第一篇：陽光用藥管理制度實施細則

陽光用藥管理制度實施細則

根據(jù)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》的文件精神，為了加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)務(wù)人員合 理用藥的自覺性，降低病人醫(yī)藥費用，確保把“陽光用藥”工作落到實處，根據(jù)本院工作實際，特制定本實施細則。

一、陽光用藥的基本內(nèi)容。

（一）陽光用藥：是指通過計算機科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對醫(yī)生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)生非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預(yù),促進醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

（二）陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺：是利用計算機網(wǎng)絡(luò)等信息化手段建立的專門用以監(jiān)管醫(yī)院陽光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。

二、健全陽光用藥組織機構(gòu)，完善監(jiān)督管理機制。

成立“陽光用藥”監(jiān)控小組，由院長擔(dān)任組長，主管副院長、專職副書記擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院紀(jì)委、信息科、院感科等部門負(fù)責(zé)人，下設(shè)辦公室，由藥劑科主任兼辦公室主任。負(fù)責(zé)對陽光用藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督工作。

職責(zé)是：結(jié)合本院實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則；每月將本院上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本院陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。

三、完善醫(yī)院電子信息平臺，建立陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)。由醫(yī)院主管副院長牽頭，聯(lián)合院紀(jì)委、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥劑科等對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行改造和完善。

（一）在沒有實行“醫(yī)生工作站”電腦系統(tǒng)前，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上增加一個“用藥監(jiān)控管理”子系統(tǒng)，設(shè)置藥品用量排名模塊、藥品金額排名模塊、臨床醫(yī)生處方金額監(jiān)控模塊、臨床醫(yī)生用藥排名監(jiān)控模塊、臨床科室用藥排名監(jiān)控模塊、藥品使用比例監(jiān)控模塊等。

（二）增加服務(wù)器，建立與紀(jì)檢監(jiān)察部門的網(wǎng)絡(luò)連接，將本院醫(yī)生用藥信息及時傳送給紀(jì)檢監(jiān)察部門，實現(xiàn)紀(jì)檢監(jiān)察部門對本院醫(yī)生用藥情況的實時監(jiān)控。

（三）開通院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院紀(jì)委等部門的實時監(jiān)控功能，便于醫(yī)院管理人員及陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管并在院內(nèi)通報。

（四）盡快在全院實施“醫(yī)生工作站及電子病歷”系統(tǒng)，為推行“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)提供技術(shù)保障，并建立“陽光用藥”電子監(jiān)察的長效機制。

四、陽光用藥制度的實施。

（一）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，強化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)做好以下工作：

1、陽光用藥制度的宣傳。利用院報、宣傳專欄、藥訊及醫(yī)院網(wǎng)頁等形式積極宣傳陽光用藥制度，營造良好的氛圍，促進陽光用藥工作的開展。

2、做好實時動態(tài)監(jiān)控工作。對每天發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況向科室發(fā)出整改通告，每兩周在醫(yī)院機關(guān)周會上通報有關(guān)情況。

3、規(guī)范做好陽光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。按照上級主管部門的要求，按時上報陽光用藥信息；每月將監(jiān)控信息匯總報醫(yī)院院紀(jì)委。

4、加強對醫(yī)師處方（含住院醫(yī)囑）質(zhì)量管理和臨床陽光用藥管理。定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控及處方點評等工作；深入臨床科室開展用藥情況檢查，并將每月監(jiān)控情況形成《陽光用藥信息通報》進行公示。公示的主要內(nèi)容包括：

（1）單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商；

（2）陽光用藥指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)公示內(nèi)容：藥品用量前二十名、藥品金額前二十名、臨床醫(yī)生處方金額前二十名、臨床科室用藥排名前二十名；

（3）臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細等。

5、重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

6、組織用藥質(zhì)控小組每季度對使用金額排在前列的藥品，抽取相應(yīng)病歷進行分析評價，對嚴(yán)重不合理用藥的科室和醫(yī)生進行通報。

7、每季度對使用金額排名前三位藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前三名的醫(yī)生，向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)院機關(guān)周會上陳述使用該藥品的理由。

