第一篇：慢性支氣管炎講稿

慢性支氣管炎講稿

時(shí) 間：2014年11月 地 點(diǎn)：會(huì)寧縣人民醫(yī)院 主講人：高翔

一、概念

氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。是嚴(yán)重危害我國人民身體健康的常見病，患病率隨年齡增長而增加。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

1、吸煙：是導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素。

2、呼吸道感染：感染是引起慢支反復(fù)發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。（病毒，細(xì)菌）

3、理化因素：長期接觸職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)。

4、氣候因素：寒冷。

5、其他：過敏，營養(yǎng)狀況。

三、臨床表現(xiàn)及檢查

（一）癥狀

慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。

（二）體征

1、早期可無任何異常體征。

2、伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音。喘息型病人可聞及哮鳴音。

（三）分型分期

1、分型：單純型（咳，痰）；喘息型（咳痰喘）。

2、分期：

（1）急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰，痰量增多，雙肺可聞及濕啰音或伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一項(xiàng)加重。

（2）慢性遷延期：不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延不愈一個(gè)月以上。

（3）臨床緩解期：癥狀消失或偶有輕微咳，少量痰，2個(gè)月以上。

（四）檢查

1、早期胸部X片和呼吸功能等檢查多無異常。

2、伴感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

3、痰涂片或培養(yǎng)可獲得致病菌。

【病例】患者女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)3～4個(gè)月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）。

四、治療要點(diǎn)

（一）急性發(fā)作期

1、控制感染：開始時(shí)一般根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，同時(shí)積極進(jìn)行痰病原菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。輕者可口服，較重者可肌注或靜脈滴注抗生素，常用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等抗生素。

2、止咳祛痰：常用溴己新（必漱平）、鮮竹瀝、乙酰半胱氨酸（痰易凈、易咳凈）、鹽酸氨溴索

3、解痙平喘：喘息型慢支，常選用解痙平喘藥。常用氨茶堿、沙丁胺醇等。

（二）慢性遷延期（同上）

（三）臨床緩解期

1、增強(qiáng)體質(zhì)。

2、避免各種致病因素。

3、加強(qiáng)營養(yǎng)。

五、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

（一）護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無效或低效：與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。

2、體溫過高：與慢支并發(fā)感染有關(guān)。

（二）護(hù)理措施

1、保持呼吸道通暢。

2、抗生素合理應(yīng)用。（1）青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)用藥。青霉素G，氨卞西林，阿莫西林

【舉例】臨床中碰到病人要求將每天兩次的青霉素一次輸完該怎么辦？

（2）頭孢菌素：頭孢菌素類與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng)。對青霉素類過敏者慎用頭孢菌素類。

頭孢拉定，替他欣

（3）大環(huán)內(nèi)酯類：口服可以引起胃腸道反應(yīng)，宜餐后服用。因食物影響其吸收，一般在餐后3～4h服用。不能與酸性藥同服。用藥期間要多飲水。對靜脈刺激性強(qiáng)，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈滴注。

紅霉素，阿奇霉素

（4）氨基糖苷類（耳，腎毒性）:注意觀察有無眩暈、耳鳴等耳毒性癥狀，有無腎功能改變等腎毒性癥狀。氨基糖苷類刺激性較強(qiáng)，應(yīng)深部肌肉注射，并注意更換注射部位，或稀釋后緩慢靜脈滴注。

丁胺卡那霉素，慶大霉素，奈替米星

（5）氟喹諾酮類:空腹服藥，服后多飲水，避免與抗酸劑同服，以免降低本類藥的生物利用度。用藥期間，應(yīng)避免陽光或人造紫外線的直接或間接照射，以免發(fā)生光毒性反應(yīng)或光變態(tài)反應(yīng)。

氧氟沙星

3、觀察病情。（重點(diǎn)觀察咳嗽咳痰的情況）

4、日常護(hù)理。

（1）休息活動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）飲食護(hù)理：高熱量，高蛋白，高維生素易消化。（3）環(huán)境護(hù)理：避免誘發(fā)因素。

5、健康指導(dǎo)。（1）疾病知識。

（2）增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)耐寒能力與機(jī)體抵抗力。注意保暖，預(yù)防感冒，積極戒煙，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體。

六、小結(jié)

慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要癥狀咳、痰、喘。實(shí)驗(yàn)室檢查常無異常。咳、痰、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。治療護(hù)理重點(diǎn)保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。

【習(xí)題】

1、慢性支氣管炎起病、加重和復(fù)發(fā)的基本原因是： A.吸煙 B.呼吸道感染 C.自主神經(jīng)功能失調(diào) D.氣候變化 E.大氣污染

2、慢性支氣管炎最突出的癥狀是： A.長期反復(fù)咳嗽、咳痰 B.發(fā)熱胸痛 C.反復(fù)感染 D.喘息 E.咯血

3、慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是： A.解痙平喘 B.止咳祛痰 C.輸液 D.控制感染 E.吸氧

