第一篇：腹腔鏡手術(shù)發(fā)展史

腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷史，腹腔鏡手術(shù)從1901年就已在俄羅斯被應(yīng)用，到1991年我國才成功完成第一例腹腔鏡外科手術(shù)。

1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查。同年德國的外科醫(yī)師Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入一根膀胱鏡進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡的內(nèi)鏡檢查。

1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。1911年美國Johns Hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師Bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發(fā)射光做光源。

1924年美國堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。

1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸;在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。真正針對性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國的胃腸病學(xué)家Kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。

1972年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受。洛杉磯的Cedars-Sniai醫(yī)學(xué)中心有近1/3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù)。1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動物實驗，1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)獲得成功，于1989年2月應(yīng)用于臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師Philipe Mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報告。

1988年5月，巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實驗基礎(chǔ)上也應(yīng)用于臨床，其結(jié)果在法國首先發(fā)表并在1989年4月美國消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會的年會上放映了手術(shù)錄像，一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界，在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發(fā)展階段。

1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術(shù)。1993年，第二軍醫(yī)大學(xué)劉彥教授進行了國內(nèi)第1例子宮切除術(shù)，并率先進行巨大卵巢腫瘤切除、休克性宮外孕、重度子宮內(nèi)異癥等腹腔鏡下手術(shù)。

第二篇：腹腔鏡手術(shù)術(shù)前協(xié)議書

貴州省職工醫(yī)院 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前協(xié)議書

科 別： 床 號： 住院號： 姓 名： 性 別： 年 齡： 術(shù)前診斷：

診斷依據(jù)： 擬施手術(shù)： 麻醉方式：

腹腔鏡手術(shù)是一種微損傷手術(shù)。它通過在腹腔壁穿刺3-4個5-10CM小孔，將腹腔鏡及手術(shù)器械放入腹腔進行同開腹手術(shù)相同的手術(shù)過程。一般情況下，患者可以在手術(shù)后3天恢復(fù)較輕的工作，可以適度運動。

同所有的常規(guī)手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)也有發(fā)生并發(fā)癥的可能。這些可能包括：

1、麻醉意外導(dǎo)致呼吸、心跳驟停而危及生命；

2、二氧化碳氣體栓塞，皮下氣腫；

3、血管損傷，如腹膜后血管、腹壁、腸系膜血管等；

4、腹腔臟器損傷；

5、手術(shù)后感染；

6、術(shù)后喉嚨不適，偶爾會有手術(shù)后惡心、嘔吐；

7、術(shù)前患有心臟病或隱性心臟病、高血壓、可能在術(shù)中、術(shù)后突發(fā)。8.術(shù)后右上腹疼痛不能緩解。

同任何常規(guī)手術(shù)一樣，手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴重時可導(dǎo)致臟器功能障礙，甚至死亡。當手術(shù)中因為嚴重并發(fā)癥，病變臟器粘連緊密難以完成鏡下手術(shù)或發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時，存在立即中轉(zhuǎn)為經(jīng)腹手術(shù)的可能，盡管這些情況極為罕見，但也有出現(xiàn)的可能。

以上并發(fā)癥均可能在術(shù)后、術(shù)中發(fā)生，重者危及生命。如發(fā)生以上情況，望病人及家屬理解，協(xié)助醫(yī)護人員做好搶救、治療及善后工作。如同意手術(shù)，請簽字，立字為據(jù)。

家屬意見： 與病人關(guān)系： 家屬簽字： 患者意見：

年 月 日

第三篇：腹腔鏡手術(shù)協(xié)議書（最終版）

腹腔鏡手術(shù)協(xié)議書

科別床號住院號

姓名性別年齡

入院日期手術(shù)日期

術(shù)前診斷

手術(shù)必要性

擬施手術(shù):手術(shù)者1．2．3． 麻醉方式 :

術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生以下并發(fā)癥，特向家屬說明。

1.麻醉意外

2.術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。

（1）術(shù)中出血，嚴重者休克乃至死亡。

（2）誤傷病變部位周圍臟器（實、空腔臟器）。

（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況，如病變?yōu)槟[瘤，大血管及周圍臟器損傷，腹內(nèi)粘連嚴重需要中轉(zhuǎn)開腹。

3． 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（1）戳孔感染。

（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血，必要時輸血或二次手術(shù)。

（3）膽漏、腸瘺等。

（4）粘連性腸梗塞。

4.術(shù)中術(shù)后誘發(fā)隱匿性疾病。

5．其他。

以上并發(fā)癥均可在術(shù)中、術(shù)后發(fā)生，重者危及生命，甚至死亡，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥，望患者及家屬予以諒解，協(xié)助治療。如同意手術(shù)，請簽字，立此為據(jù)。

