。

八、臨床各科室負(fù)責(zé)：

1.加強(qiáng)《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.嚴(yán)格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計(jì)處罰，并進(jìn)行通報(bào)。

2.處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月20日對(duì)全院處方進(jìn)行集中檢查，對(duì)藥房預(yù)先分揀出來的合格處方和不合格處方進(jìn)行分類檢查，在合格處方里發(fā)現(xiàn)不合格的處方，視為藥房監(jiān)管不力，對(duì)當(dāng)事藥師進(jìn)行每張?zhí)幏?元的處罰；對(duì)醫(yī)師開出的不合格處方以每張10元進(jìn)行處罰；對(duì)連續(xù)3次檢查有不合格處方的醫(yī)師暫停其處方資格，離崗參加培訓(xùn)。

3.如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果進(jìn)行公示。

十、病歷醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容及方法參照以上條款執(zhí)行。

2009年5月5日

第三篇：處方調(diào)劑制度

處方調(diào)劑制度

1.取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

2.藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師資格應(yīng)在藥學(xué)部門備案。藥師簽名或者專用簽章式樣要在本機(jī)構(gòu)留樣備查，在更換簽名或簽章后要及時(shí)將舊印模銷毀。

3.具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo);藥士從事處方調(diào)配工作。

4.處方調(diào)配、審核、核對(duì)、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊情況單人值班時(shí)，應(yīng)按兩人調(diào)劑崗位的 程序操作，并實(shí)行單人雙簽字。

5.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

6.藥師要按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝;向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

7.藥師要認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

8.藥師要對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法的正確性;選用劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;其他用藥不適宜情況。

9.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并要記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

10.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

11.中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，要按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》(國中醫(yī)藥發(fā)[2007]11號(hào))和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認(rèn)(“雙簽字”)或重新開具處方后方可調(diào)配;罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3-6克。處方保存三年備查;調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查;醫(yī)院進(jìn)行臨方炮制，要具備與之相適應(yīng)的條件和設(shè)施，嚴(yán)格遵照國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫“飲片炮制加工及驗(yàn)收記錄”，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量檢驗(yàn)合格后方可投入臨床使用;中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)劑復(fù)核工作，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%;醫(yī)院要定期對(duì)中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行抽查并記錄檢查結(jié)果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差要在±5%以內(nèi);醫(yī)院開展中藥飲片煎煮服務(wù)，要有與之相適應(yīng)的場地及設(shè)備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風(fēng)、調(diào)溫、冷藏等設(shè)施。中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定。

12.藥師在完成處方調(diào)劑后，要在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

13.藥師要對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。

14.藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

16.除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

第四篇：處方點(diǎn)評(píng)制度

重慶市第七人民醫(yī)院 處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容(一)處方書寫

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（溶媒除外）。

8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10.除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱

1.同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2.同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；

3.同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4.可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。(五)處方藥品費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

特殊藥品的使用評(píng)價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

評(píng)價(jià)方法

處方點(diǎn)評(píng)小組每個(gè)月隨機(jī)抽查100張門診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在藥學(xué)期刊上公示。

每月處方點(diǎn)評(píng)由藥劑科組織，由醫(yī)務(wù)科安排1-2名處方點(diǎn)評(píng)專家組的專家與處方點(diǎn)評(píng)小組成員一起進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督門診部對(duì)處方點(diǎn)評(píng)存在的問題進(jìn)行落實(shí)整改。

如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由處方點(diǎn)評(píng)專家組的專家進(jìn)行復(fù)議，處方點(diǎn)評(píng)小組上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議結(jié)果。

每月對(duì)病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

門診單張?zhí)幏浇痤~在500元人民幣以上的判定為大處方（特殊藥品除外），由我院處方點(diǎn)評(píng)專家小組對(duì)大處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不合理的大處方按《重慶市第七人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則》及醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

處方點(diǎn)評(píng)時(shí)間定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上交于醫(yī)療質(zhì)量管理小組和藥事管理委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)管理部門進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

對(duì)于違反《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》的醫(yī)生按照2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、重慶市第七人民醫(yī)院管理制度及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定作出處罰。

對(duì)于開具不規(guī)范處方的醫(yī)生，每張?zhí)幏教幜P人民幣30元。

對(duì)于開具不適宜處方和超常處方的科室和醫(yī)生，①按重慶市第七人民醫(yī)院相關(guān)管理制度進(jìn)行處罰：以該病例的不合理診療措施（尤其是大處方、藥物使用）而產(chǎn)生的費(fèi)用的50%扣發(fā)醫(yī)生個(gè)人獎(jiǎng)金，50%扣發(fā)科室獎(jiǎng)金；同一責(zé)任人不同病例予以累計(jì)扣發(fā)。②按2010年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第二十五條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考試不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章予以相應(yīng)處罰。

第五篇：處方評(píng)價(jià)制度

處方評(píng)價(jià)制度（試行）

為切實(shí)加強(qiáng)我院處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定，特制訂處方評(píng)價(jià)制度。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評(píng)價(jià)范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對(duì)照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物）作出評(píng)價(jià)。三是貴重藥品用法用量。對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。四是處方藥品費(fèi)用。重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

二、評(píng)價(jià)方法

結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，并通報(bào)結(jié)果。各科室內(nèi)部開展經(jīng)常性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行一次有針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)，并在內(nèi)部通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果和落實(shí)整改措施。同時(shí)運(yùn)用HIS查詢系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測，指定專人定期對(duì)處方情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，排查異常情況，及時(shí)上報(bào)處理。

