第一篇：康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮 2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到達(dá)制定床位休息

三、入院介紹

1.介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師 2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的適用方法 3.介紹作息時間、相關(guān)制度

四、生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄

1.測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重

2.新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日 3.若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次

4.若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行 5.體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行 6.危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行

五、每日記錄大便次數(shù)1次

六、每周測體重

七、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查

八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理

九、定時巡視病房，做好護(hù)理記錄

1.嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)師，并配合治療

2.新入院患者應(yīng)評估患者飲食、睡眠、四肢活動、自理能力、皮膚狀況、言語溝通、生活習(xí)慣等。6小時內(nèi)完成首次護(hù)理記錄單

3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脈、二便等變化以及其他的臨床表現(xiàn)的變化。注意觀察分泌物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等

4.如發(fā)現(xiàn)異常，要分析病情、評估患者護(hù)理問題，及時處理。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。要加強(qiáng)夜間的病情觀察和防護(hù)工作

5.做好辯證護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類專科護(hù)理。對于長期臥床、消瘦、營養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，放置褥瘡的發(fā)生

6.根據(jù)中醫(yī)護(hù)理記錄的有關(guān)規(guī)定，做好護(hù)理記錄。根據(jù)病情、治療需要準(zhǔn)確記錄出入量

十、及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出

十一、認(rèn)真執(zhí)行查對制度、交接班制度等護(hù)理工作核心制度，責(zé)任護(hù)士之間、組長之間做好床頭交接班

十二、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并注意服藥后的護(hù)理

十三、遵醫(yī)囑給予辨證施膳，向患者宣傳飲食在治療疾病回復(fù)健康過程中的作用。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需要進(jìn)食

十四、正確評估患者的情緒狀態(tài)和心理需求，給予情志護(hù)理。做好耐心細(xì)致的解釋工作，并向患者宣傳精神因素在治療疾病、恢復(fù)健康過程中的重要性。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度

十五、為患者進(jìn)行艾灸、拔罐、熱敷等熱療項(xiàng)目時，嚴(yán)格掌握禁忌癥，觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)水皰時，小水皰無需處理，大水皰適用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，并以消毒紗布覆蓋，防止感染

十六、根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)及專科指導(dǎo)，使之熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合治療

十七、預(yù)防院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理

十八、做好出院指導(dǎo)，征求患者意見

中風(fēng)

因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛楊康或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞逸誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言語譽(yù)澀，或僅見扣眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評估

1.生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、言語表達(dá)等情況 2.生活方式及休息、排泄等狀況 3.心理社會狀況

4.辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火蔽竅、痰濕痹誚、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1)按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流漣較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù) 3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置

4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合著 覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時膀胱沖洗

5）伴神昏者參照神昏護(hù)理 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況 2）發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時處理 3.給藥護(hù)理

1）服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干、2）服藥后觀察患者病情的逆順變化

3）及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志情醒后立即報(bào)告醫(yī)師

4）服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主 2）昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng) 5.情志護(hù)理

1）中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激

2）對神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療

6.臨證施護(hù)

1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷

2）元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治

3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿 4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服

三、健康指導(dǎo)

1.保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)

2.生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖

3.飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒

4.保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便

5.積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查 6.根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動

瘺病

邪熱傷津或氣陰不足使經(jīng)脈失養(yǎng)所致。以肢體軟弱無力、筋脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、脾、腎，周圍性神經(jīng)病變、脊髓病變等可參照本病護(hù)理 一、一般護(hù)理

1.肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動 2.對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力 3.家族史、心理社會狀況

4.辯證：脾胃虛弱癥、肝腎虧虛證、瘀阻脈絡(luò)證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）重癥患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥 3）生活不能自利者，協(xié)助做好生活護(hù)理 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）觀察萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動等情況

2）出現(xiàn)呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時，立即搶救，再報(bào)告醫(yī)師，并配合處理

3.給藥護(hù)理、中藥湯劑宜溫服 4.飲食護(hù)理

1）飲食以清淡、高營養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品 2）肺熱傷津者，多食新鮮水果 5.情志護(hù)理

1）關(guān)心患者，使之正確對待疾病，堅(jiān)強(qiáng)面對人生

2）勸導(dǎo)家屬重視患者，疆場探視，創(chuàng)造溫馨氛圍，增強(qiáng)其治病信心 6.臨證施護(hù)

1）遵醫(yī)囑給予針刺

2）發(fā)生癃閉或淋證，按有關(guān)病證護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

三、健康指導(dǎo)

1.飲食有節(jié)，調(diào)養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作 2.舒暢情志，保持樂觀情緒

3.堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī) 4.對早起患者鼓勵加強(qiáng)肢體功能鍛煉。重癥者協(xié)助其每日多做被動活動，或進(jìn)行按摩，放置肌肉萎縮

痹癥

因風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)，客于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。以全身關(guān)節(jié)和肌肉呈游走性紅、腫、重著、酸楚、疼痛或晨僵為主要臨床表現(xiàn)。病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評估

1.疼痛發(fā)作時間、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)

2.病程長短、對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力 3.心理社會狀況

4.辯證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹

二、護(hù)理要點(diǎn)、1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2）惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動

3）脊柱變形者宜誰硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時及時擦干，更換衣單 4）生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動肢體，適時更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1）觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時間，及與氣候變化的關(guān)系 2）觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化 3.給藥護(hù)理

1）風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服 2）熱痹者，湯劑宜偏涼服

3）注意服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時，及時報(bào)告醫(yī)師

4）用藥酒食療時注意有無酒精過敏反應(yīng) 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜高營養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化

2）風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铮m當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷 3）熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水 5.情志護(hù)理

1）病程纏綿，行動不便，患者常心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理

2）勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢 6.臨證施護(hù)

1）風(fēng)、寒、濕痹者的患部可用熱水袋或遵醫(yī)囑給予熱藥袋熱敷，也可用食鹽、大蔥熱燙。局部注意保暖，疼痛部位可用護(hù)套 2）熱痹者準(zhǔn)遺囑給予中藥熏洗，局部禁用溫?zé)岑煼?/p>

三、健康指導(dǎo)

1.注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時切記當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔

2.需繼續(xù)服藥者，應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法，并注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時診治。

3.均衡飲食，肥胖者需指導(dǎo)患者減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷 4.通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)減少嘌呤類的食物 5.根據(jù)病情和體質(zhì)，適當(dāng)活動

高熱

因外感六淫、疫厲之毒及飲食不節(jié)等所致。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表里或在里?；胃腥拘园l(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理

一、護(hù)理評估 1.生命體征

2.伴隨癥狀及生活自理能力 3.心理社會狀況

4.辯證：表熱癥、半表半里證、里熱證

二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理

1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行 2）高熱期間應(yīng)臥床休息

3）煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施

4）對于實(shí)行疫厲引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離

5）持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時更換衣被，用溫水擦身，定時變換體位

2.病情觀察，做好護(hù)理記錄

1)體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況 2)神昏譫語、肢體抽搐等情況

3）吐血、咯血、怒血、便血、溺血 4)高熱不退、大吐、大瀉等情況

5)高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況 3.給藥護(hù)理

湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出 4.飲食護(hù)理

1）飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品 2）外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出

3）鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液 5.情志護(hù)理

內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認(rèn)識，積極配合治療 6.臨證施護(hù)

1）發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱 2）壯熱著，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫

三、健康指導(dǎo)

1.保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)

2.注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪

3.飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒

4.根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 5.積極治療原發(fā)病 6.堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療、定期到門診復(fù)查

第二篇：康復(fù)科專科護(hù)理常規(guī)

康復(fù)科

第一節(jié)康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)

1．患者入院后及時辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院及病區(qū)情況、住院注意事項(xiàng)，及時報(bào)告醫(yī)師。

2．按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)。

3．入院時測身高、體重l次。

4．根據(jù)各類康復(fù)治療和疾病類別、特點(diǎn)，制訂適合于患者的飲食。

5．加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常與患者交談，給予心理上的安慰和支持，幫助患者克服各種心理障礙，增強(qiáng)信心，配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)?！?/p>

6。做好病情觀察，了解患者發(fā)病的情況、主要障礙及其特點(diǎn)，做好記錄，為制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供資料。

7．重視患者個人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥(如皮膚、肺部、尿道感染等)，定時給患者翻身及皮膚護(hù)理，并作好記錄。

8．熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等，做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、語言治療。

9．觀察患者對康復(fù)治療的反應(yīng)，定期評估治療效果，參與討論、制定和實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

10．心血管患者必要時應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)治療。

11．中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：臨床醫(yī)師根據(jù)病情合理選用針灸、推拿、中藥等方法以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。作為護(hù)理人員應(yīng)掌握相應(yīng)的取穴知識，觀察患者是否出現(xiàn)針刺意外并配合醫(yī)師做好處理，正確指導(dǎo)藥物的使用方法，觀察服藥后的反應(yīng)。

12．做好康復(fù)指導(dǎo)，將康復(fù)知識和康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)傳授給患者及其家屬，指導(dǎo)家屬幫助督促患者繼續(xù)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，鞏固治療效果。

第二節(jié)腦卒中康復(fù)護(hù)理常規(guī)

腦卒中又稱腦血管意外、腦血管疾病，主要是指由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。它不是一個獨(dú)立疾病的診斷，而是包括一組具有共同特征的疾患。其臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、共濟(jì)、言語、心理及日常生活活動能力等障礙，其中以偏癱、失語最為常見。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，以不影響臨床搶救、不造成病情惡化為前提。(1)加強(qiáng)患側(cè)的刺激可以對抗其感覺喪失，如電視機(jī)、床頭柜、電話應(yīng)置于患側(cè)；所有的護(hù)理工作(如洗漱、進(jìn)食、測血壓、交流等)都應(yīng)在忠側(cè)進(jìn)行，家屬與患者交流時也應(yīng)握住患側(cè)手。(2)進(jìn)行正確的良肢位擺放，以對抗患肢痙攣、減輕水腫、增加舒適感。(3)變換體位(翻身)：主要是指軀干的旋轉(zhuǎn)，因?yàn)榉硎亲罹咧委熞饬x的活動，有利于刺激全身的反應(yīng)與活動，抑制痙攣，預(yù)防壓瘡和肺部感染。(4)指導(dǎo)進(jìn)行床上運(yùn)動訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、Bobath式握手、橋式運(yùn)動(選擇性伸髖)等?！?/p>

3．痙攣期的康復(fù)護(hù)理：此期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)主要是通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動模式，以促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。如：進(jìn)行坐位及坐位平衡訓(xùn)練。

4．恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理：主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等等，上肢功能訓(xùn)練主要采用運(yùn)動療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功fll-Oll練主要以改善步態(tài)為主，如踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屆運(yùn)動、患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力的訓(xùn)練等。

5．后遺癥期的康復(fù)護(hù)理：繼續(xù)做好心理護(hù)理：教會患者使用各種輔助訓(xùn)練用具；訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，做好上下肢、站立、行走及輪椅訓(xùn)練，循序漸進(jìn)；指導(dǎo)患者全身運(yùn)動，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便爭取最大程度的生活自理。

6．語言訓(xùn)練：從發(fā)音_÷單字咬字_+語言糾正_讀字，反復(fù)進(jìn)行。

7．ADL訓(xùn)練：訓(xùn)練患者生活自理，參加適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動，有計(jì)劃地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，恢復(fù)相應(yīng)功能。尤其是注重手部活動，避免手部肌肉萎縮?！?/p>

第三節(jié)脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理常規(guī)

脊髓損傷所導(dǎo)致的癱瘓是一種嚴(yán)重的殘疾，其康復(fù)范疇包括頸、胸、腰、圓錐、馬尾等脊髓節(jié)的損傷。脊髓損傷后是指脊髓傷經(jīng)過早期處理，患者病情穩(wěn)定，肢體仍有部分運(yùn)動、感覺，而自主神經(jīng)功能障礙，常有不同程度心理障礙的一種狀態(tài)。臨床上主要表現(xiàn)為四肢癱、截癱、不完全損傷以及完全性的脊髓損傷。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2屈F床休息，臥硬板床，墊以棕墊或軟褥，保持脊柱平直位。

3．為脊髓損傷患者翻身時，應(yīng)在固定好頸、胸、腰、雙下肢情況下由兩人為患者做軸線翻身，以保證脊柱的穩(wěn)定性，避免在床上拖、拉、拽患者，防止皮膚擦傷。

4．預(yù)防壓瘡發(fā)生。及時變換體位，保持皮膚及床單位整潔。對恢復(fù)期患者可教會其自我檢查受壓皮膚的方法、雙手撐起減壓的方法及預(yù)防壓瘡的措施。

5．預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察呼吸及排痰情況，指導(dǎo)吸氣及呼氣訓(xùn)練；給予高纖維飲食，鼓勵多飲水和多吃水果。訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時排大、小便的習(xí)慣，每日按摩腹部3～5次；體位變換時，應(yīng)密切觀察有無體位性低血壓的表現(xiàn)；鼓勵患者進(jìn)行被動運(yùn)動，防止肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，循序漸進(jìn)地進(jìn)行上肢、下肢、翻身坐起的被動、主動訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，直到行走訓(xùn)練。

第四節(jié)小兒腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理常規(guī)

小兒腦性癱瘓是指在出生前、出生時或出生后l個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到各種損害或損傷所引起的非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動功能障礙和姿勢障礙綜合征。此外還可伴有智力、視力、聽力、知覺、語言、情緒、行為及學(xué)習(xí)障礙，癲癇和生長發(fā)育遲緩等。腦癱的康復(fù)非常重要，其目的是幫助患兒獲得或?qū)W會新的運(yùn)動功能及生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行，最好在患兒6歲以前接受治療。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．采用運(yùn)動療法，幫助患兒建立正確的身體姿勢，包括仰臥位的姿勢控$|Jl,lil練、爬行動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。

3．進(jìn)行日常生活能力(ADL)訓(xùn)練。包括穿著訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、梳洗訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練等，使患兒能生活自理，并使其恢復(fù)相應(yīng)的肌力。

4．進(jìn)行言語功能訓(xùn)練。包括語言理解能力訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、發(fā)音矯正訓(xùn)練、語句練習(xí)、交談式練習(xí)，盡最大可能恢復(fù)患兒的語言功能。

5．早期發(fā)現(xiàn)早期治療。主要從運(yùn)動、語言和進(jìn)食三方面來觀察。如有異常現(xiàn)象，及時明確診斷，進(jìn)行針對性治療。

