第一篇：護(hù)理十一項核心制度[我]

護(hù)理工作核心制度

一、病區(qū)管理制度

二、分級護(hù)理工作制度

三、醫(yī)囑執(zhí)行制度

四、護(hù)理查對制度

五、護(hù)理文件書寫制度

六、搶救工作制度

七、急救藥械管理制度

八、護(hù)理差錯事故報告、處理制度

九、消毒隔離制度

十、護(hù)士值班、交接班制度

十一、藥品、器械管理制度

護(hù)理十一項核心制度

一、病區(qū)管理制度

1、病房的護(hù)理工作在科主任和科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

2、保持科室的清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風(fēng)。

3、護(hù)士必須按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。

4、建立健全各項護(hù)理制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并遵照執(zhí)行，以確保護(hù)理質(zhì)量。

5、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊上，固定位置，貴重儀器有使用要求并專人保管。

6、定期對病人進(jìn)行健康教育。定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。

7、各項護(hù)理工作以病人為中心，調(diào)整簡化工作流程，方便病人。

8、為病人提供力所能及的便民措施。

9、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要做好交接班手續(xù)。

二、分級護(hù)理工作制度

醫(yī)師根據(jù)病人病情下達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑，分特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理共四個級別，護(hù)士按要求執(zhí)行分級護(hù)理，要住院病人一覽表上采用不同顏色的標(biāo)志來表示患者的護(hù)理級別，特級和一級護(hù)理用紅色標(biāo)志，二級護(hù)理用黃色標(biāo)志、三級護(hù)理可不做標(biāo)識，患者床頭牌上顯示相應(yīng)的護(hù)理級別。(一)特級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病情危重、隨時需要搶救的患者。(2)各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。(3)嚴(yán)重外傷或大面積燒傷的患者。

2、護(hù)理要求

(1)根據(jù)醫(yī)囑需要派專人24小時護(hù)理或轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病室。(2)嚴(yán)密觀察病情變化及時做好護(hù)理記錄。

(3)備齊相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器及急救器材、藥品。隨時做好急救準(zhǔn)備。

(4)及時準(zhǔn)確地做好各項治療及標(biāo)本收集等工作。(5)按常規(guī)落實各項護(hù)理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。

(6)做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。(7)根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。(二)一級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)重癥患者、各種大手術(shù)后尚嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的患者。

(2)生活部分能自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

2、護(hù)理要求

（1）隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑及病情檢測相關(guān)指標(biāo)。（2）按醫(yī)囑準(zhǔn)備好急救藥械。

（3）按疾病常規(guī)落實各項護(hù)理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。

（4）按要求做好護(hù)理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護(hù)理記錄。

（5）按醫(yī)囑要求囑患者臥床休息，做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助各種生活需要，預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥。

（6）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。(三)二級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。(2)慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。

2、護(hù)理要求

（1）注意觀察病情、特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)藥到手。（3）做好護(hù)理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護(hù)理記錄。

（4）做好晨晚間護(hù)理，生活上給予必要的協(xié)助。（5）根據(jù)醫(yī)囑及病情指導(dǎo)患者適度活動。

(6)根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。(四)三級護(hù)理

1、病情依據(jù)

生活完全可以自理、病情較輕可恢復(fù)期的患者。

2、護(hù)理要求

（1）注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（3）做好護(hù)理記錄，需轉(zhuǎn)科時，按要求做好轉(zhuǎn)交接護(hù)理記錄。

（4）指導(dǎo)患者的飲食、康復(fù)、休息。

(5)根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。附：分級護(hù)理內(nèi)容

Ⅰ級護(hù)理：①病情危重需絕對臥床

②特大手術(shù)七天內(nèi)

③各種大手術(shù)1-3天內(nèi) ④昏迷、休克、腎衰、驚厥等患者

⑤生活不能自理。其中一項符合標(biāo)準(zhǔn)均列入 Ⅱ級護(hù)理：①病重期急性癥狀消失者

②大手術(shù)后病情穩(wěn)定但生活不能自理者

③年老體弱或慢性病患者

④不宜過多活動者

⑤普通手術(shù)后或輕型子癇患者 Ⅲ級護(hù)理：①一般慢性病輕癥

②術(shù)前準(zhǔn)備患者及正常孕婦

③各種疾病及術(shù)后恢復(fù)期患者

④能下床活動生活自理者

三、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護(hù)理。

2、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需2人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。

3、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并簽全名。

4、除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。

四、查對制度

(一)醫(yī)囑查對制度

1、護(hù)士過醫(yī)囑時應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確，需2人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑二次，并記錄。

2、對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。

3、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補開醫(yī)囑后，方可棄去。

4、護(hù)士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，并記錄。(二)服藥、注射、輸液、處置查對制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對原則：三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。（2）備藥時要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。

（3）擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。

（4）易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。

（5）毒、麻、限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留空安瓶，以便核對，并做好記錄。（6）使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。（7）給藥或治療時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。(三)輸血查對制度

1、取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

2、輸血前的查對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。

3、輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告單相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

4、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科(血庫)保存。

5、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。(四)飲食查對制度

（1）護(hù)士每天查對醫(yī)囑病人飲食種類，并及時告知病人或家屬。

（2）送餐員分發(fā)飲食后，護(hù)士應(yīng)查對特殊病人飲食種類、數(shù)量是否與醫(yī)囑相符。

（3）特殊病人的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師的同意后方可給病人食用，護(hù)士應(yīng)給與監(jiān)督。

（4）禁食的病人護(hù)士要做好交班，并告訴病人及家屬禁食的目的和時間，配掛禁食標(biāo)記。

（5）護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對病人的飲食給予指導(dǎo)。(五)手術(shù)室查對制度

1、接病人時，應(yīng)查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

2、術(shù)前嚴(yán)格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。

3、檢查無菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無菌指示劑是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評價滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。

4、進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。

5、手術(shù)中的各項治療、護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對制度。

6、手術(shù)取下的標(biāo)本，經(jīng)兩人核對無誤后方能送檢。(六)供應(yīng)室查對制度

1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。

3、收器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

4、發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。(七)急、門診輸液室護(hù)理查對制度

1、護(hù)士接收處方后，須與門診針劑藥房核對藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實患者姓名及治療用藥。

2、護(hù)士配藥前，認(rèn)真查對藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。

3、護(hù)士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認(rèn)無誤后在輸液瓶及輸液單上簽全名。

4、護(hù)士注射前查對藥液無誤后方可注射。

5、連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體，護(hù)士要告訴病人輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標(biāo)記，以便核對。

6、對輸液病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)：①交代病人藥物的不良反應(yīng)及注意事項，②用藥時間，明確告訴病人按時來治療，尤其囑病人做過敏試驗藥物的用藥間隔時間不得延誤。③后續(xù)治療，告訴病人治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。

7、拔針前護(hù)士必須查對輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無液體后方可拔針。拔針后教病人正確按壓血管穿刺點。

8、凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結(jié)果并在注射單和處方與病歷上注明陰性。同時在液體瓶簽上有醒目標(biāo)志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。(八)產(chǎn)房查對制度

1、產(chǎn)婦分娩后助產(chǎn)士將新生兒給母親辨認(rèn)性別。

2、助產(chǎn)士寫好新生兒手圈帶，包括床號、姓名、性別、出生時間，經(jīng)產(chǎn)婦辨認(rèn)無誤后系在新生兒手腕上。

3、助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號、姓名、性別、出生時間、體重、分娩方式。

4、助產(chǎn)士與病房護(hù)士做好交接班查對制度，交待產(chǎn)婦分娩情況、新生兒出生情況，并共同查看新生兒鑒別牌、手圈帶、性別及一般情況。(九)新生兒查對制度