家屬簽名及與病人關(guān)系：

病員簽名：

醫(yī)師簽名： 意見： 意見：

第四篇：腹腔鏡手術(shù)護理常規(guī)

腹腔鏡手術(shù)護理常規(guī)

一.術(shù)前護理 1.心理護理 ：

在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。另外，雖然腹腔鏡手術(shù)是“微創(chuàng)”手術(shù)，但若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如大血管損傷或空氣栓塞時，可能危及患者生命，造成“巨創(chuàng)”。因此，護士應(yīng)詳細了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。2.皮膚護理

：

術(shù)前備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛。臍窩部去除污垢。告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個人衛(wèi)生。

3.了解患者藥物過敏史：

遵醫(yī)囑進行手術(shù)帶藥的過敏試驗。二.術(shù)后護理 1.術(shù)后即時護理

全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好，檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速。向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項等。2.生命體征觀察

術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時通知醫(yī)生。

3.尿管護理

注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當出現(xiàn)問題而原因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質(zhì)及量。術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。5.術(shù)后不適癥觀察及護理

術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛的原因可能有多種。傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物，誤使嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，嚴重者給予胃復(fù)安，必要時禁食給予補液。

6.預(yù)防感染 ：術(shù)后每日測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)體溫<38.5℃，則無需處理。7.飲食護理

手術(shù)當日禁食，術(shù)后1日患者可進半流食，術(shù)后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物。術(shù)后要加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復(fù)體力。術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。8.出院指導(dǎo)

患者在出院前除常規(guī)宣教外，還應(yīng)給予個體化指導(dǎo)，特別是對于盆腹腔粘連嚴重或手術(shù)有難度的患者。告知患者當出現(xiàn)異常癥狀時，如：不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少以及發(fā)熱等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

第五篇：婦科腹腔鏡手術(shù)前后注意事項

婦科腹腔鏡手術(shù)前后注意事項

在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴展。這種技術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，而且縮短了住院天數(shù)，腹部不留蚯蚓狀瘢痕，有美容效果。但是，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，做這種手術(shù)的患者，在手術(shù)前后還是應(yīng)當注意一些問題，以使這一“不開刀手術(shù)”達到滿意的效果。

婦科腹腔鏡手術(shù)前，要注意個人衛(wèi)生，對臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時，要做好思想準備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。必要時遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。

腹腔鏡手術(shù)后要注意鞏固手術(shù)效果，盡快恢復(fù)體力，為此要做到：

一、術(shù)后6小時內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；

二、因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生；

三、當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動；

四、術(shù)后6小時即可讓病人進少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；

五、腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒印Ｔ谝恢芮斑€是要注意適當、輕便活動，使身體早日復(fù)原。

婦科腹腔鏡手術(shù)

我中心配有日本奧林巴斯及德國STORZ電子腹腔鏡，醫(yī)生可在高清晰度電視監(jiān)視下，運用精細手術(shù)器械做腹腔內(nèi)臟器手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，目前我中心已開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除、子宮內(nèi)膜異位灶切除、卵巢腫瘤切除、附件切除、盆腔粘連分離、輸卵管結(jié)扎、輸卵管造口、宮外孕手術(shù)等。各類不孕不育婦科腹腔鏡手術(shù)在區(qū)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

（—）適應(yīng)證：

1.不孕癥病因?qū)W探查和相關(guān)操作

包括：（1）輸卵管、卵巢、子宮的形態(tài)學(xué)檢查。

（2）生殖器官與毗鄰臟器相互關(guān)系及有無粘連的確定。（3）絕育術(shù)再通的術(shù)前評估。

（4）卵活檢及相關(guān)病理、組織化學(xué)檢查。（5）腹腔液的采集及相關(guān)檢查。（6）卵子采集。

（7）腹腔鏡監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)。（8）輸卵管內(nèi)配子移植。（9）盆腔輕度粘連分解等。

2.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療

包括病灶活檢、鏡下分期（美國不孕學(xué)會R-AFS評分標準）、輕度粘連分離、應(yīng)用激光或內(nèi)凝進行鏡下簡單治療等。

3.異位妊娠的早期診斷

明確診斷并了解異位妊娠的部位（如輸卵管峽部、壺腹部、間質(zhì)部、卵巢、腹腔、宮角妊娠等）、性質(zhì)（未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型）、病灶大小、毗鄰關(guān)系（有無粘連）、內(nèi)出血情況等，對有保守治療指征者可同時進行鏡下局部注藥治療。

4.原因不明急、慢性下腹痛的診斷和鑒別診斷

急性下腹痛常見生殖器原因有：急性盆腔炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫或附件扭轉(zhuǎn)、卵巢或輸卵管囊腫破裂和出血、黃體破裂出血、卵巢過度刺激、出血性輸卵管炎、子宮肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、倒經(jīng)等；其他尚有來自胃腸道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常見病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、盆腔靜脈淤血癥、原發(fā)或繼發(fā)痛經(jīng)、排卵痛、心里性疼痛等。