6．社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

對于腦癱患兒，家庭治療非常重要。父母除了正確的指導(dǎo)和訓(xùn)練外，還要幫助患兒樹立自信心，學(xué)會生活的基本技能，能更多地自我照顧，學(xué)會適應(yīng)環(huán)境，步入社會。

(1)及早進(jìn)行教育0“-'3歲可送中心機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期訓(xùn)練配合家庭訓(xùn)練；3”--6歲在弱能

康復(fù)班學(xué)習(xí)；7歲或以上患兒，輕度障礙可送正常學(xué)校學(xué)習(xí)，中、重度要留在康復(fù)中心繼續(xù)學(xué)習(xí)。

(2)家長的教練回歸社區(qū)后很大程度上是依靠家長的繼續(xù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。所以，在住院期間最好將患兒的正規(guī)訓(xùn)練教會家長，結(jié)合日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，讓患兒從早到晚都參與有意義的活動，將訓(xùn)練內(nèi)容貫穿在日常生活之中。

(3)職業(yè)訓(xùn)練腦癱患兒經(jīng)過功能性作業(yè)訓(xùn)練，上肢功能有了很大的改善和增強(qiáng)，運(yùn)動協(xié)調(diào)能力增加，又經(jīng)過日常生活活動能力作業(yè)治療，具備了日常生活活動能力。隨著年齡的增長，他們從學(xué)齡階段進(jìn)入到就業(yè)年齡階段，因此，需要進(jìn)行職業(yè)前的培訓(xùn)。

(4)培養(yǎng)社交能力通過不斷地與人們交往，促使感知和動作、語言能力、個性特征等積極發(fā)展，智力也相應(yīng)的迅速發(fā)展。對待腦癱患兒要象對待健全兒一樣，要愛護(hù)關(guān)心他們。鼓勵家長節(jié)假日要帶他們?nèi)ビ瓮?，讓他們多接觸社會，進(jìn)行社交訓(xùn)練。

第五節(jié)骨折后康復(fù)護(hù)理常規(guī)

骨折常見于四肢、脊柱，往往伴有肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、滑囊、滑膜、皮膚等軟組織損傷，臨床上主要表現(xiàn)為局部的疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙，特有的局部表現(xiàn)有畸形、異?；顒雍凸遣烈?。骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)涉及軀體康復(fù)、精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會康復(fù)等各個方面，康復(fù)的重點(diǎn)在于患者的功能鍛煉。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)，固定物不宜過緊或過松。

3．物理治療的護(hù)理：應(yīng)用微波、中(低)頻電刺激、紅外線、各種透熱療法、超聲波療法、按摩、脈沖超短波等治療時，護(hù)士應(yīng)按時完成治療，每日l---2次，每次l5分鐘，避免患者燙傷。

4．骨折康復(fù)護(hù)理應(yīng)從骨折復(fù)位固定后立即開始。根據(jù)骨折不同的時期給予針對性的康復(fù)護(hù)理措施，從而有利于骨折最大限度的愈合和肢體的功能恢復(fù)。

(1)骨折早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，有利于傷肢血液循環(huán)，減輕傷肢腫脹。盡早鼓勵患者對患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行各個方向的全范圍運(yùn)動，每目數(shù)次。根據(jù)患者的能力逐漸從被動運(yùn)動、助力運(yùn)動、主動運(yùn)動到抗阻運(yùn)動。如前臂骨折時，指導(dǎo)患者握拳和手指屈伸活動；長腿石膏固定患者，指導(dǎo)其做黢關(guān)節(jié)運(yùn)動和足趾運(yùn)動；當(dāng)股骨骨折后膝關(guān)節(jié)被固定時，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)。

(2)骨折中期除了指導(dǎo)患者繼續(xù)做傷肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行改善關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)肌力的訓(xùn)練，同時可通過作業(yè)療法及文體活動來改善動作技巧，發(fā)展身體素質(zhì)，恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力。

(3)骨折后期主要指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重練習(xí)。關(guān)節(jié)活動范圍趨于正常，但還需進(jìn)行全面的肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉。在醫(yī)生與護(hù)理人員的指導(dǎo)下，棄掉外固定或支具鍛煉。進(jìn)行舉物或下蹲活動，逐漸恢復(fù)肢體功能。但是，有的骨折后期。由于某種原因所致關(guān)節(jié)功能障礙，此時還需進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)及康復(fù)指導(dǎo)。

以上各期的功能訓(xùn)練均應(yīng)將被動活動和主動活動相結(jié)合，制定相應(yīng)的訓(xùn)練方法與時間，并在康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)理人員的示范、協(xié)助下進(jìn)行，隨時檢查效果，定期評定。

5．為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，積極調(diào)動患者的主觀能動性，保證康復(fù)治療計(jì)劃的順利完成。

第六節(jié)頸椎病康復(fù)護(hù)理常規(guī)

頸椎病是因頸椎椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，由此產(chǎn)生頸肩或頸枕部疼痛伴單側(cè)或

雙側(cè)上肢麻痛、沉重、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)，頸椎生理前凸減小或后凸，頸活動受限等一系列臨床癥狀和體征。本病好發(fā)于中老年人、長期伏案工作者。根據(jù)其受累的主要部位所產(chǎn)生的表現(xiàn)，通常分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型及局部型。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理原則：急性期制動、緩解期被動、恢復(fù)期主動。

2．糾正頭頸部的不良體位，避免處于過度屈曲位，或者長期固定于同一姿勢，保持正確體位。防止頸部受風(fēng)、受寒。

3．指導(dǎo)患者良好的睡眠體位，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀。枕頭的要求：長度40～60cm，或超過自己的肩寬10-'--16cm為宜，高度以l0～15cm為宜，或按公式計(jì)算：(肩寬一頭寬)÷2，枕芯內(nèi)容物選擇蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等，若加上適量的茶葉或薄荷則更好。

4．頸圍的護(hù)理指導(dǎo)。頸圍的作用是固定頸椎于適當(dāng)?shù)捏w位，維持正常的生理曲度，限制頸椎的異常活動，減少不穩(wěn)定因素，支撐頭部重量，減輕其對頸椎的壓力。頸圍的高度必須合適；以保持頸椎處于中間位，最好給患者定做。急性期過后頸圍應(yīng)去除，長期應(yīng)用頸圍會引起頸部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復(fù)。

5．頸椎牽引的注意事項(xiàng)

牽引的方式有簡易牽引、氣囊牽引、電腦自動牽引，以及手法牽引等。牽引的姿勢可采用臥式、坐式兩種。

(1)牽引角度：大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸位牽引。除保持l5。左右的前傾角外，還應(yīng)讓患者自然內(nèi)收下頜。個別枕骨較平者應(yīng)在枕部墊一毛巾，以避免牽引中頭后仰。

(2)牽引重量可按體重的l／l2～l／8計(jì)算，牽引力可隨時調(diào)整，以頸部無疼痛不適，頜面、耳顳部無明顯壓迫感為宜。頸枕牽引帶著力點(diǎn)要側(cè)重于枕部，支架應(yīng)足夠?qū)?，保證撐開牽引帶不壓迫顳淺動脈，否則可能會發(fā)生頭暈。

(3)牽引治療后要詢問患者的自覺癥狀，囑患者休息片刻方可離開。

(4)急性期疼痛劇烈者、脊髓型頸椎病患者不宜牽引。

6．醫(yī)療體操注意事項(xiàng)

常用的醫(yī)療體操方法有：左右旋轉(zhuǎn)、伸頸拔背、與項(xiàng)爭力、環(huán)繞頸項(xiàng)、擦頸按摩。

(1)應(yīng)由醫(yī)師選擇動作和規(guī)定運(yùn)動量。

(2)脊髓型頸椎病及椎動脈型頸椎病發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動。

(3)運(yùn)動應(yīng)緩慢進(jìn)行，幅度由小逐步增大，避免快速運(yùn)動。

(4)骨質(zhì)增生明顯者需慎重進(jìn)行。

7．預(yù)防措施。指導(dǎo)患者保持正確的工作體位，定期改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺的高度與傾斜度，堅(jiān)持工間活動；糾正生活中的不良體位。

8．體育鍛煉禁忌證

(1)頸椎病術(shù)后患者，因恢復(fù)和愈合的基本條件之一是局部制動，故在術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)禁止做頸部運(yùn)動和體操：一

(2)體溫高于38℃以上者：

(3)靜息狀態(tài)下脈搏100次／分鐘以上者：

(4)舒張壓大于120mmH9或收縮壓低于l00mmH9，并有自覺癥狀者；

(5)心功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困難、心源性水腫、胸腹水者；

(6)近期有心肌梗死病史者；

(7)嚴(yán)重心律不齊者：

(8)在安靜時亦有心絞痛發(fā)作者；

(9)體質(zhì)特別虛弱者。

第七節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)護(hù)理常規(guī)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，其確切病因至今尚不清楚，多見于中年人和老年人，50歲左右易患，因而有“五十肩”之稱。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，可放射至三角肌附著點(diǎn)下緣，甚至可達(dá)肘關(guān)節(jié)。三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，而且常以肩帶活動增強(qiáng)代償肩關(guān)節(jié)活動的不足?；顒臃秶酝庹购蛢?nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屆曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．良肢位的擺放。一般取健側(cè)臥位，在患者胸前放置普通木棉枕，將患肢放置上面?；紓?cè)臥位時，在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息，避免俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

3．緩解疼痛。在早期疼痛較重時，可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，或舒筋活血藥物，也可外用止痛噴霧劑、紅花油等；適當(dāng)物理治療可改善血循環(huán)，消除肌肉痙攣，防止粘連，并有一定的止痛作用。

4．對功能障礙者指導(dǎo)功能鍛煉。如下垂擺動練習(xí)、上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)等。

5．配合手法松動治療護(hù)理。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣、松解關(guān)節(jié)粘連等。治療時，囑咐患者身體完全放松，感覺到舒適，實(shí)施者抓握和推動關(guān)節(jié)切忌手法粗暴，不應(yīng)引起疼痛，避免出現(xiàn)骨折、脫位等并發(fā)癥。治療結(jié)束指導(dǎo)患者立刻進(jìn)行主動活動，否則常不能收到預(yù)期的效果。

6．保護(hù)肩關(guān)節(jié)。在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓：維持足夠關(guān)節(jié)活動度范圍和肌力訓(xùn)練；在疼痛時要注意局部肩關(guān)節(jié)的休息，防止有過多的運(yùn)動：在疼痛減輕時，要盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練。

7．預(yù)防措施。勞逸結(jié)合，保護(hù)關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒，注意夏季夜晚不要露宿，防止肩關(guān)節(jié)長時間受冷風(fēng)吹襲。肩關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)及時治療，以免遺留后遺癥。老年人應(yīng)每日做各種體育鍛煉如體操、太極拳等。

8．社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。如鍛煉爬墻、劃圈、拉輪、梳頭動作及屈肘甩手、展翅、站立牽拉、頭枕雙手、旋肩等。

第八節(jié)腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理常規(guī)

腰椎間盤突出癥亦稱為髓核突出(或脫出)，或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見的一種腰腿痛。典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。護(hù)理原則：急性期制動、緩解期被動、恢復(fù)期主動。

2．臥床休息是治療腰椎間盤突出癥的一種傳統(tǒng)而有效的方法。要求臥硬板床或較硬的棕床。減少腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，以不致引起腰部疼痛或不適。

3．良肢位。仰臥位時，床墊要平，以免腰部過后伸，可在腰部另加一薄墊，髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤后突。側(cè)臥位時宜右側(cè)臥位最好，并在雙上肢和雙下肢之間各放置一軟枕，在其后背放置硬枕，以穩(wěn)定脊柱的受力，同時右側(cè)臥位不壓迫心臟、不影響胃腸蠕動功能。

4．保持正確的姿勢，并進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。在著重鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上，兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能運(yùn)動，調(diào)整腰椎兩側(cè)和下肢肌張力，而達(dá)到緩解癥狀的功效。

5．嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體形相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，應(yīng)保持腰良好的生理曲度。

6．預(yù)防措施。避免因日常生活不良姿勢而引起腰痛，如電視機(jī)放置的高度要和人體坐位視線相平；選擇合適的坐具，長時間開會作報(bào)告時最好不要坐沙發(fā)。要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢，適當(dāng)時候站起來活動腰部，這樣可以避免腰痛。做一些腰保健體操。注意腰部保暖，合理使用空調(diào)，空調(diào)的風(fēng)切忌對著腰部及后背吹。開車時應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以1000為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。

第九節(jié)冠心病康復(fù)護(hù)理常規(guī)

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病。冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動者較多。

1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。

2．一般護(hù)理：在患者絕對臥床期間，指導(dǎo)患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者在床上排便以及進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；提供良好的康復(fù)環(huán)境；協(xié)助患者獲得日常生活需要。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，富有營養(yǎng)清淡易消化為原則。避免暴飲暴食，忌肥甘厚味與辛辣之品，戒煙、酒、濃茶、咖啡：多吃瓜果蔬菜、禽類、魚類、核桃、花生、葵花籽，及具有保護(hù)血管的食物，如菌類、藻類、木耳、海產(chǎn)植物類等。

3．適當(dāng)運(yùn)動：患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以有氧運(yùn)動訓(xùn)練為主，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)參與制定科學(xué)的運(yùn)動處方。一般從床上的肢體活動開始，先活動遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。避免長時間活動，可以通過呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等方法指導(dǎo)患者逐漸加大運(yùn)動量，增加活動能力和心臟功能。

4．指導(dǎo)排便：指導(dǎo)患者務(wù)必保持大便通暢，防止便秘。且應(yīng)該在床邊使用坐便器坐位排便，不可自行去衛(wèi)生間。禁忌蹲位排便或在排便時過分用力。如已經(jīng)發(fā)生便秘，應(yīng)及時告知護(hù)理人員，采用正確的方法幫助排便，如使用開塞露或服用潤腸通便的藥物，不可選用藥性猛烈的瀉下藥物，慎用灌腸法。

