第一篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題15

第十五章 肝功能不全

一、選擇題

A型題

1．肝功能障礙時(shí)容易出血的原因是

A

肝素產(chǎn)生增多

B 纖溶酶產(chǎn)生增多

C 凝血因子產(chǎn)生減少

D 毛細(xì)血管壁受損

E FDP增多

[答案]C 2．硬化失代償期發(fā)生的肝腎綜合征的主要機(jī)制是

A

腎小管壞死

B 腎小球毛細(xì)血管通透性減低 C 腎單位缺失

D GFR減少

E 膽紅素對(duì)腎臟的毒性作用 [答案]D 1． 能障礙時(shí)最易出現(xiàn)下列哪項(xiàng)變化

A低蛋白血癥 B凝血因子減少 C高膽紅素血癥 D血氨水平升高 E芳香族氨基酸水平升高 [答案]C 2． 假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機(jī)制是

A干擾腦的能量代謝

B使腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制性突出后電位

C干擾腦細(xì)胞膜的功能

D與正常遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)受體，但其效應(yīng)遠(yuǎn)較正常遞質(zhì)弱 E促進(jìn)血漿氨基酸失衡 [答案]D 3． 胃腸道內(nèi)防礙氨吸收的主要因素是

A膽汁分泌減少

B蛋白質(zhì)攝入減少 C腸道細(xì)菌受抑制

D血液中尿素濃度下降 E腸內(nèi)PH小于5 [答案]E

4． 肝功能障礙患者常伴的電解質(zhì)代謝紊亂主要是

A

由放腹水引起

B 由腎功能衰竭引起

C 由胃腸功能衰竭引起 D 由醛固酮.ADH引起

E 應(yīng)用利尿藥引起 [答案]E 5． 肝性腦病時(shí)，血氨升高的原因是

A

腸道細(xì)菌繁殖分解蛋白質(zhì)和尿素增加 B 腸內(nèi)氨經(jīng)側(cè)支循環(huán)直接進(jìn)入體內(nèi) C 體內(nèi)氨生成增加，清除減少 D 腎臟產(chǎn)生的氨吸收入血增多 E 肝合成尿素減少 [答案]C 9．肝硬化患者血氨增高的誘因可以是

A

胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

B 胃腸道出血

C 脂肪酸攝入減少 D 糖類攝入減少

E 腸道內(nèi)細(xì)菌活動(dòng)減弱 [答案]B 10．血氨增高引起肝性腦病的主要機(jī)制是

A

影響大腦皮質(zhì)的興奮過程

B 使乙酰膽堿產(chǎn)生過多

C 干擾腦細(xì)胞的能量代謝

D 使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正常活動(dòng)

E 使NE活動(dòng)性減弱 [答案]C 11．應(yīng)用左旋多巴可治療某些肝性腦病患者，其機(jī)制是

A

降低血氨

B 入腦后可形成正常神經(jīng)遞質(zhì)

C 促進(jìn)腦氨的清除

D 促進(jìn)支鏈氨基酸進(jìn)入腦組織 E 減少芳香氨基酸進(jìn)入腦內(nèi) [答案]B 12．上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是

A

引起失血性休克

B 腦組織缺血缺氧

C 經(jīng)腸道細(xì)菌作用而產(chǎn)生氨 D 血液中苯乙胺和酪胺增加

E 破壞血腦屏障，假性神經(jīng)遞質(zhì)入腦 [答案]C 13．肝性腦病患者服用腸道抗生素的目的是

A

防治胃腸道感染

B 預(yù)防肝膽系統(tǒng)感染

C 防止腹水感染

D 抑制腸道對(duì)氨的吸收

E 抑制腸道細(xì)菌而減少毒性物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收 [答案]E 14．下列哪項(xiàng)不是肝性功能性腎功能衰竭的特點(diǎn)

A

只見于急性重癥肝炎

B 腎血流量明顯減少

C 腎小管功能未受損

D GFR嚴(yán)重降低

E 常有低血容量 [答案]A 15．治療肝性腦病的措施中，下列哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)模?/p>

A

靜脈點(diǎn)滴谷氨酸鈉

B 給予足量堿性藥物

C 補(bǔ)充葡萄糖

D 補(bǔ)充鉀鹽

E 給予左旋多巴 [答案]B 16．肝性腦病時(shí)腦組織乙酰膽堿的變化是

A

由于肝臟合成膽堿脂酶減少，乙酰膽堿因分解減少而增加 B 血氨增高抑制乙酰膽堿合成而使其減少

C 分解減少與合成減少共同作用，其含量正常 D 血氨使乙酰膽堿分解加速，其含量減少 E 以上都不對(duì) [答案]B 17．肝性腦病出現(xiàn)撲翼樣震顫的機(jī)制是

A

氨對(duì)腦組織的毒性作用

B GABA減少

C 乙酰膽堿減少

D 谷氨酸.天門冬氨酸減少

E 假性神經(jīng)遞質(zhì)取代多巴胺 [答案]E 18．下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的臨床特征

A

可以是急性或慢性

B 患者都有昏迷

C 可以是復(fù)發(fā)性

D 可表現(xiàn)為性格和行為異常

E 有的患者發(fā)病可有明顯的誘因 [答案]B 19．肝性腦病時(shí)芳香族氨基酸入腦增多的機(jī)制是

A血氨濃度增加

B血漿短鏈脂肪酸增加

C血腦屏障破壞

D血漿支鏈氨基酸減少

E血漿硫醇含量增多

[答案]D

B型題

A 降低血氨

B增加腦內(nèi)多巴胺和NE

C 糾正氨基酸失衡

D 降低血中GABA水平

E增加神經(jīng)細(xì)胞膜Na-K-ATP酶活性 1． 肝性腦病時(shí)用L-多巴治療的直接作用是 2． 肝性腦病用復(fù)方氨基酸溶液治療的直接作用是 3． 肝性腦病時(shí)用乳果糖治療的直接作用是

[答案]1B

2C

3A

A

使神經(jīng)突觸部位 沖動(dòng)傳遞障礙

B 抑制神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶活性 C 使神經(jīng)元呈超極化狀態(tài)

D 增加血腦屏障通透性

E 抑制腦細(xì)胞呼吸

1． 氨中毒對(duì)CNS的作用環(huán)節(jié)是 2． GABA引起肝性腦病的作用環(huán)節(jié)是 3． 缺氧誘發(fā)肝性腦病的作用環(huán)節(jié)是

[答案]1B

2C

3D

A

感染

B 酗酒

C 便秘

D 腹腔放液

E 鎮(zhèn)靜劑.麻醉劑使用不當(dāng)

1． 可使腸內(nèi)毒性物質(zhì)生成吸收增多，誘發(fā)肝性腦病

2． 可導(dǎo)致組織蛋白分解增強(qiáng).氨生成增多，誘發(fā)肝性腦病 3． 可引起門脈血管擴(kuò)張.肝組織缺血加重，誘發(fā)肝性腦病

[答案]1C

2A

3D

A

氨與α-酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸 B 氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺 C 氨與γ-氨基丁酸結(jié)合形成琥珀酸 D 丙酮酸氧化脫羧

E 乙酰輔酶A與膽堿形成乙酰膽堿

１．氨的代謝中上列哪項(xiàng)使NADH消耗增多？ ２．氨的代謝中上列哪項(xiàng)屬耗能過程？

[答案]1A

2B

A GABA和谷氨酰胺

B 亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸

+

+

C苯丙氨酸、酪氨酸

D苯乙醇胺、羥苯乙醇胺和5-HT

E谷氨酸和乙酰膽堿 １．支鏈氨基酸是指

２．興奮性中樞神經(jīng)遞質(zhì)是指

３．芳香族氨基酸是指

４．能引起肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)是指 ５．抑制性神經(jīng)遞質(zhì)是指

[答案]1B

2E

3C

4D

5A

C型題

A

抑制酪胺酸羥化酶

B 抑制多巴胺β-羥化酶 C 兩者均可

D 兩者均否 1． 苯乙醇胺 2． 苯丙氨酸

[答案]1C

2A

A

腦內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)增多

B 腦內(nèi)NE減少

C 兩者均可

D 兩者均否

1． 血漿氨基酸失衡可導(dǎo)致 2． 血氨增高可導(dǎo)致

[答案]1C

2C

A

消化道出血

B 利尿劑使用不當(dāng)

C 兩者均可

D 兩者均否

1． 肝硬化患者發(fā)生肝性腦病可由于

2． 暴發(fā)性病毒性肝炎患者發(fā)生肝性腦病可由于

[答案]1C

2D

A

滅活減少 B 生成增多

C 兩者均可

D 兩者均否

1． 肝硬化時(shí)血中醛固酮增加是因?yàn)?/p>

2． 肝硬化時(shí)血中胰島素增加的主要原因是 [答案]1C

2C

A

白蛋白合成減少

B

球蛋白合成增多

C

兩者均可

D 兩者均否

3． 肝功能障礙患者產(chǎn)生腹水是由于 4．肝功能障礙患者易出血是由于

[答案] 3A

4D

X型題

1．肝功能衰竭引起昏迷時(shí)，體內(nèi)GABA可發(fā)生下列哪項(xiàng)變化和作用

A

肝臟不能清除腸菌作用生成的大量GABA

B 血腦屏障通透性增加，血中GABA便進(jìn)入腦內(nèi)

C 大腦神經(jīng)元突觸后膜GABA受體減少

D GABA的脫氨分解受抑制

E 使Cl— 通過突觸后神經(jīng)膜內(nèi)流增加

[答案]ABDE 2．肝性腦病時(shí)血漿氨基酸的變化有

A

酪氨酸增加

B

亮氨酸.異亮氨酸增加

C 色氨酸減少

D 苯丙氨酸減少

E GABA增加 [答案]AE 6． 肝性腦病時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)的變化有

A

去甲腎上腺素.多巴胺減少

B 假性神經(jīng)遞質(zhì)增加

C

5-HT增加

D 谷氨酸增加

E GABA增加

[答案]ABCE 7． 肝性腦病誘因的作用大多通過下列哪些機(jī)制？

A

增加氮負(fù)荷

B 增加肝細(xì)胞損害

C 增加腦對(duì)毒性 物質(zhì)的敏感性

D 引起腦細(xì)胞水腫

E 增加血腦屏障通透性

[答案]ABCE 8． 氨增高引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是因?yàn)?/p>

A

使腦組織ATP減少

B 引起神經(jīng)元變性

C 使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少 D 干擾神經(jīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)

E 增加假性神經(jīng)遞質(zhì) [答案]ACDE 9． 肝性腦病患者較多見的電解質(zhì)和酸堿紊亂是

A

血清鉀增高

B 血清鉀減低

C 酸中毒

D 堿中毒

E 血清鈉減低 [答案]BDE 10． 肝硬化腹水引起GFR下降的機(jī)制可能有 A

腎交感神經(jīng)張力增高，使腎血管收縮

B 假性神經(jīng)遞質(zhì)使出球小動(dòng)脈緊張性降低

C 血漿中激肽增加，使血液分布于肌肉皮膚增加 D TXA2/PGI2增加，使腎血管收縮 E RAS活性增強(qiáng)

[答案]ADE 11． 嚴(yán)重肝病時(shí)血氨增高是由于

A

腸道細(xì)菌大量繁殖

B 食物消化、吸收、排空障礙 C 鳥氨酸循環(huán)障礙

D 存在門-體分流

E 腎清除尿素減少 [答案]ABCDE 12． 在肝性腦病治療中口服乳果糖的目的是

A

降低腸道pH值

B 抑制NH4+轉(zhuǎn)變NHC 促進(jìn)NH3向腸腔內(nèi)擴(kuò)散

D 主要在小腸發(fā)揮作用

E

補(bǔ)充血糖

[答案]ABC 10．氨干擾腦的能量代謝機(jī)制是

A

促進(jìn)AAA進(jìn)入腦組織

B 抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶

C α-酮戊二酸消耗減少

D 抑制Na+-K+-ATP酶

E 呼吸鏈的遞氫過程受阻

[答案]CE 11．肝功能障礙出現(xiàn)凝血障礙與下列哪些因素有關(guān)

A毛細(xì)血管通透性增加

B FDP減少

C凝血因子合成減少

D凝血因子消耗增多

E血小板數(shù)量減少

[答案] CDE 12．肝功能障礙患者易出現(xiàn)哪些物質(zhì)代謝變化

A低血糖癥

B低鉀血癥

C低鈣血癥

D低鈉血癥

E低白蛋白血癥

[答案]ABDE

二、填空題

1． 肝性腹水形成的機(jī)制有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

[答案] 門脈高壓

血漿膠體滲透壓下降

淋巴循環(huán)障礙

鈉水潴留 2． 誘發(fā)肝性腦病的因素有以下幾種＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。

[答案]上消化道出血

水電解質(zhì)紊亂

感染

攝入大量蛋白質(zhì)

3． 肝功能衰竭時(shí)腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生與＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿有關(guān)。

[答案]側(cè)枝循環(huán)的建立和開放

枯否細(xì)胞功能抑制

內(nèi)毒素從結(jié)腸漏出過多

內(nèi)毒素吸收過多

4． 肝硬化患者可口服不易被腸道吸收的乳果糖,在腸腔內(nèi)細(xì)菌的作用下被分解成＿＿＿＿、＿＿＿＿從而＿＿＿＿腸道內(nèi)PH值,減少氨的吸收。[答案] 乳酸

醋酸

降低

5． 功能嚴(yán)重障礙可因＿＿＿血癥，而增強(qiáng)＿＿對(duì)支鏈氨基酸的攝取和分解，導(dǎo)致＿＿＿。

[答案] 高胰島素

肌肉組織

支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值下降 6．目前解釋肝性腦病發(fā)生機(jī)制的主要學(xué)說有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

[答案] 氨中毒學(xué)說

假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

血漿氨基酸失衡學(xué)說

GABA 學(xué)說 7．肝功能障礙時(shí)肝細(xì)胞對(duì)＿＿＿＿的滅活能力減弱，若伴腹水形成致使＿＿＿＿，從而引起＿＿＿＿分泌增加，導(dǎo)致鉀的丟失增加而發(fā)生低鉀血癥。

[答案] 激素

有效血容量不足

醛固酮

三、名詞解釋題

1． false neurotransmitter(假性神經(jīng)遞質(zhì))[答案] 假性神經(jīng)遞質(zhì)，苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)和真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極其相似，但生理效能卻遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)低，稱之為假性神經(jīng)遞質(zhì)。2． hepatic encephalopathy [答案] 肝性腦病，是指繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合癥。

3． 氨基酸失衡

[答案] 嚴(yán)重肝病患者，血漿中BCAA水平下降，而AAA含量增加，是肝性腦病發(fā)生的機(jī)制之一。

4．hepatorenal syndrome [答案] 肝腎綜合癥，是指肝硬化患者在失代償期所發(fā)生的功能性腎衰及重癥肝炎所伴隨的急性腎小管壞死。5．氨中毒學(xué)說

[答案] 由于肝功能嚴(yán)重受損使尿素合成障礙或氨的產(chǎn)生過多導(dǎo)致血氨水平升高，增高的血氨可以透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，引起肝性腦病發(fā)生。6．假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 [答案]由于假性神經(jīng)遞質(zhì)（苯乙醇氨和羥苯乙醇氨等）在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動(dòng)傳遞發(fā)生障礙，而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。7．hepatic failure

[答案] 肝功能衰竭，肝功能不全的晚期階段，由于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞功能障礙而引起的一種臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為肝性腦病和肝腎綜合癥。

四、問答題

1． 試述腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生機(jī)制。

[答案] 嚴(yán)重肝病時(shí)往往出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥，其發(fā)生機(jī)制為：

