第一篇：醫(yī)院用藥管理制度

醫(yī)院用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理、處方和醫(yī)囑管理、給藥管理、用藥監(jiān)測(cè)。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實(shí)際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰有關(guān)規(guī)定定期增減目錄。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定及時(shí)增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥學(xué)部門采購(gòu)和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購(gòu)入的藥品，臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憽芭R時(shí)用藥申請(qǐng)表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任、采購(gòu)中心主任審批。必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由采購(gòu)中心按申請(qǐng)表的申請(qǐng)量購(gòu)買。每季度報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。

（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請(qǐng)程序

新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≦5％。新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請(qǐng)：

（一）每科室每年度可提交2個(gè)新藥品種。申請(qǐng)由具有高級(jí)職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥申請(qǐng)單（只提交藥品通用名，不必提出廠家要求），交科室

主任初審并簽字后，遞交藥劑科。

（二）藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由中級(jí)藥學(xué)專業(yè)人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（三）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行終審，終審為專家投票表決形式，以過(guò)半數(shù)票通過(guò)后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（四）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)的新藥，由藥劑科按醫(yī)院藥品入院相關(guān)規(guī)定，采購(gòu)入庫(kù)，保證臨床使用。

（五）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，藥劑科摘錄藥品臨床應(yīng)用的資料和注意事項(xiàng)，發(fā)于醫(yī)院《藥訊》，供臨床使用參考。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請(qǐng)的臨床專業(yè)科室及時(shí)反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（七）新藥推薦專家，負(fù)責(zé)所推薦藥品在院使用。藥品入院一年內(nèi)，因滯銷、過(guò)期等，給醫(yī)院造成損失者，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下次討論新藥時(shí)，該專家提交新藥取消上會(huì)資格。

四、藥品供應(yīng)管理

（一）采購(gòu)中心采購(gòu)藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購(gòu)管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購(gòu)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險(xiǎn)性藥品，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫(kù)應(yīng)建立藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理制度，憑采購(gòu)計(jì)劃、發(fā)票、隨貨同行逐批次驗(yàn)收，做到票據(jù)、實(shí)物相符。每月按時(shí)將當(dāng)月發(fā)票上報(bào)財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科相關(guān)人員與供貨單位結(jié)算應(yīng)付款項(xiàng)。

（五）庫(kù)存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊(cè)，實(shí)行庫(kù)存管理，每月一次定期盤點(diǎn)。

（六）藥品的儲(chǔ)存按藥品儲(chǔ)存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫(kù)以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對(duì)滯銷、近效期的藥品，按相關(guān)制度執(zhí)行。

（九）各調(diào)劑室按藥品庫(kù)存并結(jié)合臨床用量情況填寫領(lǐng)藥申請(qǐng)單，藥庫(kù)按領(lǐng)藥申請(qǐng)

出庫(kù)并單核對(duì)實(shí)物，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)出。

（十）各調(diào)劑室按《處方管理辦法》規(guī)定及部門調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放藥品。

（十一）藥學(xué)部門必須保障各臨床科室的治療用藥。各臨床科室可根據(jù)各自用藥特點(diǎn)和實(shí)際需要填報(bào)“科室、病區(qū)急救等備用藥品申請(qǐng)單”，申請(qǐng)備藥。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，并由藥劑科、護(hù)理部監(jiān)管，定期檢查效期、核對(duì)數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗備用藥品，由護(hù)士長(zhǎng)填寫“科室、病區(qū)急救等備用藥品報(bào)損單”，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，交回采購(gòu)中心，按醫(yī)院藥品報(bào)損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行銷毀。采購(gòu)中心按報(bào)損單給科室辦理出庫(kù)，補(bǔ)齊備用存品基數(shù)。

五、藥品價(jià)格管理

（一）藥品價(jià)格必須嚴(yán)格按照國(guó)家發(fā)改委、山東省物價(jià)局、山東省藥品集中掛網(wǎng)中標(biāo)價(jià)格的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無(wú)依據(jù)作價(jià)。

（二）新藥引進(jìn)時(shí)，藥庫(kù)做帳人員必須確認(rèn)核實(shí)價(jià)格來(lái)源，準(zhǔn)確無(wú)誤后驗(yàn)收入庫(kù)。

（三）遇到藥品調(diào)價(jià)，按藥品調(diào)價(jià)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、處方和醫(yī)囑管理

