第一篇：腹腔鏡工作原理

腹腔鏡工作原理.是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個(gè)開(kāi)在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個(gè)0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說(shuō)是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，減輕了病人開(kāi)刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。

所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。1．手術(shù)創(chuàng)傷小 2．病人術(shù)后恢復(fù)快 3．住院時(shí)間快 4．病人術(shù)后疼痛輕 5．腹部切口瘢痕小，美觀 6治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相同

以下是腹腔鏡操作的基本步驟。

1、人工氣腹

于臍輪下緣切開(kāi)皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無(wú)血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說(shuō)明穿刺成功，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過(guò)1L/min,總量以2－3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過(guò)2.13KPa（16mmHg）。

2、套管針穿刺

腹腔鏡需自套管自套管插入腹腔，故需先將套管針刺入，方法見(jiàn)本章腹腔穿刺節(jié)。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為1.5cm。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感，拔出套管芯，聽(tīng)到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭低臀高15度位，并繼續(xù)緩慢充氣。

3、腹腔鏡觀察

術(shù)者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時(shí)助手可移動(dòng)舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時(shí)可取可疑病灶組織送病理檢查。

4、取出腹腔鏡

檢查無(wú)內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無(wú)菌紗布，膠布固定。

5、腹腔鏡檢查后處理：

（1）應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染；

（2）縫合腹部切口前雖已排氣，腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感，通常并不嚴(yán)重，無(wú)需特殊處理。

腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。其實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無(wú)痛情況下應(yīng)用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又被稱為“鎖孔”手術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開(kāi)幾個(gè)“鑰匙孔”式的小孔，無(wú)需開(kāi)腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程僅需很短的時(shí)間，治療技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

新型的腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來(lái)完成的手術(shù)，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時(shí)代進(jìn)步，它是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，通過(guò)連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下，于腹腔外操縱手術(shù)器械，對(duì)病變組織進(jìn)行探查、電凝、止血、組織分離與切開(kāi)、縫合等操作。它是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快的特點(diǎn)，近幾年來(lái)，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，可同時(shí)檢查和治療，是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。在治療外科疾病中的作用已越來(lái)越受到人們的矚目。并在國(guó)際上呈風(fēng)靡性發(fā)展。[1]使用范圍

腹腔鏡技術(shù)最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤，比如對(duì)肝囊腫開(kāi)窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補(bǔ)胃折疊術(shù)、腹外疝修補(bǔ)、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補(bǔ)、粘連性腸梗阻松解有獨(dú)特的治療效果，此外對(duì)于甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因?qū)е碌钠⒐δ芸哼M(jìn)的脾切除等疾病都可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，效果顯著。

對(duì)腹腔干擾少、損傷小，能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可直視盆腔臟器，了解子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài)、大小、周?chē)尺B等情況，全面、精確、及時(shí)地判斷各臟器病變性質(zhì)程度和病灶大小。

此外，腹腔鏡手術(shù)還可用于盆腔重建，如盆底缺損修補(bǔ)、陰道側(cè)壁缺損修補(bǔ)、腸疝修補(bǔ)、宮骶韌帶折疊縮短、陰道骶骨固定等。

1、患者創(chuàng)傷?。焊骨荤R手術(shù)腹部穿刺鏡下手術(shù)，既避免了傳統(tǒng)手術(shù)的開(kāi)腹，在解除病痛的同時(shí)又避免了留下手術(shù)疤痕的尷尬。

2、住院時(shí)間短：腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中對(duì)臨近臟器的干擾和影響小，術(shù)后2-3天即可痊愈出院。國(guó)內(nèi)一組經(jīng)腹和腹腔鏡術(shù)后平均住院日對(duì)比分別為11.8天、6.3天，P<0.001。

3、節(jié)省費(fèi)用開(kāi)支：秉著為病員服務(wù)、為讓更多病員享受高水平醫(yī)療服務(wù)的原則，該手術(shù)與同種病開(kāi)腹手術(shù)收費(fèi)相當(dāng)。

