第一篇：慢性腎衰竭

慢性腎衰竭

1.什么是腎臟？

腎臟是人體非常重要的器官，形似「腰果」，位于人體后腰脊柱兩側與第十二肋骨交界處的位置。絕大多數(shù)人擁有左右兩個腎臟，而極少數(shù)人因發(fā)育異常，出現(xiàn)孤立腎（一側腎臟缺失）、馬蹄腎（兩腎下極相互連接，形似「馬蹄」）、異位腎（如長在盆腔等其他部位）。正常成年男性腎臟大小為 11 cm×6 cm×3 cm，左腎略大于右腎；而女性腎臟略小于同齡男性。雖然與中醫(yī)理論中五臟之一的「腎臟」共用同一個詞匯，卻是完全不同的概念。2.腎臟的作用？

腎臟基本功能是過濾血液，將身體產(chǎn)生的或者吸收的代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物等各種有害物質(zhì)以及過量的礦物質(zhì)和水份等，形成尿液排泄出體外，是人體重要的「廢水處理場」。同時又將濾過出去的有用物質(zhì)重吸收入血液，防止有益物質(zhì)的丟失，從而保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。除此以外，腎臟還有內(nèi)分泌功能，可以生成激素，影響全身多種生理過程，從而與全身狀況緊密相關。比如與可以促進紅細胞生成的促紅細胞生成素；與血壓密切相關的腎素系統(tǒng)；調(diào)節(jié)鈣磷代謝和骨質(zhì)的活性維生素 D3 等等。它又是機體部分內(nèi)分泌激素的降解場所和作用場所。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。3.什么是慢性腎衰竭？

慢性腎衰竭不是一個獨立的疾病，而是在各種慢性腎臟疾病基礎上，出現(xiàn)腎臟功能損害，直至完全衰竭的共有的臨床狀態(tài)。當慢性腎衰竭達到晚期，腎臟功能完全喪失，它有一個大眾耳熟能詳?shù)拿Q--「尿毒癥」。但是，雖然大眾很熟悉「慢性腎衰竭」這個疾病名稱，但這個概念在醫(yī)學上已經(jīng)棄用了，逐漸將用「慢性腎臟病」取代。1.慢性腎臟病概念：

CKD指腎損害或GFR<60ml/min·1.73m-2持續(xù)3個月以上，腎損害指腎出現(xiàn)病理改變或其他損害指標如血、尿異常或影像學異常

4.慢性腎臟病和慢性腎衰竭是什么關系？

慢性腎衰竭代表腎臟功能開始受損到完全喪失的整個過程，醫(yī)學上為了更好地評價慢性腎衰竭的各個階段，以便更針對性地提供治療干預，提出了「慢性腎臟病」的概念，并已經(jīng)逐步取代了「慢性腎衰竭」的說法。

當各種原因導致腎臟出現(xiàn)形態(tài)結構上或者功能上的異常，尤其是濾過功能下降，影響它正常工作，主要表現(xiàn)為血肌酐的進行性升高；并且這種異常持續(xù)存在，超過了 3 個月不能恢復，我們就定義它為「慢性腎臟病」。這種異常具體可以體現(xiàn)為血、尿成分異常，或者腎臟影像學檢查異常。根據(jù)腎臟功能受損的程度，慢性腎臟病被人為地劃分為 1-5 期。

同時必須強調(diào)，這個定義是人為劃分，必須由醫(yī)生根據(jù)臨床狀況確定，不能自行死板套用。5.慢性腎臟病有哪些癥狀？

慢性腎臟病可以由腎臟疾病或者全身其他各個系統(tǒng)的疾病引起。除了這些引起慢性腎臟病的原發(fā)疾病相關癥狀外，腎臟功能受損本身，也可以影響全身各個系統(tǒng)，從而出現(xiàn)廣泛而非特異的表現(xiàn)。常見如尿量減少，而夜間小便尿量增加；全身浮腫；惡心嘔吐，食欲下降；全身瘙癢；咳嗽，胸悶氣急，無法平臥；甚至可以猝死。而在慢性腎臟病的早期，往往比較隱匿，多數(shù)時候對生活并沒有任何影響，而不為廣大患者知曉和重視。6.患慢性腎臟病的人多么？ 中國有多少慢性腎臟病患者，沒有確切的數(shù)字。最新的北京大學附屬北大醫(yī)院的流行病學研究表明：中國大于 18 歲成年人中，慢性腎臟病患者約為 10.8%，大約 9 個成年人中就有一個慢性腎臟病患者。而其中僅有 12.5% 的人知道自己處于這樣的不良狀態(tài)。7.哪些人需要特別關注腎臟功能？（1）老年人；

（2）長期的糖尿病和高血壓患者；

（3）各種自身免疫性疾病患者，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（4）有腎臟病家族史的個體，比如多囊腎；