（一）處方必須是由本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

（二）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

（三）處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日常用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規(guī)則遵照國(guó)家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法

規(guī)確立給藥權(quán)。

（二）給病人用藥前，應(yīng)核對(duì)病人姓名（住院病人尚需核對(duì)住院號(hào)）、藥物名稱、給藥時(shí)間、劑量、途徑，了解病人對(duì)該藥物過(guò)敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。

（三）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

八、用藥監(jiān)測(cè)

（一）新增藥品在開始使用的半年內(nèi)，由提出申請(qǐng)的臨床專業(yè)科室及時(shí)反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，客觀評(píng)價(jià)其療效和不良反應(yīng)。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報(bào)告。報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（二）醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評(píng)價(jià)工作。

（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

（四）藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)填寫給藥錯(cuò)誤報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

（五）藥劑科定期監(jiān)測(cè)全院藥品使用動(dòng)態(tài)，對(duì)不合理用藥情況上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（六）藥劑科開展處方點(diǎn)評(píng)工作，將不合理處方情況上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（七）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況年度評(píng)審，通過(guò)評(píng)審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問(wèn)題，分析原因，提出整改措施和建議，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)以供醫(yī)院做藥事決策時(shí)參考，提高全院藥事管理水平。

第二篇：醫(yī)院用藥管理制度

紅河州第四人民醫(yī)院醫(yī)院用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實(shí)際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定及時(shí)增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購(gòu)和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購(gòu)入的藥品，臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憽凹碧匦杷幤飞暾?qǐng) 表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥學(xué)部主任同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由藥庫(kù)按申請(qǐng)表的申請(qǐng)量購(gòu)買。每季度報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。

（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請(qǐng)程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請(qǐng)：

1、申請(qǐng)由具有高級(jí)職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥使用申請(qǐng)單，交臨床專業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。

2、藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由高級(jí)藥學(xué)專業(yè)人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過(guò)后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（二）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫(kù)采購(gòu)入庫(kù)，輸入電腦，保證臨床使用。

（三）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家編寫臨床應(yīng)用的資料和注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。

（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請(qǐng)的臨床專業(yè)科室及時(shí)反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（五）被否決的新藥申請(qǐng)，須隔6個(gè)月后方可再次提出申請(qǐng)。

四、藥品供應(yīng)管理

（一）藥庫(kù)采購(gòu)藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購(gòu)管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購(gòu)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險(xiǎn)性藥品，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫(kù)應(yīng)建立藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理制度，憑實(shí)物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交計(jì)財(cái)部，由計(jì)財(cái)部相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項(xiàng)。

（五）庫(kù)存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊(cè)，實(shí)庫(kù)存管理，每月一次定期盤點(diǎn)。

（六）藥品的儲(chǔ)存按藥品儲(chǔ)存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫(kù)以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對(duì)質(zhì)量合格但長(zhǎng)期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論是否淘汰。

（九）藥劑科調(diào)劑部門按藥品庫(kù)存并結(jié)合臨床用量情況填寫領(lǐng)藥申請(qǐng)單，藥庫(kù)按領(lǐng)藥申請(qǐng)單核對(duì)實(shí)物，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)出。

（十）藥劑科調(diào)劑部門按國(guó)家處方管理辦法規(guī)定、按本部門調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍恕⒄{(diào)配、核對(duì)、發(fā)放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點(diǎn)和實(shí)際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長(zhǎng)和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥學(xué)部人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對(duì)數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人填寫“藥品報(bào)損單”，報(bào)科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報(bào)損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、藥品價(jià)格管理

（一）藥品價(jià)格必須嚴(yán)格按照濟(jì)南市物價(jià)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無(wú)依據(jù)作價(jià)。

（二）新藥引進(jìn)時(shí)，藥庫(kù)做帳人員和藥品會(huì)計(jì)必須確認(rèn)價(jià)格來(lái)源，準(zhǔn)確無(wú)誤后驗(yàn)收入庫(kù)。

（三）遇到藥品調(diào)價(jià)，按醫(yī)院藥品調(diào)價(jià)管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）醫(yī)院調(diào)劑制劑價(jià)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）醫(yī)院及科室對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況列入考核內(nèi)容之一。