4、療效顯著：腹腔鏡手術(shù)因其不開(kāi)腹、微創(chuàng)，進(jìn)一步減少了開(kāi)腹手術(shù)后盆腹腔不同程度的粘連。(剖腹術(shù)后發(fā)生盆腔粘連原因是纖維蛋白溶解酶活性受到抑制。)對(duì)有生育要求的病員更增添了希望。

第二篇：申請(qǐng)報(bào)告(腹腔鏡)

申請(qǐng)報(bào)告

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)

目前世界腹腔鏡技術(shù)和腹腔鏡設(shè)備的發(fā)展、產(chǎn)品及腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟。腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)能夠在外科做膽囊手術(shù)、闌尾手術(shù)、直腸吻合和淋巴結(jié)清掃、胃腸吻合、胰腺等外科手術(shù)；婦科可以做宮外孕、巧克力囊腫、子宮肌瘤、子宮全切、子宮次全切等手術(shù)。特別是外科病人中假如沒(méi)有腹腔鏡設(shè)備，基本留不住膽囊手術(shù)和闌尾手術(shù)的病人?，F(xiàn)在腹腔鏡設(shè)備已經(jīng)從原來(lái)的模擬圖像信號(hào)發(fā)展到現(xiàn)在的全數(shù)字圖像信號(hào)、圖像清晰度也已經(jīng)從原來(lái)的普通模擬信號(hào)圖像發(fā)展成現(xiàn)在的全高清、全數(shù)字圖像信號(hào)。她的優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部美容效果好、盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)；越來(lái)越為廣大病人所接受。根據(jù)我院目前的情況，我計(jì)劃向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)全高清的德國(guó)單晶片全高清腹腔鏡，采購(gòu)成本大約在40萬(wàn)人民幣以內(nèi)。我們不要最好的、最貴的品牌、但我們一定要買(mǎi)一臺(tái)質(zhì)量可靠、機(jī)器實(shí)用性強(qiáng)、產(chǎn)品經(jīng)久耐用、售后服務(wù)有保證、價(jià)格適中、性價(jià)比高的全高清三鏡片全套腹腔鏡。我院外科和婦科兩個(gè)科室一年最少有70個(gè)病人適合做腹腔鏡手術(shù)，每個(gè)病人收費(fèi)按照4000元來(lái)計(jì)算；扣除手術(shù)室成本、3天的住院成本、也就是說(shuō)只要一年多就可以收回成本；再保守一點(diǎn)計(jì)算、最多兩年就可以收回全部投資。假如我院采購(gòu)一臺(tái)腹腔鏡設(shè)備可以為我院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也可以為我院帶來(lái)更好的社會(huì)效益。望院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼！此致

第三篇：腹腔鏡訓(xùn)練方法

目前腹腔鏡外科醫(yī)生腹腔鏡技術(shù)學(xué)習(xí)及訓(xùn)練方法主要有：

1、動(dòng)物模式

即采用動(dòng)物作為腹腔鏡技術(shù)操作訓(xùn)練對(duì)象。腹腔鏡技術(shù)開(kāi)展的初期多采用這種模式?；铙w動(dòng)物為外科醫(yī)生提供了最真實(shí)的手術(shù)環(huán)境比如手術(shù)過(guò)程中正常組織反應(yīng)、操作不當(dāng)時(shí)周?chē)M織臟器的損傷、出血甚至動(dòng)物的死亡等等。手術(shù)者在這個(gè)過(guò)程中可以熟悉腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備、器械、腹腔鏡系統(tǒng)及配套設(shè)備的組成功能和應(yīng)用。熟悉建立氣腹、放置套管的方法，完成手術(shù)后，可打開(kāi)腹腔檢查手術(shù)完成情況及有無(wú)周?chē)K器損傷。在此階段除了要求受訓(xùn)者掌握腹腔鏡手術(shù)的實(shí)際操作及有關(guān)術(shù)式以外，還要注意術(shù)者與助手及持鏡者、器械護(hù)士之間的配合。其主要不足之處是訓(xùn)練成本花費(fèi)太高，有時(shí)還涉及動(dòng)物保護(hù)方面的問(wèn)題。