1、給新生兒注射、用藥時除嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對原則外，還必須查對新生兒胸牌(母親床號、姓名、新生兒性別、出生日期、時間、出生體重)、手腕標(biāo)識(母親姓名、床號、新生兒性別)，兩處查對無誤后方可實施操作。

2、新生兒沐浴、撫觸、游泳后回病房時，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標(biāo)識上的床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。

3、在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕標(biāo)識上的內(nèi)容，核對無誤后方可出院。

五、護(hù)理文件書寫制度

1、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)《病歷書寫規(guī)范手冊》最新版執(zhí)行。

2、各種記錄規(guī)格項目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。

3、記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

4、記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。

5、書寫錯誤時按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或袪除原來的字跡。每頁版面修改次數(shù)不超過三處，否則由原來筆跡者及時重抄。

6、護(hù)理記錄單(體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單)應(yīng)按時歸檔。

六、搶救工作制度

1、參加搶救的護(hù)士必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位。

2、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識清楚。定位、定量、定點放置、專人保管。

3、護(hù)理人員必須掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。

4、當(dāng)搶救病人的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員應(yīng)按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。

5、護(hù)士長及時掌握病人病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護(hù)理工作。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

7、口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對準(zhǔn)確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。

8、搶救結(jié)束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。

七、急救藥品、器材管理制度

1、搶救藥品、器材做到五固定(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、二及時(及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。

2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。

3、搶救物品齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。

4、各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，專科急救藥品及物品須經(jīng)科主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理、保證安全和使用方便。

5、搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交班登記表上注明，并報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救病人時能及時使用。

6、設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到帳物相符，班班交接。

7、封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(或分管護(hù)士)和另一名護(hù)士按基數(shù)卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護(hù)士每班檢查一次封條的完整情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。

8、非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，并有記錄，帳物相符。

八、護(hù)理差錯事故報告、處理制度

1、報告程序：一般差錯當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長報告，護(hù)士長在三個工作日內(nèi)向護(hù)理部報告；嚴(yán)重差錯及事故立即口頭向護(hù)士長或科主任、護(hù)理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護(hù)理部及時向主管護(hù)理院長報告。

2、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗報告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。

3、發(fā)生差錯或事故的科室(病區(qū))及時組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯登記表交護(hù)理部；護(hù)理部每月組織科護(hù)士長進(jìn)行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護(hù)理部。

4、各科室(病區(qū))設(shè)差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進(jìn)措施。

5、病人有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。

6、按護(hù)理缺陷分類及評分標(biāo)準(zhǔn)(試行)，對護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行處理，做到護(hù)理部、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進(jìn)措施，并反饋。

7、發(fā)生差錯或事故的科室(病區(qū))及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。

九、消毒隔離制度

1、遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2、醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換清洗。

3、病房與診室保持整潔。

4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。運送病人的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1～2次，隨臟隨換。病人出院、轉(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換；藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使用。

6、建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。

7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時處理。

8、醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。

9、體溫針、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。

10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽啟的各種溶液超過24小時不得使用。

11、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗塊)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。

12、垃圾及時分類處理，醫(yī)療廢物放置有標(biāo)識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。

13、特殊區(qū)域(治療室、處置室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、重病監(jiān)護(hù)室、內(nèi)鏡室等)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。

14、收治傳染病患者時安排單間，食品、物品不混用，不互串房。嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他病人分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。

十、交接班制度

1、值班護(hù)士必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。

2、每班按時交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后才發(fā)現(xiàn)問題，由接班者負(fù)責(zé)。

3、值班者必須在交班前完成本班各項工作，如遇特殊情況必須做詳細(xì)交班。

4、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。

5、交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重病人基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種管道有無脫落，引流是否通暢等。

6、危重病人、急診、手術(shù)、ICU的病人、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科交接要規(guī)范，填寫交接護(hù)理記錄，并雙方簽名。

十一、藥品、器材管理制度

1、科室所有藥品、器材原則上只供本科室住院患者使用，其他人員不得私自取用。

2、護(hù)士長應(yīng)指定專人做好各類藥品、器材的領(lǐng)取和管理工作，保證患者正常使用。

3、藥品管理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。(2)護(hù)士長應(yīng)指定專人管理藥品，做好藥品的領(lǐng)取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥。

(3)定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用，并報藥劑科處理。

(4)特殊及貴重藥品應(yīng)注明病人床號、姓名，單獨存放并加鎖保管。

(5)需冷藏的藥品，如白蛋白、胰島素等，要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

(6)病人的藥品專藥專用，醫(yī)囑停藥后及時按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

4、器材管理

(1)各種器材需建立帳目，做到帳物相符，防止遺失。(2)保持儀器、設(shè)備的清潔，注意做好防塵、防潮、防光、防銹、防震、防火、防暴、防腐蝕等工作，保持良好性能，使用完畢及時保養(yǎng)，貴重器材定期保養(yǎng)，專人管理，保證正常使用。

(3)各種器械等的報廢按醫(yī)院有關(guān)辦理。

5、借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)科主任或護(hù)士長同意后方能借出。

6、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥品、器材，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

第二篇：護(hù)理十一項核心制度

護(hù)理十一項核心制度

一、分級護(hù)理工作制度

1、危重病人護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，并班班交接。

（2）穩(wěn)定病人情緒，并根據(jù)醫(yī)囑安置病人于搶救室、監(jiān)護(hù)室或單人病房，室內(nèi)溫、濕度

適宜。

（3）準(zhǔn)備搶救藥械，用物定期更換、消毒，呈備用狀態(tài)，一旦病情發(fā)生變化，立即協(xié)助

醫(yī)師搶救，并做好搶救后記錄及物品的處理工作。

（4）及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實各項治療措施。

（5）按常規(guī)落實各項護(hù)理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。

（6）按要求書寫危重病人護(hù)理記錄。

（7）做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，保持“六潔”（口腔清潔、頭發(fā)清潔、皮膚清潔、會陰清

潔、床單清潔、衣褲清潔）

（8）了解病人的心里變化，根據(jù)醫(yī)囑及病情為病人及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。

2、一級護(hù)理

（1）隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑及病情檢測相關(guān)指標(biāo)，正確落實各項治療護(hù)理措施，做到服藥到口，認(rèn)真按要求填寫各項護(hù)理記錄。

（2）按醫(yī)囑準(zhǔn)備好急救藥械。

（3）預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥。

（4）做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、平整、無異味。

（5）生活上給予周密照顧，滿足病人的合理要求。

（6）根據(jù)醫(yī)囑及病情為病人及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。

3、二級護(hù)理

（1）定期觀察病情、特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，并做好護(hù)理記錄。

（2）根據(jù)醫(yī)囑及指導(dǎo)病人適度活動。

（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)藥到手。

（4）生活上給予必要的協(xié)助。

（5）根據(jù)醫(yī)囑及病情為病人及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。

4、三級護(hù)理

（1）注意觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（3）指導(dǎo)病人的飲食及休息。

（4）根據(jù)醫(yī)囑及病情為病人及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。

附：分級護(hù)理內(nèi)容

Ⅰ級護(hù)理：①病情危重需絕對臥床

②特大手術(shù)七天內(nèi)

③各種大手術(shù)1-3天內(nèi)