（5）有過急性腎臟病（如急性腎炎、急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎）的個體，需要關注腎臟恢復情況；

（6）長期痛風，高尿酸血癥患者；（7）某些感染如咽部、腸道、泌尿道或乙肝病毒感染及長期應用某些腎毒性中、西藥物者；腫瘤患者，比如多發(fā)性骨髓瘤。因為腎臟具有強大的代償能力，在功能受損早期大多數(shù)患者都沒有癥狀，更需要依賴定期檢查腎臟相關的指標，以早期發(fā)現(xiàn)。8.評價腎臟功能可以做哪些檢查？ 腎臟方面常規(guī)的檢查有：

（1）尿常規(guī)，可以從中發(fā)現(xiàn)尿蛋白，尿紅細胞，管型等異常情況；

（2）24 小時尿蛋白，收集 24 小時尿，可以更精確地檢測尿中蛋白的含量；

（3）腎功能檢查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、腎臟灌注 ECT；（4）影像學檢查，比如腎臟 B 超、CT，可以發(fā)現(xiàn)腎臟的變化：大小、多囊腎等；

（5）甚至可以通過穿刺的方法，取到腎臟的一部分組織來進行病理檢查，明確腎臟損傷的原因。

9.腎功能就是指血肌酐嗎？

血肌酐因為檢測簡單，是臨床上普遍使用的，評估腎臟功能的檢測指標。很多人都在常規(guī)體檢時就會接觸到。很多醫(yī)生也會根據(jù)血肌酐是否在正常范圍來判斷腎臟功能好壞。但血肌酐不等同于腎臟功能。腎臟功能，是指血液在腎臟中濾過清洗的能力，本身無法檢測。而肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，在一定時間里，人體內(nèi)肌酐的產(chǎn)生相對恒定，同時大部分肌酐都通過腎臟排出體外。因此如果腎臟濾過功能受損，肌酐就會在體內(nèi)蓄積。因此血肌酐在一定的程度上可以作為間接評價腎臟功能的指標，也僅僅只是一個指標。血肌酐有諸多缺陷，僅憑血肌酐并不能及時和準確地反應腎臟功能，而且慢性腎臟病的早期，可能血肌酐水平并沒有升高。同時，有些藥物，通過影響肌肉代謝，來降低血肌酐值，并不能代表腎臟功能的改善。目前認為血清光抑素 C（Cystatin C）更能代表腎功能的狀態(tài)，尤其對早期的慢性腎臟病的診斷更加有意義。

10.慢性腎臟病的治療目標？

各種原因導致的腎臟病變，如果受損部分已經(jīng)硬化，以目前的醫(yī)學水平無法逆轉，也就意味著喪失功能的部分腎臟無法恢復，只能依賴剩余部分腎臟代償損失。慢性腎臟病的治療目標不是恢復完全健康，而是保護剩余的腎臟功能，延緩腎臟功能進入衰竭期的時間；從而延長患者生存壽命，保證患者的生活質(zhì)量。11.慢性腎臟病如何治療？

慢性腎臟病的治療包括以下幾方面：

（1）病因治療：找到導致慢性腎臟病的罪魁禍首，治療原發(fā)病，以減少對腎臟的損害。（2）危險因素控制：如果病因無法祛除，那么需要減少其他可能影響腎臟功能的因素，避免雪上加霜。目前比較公認的危險因素有：長期高血壓；糖尿?。怀掷m(xù)蛋白尿；持續(xù)高尿酸血癥；使用腎毒性藥物；使用造影劑等等。

（3）并發(fā)癥防治：在腎臟功能逐漸丟失過程中，身體的各個系統(tǒng)都會受到影響從而出現(xiàn)異常，即并發(fā)癥。需要針對這些異常進行干預，以幫助身體維持穩(wěn)定。（4）慢性腎衰竭的腎臟替代治療：當腎臟功能已經(jīng)完全衰竭，不足以維持生存所需，需要尋求替代自身腎臟功能的辦法，即腎臟替代治療。12.慢性腎臟病患者飲食上需要注意哪些？

隨著慢性腎臟病的進展，飲食并不是一成不變。

（1）在患慢性腎臟病之前，作為一級預防，飲食上需要關注高血壓，糖尿病等危險因素的防治，比如低鹽飲食，糖尿病飲食。

（2）在慢性腎臟病逐漸進展的過程中，作為二級預防，飲食的目的是延緩腎臟病的進展，推延進入慢性腎衰竭，同時需要關注并發(fā)癥的防治。根據(jù)臨床情況需要考慮低鹽飲食，糖尿病飲食，低嘌呤飲食，低磷飲食，并需要控制飲食中蛋白的類型和含量。原則是：夠用就好，多了就是負擔。

（3）在慢性腎衰竭期，尤其是接受透析治療的患者，營養(yǎng)不良開始成為威脅生存壽命的重要因素，保證足夠的營養(yǎng)需要受到更多重視。13.慢性腎臟病患者為什么要低磷飲食？