2、視頻模擬器方式（訓(xùn)練箱模式）

目前有多種用于腹腔鏡訓(xùn)練的商品化的模擬器。最簡(jiǎn)單包括一監(jiān)視器、訓(xùn)練箱、固定的攝像頭及照明燈。這種模擬器成本低廉，操作者可邊看監(jiān)視器邊在箱外使用器械完成箱內(nèi)的操作。這種設(shè)備模擬了腹腔鏡下手眼分離的操作，能鍛煉操作者腹腔鏡下空間感、方向感及手眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，是初學(xué)者較好的一個(gè)訓(xùn)練工具。較好的模擬訓(xùn)練箱其使用的設(shè)備應(yīng)與實(shí)際手術(shù)過(guò)程中使用的設(shè)備基本一致。目前模擬器下的訓(xùn)練模式有多種，其目的是為了訓(xùn)練操作者的手眼分離、雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)及精細(xì)操作，或模擬實(shí)際手術(shù)中的一些操作。國(guó)內(nèi)目前并無(wú)一整套系統(tǒng)化的訓(xùn)練箱下的訓(xùn)練課程。目前，較通行的用于初學(xué)者的標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練項(xiàng)目通常包括以下5項(xiàng)內(nèi)容，以成功完成任務(wù)的時(shí)間對(duì)初學(xué)者加以評(píng)價(jià)。

棋盤(pán)訓(xùn)練（checkerboard drill）：在棋盤(pán)格上分別標(biāo)記數(shù)字及字母要求受訓(xùn)者用器械拾起將相應(yīng)的數(shù)字及字母并放入棋盤(pán)格上相應(yīng)標(biāo)記的位置。主要培養(yǎng)二維視覺(jué)下的方向感及手

對(duì)操作鉗的控制。

拾豆訓(xùn)練（bean drop drill）：主要是訓(xùn)練操作者的手眼協(xié)調(diào)能力。操作者一手把持?jǐn)z像頭另一手用腹腔鏡器械拾起豆子移動(dòng)15厘米后放入開(kāi)口為1厘米的容器內(nèi)。

走線訓(xùn)練（running string drill）：主要是訓(xùn)練操作者的雙手協(xié)調(diào)能力。模擬腹腔鏡下雙手持器械把持并移動(dòng)檢查小腸腸管的過(guò)程。受訓(xùn)者雙手器械持起一段線通過(guò)雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

將線段由一端開(kāi)始逐漸移至另一端。

木塊移動(dòng)訓(xùn)練（The block move drill）：用于訓(xùn)練手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。在三角形的木塊上有一金屬環(huán)，訓(xùn)練時(shí)首先用鉗抓持一彎針然后穿過(guò)金屬環(huán)鉤住并將其抬起移動(dòng)到指定位置。

縫合訓(xùn)練（suture foam drill）：要求訓(xùn)練者用持針器持針將兩塊泡沫材料縫合在一起并在箱內(nèi)打方結(jié)。這被認(rèn)為是腹腔鏡操作中最難掌握的技巧之一。

上面的訓(xùn)練課程只是訓(xùn)練了操作者的一些腹腔鏡操作基本技術(shù)而非整個(gè)手術(shù)過(guò)程。為了使模擬器下的操作更加接近臨床實(shí)際手術(shù)，國(guó)外還出現(xiàn)了各種材料制作的手術(shù)模型，如腹股溝疝修補(bǔ)模型、膽囊切除模型、膽總管切開(kāi)模型、闌尾切除模型等。這些模型都部分模擬了手術(shù)實(shí)際情況，操作者可以在這些模型上完成相應(yīng)手術(shù)，通過(guò)在這些模型上的訓(xùn)練，受訓(xùn)者可