① 肝硬化肝小葉正常結(jié)構(gòu)受到破壞，肝竇走行和排列失去常態(tài)，又由于門脈高壓形成，側(cè)枝循環(huán)的建立開放，都使通過肝竇的血流量減少，部分血液不能充分接觸枯否細(xì)胞，這樣進(jìn)入體循環(huán)的內(nèi)毒素增加；

② 肝內(nèi)淤積的膽汁酸和結(jié)合膽紅素可抑制枯否細(xì)胞功能，使內(nèi)毒素清除不足； ③ 門脈高壓，結(jié)腸壁淤血水腫，漏入腹腔的內(nèi)毒素增加； ④ 嚴(yán)重肝病時(shí)，腸粘膜屏障功能受損致使內(nèi)毒素吸收增加。

2． 為什么說氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充和發(fā)展？

[答案] 氨基酸失衡學(xué)說認(rèn)為腦內(nèi)的假性神經(jīng)遞質(zhì)不僅僅來自腸道，當(dāng)血漿中AAA水平升高時(shí)，通過血腦屏障的AAA增加，腦組織可以利用這些AAA自身合成假性神經(jīng)遞質(zhì)，并抑制真性神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素和多巴胺）的合成，因此肝性腦病的發(fā)生可能是由于假性神經(jīng)遞質(zhì)取代了真性神經(jīng)遞質(zhì)，也可能是由于腦內(nèi)真性神經(jīng)遞質(zhì)合成受阻，或者是二者綜合作用的結(jié)果，所以說血漿氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充和發(fā)展。

3． 請(qǐng)說明高血氨和氨基酸失衡在肝性腦病發(fā)生機(jī)制中的相互關(guān)系。臨床在治療肝功能衰竭患者時(shí)，為什么強(qiáng)調(diào)降低血氨的同時(shí)要糾正氨基酸失衡？ [答案] ① 高血氨可刺激胰高血糖素的分泌，導(dǎo)致來自氨基酸的糖異生與產(chǎn)氨的進(jìn)一步增加。為了保持血糖的正常水平，這時(shí)胰島素分泌也相應(yīng)增加，可以促進(jìn)肌肉和脂肪組織攝取BCAA，使血漿中BCAA水平下降，同時(shí)胰高血糖素使分解代謝作用加強(qiáng)，使AAA水平升高，共同促進(jìn)了氨基酸失衡的發(fā)生；

② 高血氨在腦內(nèi)與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺，谷氨酰胺的增加可促進(jìn)中性氨基酸（此時(shí)主要為AAA）通過血腦屏障入腦，或減少中性氨基酸從腦內(nèi)流出； 所以說高血氨與血漿氨基酸失衡是相互依賴，互為因果，共同促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生，主要通過它們的代謝、轉(zhuǎn)化而密切聯(lián)系在一起。給肝功能衰竭的患者注射BCAA溶液，將有助于控制高血氨的毒性作用。這是因?yàn)锽CAA的分解可形成谷氨酸，后者與氨結(jié)合形成谷氨酰胺，加強(qiáng)了對(duì)氨的利用，而使血氨降低，所以說對(duì)于肝功能衰竭患者不僅要降低血氨水平，更要強(qiáng)調(diào)防治氨基酸失衡。

4． 簡(jiǎn)述肝性腦病誘因的作用機(jī)制，并以上消化道出血為例說明。

[答案]肝性腦病誘因的作用機(jī)制為：

① 氨的負(fù)荷增加；

② 使血腦屏障的通透性增加；

③ 提高腦組織對(duì)神經(jīng)毒質(zhì)的敏感性； 肝硬化，門脈高壓使消化道粘膜淤血水腫，以及膽汁的分泌減少，使食物消化、吸收和排空障礙，腸道菌群叢生，當(dāng)發(fā)生上消化道出血時(shí)，血液蛋白在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)生大量的氨；大出血使有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生腎功能障礙，尿素肝腸循環(huán)增加，產(chǎn)氨↑；大量失血引起低血壓，休克，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，對(duì)毒性物質(zhì)的敏感性↑；以及血腦屏障通透性增加，而誘發(fā)腦病的發(fā)生。

5． 試述肝性功能性腎衰的發(fā)生機(jī)制。

[答案] 大都數(shù)肝硬化晚期患者和少數(shù)爆發(fā)性肝炎患者都會(huì)伴有功能性腎衰，但腎臟并沒有器質(zhì)性病變。腎血流減少、GFR降低，腎小管功能基本正常，這種腎血流量與GFR的嚴(yán)重降低目前認(rèn)為是腎血管持續(xù)收縮的結(jié)果，原因主要有以下兩個(gè)方面：

① 肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)不能有效清除循環(huán)中的有毒物質(zhì)，如內(nèi)毒素和假性神經(jīng)遞質(zhì)以及ET、TXA2等；

② 門脈高壓、低血容量都會(huì)引起有效循環(huán)血量減少；

兩者通過使交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，引起腎血管收縮，再加上腎內(nèi)血液的重分布（皮質(zhì)腎單位血管收縮更為明顯）腎皮質(zhì)缺血、GFR降低，而發(fā)生功能性腎衰。

6． 試述假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成及在肝性腦病發(fā)生中的作用。

[答案]食物蛋白中的芳香族氨基酸如苯丙氨酸、酪氨酸在腸道細(xì)菌脫羧酶的作用下可生成苯乙胺和酪胺。當(dāng)肝功能嚴(yán)重障礙，經(jīng)腸道吸收的這些生物胺不能被充分清除；或者由于門-體分流的形成使生物胺繞過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障后在腦細(xì)胞內(nèi)非特異性-β羥化酶的作用下形成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極其相似，但生理效能遠(yuǎn)較真性神經(jīng)遞質(zhì)為弱，故稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)（假性神經(jīng)遞質(zhì)）。當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中假性神經(jīng)遞質(zhì)大量蓄積，則競(jìng)爭(zhēng)性地取代真性神經(jīng)遞質(zhì)而被神經(jīng)末梢所攝取、儲(chǔ)存，導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)功能失常，傳至大腦皮質(zhì)的沖動(dòng)受阻，而出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。

第二篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

一、選擇題

1、病理生理的主要任務(wù)是

C A.鑒定疾病的類型

B.描述疾病的表現(xiàn)

C.揭示疾病的機(jī)制與規(guī)律

D.研究疾病時(shí)的代償功能

2、分子病學(xué)是研究

A A.疾病在分子水平上的病理變化

B.核酸、蛋白質(zhì)受損所致的疾病 C.酶蛋白受損所致的疾病

D.由DNA遺傳變異所致的疾病

3、不完全康復(fù)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A.損傷性變化完全消失

B.基本病理變化尚未消失

C.主要癥狀消失

D.經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)

4、完全康復(fù)時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 D A.損傷性變化完全消失

B.自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常

C.主要癥狀消失

D.勞動(dòng)力恢復(fù)正常

5、有關(guān)體液的容量和分布的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A A.體液的容量和分布不論年齡、性別都是相同的 B.成人體液總量占體重的60% C.成人組織間液占體重的15% D.成人血漿約占體重的5%

6、正常成人血清鉀平均濃度為

D A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.4.5mmol/L

6、正常成人血清鈉平均濃度約為

C A.100mmol/L

B.120mmol/L

C.140mmol/L

D.160mmol/L

7、決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是

C A.白蛋白

B.球蛋白

C.Na+

D.K+

8、低滲性脫水最主要的原因是

D A.長(zhǎng)期連續(xù)使用高效利尿劑

B.醛固酮分泌不足 C.大量失液后處理不當(dāng)

D.消化道大量失液

9、高滲性脫水時(shí)體液丟失的特點(diǎn)是

C A.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液增多

B.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化

C.細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但細(xì)胞內(nèi)液減少更明顯 D.細(xì)胞內(nèi)外液均減少，但細(xì)胞外液減少更明顯

10、下列哪一類水、電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致顱內(nèi)出血

B A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.等滲性脫水

D.水中毒

11、成人失鉀最重要的途徑是

D A.經(jīng)胃失鉀

B.經(jīng)小腸失鉀

C.經(jīng)結(jié)腸失鉀

D.經(jīng)腎失鉀

12、低鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是

C A.T波低平、U波增高、ST段抬高、QRS波變窄 B.T波高聳、U波降低、ST段下移、QRS波增寬 C.T波低平、U波增高、ST段下移、QRS波增寬 D.T波高聳、U波降低、ST段抬高、QRS波變窄

13、高鉀血癥時(shí)的心電圖特點(diǎn)是

B A.T波高尖、QRS波增寬、P波抬高 B.T波高尖、QRS波增寬、P波壓低 C.T波低平、QRS波增寬、P波抬高 D.T波低平、QRS波變窄、P波壓低

14、左心衰竭引起肺水腫的主要的發(fā)病因素是

A A.肺泡毛細(xì)血管內(nèi)壓增高

B.肺泡毛細(xì)血管通透性增高 C.血漿膠體滲透壓降低

D.肺淋巴回流障礙

15、下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的原因

A A.循環(huán)血量增加

B.門靜脈回流受阻

C.血漿膠體滲透壓下降

D.醛固酮、ADH滅活減少

16、正常人動(dòng)脈血液的pH維持在 B A.7.30~7.40

B.7.35~7.45

C.7.40~7.50

D.7.30~7.50

17、血液中pH值主要取決于血漿中

A －A.H2CO3與HCO3的比值

B.PaCO

2－－C.HCO3與H2CO3的比值

D.HCO3

18、BE負(fù)值增大可見于

A A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

19、代謝性酸中毒時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列哪種變化

D A.心律失常

B.心肌收縮力減弱 C.血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低

D.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng) 20、代謝性堿中毒?？梢鸬外浹?，主要原因是

B A.K+攝入量減少

B.細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增加 C.消化道排K+增加

D.細(xì)胞外液增多使血鉀稀釋

21、某溺水窒息患者，其血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH值7.1，PaCO2 10.07kPa（80mmHg），HCO3－27mmol/L，應(yīng)診斷為：

C A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.急性呼吸性酸中毒

D.慢性呼吸性酸中毒

22、慢性肺心病，右心衰竭合并水腫。血?dú)庵笜?biāo)：pH 7.52，PaCO2 7.8kPa(58mmHg)，HCO3－ 46mmol/L，應(yīng)診斷為：

B A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

23、缺氧是由于

D A.血液中氧飽和度降低

B.血液中氧分壓降低

C.血液中氧含量降低

D.組織供氧不足或氧利用障礙

24、動(dòng)脈血氧含量的高低取決于

B A.血氧容量

B.PaO2的高低和Hb的質(zhì)和量 C.動(dòng)脈血的pH值及動(dòng)脈血氧分壓

D.2,3-DPG的含量

25、最能反映組織性缺氧的指標(biāo)是

B A.氧容量降低

B.動(dòng)脈血氧分壓降低 C.動(dòng)脈血氧容量降低

D.靜脈血氧含量增加

26、下列哪一種原因引起的缺氧不屬于循環(huán)性缺氧？C A.休克

B.心力衰竭

C.肺動(dòng)—靜脈瘺

D.動(dòng)脈血栓形成

27、引起發(fā)熱的最常見的原因是

A A.細(xì)菌感染

B.淋巴因子 C.類固醇物質(zhì)

D.惡性腫瘤

28、體溫每升高1℃，心率平均增加約

D A.20次/分

B.10次/分

C.15次/分

D.18次/分

29、發(fā)熱時(shí)

13、發(fā)熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是

B A.產(chǎn)熱超過散熱

B.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡 C.出汗明顯減少

D.產(chǎn)熱超過散熱 30、下列哪項(xiàng)不屬于內(nèi)生致熱原

C A.白細(xì)胞致熱原

B.干擾素

C.5－羥色胺

D.腫瘤壞死因子

31、DIC最主要的病理特征是

B A.大量微血栓形成B.凝血功能紊亂 C.纖溶過程亢進(jìn)

D.凝血物質(zhì)大量消耗

32、DIC患者出血與下列哪些因素關(guān)系最為密切

B A.肝臟合成凝血因子障礙

B.凝血因子大量消耗 C.凝血因子XII被激活

D.抗凝血酶物質(zhì)增加

33、下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因？

D A.失血

B.燒傷

C.擠壓傷

D.感染

34、休克I期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)的變化下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ D A.微動(dòng)脈收縮

B.后微動(dòng)脈收縮

C.毛細(xì)血管前括約肌收縮

D.動(dòng)靜脈吻合支收縮

35、休克I期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

C A.多灌少流，灌多于流

B.少灌多流，灌少于流 C.少灌少流，灌少于流

D.少灌少流，灌多于流

36、休克肺時(shí)最早出現(xiàn)的酸堿失衡類型是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒 C.AG正常性代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

37、不符合休克早期臨床表現(xiàn)的是

D A.面色蒼白

B.四肢濕冷

C.尿量減少

D.脈壓增大

38、高排低阻型休克最常見于下列哪一種休克？A A.失血性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.燒傷性休克 39.心力衰竭最特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是

C A、肺循環(huán)充血

B、動(dòng)脈血壓下降

C、心輸出量降低

D、毛細(xì)血管前阻力增大 40 下列哪種變化在急性心衰不會(huì)發(fā)生

C A、心率加快

B、肺水腫

C、心肌肥大

D、皮膚蒼白 41.下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出量性心衰

A A、甲亢

B、心肌炎

C、二尖瓣狹窄

D、主動(dòng)脈瓣狹窄 42.下列哪項(xiàng)是急性左心衰竭的表現(xiàn)

D A、頸靜脈怒張

B、肝頸靜脈返流征(+).C、肺水腫

D、肝腫大 43.左心衰竭引起呼吸困難的主要原因是

C A、肺不張

B、肺實(shí)變

C、肺淤血、水腫

D、肺氣腫 44.右心衰竭時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)

D A、皮下水腫

B、頸靜脈怒張

C、肝腫大、壓痛

D、肺水腫 45．心衰病人使用靜脈擴(kuò)張劑可以

D A、增強(qiáng)心肌收縮功能

B、改善心肌舒張功能 C、降低心臟后負(fù)荷

D、降低心臟前負(fù)荷

46、呼吸衰竭通常是指

A.內(nèi)呼吸功能障礙

B.外呼吸功能嚴(yán)重障礙 C.血液運(yùn)輸氧障礙

D.二氧化碳排出障礙

47、I型與II型呼衰最主要的區(qū)別是

D A.動(dòng)脈血氧分壓

B.肺泡氣氧分壓

C.動(dòng)脈血pH值

D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓

48、慢性II型呼衰病人輸氧的原則是

A A.持續(xù)低濃度低流量給氧

B.持續(xù)高流量高濃度給氧 C.間歇性高濃度給氧

D.呼吸末正壓給氧

49、I型呼吸衰竭血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為

D A.PaO2低于4.0kPa（30mmHg）

B.PaO2低于5.3kPa（40mmHg）

C.PaO2低于6.7kP（50mmHg）

D.PaO2低于8.0kP（60mmHg）50、限制性通氣不足主要是由于

D A.中央氣道阻塞

B.外周氣道阻塞 C.肺泡膜面積減小，膜厚度增加

D.肺泡擴(kuò)張受限制

51、正常人體血氨的主要來源是

C A.腸腔尿素分解產(chǎn)氨

B.腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生氨 C.蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解產(chǎn)氨

D.肌肉活動(dòng)產(chǎn)氨

52、上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是

D A.引起失血性休克

B.破壞血腦屏障

C.腦組織缺血缺氧

D.血漿蛋白在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生氨

53、假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用部位在 D A.大腦皮質(zhì)