第二篇：慢性支氣管炎自我治療

慢性支氣管炎自我治療大全
增強(qiáng)免疫力緩解慢性支氣管炎癥狀
在合理服用中藥的同時(shí)，老年慢性支氣管炎(俗稱“老慢支”)患者應(yīng)配合食療，不同時(shí) 期采用不同的食療方。在急性發(fā)作期，可選用涼性的止咳化痰食物： 魚腥草 30～60 克，水煎湯，代茶飲。取鮮蓬蒿菜 30 克，水煎去渣，加入冰糖適量，分 2 次飲服。蘿卜子、菠菜子、冬瓜子、白茄子、枇杷核，選 2～3 味，每味 6 克，小火炒黃，研成 細(xì)末服用。當(dāng)慢性支氣管炎已過急性期，膿痰消失，但咳嗽、氣急、痰仍多時(shí)，應(yīng)以養(yǎng)生健身、增 強(qiáng)機(jī)體抗病能力為主： 生姜汁半匙，飴糖一匙，沖服，每日 2～3 次。取柚子 1 個(gè)，剝下柚子皮，削去內(nèi)層白膜，切碎，放入有蓋的碗中，加飴糖適量蒸爛，每日早晚一匙，沖服。白果仁、甜杏仁各 1 份，胡核仁、花生仁各 2 份，一起研成粉末混合均勻，每日清晨 取 20 克加雞蛋 1 只，煮一小碗食之，連服半年。生蘿卜 250 克，鮮藕 250 克，梨 2 個(gè)，切碎絞汁，汁中加蜂蜜 250 克。每日 2 次，每 次 1 匙，開水沖服。此外，患慢性支氣管炎的老人應(yīng)忌煙、酒、毛筍、辣椒、橘皮、咖喱，有喘息者當(dāng)少食 海味鮮腥，如帶魚、黃魚、蝦、蟹、橡皮魚等。(郭慶偉)

把一個(gè)蜜柚剝下的皮洗凈后，連皮帶白膜一起切成小塊放人鍋內(nèi)，加 6 碗清水、60 克冰糖，煮沸后用小火再煎 15 分鐘即可。連湯和蜜柚皮一起服用，一天內(nèi)分 次服完。連續(xù)吃 3-5 天。功效：蜜柚，即柚子。蜜柚皮能理氣、化痰；冰糖可潤肺止咳。二味合用，既可 祛痰止咳祛其邪，又能潤肺顧及正氣。對老年慢性支管炎有一定防治效果。

“老慢支”是老年慢性支氣管炎的簡稱，“老慢支”每年都有可能復(fù)發(fā)，往往是 從深秋一直延續(xù)到翌年春季。因此，在這一段時(shí)間里，患者應(yīng)特別注意病情發(fā)展，做好醫(yī)療保健，否則病情加重，容易導(dǎo)致肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺心 病等病癥的發(fā)生。老慢支屬于中醫(yī)“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”等疾病范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，它的 發(fā)生和發(fā)展與肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)和衰退有著極其密切的關(guān)系。古人云： “腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，形象地說明了肺、脾、腎三 臟的功能失調(diào)是造成本病的主要病理基礎(chǔ)。用白蘿卜食療的方法對慢性支氣管炎 的療效確切。白蘿卜性平，味辛、甘，入脾、胃經(jīng)，具有消積化滯、化痰清熱、下氣寬中、解毒等功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，白蘿卜可以抗炎殺菌、抑制支氣管炎癥 的發(fā)生。常用的食療方法有以下幾種。1．蘿卜蜜：取中等大小白蘿卜一個(gè)，掏空約三分之一，裝進(jìn)適量純蜂蜜，放 置

3～5 個(gè)小時(shí)后，取汁。用溫開水沖服，日服 3 次，每次 1 大匙。2．蘿卜百合汁：白蘿卜 50 克，百合 15 克。將白蘿卜切片，與百合同煮，待爛熟后喝湯。亦可在煎煮時(shí)加入適量冰糖。3．蘿卜茶：取經(jīng)霜白蘿卜切成薄片，白天可煎水代茶頻飲。日常生活中，老慢支患者還應(yīng)注意，要忌“發(fā)物”及油膩食品。所謂發(fā)物，比如 海蝦、螃蟹、豬頭肉、南瓜、香菜(芫荽)等；還要忌油炸、肥膩食品等。這樣做 一是可防止助濕生痰，二來可減少出現(xiàn)過敏反應(yīng)的幾率。1．冬瓜仁 30 克，麥冬 30 克，加水 500 毫升，煎煮到 250 毫升為止，連服 7 劑。2．百部 15 克，杏仁 15 克，冰糖 20 克，加水 500 毫升，煎至 250 毫升為止，連服 7 劑。3．大蒜去皮搗泥狀或切片，裝入帶蓋的瓶內(nèi)，隨身帶，一有空就打開蓋聞一聞 大蒜味，每天多聞幾次，專治慢性氣管炎，堅(jiān)持為佳。4．木鱉子 3 克，炒桃仁、白胡椒各 7 粒，共研細(xì)木，用雞蛋清調(diào)和貼雙腳心，并靜臥 2 小時(shí)。5． 癩蛤蟆 1 個(gè)，雞蛋 7 個(gè)，水煎 1 小時(shí)，每日吃 1 個(gè)雞蛋。癩蛤蟆有毒，勿食。