5．心理護(hù)理：心理護(hù)理在冠心病患者的康復(fù)中占重要地位。首先應(yīng)喚起患者的生活動力，舒緩因疾病帶來的不良情緒。如指導(dǎo)患者采用一些適當(dāng)?shù)膴蕵贩椒ň徑馇榫w，如聽音樂、讀報(bào)等，應(yīng)注意強(qiáng)度和刺激性，不能使患者激動。心理護(hù)理應(yīng)注意鼓勵患者，對患者的進(jìn)步給予肯定，并指導(dǎo)患者終身維持鍛煉，促進(jìn)患者早日回歸正常工作生活。并且應(yīng)該針對患者的急躁情緒教育患者應(yīng)該注意鍛煉的安全性，不能隨意增加運(yùn)動量，為自己的健康帶來潛在的危險。

6．傳統(tǒng)運(yùn)動康復(fù)：太極拳、太極劍、氣功、八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動，設(shè)計(jì)完善的運(yùn)動方案，特別是太極拳動作舒緩，剛?cè)嵯酀?jì)，動中求靜，對合并高血壓者更為合適。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者長期練習(xí)以增強(qiáng)心臟功能，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

第三篇：康復(fù)科 護(hù)理常規(guī)(全)

康復(fù)科疾病護(hù)理常規(guī)

一般疾病護(hù)理常規(guī)

1、保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時間。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。

2、做好入院介紹，包括有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪護(hù)制度、病房環(huán)境、健康宣教等。

3、新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護(hù)理記錄單的記錄。

4、按醫(yī)囑分級護(hù)理，通過評估確認(rèn)病人的日常生活活動能力，并對其實(shí)施護(hù)理。

5、同一種疾病的病人，應(yīng)盡量安排在同一病室，以提供互相交流及訓(xùn)練的機(jī)會。

6、臥床病人要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

頸椎病護(hù)理

【概念】

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)和脊髓受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。好發(fā)于中老年人和長期低頭伏案工作者。

【評估要點(diǎn)】

頸椎病的評估可以從疼痛程度、頸椎活動范圍進(jìn)行單項(xiàng)評定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性的評定。其中，針對疼痛程度，可以采用VAS劃線法，針對頸椎活動范圍，可以采用方盤量角器進(jìn)行頸椎屈曲、伸展、側(cè)彎、以及旋轉(zhuǎn)度的具體測量。

【護(hù)理措施】

（一）頸椎病患者的睡枕要求：頸部姿勢對頸椎病癥狀有明顯影響，其中睡眠姿勢影響尤大，如長期用高度不合適的枕頭，常常表現(xiàn)為睡眠中或睡醒后晨起時頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預(yù)防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。

（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)。故長期伏案者，應(yīng)定時改變頭部體位，合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系，不宜長期低頭伏案看書或工作，也不宜長期仰頭工作，因?yàn)閮烧叨伎善茐念i椎的生理平衡，造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊的松弛而影響頸椎的穩(wěn)定。總之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢不良而誘發(fā)頸椎病。調(diào)整頸椎姿勢的同時，還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。

（三）頸椎操：

1、仙鶴點(diǎn)頭

2、犀牛望月

3、金龜擺頭

4、金龍回首 以上四個動作按節(jié)律反復(fù)進(jìn)行，主要是練習(xí)頸部的伸屈與側(cè)彎功能。每動作可做兩個八拍，每日可進(jìn)行1~2次。

（四）手法按摩與足底按摩

手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液

（二）運(yùn)動治療：依靠行之有效的鍛煉，才有可能較快較理想地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

1、Condman鐘擺運(yùn)動

2、體操棒練習(xí)

注意事項(xiàng)：① 上述動作范圍宜逐漸增大；② 如一動作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動作；③ 每一動作均應(yīng)緩慢，且不應(yīng)引起疼痛。

（三）保護(hù)肩關(guān)節(jié)：在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；維持足夠關(guān)節(jié)活動度范圍和肌力訓(xùn)練；疼痛明顯時要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息；疼痛減輕時，可盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL技能的訓(xùn)練。

（四）良姿位：較好的體位是仰臥時在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位。一般不主張患側(cè)臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

（五）關(guān)節(jié)松動術(shù)：根據(jù)肩部病變程度，采用不同的分級方法進(jìn)行治療。對于關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者采用I級手法，既有關(guān)節(jié)疼痛又有活動受限者采用Ⅱ級、Ⅲ級手法，而關(guān)節(jié)僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用Ⅳ級手法，松動療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。

（六）按摩：

1、松肩

2、通絡(luò)

3、彈筋撥絡(luò)

4、動搖關(guān)節(jié)

5、用抖法、搓法結(jié)束治療。按摩治療每日1次，10次為一療程。

【健康指導(dǎo)】

1、治療原發(fā)病

2、加強(qiáng)生活護(hù)理

3、堅(jiān)持運(yùn)動訓(xùn)練

4、改變患者對疼痛的認(rèn)知

腰椎間盤突出癥護(hù)理

【概念】

當(dāng)腰骶部遭受急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉(zhuǎn)負(fù)重時，腰椎間盤不僅受到向內(nèi)的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥

位被固定后，其他部位的運(yùn)動會有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結(jié)構(gòu)的疲勞性損傷。為預(yù)防上述副作用的產(chǎn)生，護(hù)理當(dāng)中應(yīng)特別注意：① 根據(jù)疾病的不同程度不同病程選擇合適的腰圍；② 在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時間；③ 穿用期間，應(yīng)在醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下，適時地脫下腰圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼槍π杂?xùn)練，如腰背肌群的等長運(yùn)動訓(xùn)練；④ 根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，及時更換固定性能減小的腰圍或停止使用。

（2）、改造環(huán)境 按生物力學(xué)規(guī)律改造工作環(huán)境、家居環(huán)境。

7、藥物

腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。有肌痙攣時可加用肌松劑藥物，局部有水腫時可加用脫水劑。

【健康指導(dǎo)】

（一）健康教育

1、良姿位

2、脊柱調(diào)衡

3、節(jié)能技術(shù)

4、避免二次傷害

5、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥

（二）運(yùn)動教育

正確的運(yùn)動維持性訓(xùn)練對預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，特別是預(yù)防復(fù)發(fā)有著極為重要的意義。針對不同的病因，選用適宜的訓(xùn)練方法，并定期隨訪。

（三）其他教育

1、營養(yǎng)

2、著裝

3、家具

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

【概念】

是以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關(guān)節(jié)，也可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。

【評估要點(diǎn)】

可從炎癥的活動性、關(guān)節(jié)活動度、殘疾評定、整體功能進(jìn)行評估，為國外多數(shù)學(xué)者推薦的觀察者的臨床判定。

【護(hù)理措施】

肩關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活的運(yùn)動。因此，肩部軟組織損傷甚為多見，常見的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎等。

1、肩袖損傷

肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，起到穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用。損傷時可引起肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，時間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。

（1）固定 急性期應(yīng)制凍，將肩部置于外展、前屈、外旋位來固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復(fù)。

（2）物理治療 可以笑炎止痛、促進(jìn)損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關(guān)節(jié)活動范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導(dǎo)入等。

（3）封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進(jìn)行痛點(diǎn)注射，有較好的消炎止痛作用。

（4）運(yùn)動療法 當(dāng)急性期過后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行肩部功能訓(xùn)練以改善關(guān)節(jié)活動度和肩袖肌的肌力。包括主動運(yùn)動和被動運(yùn)動兩種方式，訓(xùn)練時以不痛為原則，避免出現(xiàn)新的損傷。對于上述治療無效的患者，可考慮行手術(shù)治療。

2、肱二頭肌長頭肌腱炎

肱二頭肌長頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經(jīng)肩關(guān)節(jié)在肱骨結(jié)節(jié)間溝和橫韌帶組成的管道中通過。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當(dāng)上肢處于外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動后加劇；體檢可發(fā)現(xiàn)相當(dāng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝周圍有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性。常用治療方法如下。

（1）固定 急性發(fā)作期，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動作用。

（2）消炎與局部封閉 服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。

細(xì)的動作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見的手、腕部慢性損傷包括橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。

1、橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎

橈側(cè)伸腕肌主要有橈側(cè)腕長、短伸肌，拇長展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長展肌和拇短伸肌從橈側(cè)腕長，短伸肌上面斜行經(jīng)過。由于該處沒有腱鞘，而且伸腕活動時拇長展肌和拇短伸肌運(yùn)動方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動受限。常用治療方法如下。

（1）固定 急性期用夾板或硬紙板固定1~2周。

（2）藥物治療 口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。

（3）手法治療 在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。

（4）局部封閉療法 注意藥液應(yīng)盡量注入肌腱周圍。

2、屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”。掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構(gòu)成一長1~2厘米的骨纖維管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經(jīng)此管通過。由于屈指肌腱與骨纖維的反復(fù)摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現(xiàn)充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動受阻。本病好發(fā)于長期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期于晨起時感手指不靈活，活動后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動。檢查時在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數(shù)患者可捫及硬結(jié)。治療方法如下。

（1）局部封閉 利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內(nèi)注射，每周1次，共4次，對早期患者療效尚可。

（2）中藥熏洗 常用紅花、當(dāng)歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨(dú)活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程。

（3）物理治療 起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對嚴(yán)重影響手指功能者，經(jīng)上述方法無效，可考慮手術(shù)治療。

四頭肌靜力性練習(xí),解除固定后同時進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練,還可輔以物理治療和推拿等.（2）內(nèi)側(cè)副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應(yīng)積極防止繼續(xù)出血,適當(dāng)固定.一般采用冰袋加彈力繃帶壓迫,2~3天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天1~2次,每次20分鐘;同時囑患者進(jìn)行股四頭肌靜力性練習(xí),再逐步進(jìn)行直抬腿抗阻運(yùn)動和屈曲位抗阻練習(xí);然后練習(xí)扶拐行走,再依恢復(fù)情況,逐步丟拐行走.2、髕下脂肪墊損傷

髕下脂肪墊是一個三角形的脂肪組織塊,位于髕骨、脛骨髁前上緣、股骨髁前下部及髕韌帶后方的間隙中.由于膝關(guān)節(jié)過度屈伸和旋轉(zhuǎn),致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損,產(chǎn)生無菌性炎癥,造成出血、機(jī)化、粘連、繼而增生肥厚,刺激皮神經(jīng)而引起膝部疼痛.髕韌帶與脂肪墊發(fā)生粘連或脂肪墊嵌頓使原來的緩沖作用消失,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能受限.檢查時可發(fā)現(xiàn)髕下脂肪墊肥厚、有壓痛,膝關(guān)節(jié)屈或伸到最后10度~20度時出現(xiàn)疼痛,時間久者可見股四頭肌輕度萎縮,但X射線檢查無明顯異常.治療方法如下.（1）手法治療 可以促進(jìn)局部血液循環(huán),加快炎癥吸收,松解粘連,減輕疼痛,改善膝關(guān)節(jié)活動范圍.每天1次,每次15~20分鐘.常用手法有按、摩、滾、提及捏等.經(jīng)過數(shù)次治療,多數(shù)患者癥狀消失.（2）封閉療法 用1%普魯卡因10毫升加潑尼松龍12.5毫克或1%普魯卡因10毫升加地塞米松5毫克作局部封閉,每周2次,2~3周后癥狀可明顯改善或消失.（3）物理治療 采用超短波、微波治療,溫?zé)峄蛭崃?每次15分鐘,每天1次,禁忌劑量過大,因脂肪墊受熱過大易致脂肪變性壞死.此外,尚可用碘離子導(dǎo)入療法、磁療等.（4）中藥熏洗 亦有一定療效.（5）運(yùn)動療法 對所有膝關(guān)節(jié)損傷都很重要,尤其是股四頭肌和屈膝的練習(xí).當(dāng)保守治療無效時,可采用手術(shù)治療,將髕下脂肪墊和增生變性的滑膜一起切除.五、足踝部軟組織損傷的康復(fù)

足踝部的主要功能是負(fù)重和行走,是人體易受損傷的部位.314-

第四篇：骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

1、病室要保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，采光好，使患者在舒適、美觀的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。

2、接到患者入院通知后，按患者的損傷不同準(zhǔn)備病床，骨折患者準(zhǔn)備牽引床，腰椎損傷患者準(zhǔn)備硬板床，軟組織挫傷患者宜臥軟墊床，合并褥瘡的患者準(zhǔn)備氣墊床，同時床鋪要保持平整無皺折，干燥無渣屑。

3、詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度：如查房，探視、作息制度等，介紹主管醫(yī)師和護(hù)士，協(xié)助患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

4、新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天，體溫在37'C以上者．每天測4次。體溫在39℃以上者，每4小時測1次，或遵醫(yī)囑，體溫正常3天后改為每天測1次。

5、采取合適的臥位，使患者舒適。一般情況予平臥位休息，顱腦損傷取頭略抬高位，腰椎骨折予腰下墊枕背伸位，鎖骨、肋骨骨折采取半坐臥位。

6、觀察病情變化，如神志、面色、舌象、脈象及生命體征，患肢的疼痛、感覺、血運(yùn)及活動變化，傷口滲血、滲液，創(chuàng)傷患者有無合并組織器官的損傷，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

7、做好心理護(hù)理，主動和患者溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境，住院須知，經(jīng)治的醫(yī)生和主管護(hù)士，消除患者的陌生感，及時對患者進(jìn)行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的發(fā)生和發(fā)展、治療和預(yù)后的情況，消除顧慮。須手術(shù)的患者要交待術(shù)前的準(zhǔn)備。

8、保持正確的體位，活動時用力得當(dāng)，防止機(jī)體引起疲勞、畸形、生理功能障礙。對牽引、石膏托外固定、臥床患者應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)功能位，以保證固定關(guān)節(jié)有最大的效能。

9、對使用石膏及夾板固定的，要保持繃帶包扎松緊適宜，骨突處襯墊得當(dāng)，并隨肢體的腫脹消退而及時調(diào)整。注意觀察固定的肢體有無出現(xiàn)壓瘡、張力性水泡。嚴(yán)密觀察患肢有無蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生。

10、行骨牽引的患者要保持有效的牽引，達(dá)到復(fù)位止痛的目的，并要防止?fàn)恳樋诘母腥炯颁撫樀幕摚苌窠?jīng)的損傷。

11、做好生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、呼吸道感染等并發(fā)癥。骨科患者多需臥床，患者要定時協(xié)助翻身側(cè)臥，鼓勵患者多做深呼吸、擴(kuò)胸、咳嗽以鍛煉肺功能。督促患者多飲水，保持會陰部和尿道口的清潔以防泌尿系感染。