B.小腦

C.間腦

D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

54、肝性腦病是指

D A.肝臟疾病并發(fā)腦部疾病 B.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病 C.肝功能衰竭所致昏迷

D.肝功能衰竭所致的神經(jīng)精神綜合征

55、少尿是指

B A.<750ml/d

B.<400ml/d

C.<200ml/d

D.<100ml/d

56、慢性腎功能不全，發(fā)展至腎衰竭期時(shí)，內(nèi)生肌酐清除率通常下降至正常值的B A.25%~30%

B.20%~25%

C.15%~20%

D.15%以下

9、慢性腎功能不全時(shí)，最能反映腎功能的是

D A.高血鉀程度

B.血漿尿酸氮

C.血漿肌酐

D.肌酐清除率

57、與腎性貧血的發(fā)病機(jī)制無關(guān)的因素是

A.促紅素生成減少

B.1,25－(OH)2D3減少 C.血小板功能障礙致出血傾向

D.鐵的結(jié)合能力降低

58、慢性腎功能不全最常見的病因是

D A.腎小動(dòng)脈硬化癥

B.慢性腎盂腎炎

C.尿路慢性梗塞

D.慢性腎小球腎炎 59.急性腎功能不全多尿期，多尿的發(fā)生機(jī)制是

C A.原尿重吸收減少

B.新生腎小管功能不成熟

C.近曲小管功能障礙

D.遠(yuǎn)曲小管功能障礙 60、急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A A.高鉀血癥

B.水中毒

C.氮質(zhì)血癥

D.高鎂血癥

二、名詞解釋 1.疾病 2.代謝性酸中毒

3.血氧分壓 4.DIC 5.休克 6.前負(fù)荷

三、問答題.常見的疾病原因有哪些？

2.簡(jiǎn)述機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制？ 3.簡(jiǎn)述休克的防治原則？

4.簡(jiǎn)述急性左心衰竭時(shí)肺水腫的發(fā)病機(jī)制？ 5.試述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)？

第三篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題

第二章 疾病概論

一、選擇題 A型題

1．有關(guān)健康的正確提法是

A．不生病就是健康

B．健康是指體格健全

C．健康是指精神上的完全良好狀態(tài)

D．健康是指沒有疾病或病痛，軀體上、精神上和社會(huì)上的完全良好狀態(tài) 2．疾病的概念中下列哪項(xiàng)陳述較確切 A．疾病即指機(jī)體不舒服

B．是機(jī)體在一定病因損害下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng) C．疾病是不健康的生命活動(dòng)過程

D．疾病是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)障礙 3．下列哪項(xiàng)陳述是正確的

A．只要有病因存在，疾病肯定會(huì)發(fā)生

B．只要有條件存在，疾病肯定會(huì)發(fā)生 C．只要有誘因存在，疾病肯定會(huì)發(fā)生

D．沒有病因存在，疾病肯定不會(huì)發(fā)生 4．能夠促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素稱為

A．疾病的條件

B．疾病的誘因

C．疾病的危險(xiǎn)因素

D.疾病的內(nèi)因

5．下列對(duì)疾病條件的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．條件是指在病因作用下，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展有影響的因素 B．條件包括內(nèi)部條件和外部條件

C．對(duì)某一疾病發(fā)生是條件的因素，可能是另一疾病的原因 D．條件是疾病發(fā)生必不可少的因素

6．疾病的發(fā)展方向取決于

A．病因的數(shù)量與強(qiáng)度

B．存在的誘因

C．損傷與抗損傷力量的對(duì)比

D．機(jī)體的抵抗力

7．下述哪項(xiàng)不符合完全康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)

A．致病因素已經(jīng)消除或不起作用

B．疾病時(shí)發(fā)生的損傷性變化完全消失 C．勞動(dòng)能力完全恢復(fù)

D．機(jī)體的的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常 8．不完全康復(fù)時(shí)

A．致病因素已完全消失

B．功能、代謝和結(jié)構(gòu)的障礙完全消失

C．基本病理變化尚未完全消失

D．機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)完全恢復(fù)正常 9．死亡的概念是指

A．呼吸、心跳停止，各種反射消失

B．各組織器官的生命活動(dòng)終止

C．機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止

D．腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制狀態(tài)

10．下列哪項(xiàng)不宜作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)

A．心跳停止

B．自主呼吸停止

C．顱神經(jīng)反射消失

D．不可逆性深昏迷

A型題

1.D

2.B

3.D

4.B

5.D

6.C

7.C

8.C

9.C

10.A

第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂

一、選擇題

A型題 1.正常成人血漿占體重的 A.4% B.5% C.6% D.7% 2.內(nèi)環(huán)境是指

A.細(xì)胞外液 B.細(xì)胞

C.跨細(xì)胞液 D.體液 3.決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是

A.清蛋白 B.球蛋白

++C.Na D.K 4.正常成人的每天最低尿量為

A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml 5.一般情況下正常成人每天出入水量約為

A.3000～4000ml B.2500～3000ml C.2000～2500ml D.1500～2000ml 6.正常成人血清鈉濃度范圍約為

A.100～120mmol/L B.120～130 mmol/L C.130～150 mmol/L D.150～170 mmol/L 7.正常成人血清鉀濃度為

A.1.0～2.5 mmol/L B.2.0～3.0 mmol/L C.2.5～3.5 mmol/L D.3.5～5.5 mmol/L 8.下述有關(guān)體液描述哪項(xiàng)是正確的

A.不同年齡體液占體重都是60% B.年齡越小，體液越少 C.因年齡、性別、胖瘦而異 D.和進(jìn)水量關(guān)系十分密切 9.低鈉血癥是指血清鈉低于

A.120mmol/L B.125mmol/L C.130mmol/L D.140mmol/L 10.低容量性低鈉血癥也可稱為

A.原發(fā)性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.低滲性脫水 11.低滲性脫水時(shí)血漿滲透壓低于

A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/L D.280mmol/L 12.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn) A.高滲性脫水B.低滲性脫水 C.等滲性脫水D.低鈉血癥 E.高鉀血癥

13.下述情況不會(huì)引起低鈉血癥

A.急性腎衰竭 B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.ADH分泌異常增多癥 D.支氣管肺癌 14.高鈉血癥是指血清鈉濃度大于

A.120mmol/L B.130mmol/L C.140mmol/L D.150mmol/L 15.低容量性高鈉血癥又稱

A.原發(fā)性高鈉血癥 B.高滲性脫水

C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.Cushing綜合征 16.低滲性脫水時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)

細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液

A.↓ ↓↓ B.↓↓ ↓ C.↓↓ ↓↓ D.↑ ↓↓ 17.高滲性脫水患者血清鈉濃度是

A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D.>180mmol/L 18.哪一類水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致腦內(nèi)出血

A.等滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低滲性脫水 D.低鈉血癥 19.高滲性脫水患者血漿滲透壓是

A.>250mmol/L B.>270mmol/L C.>290mmol/L D.>310mmol/L 20.盛暑行軍時(shí)只過多飲水可發(fā)生

A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.等滲性脫水 21.等滲性脫水時(shí)，體液變化的特點(diǎn)是

細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 A.↓ ↓ B.↓ ↑ C.↓ 變化不大 D.變化不大 ↓

22.等滲性脫水如未經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 23.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.急性水中毒 24.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項(xiàng)是正確的 A.嚴(yán)重時(shí)都可因血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙 B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同 C.均有明顯口渴、少尿癥狀 D.細(xì)胞內(nèi)、外液量都會(huì)減少 25.水腫的概念是指

A.組織間液或體腔中液體過多 B.體內(nèi)體液含量過多 C.細(xì)胞內(nèi)液含量過多 D.細(xì)胞外液含量過多

26.下述哪一項(xiàng)不是維持血管內(nèi)外液體交換平衡的因素？

A.毛細(xì)血管流體靜壓 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血漿晶體滲透壓 27.血漿膠體滲透壓的大小主要取決于哪一血漿蛋白的含量

A.糖蛋白 B.脂蛋白 C.纖維蛋白 D.白蛋白 28.炎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制是

A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低 B.組織間液膠體滲透壓升高 C.微血管壁通透性增高 D.組織間液流體靜壓增高 29.腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)的含義是指

A.腎小球?yàn)V過率與腎小管重吸收率之比值 B.腎小球?yàn)V過率與腎血流量之比值 C.腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量之比值

D.腎小球?yàn)V過鈉量與腎小管重吸收鈉量之比值 30.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是

A.四肢 B.面部 C.眼瞼 D.下垂部位 E.腹腔

31.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是

A.上肢 B.下肢 C.腹腔 D.眼瞼 32.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是

A.上肢 B.下肢 C.下垂部位 D.腹腔

答案

A型題

1.B 2.A 3.C 4.C 5.C 6.C 7.D 8.C 9.C 10.D 11.D 12.C 13.B 14.D 15.B 16.D 17.A 18.B 19.D 20.B 21.D 22.B 23.D 24.A 25.A 26.D 27.D 28.C 29.C 30.D 31.D 32.D

第五章 缺 氧

一、選擇題 A型題

1．嚴(yán)重貧血可引起

A．循環(huán)性缺氧

B．乏氧性缺氧

C．血液性缺氧

D．組織中毒性缺氧

2．血液性缺氧時(shí)

A．血氧容量正常、血氧含量降低

B．血氧容量降低、血氧含量正常

C．血氧容量、血氧含量一般均正常

D．血氧容量、血氧含量一般均降低 3．循環(huán)性缺氧時(shí)動(dòng)脈的

A．血氧分壓正常、血氧飽和度和血氧含量均降低

B．血氧飽和度正常、血氧分壓和血氧含量均降低

C．血氧含量正常、血氧分壓和血氧飽和度均降低

D．血氧分壓、血氧飽和度和血氧含量均正常

4．下列何種物質(zhì)可引起低鐵血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白，失去結(jié)合氧的能力、導(dǎo)致缺氧的發(fā)生 A．硫酸鹽

B．尿素

C．亞硝酸鹽

D．肌酐

5． 組織中毒性缺氧是由于藥物或毒物抑制下列何種細(xì)胞酶使遞氫或傳遞電子受阻而引起生物氧化障礙

A．溶酶體酶

B．呼吸酶

C．磷脂酶

D．丙酮酸脫氫酶

6．靜脈血短路(分流)流入動(dòng)脈可造成

A．血液性缺氧

B．缺血性缺氧

C．淤血性缺氧

D．乏氧性缺氧

7．缺氧是由于

A．向組織供氧不足或組織利用氧障礙

B．吸入氣中氧含量減少

C．血液中氧分壓降低

D．血液中氧含量降低

8．正常人進(jìn)入高原或通風(fēng)不良的礦井中發(fā)生缺氧的原因是

A．吸入氣的氧分壓降低

B．肺氣體交換障礙

C．循環(huán)血量減少

D．血液攜氧能力降低

9．影響血氧飽和度的最主要因素是

A．血液pH值

B．血液溫度

C．血液CO2分壓

D．血氧分壓

10．P50升高見于下列哪種情況

A．氧離曲線左移

B．Hb與氧的親和力增高

C．血液H+濃度升高

D．血K+升高

11．反映組織利用氧多少的指標(biāo)是

A．動(dòng)脈血氧含量

B．靜脈血氧含量

C．靜脈血氧飽和度

D．動(dòng)—靜脈血氧含量差

12．慢性支氣管炎病人最易發(fā)生下列哪種類型的缺氧

A．大氣性缺氧

B．呼吸性缺氧

C．等張性缺氧

D．低動(dòng)力性缺氧

13．某患者血氧檢查結(jié)果是：PaO26.0kPa(45mmHg)，血氧容量20ml/dl，動(dòng)脈血氧含量14ml/dl，動(dòng)-靜脈血氧含量差4ml/dl，其缺氧類型為

A．低張性缺氧

B．血液性缺氧

C．缺血性缺氧

D．組織性缺氧

14．下列哪項(xiàng)不是血液性缺氧的原因

A．煤氣中毒

B．亞硝酸鹽中毒

C．硫化物中毒

D．大量輸入庫存血

15．臨床最常見的血液性缺氧是

A．貧血

B．CO中毒

C．高鐵血紅蛋白血癥

D．過氯酸鹽中毒

16．某患者血氧檢查為: PaO213.3kPa(100mmHg)，血氧容量12ml/dl，動(dòng)脈血氧含量14ml/dl，動(dòng)-靜脈血氧含量差3.5ml/dl，患下列哪種疾病的可能性最大 A．哮喘

B．肺氣腫

C．慢性貧血

D．慢性充血性心力衰竭

17．砒霜中毒導(dǎo)致缺氧的機(jī)制是

A． 丙酮酸脫氫酶合成減少

B．線粒體損傷

C．形成高鐵血紅蛋白

D．抑制細(xì)胞色素氧化酶

18．缺氧引起呼吸系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)不正確

A．血液性缺氧時(shí)呼吸一般無明顯增加

B．低張性缺氧最易引起呼吸加深加快

C．肺通氣量增加的機(jī)制是由于直接刺激呼吸中樞

D．各種類型嚴(yán)重缺氧都可抑制呼吸中樞

19．下列哪項(xiàng)不是缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償方式

A．心率加快

B．心肌收縮力加強(qiáng)

C．心、腦、肺血管擴(kuò)張

D．靜脈回流量增加

20．慢性缺氧時(shí)紅細(xì)胞增多的機(jī)制是

A．腹腔內(nèi)臟血管收縮

B．骨髓造血加強(qiáng)

C．紅細(xì)胞破壞減少

D．肝臟促紅細(xì)胞生成素增多

21．缺氧時(shí)氧解離曲線右移的最主要原因是

A．血液H+濃度升高

B．血液CO2分壓升高

C．血液溫度升高

D．紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG增加

22．吸氧療法對(duì)下列哪種疾病引起的缺氧效果最好

A．肺水腫

B．失血性休克

C．嚴(yán)重貧血

D．氰化物中毒

答案

A型題

1.C 2.D 3.D

4.C 5.B 6.D 7.A 8.A 9.D 10.C 11.D 12.B 13.A 14.C 15.A 16.C 17.D 18.D 19.C 20.B 21.D

22.A

第六章 發(fā) 熱

一、選擇題 A型題

1． 關(guān)于發(fā)熱的敘述，下列哪項(xiàng)是最正確的

a)體溫超過正常值0.5℃ b)產(chǎn)熱過程超過散熱過程 c)是臨床上常見疾病

d)由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起 2．下述哪種情況的體溫升高屬于過熱

A． 婦女月經(jīng)前期 B.婦女妊娠期 C.劇烈運(yùn)動(dòng)后 D.中暑 3．下述哪種物質(zhì)屬于發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)

A． AVP B.α-MSH C.annexin A1 D.NO 4．不產(chǎn)生內(nèi)生致熱原的細(xì)胞是

A． 單核細(xì)胞 B.巨噬細(xì)胞 C.心肌細(xì)胞 D.內(nèi)皮細(xì)胞 5．下述哪種不屬于內(nèi)生致熱原

A． IL-1 B.干擾素

C.5-羥色胺 D.腫瘤壞死因子 6．下述哪種物質(zhì)屬于發(fā)熱中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)

A．AVP B．PGE C．NO D．CRH 7．輸液反應(yīng)出現(xiàn)的發(fā)熱其產(chǎn)生原因多數(shù)是由于

A． 變態(tài)反應(yīng) B.藥物的毒性反應(yīng) C.外毒素污染 D.內(nèi)毒素污染 8．下述哪項(xiàng)為發(fā)熱中樞介質(zhì)

A． 內(nèi)毒素 B.前列腺素E C.干擾素 D.腫瘤壞死因子 9．體溫上升期熱代謝特點(diǎn)是

A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫↑

B．產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平C．產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫↑ D．產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫↓ 10．高熱持續(xù)期熱代謝特點(diǎn)是