8、嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。管理要求：三級綜合醫(yī)院≤20%；二級綜合醫(yī)院≤25%。必須指引臨床合理使用抗菌藥物，加強抗菌藥物的監(jiān)控和管理，必要時采取限制使用措施。

（三）院紀(jì)委負(fù)責(zé)做好以下工作：

1、將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容，同時與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。

2、對陽光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預(yù)并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為。

五、陽光用藥制度的監(jiān)督管理。

（一）院紀(jì)委應(yīng)對陽光用藥制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，并做好年度總結(jié)，分析存在問題，不斷健全和完善陽光用藥制度。

（二）從嚴(yán)管理，處罰不合理用藥。對不合理用藥現(xiàn)象堅決嚴(yán)厲處罰，對存在濫用的藥品采取限量采購、限制使用、停止采購等處理措施；對相應(yīng)人員采取批評教育、經(jīng)濟處罰、全院通報批評、限制或取消處方權(quán)、降級使用、調(diào)離崗位等處罰措施。院紀(jì)委負(fù)責(zé)根據(jù)藥品監(jiān)控結(jié)果，提出處理意見。

（三）對于藥品使用量波動幅度超過30%、疑有不當(dāng)行為的品種，藥劑科負(fù)責(zé)對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)提出警示，指出該現(xiàn)象嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；對藥品使用量連續(xù)增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，由藥劑科報院紀(jì)委，并經(jīng)藥事委員會討論同意，限制該品種的采購量，并采取限制使用措施；對藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進行警告效果不明顯，藥品動態(tài)監(jiān)控結(jié)果又不能合理解釋原因的，由藥劑科報院紀(jì)委，并經(jīng)藥事委員會討論同意后，對該品種給予暫停使用處理。

六、本細則自公布之日起實施。與本細則存在沖突的規(guī)定，以本細則為準(zhǔn)。

第二篇：陽光用藥管理制度

陽光用藥管理制度

為加強藥品使用管理效能，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂行為，加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》等法律、法規(guī)，特制定本制度。

一、基本內(nèi)容

（一）陽光用藥是指通過計算機科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)藥品采購、醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對醫(yī)生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預(yù),促進醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

（二）陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺是利用計算機網(wǎng)絡(luò)等信息化手段建立的專門用以監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。

二、組織機構(gòu)及職責(zé)

（一）醫(yī)院藥事委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院陽光用藥工作的監(jiān)督管理。各科室負(fù)責(zé)本科室內(nèi)陽光用藥的監(jiān)督管理，制定陽光用藥監(jiān)督管理制度。糾風(fēng)辦配合醫(yī)院藥事管理委員會推進和完善陽光用藥制度，并對實施情況進行監(jiān)督。

（二）醫(yī)院成立陽光用藥專家組或委托相應(yīng)機構(gòu)承擔(dān)陽光用藥工作的指導(dǎo)、評價、監(jiān)督工作。

（三）院長對本單位陽光用藥工作負(fù)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。陽光用藥為我院醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，應(yīng)定期開展陽光用藥的評價工作。

（四）我院設(shè)“陽光用藥監(jiān)控小組”，由院長任組長，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息、紀(jì)檢監(jiān)察、院感等部門的人員和臨床專家組成，開展日常工作。藥學(xué)部負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任負(fù)責(zé)日常工作。

（五）陽光用藥監(jiān)控小組的職責(zé)：結(jié)合我院實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。

三、管理要求

（一）組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強對陽光用藥制度的宣傳和培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。

（二）規(guī)范陽光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。

（三）建立陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，開通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、藥事管理、紀(jì)檢監(jiān)察等部門實時監(jiān)控界面，便于醫(yī)院管理人員及陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管并在院內(nèi)通報。

（我院暫時沒有條件建立陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，陽光用藥監(jiān)控小組每月應(yīng)將監(jiān)控情況以書面方式在院內(nèi)通報。）