磷是我們體內(nèi)重要的礦物質(zhì)元素，有機磷是構成蛋白質(zhì)、細胞膜、和體內(nèi)能量物質(zhì)的重要組成元素；而無機磷則和鈣一起構建了我們堅固的骨骼。腎臟功能受損，意味著大量的垃圾無法從體中排出，將蓄積在體內(nèi)，磷就是其中之一。這些蓄積的磷，對患者的心臟，血管，骨骼都造成巨大的影響。因此血磷的管理是慢性腎衰竭患者非常重要的工作。14.什么是低磷飲食？

磷是蛋白質(zhì)的組成元素，往往富含蛋白的食物，比如豬肉、家禽和魚，含磷量都很高。但蛋白攝入不足又會引起營養(yǎng)不良，同樣也會影響健康，增加死亡率，顧此失彼。如果血磷超過了控制目標，我們的目標是：限制磷攝入（800-1000 mg/d）。

（1）限制攝入蛋白質(zhì)的總量，保證蛋白充足的前提下減少蛋白攝入。為了兼顧低磷和攝入足夠的蛋白，可以選擇磷和蛋白比值低的食物，比如雞蛋蛋白。

（2）選擇適當?shù)牡鞍踪|(zhì)種類與來源。因為植物來源的磷不易被人體吸收。

（3）限制含磷的食物添加劑和某些高磷食物的攝入。磷是食物制品中防腐劑和添加劑的主要成分之一，通常以磷酸鹽形式存在，包括某些飲料、加工過的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷凍的烘烤產(chǎn)品等。添加劑中的磷很容易被人體吸收而明顯增加磷負荷。

15.慢性腎臟病患者為什么要低蛋白飲食？

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病的患者，在滿足生理需求的前提下，盡可能減少蛋白攝入，可以延緩腎臟功能減退的速度。并且盡量攝入富含人體必需氨基酸的蛋白質(zhì)，比如雞蛋、魚、瘦肉和牛奶，即所謂「優(yōu)質(zhì)蛋白」。盡量減少植物蛋白，比如花生及其制品。具體每天可以攝入多少蛋白，目前沒有權威定論，大約每天 0.6 g/kg 可以滿足人體基本需求。再次強調(diào)，必須十分關注營養(yǎng)狀況，不能走入另一個極端。低蛋白飲食本質(zhì)上不是不吃蛋白，而是指盡量避免過多攝入蛋白。

16.慢性腎臟病患者為什么要低鹽飲食？

食鹽的主要成分是氯化鈉，是人體攝入「鈉」的重要途徑。對慢性腎臟病的患者，過多攝入「鈉」不利于疾病的控制。尤其是對于有水腫，少尿，或者合并高血壓的患者。我們能吃多少鹽呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）建議成人每日攝入食鹽（氯化鈉）應不超過 5 g（大約相當于 2000 mg 鈉）。

17.慢性腎臟病患者為什么要低嘌呤飲食？

慢性腎臟病患者由于腎臟排泄功能下降，尿酸排泄也受到影響，往往合并高尿酸血癥；而高尿酸血癥反過來也可以加重腎臟損傷。尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，因此，大多慢性腎臟病患者需要低嘌呤飲食。嘌呤是嘌呤核蛋白的組成部分，是細胞不可或缺的物質(zhì)。因而，不那么考究地說，細胞數(shù)量越多，嘌呤含量也就相應地會越高。比較「著名」的高嘌呤飲食包括：海鮮、動物內(nèi)臟，豆制品，同時需要避免酒精攝入。18.慢性腎臟病有哪些并發(fā)癥？ 腎臟功能逐漸丟失直至最終衰竭，在這個過程中，身體的各個系統(tǒng)都會受到影響從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如抵抗力下降，感染，貧血，礦物質(zhì)代謝紊亂；腎性骨營養(yǎng)不良；骨質(zhì)疏松；血管鈣化；尿毒癥相關腦病和神經(jīng)病變等。而長期腎臟功能受損，通過一系列機制導致心臟結構變化，從而引起的心血管事件更是導致慢性腎衰竭患者死亡的首要原因；很多患者甚至沒有進入腎衰竭期就已經(jīng)因心血管事件而死亡。19.慢性腎臟病的并發(fā)癥如何治療？

（1）降壓治療：血壓是導致腎小球硬化和殘余腎單位喪失的主要原因之一。及時、合理的降壓治療，可以減少蛋白尿、延緩 CRF 的發(fā)展，保護心、腦等靶器官，改善患者預后。常用的降壓藥物如利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）等。

（2）腎性骨?。耗I性骨病是 CRF 患者常見的并發(fā)癥，主要有纖維囊性骨炎（由繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進引起）、骨軟化、骨再生不良、骨質(zhì)疏松等，可根據(jù)血甲狀旁腺素（PTH）水平應用活性維生素 D 治療腎性骨病。