④昏迷、休克、腎衰、驚厥等患者

⑤生活不能自理。其中一項符合標(biāo)準(zhǔn)均列入

Ⅱ級護(hù)理：①病重期急性癥狀消失者

②大手術(shù)后病情穩(wěn)定但生活不能自理者

③年老體弱或慢性病患者

④不宜過多活動者

⑤普通手術(shù)后或輕型子癇患者

Ⅲ級護(hù)理：①一般慢性病輕癥

②術(shù)前準(zhǔn)備患者及正常孕婦

③各種疾病及術(shù)后恢復(fù)期患者

④能下床活動生活自理者

二、病區(qū)管理制度

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)科室的護(hù)理管理工作。

2、保持科室的整潔、安靜、舒適、安全、美觀。工作區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

3、建立健全各項護(hù)理制度、崗位職責(zé)并遵照執(zhí)行。

4、護(hù)士必須按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。

5、科主任授權(quán)，護(hù)士長對科室的財產(chǎn)進(jìn)行管理，對設(shè)備進(jìn)行定期維修、保養(yǎng)，處于備用狀態(tài)；根據(jù)要求建立帳目，并保證帳物相符。

6、嚴(yán)格執(zhí)行住院、探望、作息、消毒隔離、護(hù)患溝通等制度，以保證病人的休息和醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

7、定期召開病人工休座談會，虛心聽取病人對護(hù)理工作的意見和建議，不斷改進(jìn)和提高護(hù)理工作質(zhì)量。

8、根據(jù)醫(yī)囑及病情開展形式多樣的病人健康教育工作。

9、各項護(hù)理工作以病人為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便病人。

10、為病人提供力所能及的便民措施。

三、護(hù)士值班、交接班制度

1、值班護(hù)士必須堅守工作崗位，認(rèn)真履行工作職責(zé)，正確應(yīng)用護(hù)理程序，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保護(hù)理工作的完成。

2、值班護(hù)士必須在交班前完成本班工作。如遇搶救等特殊情況，應(yīng)共同完成搶救工作方能下班。

3、病人情況的交接必須由交接班護(hù)士共同在病人床頭進(jìn)行。

4、必須按照規(guī)范化護(hù)理要求進(jìn)行交接班。

5、接班護(hù)士應(yīng)提前到達(dá)病區(qū)，做好接班準(zhǔn)備。交接班中如遇病情、治療、護(hù)理、物品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題，由交班護(hù)士負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，則由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。

6、接班護(hù)士未到崗、未接好班時，交班護(hù)士不得離開崗位。

7、病區(qū)交接班主要內(nèi)容

（1）病區(qū)病人一般情況：住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)出、死亡、轉(zhuǎn)入、入院、分娩、手術(shù)、危重、搶救、病情突然變化、特殊檢查、特殊治療病人及有特殊情況需要特別關(guān)照的病人等。

（2）病人個體狀況：一般病情、?？魄闆r、治療、護(hù)理、飲食、睡眠、休息、恢復(fù)、鍛煉、心理、標(biāo)本的留取和采集等情況。

（3）特殊藥械：搶救藥械、毒、麻、限、劇藥品等。

（4）病情記錄。

（5）一般物品：按各科室具體規(guī)定、要求清點。

（6）因特殊原因未完成或需下一班完成的工作。

（7）做好交接班記錄，并簽全名。

8、凡屬危重病人、全麻和硬膜外麻醉、昏迷、癱瘓、特殊病例等病人，轉(zhuǎn)科時一律應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，不得以護(hù)工或工人代送，并使用“轉(zhuǎn)科病人記錄單”認(rèn)真做好轉(zhuǎn)科記錄，將該單保存于病歷當(dāng)中，隨病歷交病案室。

四、護(hù)理查對制度

1、護(hù)理操作查對制度

（1）任何護(hù)理操作都必須“三查七對”，“三查”：操作前、操作中、操作后查，“七對”：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。

（2）對各種操作方法、給藥途徑、藥物質(zhì)量、等有疑問時，必須確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行操作。

（3）查對后需簽名時須簽全名、執(zhí)行時間。

2、醫(yī)囑查對制度

（1）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑應(yīng)查對一遍，轉(zhuǎn)抄者簽名。

（2）整理服藥、注射、治療及飲食單后，須經(jīng)兩人查對后方可執(zhí)行。

（3）每天全部查對醫(yī)囑1次，護(hù)士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，并記錄。

（4）醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。

（5）對有疑問的醫(yī)囑必須經(jīng)查清楚后方可執(zhí)行。

（6）所有醫(yī)囑須記錄執(zhí)行日期、時間及簽全名。

（7）除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前應(yīng)復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓶，待醫(yī)師補開醫(yī)囑后經(jīng)兩人核對與醫(yī)囑相符后方可棄去。凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)做到書面及口頭交班。

（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對制度

（2）備藥時要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶內(nèi)有無雜質(zhì)，如不符合要求，不得使用。

（3）擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。

（4）易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。

（5）毒、麻、限制藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留空安瓶，以便核對，并做好記錄。

（6）使用多種藥物時，要主意配伍禁忌。

（7）給藥或治療時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行并向病人解釋清楚。

4、輸血查對制度

（1）輸血前須經(jīng)兩人查對無誤，并簽全名。

（2）查血液的有效期（采血日期），血液的質(zhì)量（有無血凝塊或溶血），輸血裝置是否完好（血袋有無裂痕）。

（3）查對輸血報告單與血袋標(biāo)簽的供血者姓名、血型、血袋編號、血量是否相符。

（4）查對病人的床號、姓名、住院號、血型及交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和用血量。

（5）輸血完畢，須保留血袋24小時，以便必要時檢驗。

（6）血液制品一旦離開正確的儲存條件，即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險，因此，血庫提出雪后，按要求盡早輸入。（室溫下放置15-20分鐘后）。

5、飲食查對制度

（1）護(hù)士每天查對醫(yī)囑病人飲食種類，并及時告知病人或家屬。

（2）送餐員分發(fā)飲食后，護(hù)士應(yīng)查對特殊病人飲食種類、數(shù)量是否與醫(yī)囑相符。

（3）特殊病人的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師的同意后方可給病人食用，護(hù)士應(yīng)給與監(jiān)督。

（4）禁食的病人護(hù)士要做好交班，并告訴病人及家屬禁食的目的和時間，配掛禁食標(biāo)志。

（5）護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對病人的飲食給予指導(dǎo)。

五、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、凡用于病員各類藥品、各項檢查、治療項目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并計入“醫(yī)囑單”，轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。

2、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士分別轉(zhuǎn)抄于各種“執(zhí)行單”和“治療單”上，執(zhí)行前必須經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行；對疑問醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行，除搶救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3、在搶救或手術(shù)中，需用藥時，由醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實無誤后方

可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻補記醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)據(jù)實補記執(zhí)行時間并簽名。

4、執(zhí)行長期醫(yī)囑，要做到：執(zhí)行前先看清醫(yī)囑單上的內(nèi)容，再分別轉(zhuǎn)抄治療卡（或單）后，交另一位護(hù)士核對符合醫(yī)囑要求方可執(zhí)行。

5、醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)認(rèn)真查對，每日查對一次，每周護(hù)士長查對兩次并簽名。護(hù)士每班應(yīng)查對醫(yī)囑；接班后應(yīng)核查上一班醫(yī)囑是否處理完善；值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑；護(hù)理部對醫(yī)囑要隨時抽查。

6、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，交接班時要說明，并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。

7、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對患者做對癥處理，如緊急或特殊情況，醫(yī)師因故暫時不在時，護(hù)士可針對病情給予必要處理，但處理后做好記錄，并及時向醫(yī)師報告，補記醫(yī)囑。

六、護(hù)理文件書寫制度

1、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求》。

2、各種記錄規(guī)格項目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。

3、記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

4、記錄項目齊全、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫、簡單扼要。

5、書寫要求實事求是，對患者負(fù)責(zé)，提供必要的法律依據(jù)。

6、護(hù)理記錄單滿頁后，以審查無誤打印一份放入病歷夾。打印后若有書寫錯誤時按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或祛除原來的字跡。每頁版面修改次數(shù)不超過三處，否則及時重新打印。