A.散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫↑

B.產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，體溫保持高水平C.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫↑ D.產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫↓ 11．退熱期可以出現(xiàn)

A.鈉潴留 B.氯潴留 C.水腫 D.脫水 12．急性發(fā)熱或體溫上升期

A．交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管收縮，血壓上升 B．交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管舒張，血壓下降 C．迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管舒張，血壓下降 D．迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，外周血管收縮，血壓上升 13．下述哪項(xiàng)屬于發(fā)熱激活物

A． 干擾素 B.腫瘤壞死因子 C.巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1 D．內(nèi)毒素 14．體溫調(diào)節(jié)中樞的高級(jí)部位是

A． 延髓 B.腦橋

C.中腦 D.視前區(qū)-下丘腦前部 15．體溫每升高1℃，心率增加

A． 5次／min B.18次／min C.20次／min D.30次／min 16．發(fā)熱患者的體溫上升期和高熱持續(xù)期出現(xiàn)

A． 排尿增多，水、鈉、鎂排出增多 B． 排尿增多，水、鈉、鈣排出增多 C． 排尿減少，水、鈉、鈣潴留 D．排尿減少，水、鈉、氯潴留

17．發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率一般提高

A.3% B.13% C．23% D.33% 18．體溫上升期時(shí)皮膚出現(xiàn)“雞皮疙瘩”是由于

A.皮膚血管收縮 B.皮膚血管擴(kuò)張 C.豎毛肌收縮 D.豎毛肌舒張

答案

A型題

1.D 2.D 3.D 4.C 5.C 6.A 7.D 8.B 9.A 10.B 11.D 12.A 13.D 14.D 15.B 16.D 17.B 18.C

第十一章

休

克

一、選擇題

A型題

1．休克的現(xiàn)代概念是

A． 休克是劇烈的震蕩或打擊

B． 休克是急性外周動(dòng)脈緊張度不足所致的周圍循環(huán)衰竭

C． 休克是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈搏細(xì)速、尿量減少及血壓降低

D． 休克是由于急性循環(huán)障礙使組織血液灌流量嚴(yán)重不足，以致各重要器官和細(xì)胞功能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過程

2．成年人急性失血超過總血量多少才能引起失血性休克 A．10% B．15% C.20% D.25% 3.休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的因子是

A.兒茶酚胺 B．心肌抑制因子 C．血栓素A2 D．內(nèi)皮素 4．休克早期“自身輸血”作用主要是指 動(dòng)—靜脈吻合支開放，回心血量增加 B．容量血管收縮，回心血量增加

C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D．抗利尿激素增多，重吸收水增加

5．休克早期“自身輸液”作用主要是指

A．容量血管收縮，回心血量增加 B．抗利尿激素增多，水重吸收增加

C．醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D．毛細(xì)血管內(nèi)壓降低，組織液回流增多 6．休克早期血管擴(kuò)張見于

A.皮膚血管 B.胃腸血管 C.腎臟血管 D.心臟血管

7．休克I期(微循環(huán)缺血性缺氧期)微循環(huán)的變化下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.微動(dòng)脈收縮 B.后微動(dòng)脈收縮

C.毛細(xì)血管前括約肌收縮 D.動(dòng)-靜脈吻合支收縮 8．休克的下列臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.煩躁不安或表情淡漠甚至昏迷 B.呼吸急促、脈搏細(xì)速

C.血壓均下降 D.面色蒼白或潮紅、紫紺 9．休克時(shí)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于

A．強(qiáng)烈興奮 B．先興奮后抑制，最后衰竭 C．強(qiáng)烈抑制 D．先抑制后興奮 10．休克I期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

A． 多灌少流，灌多于流 B．少灌少流，灌少于流 C．少灌多流，灌少于流 D．少灌少流，灌多于流 11．休克II期(微循環(huán)淤血性缺氧期)微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是

A．少灌少流，灌少于流 B．少灌多流，灌少于流 C．多灌少流，灌多于流 D．多灌多流，灌多于流 12．休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是

A．如血壓正常不必補(bǔ)液

B．補(bǔ)充喪失的部分液體，即“失多少，補(bǔ)多少” C．補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體 D．“需多少，補(bǔ)多少”

13．高動(dòng)力型休克的基本特征是

A．心輸出量增加 B．動(dòng)脈血壓不降低 C．高排低阻 D．皮膚溫暖 14．低動(dòng)力型休克的基本特征是

動(dòng)脈血壓下降 B．低排高阻

C．皮膚濕冷 D．心泵血功能降低 15．低排低阻型休克可見于

A．失血性休克 B．創(chuàng)傷性休克 C．燒傷性休克 D．休克失代償期 16．休克時(shí)動(dòng)—靜脈短路開放的主要原因是

A．去甲腎上腺素增多，興奮血管a-受體 B．內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)增加 C．肥大細(xì)胞釋放組胺增加

D．腎上腺素大量增加，興奮血管β-受體 17．選擇擴(kuò)血管藥治療休克應(yīng)首先

A．充分補(bǔ)足血容量 B．糾正酸中毒 C．改善心臟功能 D．去除原發(fā)病因 18．休克時(shí)血液的血細(xì)胞比容的變化規(guī)律是

A．先正常后升高 B．先正常后降低

C．先降低后升高 D.先升高后降低 19．神經(jīng)源性休克發(fā)病的起始環(huán)節(jié)是

A．心泵功能因中樞抑制而障礙 B．血容量減少

C．血管床容量增加 D．交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)興奮 20.休克I期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬

A.腎前性腎功能衰竭 B．腎后性腎功能衰竭

C．腎性腎功能衰竭 D．腎前性和腎性腎功能衰竭 21.不符合休克早期臨床表現(xiàn)的是

A.臉色蒼白 B.四肢濕冷 C.尿量減少 D.脈壓增大

答案

A型題

1.D 2.C 3.A 4.B 5.D 6.D 7.D 8.C 9.A 10.B 11.C 12.D 13.C 14.B 15.D 16.D 17.A 18.C 19.C 20.A 21.D 10

第四篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題14

第十四章

呼吸功能不全

一、選擇題

A型題

⒈ 海平面條件下，診斷呼吸衰竭的根據(jù)之一是PaO2

A ＜40mmHg(5.3kPa)

B ＜50mmHg(6.7kPa)

C ＜60mmHg(8.0kPa)

D ＜70mmHg(9.3kPa)

E ＜80mmHg(10.6kPa)[答案]C

⒉

呼吸衰竭是指

A肺泡通氣量嚴(yán)重不足 B外呼吸功能嚴(yán)重障礙 C內(nèi)呼吸功能嚴(yán)重障礙 D CO2排出障礙

E O2吸入及CO2排出障礙 [答案]B ⒊ 限制性通氣不足的原因是

Ａ 呼吸中樞抑制

Ｂ 肺泡壁厚度增加

Ｃ 氣道阻力增高

Ｄ 肺泡膜面積減少

Ｅ

肺內(nèi)通氣血流比失調(diào) [答案]A ⒋ 造成阻塞性通氣不足的原因是

Ａ 呼吸肌活動(dòng)障礙

B 氣道阻力增加

C 胸廓順應(yīng)性降低 D 肺順應(yīng)性降低

E 彌散障礙 [答案]B ⒌ 影響氣道阻力的主要因素是

A 氣道內(nèi)徑

B 氣道長(zhǎng)度

C 氣道形態(tài) D氣流形式

E 氣流速度 [答案]A ⒍ 反應(yīng)肺泡通氣量的最佳指標(biāo)是

A 肺活量

B 潮氣量

C PaCO

2D PACO2

E PaO2

[答案]D ⒎ 呼吸衰竭引起肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制是

A 血液粘滯性增高

B 缺氧所致血量增多

C 肺泡氣氧分壓減低引起肺血管收縮

D 外周血管擴(kuò)張血液回流增加

E

肺小動(dòng)脈壁增厚 [答案]E ⒏ 肺氣腫患者易產(chǎn)生呼氣性呼吸困難，其機(jī)制為

A 小氣道阻塞

B 小氣道管壁增厚

C 小氣道管壁順應(yīng)性減低

D 小氣道痙攣

E 氣道等壓點(diǎn)移至膜性氣道 [答案]E ⒐

ARDS患者發(fā)生呼吸衰竭的主要機(jī)制是

A 阻塞性通氣功能障礙

B 限制性通氣功能障礙

C 通氣血流比失調(diào)

D 肺泡膜面積↓

E 肺泡膜厚度↑ [答案]C ⒑ 功能性分流是指

A 部分肺泡通氣不足

B 部分肺泡血流不足

C 肺泡通氣不足而血流正?；蛟黾?/p>

D 肺泡血流不足而通氣正常

E A-V吻合支開放 [答案]C ⒒

呼吸衰竭時(shí)最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是（）

A 呼吸性酸中毒

B 呼吸性堿中毒

C 代謝性酸中毒

D 代謝性堿中毒

E 混合性酸堿平衡紊亂

[答案]E ⒓

正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是

A 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào)

B 功能性死腔增多

C 功能性分流增多

D 解剖分流增多

E 正常靜息時(shí)僅部分肺泡參與氣體交換 [答案]A ⒔

能夠引起ARDS的原因是

A 吸入毒氣

B 休克

C 肺挫傷

D敗血癥

E 以上都是 [答案]E ⒕

急性呼吸性酸中毒的主要代償機(jī)制是

A 肺代償

B 細(xì)胞內(nèi)緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換

C腎臟泌H+ 增多

D 腎臟產(chǎn)NH3增多

E 腎臟重吸收NaHCO3增多 [答案]B ⒖

下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難? A 聲帶麻痹

B 腫瘤壓迫氣管胸內(nèi)部分

C COPD患者

D 張力性氣胸壓迫肺

E

細(xì)支氣管慢性炎癥 [答案]A ⒗

呼吸衰竭引起的缺氧類型是

A 循環(huán)性缺氧

B 低張性缺氧

C 組織性缺氧

D 血液性缺氧

E 組織性缺氧+血液性缺氧 [答案]B ⒘

關(guān)于死腔樣通氣的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A 由部分肺泡血流不足而通氣仍正常引起

B 可見于肺內(nèi)微血栓形成時(shí)

C 肺部疾病時(shí)功能死腔可占潮氣量的30％左右

D 其通氣血流比常大于0.8

E 引起的血?dú)馓攸c(diǎn)主要是PaO2減低 [答案]C ⒙

真性分流是指

A 部分肺泡血流不足

B 部分肺泡通氣不足

C 肺泡完全不通氣但仍有血流

D 肺泡完全無血流但仍有通氣

E 部分肺泡通氣與血流的不足 [答案]C ⒚

不能引起呼吸衰竭而致機(jī)體缺氧的是

A 氣道阻塞

B 支氣管哮喘

C貧血

D胸膜纖維化

E 嚴(yán)重胸廓畸形 [答案]C ⒛

呼吸衰竭患者吸純氧15分鐘變化不大是屬何種異常? A通氣血流比小于0.8 B通氣血流比大于0.8 C功能分流增加 D解剖分流增加 E 彌散障礙 [答案]D 21．呼吸衰竭患者血?dú)夥治觯簆H 7.02，PaCO2 8.0kPa(60mmHg), HCO3-15mmol/L,患者可能為哪種類型的酸堿平衡紊亂

A急性呼吸性酸中毒

B慢性呼吸性酸中毒

C急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性酸中毒

E慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 [答案]C 22．肺性腦病的主要發(fā)病機(jī)制是

A腦血流量增加和腦細(xì)胞酸中毒

B缺氧使腦血管擴(kuò)張

C腦細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少

D缺氧使腦血管壁通透性增加

E缺氧使腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒

[答案]A 23．完整的呼吸過程是指

Ａ肺通氣功能 Ｂ肺換氣功能 Ｃ細(xì)胞呼吸功能 Ｄ內(nèi)、外呼吸功能

Ｅ內(nèi)、外呼吸功能及氣體在血液中的運(yùn)輸 [答案]E 24．胸膜廣泛增厚的病人可發(fā)生

A限制性通氣不足

B阻塞性通氣不足

C氣體彌散障礙

D功能分流增加 E真性分流增加 [答案]A 25．下列哪項(xiàng)不會(huì)引起限制性通氣不足

PaO

25.0kPa(37.5mmHg)

A低鉀血癥

B呼吸中樞抑制

C氣道痙攣

D氣胸

E肺組織廣泛纖維化

[答案]C 26．以下可引起限制性通氣不足的原因是

A喉頭水腫

B氣管異物

C支氣管哮喘

D多發(fā)性肋骨骨折

E肺水腫

[答案]D 27．胸內(nèi)中央型氣道阻塞可發(fā)生

A呼氣性呼吸困難

B吸氣性呼吸困難

C呼氣吸氣同等困難

D呼氣吸氣均無困難

E陣發(fā)性呼吸困難

[答案]A 28．阻塞性通氣不足可見于以下哪種情況？

A低鉀血癥

B多發(fā)性肋骨骨折

C 大量胸腔積液

D化膿性胸膜炎

E慢性支氣管炎

[答案]E 29．阻塞性通氣不足是由于

A彈性阻力增加

B肺泡通氣/血流比例失調(diào)

C非彈性阻力增加

D肺泡擴(kuò)張受限制

E 肺A-V交通支大量開放

[答案]C 30．因部分肺泡通氣/血流比例大于0.8而發(fā)生呼吸衰竭可見于

A肺不張 B肺水腫 C肺動(dòng)脈栓塞

D慢性阻塞性肺病患者 E支氣管肺炎 [答案]C 31．氧療對(duì)于下列哪種情況引起的病變基本無效

A通氣障礙 B氣體彌散障礙 C功能性分流 D死腔樣通氣

E肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支大量開放 [答案]E 32．II型呼吸衰竭的氧療原則是

A間歇低濃度給氧 B慢速高濃度給氧 C正壓低濃度給氧

D持續(xù)低流量低濃度給氧 E持續(xù)高流量高濃度給氧 [答案]D 33．判斷呼吸衰竭的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是

A呼吸節(jié)律異常 B發(fā)紺的程度 C血?dú)夥治鰠?shù) D呼吸困難程度 E組織細(xì)胞受損程度 [答案]C 34．支氣管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是

A肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開放 B肺泡通氣/血流比例失調(diào) C阻塞性通氣障礙 D限制性通氣障礙 E彌散障礙 [答案]B 35．有關(guān)通氣/血流比例失調(diào)下列哪項(xiàng)不正確？

A可以是部分肺泡通氣不足 B可以是部分肺泡血流不足 C是引起呼吸衰竭的最重要機(jī)制 D PaO2 ↓，而PaCO2可以正常

E可見于氣管阻塞，總肺泡通氣量下降而肺血流未相應(yīng)減少 [答案]E B型題

A PaCO2↑

B PaO2 ↓

C PaO2正常, PaCO2↑

D PaO2 ↓, PaCO2↓

E

PaO2↓, PaCO2↑ 1． 通氣障礙時(shí) 2． 換氣障礙時(shí)

[答案] 1E 2B A 過量麻醉藥使用

B COPD患者

C肺血管病變

D ARDS

E 肺實(shí)變

1． 可引起呼氣性呼吸困難

2． 因急性肺泡毛細(xì)血管膜受損而致呼吸衰竭

[答案]1B

2D

A 生理性通氣/血流比例不協(xié)調(diào)

B 功能性分流增加

C 死腔樣通氣增加

D 解剖分流增加

E 彌散功能障礙 1． 阻塞性肺氣腫時(shí)

