第一篇：臨床路徑方案

臨床路徑管理實(shí)施方案

為適應(yīng)醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制收費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實(shí)際，制訂我院臨床路徑管理實(shí)施方案。

臨床路徑（Clinical pathways，CP）是醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以患者及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時(shí)間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序。

一、實(shí)施臨床路徑管理的意義

臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時(shí)間等，增強(qiáng)診療活動(dòng)的計(jì)劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)，并達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時(shí)，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過程和時(shí)間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。

二、臨床路徑的組織管理

（一）領(lǐng) 導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 組 員： 職 責(zé)：

1.建立以臨床路徑為指導(dǎo)的單病種限價(jià)管理模式，制定單病 種限價(jià)管理有關(guān)制度、規(guī)定；

2.組織全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及其他相關(guān)人員培訓(xùn)教育； 3.審核臨床路徑文本；

4.協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實(shí)施臨床路徑所需要的幫助；

5.審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果和改進(jìn)措施；

6.定期召開討論會(huì)，以便對(duì)臨床路徑政策進(jìn)性及時(shí)修訂。

（二）評(píng)價(jià)小組

組 長(zhǎng)：

組 員：

職 責(zé)：

1.提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)科室建立臨床路徑實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)； 2.制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序； 3.對(duì)開展的臨床路徑病例進(jìn)行專項(xiàng)檢查； 4.對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析； 5.根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。

（三）實(shí)施小組

科室成立臨床路徑管理實(shí)施小組，科室主任任組長(zhǎng)，成員由護(hù)士長(zhǎng)和臨床醫(yī)師、護(hù)士，輔助科室相關(guān)人員?？剖抑概膳R床路徑個(gè)案管理員，至少一名護(hù)士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。

職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)搜集病種相關(guān)資料；

2.負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識(shí)，宣傳醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的意義；

3.制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)診療措施；

4.制定本科臨床路徑表格、標(biāo)準(zhǔn)化長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑； 5.做好變異記錄，定期閱讀變異分析報(bào)告，提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目；

6.個(gè)案管理員負(fù)責(zé)查核項(xiàng)目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度并與評(píng)價(jià)小組溝通；

7.參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

三、臨床路徑制訂階段

實(shí)施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和財(cái)務(wù)科提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗(yàn)、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對(duì)于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。

（三）護(hù)士收集此病種每日護(hù)理的實(shí)施情況和各項(xiàng)處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對(duì)這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，以時(shí)間為序?qū)φ麄€(gè)診療活動(dòng)進(jìn)行描述，設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。包括接收患者的護(hù)理工作流程、治療與監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、護(hù)士每日標(biāo)準(zhǔn)工作計(jì)劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營(yíng)養(yǎng)要求、健康教育計(jì)劃以及預(yù)期目的。

（四）擬定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。

（五）制定醫(yī)師版路徑的同時(shí)，也要為患者設(shè)計(jì)通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。

四、科室臨床路徑的申報(bào)流程

五、臨床路徑的實(shí)施階段

（一）醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接診后對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，對(duì)確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認(rèn)后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護(hù)士負(fù)責(zé)向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護(hù)理方案、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等。

（二）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床路徑有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地規(guī)范診療行為。

（三）臨床路徑個(gè)案管理員應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同討論，找出原因，改進(jìn)臨床路徑。臨床路徑個(gè)案管理員對(duì)完成的臨床路徑表進(jìn)行變異分析，并將分析報(bào)告反饋給相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進(jìn)行自我監(jiān)督和改善。

（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時(shí)，如手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術(shù)式等變異情況時(shí)，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協(xié)議書》。

（五）醫(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術(shù)前平均住院日）、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果、患者滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)時(shí)及時(shí)修改。

第二篇：臨床路徑推進(jìn)方案

臨床路徑精細(xì)化管理工作推進(jìn)方案

醫(yī)務(wù)科 2013年09月

臨床路徑精細(xì)化管理工作推進(jìn)方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)院臨床路徑管理工作的規(guī)范化和精細(xì)化水平，發(fā)揮臨床路徑管理工具的效能，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，減少診療服務(wù)成本，提高病人滿意度，根據(jù)醫(yī)院精細(xì)管理年要求，結(jié)合我院臨床路徑管理工作開展的實(shí)際情況，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以人為本”，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，不斷探索和運(yùn)用精細(xì)化管理工具和方法，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過引入精細(xì)化管理的理念，不斷改進(jìn)臨床路徑工作中存在問題，探索出優(yōu)化路徑的管理流程和模式，確保臨床路徑實(shí)施的效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到規(guī)范診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效利用醫(yī)療資源的目標(biāo)。具體指標(biāo)：