7、無注冊執(zhí)業(yè)證書護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，必須由具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審查簽名。

8、護(hù)理記錄單應(yīng)在病人出院后一周內(nèi)連同醫(yī)療病歷送病案室。

七、搶救工作制度

1、各種搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救的護(hù)士必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

2、搶救器械及藥品必須完備。定人保管、定位放置、定量儲存，用后隨時補充。

3、護(hù)士必須掌握本科室主要搶救器械、儀器的使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到臨場不亂。

4、醫(yī)師未到時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按摩、配血、止血等。

5、搶救過程中要嚴(yán)密觀察病情變化，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵却∏榉€(wěn)定后方可移動。

6、及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)師據(jù)實補開醫(yī)囑。

7、護(hù)士應(yīng)根據(jù)要求及時、正確做好護(hù)理記錄。

8、搶救結(jié)束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。

附：對大、中、小搶救的要去：

ⅰ、大搶救時，由醫(yī)院成立專門的搶救班子，主管醫(yī)生、護(hù)士不得離開現(xiàn)場，嚴(yán)密觀察病情

變化，如搶救涉及兩科以上，應(yīng)及時通知相關(guān)科室人員到場會診，并參與搶救。

ⅱ、中搶救時，由科室成立專門的搶救小組，值班醫(yī)生、護(hù)士不得離開現(xiàn)場，嚴(yán)密觀察病情

變化，如搶救涉及兩科以上，應(yīng)及時通知相關(guān)科室人員到場會診。

ⅲ、小搶救時，護(hù)士配合值班醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人，嚴(yán)密觀察病情變化，如搶救涉及兩科以上，應(yīng)及時通知相關(guān)科室人員到場會診，并參與搶救。

八、急救藥械管理制度

1、各科室搶救車必備的急救藥品、器材須經(jīng)過科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量。

2、搶救車上藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效；器材保證處于備用狀態(tài)，做到兩及

時：及時檢查維修，及時請領(lǐng)報銷。

3、搶救車上的急救藥械要求設(shè)卡，標(biāo)明所有急救藥械名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、卡物必須

完全相符，同時建立急救藥械交接班登記本，班班清點、交接，有登記、無錯漏、簽全名。

4、搶救車須定點放置、定人管理、定期檢查維修，病區(qū)護(hù)士要人人皆知。

5、保證急救藥品的有效管理

⑴護(hù)士領(lǐng)取急救藥品時，要與醫(yī)師交接，核對清楚，對于名稱、有效期、劑量等不清、標(biāo)簽

不明或過期、變質(zhì)的藥品，護(hù)士有權(quán)據(jù)領(lǐng)。

⑵凡是未配備有原裝藥盒或批號不明確的急救藥品均應(yīng)由藥劑科出具藥劑科蓋章及藥師簽

字的相關(guān)說明，以保證病人用藥安全。

⑶存放急救藥品的外包裝盒標(biāo)簽應(yīng)完整、清晰，藥品的名稱、規(guī)格、劑量等均應(yīng)與外包裝一

致，有效期限不一致時，應(yīng)標(biāo)記于藥品盒內(nèi)以備核查，劑量、藥名不一致時，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。

⑷藥盒內(nèi)藥品有效期不一致時，以有效期先后從左到右的順序存放于盒內(nèi)，使用時按有效期

先后順序從左到右取用。

⑸急救藥品使用后隨時補充，如因藥劑科缺藥等特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交接登記本上注

明，并報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救病人用藥。使用后的器材應(yīng)隨時補充、消毒、滅菌。

1、級護(hù)理質(zhì)控組對各科室急救藥械定期檢查。

九、藥品、器械管理制度

㈠藥品管理制度

1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別定位存放（毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用）做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。

3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用?/p>

4、凡搶救藥品，必須定放在搶救車上，每日交班，編號排列，定位存放，保證隨時應(yīng)用，用后隨時補充。

5、患者個人的藥物，應(yīng)注明床號與姓名，單獨存放，停藥后及時退還藥房，避免浪費。㈡器械管理制度

1、醫(yī)療器械由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。

2、使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)辦法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消

毒后歸還原處。

3、貴重儀器必須有專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后須經(jīng)保管者檢查，性能

是否完好。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。

十、醫(yī)療事故（護(hù)理過失、缺陷）登記、報告、處理制度

1、各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生時間、經(jīng)過、原因、后果。

2、發(fā)生差錯事故后，要本著病人第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對病人身體健康的損壞或講損害降到最低程度，以減少或消除其造成的不良后果。

3、當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護(hù)士長，護(hù)士長立即報告科主任、護(hù)理部，護(hù)理部立即報告分管副院長、醫(yī)務(wù)部。并按規(guī)定填寫《護(hù)理差錯登記表》上報護(hù)理部。

4、發(fā)生差錯事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不

得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5、差錯事故發(fā)生后，護(hù)士長應(yīng)盡早組織本科室護(hù)士進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯、事故性質(zhì)，提出處理意見，將書面材料上交護(hù)理部。

6、發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，時候經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

7、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，提出防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理管理工作。

8、處理：根據(jù)差錯的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處理、停職反省、待崗等處理。

十一、消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應(yīng)脫去工作服，禁止穿工作服進(jìn)食堂、會議室

和托兒所等非工作場所。

2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手或手消毒。

3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人

一用一消毒。

4、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日濕擦拭、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物檢測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期檢測紫外線強度。

5、換下的污衣被服、放于指定處，不得隨地亂丟，禁止在病房走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后使用。病人被褥要定期更換消毒。

6、有嚴(yán)重感染及器官移植的手術(shù)病人、應(yīng)單獨安置。

7、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單元的終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消

毒液擦拭。床墊、被褥洗曬消毒或采用床單元消毒機進(jìn)行消毒。

8、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴(yán)

格消毒處理，用過敷料要焚燒。

9、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

10、無菌物品每天檢查一次，無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用

時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。

11、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。

12、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進(jìn)行無害處理。

第三篇：十一項制度

從業(yè)人員健康管理制度

一、食品生產(chǎn)人員每年必須進(jìn)行健康檢查，不得超期使用健康證明。

二、新參加工作的從業(yè)人員、實習(xí)工、實習(xí)學(xué)生必須取得健康證明后 上崗，杜絕先上崗后查體的事情發(fā)生，同時進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

三、食品衛(wèi)生管理人員負(fù)責(zé)組織本單位從業(yè)人員的健康檢查工作，建立 從業(yè)人員衛(wèi)生檔案，督促“五病”人員調(diào)離崗位，并對從業(yè)人健康狀況 進(jìn)行日常監(jiān)督管理。

四、凡患有痢疾，傷寒，病毒性肝炎等消化道傳染病以及其他有礙食品 衛(wèi)生疾病的，不得參加接觸直接入口食品的生產(chǎn)經(jīng)營．

五、當(dāng)觀察到以下癥狀時，應(yīng)規(guī)定暫停接觸直接入口食品的工作或采 取特殊的防護(hù)措施。腹瀉，手外傷、燙傷、皮膚濕疹、長癤子、咽喉 疼痛、耳、眼、鼻溢液、發(fā)熱、嘔吐。

六、食品從業(yè)人員應(yīng)堅持做到“四勤”。即勤洗手、剪指甲、勤洗澡、理發(fā)、勤洗衣服、被褥、勤換工作服。禁止長發(fā)、長胡須、長指甲、戴手飾、涂指甲油、不穿潔凈工作衣帽上崗和上崗期間抽煙、吃零食 以及做與食品生產(chǎn)、加工、經(jīng)營無關(guān)的事情。