12、保持二便通暢，每日協(xié)助患者揉按腹部2-3次，促進(jìn)腸蠕動，幫助消化，防止便秘，指導(dǎo)患者多食富含維生素的蔬菜及水果，多飲水，促進(jìn)排便通暢。

13、防止靜脈血栓的形成，因?yàn)殚L期臥床，下肢血流緩慢，容易發(fā)生靜脈血栓，所以要幫助患者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活動，按摩下肢肌群，被動活動膝、踝等關(guān)節(jié)，抬高下肢，以促進(jìn)下肢血液的回流。

14、指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，創(chuàng)傷早期可供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流飲食，后期多食高維生素、高鈣、高鋅的飲食。骨病患者應(yīng)多食富含維生素D的食品，多曬太陽，鼓勵患者多飲水，協(xié)助生活護(hù)理。

15、加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，根據(jù)患者的不同損傷，制定鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)地練習(xí)達(dá)到康復(fù)的目的。

16、住院期間要對患者進(jìn)行健康宣教?；颊叱鲈簳r，做好出院指導(dǎo)：①加強(qiáng)營養(yǎng)；②保持良好心境；③預(yù)防再次外傷；④繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉；⑤定期門診復(fù)查。

骨科危重患者的護(hù)理

一、密切觀察病情：

1． 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時記錄監(jiān)測結(jié)果。2． 觀察患者神志、皮膚色澤、溫度和濕度的變化，3． 嚴(yán)密觀察有無活動性繼發(fā)必性出血的指征，觀察引流液量、色、質(zhì)及傷口敷料滲血情況。

4． 觀察患者尿量。5． 觀察皮下出血點(diǎn)。6． ?？魄闆r的觀察。

二、做好搶救準(zhǔn)備：

1． 保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑吸氧，協(xié)助患者排痰，隨時清除口腔分泌物、嘔吐物，防止誤吸，鼓勵患者自行將痰咳出，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。

2． 建立兩條以上靜脈通道，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測量，遵醫(yī)囑用藥并合理安排用藥順序，保證用藥的同時防止輸液過快過多。

3． 保持各管道通暢。

4． 準(zhǔn)備人工呼吸器、吸痰器及搶救藥品。

5． 及時留置尿管，觀察尿量的變化，遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄出入量。

三、做好基礎(chǔ)護(hù)理：

1． 安排正確體位，意識障礙者可設(shè)床欄保護(hù)。

2． 保持頭發(fā)、皮膚、口腔、會陰、肛周清潔，防止發(fā)生并發(fā)癥。

3． 保持四肢溫暖以促進(jìn)末梢循環(huán)，但不應(yīng)使用外熱源，以免燙傷及增加微循環(huán)耗氧。

四、預(yù)防并發(fā)癥

1． 褥瘡：定時翻身或更換肢體位置，按摩受壓皮膚，使用氣墊床、氣圈、棉墊；注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護(hù)，保持皮膚清潔。

2． 墜積性肺炎：定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。

3． 尿路感染：留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。

4． 血栓性靜脈炎：避免在患肢輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動；有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動；做癱瘓肢體的被動活動和按摩；如發(fā)生靜脈炎，須抬高肢體，制動，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。

5． 便秘：指導(dǎo)病人順時針方向按摩腹部，注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，必要時使用通便藥。

五、指導(dǎo)患者飲食，保證每天所需熱量、營養(yǎng)、電解質(zhì)及微量元素的攝入。1． 加強(qiáng)健康宣教，讓患者明白營養(yǎng)治療的重要性，取得其積極配合。2． 指導(dǎo)患者飲食宜清淡、營養(yǎng)、易消化。3． 昏迷或吞咽困難的患者，應(yīng)考慮鼻飼。

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理

【術(shù)前護(hù)理】

1．完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。

2．向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。

3．進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，如教會病人咳嗽咯痰的方法、戒煙。訓(xùn)練病人床上大小便和術(shù)中體位的配合等。

4．備皮范圍

（1）手部手術(shù)—上界過肘關(guān)節(jié)，下界包括全手。（2）前臂手術(shù)—上界平腋窩，下界包括全手。

（3）肘部手術(shù)—上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)。

（4）肩、上臂手術(shù)--上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，上肢至腕部。

（5）足部手術(shù)—上界至膝關(guān)節(jié)上，下界包括足。

（6）膝部手術(shù)—上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。

（7）髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）頸前路手術(shù)--把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光。

（9）背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（10）腰部手術(shù)—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。5．備皮

（1）手術(shù)前一天備皮并保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，備皮方法：病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干。

（2）皮膚消毒包扎：分別于術(shù)前晚及術(shù)晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脫碘后用無菌巾包扎，對碘酒、酒精過敏者，改用其它消毒液消毒。

（3）手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時，應(yīng)清洗傷口周圍的分泌物，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。

6．術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮等要及時向醫(yī)生報(bào)告。

7．督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。8．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上。

9．了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸。

10．術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥，術(shù)前8小時禁食、禁水。11．術(shù)晨測量生命體征并記錄。

12．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應(yīng)。

13．術(shù)晨囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑停留尿管。有假牙者取下假牙，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家人或護(hù)理人員保管。

14．備好術(shù)中所需物品如病歷、X光片、手術(shù)用藥等。

15．備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀等，全麻病人床邊備吸痰機(jī)?！拘g(shù)后護(hù)理】

一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況

1．搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直、不扭曲，脊柱手術(shù)尤應(yīng)注意搬動時上下一致，保持脊柱成一直線，將病人慢慢托起放置病床上。

2．根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位擺放好體位。

3．詳細(xì)了解手術(shù)的基本過程、麻醉方式、病人一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。

二、術(shù)后的觀察和護(hù)理

1．密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄，直至生命體平穩(wěn)為止。

2．病人取去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)。清醒后可根據(jù)病情改變臥位。

3．注意保暖，全麻未清醒的病人應(yīng)有專人守護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床欄保護(hù)。4．囑病人術(shù)后禁食6小時?？蛇M(jìn)食后給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富飲食，多飲水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通暢。

5．預(yù)防尿潴留：鼓勵病人有尿意時盡早排尿，或利用流水聲誘導(dǎo)排尿，針刺三陰交、關(guān)元、中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射，無禁忌的可坐起排尿。

6．密切觀察術(shù)口滲血、滲液等情況，及時更換術(shù)口敷料，保持術(shù)口周圍皮膚清潔。7．保持術(shù)口負(fù)壓引流通暢，觀察、記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時傾倒，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。

8．四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；對石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。注意觀察患肢血運(yùn)、感覺及指（趾）活動情況。

9．觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，保證病人充分休息。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，有無管道脫出等情況。

10．預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生

（1）褥瘡：病情允許時每1-2小時翻身一次，減少局部長期受壓；注意觀察外固定器具是否松緊適宜，骨隆突出加以襯墊保護(hù)；保持床單位整潔舒適，根據(jù)情況給予氣墊床、氣圈或棉圈。

（2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運(yùn)動，定時翻身拍背，囑病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，多作咳嗽動作。病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。

（13）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會陰抹洗，按醫(yī)囑用1/5000呋喃西林沖洗膀胱。

（14）血栓性靜脈炎：保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動，有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動。

11．功能鍛煉

（1）初期：術(shù)后1～2周，協(xié)助病人翻身及進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，活動量由輕到重，幅度由小到大。上肢手術(shù)后盡早下地活動，同時作聳肩、握拳等動作；下肢手術(shù)后經(jīng)常活動上半身和未被固定的關(guān)節(jié)處，多作踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。

（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加活動時間、強(qiáng)度、范圍，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。

（3）后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時間?？筛鶕?jù)病情下床活動，或利用器械加強(qiáng)活動，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。

骨科手術(shù)術(shù)前護(hù)理 一、一般護(hù)理

1．協(xié)助醫(yī)生做好病人的各項(xiàng)檢查。

2．術(shù)前一天向病人及其家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，及介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心并積極配合手術(shù)。

3．術(shù)前一天檢查體溫紙上是否有體重記錄，如無則補(bǔ)測（臥床病人除外）。

4．進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如讓病人了解咳嗽咯痰的重要性，教會咳嗽咯痰的方法。多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握。吸煙的病人應(yīng)在手術(shù)前忌煙。

二、皮膚準(zhǔn)備 1．備皮范圍

（1）手部手術(shù)—上界過肘關(guān)節(jié)，下界包括全手。（2）前臂手術(shù)—上界平腋窩，下界包括全手。

（3）肘部手術(shù)—上界平肩關(guān)節(jié)，下界包括全手或腕關(guān)節(jié)。

（4）肩、上臂手術(shù)--上界前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低處，前后超過中線，上肢至腕部。

（5）足部手術(shù)—上界至膝關(guān)節(jié)上，下界包括足。

（6）膝部手術(shù)—上界至腹股溝韌帶，下界達(dá)踝關(guān)節(jié)或足。

（7）髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）頸前路手術(shù)--把頭發(fā)剃至齊后枕部以上，下界至腋窩，兩側(cè)至腋中線；后路手術(shù)應(yīng)把頭發(fā)剃光。

（9）背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（10）腰部手術(shù)—上界平腋窩，下界至臀下皺裂，兩側(cè)至腋中線。2．方法

病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干，用2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘后用無菌巾包扎。

手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時，須用汽油將膿痂或膠布遺留的粘膠擦凈，剃凈毛發(fā)，更換敷料。如皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，如有要及時告知醫(yī)生處理。

三、手術(shù)前一天的護(hù)理

1．術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察病人的體溫變化，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮等要及時向醫(yī)生報(bào)告。

2．督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。3．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷。

4．了解病人大小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便。

5．術(shù)前一晚口服鎮(zhèn)靜安眠藥、術(shù)前8小時禁食、禁水。

四、手術(shù)日晨間護(hù)理

1．術(shù)晨測量生命體征并記錄。

2．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應(yīng)。

3．術(shù)晨囑病人排空大小便，手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。如有手飾等貴重物品要交由家人或護(hù)理人員保管、如有假牙要幫助病人除下放好、幫助病人換好衣服。

4．帶病歷、X線照片、輸血管、手術(shù)用藥物等隨病人上手術(shù)室。

5．備麻醉床及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救物品，全麻病人備吸痰機(jī)、0.9%鹽水、治療包、吸痰管等吸痰用物放床邊。

骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理

一、妥善安置病人，了解術(shù)中情況

1．搬運(yùn)病人應(yīng)有專人扶持患肢，保持病人身體軸線平直不扭曲，脊柱手術(shù)應(yīng)注意搬動時上下一致將病人慢慢托起放置病床上。

2．根據(jù)需要擺好體位，墊好肢體。

3．病房護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)了解手術(shù)的基本過程、麻醉方式、手術(shù)過程中病人的一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。

二、麻醉后護(hù)理

（一）全麻后病人的護(hù)理

1．全麻尚未清醒的病人隨時有發(fā)生窒息，意外損傷、出血、休克的可能，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2．病人保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管而窒息或吸入性肺炎。

3．保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸頻率和幅度，可用棉絮或棉紗固定在鼻翼上以便觀察。

4．注意保暖，防止意外損傷。全麻蘇醒前病人常出現(xiàn)興奮，燥動不安，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，可適當(dāng)加以約束或加床檔保護(hù)，嚴(yán)防引流管脫出或敷料被拉脫落，石膏斷裂等發(fā)生。

（二）腰麻后病人的護(hù)理

1．腰麻是將麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物作用于脊神經(jīng)根的方法。脊神經(jīng)受阻后可引起各種生理功能紊亂。應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等各項(xiàng)生理指標(biāo)，觀察病人的反應(yīng)。

2．腰麻后病人出現(xiàn)頭痛是由于腦脊液外流至硬脊膜外腔所致的低顱壓引起，一般數(shù)日后逐漸好轉(zhuǎn)，處理方法是使病人安靜臥床，必要時取頭低足高位，針刺列缺、合谷、風(fēng)池等穴位也有一定療效。

3．腰麻后骶神經(jīng)受到阻滯，逼尿肌松馳而不能自主排尿，引起尿潴留。應(yīng)協(xié)助病人改變體位，以適應(yīng)排尿習(xí)慣，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。

（三）硬膜外麻醉術(shù)后病人的護(hù)理

1．硬外麻是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經(jīng)。因交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張，血壓多受影響，故回病房后亦需平臥4—6小時，觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

2．由于穿刺時損傷韌帶，骨膜及軟組織會引起穿刺部位疼痛，一般手術(shù)后數(shù)日疼痛可自行減輕，如疼痛明顯，可行按摩、理療。

三、術(shù)后的觀察和護(hù)理

（一）生命體征的觀察

1．?dāng)[好體位后立即測血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以后每15—30分鐘觀察1次，至病情穩(wěn)定后可延長測量間隔。

2．手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，病人體溫可略升高，一般不超過38°C。若體溫持續(xù)不退，或手術(shù)3天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)檢查傷口有無感染或其它并發(fā)癥。

（二）飲食護(hù)理與輸液

1．手術(shù)后飲食的調(diào)配應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小，麻醉的種類和病人對手術(shù)、麻醉的反應(yīng)來決定。局麻和小手術(shù)病人，術(shù)后6小時可給正常飲食，全麻術(shù)后6小時無胃腸道反應(yīng)者可先給流質(zhì)，以后逐步改為半流或普食。

2．大手術(shù)后病人食欲減退，消化功能暫時抑制進(jìn)食量少。護(hù)理人員作好解釋，講清飲食對手術(shù)后康復(fù)的重要意義，征求病人對飲食的需求，幫助病人逐漸進(jìn)食。

3．大手術(shù)后早期，應(yīng)通過靜脈輸液，保證病人對營養(yǎng)成分的攝入維持體內(nèi)水電解質(zhì)和

酸堿平衡。合理安排輸液順序和速度，達(dá)到治療目的。

（三）觀察患肢血液循環(huán)及趾（指）活動

1．觀察患肢末稍血液循及活動情況是骨科手術(shù)后最常見最基本的內(nèi)容之一，上肢手術(shù)后要觸摸橈動脈和尺動脈，下肢手術(shù)后要觸摸足背動脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。

2．預(yù)防血液循環(huán)障礙，改善肢體的末稍血液循環(huán)，應(yīng)做到外固定不可過緊，防止石膏變形，抬高患肢，使患肢高過心臟水平，且患肢運(yùn)端高于近端，促進(jìn)靜脈血液回流。督促病人活動肢體，收縮肌肉，促進(jìn)靜脈回流，利于消腫。