6．新鮮葡萄 3500 克，蜂蜜 1500 克。將葡萄浸在蜂蜜中，裝在瓶中泡上 2—3 日可食用，每日 3 次，飯前后均可，每次 3—4 匙。7．黃芩 30 克，瓜蔞 30 克，水煎服，可加入適量蜂蜜一起飲服； 治療慢性支氣管炎的偏方（外邪襲肺）處方：桔梗、白前、紫菀、百部、陳皮、杏仁、川貝母各 12 克，桑葉 20 克，荊芥、沙參各 15 克，黃芩 10 克，生石膏 25 克，甘草 5 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 劑。加減：伴惡寒無汗之風(fēng)寒襲肺者，加麻黃、桂枝、半夏、桑白皮宣肺散寒； 伴惡風(fēng)身熱口渴之風(fēng)熱犯肺者加知母、麥冬、玉竹、山梔、瓜蔞宣散風(fēng)熱；伴口 鼻干燥，干咳作癢之風(fēng)燥犯肺者加菊花、薄荷、連翹、蘆根、魚腥草清熱潤燥。功效主治：疏表宣肺。用于治療慢性支氣管炎，中醫(yī)辨證屬外邪襲肺型。癥 見咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，喉燥咽痛，伴頭痛、鼻塞、發(fā)熱、肢體酸楚，舌紅苔薄黃，脈浮，病勢急而病程短。治療慢性支氣管炎的偏方（肺熱陰虛）處方：沙參、麥冬各 15 克，玉竹、扁豆各 20 克，甘草 5 克，天花粉、黃芩 各 10 克，梔子、瓜蔞、川貝母各 12 克，知母、丹皮、桑葉各 18 克。用法：水煎分 3 次服，每日 1 劑。加減：伴咳聲嘶啞，午后潮熱之肺陰虧耗者加五味子、旱蓮草、玉竹、杏仁 滋腎斂肺；伴口苦咽干，胸脅脹痛之肝火犯肺者加青黛、海蛤殼、旋覆花清肝化 痰；伴咳時(shí)引痛，痰多質(zhì)稠之痰熱郁肺者加半夏、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、白 芥子、桔?；道須狻９?br />

功效主治：養(yǎng)陰潤肺。用于治療慢性支氣管炎，中醫(yī)辨證屬肺熱陰虛型。癥 見咳聲低微短促，乏力，痰中帶血，午后或黃昏咳嗽加重，或夜臥咳嗽劇烈持續(xù) 不已，或伴氣喘，舌紅苔白膩，脈滑細(xì)，病勢緩而病程長。印會(huì)河，全國名老中醫(yī)，教授，精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論，勤于臨床實(shí)踐，有豐富的臨 床經(jīng)驗(yàn)。本期介紹其運(yùn)用清燥救肺湯加減(源于《醫(yī)門法律》，印氏加減)治療支 氣管炎經(jīng)驗(yàn)。

方藥組成：冬桑葉、黑芝麻(打)、杏仁、阿膠珠、枇杷葉、石斛各 10 克，桑白 皮、沙參各 15 克，麥冬 12 克，生石膏 30 克(先煎)。功用：清熱潤肺。適應(yīng)證：急、慢性支氣管炎，喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，彌漫性肺間質(zhì)纖 維化，肺部腫瘤行放射治療后等中醫(yī)辨證屬燥熱傷肺型的患者。癥見咳喘無痰，或咳吐白色泡沫，質(zhì)輕而粘，甚難咳出，咽干口燥，頰熱面赤，口渴思飲，舌質(zhì) 紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)者。辨證要點(diǎn)： 本證因燥熱傷肺，故咳喘無痰，肺熱傷陰，致“肺熱葉焦因而成痿”。故咯吐白沫。其白沫的特點(diǎn)：第一是中間不帶痰塊；第二是膠粘難出，第三是必 須同時(shí)伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，輕如飛絮，結(jié)如棉球，難以 咯出。必須與痰飲嚴(yán)格區(qū)分。水飲之痰，咳之易出，落地成水，乃水飲所成，因 寒而生； 白色泡沫，系蘊(yùn)熱耗傷肺陰所致。質(zhì)輕而粘，甚難咳出，比之干咳無痰，燥熱更甚。故痰飲與白沫，一水一沫，一為寒濕，一為燥熱，臨床必須詳細(xì)辨識，不可混淆。加減法：鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根 10 克，魚腥草 30 克，以清熱解毒。如 咳喘． 陣作，可加僵蠶 10 克，全蝎 6 克，蜈蚣 2 條，地龍 15 克(以上可任選一、二味)，以定風(fēng)脫敏； 驗(yàn)案：陳某，男，30 歲。主訴：感冒咳嗽 10 余天。病史：因感冒后咳嗽 10 余 天 X 線胸透(一)，診斷為上呼吸道感染、急性支氣管炎。予抗生素、止咳藥等效 果不佳?，F(xiàn)癥于咳無痰，由于劇咳，徹夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚，檢查：X 線 胸片示：急性氣管，支氣管炎。血常規(guī)：WBC8．7X1000000000。聽診：兩肺 呼吸音粗糙。舌尖紅，舌苔薄白，脈浮滑。辨證：肺熱燥咳。冶法：清肺潤燥止 咳。處方：桑葉、浙貝母、阿膠珠、黑芝麻(打)、桔梗、生甘草、杏仁各 10 克，北 沙參 15 克，生石膏 30 克(先煎)，桑白皮、炙枇把葉、麥冬各 12 克。7 劑，每 日 1 劑，水煎分 3 次服。上方服 4 劑后，咳嗽明顯減輕，夜間亦能入睡。繼服 3 劑后，咳嗽即告愈 按語：該患者證屬肺熱燥咳，冶療以清燥救肺湯為主加減。