以很快適應(yīng)和掌握這些手術(shù)。

3、虛擬現(xiàn)實(shí)方式

虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual realityVR）是近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外科技界關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)其發(fā)展也是日新月異。簡(jiǎn)單地說(shuō)VR技術(shù)就是借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)及硬件設(shè)備產(chǎn)生三維空間。其主要特征是以人為核心使人身臨其境并能進(jìn)行相互交流、實(shí)時(shí)操作有如在真實(shí)世界中的感覺(jué)。虛擬現(xiàn)實(shí)

最初來(lái)自航空公司用于訓(xùn)練飛行員

腹腔鏡虛擬現(xiàn)實(shí)模擬出的環(huán)境和操作較普通的機(jī)械視頻訓(xùn)練箱相比更為接近真實(shí)情況。較理想的虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可完全實(shí)時(shí)模擬現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際操作過(guò)程，包括光學(xué)設(shè)備、操作器械以及操作器械與組織器官的相互作用過(guò)程，比如組織器官的彈性變型、回縮、出血以及操作者可以感受到使用器械的觸覺(jué)感及力反饋。較理想的虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備除可以用來(lái)訓(xùn)練腹腔鏡下的基本操作外還可以完全模擬整個(gè)手術(shù)操作者的手術(shù)過(guò)程，就如在真實(shí)人體上手術(shù)的感受一致。這取決于計(jì)算機(jī)硬件特別是軟件的設(shè)計(jì)。目前已有商品化的虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)能部分實(shí)現(xiàn)上述功能。完全可以想象這樣的場(chǎng)景在不久的將來(lái)當(dāng)一個(gè)初學(xué)者初次為病人行腹腔鏡膽囊切除前，他已經(jīng)在虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)上獨(dú)立完成了50例的虛擬腹腔鏡膽囊切除并且成功率在98%以上。而一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡外科醫(yī)生在開(kāi)展新手術(shù)或復(fù)雜的外科手術(shù)前，已經(jīng)在虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)中進(jìn)行了多次成功的演練從而保證了手術(shù)的成功。

4、重視影像資料及手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)在實(shí)踐中鍛煉技能

腹腔鏡手術(shù)由于均在視頻設(shè)備下完成，手術(shù)如必要每個(gè)手術(shù)均可以保存有錄像資料。這也是與常規(guī)手術(shù)不同之處。腹腔鏡影像資料可從多個(gè)渠道獲得，包括教學(xué)單位錄制的教學(xué)影片、單位或個(gè)人交流影片、會(huì)議交流影片、廠商提供的影片（包括廠商設(shè)備使用方法影片）以及在互聯(lián)網(wǎng)上可以查到的大量的影片資料。一個(gè)主動(dòng)的學(xué)習(xí)者應(yīng)該善于在這些影像資料中吸取別人的優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使自己的技術(shù)從中不斷提高改進(jìn)。

初學(xué)者經(jīng)過(guò)上述的訓(xùn)練課程后，熟悉了腹腔鏡下的常用手術(shù)器械及操作技巧，但與臨床現(xiàn)實(shí)中的手術(shù)終究存在差別，一個(gè)完整的手術(shù)是多種技巧的綜合并需要助手及護(hù)士的協(xié)調(diào)配合，在進(jìn)入的臨床階段時(shí)，訓(xùn)練箱下學(xué)到的腹腔鏡手術(shù)技巧仍然需要一個(gè)轉(zhuǎn)化到臨床的過(guò)程。因此，初學(xué)者必需進(jìn)一步接受手術(shù)臺(tái)上的訓(xùn)練，在手術(shù)中學(xué)習(xí)和熟練腹腔鏡手術(shù)操作。學(xué)習(xí)主刀醫(yī)生的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，當(dāng)有機(jī)會(huì)獨(dú)立完成手術(shù)時(shí)應(yīng)注意針對(duì)自己的薄弱點(diǎn)和不足之處進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，只有通過(guò)這一系列的艱辛的訓(xùn)練與操作，才能掌握好腹腔鏡手術(shù)操作的基本功。