七、對食品從業(yè)人員實行德、能、勤、紀(jì)綜合考核，具優(yōu)者給予表揚 或獎勵：對綜合考核成績欠佳者進(jìn)行批評教育使其改正；對不改者勸 其離崗或規(guī)定依法解除勞動合同。

八、定期對從業(yè)人員進(jìn)行食品安全和健康管理培訓(xùn)，并做好培訓(xùn)記 錄。

從業(yè)人員培訓(xùn)管理制度

1、從業(yè)人員應(yīng)按《中華人民共和國食品安全法》的規(guī)定，每年至少

2、進(jìn)行一次健康檢查，必要時接受臨時檢查。新參加或臨時參加工作

3、的人員，應(yīng)經(jīng)健康檢查，取得健康合格證明后方可參加工作。凡患 有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病(包括病原攜帶者)，活動性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生疾病的，不得從事接觸直接 入口食品的工作。

2、從業(yè)人員有發(fā)熱、腹瀉、皮膚傷口或感染、咽部炎癥等有礙食品衛(wèi)生 病癥的，應(yīng)立即脫離工作崗位，待查明原因、排除有礙食品衛(wèi)生的病癥 或治愈后，方可重新上崗。

3、應(yīng)建立從業(yè)人員健康檔案。

食品安全管理員制度

根據(jù)《食品安全法》規(guī)定，做好對經(jīng)營食品的檢驗工作,依法從事食品生產(chǎn)經(jīng)營活動。

1.負(fù)責(zé)食品采購、運輸、儲存、加工、銷售等環(huán)節(jié)的食品進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，督促做好食品索證、進(jìn)貨查驗、臺帳記錄工作，并做好書面記錄；

2.從業(yè)人員健康體檢、持證上崗的監(jiān)督檢查；

3.對環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、食品用工具及設(shè)備、食品容器及包裝材料、衛(wèi)生設(shè)施、工藝流程情況和餐飲服務(wù)過程監(jiān)督檢查；

4.對洗滌劑、消毒劑、殺蟲劑、滅鼠劑等采購的索證驗貨、儲存保管、標(biāo)示、記錄、使用情況監(jiān)督檢查；

5.對餐具、飲具、食品用工具及盛放直接入口食品的容器清洗、消毒和保潔情況監(jiān)督檢查；

6.組織實施自查自糾活動，定期檢查食品安全管理制度執(zhí)行情況并記錄存檔；

7.積極參加衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督部門組織的會議、培訓(xùn)，落實相關(guān)工作

食品安全自檢自查與報告制度

1、食品生產(chǎn)經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)和食品安全標(biāo)準(zhǔn)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動，對社會和公眾負(fù)責(zé)，采取有效管理措施，保證食品安全，接受社會監(jiān)督，承擔(dān)社會責(zé)任。按照許可范圍依法經(jīng)營，并在就餐場所醒目位置懸掛或者擺放食品生產(chǎn)經(jīng)營許可證。

2、建立健全本單位食品安全管理制度，并裝裱上墻張貼在相應(yīng)功能區(qū)；建立本單位食品安全管理組織機構(gòu)，配備專職或者兼職經(jīng)過培訓(xùn)合格的食品安全管理員，對食品生產(chǎn)經(jīng)營全過程實施內(nèi)部檢查管理并記錄，落實責(zé)任到人和員工獎罰制度管理，積極預(yù)防和控制食品安全事件，嚴(yán)格落實監(jiān)管部門的監(jiān)管意見和整改要求。

3、食品安全管理員須認(rèn)真按照職責(zé)要求，組織貫徹落實管理人員和從業(yè)人員食品安全知識培訓(xùn)、員工健康管理、索證索票、餐具清洗消毒、綜合檢查、設(shè)備管理、環(huán)境衛(wèi)生管理等各項食品安全管理制度，并用《餐飲單位食品安全綜合管理自查表》等進(jìn)行相關(guān)記錄，備查。

4、制訂定期或不定期食品安全檢查計劃，采用全面檢查、抽查與自查形式相結(jié)合，實行層層監(jiān)管，主要檢查各項制度的貫徹落實情況。

5、食品安全管理員每天在操作加工時段至少進(jìn)行一次食品安全檢查，檢查各崗位是否有違反制度的情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時告知改進(jìn)，并做好食品安全檢查記錄備查。

6、各崗位負(fù)責(zé)人、主管人員每天開展崗位或部門自查，指導(dǎo)、督促、檢查員工進(jìn)行日常食品安全操作程序和操作規(guī)范。

7、食品安全管理組織及食品安全管理員每周1-2次對各餐飲部位進(jìn)行全面現(xiàn)場檢查，同時檢查各部門的自查記錄，對發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出限期改進(jìn)意見，做好檢查記錄。

8、檢查中發(fā)現(xiàn)的同一類問題經(jīng)二次提出仍未改進(jìn)的，提交上級部門按有關(guān)規(guī)定處理，嚴(yán)重的交市場監(jiān)督管理局按有關(guān)法律法規(guī)處理。

9、在就餐場所設(shè)置食品安全宣傳欄，主動公示誠信建設(shè)，及時處理消費者意見。

單位蓋章：

食品經(jīng)營過程與控制制度

目的：

為確保門店的食品安全，保證在食品的經(jīng)營過程和控制中，降低食品安全隱患，特制訂此制度。適用范圍：

適用于門店所有食品的生產(chǎn)經(jīng)營與控制。要求：

1、理貨科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《進(jìn)貨查驗和查驗記錄制度》，對所有食品做好驗收與記錄工作。

2、營業(yè)部應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“進(jìn)、銷、存”的相關(guān)規(guī)定，在進(jìn)貨環(huán)節(jié)配合收貨部嚴(yán)格執(zhí)行《進(jìn)貨查驗和查驗記錄制度》；在銷售環(huán)節(jié)，做好防蟲防塵，做好覆蓋，禁止脫離冷鏈銷售，并做好銷售臺賬記錄；在貯存環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行《食品貯存管理制度》。

3、對于現(xiàn)場制售的商品，要對原料進(jìn)行嚴(yán)格管理，必須嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝，并規(guī)范食品添加劑得使用與貯存，精確填寫食品添加劑使用記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行《廢棄物處置制度》。

4、對于食品從業(yè)人員，嚴(yán)格執(zhí)行《從業(yè)人員健康管理制度和培訓(xùn)管理制度》，每天對從業(yè)人員的健康證、個人衛(wèi)生進(jìn)行檢查并規(guī)范。

5、門店食品安全管理員要嚴(yán)格執(zhí)行《食品安全管理員制度》，對食品經(jīng)營過程中的相關(guān)規(guī)定和制度要嚴(yán)格檢查并記錄；進(jìn)行風(fēng)險評估，及時向門店店長報告。

6、對于在食品經(jīng)營過程中，存在食品安全風(fēng)險的行為，門店食品安全第一責(zé)任人——門店店長要及時予以糾正，并規(guī)范制度與過程的控制。

場所及設(shè)施設(shè)備清洗消毒和維修保養(yǎng)制度

1.配備與生產(chǎn)經(jīng)營的食品品種、數(shù)量相適應(yīng)消毒、更衣、漱洗、采光、照明、通風(fēng)、防腐、防塵、防蠅、防鼠、防蟲、洗滌以及處理廢水、存放垃圾和廢棄物的設(shè)備及設(shè)施。主要設(shè)施易采用不銹鋼，易于維修及清潔。