1、醫(yī)院常見病種開展臨床路徑管理比例≥90%。

2、所開展病種入徑率達(dá)到≥100%。

3、臨床路徑病種變異率≤10%。

4、納入病種完成率≥95%。

5、納入路徑病種的合理檢查、合理用藥比率≥100‰。

6、病種的信息化路徑管理率達(dá)到100%，進(jìn)入路徑病種評(píng)價(jià)指標(biāo)信息化采集率達(dá)到100%。開展4個(gè)（闌尾炎、自然分娩、白內(nèi)障、疝氣）病種的模擬預(yù)付費(fèi)管理工作，為按病種預(yù)付費(fèi)打好基礎(chǔ)。

8、細(xì)化路徑的考核管理工作，臨床路徑扣罰與獎(jiǎng)勵(lì)落實(shí)到人，確保路徑管理工作達(dá)到預(yù)期效果。

三、工作內(nèi)容

臨床路徑精細(xì)化管理是以規(guī)范診療為核心，以信息化監(jiān)管為手段，在細(xì)化路徑病種診療醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，利用改進(jìn)的信息化管理軟件，對(duì)醫(yī)生的診療活動(dòng)按照事先設(shè)定的醫(yī)囑組套，進(jìn)行具有能動(dòng)性的動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)監(jiān)管，并為臨床路徑工作的改進(jìn)提供可靠、詳實(shí)的數(shù)據(jù)信息，起到對(duì)診療行為的規(guī)范管理作用。按照今年醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)，我們的臨床路徑精細(xì)化管理推進(jìn)工作將從以下幾方面做起：

（一）探索病種分型，為實(shí)現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)囑監(jiān)管奠定基礎(chǔ)

我院臨床路徑管理工作經(jīng)過3年的試點(diǎn)推進(jìn)工作，取得的一些成績(jī)，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但其中仍然存在一些問題，由于沒有對(duì)每個(gè)病種進(jìn)行詳細(xì)的研究分型，導(dǎo)致臨床路徑出現(xiàn)大量的變異，醫(yī)生在面對(duì)同一種疾病診斷時(shí)，由于患者自身年齡。合并的基礎(chǔ)性疾病不同，使得醫(yī)生在治療方案的選擇上沒有可供參考的依據(jù)，治療的手段和方案各不相同，與臨床路徑規(guī)范診療，提高治療的宗旨相悖，管理部門也無從

監(jiān)管，因此，我們必須從以下幾個(gè)方面入手加強(qiáng)病種分型研究；

1、加強(qiáng)培訓(xùn)，為病種分型工作奠定理論基礎(chǔ)。病種分型是是依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復(fù)雜疑難型、復(fù)雜危重型的分類規(guī)則。在進(jìn)行分型研究前，必須經(jīng)過一些基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，各臨床科室參訓(xùn)人數(shù)必須達(dá)到100%，并進(jìn)行一次理論考試，通過率98%的目標(biāo)，只有全員掌握病例分析的方法與基本原理，才能保障病種分型的工作的順利開展。

2、選擇合理的分型方法，確保分型的準(zhǔn)確性。不同的分型方法會(huì)有不同的分型效果，分型方法最常見的有二種，既專家手工分型和計(jì)算機(jī)智能分型，臨床專家根據(jù)患者的基本體征，憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)其病情做出判斷、分型。準(zhǔn)確性高但缺乏可行性。計(jì)算機(jī)分型：利用患者病案首頁(yè)內(nèi)容，引入統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算、分型。計(jì)算機(jī)分型效率高，與專家分型吻合率達(dá)97.8%。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，我們將采取通過對(duì)病案首頁(yè)中年齡、入院情況、入院方式、搶救次數(shù)、診斷個(gè)數(shù)、輸血與否、會(huì)診與否、搶救成功與否、特護(hù)等級(jí)、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數(shù)等信息采集的方式，進(jìn)行病種分型。