六、處方和醫(yī)囑管理

（一）處方必須是由本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

（二）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

（三）處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用多；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規(guī)則遵照國(guó)家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國(guó)家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

（二）給病人用藥前，應(yīng)核對(duì)病人姓名（住院病人尚需核對(duì)住院號(hào)）、藥物名稱、給藥時(shí)間、劑量、途徑，了解病人對(duì)該藥物過(guò)敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。

（三）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

八、用藥監(jiān)測(cè)

（一）新增藥品應(yīng)由申請(qǐng)?jiān)撔滤幍呐R床專家或臨床科室提供該藥的新藥評(píng)價(jià)小結(jié)，客觀評(píng)價(jià)其療效和不良反應(yīng)。藥劑科負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報(bào)告。

（二）醫(yī)務(wù)部會(huì)同藥學(xué)部負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評(píng)價(jià)工作。

（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

（四）藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)填寫給藥錯(cuò)誤報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部。

（五）藥學(xué)部定期監(jiān)測(cè)全院藥品使用動(dòng)態(tài)，對(duì)不合理用藥情況上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（六）藥學(xué)部開展處方點(diǎn)評(píng)工作，將不合理處方情況上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（七）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評(píng)審，通過(guò)評(píng)審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問(wèn)題，分析原因、提出整改措施和建議，報(bào)藥事委員會(huì)以供醫(yī)院做藥事決策時(shí)參考，提高全院藥事管理水平。

紅河州第四人民醫(yī)院

藥事管理委員會(huì)、藥劑科、醫(yī)務(wù)科 2012年11月1日

第三篇：醫(yī)院用藥管理制度(未修改)

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實(shí)際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥學(xué)部負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定及時(shí)增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥學(xué)部采購(gòu)和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購(gòu)入的藥品，臨床醫(yī)師申請(qǐng)?zhí)顚憽凹碧匦杷幤飞暾?qǐng)表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥學(xué)部主任同意，醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，必要時(shí)經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由藥庫(kù)按申請(qǐng)表的申請(qǐng)量購(gòu)買。每季度報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。

（五）藥學(xué)部負(fù)責(zé)定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請(qǐng)程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請(qǐng)：

1、申請(qǐng)由具有高級(jí)職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥使用申請(qǐng)單，交臨床專業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥學(xué)部。

2、藥學(xué)部匯總所有新藥相關(guān)資料，由高級(jí)藥學(xué)專業(yè)人員初審后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過(guò)后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（二）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫(kù)采購(gòu)入庫(kù)，輸入電腦，保證臨床使用。

（三）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家編寫臨床應(yīng)用的資料和注意事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。

（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)購(gòu)入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請(qǐng)的臨床專業(yè)科室及時(shí)反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。

（五）被否決的新藥申請(qǐng)，須隔6個(gè)月后方可再次提出申請(qǐng)。

四、藥品供應(yīng)管理

（一）藥庫(kù)采購(gòu)藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購(gòu)管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購(gòu)由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險(xiǎn)性藥品，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫(kù)應(yīng)建立藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理制度，憑實(shí)物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交計(jì)財(cái)部，由計(jì)財(cái)部相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項(xiàng)。

（五）庫(kù)存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊(cè)，實(shí)庫(kù)存管理，每月一次定期盤點(diǎn)。

（六）藥品的儲(chǔ)存按藥品儲(chǔ)存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫(kù)以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對(duì)質(zhì)量合格但長(zhǎng)期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論是否淘汰。

（九）藥學(xué)部調(diào)劑部門按藥品庫(kù)存并結(jié)合臨床用量情況填寫領(lǐng)藥申請(qǐng)單，藥庫(kù)按領(lǐng)藥申請(qǐng)單核對(duì)實(shí)物，確認(rèn)無(wú)誤后發(fā)出。

（十）藥學(xué)部調(diào)劑部門按國(guó)家處方管理辦法規(guī)定、按本部門調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放藥品。

（十一）藥學(xué)部必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點(diǎn)和實(shí)際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長(zhǎng)和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥學(xué)部人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對(duì)數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人填寫“藥品報(bào)損單”，報(bào)科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報(bào)損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、藥品價(jià)格管理

（一）藥品價(jià)格必須嚴(yán)格按照濟(jì)南市物價(jià)局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無(wú)依據(jù)作價(jià)。