2.有效消除老鼠、蟑螂、蒼蠅及其他有害昆蟲及其孳生條件。距地面2米高度可設(shè)置滅蠅設(shè)施；采取有效“除四害”消殺措施。

3.配置方便使用的從業(yè)人員洗手設(shè)施，附近設(shè)有相應(yīng)清洗、消毒用品、干手設(shè)施和洗手消毒方法標(biāo)示。宜采用腳踏式、肘動式或感應(yīng)式等非手動式開關(guān)或可自動關(guān)閉的開關(guān)，并宜提供溫水。

4.食品經(jīng)營區(qū)采用機械排風(fēng)、空調(diào)等設(shè)施，保持良好通風(fēng)，及時排除潮濕和污濁空氣。

5.用于貯存食品的工用具、容器或包裝材料和設(shè)備應(yīng)符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，無異味、耐腐蝕、不易發(fā)霉，食品接觸面原則上不得使用木質(zhì)材料（工藝要求必須使用除外），必須使用木質(zhì)材料的工具，應(yīng)保證不會對食品產(chǎn)生污染，加工直接入口食品的宜采用塑膠型切配板。

6.各功能區(qū)應(yīng)分開定位存放使用，并有明顯標(biāo)識。

7.貯存、運輸食品，應(yīng)具有符合保證食品安全所需要求的設(shè)備、設(shè)施，配備專用車輛和密閉容器，遠(yuǎn)程運輸食品須用符合要求的專用封閉式冷藏（保溫）車。每次使用前應(yīng)進(jìn)行有效的清洗消毒，不得將食品與有毒、有害物品一同運輸。8.應(yīng)當(dāng)定期維護(hù)食品加工、貯存、陳列、消毒、保溫、保潔、冷藏、冷凍等設(shè)備與設(shè)施，校驗計量器具，及時清理清洗，必要時消毒，確保正常運轉(zhuǎn)和使用。

食品原料采購索證索票、進(jìn)貨查驗和臺賬

記錄制度

為規(guī)范學(xué)校食堂食品原料進(jìn)貨查驗管理工作，保障師生餐飲食品安全，根據(jù)《食品安全法》、《食品安全法實施條例》、《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》和《餐飲服務(wù)食品采購索證索票管理規(guī)定》等法律、法規(guī)及規(guī)章，制定本制度。1.指定專職人員負(fù)責(zé)食品原料進(jìn)貨查驗管理工作，專職人員應(yīng)當(dāng)掌握餐飲食品安全相關(guān)知識及食品感官鑒別常識。2.采購食品、食品添加劑及食品相關(guān)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)?shù)阶C照齊全的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位或批發(fā)市場采購，并索取、留存有供貨方蓋章（或簽字）的購物憑證。購物憑證應(yīng)當(dāng)包括供貨方名稱、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品數(shù)量、送貨或購買日期等內(nèi)容。長期定點采購的，與供應(yīng)商簽訂包括保證食品安全內(nèi)容的采購供應(yīng)合同。3.從生產(chǎn)加工單位或生產(chǎn)基地直接采購的，應(yīng)當(dāng)查驗、索取并留存加蓋有供貨方公章的許可證、營業(yè)執(zhí)照和產(chǎn)品合格證明文件復(fù)印件；留存蓋有供貨方公章（或簽字）的每筆購物憑證或每筆送貨單。

4.從流通經(jīng)營單位（商場、超市、批發(fā)零售市場等）批量或長期采購的，應(yīng)當(dāng)查驗并留存加蓋有公章的營業(yè)執(zhí)照和食品流通許可證等復(fù)印件，留存蓋有供貨方公章（或簽字）的每筆購物憑證或每筆送貨單；少量或臨時采購的，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其是否有營業(yè)執(zhí)照和食品流通許可證，留存蓋有供貨方公章（或簽字）的每筆購物憑證或每筆送貨單。5.從農(nóng)貿(mào)市場采購的，應(yīng)當(dāng)索取并留存市場管理部門或經(jīng)營戶出具的加蓋公章（或簽字）的購物憑證；從個體工商戶采購的，應(yīng)當(dāng)查驗并留存供應(yīng)者蓋章（或簽字）的許可證、營業(yè)執(zhí)照或復(fù)印件、購物憑證和每筆供應(yīng)清單。

6.從食品流通經(jīng)營單位（商場、超市、批發(fā)零售市場等）和農(nóng)貿(mào)市場采購畜禽肉類的，應(yīng)當(dāng)查驗動物產(chǎn)品檢疫合格證明原件；從屠宰企業(yè)直接采購的，應(yīng)當(dāng)索取并留存供貨方蓋章（或簽字）的許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件和動物產(chǎn)品檢疫合格證明原件。

7.采購乳制品的，應(yīng)當(dāng)查驗、索取并留存供貨方蓋章（或簽字）的許可證、營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證明文件復(fù)印件。

8.食品及食品相關(guān)產(chǎn)品采購入庫前，應(yīng)當(dāng)查驗所購產(chǎn)品外包裝、包裝標(biāo)識是否符合規(guī)定，與購物憑證是否相符，并建立采購記錄。采購記錄應(yīng)當(dāng)如實記錄產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、保質(zhì)期、供應(yīng)單位名稱及聯(lián)系方式、進(jìn)貨日期等。

9.按產(chǎn)品類別或供應(yīng)商、進(jìn)貨時間順序整理、妥善保管索取的相關(guān)證照、產(chǎn)品合格證明文件和進(jìn)貨記錄，不得涂改、偽造，其保存期限不得少于2年

食品貯存管理制度

為規(guī)范食品、食品添加劑和食品相關(guān)產(chǎn)品貯存管理，保障公眾餐飲安全，根據(jù)《食品安全法》、《食品安全法實施條例》和《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)章，制定本管理制度。

一、貯存場所、容器、工具和設(shè)備應(yīng)當(dāng)安全、無害，保持清潔，設(shè)置紗窗、防鼠網(wǎng)、擋鼠板等有效防鼠、防蟲、防蠅、防蟑螂設(shè)施，不得存放有毒、有害物品及個人生活用品。

二、食品和非食品（不會導(dǎo)致食品污染的食品容器、包裝材料、工具等物品除外）庫房應(yīng)分開設(shè)置。同一庫房內(nèi)貯存不同性質(zhì)食品和物品的應(yīng)區(qū)分存放區(qū)域，不同區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)識。

三、食品應(yīng)當(dāng)分類、分架存放，距離墻壁、地面均在10cm以上，并定期檢查，使用應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，變質(zhì)和過期食品應(yīng)及時清除。

四、冷藏、冷凍柜（庫）應(yīng)有明顯區(qū)分標(biāo)識，設(shè)可正確指示溫度的溫度計，定期除霜（不得超過1cm）、清潔和保養(yǎng)，保證設(shè)施正常運轉(zhuǎn)，符合相應(yīng)的溫度范圍要求。

五、冷藏、冷凍貯存應(yīng)做到原料、半成品、成品嚴(yán)格分開，植物性食品、動物性食品和水產(chǎn)品分類擺放。不得將食品堆積、擠壓存放。

六、散裝食品應(yīng)盛裝于容器內(nèi)，在貯存位置標(biāo)明食品的名稱、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)者名稱及聯(lián)系方式等內(nèi)容。

七、除冷庫外的庫房應(yīng)有良好的通風(fēng)、防潮設(shè)施。

餐廚廢棄物處置管理制度

為規(guī)范餐廚廢棄物處置管理，保障公眾餐飲安全，根據(jù)《食品安全法》、《食品安全法實施條例》和《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)章，制定本管理制度。