（四）陽光用藥監(jiān)控小組應(yīng)加強對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床陽光用藥管理；定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內(nèi)容包括：

1、單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商，每月內(nèi)部公示一次。

2、臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細等，每月內(nèi)部公示一次。

3、處方點評方法及公示內(nèi)容：處方點評方法按照衛(wèi)生

部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行。根據(jù)處方點評的結(jié)果，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內(nèi)部公示。

4、重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

（五）陽光用藥監(jiān)控小組每季度應(yīng)對使用金額排在前列的藥品，抽取相應(yīng)病歷進行分析評價，對嚴(yán)重不合理用藥的科室和醫(yī)生進行通報；必要時由紀(jì)檢監(jiān)察部門進行誡勉談話。

（六）醫(yī)院每季度對使用金額排名前列的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前幾名的醫(yī)生，由陽光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會議上陳述使用該藥品的理由。

（七）嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。二級綜合醫(yī)院≤25%。

（八）明確相關(guān)人員責(zé)任，建立健全相關(guān)的獎懲制度，將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容，同時與個人考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。

（九）醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門應(yīng)對陽光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的 突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預(yù)并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為。

第三篇：廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見

關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》的通知

粵衛(wèi)〔2010〕123號

各地級以上市衛(wèi)生局、糾風(fēng)辦，部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院：

為糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，我省在實現(xiàn)藥品陽光采購后，繼續(xù)推行陽光用藥制度，已取得初步成效。為進一步推進和完善這項制度，現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》印發(fā)你們，請結(jié)合實際認(rèn)真抓好貫徹落實。

陽光用藥制度對規(guī)范醫(yī)生用藥，實行全方位監(jiān)控，特別對處方內(nèi)容、治療費用和藥品種類等重要信息做到適時監(jiān)管，有利于預(yù)防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，有效提高服務(wù)質(zhì)量，降低病人醫(yī)藥費用。有利于通過陽光用藥監(jiān)督系統(tǒng)的建設(shè)，將醫(yī)生開方用藥推向“陽光”、“公開”，阻斷醫(yī)生開單提成的意念，更好地保護醫(yī)務(wù)人員。

各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分認(rèn)識建立陽光用藥制度和監(jiān)督系統(tǒng)的重要性和必要性，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，作為衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)工作的重要內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門要抓好落實。醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，明確職責(zé)分工，明確時限和工作目標(biāo)，協(xié)調(diào)配合。各級紀(jì)檢監(jiān)察糾風(fēng)部門要積極推動，加強監(jiān)督檢查，確保此項工作順利進行。

珠江三角洲地區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)和其他地區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)2010年底前要建立陽光用藥制度。有條件的地區(qū)，要建立全市統(tǒng)一的陽光用藥電子監(jiān)督系統(tǒng)。暫不具備條件的地區(qū)，由醫(yī)療機構(gòu)建立陽光用藥監(jiān)督系統(tǒng)，并健全陽光用藥制度。2011年，全省醫(yī)療機構(gòu)基本實現(xiàn)陽光用藥。

廣東省衛(wèi)生廳廣東省糾風(fēng)辦

二〇一〇年七月三十日

附件：

廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）

為加強醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理效能，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性，防止商業(yè)賄賂行為，加強用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，在全省醫(yī)療機構(gòu)全面建立陽光用藥制度，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律、法規(guī)，制定本實施辦法。

一、陽光用藥制度的基本內(nèi)容

陽光用藥是指通過計算機科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)藥品采購、醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對醫(yī)生處方用藥進行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評價分析、糾正改進的全過程，最大限度地對不合理用藥進行及時干預(yù),促進醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺是利用計算機網(wǎng)絡(luò)等信息化手段建立的專門用以監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況的電子信息系統(tǒng)。

陽光用藥制度包括陽光用藥的基本管理規(guī)定和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺建設(shè)。