印老治療燥咳基本上使用此方加減，該方中桑葉甘寒味苦，輕清涼

散，能清熱宣 肺，潤燥為主藥生石膏辛甘大寒，喜清瀉肺經(jīng)之熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰而潤燥三藥相 伍，一宣一清一潤，宣中有清，清中有潤，其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷葉止 咳化痰，阿膠、黑芝麻滋陰潤肺，人參、甘草補(bǔ)益肺氣，而且甘草兼有潤肺止咳 作用。臨床應(yīng)用此方，凡癥見于咳無痰，或咳喘吐白沫而不爽為主癥者。并伴有 口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者均可使用，一般療效較好，在辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)區(qū)分痰 與沫之不同。痰為水濕所生，一般量多有塊，較易咯出； 沫為燥熱灼傷肺陰而成，量少質(zhì)粘，輕如飛絮，膠粘難出，此方適用于后者。在用藥方面常以北沙參代人參，且人參性溫，易傷肺陰，故以養(yǎng)陰潤肺的北沙參 代之；尚可加入蘆根、石斛等，以增強(qiáng)其潤肺作用并可加入黛蛤散，因青黛可清 肺熱，海蛤殼亦有生津潤肺之效；若伴有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀時(shí)，還 可加入山豆根、魚腥草以清熱解毒利咽。
秋冬時(shí)節(jié)，氣溫降低，容易誘發(fā)慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。以下兩則食療方具有保 護(hù)支氣管的作用，可以預(yù)防秋冬支氣管疾病的發(fā)作。山藥 100 克、牛蒡子 15 克、柿餅 20 克。先煮山藥、牛蒡子，15 分鐘后再加入柿餅，待 沸即可，早晚分食。燕窩 10 克、銀耳 10 克、冰糖少許。將燕窩、銀耳用清水泡發(fā)，擇洗干凈，放入冰糖，隔 水燉熟即可。每周 1—2 次，連用 3 周。以上兩則食療方可交替服食。此外，及時(shí)防治感冒、防寒保暖(特別重視背部保暖)、戒煙，對于防范支氣管疾病在深秋發(fā)作皆有重要意義，中老年人應(yīng)引起重視。慢性支氣管炎的治療想除根是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，支氣管炎急性期好治療但容易復(fù)發(fā)，主要是病 人抵抗力下降，易發(fā)感染，引發(fā)支氣管炎，增強(qiáng)病人抵抗力是關(guān)鍵，為了延長緩解期，減少 復(fù)發(fā)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，病人及家庭成員應(yīng)該重視預(yù)防和護(hù)理工作。急性期的治療

1、積極控制感染：在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復(fù) 方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時(shí)，也可以選用病人未用過或 少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時(shí)停用抗菌藥物，以免長期應(yīng)用引起副作用。

2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱 無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神 經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時(shí)變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以 促使痰液排出。

3、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，

室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害

氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣，注意保暖。

4、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力和機(jī)體抵抗力。冬天堅(jiān)持用冷水洗臉、洗 手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。

5、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時(shí)添減衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感。注意觀察 病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時(shí)送醫(yī)院治療。養(yǎng)生指南: 一.預(yù)防感冒：避免感冒，能有效地預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。二.飲食調(diào)攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應(yīng)戒煙多茶，因?yàn)槲鼰煏?huì)引起呼吸道分泌物增 加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細(xì)菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進(jìn)一步 惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴(kuò)張而減輕咳喘癥狀。三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預(yù) 防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時(shí)盡量使腹部隆起，呼氣時(shí)盡力呼出使腹 部凹下。每天鍛煉 2～3 次，每次 10～20 分鐘。四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會(huì)使病情加重，家庭中的 煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應(yīng)注意通風(fēng)或裝置脫排油煙機(jī)，以保持室內(nèi)空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應(yīng)，應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及 時(shí)清除污物，消滅過敏源。五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏 外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼 2 天，間隔 3～5 天換藥一次，敷貼 3 次為一個(gè)療程，每年一個(gè)療程，連續(xù) 3 年夏季敷貼。六.適當(dāng)休息：發(fā)熱、咳喘時(shí)必須臥床休息，否則會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，使病情加重；發(fā)熱漸 退、咳喘減輕時(shí)可下床輕微活動(dòng)。平時(shí)應(yīng)參加適當(dāng)活動(dòng)或勞動(dòng)。七.堅(jiān)持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，能 提高機(jī)體抗病能力，活動(dòng)量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。以上僅供參考！2010-1-4