3、針對(duì)分型，組織專家制定規(guī)范的診療方案。同種疾病診療結(jié)果差異大：有的治愈，有的好轉(zhuǎn)，有的無效，有的死亡，有的住院時(shí)間長(zhǎng)，有的住院時(shí)間，有的手術(shù)治療，有 的保守治療，有的密切觀察，有的積極搶救，因此，根據(jù)同一種疾病劃分出的不同亞型，要組織各專業(yè)組有針對(duì)性的制定出合理的檢查項(xiàng)目和治療醫(yī)囑，才能真正發(fā)揮臨床路徑規(guī)范診療的管理作用。

4、先期試點(diǎn)，由簡(jiǎn)到難。為摸索出一種符合我院實(shí)際的科學(xué)、客觀的病種分型方法，少走彎路，可在借鑒國(guó)內(nèi)同行成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在我院選取每個(gè)專業(yè)選擇一個(gè)常見病，多發(fā)病的病種進(jìn)行試點(diǎn)性分析研究，例如老年性白內(nèi)障，我們可以依據(jù) 病情、病程分期、病理改變、年齡、體質(zhì)、并發(fā)癥、伴隨病、檢查診斷技術(shù)、治療技術(shù)、手術(shù)規(guī)模、護(hù)理等級(jí)進(jìn)行一個(gè)分型，并針對(duì)不同分型制定出不同的檢查和治療醫(yī)囑，改變由過去單純的按照日計(jì)劃對(duì)路徑實(shí)行監(jiān)管的模式，逐步過渡到對(duì)醫(yī)囑行為的監(jiān)管模式，更加凸顯臨床路徑規(guī)范診療的效果。

（二）多項(xiàng)舉措，確保臨床路徑精細(xì)化管理推進(jìn)效果

臨床路徑工作實(shí)施的效果怎么樣，要靠客觀有效的數(shù)據(jù)來分析，并依據(jù)分析結(jié)果對(duì)路徑執(zhí)行中存在問題進(jìn)行改進(jìn)，才能更好推進(jìn)工作開展，因此，必須從以下幾方面入手：

1、建立科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)。

沒有科學(xué)、公正、合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在臨床路徑推行過程中往往起不到事半功倍的效果，在今后臨床路徑管理工作中要改變以往只重視入徑率、完成率、變異率等效率指標(biāo)，而不關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)的做法，因此，在以后工作中要大力推行臨床路徑醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作，將醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作作為一種評(píng)價(jià)體系，通過對(duì)醫(yī)生診療過程中產(chǎn)生醫(yī)囑結(jié)合醫(yī)院制定的醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為對(duì)科室及醫(yī)師臨床路徑管理工作的重要指標(biāo)之一。同時(shí)，要將藥品使用及各項(xiàng)檢查的合理率，同病種的同一亞型治療的效果、治療費(fèi)用等納入臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)，客觀、公正的反應(yīng)醫(yī)生的診療質(zhì)量。

2、完善信息化管理手段，確保監(jiān)管的及時(shí)性、有效性。

為了確保臨床路徑病種實(shí)施的質(zhì)量，就要依靠信息化的手段對(duì)臨床路徑實(shí)施動(dòng)態(tài)（環(huán)節(jié)質(zhì)量）和靜態(tài)（終末質(zhì)量）管理，既住院病例要采取動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)跟蹤引導(dǎo)，出院病例要采取靜態(tài)信息績(jī)效分析的目的，為此，在現(xiàn)有臨床路徑管理軟件及醫(yī)有HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)限制和監(jiān)控，達(dá)到依據(jù)每天病情變化實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，分型管理，提示反饋，引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注病情變化，分析原因，適時(shí)采取必要的診療措施，對(duì)完成路徑病例進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的分析，并將綜合績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給臨床的終末質(zhì)量管理體系。

3、強(qiáng)化制度建設(shè)與落實(shí)，為臨床路徑精細(xì)化管理提供保障。

在現(xiàn)有的各項(xiàng)管理制度的基礎(chǔ)上，對(duì)一些制度進(jìn)行修改和完善，一是推出《臨床路徑專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金管理辦法》及《臨