一、與餐廚廢棄物收集、運輸服務(wù)企業(yè)簽訂餐廚廢棄物收集、運輸經(jīng)營協(xié)議。

二、安排專人負(fù)責(zé)餐廚廢棄物的處置、收運、臺賬管理工作。

三、餐廚廢棄物分類放置，做到日產(chǎn)日清。

四、禁止亂堆餐廚廢棄物，禁止將餐廚廢棄物直接排入公共水域或公共廁所和生活垃圾收集設(shè)施。

五、廢棄物應(yīng)當(dāng)實行密閉化運輸，運輸設(shè)備和容器應(yīng)當(dāng)具有餐廚廢棄物標(biāo)識，整潔完好，運輸中不得泄漏、撒落；

六、禁止將餐廚廢棄物交給未經(jīng)相關(guān)部門許可或備案的餐廚廢棄物收運、處置單位或個人處理。

七、不得用未經(jīng)無害化處理的餐廚廢棄物喂養(yǎng)畜禽。

八、建立餐廚廢棄物產(chǎn)生、收運、處置臺賬，詳細(xì)記錄餐廚廢棄物的種類、數(shù)量、去向、用途等情況，并定期向餐飲監(jiān)督部門及環(huán)保部門報告。

九、發(fā)現(xiàn)餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)違法違規(guī)處置餐廚廢棄物的，應(yīng)第一時間向當(dāng)?shù)夭惋嫳O(jiān)督部門及環(huán)保部門舉報。

十、企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)實時監(jiān)測單位餐廚廢棄的處置管理，并對處置行為負(fù)責(zé)。

食品添加劑使用公示制度

為規(guī)范食品添加劑和調(diào)味料公示管理工作，保障公眾餐飲安 全，根據(jù)《食品安全法》、《食品安全法實施條例》和《餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)章，制定本管理制度。

一、需要公示的食品添加劑和調(diào)味料包括：加工過程中使用的所有食品添加劑，醬油、醋、鹽、八角等各種香料。

二、需要公示的食品添加劑和調(diào)味料基本信息包括：品名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)許可證編號、供貨單位等。

三、公示的基本信息要與實際使用的食品添加劑和調(diào)味料相符，不得提供虛假信息誤導(dǎo)消費者。使用的食品添加劑和調(diào)味料有變化的要及時更換公示信息。

四、采購的食品添加劑和調(diào)味料要專店采購、專賬記錄、專區(qū)存放、專器稱量、專人負(fù)責(zé)，并按照有效期使用。嚴(yán)禁采購和使用無合法生產(chǎn)資質(zhì)以及標(biāo)簽不規(guī)范的食品添加劑和調(diào)味料。

五、公示欄應(yīng)按照規(guī)定懸掛，便于公眾了解相關(guān)信息。

食品留樣制度

根據(jù)國家的《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《食品衛(wèi)生法》和《食品衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)法規(guī)、為保證食品衛(wèi)生安全，預(yù)防食物中毒事故的發(fā)生，及時查明食物中毒事故原因，采取有效的救治措施，實行食品留樣制度。凡屬下列情況時，應(yīng)對食品進(jìn)行留樣。

（一）黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的視察活動；

（二）外國政府代表團的訪問活動；

（三）市級以上政府部門組織的大型會議；

（四）配送的集體用餐；

（五）經(jīng)貿(mào)洽談會、糖酒會、博覽會、運動會等大型活動；

（六）婚喪嫁娶及各類集體聚餐等宴會，超過100人者。

對酒店餐飲、廚房、食堂等食品留樣制度要求：

1、大型宴會、重要接待，廚房每樣食品都必需由專人負(fù)責(zé)留樣；

2、每餐、每樣食品必須按要求留足100g,分別盛放在己消毒的餐具中；

3、留樣食品取樣后,必須立即放入完好的食品罩內(nèi),以免被污染；

4、留樣食品冷卻后,必須用保鮮膜密封好（或加蓋）,并在外面標(biāo)明留樣時期、品名、餐次、留樣人；

5、食品留樣必須立即密封好、貼好標(biāo)簽后,必須立即存入 專用留樣冰箱內(nèi)；

6、每餐必須作好留樣記錄:留樣時期、食品名稱,便于檢查；

7、留樣食品必須保留48小時,時間到滿后方可倒掉；

8、留樣冰箱為專用設(shè)備,留樣冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放與留樣食品

9、留樣的采集和保管必須有專人負(fù)責(zé)，配備經(jīng)消毒的專用取樣工用具和樣品存放的專用冷藏箱。

10、留樣的食品樣品應(yīng)采集在操作過程中或加工終止時的樣品。不得特殊制作。對于餐飲單位，不同食品品種分別用不同容器盛裝留樣．防止樣品之間污染；留樣容器應(yīng)專用并經(jīng)消毒確保清潔、樣品應(yīng)密閉保存在留樣容器里。對于配餐企業(yè)，可以直接在配送好的集體用餐盤(份)中采集，以保證樣品的代表性，每個品種留樣量不少于100g，最好達(dá)到250g。

11、留樣樣品，采集完成后應(yīng)及時存放在5℃左右的冷藏條件下，保存48小時以上．不得冷凍保存。

12、原則上留樣食品應(yīng)包括所有加工制作的食品成品，并做好留樣記錄和樣品標(biāo)記，每份樣品必須標(biāo)注品名、加工時問、加工人員、留樣時問(xx月xx日xx時)。其它情況則可根據(jù)需要可由衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)或餐飲單位自行決定留樣品種。

13、一旦發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故，應(yīng)及時提供留樣樣品，配合衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理工作，不得有留樣樣品而不提供或提供不真實的留樣樣品．影響或干擾事故的調(diào)查處理工作。

食品安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

一、食品衛(wèi)生安全關(guān)系到廣大消費者的生命健康和企業(yè)的生死存亡，為有效預(yù)防、及時控制和消除餐飲消費環(huán)節(jié)突發(fā)事故的危害，為提高保障本企業(yè)食品衛(wèi)生安全和處置突發(fā)事件的應(yīng)急能力，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和上級部門突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合本企業(yè)實際，制訂該預(yù)案。

二、成立食品衛(wèi)生安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案處置小組，負(fù)責(zé)本企業(yè)食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處理的組織、協(xié)調(diào)和相關(guān)責(zé)任的處理工作：

組 長： 副組長： 成 員：

以上相關(guān)成員對各相關(guān)部門負(fù)責(zé)，并在組長領(lǐng)導(dǎo)下密切協(xié)作。

三、工作要求與工作職責(zé)：

1、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。各部門成員要以按照以人為本、安全第一、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)的指導(dǎo)原則，認(rèn)真做好食品安全突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)急處置工作，確保消費者生命健康安全，維護(hù)消費者切身利益。

2、制定方案，提高應(yīng)急能力。制定本農(nóng)莊食品安全突發(fā)事件預(yù)防和應(yīng)急處理預(yù)案，各部門成員結(jié)合實際，按照《應(yīng)急預(yù)案》，加強應(yīng)急演練，熟悉掌握分級報告、人員救助、原因分析、責(zé)任追究等應(yīng)急處置的具體工作，提高處置突發(fā)事件的能力和水平。

3、工作職責(zé)與應(yīng)急措施：組長負(fù)責(zé)召集組織協(xié)調(diào)成員對突發(fā)事件的預(yù)防、控制、應(yīng)急處置，保持與衛(wèi)生管理部門以及政府相關(guān)部門的密切溝通與聯(lián)系。一旦發(fā)生食品安全突發(fā)事件，相關(guān)成員必須立即報組長，根據(jù)突發(fā)事件等級由組長報縣衛(wèi)生局以及縣食品安全突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。同時應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時請求政府應(yīng)急機構(gòu)實施應(yīng)急增援。