2． 常人PAO2略高于PaO2的主要原因

[答案] 1B

2A

A限制性通氣不足 B阻塞性通氣不足 C功能性分流增加 D解剖分流增加 E彌散障礙

1． 支氣管異物可引起 2． 靜麻醉藥過量可引起 3． 大葉性肺炎（早期）4． 大量胸腔積液

5．一側(cè)肺葉切除可引起

6． 肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路大量開放

[答案]1B

2A

3C

C型題

A 呼氣性呼吸困難

B吸氣性呼吸困難

C兩者均有

D兩者均無

1． 中央性氣道胸內(nèi)部分阻塞時(shí) 2． 中央性氣道胸外部分阻塞時(shí) 3． 外周性氣道阻塞

[答案]1A

2B

3A

A PaO2 ＜60mmHg(8.0kPa)

B PaCO2＞50mmHg(6.7kPa)

C 兩者均可

D 兩者均否

4A

5E 6D

1． 貧血時(shí)

2． 一側(cè)肺葉切除患者活動(dòng)時(shí)

3． II型呼吸衰竭患者用純氧治療可出現(xiàn) 4． ARDS（早期）5． 嚴(yán)重支氣管哮喘 6． 異物阻塞主支氣管

[答案]1D

2A

3B

4A

5C

6C

X型題

⒈ 肺換氣功能障礙包括

A 彌散障礙

B 通氣/血流比例失調(diào)

C 解剖分流增加

D 功能性分流增加

E 限制性通氣不足 [答案]ABCD ⒉

呼吸衰竭造成機(jī)體損害的主要原因是

A 低氧血癥

B 酸堿平衡紊亂

C 電解質(zhì)紊亂

D 內(nèi)分泌功能障礙

E 高碳酸血癥 [答案]AE ⒊

ARDS時(shí)通氣/血流比例失調(diào)的原因是

A 肺不張，肺水腫引起的部分氣道阻塞

B 炎性介質(zhì)引起的支氣管痙攣而致肺內(nèi)分流 C 肺內(nèi)DIC及炎性介質(zhì)引起肺血管收縮 D 肺泡總通氣量不足而血流未減少 E 肺部病變的分布不均勻 [答案]ABCDE ⒋ 某青年突發(fā)高熱.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15×109/L，次日出現(xiàn)煩躁，四肢厥冷，出汗，靜脈塌陷，口唇紫紺，脈搏111次/分，BP 9.7KPa/7.3Kpa，PaO2 6.7Kpa。該患者可能發(fā)生了哪些病理過程？ A 機(jī)體過熱

B 肺炎

C 呼吸衰竭

D 休克

E脫水

[答案]BCDE ⒌ 肺泡通氣/血流比例失調(diào)通常引起PaO2減低而PaCO2不增高的原因是

A 靜脈血與動(dòng)脈血的PCO2差小

B 此時(shí)機(jī)體耗氧量減少，CO2生成減少 C 可經(jīng)非病變部位肺泡發(fā)生代償性通氣，增加排出CO2 D CO2的彌散能力比氧氣大

E 血液流經(jīng)非病變部位肺泡時(shí)，其氧飽和度不能夠再明顯增加 [答案] ACDE ⒍ 肺內(nèi)彌散功能障礙產(chǎn)生的原因是

A 肺泡膜面積減少

B 肺泡膜厚度增加

C 血液濃縮

D 血流速度過快

E 氣體彌散能力減弱 [答案]ABD ⒎ ARDS患者產(chǎn)生呼吸窘迫的直接原因是

A PaCO2增高

B PaO2降低

C J感受器興奮

D 吸肌活動(dòng)障礙

E 氣道阻力增加

[答案]BCE ⒏ 引起呼吸衰竭的基本機(jī)制有

A 肺通氣功能障礙

B 心臟右左分流

C 肺彌散功能障礙

D 循環(huán)功能障礙

E 肺泡通氣/血流比例失調(diào) [答案]ACE 9.慢性支氣管炎.支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫引起阻塞性通氣不足，表現(xiàn)為

A 呼酸

B 通氣/血流比例↓ C 通氣/血流比例↑ D 功能分流↑ E 解剖分流↑ [答案]ABD 10．限制性通氣不足可見于下列哪些情況？

A 嚴(yán)重低鉀血癥 B COPD患者 C 肺栓塞

D 大量胸腔積液 E 多發(fā)性肋骨骨折 [答案]ADE 11．使肺內(nèi)功能性分流增加的疾病有

A大葉性肺炎（早期）B支氣管哮喘 C阻塞性肺氣腫 D肺水腫 E慢性支氣管炎 [答案]ABCDE 12．慢性呼吸衰竭常并發(fā)右心衰竭主要是因?yàn)?/p>

A肺動(dòng)脈高壓 B循環(huán)中樞受損

C低氧血癥使心肌受損

D CO2潴留導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，低血壓

E紅細(xì)胞代償增多，血液粘度增加，加重右心負(fù)荷 [答案]ACE 13．下列哪些情況可使呼吸深快

A CO中毒

B左心衰竭 C氰化物中毒 D阻塞性肺氣腫 E先天性動(dòng)靜脈短路 [答案]BDE 14．引起I型呼吸衰竭常見的病因有

A呼吸中樞抑制 B中央型氣道阻塞 C通氣/血流比例失調(diào) D彌散障礙

E慢性阻塞型肺病 [答案]CD 15．引起II型呼吸衰竭常見的病因有

A呼吸中樞抑制 B呼吸肌麻痹

C大葉性肺炎（早期）D中央型氣道阻塞 E慢性阻塞型肺病患者 [答案]ABDE 16．II型呼吸衰竭患者持續(xù)吸入高濃度氧后可能會(huì)出現(xiàn)

A病情緩解

B PaO2 ＞60mmHg(8.0kPa)

C肺型腦病

D呼吸性酸中毒加重 E CO2解離曲線右移 [答案]BCDE

二、填充題：

1． 呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴 PaCO

2＿＿＿＿。

[答案]PaO2 ＜60mmHg(8.0kPa)

PaCO2＞50mmHg(6.7kPa)

2． 肺換氣障礙的類型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。

[答案]彌散障礙

通氣/血流比例失調(diào) 3． 反應(yīng)肺泡總通氣量最佳指標(biāo)是＿＿＿＿。

[答案]肺泡氣二氧化碳分壓

4． 區(qū)分功能分流與解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。

[答案]吸入純氧15分鐘氧分壓是否升高

5． ARDS最基本的病理變化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭

[答案]肺泡毛細(xì)血管膜損傷

I 6． 呼吸衰竭時(shí)最常見的酸堿紊亂是＿＿＿＿＿。

[答案]混合型酸堿失衡

7． 正常人PaO2略低于PAO2是因?yàn)椋撸撸撸摺ⅲ撸撸撸摺?/p>

[答案]生理性通氣/血流比例失調(diào)

肺內(nèi)分流

8． 胸外中央型氣道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為＿＿＿＿ 性呼吸困難，外周氣道阻塞主要表現(xiàn)為＿＿＿＿ 性呼吸困難。[答案]吸氣

呼氣

9． 肺部病變導(dǎo)致的彌散障礙的主要原因是＿＿＿＿ 和＿＿＿＿。

[答案]肺泡膜面積減少

肺泡膜厚度增加

10．I型呼吸衰竭氧療時(shí)吸入氧的濃度一般不超過＿＿＿＿ 而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿＿

較低濃度的氧，使氧分壓上升到＿＿＿＿ 即可。

[答案] 50％

30％

60mmHg(8.0kPa)

11．缺氧對(duì)呼吸中樞有直接的＿＿＿＿，二氧化碳分壓升高對(duì)呼吸中樞有＿＿＿＿，如果二氧化碳分壓超過＿＿＿＿反而 ＿＿＿＿

呼吸中樞。

[答案] 抑制作用

興奮作用

80mmHg

抑制 12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸運(yùn)動(dòng)＿＿＿＿，容易發(fā)生＿＿＿＿ 中毒，血清鉀離子濃度＿＿＿＿。

[答案] 加強(qiáng)

呼吸性堿

下降

13．死腔樣通氣導(dǎo)致病變部分肺泡通氣/血流比＿＿，功能性分流增加使病變肺泡通氣/血流比＿＿

[答案] 升高

下降

14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要機(jī)制是

＿＿＿＿和＿＿＿＿。

[答案] 肺動(dòng)脈高壓

缺氧使心肌代謝異常

15．二氧化碳分壓升高使腦血管＿＿＿＿、皮膚血管＿＿＿，腎血管和肺小動(dòng)脈＿＿＿＿。

[答案]擴(kuò)張

擴(kuò)張

收縮

三、名詞解釋：

1． respiratory failure [答案] 呼吸衰竭，由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴或不伴有二氧化碳分壓升高的病理過程。2． restrictive hypoventilation [答案] 限制性通氣不足，吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。3． obstructive hypoventilation [答案] 阻塞性通氣不足，由于氣道狹窄或阻塞所引起的通氣障礙。4． functional shunt [答案] 功能分流，病變部分肺泡通氣/血流比例顯著降低，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動(dòng)脈化便摻入到動(dòng)脈血內(nèi)，類似于動(dòng)靜脈短路。

5． dead-space like ventilation [答案] 死腔樣通氣，病變部分肺泡血流減少，通氣/血流比例顯著大于正常，這樣肺泡的通氣不能被充分利用。6． true shunt [答案] 真性分流，病變肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，使流經(jīng)的血液完全未經(jīng)氣體交換而摻入動(dòng)脈血內(nèi)，類似于解剖分流，如肺實(shí)變或肺不張等。7． pulmonary encephalopathy [答案] 肺性腦病，由呼吸衰竭引起的腦功能障礙，病人可表現(xiàn)為一系列神經(jīng)精神癥狀如定向、記憶障礙、精神錯(cuò)亂、頭痛、嗜睡、昏迷等。8． 肺循環(huán)短路

[答案] 從右心射出的血液在流經(jīng)肺時(shí)完全未經(jīng)氣體交換而返回到左心稱為肺循環(huán)短路。

9． 等壓點(diǎn)

[答案] 呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓是正壓，壓力從小氣道到中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點(diǎn)。10．ARDS

[答案] 急性呼吸窘迫綜合征，是各種原因引起的肺泡毛細(xì)血管膜損傷所致的外呼吸功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的以急性呼吸衰竭為特點(diǎn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥。

四、問答題：

1． 一側(cè)肺葉不張和一側(cè)肺葉切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？

[答案] 一側(cè)肺葉不張易引起呼吸衰竭，是因?yàn)橐粋?cè)肺葉不張無通氣但有血流，這樣混合靜脈血的氧分壓和血氧飽和度降低，導(dǎo)致組織缺氧；而一側(cè)肺葉切除患者只是減少了肺泡毛細(xì)血管膜面積，靜息時(shí)血氧分壓和血氧飽和度正常。

2． 試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制。

[答案] 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大與衰竭稱為肺源性心臟病，發(fā)病機(jī)制如下：

①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小動(dòng)脈收縮，增加右心后負(fù)荷；

②肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期收縮可引起肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大和增生，彈性蛋白和膠原蛋白合成增加導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄從而形成穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓；

③長(zhǎng)期缺氧引起代償型紅細(xì)胞增多癥可使血液的粘度增加，而加重右心負(fù)荷；

④肺部病變使肺毛細(xì)血管床大量破壞如肺小動(dòng)脈炎、肺栓塞也促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓的形成；

⑤缺氧和酸中毒也可降低心肌的收縮或舒張功能；

⑥呼吸困難時(shí)，用力吸氣或呼氣可以使胸內(nèi)壓異常波動(dòng)，從而影響到心臟的收縮或舒張功能。

3． 試述肺性腦病的發(fā)病機(jī)制。

[答案]由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其發(fā)病機(jī)制如下：

①酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用

腦血管擴(kuò)張，腦血流增加、腦充血； 血管內(nèi)皮受損，通透性增加，腦間質(zhì)水腫；

ATP生成減少，鈉泵功能障礙 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫；都會(huì)使 顱內(nèi)壓升高，壓迫腦血管加重缺氧，形成惡性循環(huán)，最終促進(jìn)腦疝的形成。②缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用

I

酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性增加，GABA生成增加，使中樞抑制；

II 酸中毒增強(qiáng)磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細(xì)胞的損傷。

4． 呼吸衰竭在氧療時(shí)應(yīng)注意什么問題，為什么？

[答案] 呼吸衰竭時(shí)病人的氧分壓下降，吸入氧氣十分必要，但對(duì)于不同類型的呼吸衰竭其氧療策略不同：

① 對(duì)于I型呼衰：可吸入較高濃度的氧，一般不超過50％； ② 對(duì)于II型呼衰：持續(xù)吸入較低濃度的氧，一般不超過30％，將氧分壓提高到6.65～7.98 kPa（50～ 60 mmHg）即可，這樣既可以給組織必要的氧，又能維持低氧血癥對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用，因?yàn)镮I型呼衰時(shí)二氧化碳濃度過高抑制了呼吸中樞，所以此時(shí)的呼吸主要靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持，如果過快糾正缺氧會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，加重二氧化碳潴留而產(chǎn)生二氧化碳麻醉。

5． 試述ARDS的發(fā)病機(jī)制。

[答案] ARDS是急性肺泡毛細(xì)血管膜損傷引起的急性呼吸衰竭，發(fā)病機(jī)制為

①肺泡毛細(xì)血管膜損傷產(chǎn)生滲透性肺水腫，致彌散功能障礙；

②肺泡表面活性物質(zhì)生成減少或消耗增加，順應(yīng)性下降，造成肺不張；

③水腫液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流；

④肺內(nèi)DIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收縮可導(dǎo)致死腔樣通氣增加。

所有這些病理生理改變最終會(huì)造成肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，是ARDS病人呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。氧分壓下降、肺充血、水腫對(duì)化學(xué)感受器的刺激和對(duì)J感受器的刺激，呼吸加深加快，產(chǎn)生呼吸窘迫及促進(jìn)二氧化碳的排出，所以這類病人通常發(fā)生I類呼吸衰竭。

6． 肺泡通氣/血流比例失調(diào)的表現(xiàn)形式及其病理生理意義？

[答案] ①肺泡通氣/血流比例大于0.8，可形成死腔樣通氣，常見于肺動(dòng)脈栓塞、肺內(nèi)DIC、肺血管收縮肺泡毛細(xì)血管床大量破壞；

②肺泡通氣/血流比例小于0.8，形成功能性分流，即靜脈血摻雜，常見于慢性阻塞性肺病患者（COPD）。

以上兩種形式的通氣/血流比例失調(diào)都會(huì)導(dǎo)致血氧分壓和血氧飽和度降低，為呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。

7． 試述肺水腫引起呼吸衰竭的機(jī)制。

[答案]①肺間質(zhì)水腫使彌散面積減少和彌散距離擴(kuò)大而造成彌散障礙；

②肺泡水腫使通氣減少而血流量未相應(yīng)減少，使通氣/血流比例下降，即靜脈血摻雜，引起呼吸衰竭。

③水腫液稀釋肺泡表面活性物質(zhì)及阻塞氣道，分別可產(chǎn)生限制性通氣和阻塞性通氣

不足

8． 試述COPD與呼吸衰竭的關(guān)系

[答案] COPD是引起慢性呼吸衰竭最常見的原因

①阻塞性通氣障礙：因炎細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、黏液腺及杯狀細(xì)胞增殖、肉芽組織增生引 起的支氣管壁腫脹；因氣道高反應(yīng)性、炎癥介質(zhì)作用引起的支氣管痙攣；因黏液分泌多、纖毛細(xì)胞損傷引起的支氣管堵塞；因小氣道阻塞、肺泡彈性回縮力降低引起的氣道等壓點(diǎn) 上移；