廣東省內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）都要按照本意見要求，建立和完善陽光用藥制度。

二、陽光用藥的組織機構(gòu)及職責(zé)

省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥工作的監(jiān)督管理。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥的監(jiān)督管理，制定陽光用藥監(jiān)督管理制度。各級紀(jì)檢監(jiān)察糾風(fēng)部門配合衛(wèi)生行政部門推進和完善陽光用藥制度，并對實施情況進行監(jiān)督。

各級衛(wèi)生行政部門可成立陽光用藥專家組或委托相應(yīng)機構(gòu)承擔(dān)陽光用藥工作的指導(dǎo)、評價、監(jiān)督工作。

省級陽光用藥專家組負(fù)責(zé)對駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及衛(wèi)生廳直屬各醫(yī)療機構(gòu)的陽光用藥情況進行評價、分析；協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門對全省醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行本規(guī)定有關(guān)情況進行監(jiān)督檢查；針對全省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況，進行相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥技術(shù)咨詢、綜合評估。

市、縣（區(qū)）陽光用藥專家組負(fù)責(zé)對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的陽光用藥情況進行評價、分析；協(xié)助市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行本規(guī)定有關(guān)情況進行監(jiān)督檢查；針對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥情況，進行相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥技術(shù)咨詢、綜合評估。醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人對本單位陽光用藥工作負(fù)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)把陽光用藥作為本單位醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，定期開展陽光用藥的評價工作。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)“陽光用藥監(jiān)控小組”，由院長或分管院長任組長，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息、紀(jì)檢監(jiān)察、院感等部門的人員和臨床專家組成，開展日常工作。未設(shè)藥事管理委員會（組）的診所，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)本單位的陽光用藥日常工作。

陽光用藥監(jiān)控小組的職責(zé)是：結(jié)合本單位實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。

三、陽光用藥制度的實施

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)規(guī)定，加強對陽光用

藥制度的宣傳和培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。

醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范陽光用藥相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報，確保信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。建立陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，開通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、藥事管理、紀(jì)檢監(jiān)察等部門實時監(jiān)控界面，便于醫(yī)院管理人員及陽光用藥監(jiān)控小組掌握各科室的用藥信息，實時對用藥情況進行監(jiān)管并在院內(nèi)通報。暫時沒有條件建立陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺的醫(yī)療機構(gòu)，其陽光用藥監(jiān)控小組每月應(yīng)將監(jiān)控情況以書面方式在院內(nèi)通報。

醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥監(jiān)控小組應(yīng)加強對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床陽光用藥管理；定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內(nèi)容包括：

（一）單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商，每月內(nèi)部公示一次。

（二）臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細等，每月內(nèi)部公示一次。

（三）處方點評方法及公示內(nèi)容：處方點評方法按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行。根據(jù)處方點評的結(jié)果，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內(nèi)部公示。

（四）重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

陽光用藥監(jiān)控小組每季度應(yīng)對使用金額排在前列的藥品，抽取相應(yīng)病歷進行分析評價，對嚴(yán)重不合理用藥的科室和醫(yī)生進行通報；必要時由紀(jì)檢監(jiān)察部門進行誡勉談話。

醫(yī)療機構(gòu)每季度對使用金額排名前列的藥品中的輔助用藥、抗菌藥物，可采取暫停采購或減量采購的措施。對使用上述輔助用藥、抗菌藥物用量前幾名的醫(yī)生，由陽光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書面通知，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明；必要時，由醫(yī)生本人向陽光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會議上陳述使用該藥品的理由。

嚴(yán)格控制抗菌藥物占藥品使用總金額的比例。三級綜合醫(yī)院≤20%；二級綜合醫(yī)院≤25%；?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的使用比例，由縣級以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)近三年的使用情況制定，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確相關(guān)人員責(zé)任，建立健全相關(guān)的獎懲制度，將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)

容，同時與個人考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。

醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門應(yīng)對陽光用藥監(jiān)控小組發(fā)現(xiàn)的突出問題、藥品動態(tài)監(jiān)管中出現(xiàn)的異常情況以及舉報反映的藥品使用問題等，進行干預(yù)并有針對性地核查，必要時進行誡勉談話，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范用藥行為。