四、應(yīng)急措施：

1、加強日常監(jiān)測，根據(jù)就餐規(guī)律，密切注意就餐人員狀況，如出現(xiàn)就餐人員出現(xiàn)異常，相關(guān)人員應(yīng)第一時間報告組長。

2、接報后應(yīng)及時分析、評估和預(yù)警，對可能引發(fā)的重大食品安全事故，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制，根據(jù)實際情況相關(guān)成員按其分工，布置任務(wù)，在最短時間內(nèi)按預(yù)定方案執(zhí)行。

3、發(fā)生食物中毒或可疑食物中毒時，立即停止食用可疑食物，并注意食品及相關(guān)原材料、餐飲用具的留樣工作。

4、可使用緊急催吐方法盡快排除毒物，如使用筷子或手指刺激咽部催吐，同時做好嘔吐物留樣待查。

5、盡快將中毒病人送往就近醫(yī)院診治，并報衛(wèi)生部門。

6、事后應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督部門的指導(dǎo)對場所物品進(jìn)行消毒處理。

第四篇：十四項護(hù)理核心制度

十四項護(hù)理核心制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護(hù)理制度

五、護(hù)理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護(hù)理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護(hù)理會診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護(hù)理安全管理制度

十三、護(hù)理差錯、事故報告制度

十四、術(shù)前患者訪視制度

護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。

護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。

四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

病房管理制度

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者

時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品

應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物 品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑

要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以 備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù) 實補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。

一、特別護(hù)理

1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各 種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。

2、護(hù)理要求：(1)設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；(2)制 訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。(5)了解影響 患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時進(jìn)行健康教育 二、一級護(hù)理

1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏 迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。

2、護(hù)理要求：(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。(2)制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時填寫護(hù)理記錄單。(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。三、二級護(hù)理

1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

2、護(hù)理要求：(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。(2)生活上給予必 要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。(3)生

活上給予必要的協(xié)助。(4)按時記錄護(hù)理記錄單，病情變化時及時記錄。四、三級護(hù)理

1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期 及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。

2、護(hù)理要求：(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(3)督促 患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。(4)做好健康教育

護(hù)理交接班制度

一、病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)

士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù) 報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待

產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科

室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患 者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接 清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工

作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周 大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”

三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必

須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時 補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。

三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液

種類及劑量。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合

要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚

前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅 菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

八、供應(yīng)室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前 殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌

器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅 菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。

7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要 求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

9、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

給藥制度

一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚

后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得 合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī) 師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶 口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍 禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置 引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯 定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋 工作。

護(hù)理查房制度

一、護(hù)理部主任查房

1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位 責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記 錄查房結(jié)果。

2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計 劃。

4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

二、科護(hù)士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2、每兩周進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。

3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護(hù)士長查房

1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程 等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。

3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué) 員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。

四、參加醫(yī)生查房：

病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

五、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。

患者健康教育制度

一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常 見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講 解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形 式進(jìn)行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防 病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果 評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

護(hù)理會診制度

一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理

會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請

單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時 完成)，并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派

人員承擔(dān)。

五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)

真記錄會診意。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患

者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行

空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后 均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地

點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用

一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。

七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及

帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)

定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒

液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清

掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU 等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔 離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

護(hù)理安全管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理

部定期檢查考核。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一

次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定

基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專

人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在 有效期內(nèi)。

六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等

電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等

并及時上報。

二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造

成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因 的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

術(shù)前患者訪視制度

一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必

須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。

二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。

三、做好術(shù)前宣教工作：

1、向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。

2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。

3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。

四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者

提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根 據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。

護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度

一、安全管理制度

1、認(rèn)真落實各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護(hù)理制度，按時巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

5、每天進(jìn)行安全評估，做好標(biāo)識。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強護(hù)理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。

11、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。

二、護(hù)理缺陷高危因素防范要點：

護(hù)士長對護(hù)理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應(yīng)的防范措施。

（一）高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。

防范：

1、對高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預(yù)防措施。

2、加強操作過程中的督查。

3、經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。

（二）高危人群：進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、新職工；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護(hù)患交流性格障礙者。防范：

1、加強相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。

2、關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況。

3、盡一切可能消除交流障礙因素。

（三）高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。防范：

1、護(hù)士長根據(jù)工作合理安排人力資源。

2、發(fā)揮護(hù)士長值班功能。

3、節(jié)假日有人員儲備、安全檢查等應(yīng)對措施。

（四）高危意識：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。防范：

1、加強法制學(xué)習(xí)，強化法律意識。

2、加強安全學(xué)習(xí)，運用舉一反三方法。

3、對護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對待，嚴(yán)肅處理。

三、制訂切實可行的防范措施

（一）護(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長經(jīng)常進(jìn)行提問、分析、評價、總結(jié)。

（二）安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。

1、根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對患者做安全評估。

2、排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。

3、開展新治療、新檢查、新藥物時應(yīng)及時組織全體護(hù)士對相關(guān)知識的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4、加強醫(yī)療儀器的使用與維護(hù)。

四、病房內(nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時，及時向護(hù)理部匯報，并由護(hù)士長、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書寫及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。

第五篇：護(hù)理十三項核心制度

護(hù)理十三項核心制度

一首診負(fù)責(zé)制度

1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

二三級醫(yī)師查房制度

1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

2、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。

3、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。

4、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

5、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

6、查房內(nèi)容：（1）、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。（2）、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。（3）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

三疑難病例討論制度

1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

2、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡

早明確診斷，提出治療方案。

3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

四會診制度

1、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

2、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。

3、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診，會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病例、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

4、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

5、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科制定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政（務(wù)）科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政（務(wù)）科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對本院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則上一年舉行至少2次，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

6、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四危重患者搶救制度

1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。

2、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。

4、在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程及預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)義務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

五手術(shù)分級管理制度

1、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

（1）四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

（2）三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

（3）二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。

（4）一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

2、手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得職業(yè)醫(yī)師的資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。

（1）住院醫(yī)師

（2）主治醫(yī)師

（3）副主任醫(yī)師：a、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。b、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上.（4）主任醫(yī)師

3、各級醫(yī)師手術(shù)范圍：

（1）住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。

（2）主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù)。

（3）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。

（4）高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。

（5）主治醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新技術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。

4、術(shù)審批權(quán)限

（1）正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

（2）特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；

同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的高風(fēng)險手術(shù)

辦單位新開展的手術(shù)

無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)

被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等

外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)

六術(shù)前討論制度

1、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

2、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。

3、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方式；要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病例。

4、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

七查對制度

1、臨床科室

（1）、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）

（2）、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

（3）、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

（4）、給藥前注意詢問有無過敏史；使用劇毒、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（5）、輸血時要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度——

六、查對制度）確保輸血安全。

2、手術(shù)室

（1）接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

（2）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

（3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。

（4）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。

3、藥房

（1）配方時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

4、血庫

（1）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

（2）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量

5、檢驗科

（1）采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

（2）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

（3）檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。

（4）檢驗后，查對目的、結(jié)果。

（5）發(fā)報告時，查對科別、病房。

6、病理科

（1）收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

（2）制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

（3）診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

（4）發(fā)報告時，查對單位。

7、放射線科

（1）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

（2）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

（3）發(fā)報告時，查對科別、病房。

8、理療科及針灸室

（1）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

（2）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。

（3）高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

（4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

9、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）

（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>

（2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（3）發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。

八醫(yī)師交接班制度

1、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作

2、病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

3、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交代清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。

4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時知道處理。二線值班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。

5、、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但需留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。

6、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”。如既值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進(jìn)行處理。

7、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

九病例管理制度