（四）切口護(hù)理

1．骨科術(shù)后常因骨面繼續(xù)滲血，導(dǎo)致手術(shù)切口處出血，應(yīng)注意觀察血跡是否擴(kuò)大，了解出血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。

2．觀察傷口負(fù)壓引流管通暢情況，記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時傾倒，保持有效的負(fù)壓。

3．手術(shù)切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24小時最為劇烈手術(shù)當(dāng)日晚最為甚，因此必須有效止痛保證病人有足夠的休息與睡眠，鎮(zhèn)痛劑的使用按醫(yī)囑執(zhí)行。

4．使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，要觀察止痛泵是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常、管道的通暢。保持固定無脫出。

5．檢查傷口局部變化，有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛反應(yīng)，滲血、滲液增多，伴有體溫升高等傷口感染的現(xiàn)象，及時處理。

（五）預(yù)防尿潴留

1．手術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿。

2．情緒緊張的病人要做好的解釋，無禁忌的可坐起排尿，利用流水聲誘導(dǎo)病人排尿，針刺足三里，關(guān)元，中極等穴位，熱敷下腹部以引起排尿反射。

（六）便秘的預(yù)防及處理

1．術(shù)后多臥床而活動減少，腸蠕動緩慢，極易引起便秘，指導(dǎo)病人注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜。

2．培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每日數(shù)次順時針方向按摩腹部，必要時可間斷服用潤腸片或予蕃瀉葉10g、陳皮3g泡水喝。

3．采取上述方法無效時，可用開塞露，灌腸等方法，解除便秘。

（七）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 1．褥瘡

（1）病情允許時每2—3小時翻身或更換肢體位置1次，減少局部長期受壓。（2）注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護(hù)。（3）每日熱水擦浴，清潔皮膚，以紅歸酊按摩局部受壓皮膚多次，使用氣墊床、氣圈、棉墊。

2．墜積性肺炎及尿路感染

（1）定時翻身、拍背鼓勵病人深呼吸、咳嗽、多飲水。（2）病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。

（3）留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。

3．血栓性靜脈炎

（1）骨科病人有時由于手術(shù)中體位，術(shù)后長期臥床活動減少，下肢血液回流不暢，可并發(fā)靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎，因此應(yīng)避免在患肢做靜脈輸液，指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動，有石膏固定者鼓勵做肌肉收縮活動。

（2）病人若肢體癱瘓，應(yīng)由護(hù)理人員做輕柔的被動活動和按摩。

（3）靜脈并發(fā)癥一旦發(fā)生，必須抬高肢體，制動，配合理療，以硫酸鎂濕熱敷及全身性抗生素治療。

（八）功能鍛煉

1．初期：手術(shù)后1—2周內(nèi)，此期病人體質(zhì)虛弱。因此，應(yīng)以休息為主。向病人解釋功能鍛煉的重要意義，鼓勵病人盡早恢復(fù)活動。對脊柱或髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。如上肢手術(shù)后，應(yīng)讓病人早期離床下地活動。同時作聳肩、握拳動作，如為下肢手術(shù)后，應(yīng)經(jīng)?；顒由习肷砗臀幢还潭ǖ年P(guān)節(jié)處，同時，還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。

2．中期：指從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合。病情有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)部位疼痛明顯緩解或消失，可根據(jù)病情，繼續(xù)初期的功能鍛煉，也可在初期功能鍛煉基礎(chǔ)上增加活動時間、強(qiáng)度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。使全身達(dá)到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。

3．后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時間。在此期間還需繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉，特別對活動功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對性的進(jìn)行鍛煉，可利用器械加強(qiáng)活動，做器械操，或做徒手操，并配合是理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。

小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

小夾板固定是用小夾板作骨折局部外固定的方法，主要用于四肢骨折。利用肢體生物運(yùn)動學(xué)原理，通過布帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端的效應(yīng)力和肢體肌肉收縮時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肌肉內(nèi)部動力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。

1、向患者說明小夾板固定后的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動配合。

2、整復(fù)固定完畢，搬動患者時，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位，固定期間，抬高患肢（略高于心臟水平）有利于遠(yuǎn)端血液回流。囑患者身體活動時要保持患肢的功能位置。

3、隨時注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。必要時報(bào)告醫(yī)生，及時調(diào)整。

4、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，如病人感到夾板固定內(nèi)有任何不適，均不容忽視。小兒訴說不清，表現(xiàn)哭鬧或燥動不安時，應(yīng)詳細(xì)檢查。

5、密切觀察患肢血液循環(huán)，如皮膚色澤、膚溫、動脈搏動，毛細(xì)血管充盈及患肢腫脹等情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，劇痛、麻木無動脈搏動等現(xiàn)象，是缺血性肌攣縮的早期癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時處理。

6、對缺血肢體嚴(yán)禁做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。

7、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

8、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板或壓墊壓迫形成潰瘍及神經(jīng)損傷。保持小夾板的清潔及皮膚衛(wèi)生。

9、解除固定后，如中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予患者具體指導(dǎo)。

石膏固定護(hù)理常規(guī)

石膏固定是石膏繃帶為材料進(jìn)行骨折固定或某些骨病、畸形進(jìn)行制動的一種先行固定方法。

1、向患者說明石膏固定后的注意事項(xiàng)，以取得患者主動配合。

2、打石膏前做好全身清潔衛(wèi)生工作，如有傷口應(yīng)做好換藥工作。

3、按醫(yī)囑做好一切用物準(zhǔn)備工作。

4、四肢石膏繃帶應(yīng)將手指足趾露出，便于觀察肢端的血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動情況及手指足趾的功能鍛煉。

5、在石膏未干前搬動病人時，須用手掌托住石膏，用力要均勻，勿用手指擠壓，中途不可隨便變換體位，注意保護(hù)石膏，以免引起石膏折斷或變形和部分組織受壓。石膏未干時，不能用毛毯或棉被等物覆蓋，可用電吹風(fēng)筒或射燈加速石膏干燥，注意勿燙傷病人。

6、應(yīng)了解石膏固定位置及要求，墊好石膏窩形部位（如腰部、腘窩等）骨突部位勿與硬物接觸。四肢術(shù)后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹。

7、行石膏背心固定時，胸部不宜包裹過緊。囑病人注意不宜進(jìn)食過飽，堅(jiān)持少食多餐，注意觀察呼吸情況。

8、保持石膏干燥，避免濕污或損壞，如女性病人行髖人字石膏固定后應(yīng)抬高床頭5-7公分，防止小便倒流。

9、行石膏固定后及時將暴露肢端上的石膏污漬清洗干凈。

10、保持床單衣物平整無皺褶、干潔，做好防褥瘡護(hù)理，翻身時注意防止折斷石膏殼，翻身后必須用枕頭墊好。在寒冷環(huán)境中要注意病人的保暖，防止著涼；氣候炎熱時做好防暑降溫工作。（尤其是軀體大型石膏）

11、對新上石膏的病人應(yīng)做好交班，經(jīng)常檢查露在石膏外的肢體血運(yùn)及傾聽患者的主訴，注意觀察石膏有否過緊或石膏凹陷而形成壓迫性潰瘍等情況。

12、若發(fā)現(xiàn)膚溫低、膚色青紫或蒼白、劇痛或麻木、動脈搏動捫不到等癥狀，是缺血性肌攣縮的早期癥狀，要及時報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生立即將石膏剪開減壓或拆除石膏找出原因進(jìn)行處理。

13、若石膏里面有切口，注意觀察切口和石膏表面、邊緣有否滲血跡，若發(fā)現(xiàn)滲血跡界面不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

14、拆除管型石膏時，應(yīng)先在最薄弱部位縱形切開，再將切口逐漸擴(kuò)大。

15、拆除石膏后，要用溫水徹底清洗皮膚上死去的上皮組織。清除方法為用溫?zé)岬臐衩斫癫寥?，而不可?qiáng)行撕剝。

16、石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮和指趾關(guān)節(jié)運(yùn)動，如病情允許，應(yīng)鼓勵患者下床活動。拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。

牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

牽引是骨傷科常見的治療方法之一，它既可使某些骨折或脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位和固定，又可減輕骨與關(guān)節(jié)的疼痛、矯正畸形。常用的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽 引。

一、按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、向患者詳細(xì)說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者能主動配合。

三、洗凈患肢，局部備皮，皮膚牽引時，可在局部涂安息香酸酊，保護(hù)皮膚（嬰兒 皮膚嬌嫩，禁用此劑）。

四、凡新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀 察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動情況，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即報(bào)告醫(yī)師，及時處理。

五、保證牽引效能，須注意以下事項(xiàng)：

1．牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。2．保持患者于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。

3．牽引的方向不可隨意變動。牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長軸成一直線。牽引繩應(yīng) 滑動自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

4．滑動牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭。床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

5．每日測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

6，皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡、皮 疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

7．骨牽引時每日用75％酒精滴針孔處3次，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動?；?，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。

七、注意防止并發(fā)癥，定時協(xié)助患者起坐，鼓勵患者咳嗽，防墜積性肺炎；鼓勵多 飲水，保持二便通暢；冬季給牽引肢體加棉套保暖。

外固定支架護(hù)理

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．心理護(hù)理 外固定支架是一門新的手術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除病人恐懼心理。

2．備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。3．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超過兩個關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍。4．手術(shù)前一d做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前一2h始禁食。

5．手術(shù)晨用 75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無菌敷料包扎。6．按醫(yī)囑給術(shù)前用藥?！拘g(shù)后護(hù)理】

1．按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。

2．臥位 上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30d度。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30度，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3．預(yù)防釘孔感染 釘孔處每日用 75％乙醇點(diǎn)滴 2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換一次。4．功能鍛煉

（1）肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。（2）關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80度，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90度。【健康指導(dǎo)】

1．囑病人保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更換敷料 一次。2．每日堅(jiān)持功能鍛煉。3．定期門診復(fù)查。

4．發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診處理。

牽引護(hù)理

一.定義

牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時，必須有一個能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。二.目的

（一）．牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。

（二）．牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。

（三）．矯正畸形。三.方法

（一）．皮牽引法 皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，病人痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時矯正與固定。

（二）．骨牽引法 骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是病人有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會。骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引）、尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）、脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）股骨髁上（股骨髁上牽引）、跟骨（跟骨牽引）。四.護(hù)理

（一）對新牽引的病人，尤其皮膚牽引者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。患肢肢端可因紗布纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時報(bào)告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。

（二）對皮膚牽引的病人，應(yīng)隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。

（三）為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高一0～一5cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。

（四）為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正 1.被服、用物不可壓在牽引繩上。

2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

3.在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。

4.牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。五．預(yù)防并發(fā)癥

（一）預(yù)防褥瘡：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時，用 50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時頭部與身體保持一致。

（二）調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝入：由于病人長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。

（三）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。

（四）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背伸無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引病人應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90度。

六．防止感染 用 75％乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

七．注意檢查皮膚 牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時會刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。

八．定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。

九．功能鍛煉 在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉。十．吊帶牽引護(hù)理

（一）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。

（二）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

骨折病人急救護(hù)理常規(guī)

一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn): 1.密切觀察神志、生命體征的變化； 2.保持呼吸道通暢，吸氧prn； 3.輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量； 4.觀察胸腹部有無異常體征； 5.準(zhǔn)確記錄出入量； 二.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重； 3.如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)； 4.TAT測試，使用TAT；

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；

6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔； 7.病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；

8.病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；有異常不適及時告訴護(hù)士；及時告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落； 三.心理安慰及健康教育：

1.簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)； 2.安慰病人，減輕其恐懼感；

3.醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。

靜脈滴注操作流程的關(guān)鍵點(diǎn)

1． 對瓶簽和輸液卡上的病人床號、姓名、藥物是否一致，查對瓶內(nèi)的液體有否異常。2． 問病人名，查瓶簽和輸液卡與病人口述的姓名是否相同。3． 進(jìn)針前再看一次瓶簽。

4． 告知病人藥物的作用，同時提醒自己。

5． 簽輸液卡時再對一次床號、姓名、藥名、劑量等。6． 如是第一次靜滴抗菌素，要查過敏史和皮試結(jié)果。

7． 給病人注射后看手表調(diào)滴速，告知病人不要自己調(diào)滴速。8． 將呼叫儀放在病人取用方便的地方。

上肢骨折護(hù)理

上肢骨折多因直接暴力或間接暴力、肌肉拉力、積勞性損傷及骨骼疾病等原因而致上肢骨的連續(xù)性中斷或骨的完整性破壞，稱上肢骨折，上肢骨折常見癥狀有局部腫痛、瘀斑、運(yùn)動活動受限，甚至出現(xiàn)受傷肌體畸形，異?；顒?，可聞及骨擦音，合并橈神經(jīng)損傷時，可見有垂腕、皮膚感覺異常等。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、觀察患者神志、面色、生命體征變化。

2、觀察傷肢情況，包括疼痛、腫脹、出血、末梢血液循環(huán)及主動、被動活動，感覺變化，做好紀(jì)錄。

3、如傷肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紫，持續(xù)性劇痛，指端麻木，要考慮發(fā)生骨筋膜綜合癥，應(yīng)及時處理。【一般護(hù)理】

1、臥床休息患肢予軟枕抬高，或上舉懸吊，指導(dǎo)病人作握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，讓病人了解病情，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，積極主動配合治療，以利于骨折的愈合功能的恢復(fù)。

3、各種外固定的護(hù)理

（1）夾板外固定病人的護(hù)理：保持夾板的清潔，松緊度的適宜，并及時調(diào)整，凹陷部位用棉墊墊好，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（2）石膏固定病人的護(hù)理：石膏未干搬運(yùn)病人時，采用雙手掌扶托好，避免壓出手指凹陷，從而壓迫肢體形成壓瘡，對于開放性創(chuàng)口注意石膏內(nèi)創(chuàng)口滲血或出血情況。

（3）牽引病人的護(hù)理：保持有效的牽引效能，年老病人應(yīng)注意患肢的保暖，鼓勵其坐起，咳嗽排痰，以防發(fā)生墜積性肺炎。

4、患肢予Ⅱ號膏外敷或頻譜照射，治療時觀察局部皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

5、做好生活護(hù)理：定時為病人床上洗頭，每天協(xié)助病人抹身，做好五送一剪的護(hù)理工作。

6、術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備：

① 按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

② 術(shù)前皮膚要清潔干凈，石膏、夾板固定的要拆除后洗凈污垢，修剪指甲。③ 有皮膚破損或張力性水泡，必須進(jìn)行處理。④ 根據(jù)病人的情況備好石膏，夾板或彈力繃帶。（2）術(shù)后護(hù)理：