床路徑管理專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金考評(píng)細(xì)則 》，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，把廣大患者的利益、醫(yī)院的利益和目標(biāo)同每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的切身利益結(jié)合起來，激勵(lì)和吸引他們把正確的決策化為自覺的行動(dòng)，最大限度的發(fā)揮每個(gè)人的積極性，圍繞病例質(zhì)量的“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”建立激勵(lì)機(jī)制，展開技術(shù)水平競(jìng)爭(zhēng)、服務(wù)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)、效率效益競(jìng)爭(zhēng)，將各項(xiàng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與獎(jiǎng)罰措施掛鉤。二是依托信息化手段嚴(yán)格考核，確保制度落實(shí)，各項(xiàng)管理與考評(píng)制度制定的再好，如果沒有落實(shí)到位，其效能將大打折扣，因此，我們將設(shè)置的各項(xiàng)指標(biāo)納入的信息化路徑的監(jiān)管體系中，減少人為干預(yù)因素，確?？己说墓叫院蛯?shí)效性。

4、去繁從簡(jiǎn)，優(yōu)化流程，提高效率。

精細(xì)化管理的核心是將“復(fù)雜事情簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單事情規(guī)范化，規(guī)范化事情流程化，流程化事情信息化”，為此，將對(duì)臨床路徑的各項(xiàng)考核管理流程進(jìn)行梳理，對(duì)路徑的 的一些重復(fù)的管理制度進(jìn)行精簡(jiǎn)，路徑的病種開發(fā)研究進(jìn)行規(guī)范，對(duì)路徑評(píng)價(jià)體系進(jìn)行完善，達(dá)到規(guī)范化管理效果，最終實(shí)現(xiàn)信息化管理，提高臨床路徑的管理效能和工作效率。

（三）多方試點(diǎn)，挖掘路徑的管理效能

為了進(jìn)一步挖掘臨床路徑的管理效能，醫(yī)院將在目前開展路徑的基礎(chǔ)上，進(jìn)行一些試點(diǎn)與嘗試，1、開展門診病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。為了規(guī)范門診疾病的診療，降低門診患者的就診費(fèi)用，醫(yī)院將對(duì)現(xiàn)有產(chǎn)科和眼科一些病種制定門診版的臨床路徑，并對(duì)執(zhí)行情況參照臨床路徑的一些指標(biāo)進(jìn)行考核，主要包括診斷符合率、治療效果，檢查及用藥規(guī)范化等評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)門診醫(yī)生進(jìn)行考評(píng)。

2、引入臨床路徑病種管理模式，開展日間手術(shù)管理。將一些病情簡(jiǎn)單，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單的病種，納入日間手術(shù)管理，進(jìn)行日間手術(shù)管理的病種，嚴(yán)格臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，制定出診療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施路徑化管理，確保日間手術(shù)治療安全。

3、試點(diǎn)4個(gè)專業(yè)病種的模擬預(yù)付費(fèi)管理工作。為給病種預(yù)付費(fèi)管理工作打好基礎(chǔ)，將在信息化系統(tǒng)中針對(duì)病種的不同亞型賦予不同的費(fèi)用額度，將費(fèi)用作為對(duì)臨床路徑工作評(píng)價(jià)的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)于同病種同亞型的費(fèi)用進(jìn)行分析比較，發(fā)掘其中存在問題，充分體現(xiàn)臨床路徑規(guī)范診療，合理降低醫(yī)療費(fèi)用的效能。

四、推進(jìn)措施

為了保證臨床路徑精細(xì)化管理工作有序推進(jìn)，確保工作的實(shí)效性和可行性，制定出以下推進(jìn)計(jì)劃與措施。

（一）成立臨床路徑精細(xì)化管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)： 院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：

下設(shè)臨床路徑精細(xì)化管理推進(jìn)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

辦公室人員組成主 任：

副主任：

成 員 ：

主要職責(zé)：制定醫(yī)院臨床路徑精細(xì)化管理推進(jìn)的的規(guī)劃和相關(guān)管理制度；協(xié)調(diào)臨床路精細(xì)化管理過程中遇到的問題，組織專家審核臨床路徑各種數(shù)據(jù)，組織臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)對(duì)各科室臨床路徑精細(xì)化推進(jìn)工作的考核。

（二）、對(duì)信息系統(tǒng)改造與升級(jí)

與軟件公司進(jìn)行溝通，按照《臨床路徑信息化系統(tǒng)改造需求》，進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)改造。

具體時(shí)間：2013年10月12日---10月20日

（三）、開展病種分型研究與應(yīng)用試點(diǎn)工作 1、2013年10月9日---11月14日

與病案室進(jìn)行溝通，探討病案首頁(yè)相關(guān)信息的提取問題，并完成每個(gè)科室的臨床路徑管理員病種分型相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。2、2013年10月14日---12月29日 第一步:選取眼科白內(nèi)障進(jìn)行分型試點(diǎn)工作。