（二）新藥引進(jìn)時(shí)，藥庫(kù)做帳人員和藥品會(huì)計(jì)必須確認(rèn)價(jià)格來(lái)源，準(zhǔn)確無(wú)誤后驗(yàn)收入庫(kù)。

（三）遇到藥品調(diào)價(jià)，按醫(yī)院藥品調(diào)價(jià)管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）醫(yī)院調(diào)劑制劑價(jià)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）醫(yī)院及科室對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況列入考核內(nèi)容之一。

六、處方和醫(yī)囑管理

（一）處方必須是由本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

（二）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

（三）處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用多；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

（四）處方書寫規(guī)則遵照國(guó)家處方管理辦法要求。

（五）麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國(guó)家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

（二）給病人用藥前，應(yīng)核對(duì)病人姓名（住院病人尚需核對(duì)住院號(hào)）、藥物名稱、給藥時(shí)間、劑量、途徑，了解病人對(duì)該藥物過(guò)敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。

（三）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

八、用藥監(jiān)測(cè)

（一）新增藥品應(yīng)由申請(qǐng)?jiān)撔滤幍呐R床專家或臨床科室提供該藥的新藥評(píng)價(jià)小結(jié)，客觀評(píng)價(jià)其療效和不良反應(yīng)。藥學(xué)部負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報(bào)告。

（二）醫(yī)務(wù)部會(huì)同藥學(xué)部負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評(píng)價(jià)工作。

（三）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。

（四）藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)填寫給藥錯(cuò)誤報(bào)告表，上報(bào)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部。

（五）藥學(xué)部定期監(jiān)測(cè)全院藥品使用動(dòng)態(tài)，對(duì)不合理用藥情況上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（六）藥學(xué)部開展處方點(diǎn)評(píng)工作，將不合理處方情況上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（七）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評(píng)審，通過(guò)評(píng)審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問(wèn)題，分析原因、提出整改措施和建議，報(bào)藥事委員會(huì)以供醫(yī)院做藥事決策時(shí)參考，提高全院藥事管理水平。

第四篇：醫(yī)院安全用藥管理制度

安全用藥管理制度

1、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。

2、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)病人(或家屬)參與確認(rèn)。

3、口服藥做到看服到口，及時(shí)收回空藥杯。

4、注射藥物須兩人核對(duì)；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明病 人姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間，由另外一名護(hù)士核對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于病人。

第五篇：醫(yī)院合理用藥管理制度

**醫(yī)院合理用藥管理制度

為了加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件制定本制度。

一、**醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，**醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。

二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室臨床用藥中存在的問(wèn)題。

三、醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的范圍。

醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

四、醫(yī)師在使用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品時(shí)應(yīng)告知患者，并嚴(yán)

格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。

使用貴重藥品、自費(fèi)藥品和有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。

五、中、西藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對(duì)藥品進(jìn)行拆零調(diào)配，并加強(qiáng)管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。

中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組報(bào)告。

六、嚴(yán)格控制門診大處方

門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過(guò)一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長(zhǎng)到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過(guò)150元；如超過(guò)必須經(jīng)過(guò)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說(shuō)明情況。

七、實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和病歷點(diǎn)評(píng)制度

認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)》，每月由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組抽查處方和病歷，對(duì)不合格處方、不合格病歷進(jìn)行匯總分析，尤其對(duì)不合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評(píng)和院內(nèi)公示。合理用藥指標(biāo)如下：

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù)

2.每次就診人均藥費(fèi)

3.就診使用抗菌藥物的百分率

4.就診使用注射藥物的百分率

5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用

3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

4.抗菌藥物使用強(qiáng)度

5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率

7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)

1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率

2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

具體指標(biāo)由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組另行制定。

八、嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例

醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。

繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡(jiǎn)稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。

各科室藥占比由財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)。藥占比超額部分按金額的20%從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。

九、實(shí)行藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度

每月對(duì)醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行公示，對(duì)監(jiān)測(cè)到的不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)。

每月對(duì)藥品使用量前50名的醫(yī)生中藥占比超標(biāo)的前10位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對(duì)第二次進(jìn)入前10位的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，三次進(jìn)入前10位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。

十、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作

臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科臨床藥學(xué)室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表”，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)或隱瞞不報(bào)者，扣當(dāng)事醫(yī)生一次50元。

十一、本制度自2011年8月起執(zhí)行。