（3）貧血：貧血是 CRF 患者的常見表現(xiàn)，對非透析 CRF 患者的嚴重貧血應予重視。臨床研究顯示，應用重組人促紅細胞生成素（rhEPO）糾正貧血，并補充鐵劑和葉酸，可延緩腎功能不全的進展。

（4）代謝性酸中毒：臨床上通常給予口服或靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒。

（5）高鉀血癥：可使用葡萄糖酸鈣靜脈注射和/或葡萄糖-胰島素靜脈滴注，嚴重高鉀血癥應及時給予透析治療。

（6）高磷血癥：高磷血癥時，除限制磷攝入外，可口服磷結合劑（碳酸鈣、枸櫞酸酸鈣、醋酸鈣等）

20.腎臟替代治療有哪幾種方式？ 目前成熟的腎臟替代方法有兩種，即腎臟移植和透析治療，而透析治療又分為血液透析和腹膜透析。血液透析是借助人造的機器，即血透機，將自己的血液引出體外的機器上，經(jīng)過清洗后輸回自己體內(nèi)。腹膜透析是利用自己腹腔內(nèi)的腹膜來達到清除毒素和水分的目的。腎臟移植，顧名思義，是將其他人的腎臟移植到自己身上，替自己的身體工作，分為活體供腎（親屬或他人捐獻）和尸體供腎（腦死亡或心腦死亡人員來源）。隨著長期腎臟替代成為可能，慢性腎衰竭不再成為「絕癥」，而轉變成為「慢性病」。21.什么時候應該開始腎臟替代治療？

腎臟替代治療可以協(xié)助機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，甚至可以使患者充滿信心地回歸社會。但過早開始透析不但導致醫(yī)療資源浪費，增加醫(yī)源性損傷幾率，同時增加家庭和社會財政負擔；而過晚透析不但降低生活質(zhì)量，而且影響患者長期壽命。目前并沒有明確的證據(jù)，告訴患者符合哪些標準需要進行腎臟替代；需要綜合考慮腎小球濾過率降低以及患者營養(yǎng)狀態(tài)，慢性腎衰竭臨床癥狀和體征都是需要關注的因素。而出現(xiàn)嚴重高血鉀酸中毒，水中毒或急性肺水腫，是緊急透析的指征。很多患者都拖延到這個時候才開始透析，帶來一系列并發(fā)癥，造成更大的負擔。

22.慢性腎臟病透析前患者及家屬需要進行哪些準備？

患者如果預期將不可避免地進入尿毒癥期，需要提前做好相應的準備。在身體方面，需要關注慢性腎臟病各項并發(fā)癥的控制，比如心臟功能，貧血，腎性骨病等。在心理上需要對疾病有正確的認識，避免錯誤的認知帶來無謂的恐慌和焦慮。了解慢性腎臟病雖然給生活帶來諸多困擾，但并不是不可治的絕癥?？梢耘c醫(yī)生和病友交流，了解將來需要面對的生活。應該了解各種腎臟替代方式，根據(jù)自身條件選擇最適合自已的方式。需要考慮醫(yī)保政策，經(jīng)濟能力，家庭支持，社會心理因素，當?shù)蒯t(yī)療條件以及醫(yī)學因素等。不同方式各有優(yōu)缺點，可各為補充。

23.慢性腎臟病的血液透析是怎么回事？

血液透析是借助「人造的腎臟」——透析機，來完成血液的凈化。它和腹膜透析都只是替代了腎臟部分功能，即濾過功能。將患者的血液經(jīng)某一種血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間進行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達到排出毒素，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。24.血液透析有哪些優(yōu)點和缺點？ 優(yōu)點：

相比較于腹膜透析，血液透析更高效，可以在短時間內(nèi)清除體內(nèi)多余的水分和毒素，尤其適合肺水腫、高血鉀和藥物中毒的快速解救。缺點：

（1）患者需要在工作時間到透析中心接受治療，往往影響正常就業(yè)而脫離社會；

（2）血液透析將血液在體外循環(huán)，而且需要快速脫水和消除毒素，要求患者有相當較好的心功能；

（3）需要建立血管通路，存在血管通路相關的風險，比如出血、感染、內(nèi)瘺狹窄，血栓形成等；

（4）初次進入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治療后可能出現(xiàn)腦水腫和透析失衡綜合征；

（5）低血壓較為常見，可能與水分快速清除有關；顯著影響患者長期壽命及生活治療。25.慢性腎臟病的腹膜透析是怎么回事？ 腹膜透析是利用自身的腹膜為透析膜，依賴物理的彌散和超濾作用，清除體內(nèi)過多的水分和毒素。把一種被稱為「腹透液」的特制液體，通過一條預先放置進腹腔的「腹透管」，灌進腹腔。這時候「膜」的一側是含有代謝廢物和多余水分的血液，另一側是干凈的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水分就會透過腹膜跑到腹透液里。保留一段時間后再把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來。如果需要，再灌進去新的腹透液。通過這樣的方式，不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水分。