① 按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

② 術(shù)后根據(jù)病情，將患肢擺放在適當(dāng)位置，促進(jìn)血液回流。

③ 保持傷口敷料干潔，觀察傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛不適。

④ 密切觀察患肢血運(yùn)、膚溫、感覺及指活動情況，并指導(dǎo)病人多活動患肢手指等，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫。

⑤ 保持石膏或夾板外固定松緊適宜，三角巾懸吊患肢。

⑥ 術(shù)后第2天，如病情無特殊，可指導(dǎo)病人坐起或鼓勵病人下床活動，以促進(jìn)康復(fù)。

7、飲食指導(dǎo)：患者傷后1-2周（初期），可進(jìn)食易消化、活血化淤之品，多食蔬菜、水果等粗纖維的食物。如：田七瘦肉湯、川芎魚頭湯等。第3-4周（中期）可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品。如田雞、豬骨、乳鴿等，第5-6周（后期）可進(jìn)食補(bǔ)益肝腎壯筋骨之品。如：杜仲、羊肉、兔肉等。忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

8、功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不活動的情況下進(jìn)行主動肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。

（1）鎖骨骨折在固定期間應(yīng)每日主動鍛煉握拳，伸屈肘關(guān)節(jié)、雙手插腰后伸肩等活動，禁止作肩前屈動作。

（2）肱骨外科頸骨折早期可練習(xí)握拳，及肘、腕、手指活動，1周后可作聳肩運(yùn)動，2-3周內(nèi)作小范圍的劃圈活動，4周后可作上舉、后伸、外展等運(yùn)動，6周后可練習(xí)爬墻、拉鋸式、梳頭式等運(yùn)動。

（3）肱骨髁上骨折早期1-2周內(nèi)進(jìn)行握拳，伸指和屈伸腕關(guān)節(jié)等活動，中期3-4周內(nèi)行聳肩等活動，后期解除外固定應(yīng)積極主動地進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，禁止使用暴力屈伸肘部。（4）前臂骨折病人在固定期可練習(xí)手指活動及肩關(guān)節(jié)活動，拆除固定后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲、旋前、旋后等?！颈孀C施護(hù)】

一、氣滯血瘀（早期）

證候：骨折后1-2周的時間，血脈受阻，氣滯血瘀，傷肢腫痛較甚，有散在瘀斑，膚溫偏高，患肢活動受限，舌紅邊有瘀斑，苔黃干，脈弦緊。

1．飲食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉湯，魚生湯，金針木耳湯,多吃新鮮蔬菜水果。

2．予活血化瘀之中藥口服，宜溫服。

3．局部敷予Ⅱ號膏或四黃水蜜合頻譜照射，治療以活血化瘀，消腫止痛。

二、氣血不和（中期）

證候：傷后3-4周的時間，患處腫脹，疼痛逐漸減輕或消退，瘀斑逐漸消散祛盡，經(jīng)脈尚未通暢，膚溫正常，骨折處初步連接，原始骨痂已開始逐步形成，但筋骨酸軟時有作痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦或緩。

1．飲食宜補(bǔ)氣和血，接骨續(xù)筋之品，如：黨參黃花瘦肉湯，當(dāng)歸川芎魚頭湯，續(xù)斷豬腳筋湯等。

2．中藥宜溫服。

三、肝腎虧虛（后期）

證候：傷后4-5周，骨折經(jīng)早、中期治療后瘀血祛除，腫脹消退，筋骨連接，已近愈合，但骨折尚未堅(jiān)強(qiáng)，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮肢體乏力，關(guān)節(jié)僵硬活動受限，舌淡苔薄少，脈細(xì)緩。

1．加強(qiáng)病人的情志調(diào)護(hù)，久病病人易表現(xiàn)為焦慮、憂郁、悲觀、失望等不良情緒，所以一定要促其 保持心情舒暢，生活睡眠有規(guī)律。

2．飲食宜補(bǔ)益肝腎，如杜仲，枸杞子煲豬骨、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱刺激之品。

3．予補(bǔ)益肝腎的中藥口服宜溫服。

4．后期患處予舒筋活絡(luò)、散腫的中藥熏洗。

下肢骨折護(hù)理

下肢骨折是直接或間接外傷，以及骨骼疾病等原因?qū)е孪轮堑倪B續(xù)中斷或骨的完整性破壞稱下肢骨折，下肢骨折常見的癥狀有腫痛、瘀斑、畸形，活動功能障礙，可聞及骨擦音，合并有腓總神經(jīng)損傷時，可見有足下垂、小腿外側(cè)和足背皮膚感覺異常。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、密切觀察患者生命體征、神志、面色情況及有無開放性創(chuàng)口。

2、觀察患肢腫痛、血運(yùn)、膚溫、感覺及趾活動情況。

3、觀察有無足下垂、小腿外側(cè)和足背皮膚感覺消失，患肢持續(xù)腫脹，劇痛、皮膚發(fā)紫、發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失等腓總神經(jīng)損傷及筋膜室綜合癥的表現(xiàn)?！疽话阕o(hù)理】

1、臥床休息，患肢予軟枕抬高外展中立位擺放，指導(dǎo)病人作股四頭肌收縮和趾踝關(guān)節(jié)活動等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。

2、耐心向病人講述骨折治療及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，讓患者了解病情，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，積極主動配合治療，以利骨折的愈合和功能的恢復(fù)。

3、協(xié)助病人保持正確的體位，使病人舒適，防止骨折移位。

4、加強(qiáng)生活護(hù)理，按摩受壓部位，定期洗頭，協(xié)助病人擦身，滿足病人的生活所需。

5、注意二便的護(hù)理，督促病人多飲水，防止發(fā)生泌尿系感染，多食水果及新鮮蔬菜，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。

6、各種外固定病人的護(hù)理

（1）夾板外固定病人的護(hù)理：按夾板外固定護(hù)理常規(guī)。（2）石膏固定病人的護(hù)理：按石膏托外固定護(hù)理常規(guī)。（3）牽引病人的護(hù)理：按牽引護(hù)理常規(guī)。

7、手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前準(zhǔn)備

① 按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

② 清潔腸道，必要時導(dǎo)尿，停留尿管。

③ 備皮時要扶托好骨折兩端、防止加重病情引起疼痛。

④ 根據(jù)病情作好術(shù)前備血、備石膏、彈力繃帶，或負(fù)壓引流球。（2）術(shù)后護(hù)理：

① 按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

② 術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)，患肢予軟枕抬高。

③ 密切觀察患者神志、面色、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。

④ 保持傷口敷料干潔及負(fù)壓引流管的通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，并記錄好其色、量、質(zhì)等情況，協(xié)助病人側(cè)臥時勿使引流管扭曲和壓迫。

⑤ 密切觀察患者血運(yùn)、膚溫、感覺及趾活動情況，并指導(dǎo)患者多活動足趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌舒縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。⑥ 密切觀察傷口疼痛的情況，保持止痛盒處于完好通暢的使用狀態(tài)，如病人確定疼痛難忍，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理。

⑦ 加強(qiáng)生活基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生。

⑧ 飲食宜高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)之品，如：乳鴿湯、水魚湯等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。

8、飲食指導(dǎo)：

傷后1-2周（初期）：可進(jìn)食易消化，活血化瘀之品，多食蔬菜、水果等粗纖維性食物，如：田七瘦肉湯，川芎魚頭湯等。

第3-4周（中期）：可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、黨參、乳鴿等，后期以補(bǔ)益肝腎為主，如杜仲、龜甲膠、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥熱、煙酒等刺激性食物，保持二便通暢。

9、功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不活動的情況下進(jìn)行主動肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)全面肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。

（1）股骨頸骨折，整復(fù)固定后應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉，預(yù)防后期臥床而發(fā)生三大并發(fā)癥、敗血癥等，鼓勵患者作呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，患肢趾踝關(guān)節(jié)活動，股四頭收縮鍛煉。內(nèi)固定3個月內(nèi)，患肢保持外展中立位，不盤腿、不側(cè)臥，3個月后檢查有骨痂生長，才可不負(fù)重扶拐步行，可作不負(fù)重的功能鍛煉，半年后如無異?？韶?fù)重下地行走。

（2）脛骨平臺骨折，早期可指導(dǎo)患者作股四頭肌舒縮活動，2周后可逐漸鍛煉，直腿抬高和膝關(guān)節(jié)的輕度、屈伸活動，屈伸度不宜超過30°，6周后可扶拐部分負(fù)重，由體重的1/4開始，再根據(jù)骨折的愈合情況，決定負(fù)重程度。（3）脛腓骨骨折的功能鍛煉： 第一階段：（骨折后1-2周）整復(fù)固定后可指導(dǎo)患者作踝、足部關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及股四頭肌舒縮活動，使整個下肢肌肉用力然后放松。跟骨牽引者，還可用健腿和兩手支持體重抬臀部。第二階段：（傷后3-4周）除繼續(xù)更有力地進(jìn)行肌肉收縮鍛煉外，患者可作踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動，穩(wěn)定性骨折從固定2周起可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抬腿及屈膝活動，而后再慢慢地到幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，3周后扶雙拐不負(fù)重行走。第三階段：（傷后5-6周）除不利于骨折，愈合的關(guān)節(jié)活動，仍需限制外，其他關(guān)節(jié)的活動，在病人力所能及的范圍內(nèi)，無論活動次數(shù)及范圍都可加大，鍛煉過程中骨折處若無疼痛，自覺有力可改用單拐逐漸負(fù)重行走，合并作牽引的病人解除牽引后扶拐逐漸負(fù)重，直到臨床愈合，解除外固定為止。第四階段：（傷后7-10周）除在固定期間所控制的某一方向關(guān)節(jié)活動有待繼續(xù)鍛煉恢復(fù)外，可以鼓勵病人做一些力所能及的輕微工作。【辨證施護(hù)】

同上肢骨折辨證施護(hù)。

胸腰椎骨折護(hù)理

胸腰椎骨折脫位，多因間接暴力引起，好發(fā)于活動范圍較大的椎體，如第11-12胸椎，第1-2腰椎。癥狀見胸腰部疼痛，不能站立，翻身困難，伴有腹膜后血腫者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、合并有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)脊髓支配區(qū)域運(yùn)動、感覺障礙，甚至大、小便失禁。相當(dāng)于中醫(yī)藥范疇的“背脊骨折”、“腰骨損斷”、“背脊骨傷”。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、注意觀察胸腰部疼痛及腹脹痛的性質(zhì)。

2、肢體的活動感覺及軀體麻痹平面的變化。

3、大、小便的情況?！疽话阕o(hù)理】

1、注意休息，患者宜平臥硬板床，可臥薄海綿墊，胸腰椎骨折部墊薄軟枕。

2、要經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，給予安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強(qiáng)治病的信心。

3、移動患者過床中必須保持脊柱直位。需3人同時托住患者頭頸肩、腰部和下肢，保持患者軀體伸直，輕放在車床上或病床上，另一種方法是軀體下放折疊的雙層大單，約與軀干長，需3人，其中2人各站一邊，托頸及拉緊床單，另一人托下肢，同時用力搬動過床，切勿使軀干扭屈或旋轉(zhuǎn)。

4、翻身：每2-4小時翻身一次，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎，改變受壓部位，檢查按摩骨突部。應(yīng)向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法，指導(dǎo)患者全身放松，雙手交叉放胸前，站在患者翻向的一側(cè)，一手扶患者對側(cè)肩部，另一手扶對側(cè)臀部，同時保持一直線翻向近側(cè)。另一種方法：先將患者雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，雙手協(xié)同將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變?yōu)檠雠P。

5、術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)前指導(dǎo)患者食半流食物，了解患者大、小便情況，如大便不通、便秘、有腹脹，應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，按醫(yī)囑給予瀉藥或保留灌腸、通便，小便困難或手術(shù)復(fù)雜的應(yīng)術(shù)前按醫(yī)囑導(dǎo)尿停留尿管。

6、術(shù)后護(hù)理：

（1）按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)后去枕平臥6小時，先平臥2小時后可取交替?zhèn)扰P位。

（3）術(shù)后6小時患者無腹脹、嘔吐等胃腸不適癥，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普食，多食粗纖維食物。

（4）停留尿管的按停留尿管的護(hù)理。

（5）注意雙下肢活動及感覺情況、大小便情況與術(shù)前作對照。

（6）保持切口敷料于潔，如傷口有尿漬污染或滲血多應(yīng)通知醫(yī)生及時更換。

7、做好患者生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者生活起居，起床要戴腰圍，當(dāng)?shù)谝淮纹鸫惨嗅t(yī)護(hù)人員在床邊幫助指導(dǎo)，先由醫(yī)護(hù)人員幫助戴合適腰圍，搖高床頭取45°的半坐臥位，時間長短因人而定。下地站立時，亦由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助下床，在床頭站穩(wěn)后，雙手叉腰挺胸慢行。

8、飲食宜低脂，高維生素、高鐵、含水份多、清淡、味鮮、易消化的飲食，佐以活血祛瘀、食物纖維高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、煙酒、刺激食物。

9、功能鍛煉：

（1）直腿抬高及雙下肢踩單車法：骨折脫位或術(shù)后第一天即可鍛煉。

（2）五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床、用頭部、雙肘及雙足五點(diǎn)支撐全身，背部盡力騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天起即可練功，對于不穩(wěn)定骨折，需臥床1-2周后開始練功。

（3）三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法可根據(jù)體力，于傷后2-3周開始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。

（4）飛燕點(diǎn)水法：患者頭頸胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓型，如飛燕點(diǎn)水姿勢。適用于3-4周開始練習(xí)。

（5）上肢外展擴(kuò)胸運(yùn)動，以及手指、足趾、踝關(guān)節(jié)活動。順時針方向按摩腹部，每日2-3次，每次5-10分鐘。

10、出院后仍應(yīng)注意休息，繼續(xù)臥硬板床，可放合適的軟褥墊，但床鋪要平坦，長時間臥床患者骶尾骨要定時按摩，定時翻身側(cè)臥位。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉半年至一年。3個月內(nèi)勿急蹲、急轉(zhuǎn)身、彎腰動作，繼續(xù)戴腰圍、石膏背心保護(hù)3-6個月。一年內(nèi)勿擔(dān)抬重物?！颈孀C施護(hù)】