三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）書寫格式

1、前記中“費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。

2、正文無Rp或R標(biāo)示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無病情及診斷；

3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)；

4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。

5、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；

6、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

7、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡或體重的；

8、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具的；

9、藥品名稱不用通用名的；藥品劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量書寫不正確或不清楚；

10、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明；開具處方后的空白處未劃斜線；

11、字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

12、其他項(xiàng)目書寫有缺項(xiàng)。

（二）合理用藥

1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

2、藥品間有配伍禁忌；

3、單張?zhí)幏匠^五種藥品；

4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

5、普通藥品、麻醉藥品和精神藥品每張?zhí)幏接昧砍^規(guī)定的；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明的。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開具權(quán)限不符合《醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》要求的；

7、藥品使用用法和用量不合理的。

（三）其它

1、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開具的處方；

2、藥學(xué)部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎(jiǎng)懲

（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來，做到獎(jiǎng)罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。

（二）對(duì)不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》給予批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理；同時(shí)給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。

生物制劑使用管理

1、生物制品概念

生物制品是指以微生物、寄生蟲、動(dòng)物毒素、生物組織作為起始材料，采用生物學(xué)工藝或分離純化技術(shù)設(shè)備，并以生物學(xué)技術(shù)和分析技術(shù)控制中間產(chǎn)物和成品質(zhì)量制成的生物活性制劑，它包括疫(苗)、毒素、類毒素、免疫血清、血液制品、免疫球蛋白_、抗原、變悉反應(yīng)原、細(xì)胞因子、激素、酶、發(fā)酵產(chǎn)品、單克隆抗體、DNA重組產(chǎn)品，體外免疫試劑等。依據(jù)衛(wèi)生部(1993年33號(hào)令)《生物制品管理規(guī)定》，抗生素、激素、酶仍按一般藥品進(jìn)行管理。

2、生物制品的購進(jìn)

嚴(yán)格遵循從有生物制品經(jīng)營資格的經(jīng)營單位進(jìn)購，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，且具有批準(zhǔn)文號(hào)的生物制品。生物制品進(jìn)購必須嚴(yán)格驗(yàn)收入庫手續(xù)。用于接種預(yù)防和各類疫苗等生物制品，由保健科向市防疫部門直接訂購，保管和使用。用于診斷疾病的各類生物試劑由檢驗(yàn)科按相關(guān)規(guī)定訂購，保管和使用。治療用生物制品統(tǒng)一由藥劑科訂購保管和依處方發(fā)放使用。

3、生物制品的貯存與保管

醫(yī)院進(jìn)購的所有生物制品，必須登記人冊(cè)(品名、規(guī)格、生產(chǎn)單位、經(jīng)銷單位、進(jìn)貨數(shù)量、進(jìn)貨日期、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期)，在庫貯存應(yīng)嚴(yán)格按貯存條件(溫度、濕度、避光、密閉等要求)分類存放。貯存期如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑現(xiàn)象，應(yīng)立即復(fù)檢或與供應(yīng)商聯(lián)系，及時(shí)退貨、換貨。

4、使用管理

生物制品必須憑醫(yī)生處方使用。使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，須做過敏試驗(yàn) 的，一定要做過敏反應(yīng)試驗(yàn)。并嚴(yán)格掌握使用方法、劑量及禁忌癥，對(duì)含有活菌和活性毒素的生物制品的使用器具及殘留物，要嚴(yán)格按規(guī)定，妥善處理，不得隨意丟棄，對(duì)于使用中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科。

醫(yī)院新藥引進(jìn)程序

1、新藥引進(jìn)前應(yīng)要求醫(yī)藥代表提供必要的新藥資料(臨床資料、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、新藥證書、生產(chǎn)廠家“三證”、物價(jià)通知書、進(jìn)口藥品須提供進(jìn)口許可證號(hào)及口岸檢驗(yàn)報(bào)告、臨床科定申購單等)。

2、庫管組將資料收集齊全后，按藥品作用分類，提出初審意見(作用與用途與同類產(chǎn)品的比較分析意見、價(jià)格、廠家信譽(yù)度、替代老品種的意見等)，報(bào)科主任會(huì)初審，再報(bào)院藥事管理委員會(huì)審批。

3、審批后由庫管組長、采購員會(huì)同科主任，參照招標(biāo)結(jié)果與代理公司商定供貨程序及價(jià)格，確定制訂申購計(jì)劃，交科主任簽字同意后交采購員執(zhí)行。

4、藥品進(jìn)庫后，要向臨床科室及時(shí)發(fā)放新藥使用宣傳資料(品名、規(guī)格、作用與用途、使用方法、注意事項(xiàng)、價(jià)格等)。對(duì)急診、會(huì)診所需的特殊藥品和少數(shù)老藥的替代藥品，經(jīng)庫房提出計(jì)劃交藥劑科主任批準(zhǔn)，即可采購。

*****醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理（試行）

為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及我院的實(shí)際情況，特制定醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，以期達(dá)到提高我院感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。抗菌藥物的分級(jí)

1、根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及黃岡地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將目前我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用進(jìn)行分級(jí)管理。

1.1非限制使用：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格在15元以下的抗菌藥物（見表1）。一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。

1.2限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用（見表1）。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療。患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)科室主任或醫(yī)療組長同意，并簽名。1.3特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格在50元以上（見表1）。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

2、藥事委員會(huì)每季度開會(huì)討論抗菌藥物應(yīng)用的品種，根據(jù)使用情況對(duì)抗菌藥物的類別進(jìn)行調(diào)整，并暫停使用已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物。

3、每月由藥事委員會(huì)和醫(yī)務(wù)部組織對(duì)抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

4、感染科通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)每月向全院發(fā)布各病區(qū)致病菌分布及藥敏統(tǒng)計(jì)資料。

附表1 抗菌藥物使用分級(jí)(注：A、B、C分別代表非限制使用、限制使用和特殊使用)略