②限制性通氣障礙：因型上皮細(xì)胞受損及表面活性物質(zhì)消耗過多引起的肺泡表面活性物質(zhì)減 少；因營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲勞引起呼吸肌衰竭；

③彌散功能障礙：因肺泡壁損傷引起的肺泡彌散面積減少和肺泡膜炎性增厚； ④肺泡通氣與血流比例失調(diào)：因氣道阻塞不均引起的部分肺泡低通氣，因微血栓形成引起的 部分肺泡低血流。

第五篇：病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題13

第十三章

心功能不全

一．[A 型選擇題]

1．衡量心力衰竭的指標(biāo)是

A． 心泵功能改變

B． 心肌舒張功能障礙

C． 心肌收縮功能障礙

D． 回心血量不足

E． 心輸出量不能滿足機(jī)體代謝需要 [答案] E

2． 原發(fā)性心肌舒縮功能障礙的原因常見于：

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.心肌炎

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.高血壓 [答案] B

3.心力衰竭臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)是：

A.壓力負(fù)荷過重

B.容量負(fù)荷過重

C.心輸出量不足和回流障礙 D.心肌能量代謝障礙

E.心肌梗死 [答案] C

4.下列哪種疾病可引起高輸出量性心力衰竭？

A.維生素B1缺乏癥

B.冠心病

C.肺源性心臟病 D.風(fēng)濕性心臟病 E.高血壓病 [答案] A

5.容量負(fù)荷過重?fù)p害心功能常見于

A.肺動(dòng)脈高壓

B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.肺栓塞

D.肺動(dòng)脈狹窄 E.心肌病 [答案] B 6.高輸出量性心力衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是: A.心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平B.心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平C.心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平D.心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所降低, 但低于正常水平E.以上說法都不正確 [答案] B

7.下列哪種因素可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷過度？

A.肺循環(huán)阻力增加 B.體循環(huán)阻力增加

C.回心血量增加 D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.二尖瓣關(guān)閉不全

[答案] B

8.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)低輸出量性心力衰竭? A.嚴(yán)重貧血

B.冠心病

C.高血壓心臟病

D.心肌病 E.心臟瓣膜病

[答案] A

9.不列哪種疾病伴有右心室前負(fù)荷明顯加重？

A.肺源性心臟病

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.高血壓病

D.室間隔缺損

E.心肌病 [答案] D

10.可發(fā)生心臟離心性肥大的疾病是

A.高血壓病

B.肺源性心臟病

C.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 D.二尖瓣狹窄

E.冠心病

[答案] C

11.心肌肥大不平衡生長(zhǎng)的器官水平主要特征是

A.單位重量肥大心肌的毛細(xì)血管數(shù)目減少

B.整個(gè)心臟重量的增加超過了心臟交感神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)

C.支配心臟的交感神經(jīng)生長(zhǎng)過快 D.心肌細(xì)胞體積的增長(zhǎng)過快

E.心臟各部分不均勻生長(zhǎng)

[答案] B

12.心力貯備是指

A.靜息狀態(tài)下心臟的收縮能力

B.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心臟的收縮能力

C.每搏輸出量的多少

D.心輸出量的多少

E.隨著機(jī)體功能代謝需要心輸出量增長(zhǎng)的能力 [答案] E

13.心衰引起心肌細(xì)胞凋亡的主要因素是

A.氧化應(yīng)激

B.TNFα產(chǎn)生減少

C.內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)增多 D.回心血量不足

E.自由基生成減少

[答案] A

14.心力衰竭時(shí)心肌收縮性降低的機(jī)制,下列哪項(xiàng)不正確？

A.興奮-收縮偶聯(lián)障礙

B.心肌能量代謝紊亂

C.心肌細(xì)胞凋亡 D.心肌細(xì)胞壞死

E.心肌交感神經(jīng)分布密度增加 [答案] E

15.心力衰竭時(shí)血液灌流量減少最顯著的器官是

A.皮膚

B.肝臟

C.骨骼肌 D.腦

E.腎臟 [答案] E

16.心臟前負(fù)荷過重的常見原因是

A.肺動(dòng)脈高壓 B.肺栓塞 C.慢性貧血 D.主動(dòng)脈狹窄 E.心肌炎 [答案] C 17.心臟壓力負(fù)荷過重的常見原因是

A.B.C.D.肺動(dòng)脈高壓 室間隔缺損 甲亢

動(dòng)-靜脈瘺

E.心肌病 [答案] A

18.可發(fā)生心肌向心性肥大的疾病是

A.心肌炎 B.高血壓病 C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.甲亢

E.心肌中毒 [答案] B

19.心肌離心性肥大的機(jī)制是

A.心肌細(xì)胞增生 B.心肌纖維變粗

C.肌節(jié)串聯(lián)性增生 D.肌節(jié)并聯(lián)性增生 E.以上都不是 [答案] C

20.心肌離心性肥大的主要原因是

A.心臟收縮期阻力過大 B.冠脈血流量增加 C.舒張期室壁張力增高 D.心率加快

E.心輸出量增加 [答案] C

21.心力衰竭的常見誘因是

A.酸中毒

B.高鉀血癥 C.分娩 D.肺部感染 E.以上都是 [答案] E

22.嚴(yán)重貧血引起心力衰竭的主要機(jī)制是

A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.興奮-收縮偶聯(lián)障礙 D.心肌收縮蛋白破壞 E.心肌能量?jī)?chǔ)存障礙 [答案] A

23.心衰時(shí)肌漿網(wǎng)鈣處理功能紊亂下列哪項(xiàng)不正確

A.肌漿網(wǎng)鈣攝取減少 B.肌漿網(wǎng)鈣儲(chǔ)存量增多 C.肌漿網(wǎng)鈣釋放量下降

D.肌漿網(wǎng)鈣釋放通道蛋白減少 E.受磷蛋白磷酸化減弱 [答案] B

24.引起心室舒張功能異常因素中,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.鈉鈣交換體與Ca2+ 親和力下降

B.Ca2+ 復(fù)位加速 C.心肌能量缺乏 D.心室舒張勢(shì)能減少 E.心室僵硬度增大 [答案] B

25.心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+達(dá)到何種數(shù)值才達(dá)到心肌收縮的閾值

A.B.C.D.10 mol/L 10-7 mol/L 10-6 mol/L 10-5 mol/L-8E.10-4 mol/L [答案] D

26.心室舒張勢(shì)能減少是由于

A.心室收縮加強(qiáng)

B.室壁張力減弱 C.冠膜內(nèi)血栓形成 D.室內(nèi)壓過低 E.以上都是 [答案] C

27.引起心室順應(yīng)性下降的常見原因中。下列哪項(xiàng)不正確

A.心肌肥大室壁變厚 B.心肌炎

C.水腫

D.心肌收縮性減弱 E.間質(zhì)纖維化 [答案] D 28.破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是

A.B.C.D.各種類型的心律失常 水腫

收縮性減弱

甲狀腺功能減退

E.心肌細(xì)胞凋亡 [答案] A

29.心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

A.心律失常 B.心輸出量減少 C.收縮功能下降 D.起病急、病情重 E.代償失調(diào) [答案] B

30.心衰時(shí) 啟動(dòng)心率加快代償反應(yīng)機(jī)制是

A.頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)減少 B.主動(dòng)脈弓壓力感受器傳入沖動(dòng)增多

C.心臟迷走神經(jīng)緊張性增高 D.心房壓力下降 E.以上都是 [答案] A

31.急性心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)代償方式不可能發(fā)生？

A.心率加快

B.心臟擴(kuò)張，增加前負(fù)荷 C.交感神經(jīng)興奮 D.心肌肥大 E.血液重新分配 [答案] D

32.心衰時(shí)心臟擴(kuò)張從代償轉(zhuǎn)向失代償?shù)年P(guān)鍵因素是

A.肌節(jié)長(zhǎng)度小于2.2 μm B.肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到2.2 μm C.肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到Lmax D.肌節(jié)長(zhǎng)度超過Lmax E.心室舒張末期壓力小于1.33kPa [答案] D

33.關(guān)于心肌肥大的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.心肌肥大主要是心肌細(xì)胞體積增大

B.心肌細(xì)胞表型變化,胞內(nèi)收縮蛋白的類型改變 C.心肌肥大代償作用之一是降低室壁張力 D.壓力負(fù)荷主要通過磷酸酯酶系統(tǒng)促心肌肥大 E.心肌肥大能防止心力衰竭的發(fā)生 [答案] E

34.心衰時(shí)血容量增加的代償反應(yīng)可產(chǎn)生的負(fù)面影響是

A.水鈉排出增加 B.心輸出量減少 C.心臟前負(fù)荷增加 D.心臟后負(fù)荷減少 E.心室充盈不足 [答案] C

35.下列因素中哪項(xiàng)不增加心臟耗氧量

A.心率加快

B.收縮性加強(qiáng) C.回心血量增加 D.周圍血管阻力下降 E.左室射血阻抗增加 [答案] D

36.心力衰竭時(shí)，下列哪種代償反應(yīng)不正確

A.血容量增加 B.紅細(xì)胞增加

C.組織利用氧的能力減少 D.血液重新分布 E.腎小球?yàn)V過率降低 [答案] C

37.心肌缺血缺氧可使何種細(xì)胞因子分泌增加，從而產(chǎn)生大量氧自由基

A.TXA2 B.TNF C.PKC D.INF E.ADH [答案] B

38.關(guān)于心肌重構(gòu),下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.心肌細(xì)胞體積增大

B.重構(gòu)心肌表達(dá)β-MHC為主 C.心肌順應(yīng)性增加 D.線粒體數(shù)量增多 E.肌原纖維增多 [答案] C 39.心肌重構(gòu)使收縮性減弱的分子基礎(chǔ)是

A.肌球蛋白減少 B.肌動(dòng)蛋白減少

C.肌球蛋白以表達(dá)α-MHC為主 D.肌球蛋白以表達(dá)β-MHC為主 E.線粒體數(shù)量減少 [答案] D

40.促進(jìn)心肌間質(zhì)重構(gòu)的重要因素

A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 B.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮 C.ADH大量分泌 D.腫瘤壞死因子作用 E.白介素大量分泌 [答案] A

41.左心衰竭引起肺循環(huán)充血主要表現(xiàn)是

A.下肢水腫 B.呼吸困難

C.心律失常 D.肝腫大壓痛 E.頸靜脈怒張 [答案] B

42.急性左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是

A.端坐呼吸 B.心性哮喘 C.肺水腫

D.肺順應(yīng)性下降 E.冠脈灌注不足 [答案] C

43.急性左心衰引起肺水腫發(fā)生的機(jī)制哪項(xiàng)不正確

A.肺毛細(xì)血管壓急劇上升

B.左心衰時(shí)輸液不足

C.肺抗水腫代償能力不足 D.缺氧

E.肺泡表面張力加大 [答案] B

44.左心功能不全時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是

A.肺動(dòng)脈高壓

B.肺瘀血、肺水腫

C.深睡眠時(shí)迷走神經(jīng)緊張性增高 D.平臥時(shí)靜脈回流加速 E.平臥時(shí)胸腔容積減少 [答案] B

45.夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的主要機(jī)制是

A.平臥時(shí)回心血量減少 B.平臥時(shí)水腫液不易入血 C.迷走神經(jīng)緊張性降低

D.入睡后神經(jīng)反射的敏感性降低 E.夜間周圍血管緊張性增高 [答案] D

46.下列哪項(xiàng)不是右心衰的主要臨床表現(xiàn)

A.水腫

B.靜脈壓升高 C.肝腫大

D.頸靜脈怒張

E.臂肺循環(huán)時(shí)間縮短 [答案] E

47.心力衰竭最具特征的血流動(dòng)力學(xué)變化是

A.肺循環(huán)充血 B.心輸出量不足 C.體循環(huán)淤血 D.靜脈回流障礙 E.毛細(xì)血管通透性增加 [答案] B

48.酸中毒誘發(fā)心衰的機(jī)制主要是

A.H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白

B.毛細(xì)血管括約肌痙攣 C.高血鉀促進(jìn)心肌Ca2+內(nèi)流 D.H+使血流阻力增加

E.使心肌細(xì)胞動(dòng)作電位不能產(chǎn)生 [答案] A

49.心輸出量嚴(yán)重不足，患者肢端皮膚呈現(xiàn)斑狀青紫，其原因下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.血流速度下降 B.組織攝氧過多 C.血小板數(shù)量減少 D.循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng) E.靜脈血氧含量下降 [答案]C 50.決定心輸出量的最關(guān)鍵因素是

A.B.C.D.自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性

E.以上都是 [答案] D

51.引起心肌細(xì)胞壞死的最常見原因是

A.動(dòng)脈血壓突然升高 B.急性心肌梗死 C.容量負(fù)荷過重 D.嚴(yán)重貧血

E.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) [答案] B

52.心衰時(shí)尿量減少主要是由于

A.ADH分泌增加

B.心輸出量減少和交感神經(jīng)興奮

C.腎小管細(xì)胞受損 D.腎動(dòng)脈反射性擴(kuò)張 E.靜脈壓力升高 [答案] B

53.增加心肌收縮功能的藥物是

A.鈣拮抗劑 B.硝酸甘油 C.多巴胺

D.β受體阻斷劑 E.α受體阻斷劑 [答案] C

54.改善心肌舒張功能的藥物是

A.地高辛

B.多巴胺

C.氨聯(lián)吡啶酮 D.硝酸酯類 E.肼苯達(dá)嗪 [答案] D

55.心力衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)是

A.盡快輸液提升血壓

B.恢復(fù)心肌正常舒縮功能并調(diào)整前后負(fù)荷 C.首先輸氧 D.使用血管擴(kuò)張劑，防止心肌梗塞 E.消除病因，糾正酸中毒 [答案] B

二、B型選擇題

A.肌原纖維串聯(lián)性增生 B.肌原纖維并聯(lián)性增生 C.心肌細(xì)胞變大 D.心肌細(xì)胞增生 E.心臟擴(kuò)大

56.向心性心肌肥大的機(jī)制是 57.離心性心肌肥大的機(jī)制是 [答案] 56 B 57 A

A.平均動(dòng)脈壓 B.中心靜脈壓 C.肺動(dòng)脈壓

D.右心室舒張末期壓力 E.左心室舒張末期壓力 58.上述哪項(xiàng)指標(biāo)反映左心室的前負(fù)荷 59.上述哪項(xiàng)指標(biāo)反映右心室的后負(fù)荷 60.上述哪項(xiàng)指標(biāo)反映右心室的前負(fù)荷 61.上述哪項(xiàng)指標(biāo)反映左心室的后負(fù)荷 [答案] 58 E, 59 C, 60 D, 61 A

A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.心肌能量?jī)?chǔ)存障礙

D.心肌興奮——收縮偶聯(lián)障礙 E.心肌收縮蛋白破壞

62.嚴(yán)重貧血引起心力衰竭的主要機(jī)制是

63.維生素B1嚴(yán)重缺乏發(fā)生心力衰竭的主要機(jī)制是 64.嚴(yán)重心肌炎引起心力衰竭的主要機(jī)制是 65.酸中毒引起心力衰竭的主要機(jī)制是 [答案] 62 A, 63 A, 64 E, 65 D

A.冠心病 B.肺動(dòng)脈高壓 C.心肌炎

D.VitB1缺乏 E.慢性肺炎

66.右心衰竭常見于 67.左心衰竭常見于

68.全心衰竭常見于

69.高輸出量性心力衰竭常見于 [答案] 66 B, 67 A, 68 C, 69 D

A.急性心肌梗死 B.自由基生成增多 C.血容量過度增加 D.心肌缺血缺氧 E.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮

70.心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是

71.引起心肌能量生成障礙最常見的原因是 72.心衰時(shí)引起心肌細(xì)胞凋亡的因素是 [答案] 70 A, 71 D, 72 B

A.肌球蛋白

B.集鈣蛋白和鈣網(wǎng)蛋白 C.鈉-鈣交換體 D.RyR蛋白

E.受磷蛋白

73.與肌漿網(wǎng)Ca2+ 攝取功能有關(guān)的蛋白質(zhì)是 74.與肌漿網(wǎng)Ca 儲(chǔ)存功能有關(guān)的蛋白質(zhì)是 75.與Ca2+ 跨膜內(nèi)流有關(guān)的蛋白質(zhì)是 76.與肌漿網(wǎng)Ca2+ 釋放有關(guān)的蛋白質(zhì)是 [答案] 73 E, 74 B, 75 C, 76 D

A.鈉-鈣交換體與Ca2+親和力下降 B.心肌收縮性減弱

C.心肌室壁增厚、纖維化 D.心律失常

E.心肌去甲腎上腺素合成減少

77.心室順應(yīng)性下降的常見原因是 78.與心室舒張勢(shì)能減少有關(guān)的因素是 79.心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性減弱的原因是 80.與鈣離子復(fù)位延緩有關(guān)的因素是 [答案] 77 C，78 B，79 D，80 A

A.緊張性擴(kuò)張 B.肌源性擴(kuò)張 C.向心性肥大 D.心室僵硬度

E.心肌重構(gòu)

81.心臟容量擴(kuò)大伴收縮增強(qiáng)，稱為 82.心臟擴(kuò)張不伴收縮增強(qiáng)，稱為 2+83.心衰時(shí)心肌及間質(zhì)在結(jié)構(gòu)、功能和遺傳表型等方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性變化，稱為 84.心室在單位壓力變化下所引起容積改變的倒數(shù)，稱為 [答案] 81 A，82 B，83 E，84 D

三、C型選擇題

A.容量負(fù)荷過重 B.壓力負(fù)荷過重 C.兩者均有 D.兩者均無

85.甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生心力衰竭是由于 86.嚴(yán)重貧血發(fā)生心力衰竭是由于 87.心肌炎發(fā)生心力衰竭是由于 [答案] 85 A，86 A，87 D

A.心源性休克

B.充血性心力衰竭 C.兩者均有 D.兩者均無

88.急性心包填塞可引起 89.風(fēng)濕性心瓣膜病可引起 90.急性心肌梗死可發(fā)生 [答案] 88 A，89 B，90 A

A.交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

B.腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)興奮 C.兩者均有 D.兩者均無

91.心力衰竭患者心率加快是由于

92.慢性心力衰竭患者血壓下降不明顯是由于 [答案] 91 A，92 C

A.降低心臟前負(fù)荷 B.降低心臟后負(fù)荷 C.兩者均有 D.兩者均無

93.心力衰竭治療中應(yīng)用硝普鈉是為了 94.心力衰竭治療中限制輸液是為了 [答案] 93 C，94 A

A.高鉀血癥

B.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

C.兩者均有 D.兩者均無

95.心衰的誘因是

96.可引起心肌傳導(dǎo)性降低的是 [答案] 95 C，96 A

A.冠心病

B.肺動(dòng)脈高壓

C.兩者均有 D.兩者均無

97.左心衰竭常見于 98.右心衰竭常見于

99.高輸出量性心力衰竭常見于 [答案] 97 A，98 B，99 D

A.鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 B.ATP生成減少

C.兩者均有 D.兩者均無

100.影響心肌興奮-收縮偶聯(lián)的是 101.酸中毒誘發(fā)心衰的機(jī)制是 [答案] 100 C，101 A

A.氧化應(yīng)激

B.線粒體功能異常 C.兩者均有

D.兩者均無

102.引起右心室后負(fù)荷過度增加的因素是 103.心衰引起細(xì)胞凋亡的因素是 [答案] 102 D，103 C

A.心臟擴(kuò)張

B.心肌收縮力增強(qiáng) C.兩者均有 D.兩者均無

104.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張時(shí) 105.心臟肌源性擴(kuò)張時(shí) [答案] 104 C，105 A

A.肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降 B.肌漿網(wǎng)Ca儲(chǔ)存減少 C.兩者均有

D.兩者均無

106.影響心室充盈的是 107.影響心室收縮的是 2+[答案] 106 A，107 C

A.激活蛋白激酶C途徑 B.激活蛋白激酶A途徑 C.兩者均有

D.兩者均無

108.壓力負(fù)荷促使心肌肥大可通過 109.血管緊張素Ⅱ促使心肌肥大可通過 110.兒茶酚胺促使心肌肥大可通過 [答案] 108 A，109 A，110 B

A.α-MHC B.β-MHC C.兩者均有

D.兩者均無

111.重構(gòu)心肌的肌球蛋白重鏈主要表達(dá) 112.正常心肌的肌球蛋白重鏈主要表達(dá) [答案] 111 B，112 A

A.肺水腫

B.肝腫大壓痛

C.兩者均有 D.兩者均無

113.左心衰竭的主要表現(xiàn)是 114.右心衰竭的主要表現(xiàn)是 115.全心衰竭的主要表現(xiàn)是 [答案] 113 A，114 B，115 C

四、X型選擇題

116.引起心力衰竭的原因包括

A.心臟前負(fù)荷過重

B.心肌能量代謝障礙 C.彌漫性心肌炎 D.嚴(yán)重心律失常 E.心臟后負(fù)荷過重 [答案] A，B，C，E

117.酸中毒誘發(fā)心衰的機(jī)制是

A.H+競(jìng)爭(zhēng)抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合 B.酸中毒使左心室后負(fù)荷過度增加 C.酸中毒并發(fā)高鉀血癥使心肌收縮性降低 D.H+抑制肌球蛋白ATP酶活性 E.酸中毒可使回心血量減少 [答案] A，C，D，E

118.感染容易誘發(fā)心力衰竭是由于

A． 發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)興奮，代謝率增高 B． 心率加快，心肌耗氧增加

C． 感染毒素?fù)p傷心肌 D． 血容量過多

E． 呼吸道感染加重右心負(fù)荷 [答案] A，B，C，E

119.心衰常見的誘因是

A.心律失常 B.妊娠與分娩 C.酸堿平衡紊亂 D.全身感染 E.高鉀血癥

[答案] A，B，C，D，E

120.妊娠誘發(fā)心衰的原因是

A.心率加快

B.心搏出量增加

C.血液濃稠

D.血容量相對(duì)減少 E.心肌耗氧量增加

[答案] A，B，E

121.低輸出量心力衰竭常見于

A．冠心病 B．高血壓病 C．嚴(yán)重貧血 D．甲狀腺功能亢進(jìn) E．心肌炎

[答案] A，B，E

122.心肌收縮性能減弱的機(jī)制包括

A.心肌收縮蛋白破壞

B.心肌能量代謝障礙 C.心肌興奮——收縮偶聯(lián)障礙 D.心肌細(xì)胞變性壞死 E.心肌肥大的不平衡生長(zhǎng) [答案] A，B，C，D，E

123.酸中毒影響心肌興奮—收縮偶聯(lián)的機(jī)制是

A.H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合肌鈣蛋白 B.肌漿網(wǎng)釋放Ca減少

C.Ca內(nèi)流入心肌受阻

D.β受體對(duì)去甲腎上腺素敏感性增高

2+E.并發(fā)高鉀血癥促進(jìn)Ca內(nèi)流 [答案] A，B，C

124.誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡的因素是

A．容量負(fù)荷過重 B．壓力負(fù)荷過重 C．缺血缺氧 D．神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào) E．氧化應(yīng)激

[答案] A，B，C，D，E

125.心衰時(shí)引起細(xì)胞鈣穩(wěn)態(tài)失衡的因素

A．回心血量不足

B．能量代謝紊亂 C．自由基生成減少 D．酸中毒

E．ATP缺乏

[答案] B，D，E

126.臨床上引起心肌能量生成障礙常見的原因

A．嚴(yán)重貧血 B．VitB1缺乏

C．過度心肌肥大 D．缺血缺氧

E．二尖瓣關(guān)閉不全

[答案] A、B、C、D

127.由于能量利用障礙而發(fā)生心衰最常見的原因

A．甲狀腺機(jī)能減退

B．高血壓

C．肺動(dòng)脈高壓 D．貧血

E．高鉀血癥

[答案] B、C

128.心力衰竭時(shí)存在心肌能量利用障礙的主要依據(jù)是

A.心肌ATP含量并不減少 B.心肌耗氧減少

C.心肌完成機(jī)械功下降

D.肌球蛋白頭部ATP酶活性降低

E.肌球蛋白ATP酶肽鏈由V1型變?yōu)閂3型 2+

2+[答案] A、C、D、E

129.細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流的主要途徑

2+A．Na+Ca 交換體 D．受體操縱性Ca2+通道

E．細(xì)胞膜Ca泵

[答案] A、B、D

130.與心室舒張功能障礙有關(guān)的因素

A．鈣離子復(fù)位加速

B．肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 C．心肌能量缺乏 D．心室舒張勢(shì)能減少 E．心室順應(yīng)性下降

[答案] B、C、D、E

131.能使心室舒張勢(shì)能減少的因素

A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 B.冠脈內(nèi)血栓形成

C.心室收縮性減弱 D.室壁張力過大 E.室內(nèi)壓過高

[答案] A、B、C、D、E

132.心室順應(yīng)性下降導(dǎo)致如下結(jié)果

A．心室壓力-容積（P-V）曲線右移 B．心室充盈受限制 C．心輸出量下降 D．肺淤血、水腫 E．加重心衰

[答案] B、C、D、E

133.心衰時(shí)心率加快代償反應(yīng)的機(jī)制是

A．心輸出量減少，壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，心迷走緊張性減弱

B．心輸出量減少，壓力感受器傳入沖動(dòng)增加，心迷走緊張性減弱

C．心舒末期容積增大、壓力上升，容量感受器興奮引起交感神經(jīng)興奮性增加 D．心舒末期容積減少、壓力下降，容量感受器興奮引起交感神經(jīng)興奮性增加

E．心舒末期容積減少、壓力下降，容量感受器興奮引起心迷走神經(jīng)興奮性增加

[答案] A、C

134.引起心室順應(yīng)性降低的原因是

A.心肌肥大 2+2+B.心肌纖維化 C.慢性貧血

D.心肌間質(zhì)增生 E.心肌炎 [答案] A、B、D、E

135.心衰時(shí)心臟代償性肥大的加重是

A．壓力負(fù)荷通過磷酸酯酶系統(tǒng)激活PKC起作用 B．牽張刺激通過磷酸酯酶系統(tǒng)激活PKC起作用 C．兒茶酚胺通過β受體激活G蛋白經(jīng)cAMP起作用 D．血管緊張素Ⅱ通過G蛋白耦聯(lián)受體激活PKC起作用 E．缺血缺氧通過α受體激活G蛋白經(jīng)蛋白激酶A起作用

[答案] A、B、C、D

136.心衰時(shí)促進(jìn)腎小管的水鈉重吸收的因素

A．ADH分泌增多

B．腎內(nèi)血流重分布、近髓腎單位血流增加 C．腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)減少 D．醛固酮合成增多

E．PGE2和心房肽合成減少

[答案] A、B、D、E

137.心衰時(shí)組織細(xì)胞利用氧的能力增加是因?yàn)?/p>

A．細(xì)胞線粒體數(shù)量增加

B．骨髓造血功能增強(qiáng)、紅細(xì)胞增多

C．交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 D．外周血管長(zhǎng)期收縮

E．細(xì)胞色素氧化酶活性增強(qiáng)

[答案] A、E

138.心衰時(shí)神經(jīng)體液代償反應(yīng)的負(fù)面效應(yīng)是

A．心肌耗氧量增加

B．氧化應(yīng)激 C．心肌重構(gòu)

D．心律失常

E．TNF分泌增加、氧自由基生成增多

[答案] A、B、C、D、E

139.左心衰竭患者會(huì)出現(xiàn)

A.左室舒張未期壓力升高 B.肺靜脈壓升高 C.肺毛細(xì)血管壓升高 D.肝腫大壓痛 E.肺水腫 [答案] A、B、C、E

140.肺瘀血、肺水腫時(shí)發(fā)生呼吸困難是由于

A.肺的順應(yīng)性降低

B.肺毛細(xì)血管旁感受器受刺激

C.PaCO2升高 D.PaO2下降 E.支氣管粘膜腫脹 [答案] A、B、C、D、E

141.心肌細(xì)胞能量生成障礙見于

A.甲狀腺功能亢進(jìn) B.維生素B1缺乏癥 C.嚴(yán)重貧血 D.心肌炎

E.冠狀動(dòng)脈硬化 [答案] B、C、E

142.端坐呼吸的發(fā)生機(jī)制是

A．平臥時(shí)靜脈回心血量增加 B．平臥時(shí)水腫液吸收入血增多

C．平臥時(shí)胸腔容積變小 D．肺通氣量增加

E．端坐時(shí)肺淤血加重

[答案] A、B、C

143.體循環(huán)淤血主要表現(xiàn)

A．頸靜脈怒張

B．臂肺循環(huán)時(shí)間縮短 C．肝腫大壓痛 D．皮下水腫 E．呼吸困難

[答案] A、C、D

144.心衰時(shí)患者出現(xiàn)乏力、失眠、嗜睡的病生基礎(chǔ)是

A．肌肉血供減少、能量不足

B．腦血流量下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 C．能量代謝障礙、ATP不足 D．酸中毒影響

E．腦細(xì)胞水腫及結(jié)構(gòu)破壞

[答案] A、B、C、D、E

145.心衰防治的病生基礎(chǔ)是

A．防治病因、消除誘因 B．改善心臟舒縮功能

C．盡快輸液

D．調(diào)整心臟前后負(fù)荷 E．控制水腫

[答案] A、B、D、E

五、填空題

1．心衰時(shí)各種臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的基礎(chǔ)是-------------，----------------。[答案] 心輸出量不足，靜脈淤血

2．心衰常見誘因?yàn)椋?------------、------------、--------------、--------------。[答案] 全身感染，酸堿、電解質(zhì)紊亂，心律失常，妊娠和分娩

3．根據(jù)發(fā)病部位可把心衰分為----------，------------，--------------；根據(jù)心輸出量高低分為--------------和---------------。

[答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心輸出量心力衰竭，高心輸出量心力衰竭

4．引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制是--------、---------、----------和-------------。[答案] 收縮蛋白破壞，能量代謝紊亂，興奮-收縮藕聯(lián)障礙，心肌肥大不平衡生長(zhǎng)

5．當(dāng)左心室梗死面積達(dá)-----時(shí)，便可發(fā)生心力衰竭。[答案] 23%

6．研究表明，心衰病人的心肌凋亡指數(shù)可達(dá)----------，而正常對(duì)照僅為-----------。[答案] 35.5%，0.2~0.4%

7．引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是--------------------。[答案] 急性心肌梗死

8．心衰時(shí)引起心肌細(xì)胞凋亡的因素有----------、----------、----------和----------。[答案] 氧化應(yīng)激，細(xì)胞因子，鈣穩(wěn)態(tài)失衡，線粒體功能異常

9．心衰發(fā)生發(fā)展過程中，由于------和------導(dǎo)致氧化應(yīng)激的發(fā)生。[答案] 氧自由基生成過多，抗氧化功能減弱