一、氣滯血瘀：屬骨折早期（即1-2周內(nèi)）

證候：胸腰部疼痛，有瘀斑、低熱、疲困乏力、煩躁口干、大便秘結(jié)、腹脹、胃納欠佳、舌暗紅、苔厚膩或薄黃膩、脈弦滑。

1．患者腹脹痛，肝氣不通，大便不行，按醫(yī)囑給予番瀉葉10-15g，加陳皮5g焗水飲，或大黃60g、元明粉60g煎水200ml保留灌腸。

2．飲食宜清淡，易消化，佐以活血祛瘀之品：如蔬菜、魚片、金針云耳蒸瘦肉，田七煲雞湯或青蛙湯。水果類：大蕉。飲開水、蜜糖水等潤腸通便，忌食奶類、辛辣、煎炒之品。3．中藥宜溫服分服。

二、營衛(wèi)不和：屬骨折中期（3-6周）

證候：氣滯血瘀逐步消除，腹脹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，胸腰部疼痛明顯減輕，體溫正常，但筋骨酸軟，時有作痛，瘀血尚未化盡，經(jīng)脈還未完全暢通，氣血仍欠充旺。舌質(zhì)紫暗脈細(xì)而澀。

1．飲食宜接骨續(xù)筋和營生新養(yǎng)血通絡(luò)飲食。如田七燉雞湯，淮山、次實(shí)、大棗、當(dāng)歸、枸子、黨參、雞腳煲豬脊骨湯、蓮藕鯽魚雞腳湯等等。2．中藥宜溫服。

三、肝腎不足：屬骨折后期（7-8周以后）

證候：瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損，瘀血凝結(jié)，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌潑胖或紅而干，脈沉遲或弦細(xì)數(shù)。

1．飲食宜：滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如芝麻糊、黑豆煲雞腳湯，黨參、北芪、枸子、淮山、大棗煲雞腳湯或參類補(bǔ)品，杜仲煲豬腳筋湯等等。

2．中藥宜飯前空腹溫服。分一至二次服，服藥期間應(yīng)禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

外傷性截癱護(hù)理

外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓與馬尾神經(jīng)復(fù)合損傷所致，可致人終生殘廢，應(yīng)充分重視，及時治療。臨床表現(xiàn)，損傷以軀干和肢體運(yùn)動與感覺反射完全或部份消失，鞍區(qū)感覺亦消失，膀胱、直腸和性功能失常，二便不通或失禁，出現(xiàn)四肢癱瘓，膈肌，肋間肌和腹肌癱瘓，如高位截癱則高熱或低溫，呼吸困難甚至窒息而死亡，古稱該部為“致命之處”。相當(dāng)于中醫(yī)范疇的“體惰”。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、注意觀察生命體征，尤其是呼吸情況。

2、注意肢體的活動，感覺和反射，軀體麻痹平面的變化。

3、注意大、小便情況。【一般護(hù)理】

1、患者宜平臥在薄海綿褥墊或氣墊的硬板床，皮膚和床單、被褥要保持清潔干燥，防止糞便污染，若已污染需及時更換床單，并用溫水洗凈皮膚。骨突部位應(yīng)用氣墊，軟枕或棉圈保護(hù)。頸椎骨折患者戴頸圈。

2、要經(jīng)常巡視患者，多與患者交談，給予關(guān)心安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減輕恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、顱骨牽引者：（1）按顱骨牽引術(shù)后護(hù)理。（2）如無臥氣墊床時，視截癱類型，骶部墊氣圈。

4、每2-4小時翻身一次，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎。改變受壓部位，按摩骨突、褥瘡好發(fā)部，同時拍背。翻身前，應(yīng)向患者解釋配合護(hù)士翻身的方法，指導(dǎo)患者全身放松，雙手交叉放胸前，有顱骨牽引的由專一護(hù)士托下頜沿枕骨縱軸略加牽引力，另一護(hù)士扶對側(cè)肩部及臀部同時轉(zhuǎn)至對側(cè)，頭枕于預(yù)先準(zhǔn)備好的小枕頭上，背部及胸前，兩腿之間各放一軟枕頭墊好，使患者舒適保持脊椎正常生理線。雙跟墊棉圈，雙下肢保持功能位，用軟枕抬高或搖高床尾架，防止足下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90°，移動患者過床中切忌脊柱作過伸、過屈的搬動。

5、術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）頸部手術(shù)備適合的頸圍帶入手術(shù)室以備術(shù)后固定頸部。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。（4）術(shù)前晚餐指導(dǎo)患者食半流質(zhì)。

（5）頸部手術(shù)床邊備急救用物：吸痰機(jī)（治療包、0.9%生理鹽水、吸痰管）氣管切開包。

6、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)后平臥位。

頸椎手術(shù)：按頸椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

胸、腰椎手術(shù)：按胸、腰椎手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（3）術(shù)后6小時患者無自覺腹脹，嘔吐等胃腸不適癥可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天可普食，但要清淡，易消化，如瘦肉、魚等食物。

（4）注意保暖，防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，或口服祛痰止咳的蛇膽川貝液，減少咽喉分泌物。

（5）注意肢體活動及感覺，反射、軀體麻痹平面的變化及大小便情況與術(shù)前對照是否有好轉(zhuǎn)。

（6）后期訓(xùn)練迅速建立反射性排便，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好坐位排便，并給以

適當(dāng)刺激，如增加腹壓，以手按壓下腹部，或擴(kuò)張肛門，日久能使結(jié)腸收縮及肛門括約肌松馳，形成反射，以達(dá)到自行排便。

7、做好患者生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者生活起居，如胸、腰段骨折引起截癱的患者，起床要戴腰圍，頸椎骨折的要帶頸圍固定。第一次起床前搖高床頭，取45°的半坐臥位，時間長短因人而定，目的為患者起床體位適應(yīng)。起床、坐或站立應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家人在旁。慎用熱水袋及照燈的距離，以防燙傷患者。

8、飲食：早期患者有腹脹痛應(yīng)禁食，3天后視患者腹脹痛緩解情況，可進(jìn)半流飲食或普食（宜低脂、高鈉、高鐵、含水份多、清淡、味鮮易消化的飲食）。2周后進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高脂肪，高碳水化合物及富含各種維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水，少量多餐，口味和形式應(yīng)采用多樣化，以便刺激患者的食欲。

9、功能鍛煉：

（1）受傷早期，在保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性的同時，對未受累的肢體及肌肉進(jìn)行主動的功能鍛煉。重點(diǎn)為頸項(xiàng)，上肢及腰部。多做深呼吸、腹肌鍛煉，可以借助于器械進(jìn)行，如擴(kuò)胸器，握力計(jì)，啞鈴，上肢及下肢功能鍛煉器。對癱瘓的下肢，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下每天進(jìn)行被動活動，活動由足趾開始，循序鍛煉踝、膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，預(yù)防爪形及足下垂的發(fā)生，可用護(hù)足架或在足下放一豎枕或砂袋托起。

（2）三個月后可練習(xí)抓住床上支架坐起，或坐輪椅活動，繼而練習(xí)站立位所需要的平衡動作，站立時應(yīng)特別注意膝部的保護(hù)。防止摔倒，可采用靠墻、手扶雙膝法，或用簡便、輕巧的下肢支架保護(hù)，在雙杠扶手中學(xué)習(xí)站立。（3）站穩(wěn)后，再練習(xí)前進(jìn)和后退步行動作。

（4）最后練習(xí)雙手扶拐行走，以便生活自理，到戶外活動。（5）在整個功能活動期間，可配合按摩，針炙、理療等。

（6）根據(jù)截癱的平面和功能恢復(fù)情況，應(yīng)做為職業(yè)訓(xùn)練，如編織、寫字、畫圖，打算盤等，使患者學(xué)會技術(shù)和專業(yè)知識，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

10、出院后仍注意休息，臥硬板床，墊簿軟墊，但床鋪要平坦、干凈，如胸、腰椎髓損傷應(yīng)繼續(xù)戴腰圍或石膏背心，頸椎髓損傷，繼續(xù)戴頸圍或石膏圍頸保護(hù)3-6個月，注意不能長時間低頭看書，枕高與肩背高度適宜，3個月內(nèi)頭頸部不能急劇轉(zhuǎn)，胸腰髓損傷繼續(xù)3-6個月腰背肌功能鍛煉?！颈孀C施護(hù)】

一、氣壅血凝

證候：受傷以下肢體麻木不仁或萎弱不用，或感覺過敏，或灼樣疼病，受傷部位腫脹，少腹脹滿，大便不通，小便或二便失禁，血瘀發(fā)熱、舌紅或有瘀斑，苔黃脈弦數(shù)或弦緊。

1．患者臟氣不通，少腹脹滿，大便不行，護(hù)士幫助或指導(dǎo)患者按順時方向按摩腹部，按醫(yī)囑給予番瀉葉10-15g加陳皮5g焗水飲或大黃60克，元明粉60g煎水300ml作保留灌腸。2．飲食宜清淡易消化、營養(yǎng)豐富，佐以活血化瘀之品，如蔬菜，魚片，金針云耳蒸瘦肉、田七煲青蛙或雞湯。水果類，如大蕉、香蕉，忌奶類，辛辣，煎炒之品。3．中藥宜溫服。

4．氣機(jī)不利或失禁，給予拔火罐，關(guān)元（雙）水道，艾灸或針灸三陰交、關(guān)元等穴。

二、氣虛血瘀：

證候：氣滯血瘀逐步消除，少腹痛減輕，筋骨斷裂處初步連接，體溫正常、少氣懶言，神疲乏力，肢體痿軟無力，消瘦，關(guān)節(jié)僵硬，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)而澀。

1．飲食宜補(bǔ)氣接骨續(xù)筋的飲食，如田七燉雞湯、淮山、枸杞子、大棗、當(dāng)歸、黨參、煲雞或豬脊骨湯、參湯等。2．中藥宜溫服。

3．每日活動關(guān)節(jié)，按摩肌肉，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，強(qiáng)直和肌肉攣縮。4．針灸治療：足三里、陽陵泉、委中、承山、環(huán)跳等穴。

三、肝腎不足：

證候：脾腎陽虛，督傷絡(luò)阻，陽氣不能煦達(dá)，因而出現(xiàn)腰不舉，四肢軟弱無力。痙攣性癱瘓，身體消瘦，精神不振，面色無華，舌淡，脈細(xì)。

1．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，溫經(jīng)通阻，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品如羊肉，豬肝腎，準(zhǔn)山、茨實(shí)煲豬骨或瘦肉湯，杜仲煲豬腎湯，沙參、天竹煲瘦肉湯，元肉、黨參煲瘦肉或兔肉湯飯。2．中藥宜飯前空腹溫服，服藥期間應(yīng)禁生冷，油膩辛辣等刺激性食物。

腰椎間盤突出癥護(hù)理

腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛。其主要癥狀有腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行，小腿、足背外側(cè)、足跟和足底外側(cè)有麻木感，大小便功能障礙。患者在久行久坐、打噴嚏、咳嗽、用力排便時均可加重腰腿痛癥狀，經(jīng)臥床休息后癥狀可緩解。屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹癥”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、注意觀察患者腰腿痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作時間，臥床休息后能否緩解。

2、注意觀察患者步態(tài)、急性期或神經(jīng)根受壓明顯者可出現(xiàn)跛行。

3、注意觀察有無出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢神經(jīng)根壓迫癥狀，因?yàn)橥怀鼍薮髸r常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，而表現(xiàn)為會陰部麻木，大小便功能障礙，雙下肢不全癱瘓（如不能伸趾或足下垂）?！疽话阕o(hù)理】

1、注意休息，勞逸結(jié)合。

2、保持病室安靜，空氣流通，避免對流風(fēng)，保持濕溫度適宜。

3、多巡視病房，與患者交談，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。

4、絕對臥硬板薄軟墊床，勿久行久坐，有咳嗽、便秘或二便失禁或雙下肢不全癱瘓等情況應(yīng)對癥處理。

5、腰椎牽引的方法及其護(hù)理：

（1）電動骨盆牽引法：牽引力30-40kg為宜，有時可按照患者的體重來牽引。每天1-3次，每次20分鐘，牽引時綁帶松緊度適宜。若牽引后患者癥狀反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引。（2）持續(xù)牽引法：患者仰臥硬板床，床尾抬高15°，套上骨盆牽引帶，負(fù)重15kg，腰下墊一薄枕，二便及進(jìn)食時可暫停，其余時間應(yīng)持續(xù)牽引，牽引時間為2-3周左右。

5、急性期應(yīng)絕對臥床休息，下床活動時可戴腰圍加以保護(hù)和支撐，借以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定，盡可能減少腰部損傷。

6、腰椎管造影術(shù)后的護(hù)理：

（1）取半坐臥位，囑患者禁食4小時。

（2）按醫(yī)囑快速補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出，4小時后囑患者進(jìn)食并多飲水促進(jìn)排尿，以利造影劑迅速排出。

（3）注意觀察患者有無頭痛、嘔吐等不適。

7、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按骨科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時對癥治療。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。

（4）術(shù)前3天練習(xí)俯臥位，每天2-3小時，以適應(yīng)術(shù)中體位，指導(dǎo)患者正確使用大小便器，以便于術(shù)后護(hù)理。

（5）購買一副合適的腰圍備用。

8、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)后2小時去枕平臥位以壓迫傷口幫助止血，2小時后可協(xié)助患者翻身交替?zhèn)扰P，翻身時保持軀干成一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)和屈曲，翻身后按摩肩部、背部、骶尾部，并置一軟枕于背部使患者呈45°舒適位。

（3）注意保持傷口負(fù)壓引流管通暢，勿扭曲和受壓，定時傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液外漏，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停引流。（4）注意觀察雙下肢感覺、活動情況。

（5）預(yù)防并發(fā)癥：囑患者多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，多作咳嗽動作，以防墜積性肺炎的發(fā)生；囑患者多飲水，保持會陰部清潔，以防止泌尿系感染。

（6）術(shù)后要臥床休息至醫(yī)生吩咐可戴腰圍后方可坐起，離床活動。

9、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者勿作急蹲、急轉(zhuǎn)身、急彎腰及搬重物。

10、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：術(shù)后第一天可指導(dǎo)患者作直腿抬高蹬腿活動。第二天雙下肢踩單車樣功能鍛煉，如兼髂骨取骨植骨術(shù)的患者則不宜練習(xí)五點(diǎn)式、飛燕式等功能鍛煉。