第二步:對(duì)分型的病種組織眼科專家制定出詳細(xì)的醫(yī)囑、監(jiān)控指標(biāo)、考評(píng)指標(biāo)。

第三步:將試點(diǎn)病種錄入信息系統(tǒng)進(jìn)行試運(yùn)行一個(gè)月。第四步：對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行中存在問題進(jìn)行改進(jìn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍。

第五步：全面開展試點(diǎn)病種的信息化管理工作。3、2013年11月15日---12月25日

開始探索門診臨床路程路及日間手術(shù)的路徑管理工作。

五、工作要求

（一）各科室要高度重視，科室主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室臨床路徑精細(xì)化管理推行任務(wù)，要積極參與到此項(xiàng)工作中，相互合作，全院形成合力，切實(shí)落實(shí)好此項(xiàng)活動(dòng)的開展。

（二）對(duì)于臨床路徑精細(xì)化管理推進(jìn)辦公室安排工作，召集的會(huì)議、培訓(xùn)等，各科室要積極參加，對(duì)于拒不配合，無辜缺席者將給予處罰。

（三）各科室要依據(jù)本方案內(nèi)容，制定出科室臨床路徑驚喜化管理具體實(shí)施細(xì)則，上交醫(yī)務(wù)科。

（四）臨床路徑精細(xì)化管理工作將納入科室績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)科室及科主任進(jìn)行考核，按照醫(yī)院績(jī)效管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第三篇：臨床路徑總結(jié)報(bào)告

**醫(yī)院臨床路徑實(shí)施情況報(bào)告（201*年第1季度）

為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》和《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》的通知》精神及相關(guān)要求，配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，指導(dǎo)各臨床科室開展臨床路徑管理工作，**醫(yī)院作了以下工作：

一、臨床路徑管理試點(diǎn)工作組織實(shí)施情況

1、領(lǐng)導(dǎo)重視 我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，在主管副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，先后組織了職能科室及臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)20余人到**醫(yī)院、**中心醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)臨床路徑管理工作，初步學(xué)習(xí)了臨床路徑管理工作的成熟經(jīng)驗(yàn)，為我院開展此項(xiàng)工作奠定了基礎(chǔ)。

2、制定臨床路徑實(shí)施方案，確定病種，制定路徑表。首先由醫(yī)務(wù)科制訂臨床路徑實(shí)施方案；建立各級(jí)組織體系及制訂各級(jí)組織職責(zé)；根據(jù)遴選病種的要求選擇6個(gè)專業(yè)6個(gè)病種作為第1批開展的路徑：急性闌尾炎、股骨干骨折、腦出血、社區(qū)獲得性肺炎、小兒支氣管肺炎、子宮肌瘤；多次與臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)開協(xié)調(diào)會(huì)，制定符合我院實(shí)際需要的路徑表。

3、組織全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、召開臨床路徑實(shí)施動(dòng)員大會(huì)。2011年**月13日組織開展了“**醫(yī)院臨床路徑管理工作啟動(dòng)儀式”，會(huì)議由副院長(zhǎng)主持，院長(zhǎng)及中層干部、臨床科室醫(yī)生及醫(yī)技人員等80余人參加了此次會(huì)議，副院長(zhǎng)首先就臨床路徑的組織體系、實(shí)施要求和實(shí)施時(shí)間安排做了詳細(xì)介紹，解讀了安圖縣醫(yī)院臨床路徑管理工作實(shí)施方案，指明了我們實(shí)施臨床路徑的總體目標(biāo)，并明確相關(guān)人員在實(shí)施臨床路徑中的職責(zé)。同時(shí)由醫(yī)務(wù)科解讀了臨床路徑實(shí)施工作中的關(guān)鍵問題，包括臨床路徑的起源與發(fā)展、臨床路徑的定義、管理組織體系、對(duì)臨床診療工作的作用及意義、臨床路徑的退出及變異、各科室開展臨

床路徑的流程及控制。

4、月總結(jié) 現(xiàn)此項(xiàng)工作已開展**個(gè)月，進(jìn)入臨床路徑病例數(shù)為***例，因疾病原因或轉(zhuǎn)院退出***例，變異***例，變異主要是醫(yī)務(wù)人員因素導(dǎo)致的，包括未執(zhí)行路徑表單進(jìn)行檢查及復(fù)查；未按每天工作實(shí)施診療工作。