第三篇：慢性支氣管炎的健康教育

內(nèi)科健康教育宣傳之-------

慢性支氣管炎

一、疾病的特點(diǎn)

1、慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，臨床分為急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。

2、病因包括吸煙、感染、理化因素、氣候寒冷、過敏因素，呼吸道局部防御及免疫功能減低、自主神經(jīng)功能失調(diào)也是主要發(fā)病因素。

二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)

1、應(yīng)進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多食豆制品、可補(bǔ)充慢性氣管炎對機(jī)體造成的營養(yǎng)損耗；冬季可適當(dāng)吃些狗肉、羊肉等；適量限奶類制品，因奶制品易使痰液變稠，使感染加重。

2、食物宜清淡、易消化。

3、平時(shí)多選用具有健脾、宜肺、補(bǔ)腎、理氣、化痰的食物，如豬、羊、牛肺臟及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善癥狀。

4、忌食海腥油膩的食物。不吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜、芥末等；菜肴調(diào)味也不宜過咸、過甜；忌生冷食物，如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等；盡量戒酒。

5、注意補(bǔ)鈣，可多吃些含鈣高的食品，但用海產(chǎn)品補(bǔ)鈣時(shí)，要注意防過敏。

三、出院后注意事項(xiàng)

1、吸煙者應(yīng)戒煙。

2、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)定期作空氣消毒，如食醋熏蒸；避免煙霧、粉塵刺激；在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)，注意保暖，防止受涼感冒；盡量少去公共場所，避免接觸有上呼吸道感染的人，預(yù)防呼吸道感染。

3、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱口。有輕度口腔感染時(shí)，可用生理鹽水或朵貝爾氏液于飯后、睡前漱口。

4、痰多者，盡量將痰液咳出；適當(dāng)服祛痰藥或使用超聲霧化器吸入稀釋痰液，老年、體弱者可請家人協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。

5、每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜。

6、每天保證充足的睡眠，伴有喘息和氣促者，應(yīng)以半坐臥位為佳。

8、出院后如癥狀加重、痰量及性質(zhì)改變，或呼吸道有感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

健康教育宣傳之-------

高血壓

一、疾病特點(diǎn)

1、高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前我國國際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義可為收縮壓大于140毫米汞柱和舒張壓大于90毫米汞柱。

2、高血壓的主要危害及后果

（1）一旦患上高血壓病就很難治愈，將終身接受降壓治療，并伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)致死、致殘。

（2）高血壓所致的動(dòng)脈粥樣硬化可使腦卒中與冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)分別增加46%和24%。（3）80%以上的腦卒中均與高血壓有關(guān)。

3、原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素（1）有高血壓家族史。

（2）年齡：高血壓患病率、發(fā)病率及水平隨年齡增加而升高，一般40歲以后發(fā)病率明顯升高，高血壓在老年人較為常見，由其是收縮期高血壓。

（3）職業(yè)和環(huán)境：腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。

（4）不良的生活習(xí)慣：食鹽量超過每天10克以上者、吸煙每天20支以上且超過1年者、經(jīng)常飲高度白酒每天100克以上者，發(fā)病率偏高。

（5）超重或肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。

二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)

1、減輕體重：盡量將體重指數(shù)控制在小于25.2、以清淡素食為主，宜進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食物，如魚類、瘦肉、兔肉及豆制品等。

3、要限制食鹽的攝入量，每人每日食鹽量不超過6克為宜。

4、適當(dāng)選食一些有降脂作用的食物，如海帶、海蜇、海參、葵花籽、芝麻等。

5、香蕉、西瓜、蘋果、山楂等含鉀較多的食品可適當(dāng)多吃。

6、限制飲酒。

三、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

1、避免長期過度的緊張和勞累，注意環(huán)境安靜，保證充分的睡眠。

2、活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)心臟功能、生活習(xí)慣和身體狀況而定，提倡循序漸進(jìn)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

3、起居有常，生活規(guī)律。

四、出院指導(dǎo)

1、正確了解病情，樹立信心，堅(jiān)持治療。

2、戒煙酒。

3、防止過度緊張，過于勞累和激動(dòng)、大怒等情緒激動(dòng)。

4、適當(dāng)減少飲食的鹽含量，養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣，控制體重。

5、按時(shí)服藥，做好血壓的監(jiān)測。

6、定期門診隨訪，定期監(jiān)測血脂、血糖變化，尿常規(guī)及腎功能檢查，注意心、腦、腎情況。

7、突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定或開博通1片，亦可口服。稍微緩解后立即到醫(yī)院就醫(yī)。如出現(xiàn)胸痛、氣短、水腫、鼻出血，或血壓驟然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐，一側(cè)肢體麻木、偏癱、口角歪斜以及少尿、尿閉、嗜睡甚至昏迷等癥狀時(shí)，均應(yīng)立即就醫(yī)。