26.腹膜透析有哪些優(yōu)點和缺點？ 優(yōu)點：

（1）腹膜透析的技術相對簡單，對患者或家屬進行培訓后，可在家中進行治療，不需要像血液透析那樣每周數(shù)次往返于治療中心，時間上更自由，甚至可以不影響正常工作時間；（2）不需要血管通路，不會出現(xiàn)血管通路相關的并發(fā)癥；

（3）脫水過程持續(xù)緩慢，不像血透需要在 4-5 小時內(nèi)大量脫水，因此出現(xiàn)低血壓的幾率遠遠小于血透，對腎臟功能的恢復或者殘余腎臟功能的維持有好處；

（4）體內(nèi)垃圾清除也是緩慢的過程，由于體內(nèi)環(huán)境劇烈變化導致的并發(fā)癥少見，更適合于心腦血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者。

缺點：優(yōu)點在某些情況下也可以轉化為缺點。

（1）居家治療，意味著需要更加強大的家庭支持，比如一個干凈，整齊的環(huán)境；

（2）患者或家屬如沒有嚴格掌握好無菌操作，容易感染，導致腹膜炎；這意味著患者和家屬需要承擔更多的責任；

（3）體內(nèi)垃圾和水分的緩慢清除，不利于藥物中毒、危及生命的高鉀血癥和肺水腫等快速解救；

（4）長期腹透可能出現(xiàn)腹壁變薄和疝氣，有時候不得不為此改行血液透析；（5）存在與腹透插管相關的并發(fā)癥：漏液，感染，打折導致的引流不暢，引流時疼痛等；（6）不是所有患者都適合行腹膜透析治療，比如腹腔容積太小，插管部位癌癥，感染等；（7）腹膜透析相關的代謝并發(fā)癥，比如腹透液中葡萄糖反被人體吸收導致的高血糖等；（8）蛋白質(zhì)等營養(yǎng)丟失多于血透，不適合病情危重以及消耗狀態(tài)的患者；

（9）隨著殘腎功能的丟失，腹膜透析治療難以達到透析充分，需要轉為血透。27.腎移植治療慢性腎衰竭的優(yōu)缺點？

腎移植是目前最佳的替代方式，它相對完整地保留腎臟所有功能，包括內(nèi)分泌功能。成功的腎移植可以改善生活質(zhì)量，降低因腎臟原因死亡的幾率；可以避免在透析上花費大量時間。如果條件允許，腎移植是首先推薦。但腎臟移植也并不是完美無缺，一勞永逸。腎臟移植本身是一次手術，術中及術后均有相應的風險，感染，出血，周圍臟器損傷，甚至死亡。移植的腎臟并不被身體固有的防御體系承認，因而腎移植后可能出現(xiàn)急性或者慢性移植排異反應，不得不人為抑制自身的防御體系。長期服用免疫抑制藥物，不僅需要承受巨大的經(jīng)濟負擔，也有免疫抑制帶來的抵抗力下降，肝腎功能受損，感染，甚至腫瘤等風險。而可移植腎臟來源有限，是腎移植巨大的限制因素

28.哪些慢性腎臟病患者不適合接受腎移植？（1）無法耐受腎移植手術；

（2）活動的，或者近期治療的腫瘤疾病患者；（3）預期壽命僅剩數(shù)年；

（4）控制不佳的精神疾病患者；（5）嚴重肥胖者，BMI＞40；（6）沒有能力遵醫(yī)囑服藥者；（7）藥物和酒精過敏；

（8）既往藥物治療或透析治療時依從性很差。

需要注意，其中很多因素并不是絕對禁忌，實際情況需要經(jīng)過醫(yī)生評估，權衡利弊。29.慢性腎臟病進行腹膜透析的患者可以養(yǎng)寵物嗎？

沒證據(jù)，不明確。原則是保持清潔，無毛的寵物想當然應該是可以的。

二、慢性腎臟病/慢性腎衰竭

1.概念：

CKD指腎損害或GFR<60ml/min·1.73m-2持續(xù)3個月以上，腎損害指腎出現(xiàn)病理改變或其他損害指標如血、尿異?；蛴跋駥W異常；

2.病因：

（1）我國最常見的病因依次是：原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎?。唬?）國外最常見因素是糖尿病腎病和高血壓腎??；

3.臨床分期

（1）以往的臨床分期

①腎功能不全代償期：血肌酐正常

②腎功能不全失代償期：血BNU達7.1~17.9mmol/L或Cr達133~442μmol/L； ③腎衰竭期：血BNU達17.9~28.6mmol/L或Cr達442~707μmol/L； ④尿毒癥期：血BNU大于28.6mmol/L或Cr大于707μmol/L；（2）CKD分期