二、*

三、存在的問題

1、科室主任及個(gè)案管理員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)不到位，工作中未重視，未嚴(yán)格審核。

2、臨床醫(yī)生未嚴(yán)格執(zhí)行路徑表單開展診療工作，主觀及隨意性較強(qiáng)。

3、臨床路徑的表單設(shè)計(jì)是遵循循證醫(yī)學(xué)原則，我院在設(shè)定臨床路徑診療項(xiàng)目時(shí)，以衛(wèi)生部發(fā)布的路徑表為準(zhǔn)，診療項(xiàng)目基本未變，可單病種限價(jià)又不能按路徑表單完成，所以導(dǎo)致開展臨床路徑的病種不能開展單病種限價(jià)。

4、職能科室加大監(jiān)管力度，堅(jiān)決不允許醫(yī)務(wù)人員因素導(dǎo)致的變異。以上是我院臨床路徑開展**個(gè)月的總結(jié)，因?yàn)槭琼?xiàng)新工作，沒有經(jīng)驗(yàn)，我院會(huì)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將此項(xiàng)工作扎扎實(shí)實(shí)開展，以此為契機(jī)，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

**醫(yī)院

第四篇：臨床路徑總結(jié)

霸州市第三醫(yī)院 2013年臨床路徑小結(jié)

我院于2012年5月1日來對(duì)臨床路徑進(jìn)行試運(yùn)行，通過對(duì)部分病種的具體統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開展情況及成效

1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實(shí)施方案，定期與醫(yī)院個(gè)案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。

2.確定病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見，結(jié)合實(shí)際，確定病種：腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突出、股骨干骨折開始實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。下面就近3月來我院路徑情況進(jìn)行分析：

3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我院對(duì)實(shí)施臨床路徑的試點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

通過臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。2012年第一季度，全院共入徑病例130例，其中腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤突出1例，變異8例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到了雙豐收。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖?，可控性?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和專科經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問題及下一步工作 存在問題：

1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

第五篇：臨床路徑工作總結(jié)

臨床路徑工作總結(jié)

2016，我院繼續(xù)落實(shí)以“三好一滿意”活動(dòng)為中心，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范臨床路徑的實(shí)施工作，規(guī)范診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供規(guī)范有效的醫(yī)療服務(wù)。2016年，我院臨床路徑入組率及入組完成率絕大部分符合規(guī)范要求，職能部門通過分析患者平均住院日、診療效果、30日再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥，轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用及抗菌藥物使用情況等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

通過臨床路徑工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，同時(shí)降低了患者的總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，使醫(yī)療資源得到合理利用，而且進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。存在的問題及不足之處：

1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑認(rèn)識(shí)不足：臨床路徑的概念對(duì)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來說是陌生的，其原因是因?yàn)槲覀儗?duì)臨床路徑的概念以及實(shí)施臨床路徑的重要意義、方法等宣傳不到位，從而造成了部分醫(yī)務(wù)人員不主動(dòng)去實(shí)施臨床路徑工作，給臨床路徑的推廣帶來了困難。

2.患者對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)極度匱乏：

⑴認(rèn)識(shí)缺乏，可導(dǎo)致患者合作性下降。因此，必須在患者入院時(shí)就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓勵(lì)患者參與到這項(xiàng)新項(xiàng)目中。⑵部分專業(yè)術(shù)語(yǔ)，患者不能很好理解，可以改進(jìn)臨床路徑表中文字，變醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為通俗易懂的文字，讓患者易于接受，提高其參與信心。⑶患者多為老年患者，部分病人不識(shí)字，部分病人視力欠佳，無法配合，另外由于無陪護(hù)，患者不能及時(shí)完成或監(jiān)督臨床路徑的實(shí)施。⑷ 存在變異時(shí)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員解釋時(shí)，部分患者不能理解。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與交流。

3.病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個(gè)人情況都不一樣，很多病人入院時(shí)合并有其他疾病，必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會(huì)診、協(xié)助治療。

4.病人情況復(fù)雜多變，如并發(fā)癥的出現(xiàn)就會(huì)影響臨床路徑的實(shí)施，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)。

5.臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差別。

安縣沸水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2016年4月22日