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消化性潰瘍

一、疾病特點(diǎn)

1、消化性潰瘍主要是發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

2、潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，幽門螺桿菌感染是主要病因。

3、臨床上多以慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛為特征。

4、消化性潰瘍并發(fā)癥有上消化道出血，穿孔，幽門梗阻和癌變。

二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)

1、進(jìn)食方式：定時(shí)進(jìn)餐，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，潰瘍活動(dòng)期，宜少量多餐避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分必有規(guī)律，一旦癥狀得到控制，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律，飲食不宜過飽，進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有稀釋和中和胃酸的作用。

2、食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，癥狀較重的病人以面食為主，因面食較柔軟，易消化，且含堿，能有效中和胃酸，不習(xí)慣于面食則以軟米飯或米粥代替。蛋白質(zhì)類食物具有中和酸的作用，宜安排在兩餐間飲用，但牛奶和豆?jié){中的鈣質(zhì)反刺激胃酸分泌，故不宜多飲。脂肪能刺激小腸黏膜分泌腸抑胃液素，抑制胃酸分泌，同時(shí)可引起胃排空減慢，胃竇擴(kuò)張，致胃酸分泌增多，故脂肪攝取應(yīng)適量。避免食用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果、如蔥頭、韭菜、芹菜等）和化學(xué)性刺激的食物（如濃肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品），潰瘍穿孔、出血時(shí)，應(yīng)禁食。

三、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

1、平時(shí)保持充足的睡眠和休息。

2、生活有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合。

3、潰瘍活動(dòng)期或有并發(fā)癥時(shí)需絕對休息。

4、去除病因 服用抗炎藥者，如消炎痛，應(yīng)停藥。

5、避免暴飲暴食和刺激性時(shí)食物。

6、戒煙酒。

7、注意觀察、了解疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，按其特點(diǎn)學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法。

8、表現(xiàn)空腹痛或午夜痛，可準(zhǔn)備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛。病情許可的病人則應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以分散注意力。

9、癥狀較重時(shí)，臥床休息，亦可采用局部熱敷或針灸止痛等，可使疼痛緩解。

四、出院指導(dǎo)

1、出院后避免引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。

2、保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。

3、建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)、戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。

4、慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。

5、按醫(yī)矚正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥，以減少復(fù)發(fā)。

6、定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

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冠心病

一、疾病特點(diǎn)

1、冠心病是冠狀動(dòng)脈心臟病的簡稱，也稱缺血性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。

2、冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，我國冠心病的發(fā)病率已達(dá)到64%，并呈持續(xù)上升趨勢。

3、冠心病的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化。

4、臨床上把冠心病分為五種類型，即無癥狀性心肌缺血，心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

5、冠心病的危險(xiǎn)因素

（1）年齡：以中老年多見。（2）性別；男性多于女性。

（3）高血脂：動(dòng)脈粥樣硬化常見于高血脂的病人。

（4）吸煙：吸煙不但是冠心病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還有加強(qiáng)其它因素的作用。（5）糖尿?。禾悄虿』颊呋疾÷蕿榈摹⒎翘悄虿』颊呋疾÷实膬杀叮?）超重于肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖癥。（7）家族史。（8）口服避孕藥。

（9）社會(huì)心理因素：型行為易患冠心病。其中高血壓、高血糖、高血脂、高體重和吸煙是主要危險(xiǎn)因素。

二、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)

冠心病病人飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇的食物為宜，飲食定時(shí)定量，勿暴飲暴食，特別是晚餐。

三、休息與活動(dòng)指導(dǎo)

冠心病病人要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，做到：

1、運(yùn)動(dòng)規(guī)律化。

2、運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，不可超之過急。

3、運(yùn)動(dòng)前須作熱身運(yùn)動(dòng)。

4、休息定時(shí)，運(yùn)動(dòng)與飲食均衡同等重要。

5、持久性的有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳、騎單車及步行等對心臟很有益。

6、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

四、出院指導(dǎo)

1、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡均衡飲食。

2、戒煙、酒。

3、經(jīng)常保持精神舒暢避免過度緊張。

4、作息定時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。

5、嚴(yán)格控制和治療高血壓和糖尿病。

6、保持理想體重，是、定時(shí)體格檢查。

7、掌握正確使用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管藥物及其保管方法。

第四篇：慢性胃炎講稿

慢性胃炎

教學(xué)內(nèi)容:

一、概述（5’）

1、定義：胃粘膜慢性、非特異性炎癥。

2、新悉尼系統(tǒng)的分類方法：

非萎縮性：胃竇、胃體胃炎和全胃炎 萎縮性：多灶萎縮性—胃竇；

自身免疫性—胃體

特殊類型

3、流行病學(xué)