5、盡快建立我國(guó)腔鏡醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度

注意到腹腔鏡外科醫(yī)師缺乏基礎(chǔ)訓(xùn)練狀況，早在1990年，美國(guó)胃腸和內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SAGES)和消化道外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SSAT)對(duì)施行腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)和資格認(rèn)證提出了具體要求和規(guī)定。并組織了“最佳搶手”（“Top gun”）腹腔鏡技術(shù)競(jìng)賽，在每年的年會(huì)中進(jìn)行比賽，至今這一比賽仍然舉行。比賽需要完成的任務(wù)用于測(cè)試參賽者的反應(yīng)時(shí)間、手眼協(xié)調(diào)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及非利手控制能力。這些技術(shù)是與臨床腹腔鏡技能相適應(yīng)和必須的。這一比賽掀起了美國(guó)年輕的腹腔鏡外科醫(yī)生訓(xùn)練提高技藝的熱情。促進(jìn)了美國(guó)腹腔鏡外科的發(fā)展。國(guó)內(nèi)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)至今已經(jīng)有10余年時(shí)間，但到目前為止并無(wú)嚴(yán)格的腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生培訓(xùn)制度和規(guī)范。這必然會(huì)影響腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)的進(jìn)一步普及和開(kāi)展。有鑒于此，在衛(wèi)生部支持下，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)于2005年6月在北京成立，負(fù)責(zé)全國(guó)各專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)生教育培訓(xùn)、考試、國(guó)際交流合作和內(nèi)鏡醫(yī)療資格技術(shù)準(zhǔn)入管理。在開(kāi)展腹腔鏡較早、技術(shù)成熟的北京、上海、廣州、長(zhǎng)沙、成都、西安等6個(gè)城市成立中國(guó)首批統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、多?？苾?nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)考核基地。建立認(rèn)證的正規(guī)的培訓(xùn)中心，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及資格考核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展規(guī)范化的培訓(xùn)和考核，合格者授予資格證書(shū)。毫無(wú)疑問(wèn)，這必將極大地促進(jìn)我國(guó)內(nèi)鏡的診療水平，使我國(guó)內(nèi)鏡培訓(xùn)走向正規(guī)，對(duì)腹腔鏡技術(shù)在我國(guó)向基層的進(jìn)一步推廣普及起到至

關(guān)重要的作用。

第四篇：腹腔鏡進(jìn)修心得體會(huì)

腹腔鏡進(jìn)修心得體會(huì)

腹腔鏡自誔生至今已經(jīng)有100年的歷史，由于創(chuàng)傷小，越來(lái)越被人們所接受。腹腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，大部份已經(jīng)取代了外科的傳統(tǒng)手術(shù)，使傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的變化?，F(xiàn)將三個(gè)月來(lái)對(duì)腹腔鏡的學(xué)習(xí)體會(huì)概括如下；

一、進(jìn)修腹腔鏡對(duì)外科醫(yī)師的意義。隨著腹腔鏡的廣泛開(kāi)展，我國(guó)患者對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)也越來(lái)越接受。外科重創(chuàng)手術(shù)的意義日漸明顯。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越在：一是術(shù)者的手不進(jìn)入腹腔體內(nèi)，在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力以及適當(dāng)牽拉便可以達(dá)到手術(shù)所需的術(shù)野顯露。腹壁有多個(gè)小切口有套管保護(hù)，不易受牽拉，其損傷程度比傳統(tǒng)手術(shù)切口要小得多，是腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同的重要地方，也是腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的重要因素。此外，可以減少臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，腹內(nèi)粘連少。二是腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中，要要求是無(wú)血手術(shù)，手術(shù)操作先是凝固止血再分離或連止血邊分離，因此出血少。三是手術(shù)時(shí)間短。隨著腹腔鏡技術(shù)水平提高和經(jīng)驗(yàn)積累，以及新的和適用器械的研制成功，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和已經(jīng)成熟手術(shù)的手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，一般膽囊切除手術(shù)只需20-30分鐘，結(jié)腸切除手術(shù)約需2小時(shí)，脾切除手術(shù)約需30-100分鐘。