①1期：腎損害，GFR正?；蛏逩FR>90 ml/min·1.73m-2； ②2期：腎損害伴GRF下降 GFR60~90 ml/min·1.73m-2； ③3期：GFR中度下降GFR30~59 ml/min·1.73m-2； ④4期：GFR重度下降GFR15~29 ml/min·1.73m-2； ⑤5期：腎衰竭GF<15 ml/min·1.73m-2；

4.腎功能惡化的誘因：

血容量不足、過度勞累、感染、血壓增高、尿路梗阻和不當藥物使用；

5.臨床表現(xiàn)

（1）水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) ①少尿； ②低鈉； ③高鉀；

④低鈣高磷，激發(fā)甲旁亢； ⑤高鎂；

⑥代謝性酸中毒；

（2）消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)癥狀，包括食欲減退、惡心、嘔吐，口中有異味，可有消化道出血；

（3）心血管系統(tǒng)：高血壓、尿毒癥性心臟?。ㄐ乃?、心律失常）、心包炎等；（4）血液系統(tǒng)：正細胞正色素性貧血，出血傾向；（5）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：精神癥狀，晚期有尿毒癥腦??；

（6）腎性骨營養(yǎng)不良：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、腎性骨硬化；（7）呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺、肺水腫；

（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎臟分泌、排出降解功能減退，甲狀腺性腺功能受損；（9）代謝紊亂；

（10）其他：皮膚瘙癢、水腫感等；

6.非透析療法

（1）營養(yǎng)治療：高熱量（30~40kcal/kg）少量優(yōu)質(zhì)蛋白（每天0.6g/kg），補充其他營養(yǎng)素；（2）維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正酸中毒；（3）控制高血壓：宜用ACEI/ARB類藥物；（4）清除體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物；（5）其他：EPO治療等

7.腎替代治療：

包括血液凈化和腎移植，指征是（1）限制蛋白質(zhì)不能控制尿毒癥癥狀；（2）難以糾正的高鉀血癥；

（3）難以控制的進展性的代謝性酸中毒；

（4）難以控制的水鈉潴留合并心力衰竭或肺水腫；（5）尿毒癥性心包炎；

（6）尿毒癥腦病和進展性神經(jīng)病變；

第二篇：護理查房______急性腎衰竭

慢性腎衰竭急性加重的護理查房

張護士長：前幾天我們科收治了一個慢性腎衰竭急性加重的病員，已要求你們進行相關資料的收集、學習，現(xiàn)在由責任護士介紹一下病員的病史。

責任護士xxx：病史：2床病員李忠福，男，53歲，因“納差、夜尿增多1月，惡心、嘔吐4天”于3月7日入院。病員1月前吳明顯誘因出現(xiàn)納差，夜尿增多，每晚7-10次，偶感心累、氣促。2月26日縣醫(yī)院就診血肌酐358umol/L，入院前4天病員出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶感心累、氣促。于3月7日病員來我院就診發(fā)現(xiàn)血肌酐升高明顯1216 umol/L.血尿酸747umol/L。入院診斷1慢性腎 衰竭急性加重 2腎性貧血、尿毒癥性心肌病。2高脂血癥(甘油三酯2.36 mmol/L.)3 低鈉低氯血癥（血清鈉126 mmol/L、血清氯93 mmol/L）4血小板減少（血常規(guī)血小板39*10E9/Ｌ。）處理 ：予病員內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，記24小時尿量，腎康，奧美拉唑抑酸等治療。病員3月7日復查腎功能危急值1313umol/L、血尿酸781umol/L.于18:00在局麻下右頸內(nèi)靜脈置管術建立臨時血液透析通路行血液透析治療。3月9日復查腎功能危急值740umol/L，3月11日復查腎功能危急值1068／umol/L，3月15日副主任醫(yī)師查房指示，考慮間質(zhì)性腎炎予病員遵醫(yī)囑靜脈輸入甲潑尼龍對癥。病員于3月17日自動要求出院。

張護士長：我們現(xiàn)在稍微了解了一下病情，你們可以從哪些方面看出他是慢性腎衰竭急性加重。

護士xxx：病員以惡心、嘔吐等消化道癥狀起病，此后發(fā)現(xiàn)血肌酐進行性升高，病員既往無尿路梗阻病因，否認腰疼。有貧血，故為慢性腎 衰竭急性加重。張護士長:那病因呢

護士xx：病因可能是考慮間質(zhì)性腎炎所致。

責任護士xxx：那我們接下來看一下他的輔助檢查結果。白細胞7.35×109/升，中性粒細胞68.3%，血紅蛋白85克/升;尿蛋白(+)，尿潛血(+－);血肌酐１216微摩/升，血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，血鉀5.,42毫摩/升。你們發(fā)現(xiàn)了什么問題？