①自身免疫性胃炎在北歐多見，我國僅有少數(shù)。

②Hp感染率發(fā)展中國家高，感染率隨年齡而增加，男女差異不大。③我國屬Hp高感染率國家，估計(jì)人群中感染率在40％～70％左右。④人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是Hp的主傳播途徑。

二、病因（5’）

1、主因---幽門螺桿菌感染（1）證據(jù)

①絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎者胃黏膜中可Hp;②Hp在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分 布一致； ③根除Hp可使胃黏膜炎癥消退；

④從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制Hp感染引起的慢性胃炎。（2）致病機(jī)理 ①Hp鞭毛助其穿過黏液層，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，并釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)氨，保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境； ②分泌空泡毒素A(Vac A)等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；

③其細(xì)胞毒素相關(guān)基因(cag A)蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)； ④其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。

2、飲食環(huán)境因素

酗酒、服用NsAID等、某些刺激性食物； 飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

3、自身免疫因素

壁細(xì)胞、內(nèi)因子抗體致胃酸分泌減少、惡性貧血，致富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮。

4、其他

十二指腸液反流等

三、病 理（5’）

1、炎癥：淋巴和漿細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞浸潤時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，多提示存在Hp。

2、萎縮： ①化生性：

固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。②非化生性：

被纖維組織等代替或炎癥細(xì)胞浸潤引起固有腺體數(shù)量減少；

3、腸化生：胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替。分成小腸型和大腸型；完全型和不完全型，其中不完全性大腸型與胃癌關(guān)系密切，是潛在的癌前病變

4、不典型增生 腺體結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞的異型性（核大深染）；重度異型增生，應(yīng)視為早期癌變。

四、臨床表現(xiàn)（5’）

1、常見癥狀

上腹部泡脹、隱痛、噯氣、反酸、嘔吐等

2、少見癥狀

消瘦、貧血、舌炎等

3、特點(diǎn)

輕重程度不同，病程長短不一，無特異性 淺表性：脹、痛、噯氣、反酸 萎縮性：加上消瘦、貧血、消化不良

五、實(shí)驗(yàn)室檢查（5’）

1、內(nèi)鏡及活組織檢查

非萎縮性胃炎可見紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)／斑、黏膜水腫、滲出等；萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為黏膜白相為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。

2、上消化道鋇餐檢查

粘膜粗糙、痙攣、粗大

3、Hp檢查 胃粘膜尿素酶試驗(yàn) ；組織涂片染色； 14C、13C尿素呼吸試驗(yàn) ；H.pylori培養(yǎng) ；血清H.pylori抗體。

4、自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查： 血PCA和IFA

5、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和Ⅱ測定

胃體萎縮者血清胃泌素G17水平顯著升高、胃蛋白酶原I和(或)胃蛋白酶原I／Ⅱ比值下降；胃竇萎縮者血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I／Ⅱ比值正常；全胃萎縮者則兩者均低。

六、診斷（5’）

確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體及血清胃泌素。

七、鑒別診斷（5’）

與消化性潰瘍、胃癌、膽道疾?。懩已?、膽石癥）、結(jié)腸腫瘤 胰腺疾病鑒別。

八、治療原則（5’）

1、關(guān)于根除幽門螺桿菌

2006年中國慢性胃炎共識意見：

①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者； ②有消化不良癥狀者； ③有胃癌家族史者。

2、關(guān)于消化不良癥狀的治療 對癥治療

3、自身免疫性胃炎的治療

無特異治療，有惡性貧血時(shí)注射維生素

B12后貧血可獲糾正。

4、異型增生的治療

定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù)。

本課復(fù)習(xí)重點(diǎn)：慢性胃炎的分類、主要病因（HP）、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

第五篇：支氣管炎護(hù)理查房

一月份護(hù)理查房

病種：支氣管炎 主持人： 參加人員：

患者劉素琴，女，57歲，主因“咳嗽、咳痰20天”就診，以“支氣管炎”病，由門診于2017年01月16日09時(shí)00分步入病房。患者神志清楚，精神一般，查體： T： 36.4℃ P：68次/分 R:19次/分 BP:120/78mmHg, 雙側(cè)肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率68次/分，律齊，未聞及雜音及心包摩擦音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肝脾雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖示7.3mmol/L。

即遵醫(yī)囑予以消炎、化痰、止咳等對癥處理；患者二級護(hù)理、普食。

入院后輔助檢查：

胸部CT：右肺上葉陳舊性病變，右肺中葉支氣管炎性改變；

心電圖：竇性心律；腹部彩超：脂肪肝趨勢，膽囊壁毛糙，右側(cè)附件區(qū)囊性灶； 血常規(guī)：白細(xì)胞6.62*109/L，嗜中性細(xì)胞比例60.8%，淋巴細(xì)胞比例33.2%，單核細(xì)胞比例4.6%，紅細(xì)胞4.99*1012/L,血紅蛋白147g/L，血小板259*109/L； 生化全套示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶26U/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶26U/L,總膽紅素12.6umol/L, 直接膽紅素3.3umol/L,間接膽紅素9.3，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶31U/L,乳酸脫氫酶204U/L，肌酸激酶83U/L, 肌酸激酶同工酶10.3U/L，a-羥丁酸152U/L，尿素4.34mmol/L，肌酐60umol/L,尿酸266umol/L,甘油三酯2.01mmol/L，膽固醇6.24mmol/l,血糖5.79mmol/l。