四、陽光用藥制度的監(jiān)督管理

各級衛(wèi)生行政部門對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展陽光用藥工作行使監(jiān)督檢查職能，制定監(jiān)督檢查方案，定期對陽光用藥情況實施監(jiān)督檢查。對不按規(guī)定開展陽光用藥工作的醫(yī)療機構(gòu)責(zé)令其整改；嚴(yán)肅查處藥品使用中的違規(guī)違紀(jì)行為。

具備條件的地方，應(yīng)以市或縣區(qū)為單位建立統(tǒng)一的陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家通過陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺對醫(yī)療機構(gòu)用藥情況進行分析評價，并將結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)等級評審檢查和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。沒有統(tǒng)一陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺的地方，應(yīng)直接抽取醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)信息進行分析評價。

各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)將醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥監(jiān)督檢查及評價情況定期向當(dāng)?shù)丶o(jì)檢監(jiān)察糾風(fēng)部門進行通報。紀(jì)檢監(jiān)察糾風(fēng)部門對嚴(yán)重違反用藥規(guī)定的人員，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進行紀(jì)律處理；對嚴(yán)重違法的人員，移交司法部門處理。

對不建立陽光用藥制度的醫(yī)療機構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)其工作人員存在嚴(yán)重不合理用藥行為的，除對有關(guān)人員進行紀(jì)律處理外，還應(yīng)追究醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理責(zé)任。

各級衛(wèi)生行政和紀(jì)檢監(jiān)察糾風(fēng)部門每年應(yīng)對陽光用藥制度執(zhí)行情況進行總結(jié)，分析存在問題，不斷健全和完善陽光用藥制度。

第四篇：陽光用藥責(zé)任狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

“陽光工程、合理用藥”責(zé)任狀

為更好的實施以“保障質(zhì)量、改善服務(wù)、公開透明、提高效能”為主題的“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程”，進一步加強我院藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定陽光工程合理用藥責(zé)任狀。

1、實施“陽光用藥工程”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進公立醫(yī)院改革工作，落實醫(yī)改重點任務(wù)的重要舉措和有效載體，是切實維護廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重大制度創(chuàng)新，每一位醫(yī)務(wù)人員均是責(zé)任人，將陽光工程、合理用藥作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容結(jié)合“三好一滿意”納入日常工作；把陽光工程、合理用藥作為醫(yī)師績效考核重要依據(jù)，并作為評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

2、加強藥物知識的學(xué)習(xí)，提高相關(guān)知識水平、保證合理用藥，服務(wù)群眾。

3、認(rèn)真落實醫(yī)院相關(guān)藥物管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度，保證各級醫(yī)師合理使用藥物。

4、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者和群眾提供相關(guān)藥物咨詢，使臨床用藥服務(wù)實現(xiàn)“三知道”，即“知用藥、知費用、知合理”。

5、積極配合相關(guān)部門對藥物處方進行點評，對存在嚴(yán)重問題的處方進行分析和討論，改進。

6、嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的陽光用藥實施方案，確保各項指標(biāo)，藥品使用總量和結(jié)構(gòu)合理，降低醫(yī)療費用，控制藥品收入小于50%，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級管理制度，門診抗生素使用率小于30%.7、愿意公示相關(guān)藥物信息，接受患者、群眾、社會的各種監(jiān)督和上級相關(guān)部門的檢查。

8、積極配合醫(yī)院對于存在藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室（服務(wù)站）

負(fù) 責(zé) 人簽 名：責(zé)任人簽名：

2012年月日2012年月日

第五篇：陽光用藥自查總結(jié)