張護士長：病員的血鉀為5.４２mmol/L,為正常高限，有效的方法為藥物降鉀及透析治療，密切監(jiān)測血鉀的濃度，當血鉀超過 6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)異常變化時，應在透析前予以緊急處理： ①10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后緩慢靜注（不少于5分鐘），以拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。

②5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴，以糾正酸中毒并促使鉀離子向細胞內(nèi)轉移 ③50%葡萄糖50ml加普通胰島素10U緩慢靜注;以促進糖原合成，使鉀離子向細胞內(nèi)轉移。

張護士長:該病員有惡心、嘔吐，血電解質(zhì)低鈉低氯血癥，對此可以提出什么護理診斷？

護士xxx:水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡失調(diào) 張護士長：那對該患者進行哪些措施？

責任護士xxx: 入院后予進富鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，偶有心累、氣促，予病員臥床休息，減少活動，避免勞累。后行頸靜脈置管入術行血透治療，尿量逐漸增多，血肌酐逐漸下降。護師xx：

1、該患者絕對臥床休息，減少活動，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

2、嚴格記錄24小時尿量，同時將記尿量的記錄方法內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合。

3、飲食指導，限制鉀的攝入，少吃富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜、番茄、香蕉等等。

4、密切觀察有無低鈣血癥及高鉀血癥的征象。

張護士長：你們做了這些措施對于糾正他水電失衡有一定的效果，接下來要有密切觀察，根據(jù)病情及時處理。病員做了透析，你們是怎么進行飲食護理的？ 護師陳斌：該患者營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。

病員低鈉低氯血癥糾正后予病員進 低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為主，給予充足的熱量。盡量減少鈉、鉀、氯的攝入量，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應限制為0.8g/（kg.d），適量補充必須氨基酸。密切關注營養(yǎng)狀況。張護士長：那你們有沒有觀察過他的皮膚黏膜有什么問題？

護士xxx：目前尚未出現(xiàn)皮膚完整性破損，但有這個危險，為此我們協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，囑咐病人衣著柔軟、寬松，防感染。

張護士長：該病人進行了血液透析，那我們在護理中應注意什么呢？ B：該患者是深靜脈留置導管的，應注意以下幾點：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③病員切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導管折疊，影響透析時的血流量。張護士長：那什么是間質(zhì)性腎炎？

護師xxx：我前幾天查了一下，間質(zhì)性腎炎又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是主要影響腎間質(zhì)(包括腎小管、血管和間質(zhì))疾患的總稱，不包括可引起繼發(fā)性腎小管-間質(zhì)損害的疾

患，如

腎

小

球

腎

炎

張護士長：間質(zhì)性腎炎靜脈輸入甲潑尼龍對癥的理論有？ 護師xxx：一抗過敏治療。a對去除病因后恢復不理想者,可加用撥尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐漸減量。b急性腎衰者，如常規(guī)治療1～2周效果不佳，可慎用甲

潑

尼

龍

沖

擊。

二：免疫抑制治療 重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日30--40mg，病情好轉后逐漸減量，共服用2-3個月，能夠加快疾病緩解。

（激素的使用指征為:1 停用藥物后腎功能恢復延遲；2腎間質(zhì)彌漫細胞浸潤或肉芽腫形成；3腎功能急劇惡化；4嚴重腎衰透析治療。）病員李忠福屬于3.4類。

張護士長:你們說的都不錯，不過我覺得還有一點是非常重要的，那就是做好病人及家屬的心理護理，知曉疾病治療的慢性過程及疾病發(fā)展的嚴重性，配合醫(yī)生、護士治療及護理。我們應隨時給予撫慰，給予精神鼓勵，每日與患者微笑交談，增強病人的信心。這次查房的目的是掌握該疾病的基本知識及對癥護理，接下來請大家把今天的內(nèi)容牢記于心，并落實到實際工作中。

第三篇：腎衰竭怎樣檢查

腎衰竭怎樣檢查[長沙普濟腎病醫(yī)院]腎衰竭的隱匿性很多人或許不知道，這種疾病很難別察覺到，當察覺到時，很多已經(jīng)到了晚期，給患者帶來了哪些傷害。因此腎衰竭的治療越早越好，千萬不能拖延。那么我們怎么樣才能發(fā)現(xiàn)腎衰竭呢?腎衰竭怎樣檢查?