10． VitB1缺乏可導(dǎo)致------障礙ATP生成減少，心肌能量生成障礙

[答案] 丙酮酸氧化脫羧酶

11． 目前認(rèn)為心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流有２條途徑------------和------------------。[答案] 鈣通道，鈉-鈣交換體 12． TNF通過促進(jìn)-------的釋放對(duì)心肌產(chǎn)生抑制作用，也可通過促進(jìn)-------的合成和增加-------------的生成來誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。

[答案] NO，神經(jīng)酰胺，OFR 13． 引起心肌能量生成障礙的最常見原因是--------，能量利用障礙最常見的原因是----------。

[答案] 心肌缺血缺氧，心肌過度肥大

14． 受磷蛋白是一種低分子量蛋白，對(duì)----------有可逆性抑制作用；心衰時(shí)心肌內(nèi)去2+甲腎上腺素減少、β受體下調(diào)，導(dǎo)致-----------減弱，使肌漿網(wǎng)攝Ca2+能力下降。[答案] 肌漿網(wǎng)Ca泵，受磷蛋白磷酸化

15． 酸中毒時(shí)H+可降低-------對(duì)---------敏感性，使Ca2+內(nèi)流受阻，并且H與------的親和力比Ca2+大，使興奮-收縮藕聯(lián)受阻。[答案] β受體，去甲腎上腺素，肌鈣蛋白

16． 正常心肌舒張的首要因素是肌漿網(wǎng)Ca2+迅速從---------降至---------，心衰時(shí)舒張期胞漿Ca2+ 處于較高水平不能迅速回降，稱為--------------。[答案] 10-5 mol/L，10-7 mol/L，鈣離子復(fù)位延緩

17． 心室的舒張勢(shì)能主要來自---------。

+[答案] 心室的收縮

18． 心室的順應(yīng)性下降可導(dǎo)致----------、---------、---------，誘發(fā)和加重--------。[答案] 輸出量下降，肺靜脈壓升高，肺淤血水腫，心力衰竭

19． 影響心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是--------。[答案] 心律失常

20． 心衰發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是-------------。[答案] 心輸出量減少

21． 通過代償反應(yīng)心輸出量能滿足正常活動(dòng)而暫時(shí)不出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的稱為-------；僅滿足安靜狀態(tài)下需要，已發(fā)生輕度心衰的稱為---------；不能滿足安靜狀態(tài)下需要，發(fā)生明顯心衰表現(xiàn)的稱為---------。[答案] 完全代償，不完全代償，失代償

22． 心肌肥大可在-----------和----------兩方面發(fā)揮代償作用。

[答案] 增加心肌收縮力，降低室壁張力

23． 心衰時(shí)神經(jīng)體液代償反應(yīng)的負(fù)面影響包括-------、-------、---------、-------、----------、------------和------------等方面。

[答案] 心臟負(fù)荷增加，耗氧量增加，心律失常，細(xì)胞因子損傷作用，氧化應(yīng)激，心肌重構(gòu)，水鈉潴留

24． 左心衰竭發(fā)生肺水腫的機(jī)制是---------和-------------。[答案] 肺毛細(xì)血管壓升高，毛細(xì)血管通透性增加

25． 右心衰竭產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是--------和----------。[答案] 水鈉潴留，毛細(xì)血管壓升高

26． 心輸出量明顯下降以致外周血液灌注不足表現(xiàn)為--------、---------、---------和--------------。

[答案] 皮膚蒼白發(fā)紺，乏力失眠嗜睡，尿量減少，心源性休克

27． 心衰臨床表現(xiàn)大致歸為三類，即---------、---------和------------。

[答案] 肺循環(huán)充血，體循環(huán)淤血，心輸出量不足

六、名詞解釋

1.心力衰竭（heart failure）

[答案] 各種原因引起心臟泵功能障礙，心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足組織代

謝需要的一種病理過程。

2.充血性心力衰竭（congestive heart failure）

[答案] 心力衰竭時(shí)，由于心輸出量不能與靜脈回流相適應(yīng)，故血液可在靜脈系統(tǒng)中淤積。

當(dāng)心力衰竭呈慢性經(jīng)過時(shí)，往往伴有血容量和組織間液的增多，并出現(xiàn)水腫。

3.低輸出量性心力衰竭(low output heart failure)[答案] 心衰時(shí)，心輸出量低于正常，見于冠心病、高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病等。

4.高輸出量性心力衰竭(high output heart failure)[答案] 心衰時(shí)，心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，稱高輸出量性心力衰竭；常見發(fā)于代謝增高或心臟后負(fù)荷降低的疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、維生素B1缺乏病和動(dòng)靜脈瘺等。

5.向心性肥大(concentric hypertrophy)

[答案] 長(zhǎng)時(shí)期壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）的增大，使心肌纖維呈并聯(lián)性增生、室壁增厚、心腔無明顯擴(kuò)大。

6.離心性肥大(eccentric hypertrophy)[答案] 長(zhǎng)時(shí)期容量負(fù)荷（前負(fù)荷）的增大，使心肌纖維串聯(lián)性增生，心腔明顯擴(kuò)大。

7.心室順應(yīng)性(Ventricular compliance)

[答案] 心室在單位壓力變化下所引起的容積改變（dP/dV），心室順應(yīng)性下降可誘發(fā)或加重心力衰竭。

8.心肌重構(gòu)(myocardical remodelling)[答案] 心竭時(shí)為適應(yīng)負(fù)荷的增加，心肌及間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性，增生性的變化稱為心肌重構(gòu)。

9.端坐呼吸（orthopnea）

[答案] 心衰病人平臥可加重呼吸困難被迫采取端坐或半臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。

10.夜間陣發(fā)性呼吸困難(paroxysmcal nocturnal dyspnea)[答案] 心衰病人夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳喘后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰竭的典型表現(xiàn)。

11.心性哮喘（cardiac asthma）

[答案] 心衰病人夜間入睡后可發(fā)生突然發(fā)作的呼吸困難，若發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音，稱為心性哮喘。

12.心源性休克(cardiogenic shock)

[答案] 由于急性、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)心輸出量急劇減少，動(dòng)脈血壓下降，組織灌流量顯著減少，機(jī)體表現(xiàn)的休克狀態(tài)。

七、問答題

1．常見心力衰竭的基本病因有哪些？ [答案要點(diǎn)]（1）原發(fā)性心肌舒/縮功能障礙：心肌損害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心 肌梗死，心肌纖維化；代謝障礙；維生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心臟負(fù)荷過重：容量負(fù)荷過重：動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)-靜脈瘺，室間隔缺損，甲亢，嚴(yán)重貧血；壓力負(fù)荷過重：主動(dòng)脈瓣狹窄，高血壓病，肺動(dòng)脈高壓，肺栓塞，肺源性心臟病。

2．簡(jiǎn)述酸中毒誘發(fā)心力衰竭的機(jī)制。[答案要點(diǎn)]：

酸中毒時(shí)（1）H+競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，抑制Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放，使心肌收縮力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收縮障礙。（3）使毛細(xì)血管前括約肌松弛，微循環(huán)淤血，回心血量減少，心輸出量下降。（4）酸中毒并發(fā)高血鉀抑制動(dòng)作電位二期Ca2+內(nèi)流，心肌收縮性下降；高鉀血癥可引起心肌傳導(dǎo)阻滯，心律失常。從而誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。

3．心衰時(shí)發(fā)生心肌細(xì)胞凋亡的因素

[答案要點(diǎn)]：

（1）氧化應(yīng)激：心衰發(fā)生發(fā)展過程中，氧自由基生成過多和/或抗氧化功能減弱導(dǎo)致氧 化應(yīng)激發(fā)生，可引起心肌細(xì)胞凋亡。（2）細(xì)胞因子：心衰時(shí)某些細(xì)胞因子的產(chǎn)生增多，如TNF、IL-

1、IL-

6、干擾素等不但可抑制心肌收縮，也可促進(jìn)神經(jīng)酰胺的合成和產(chǎn)生氧自由基來誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的凋亡。（3）鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)：心衰時(shí)能量代謝紊亂ATP生成減少，或自由基過多損傷細(xì)胞膜等可引起鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)，誘發(fā)心肌細(xì)胞的凋亡。（4）線粒體功能障礙：心衰時(shí)由于缺氧和能量代謝紊亂，線粒體跨膜電位下降引起凋亡啟動(dòng)因子和凋亡誘導(dǎo)因子的釋放，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的凋亡。

4．簡(jiǎn)述氧化應(yīng)激與心衰的關(guān)系

[答案要點(diǎn)]（1）心力衰竭可導(dǎo)致氧化應(yīng)激的發(fā)生：心衰發(fā)生發(fā)展過程中氧自由基生成過多和抗氧化功能減弱，①心輸出量下降，組織灌流減少，CA、AgⅡ分泌增多，交感神經(jīng)興奮，缺血

2+缺氧引起線粒體功能異常和Ca超載導(dǎo)致氧自由基生成增多；②心衰時(shí)TNF, IL-1,IL-6等細(xì)胞因子分泌增加，引起白細(xì)胞呼吸爆發(fā)，氧自由基生成增多；③心輸出量下降，組織灌流減少引起內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)減少導(dǎo)致氧自由基清除減少，氧化應(yīng)激發(fā)生。（2）氧化應(yīng)激可促進(jìn)和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA損傷激活p53基因和核酸內(nèi)切酶引發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，加重心衰；氧自由基可損傷細(xì)胞膜和線粒體膜，引起鈣超載和能量代謝障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能進(jìn)一步受損。

5．簡(jiǎn)述Ca2+在心衰發(fā)病中的作用

[答案要點(diǎn)]：

Ca2+是心肌興奮-收縮偶聯(lián)的偶聯(lián)因子，任何影響轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、儲(chǔ)存和釋放的因素都會(huì)影響心肌的舒張收縮功能，從而誘發(fā)和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+內(nèi)流障礙，細(xì)胞漿Ca2+濃度下降，引起肌質(zhì)網(wǎng)Ca釋放受阻，心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙。（2）肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+處理障礙：過度肥大的心肌，NE減少，β受體下調(diào)，肌質(zhì)網(wǎng)ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌質(zhì)網(wǎng)攝Ca減少，Ca復(fù)位延緩，使心肌舒張不全；肌質(zhì)網(wǎng)Ca儲(chǔ)存和釋放減少，使心肌收縮性減弱。（3）肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙，心肌缺血缺氧時(shí)ATP不足和酸中毒，肌鈣蛋白與Ca2+困難，心肌興奮-收縮偶聯(lián)中斷，心肌收縮難以正常啟動(dòng)。（4）細(xì)胞內(nèi)鈣超載，心肌缺血缺氧時(shí)ATP不足，“鈉泵”受抑，大量Ca2+進(jìn)入胞內(nèi)造成鈣超載，使心肌孿縮、斷裂、收縮性減弱，大量Ca2+進(jìn)入線粒體，使線粒體氧化磷酸化進(jìn)一步受損，心肌收縮性下降。

6．簡(jiǎn)述心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)的病生機(jī)制。[答案要點(diǎn)]：

心肌肥大是維持心功能的重要代償方式，但過度肥大的心肌其重量增長(zhǎng)與心功能增強(qiáng)不成比例而發(fā)生衰竭，其機(jī)制是：（1）心肌重量增長(zhǎng)超過心臟交感神經(jīng)元軸突的增長(zhǎng)交感神經(jīng)分布的密集，NE合成減少，而消耗增多。（2）線粒體數(shù)量的增長(zhǎng)相對(duì)不足，生物氧化作用相對(duì)減弱，ATP生成減少。（3）肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)目增加不足，MC灌注不良，血供不足。（4）肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，能量利用障礙。（5）肌漿網(wǎng)Ca2+釋放減少，Ca2+內(nèi)流相對(duì)不足。

7．簡(jiǎn)述心肌肥大的產(chǎn)生機(jī)制及其意義。

[答案要點(diǎn)]：

心衰過程中心肌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞受生長(zhǎng)因子和激素的刺激而發(fā)生肥大，表現(xiàn)為心肌纖維和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量、體積、重量的增加。其機(jī)制是：（1）壓力/牽張刺激通過磷酸酯酶系統(tǒng)激活蛋白激酶C；（2）兒茶酚胺通過α/β受體激活G蛋白經(jīng)cAMP和蛋白激酶A發(fā)揮作用；（3）血管緊張素Ⅱ通過磷酯酶C激活蛋白激酶C和鈣調(diào)蛋白依賴的蛋白激酶起作用；上述信號(hào)經(jīng)一系列基因反應(yīng)引起心肌肥大。心肌肥大具有積極的代償作用；可增加心肌收縮力，有助于維持心輸出量，并可降低室壁張力，降低心肌耗氧量減輕心臟負(fù)擔(dān)。但肥大心肌可發(fā)2+2+

2+

2+生不同程度的缺氧，能量代謝障礙，心肌收縮性減弱等。

8．簡(jiǎn)述心衰時(shí)神經(jīng)體液代償反應(yīng)的負(fù)面效應(yīng)。[答案要點(diǎn)]：

（1）心臟負(fù)荷增加：由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后負(fù)荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前負(fù)荷增大。（2）心肌耗氧增加：心率加快、收縮增強(qiáng)，回心血量增多使右室擴(kuò)張、室壁張力增加使心肌耗氧增加。（3）心律失常：交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，CA分泌增多，纖維增生，冠狀動(dòng)脈灌注減少等誘發(fā)心律失常。（4）細(xì)胞因子的作用：缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等產(chǎn)生增多，如TNF可抑制心肌收縮，刺激白細(xì)胞呼吸爆發(fā)，氧自由基增多引發(fā)細(xì)胞凋亡。（5）氧化應(yīng)激：心衰時(shí)氧自由基增多和抗氧化能力減弱導(dǎo)致氧化應(yīng)激的產(chǎn)生，使心肌損傷。（6）心肌重構(gòu)：心竭時(shí)為適應(yīng)負(fù)荷增加，心肌及間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性變化，肌球蛋白重鏈表達(dá)β–MHC為主，心肌收縮減弱。（7）水鈉潴留：代償反應(yīng)使血容量增加導(dǎo)致水鈉潴留，可發(fā)生心性水腫。

9．簡(jiǎn)述心源性肺水腫的發(fā)生機(jī)制。[答案要點(diǎn)]：

肺水腫是急性左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要是：（1）肺毛細(xì)血管壓升高：當(dāng)急性左心衰發(fā)展達(dá)一定程度，肺毛細(xì)血管壓升高超過4kPa，而肺抗水腫代償能力不足或輸液不當(dāng)，則肺水腫發(fā)生；（2）肺毛細(xì)血管通透性加大：由于肺循環(huán)淤血，通氣/血流比值失調(diào)，PaO2下降，使肺毛細(xì)血管通透性加大，血漿滲入肺泡形成肺泡水腫。

10． 簡(jiǎn)述心輸出量明顯下降時(shí)主要表現(xiàn)及其機(jī)制。[答案要點(diǎn)]：

心輸出量下降心衰時(shí)最特征性的血液動(dòng)力學(xué)變化，主要表現(xiàn)為：（1）皮膚蒼白或發(fā)紺，由于心輸出量不足、交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮，皮膚的血流量減少，引起皮膚蒼白，皮溫下降；由于循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，組織攝氧過多靜脈血氧含量下降，可出現(xiàn)發(fā)紺。（2）無力，失眠，嗜睡：心輸出量明顯下降，腦供血不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。（3）尿量減少：心輸出量下降，交感神經(jīng)的興奮，腎血管收縮，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收加強(qiáng)，可使尿量減少。（4）心源心休克：急性、嚴(yán)重的心力衰竭，心輸出量急劇減少，動(dòng)脈血壓下降，微循環(huán)灌流減少，機(jī)體陷入休克狀態(tài)。