二、腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)具備的條件。發(fā)達(dá)的國(guó)家，對(duì)從事外科的醫(yī)師已經(jīng)建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度，有嚴(yán)格的訓(xùn)練 大綱。大多數(shù)國(guó)家的學(xué)者認(rèn)為，臨床腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)有以下素質(zhì)條件：一是應(yīng)具備有主治醫(yī)師以上資格證書(shū)并從事?？婆R床工作3年以上；二是經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格獲得結(jié)業(yè)證書(shū)者；三是熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快；四是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能熟練處理常見(jiàn)的臟器損傷。

而要做一名合格的外科腹腔鏡醫(yī)生，腹腔鏡的培訓(xùn)顯得重要，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)腹腔鏡外科理論知識(shí)，掌握腹腔鏡設(shè)備的工作原理，熟悉手術(shù)器械的基本功能、規(guī)格和使用方法，掌握腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療原則、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證手術(shù)基本技術(shù)、常見(jiàn)手術(shù)操作方法、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理、圍手術(shù)的處理等。二是技術(shù)訓(xùn)練。掌握分離、結(jié)扎、縫合、止血基本技術(shù)。腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)截然不同，因此，要掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，一定要經(jīng)過(guò)技術(shù)訓(xùn)練，有一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。要掌握以上技術(shù)，就要通過(guò)腹腔鏡模擬訓(xùn)練、動(dòng)物試驗(yàn)、臨床實(shí)踐三個(gè)過(guò)程。模擬訓(xùn)練是利用腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱，模擬人體腹腔，能通過(guò)監(jiān)視器圖像進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練。包括的內(nèi)容是：手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、定向適應(yīng)訓(xùn)練、組織分離訓(xùn)練夾和縫合打結(jié)訓(xùn)練模擬膽囊切除訓(xùn)練。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在完成模擬訓(xùn)練后，選用解剖結(jié)構(gòu)接近人體的動(dòng)物進(jìn)行腹腔鏡動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，完成膽囊切除、闌尾切除的程序。在臨床階段，從臨床觀摩到臨床助手，再到臨床手術(shù)，在完成10-20次腹腔鏡手術(shù)助手，達(dá)到合格的要求下，可逐步過(guò)渡到手術(shù)者，開(kāi)始擔(dān)任手術(shù)者一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，先進(jìn)行解剖簡(jiǎn)單的操作，再完成手術(shù)的全過(guò)程，不能急于求成。

三、腹腔鏡器械的準(zhǔn)備、消毒和清潔很重要。腹腔鏡器械和儀器屬于貴重儀器，手術(shù)技術(shù)操作過(guò)程中，這些精密儀器的使用不但要達(dá)到無(wú)菌要求，而且要懂得各種儀器的性能，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用方便，并處長(zhǎng)其使用壽命。因此，要求手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室工作人員必須掌握消毒方法、什么樣保護(hù)精密儀器，并保證在手術(shù)進(jìn)行中儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器的設(shè)備有：顯示器、視頻轉(zhuǎn)換器、氣腹機(jī)、電凝機(jī)、冷光源機(jī)、沖洗機(jī)、錄像機(jī)、超聲刀機(jī)、二氧化碳?xì)馄?。普通手術(shù)器械有：大無(wú)菌方盤(pán)、大無(wú)菌盆、治療碗、3、4、7號(hào)刀柄持針器、組織剪、膽囊取石鉗、膀胱取石鉗等等。腹腔鏡器械有：氣腹針、穿刺器大（10CM）和?。?MM）、轉(zhuǎn)換帽、分離鉗。