5.盆腔腫塊的診斷與鑒別診斷

腹腔鏡可以直視盆、腹腔臟器，對于不明性質(zhì)的盆腔腫塊，應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查明確腫塊的來源、部位、大小、性質(zhì)、活動度及粘連情況，并對是否手術(shù)治療、手術(shù)方式以及難易程度進行全面評估。必要時組織活檢明確病理診斷，對于合并腹水者應(yīng)抽取腹水進行相關(guān)檢查。

6.計劃生育及其合并癥的診斷和鏡下處理（1）尋找和取出異位的節(jié)育環(huán)。

（2）疑有子宮穿孔或子宮穿孔后在腹腔鏡監(jiān)護下行吸宮術(shù)和必要的子宮修補術(shù)。

（3）腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)。

7.內(nèi)生殖器炎癥的診斷和治療 關(guān)于炎癥時能否進行鏡下治療尚有爭議，但目前已不列入禁忌證，而且鏡下做膿液充分吸盡和沖洗，然后盆腔置抗生素是急性盆腔炎癥的一種積極治療方法。

8.腹腔鏡監(jiān)視陰道或?qū)m腔手術(shù)操作（1）腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切手術(shù)。

（2）經(jīng)陰道子宮切除或子宮肌瘤剔除術(shù)前盆腔狀況評估、合并病變處理，以及術(shù)后效果評估、并發(fā)癥處理等。

9.先天性生殖器官畸形的診斷和術(shù)前評估。

10.生殖器官惡性腫瘤的分期、術(shù)前評估、治療判定以及疾病監(jiān)測。

（二）禁忌癥 1.絕對禁忌癥

（1）心臟代償功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受氣腹、特殊體位（150~300的低頭位）及頻繁體位改變者。

（2）急性彌散性盆腔腹膜炎伴嚴重脹氣者。（3）絞窄性腸梗阻。（4）20周以后妊娠。

（5）大的膈疝或腹壁疝已有嵌頓者。

（6）非囊性巨大盆、腹腔包塊影響人工氣腹或不能置鏡者。（7）嚴重的急性內(nèi)出血性休克。

（8）嚴重盆、腹腔粘連影響人工氣腹或不能置鏡者。（9）出血性疾病未得到控制者。

（10）未接受過腹腔鏡檢查和手術(shù)培訓(xùn)的無經(jīng)驗手術(shù)者 2.相對禁忌癥

（1）既往腹部手術(shù)史或感染性腸道疾病。（2）過度肥胖與消瘦。（3）巨大盆、腹腔腫塊。（4）器官移位或擴大。（5）妊娠20周以前。（6）麻醉藥物過敏史。

（7）出血性疾病史（穩(wěn)定期）。

（三）患者準備

1.患者于月經(jīng)干凈2-5天來診行腹腔鏡術(shù)較為適合，一般不超過月經(jīng)周期第12天（以月經(jīng)周期28天為準）。

2.思想準備

患者應(yīng)清楚知道在鏡下操作難以完成或出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥時，隨時有可能停止手術(shù)或中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)不等于腹腔鏡手術(shù)的失敗，而是病情的需要，對此應(yīng)有正確而充分的認識。在知情同意的情況下本著自愿選擇的原則簽署相關(guān)協(xié)議及手術(shù)同意書。

3.術(shù)前準備

①患者于空腹來診檢查：血18A、ABO、Rh血型、尿11A、凝血4項、肝腎功能、電解質(zhì)、HbsAg，空腹血糖、HIV-Ab、RPR、HCV-Ab。B超，ECG。②涉及宮腔、陰道操作及放置舉宮棒的檢查，術(shù)前應(yīng)行陰道分泌物的檢查及陰道清潔度，有特殊或急性感染者應(yīng)先行治療；③腹部皮膚準備同一般腹部手術(shù)；④臍孔準備要求既清潔又無皮膚破損和感染；⑤腸道準備：術(shù)前1天予半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚10時起至手術(shù)前禁食禁飲，手術(shù)當日晨常規(guī)灌腸；⑥手術(shù)前用藥：手術(shù)前晚予鎮(zhèn)靜藥口服，保證睡眠質(zhì)量，以利配合手術(shù)；⑦術(shù)前排空膀胱，必要時導(dǎo)尿或留置尿管。

（四）術(shù)后并發(fā)癥 1.血管損傷 2.腸管損傷

3.肩部疼痛（為手術(shù)后殘余的CO2 刺激膈肌引起，幾天后隨著腹腔殘余氣體的吸收可自然痊愈）

4.二氧化碳氣胸 5.靜脈空氣栓塞 6.腹膜外過度充氣