陽光用藥自查報告

根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳、廣東省人民政府糾風(fēng)辦《關(guān)于印發(fā)〈廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見﹙試行〉〉》粵衛(wèi)【2010】123號及《關(guān)于進一步加強我省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度建設(shè)的通知》（粵衛(wèi)辦【2011】26號文件精神，我院自從2011年開展陽光用藥建設(shè)以來，制定了《陽光用藥制度》，成立了監(jiān)控小組，通過自查自糾，取得了一定成效，現(xiàn)將自查情況總結(jié)報告如下：

一、主要指標(biāo)完成情況

1、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比：；人均住院費用 元；人均住院藥費元；人均門診費用元；人均門診藥費元；國家基本藥物占處方用藥：%；抗菌藥物使用率為。

2、抗菌藥物品種和規(guī)格：全院共有抗菌藥物種個規(guī)格，三代及四代頭孢菌數(shù)類口服劑型個品規(guī)，注射劑型個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑個品規(guī)，注射劑型個品規(guī)，抗真菌類藥物個品規(guī)

3、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例

Ⅰ類切口手術(shù)病例（含介入手術(shù)），預(yù)防使用抗菌藥物比例70.1%，其中有預(yù)防用藥指征病例為50%左右。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間大大縮短，基本在48小時以內(nèi)，個別手術(shù)預(yù)防用藥時機延長至72小時。

二、主要措施

（一）、成立陽光用藥監(jiān)控小組

（二）、結(jié)合本單位實際制訂陽光用藥監(jiān)督管理實施細則；每月將本單位上月陽光用藥信息報送同級衛(wèi)生行政主管部門；定期對本單位陽光用藥情況進行檢查評價分析，并進行通報和公示，對存在問題提出整改措施。在未建立陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督平臺前，陽光用藥監(jiān)控小組每月應(yīng)將監(jiān)控情況以書面方式在院內(nèi)通報。定期開展單品種用藥金額、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點評等工作；定期開展臨床用藥情況檢查，并將檢查情況進行公示。公示的主要內(nèi)容包括：

1、單品種用藥金額監(jiān)控公示內(nèi)容：使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價、使用數(shù)量、總金額、生產(chǎn)廠家或經(jīng)銷商，每月內(nèi)部公示一次。

2、臨床用藥監(jiān)控公示內(nèi)容：國家基本藥物目錄品種使用金額比例，醫(yī)院藥品收入比例，科室藥品收入比例，抗菌藥物用藥金額占全院總用藥金額的比例，門診和住院病人抗菌藥物使用率，注射劑使用率，每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)，單張?zhí)幏浇痤~排序前10名處方明細等，每月內(nèi)部公示一次。

3、處方點評方法及公示內(nèi)容：處方點評方法按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》進行。根據(jù)處方點評的結(jié)果，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內(nèi)部公示。

4、重點加強大金額處方篩查，對抗菌藥物（品種、分級、用量等）、輔助用藥、能量補充用藥等不合理使用或存在明顯配伍禁忌的處方，進行重點檢查。

5、陽光用藥監(jiān)控小組每季度應(yīng)對使用金額排在前列的藥品，抽取相應(yīng)病歷進行分析評價，對嚴(yán)重不合理用藥的科室和醫(yī)生進行通報；同時將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容，與個人考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。必要時由紀(jì)檢監(jiān)察部門進行誡勉談話。

（三）、完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。我院已下發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《揭西縣婦幼保健院陽光用藥制度》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等指導(dǎo)性文件，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進行嚴(yán)格限定，加強抗菌藥物的管理。并根據(jù)今年抗菌藥物采購目錄（31個品種）進行了部分調(diào)整。

1、加強培訓(xùn)，提高認(rèn)識。今年以來，我院組織全院醫(yī)師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓(xùn)，共計多人參加，第一期是抗菌藥物管理知識培訓(xùn)，內(nèi)容為：“解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用基礎(chǔ)”；第二期是組織收看衛(wèi)生部“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠程視頻培訓(xùn)”。

2、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

我院對抗菌藥物品種進行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過種。

啟動陽光用藥建設(shè)以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比維持在較低水平，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院藥物使用更規(guī)范、更合理。