腹腔鏡器械的消毒方法有：高壓蒸汽滅菌、氣體熏蒸滅菌、液體浸泡滅菌等。后者是目前常用的腹腔鏡器械消毒方法。使用的消毒液有：2%堿性二醛溶液、絡(luò)合碘溶液、10%甲醛溶液、詩(shī)樂(lè)氏滅菌王溶液等。目前最常用的是2%堿性二醛溶液，浸泡10分鐘可達(dá)到滅菌，15分鐘可達(dá)到有效消毒。浸泡器械使用前反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

綜上所述，作為一個(gè)即將從事微創(chuàng)的外科醫(yī)生，必需經(jīng)過(guò)嚴(yán)密地、系統(tǒng)的技術(shù)訓(xùn)練，才能掌握腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程，完成微創(chuàng)外科的各種手術(shù)，為患者帶來(lái)福音。

腹腔鏡進(jìn)修班學(xué)員：黃 祥

二〇一一年十二月六日

第五篇：腹腔鏡設(shè)備管理制度

腹腔鏡設(shè)備管理制度

1、科室的醫(yī)療器械要有專人保管和定期維修保養(yǎng)，科室負(fù)責(zé)人要定期檢查設(shè)備完好情況。

2、腹腔鏡屬于精密醫(yī)療儀器，要專人交接班其使用、運(yùn)轉(zhuǎn)是否完好等情況。

3、儀器拆卸必須按照說(shuō)明書(shū)要求，不準(zhǔn)隨意拆卸安裝。

4、器械設(shè)備要每季度檢查一次，并將檢查結(jié)果匯報(bào)器械科。

5、器械管理人員在工作調(diào)動(dòng)時(shí)要履行交接手續(xù)。

腹腔鏡設(shè)備的保養(yǎng)管理制度

1、專人保養(yǎng)，保養(yǎng)人員要經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，了解儀器設(shè)備的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保養(yǎng)等知識(shí)，延長(zhǎng)儀器使用壽命，減少故障發(fā)生。定期檢查、保養(yǎng)，并做好登記，及時(shí)補(bǔ)充更新器械及消耗材料，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2、手術(shù)完畢后由專人對(duì)器械進(jìn)行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。在清洗器械時(shí)注意不要遺失封帽、轉(zhuǎn)換器、密封圈等小得零部件，以免造成手術(shù)中漏氣，影手術(shù)完畢后由專人對(duì)器械進(jìn)行清洗、沖刷、擦干、上油，以防受潮生銹。在清洗器響氣腹效果。

3、所有器械在清洗、保養(yǎng)過(guò)程中，關(guān)節(jié)不要硬扳，尖端不能碰擊硬物，做好登記，以便備用。

4、浸泡消毒時(shí)，必須了解消毒劑性能，以防侵蝕破壞器械。一般不作高壓消毒。

5、攝像頭、冷光源、電凝線術(shù)后需用柔軟的強(qiáng)力吸水布擦干。存放不可過(guò)度彎曲，應(yīng)無(wú)角盤(pán)旋。腹腔鏡目鏡鏡面應(yīng)避免摩擦、碰撞，清洗干凈并擦干后套上保護(hù)帽。

6、專人每周徹底清洗一次各種鉗夾、穿刺套管針、有腔導(dǎo)管及吸引管。各種器械用清潔布擦干后，在關(guān)節(jié)及開(kāi)關(guān)部分上油，保持其靈活性。

7、每次清潔保養(yǎng)時(shí)要檢查有無(wú)缺失及損壞零配件，并檢查機(jī)器及器械的性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)登記，送維修部門(mén)修理。

8、建立精密儀器卡，一式兩份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完畢后，由專人及時(shí)登記使用情況。