既往史：既往有“乳房良性腫瘤手術(shù)”病史20年；有“痔瘡手術(shù)”病史12年；有“早搏”病史6年；否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎炎”等慢性疾病史；否認(rèn)“結(jié)核”等病史，無外傷史，無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。

個(gè)人史： 出生于蘇州，目前長期居住蘇州；無傳染病接觸史，無冶游史，無吸毒史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行。

家族史： 家庭中無結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史。、患者于01月20號好轉(zhuǎn)出院。

【支氣管炎】：

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當(dāng)氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致?。粺熿F粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)病；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。

病因

1.有害氣體和有害顆粒

如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）； 2.感染因素

病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一； 3.其他因素

免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】、緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。

1.咳嗽

一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。2.咳痰

一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。

3.喘息或氣急

喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。

早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長?！緳z查】

1.X線檢查 早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。

2.呼吸功能檢查

早期無異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。

3.血液檢查

細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。4.痰液檢查

可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞?！驹\斷要點(diǎn)】

依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病?！捐b別診斷】

1.咳嗽變異型哮喘

以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個(gè)人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可鑒別。

2.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（≥3%）可以診斷。

3.肺結(jié)核

常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。

4.支氣管肺癌

多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。

5.肺間質(zhì)纖維化

臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。

6.支氣管擴(kuò)張

典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。1.急性加重期的治療 【治療要點(diǎn)】

（1）控制感染 抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。

（2）鎮(zhèn)咳祛痰 可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。

（3）平喘 有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效β2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。

2.緩解期治療

（1）戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。

（2）增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。

【護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評價(jià)】

（1）診斷：清理呼吸道無效

與分泌物多且粘稠有關(guān)

目標(biāo)：1.病人咳嗽減輕，痰液變稀，易咳 2.能正確進(jìn)行有效咳嗽 措施：1.）采用超聲霧化療法。

2）協(xié)助病人翻身、拍背。3）鼓勵(lì)病人多喝水。

4）遵醫(yī)囑予祛痰、鎮(zhèn)咳藥。

評價(jià)：患者01月20號訴咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（2）診斷：氣體交換受損

與心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。

目標(biāo)：改善呼吸功能，保持呼吸道的通暢

措施：1)保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜;盡量是的安靜，以減少氧的消耗。

2)呼吸困難者可用半臥位，并常更換體位，以減少肺部淤血和

防止肺不張。

3)給氧。

4)遵醫(yī)囑使用抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。

評價(jià)：患者訴胸悶，氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)。

【其他護(hù)理問題】

1.知識缺乏

缺乏支氣管炎的防治知識。目標(biāo)：了解支氣管炎的防治知識

措施：1）向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程

2.）戒煙戒酒。

3）保證充足的睡眠

4）營養(yǎng)的均衡。

評價(jià)：患者家屬表示理解并配合。

【預(yù)防與保健】

1.注意氣溫變化，防止感冒。流行性感冒流行季節(jié)不到公共場所，以免感染。一旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療

2.絕對要戒煙，并動(dòng)員親屬、同事戒煙，以減少煙霧的吸入。

3.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吸入煤油、油煙等各種刺激性氣體。

4.適當(dāng)參與室外活動(dòng)，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和縮唇呼氣)吹氣球等，有益健康。

5.生活要有規(guī)律，保持精神愉快,情緒安定,避免過度緊張及疲勞。及時(shí)治療。6.哮喘病人應(yīng)避免接觸誘發(fā)因素，如吸入花粉、塵螨及進(jìn)食魚、蝦、海鮮等。

7.加強(qiáng)營養(yǎng)，特別是多吃易咽下而不誘發(fā)咳嗽的高蛋白食物。8.有呼吸困難時(shí)，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧(1—2升/分),可在醫(yī)院吸氧也可以采取家庭用氧.。

9.多飲水，以稀釋呼吸道粘液及分泌物。10.應(yīng)采取有效咳嗽，排痰技巧。即取舒適臥位，作5—6次深呼吸，再深吸氣然后一邊抑制呼氣一邊連續(xù)輕咳，使痰到咽部附近時(shí)再用力咳嗽將痰排出。隨后再行腹式呼吸來調(diào)整。11.為避免肺內(nèi)壓力高，應(yīng)張口咳嗽。

12.保持口腔清潔，在排痰或進(jìn)食后應(yīng)充分漱口。

13.有感染癥狀時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用細(xì)菌敏感性抗生素，以控制感染。

14.為防止感染別人，咳嗽時(shí)應(yīng)面向無人的方向，將痰咳在手紙上，盡量減少飛沫的播散，必要時(shí)使用痰盒。