一、病史及癥狀

腎衰竭大部分都是有一些慢性疾病，例如各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等發(fā)展過來的，所以有病史病的患者應該多加注意。特別是出現(xiàn)納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，也該引起注意。

二、體格檢查

患者應多進行體檢，當出現(xiàn)多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫、可有精神神志異常及腹水等體征的患者應該引起注意。

三、實驗室檢查

1、尿常規(guī)

患者應該經(jīng)常的進行尿常規(guī)檢查，當出現(xiàn)尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型的現(xiàn)象，患者應該引起注意。

2、血常規(guī)

當患者出現(xiàn)血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少，紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少，部分病人血三系細胞減少的現(xiàn)象，很可能已經(jīng)成為了腎衰竭患者，所以對于患者朋友來講應該加大對腎衰竭的預防工作。

3、影象學檢查

B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強;核素腎動態(tài)顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

第四篇：腎衰竭病人的求助信

腎衰竭病人的求助信

尊敬的各位領導、好心人：

您們好！感謝您能抽出寶貴的時間來讀這封求助信！希望你們都能伸出愛心之手，援助之手，來幫助我的愛人，我可憐的妻子吧。

我妻子黃云菊，今年36歲，湖北省?？悼h城關鎮(zhèn)人，2011年5月，突然感到身體極度不適，隨即上吐下瀉，到城關醫(yī)院治療無效后轉到縣中醫(yī)院繼續(xù)治療，經(jīng)縣中醫(yī)院確診為“慢性腎衰竭（尿毒癥）”，而且已到晚期。我被這無情的檢查結果完全嚇蒙了，致死都不敢相信我妻子如此年輕，竟患上如此之癥。等于把我們一家三口人打入了無底深淵。因為我是一個普普通通的農(nóng)民，無固定經(jīng)濟收入來源，小孩子今年9歲，就讀鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學二年級，這樣的病對于象我這樣普通的家庭來說，無疑就是一個晴天霹靂，根本無法承受巨額的醫(yī)藥費。在醫(yī)院經(jīng)過幾次住院綜合治療，我妻子的病情雖然暫時得到了控制，但是有幾項生命體征、指標還不穩(wěn)定，每天都要忍受病痛和精神上的的折磨，生活基本無法自理。從2012年1月起，已開始在醫(yī)院每星期兩次透析，每次450元。醫(yī)生說，目前想完全治愈這個病唯一的辦法，就只有換腎才能生存，否則一旦出現(xiàn)其它并發(fā)癥，一切將晚矣。這次治療，將我們夫妻原本不多的積蓄全部花光，現(xiàn)在已是舉債度日。經(jīng)多方打聽，換腎治療的費用包括“腎源、手術費及后期排異等醫(yī)藥費用”，大約需要幾十萬元。面對這筆巨額資金缺口，我們已無能為力??

懇求各位領導、好心人真切考慮我們家的實際困難，急切盼望社會各界能給予相關幫助。雖然我的妻子和你們都素不相識，但愛是沒有區(qū)域與界限的。請你們拿出一點微薄之力，獻一份愛心，幫助我可憐的妻子戰(zhàn)勝病魔，幫助我們一家度過難關。您們的仁愛之心，點滴之恩即可重燃一個新的生命，又能讓我妻子多一線生存的希望，更能讓一個瀕臨破碎的家多一份重生的希望。我們?nèi)覍⒉粍俑屑ご蠹业慕吡椭?，愿各位領導、好心人一生都平安健康長壽！泣血百拜！!

附：醫(yī)院檢查報告

醫(yī)院診斷證明

身份證明

求助人：陳勝寶 ***

黃云菊 ***

第五篇：急性腎衰竭的誘發(fā)因素

急性腎衰竭目前發(fā)病率是越來越高，同時此病出現(xiàn)的誘發(fā)因素也多種多樣，所以，患上此病的患者一定要注意做好相關的護理工作，一旦不注意的話，就很有可能誘發(fā)急性腎衰竭，給自己的腎臟和身體健康帶來很大的傷害。那么急性腎衰竭的誘發(fā)因素都有哪些呢?長沙普濟腎病醫(yī)院的黃安蘭教授為大家詳細解析：急性腎衰竭的誘發(fā)因素。

1、休克型：由出血、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、心源性循環(huán)衰竭等各種病因導致的休克都會誘發(fā)急性腎蘇衰竭。

2、感染型：急性腎衰竭另一大誘發(fā)因素是各種感染，如細菌感染、病毒感染、霉菌感染，常見的病毒感染有病毒性肺炎、腦炎、肝炎和流行性出血熱等。

3、擠壓型：這是很常見也是很重要的一種誘發(fā)因素。致病因素復雜，主要是因患者受到嚴重擠壓傷而引起。

4、溶血型：當患者大量失血，需要輸入血液時，若醫(yī)生因失誤給患者輸入血型不配合的血或是大量的陳舊血，會很容易誘發(fā)急性腎衰竭。

5、中毒型：各種對身體有毒的物質(zhì)也會誘發(fā)急性腎衰竭，最常見的有以下四種：①重金屬物：汞、鉛等;

②有機化合物：敵敵畏、DDT(雙對氯苯基三氯乙烷)等;

③生物毒物：毒蛇、毒草等;

④腎毒性藥物：碘化物造影劑、腎毒性抗菌素等。