11、出院后仍應(yīng)注意臥床休息，勞逸結(jié)合。一般3個月內(nèi)戴腰圍下地活動，半年內(nèi)勿彎腰搬重物。讓患者知道，雖然已治愈，平素應(yīng)注意枕頭不宜過高，勿久行久坐久站，挑、抬重物時要注意重力平衡，以防扭傷腰部而致復(fù)發(fā)?！颈孀C施護(hù)】

一、風(fēng)濕痹阻

證候：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利、反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定、惡風(fēng)、得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。

1．注意保暖，隨天氣變化增減衣服。可用熱水袋熱敷痛處，減輕疼痛，使病人舒服。2．飲食宜祛風(fēng)濕、通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動風(fēng)之品，如公雞。

3．中藥宜溫服。

二、寒濕痹阻

證候：腰腿痛泛痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊。1．注意保暖，勿讓腰腿部受涼?？捎脽崴鼰岱笱韧床课弧?/p>

2．飲食宜溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

3．忌臥竹席、涼墊。

4．日間適當(dāng)活動：如做太極拳。5．中藥宜溫服。

三、濕熱痹阻

證候：腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。1．局部忌用溫?zé)岑煼?，如照燈、蠟療等?/p>

2．飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等。忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。3．中藥宜涼服。

四、氣滯血瘀

證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。1．注意保暖，腰部適當(dāng)制動，戴腰圍后方可離床活動。

2．飲食宜活血祛瘀之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。3．中藥宜溫服。

五、腎陰虛衰

證候：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。1．按摩腰腿痛部位。

2．注意保暖，天氣冷時及時添加衣服，必要時可給熱水袋敷腰部及四肢。

3．飲食宜溫補(bǔ)脾腎，如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。4．中藥宜溫服。

六、肝腎陰虛

證候：腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。1．注意臥床休息，避免過勞。

2．飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參。忌辛辣香燥之品。3．心煩不寐者，睡前可適當(dāng)飲熱牛奶或熱水泡足。4．中藥宜溫服。

腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)

腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根或和馬尾神經(jīng)，而引起相應(yīng)的臨床癥狀者稱為腰椎間盤突出癥,最常見的癥狀是腰痛和下肢放射痛，好發(fā)于20~40歲青壯年，男性多于女性。，護(hù)理上辨證施護(hù)如下。一、一般護(hù)理

1．保持病室安靜，空氣流通，避免對流風(fēng)，保持濕溫度適宜，使患者在舒適、美觀的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。．做好心理護(hù)理，主動與患者溝通，做好入院介紹，消除患者的陌生感，向患者介紹同種疾病成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而安心配合治療。

3． 患者疼痛期以臥床休息為主，臥硬板薄軟墊床，睡一個枕頭為宜，腰腿部適當(dāng)制動，指導(dǎo)患者呈軸式翻身，勿久行久坐，恢復(fù)期勿長時間直立行走，坐立位時，必須佩戴腰圍保護(hù)和支撐腰部。．按醫(yī)囑予腰腿部蠟療、干擾電電療、神燈照射，或采取骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血祛瘀，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，達(dá)到止痛的目的。5 ．對行動不便的患者，要做好生活上的護(hù)理，協(xié)助床上擦浴，每周洗頭，使患者舒 適。扶持患者下地行走，防止跌仆。．注意患者的腰腿痛緩解的程度，觀察治療后的效果，使用蠟療、敷藥膏的患者，要觀察皮膚的變化，有無灼傷或皮膚過敏的現(xiàn)象，及時給予處理。．鼓勵便秘患者多食富含維生素的蔬菜及水果，囑患者揉按腹部2~3次，促進(jìn)腸蠕動。排尿困難時，可予艾炙關(guān)元、氣海，針刺三陰交等穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)排尿反射。

8． 按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。

9． 飲食宜營養(yǎng)易消化、活血祛瘀、強(qiáng)筋壯骨之品。忌食辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜水果。10． 指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉及雙下肢踩單車，蹬腿樣練習(xí)，可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)腰背肌力、減輕疼痛、防止肌肉萎縮。

二、辨證施護(hù)

（一）風(fēng)濕痹阻

癥候 腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈濡。施護(hù)

1． 腰腿部注意保暖，隨天氣變化增減衣服，勿當(dāng)風(fēng)受涼，尤其在陰雨天及夜間，勿臥潮濕之地?？捎脽崴鼰岱笸刺?，減輕疼痛，使患者舒服。

2． 觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，疼痛劇烈時及時作出對癥治療。3． 腰部予追風(fēng)膏外敷，配合頻譜、蠟療及拔火罐以祛風(fēng)除濕止痛。4． 采取推拿、針炙治療方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。

5． 臥床休息，指導(dǎo)患者在保持腰背平直的狀態(tài)下做床上活動，下地時戴腰圍保護(hù)腰部。6． 飲食宜祛風(fēng)濕通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯，北芪煲南蛇肉湯，忌食動風(fēng)之品，如公雞。

（二）寒濕痹阻

癥候 腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。施護(hù)

1．腰腿部注意保暖，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，夏天時不臥竹席、涼墊。2．局部予蠟療、中藥薰洗，以溫經(jīng)散寒、止痛。

3．指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、踩單車樣運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。4．予中藥“四子散”熱熨腰腿部，溫通經(jīng)絡(luò)。

5．對轉(zhuǎn)側(cè)不利的患者，定時協(xié)助患者翻身改變體位，使患者舒適。

6．飲食宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯，大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。

（三）濕熱痹阻

證候 腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲、煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。施護(hù)

1． 臥床休息為主，注意各大關(guān)節(jié)保暖，下床活動時可戴腰圍保護(hù)和支撐。2． 觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，疼痛劇烈時及時作出對癥治療。

3． 予四黃水蜜冷敷，以清熱解毒止痛，局部忌用溫?zé)岑煼?，如照燈、蠟療等?． 協(xié)助患者做好生活上的護(hù)理。

5． 飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯，車前草煲豬小肚湯，白果煲雞湯等，忌辛熱燥辣之品，如蔥、蒜、胡椒等。

（四）氣滯血瘀

證候近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。施護(hù)

1．觀察腰痛及腿痛程度、性質(zhì)，協(xié)助患者采取舒適的體位，以減輕疼痛。2．腰部予Ⅱ號膏外敷，配合頻譜、干擾電治療以活血化瘀止痛。3．采取推拿、針炙及拔火罐治療方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。4．臥床休息，腰腿部制動，下地時戴腰圍保護(hù)腰部。5．協(xié)助患者做好生活上的護(hù)理。

6．飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵患者多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。

（五）腎陰虛衰

證候 腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。施護(hù)

1． 注意保暖，天氣冷時及時添加衣服，必要時可給熱水袋敷腰部及四肢。2． 按摩腰腿痛部位。

3． 做好情志護(hù)理引導(dǎo)患者保持心情平和，避免惱怒。4． 遵醫(yī)囑予四子散熱熨腰腿部。5． 注意臥床休息，避免過勞。

6． 汗多者及時擦干，勿當(dāng)風(fēng)換衣，可予浮小麥煎水代茶。

7． 飲食宜溫補(bǔ)脾腎，如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯，川斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。

（六）肝腎陰虛

證候 腰腿酸痛綿綿、乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干、手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。施護(hù)

1． 注意臥床休息，避免過勞，不長時間站立或坐位，癥狀緩解后進(jìn)行戶外活動，如散步、打太極拳、曬太陽。

2． 加強(qiáng)患者的情志調(diào)護(hù)，保持心情愉快舒暢。夜間失眠的患者，睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等，給予開天門、溫水泡腳，以促進(jìn)入睡。

3． 鼓勵患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)及腰肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮。

4． 針刺委中、環(huán)跳、承山、阿是穴、腎俞、足三里等穴，以舒通經(jīng)絡(luò)，減輕腰腿痛。5． 觀察患者體溫變化，出汗時及時抹干，口干可予麥冬、沙參、紅棗泡茶飲。

6． 飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯，冰糖燉雪耳或海參，忌辛辣香燥之品。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。主要臨床表現(xiàn)是病變關(guān)節(jié)持續(xù)性隱痛，活動增加時加重，休息后好轉(zhuǎn)，即“休息痛”。后期關(guān)節(jié)腫脹、增大、運(yùn)動受限。本病屬中醫(yī)的“骨痹”、“膝痹”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、觀察膝關(guān)節(jié)有無紅腫熱痛變化，疼痛時的特點(diǎn)。

2、注意病人膝關(guān)節(jié)活動的情況，有無合并肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

3、使用消炎止痛藥，要觀察有無胃腸道出血，出血時間延長等不良情況?！疽话阕o(hù)理】

1、注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動，以保持關(guān)節(jié)的活動功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高下肢。

2、進(jìn)行必要的鍛煉，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動,但應(yīng)注意避免過度活動引起損傷。

3、膝關(guān)節(jié)予頻譜燈照射、蠟療或干擾電理療、敷藥按摩等，減輕腫痛，改善活動功能。

4、保持石膏托固定或行皮套牽引制動下肢活動，要保持石膏固定松緊適宜。牽引效能良好，防止壓瘡的發(fā)生。

5、病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。

6、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人同膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)前護(hù)理。（3）行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人同膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理。

7、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科手術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。（2）按膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

8、病人行走不方便，臥床期間，要做好生活護(hù)理，定時洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。

9、飲食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。

10、功能鍛煉

（1）急性期：關(guān)節(jié)有紅腫熱痛時，應(yīng)盡量避免站立行走，多臥床休息，可以做股四頭肌收縮練習(xí)。

（2）緩解期：鼓勵病人逐步做膝關(guān)節(jié)的主動練功，應(yīng)注意練功，必須循序漸進(jìn)，開始時練習(xí)行走，逐步增加到上下樓梯，做臥位或坐位蹬腿動作，每天三次，次數(shù)逐漸增加，還可以做太極拳、騎自行車、游泳鍛煉等，練功時，以關(guān)節(jié)不感到過度疲勞和持續(xù)性疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，過度是不適宜的?！颈孀C施護(hù)】

一、肝腎不足：

（1）證候：關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作，無關(guān)節(jié)變形，或有膝內(nèi)翻或筋骨外移，伴有頭暈，耳鳴，腰酸，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。

（2）飲食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，可用熟地，當(dāng)歸，黃芪煲雞湯、杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。

（3）中藥宜分次溫服。

（4）做好病情觀察，防止病人跌倒損傷。

二、氣血虛寒：

證候：關(guān)節(jié)腫痛，遇寒則發(fā)，勞累加劇，形體浮腫，面色蒼白，喜暖怕冷，四肢乏力，食少便溏，脈細(xì)弱。

（1）注意飲食，宜補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)壯陽之品，如參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯。（2）中藥湯劑宜溫服。

（3）膝部予艾灸，熱敷或蠟療，可溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒止痛。

三、風(fēng)寒痹阻：

證候：膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩。

（1）飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。（2）中藥湯劑用溫服。

（3）予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。

急性化膿性骨髓炎護(hù)理

急性化膿性骨髓炎是指骨組織受到細(xì)菌侵襲而引起的急性炎癥。其癥狀可發(fā)生在任何年齡的兒童，但3-5歲左右兒童最常見。其癥狀為局部紅、腫、熱、痛、有波動感，甚至皮膚破損潰流膿，關(guān)節(jié)活動受限。全身出現(xiàn)高熱,寒戰(zhàn)，頭痛，惡心，嘔吐，甚至抽搐，昏迷等一系列中毒癥狀。屬中醫(yī)的“附骨疽”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、觀察局部紅、腫、熱、痛及全身癥狀，嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、生命體征，防止發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

2、觀察患肢的血運(yùn)，感覺及功能活動情況。

3、注意大劑量抗生素使用后的不良反應(yīng)，觀察有無發(fā)生雙重感染。如偽膜性腸炎引起腹瀉、真菌性口腔引起口腔潰瘍?！疽话阕o(hù)理】

1、臥床休息，以保護(hù)患肢和減少體能消耗。

2、按醫(yī)囑及時大劑量使用抗生素、并注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，保持液體順利輸入，糾正水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿度平衡。

3、多關(guān)心體貼病人，做好患者的心理護(hù)理，及時解除患者的憂慮，使病人積極配合治療和護(hù)理。

4、患肢制動以減輕疼痛，密切觀察其血運(yùn)及趾（指）活動情況，做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生。

5、注意口腔護(hù)理，以保持口腔清潔、濕潤、并觀察口腔粘液以防止發(fā)生霉菌感染。

6、局部膿腫形成時要及時穿刺抽取或切開排膿，切開后置管沖洗，保持引流管通暢及時觀察引流量的多少，顏色等，定時更換引流袋。

7、如竇道口愈合后給予舒筋活絡(luò)之劑外洗。

8、鼓勵病人多飲水、多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素之品以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

9、患部予四黃水蜜外敷，若有竇口先用凡紗覆蓋，敷藥后注意觀察皮膚情況。【辯證施護(hù)】

一、初期

證侯：全身不適，食欲減退，很快出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，病變關(guān)節(jié)疼痛，壓痛，不能完全伸直，活動受限。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。1．患肢予功能位制動而緩解疼痛，如牽引、夾板固定等。2．體溫在38.5℃以下可針刺風(fēng)池、大椎等穴。

3．囑病人多飲水，多食清淡可口、易消化、富營養(yǎng)的食物。如瘦肉湯，綠豆粥，新鮮蔬菜和水果等。

4．局部外敷四黃膏。并口服清熱解毒的中藥。

二、成膿期

證候：全身呈中毒性反應(yīng)，如高熱，寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40-41℃。頭痛、惡心及嘔吐、抽搐甚至昏迷。病變部位劇痛、拒按，有波動感，患肢活動功能障礙，患者口干，舌燥，苔黃膩，脈數(shù)。大便秘結(jié)，小便短赤。

1．觀察患者神態(tài)，面色等意識反應(yīng)觀察生命體征變化。

2．高熱時給予物理降溫。如冰敷，酒精擦浴或用藥物降溫。如肌注柴胡注射液或用氨基比林。

3．患肢制動。如用石膏托、夾板固定或牽引固定。

4．飲食以清熱之品為主。如冬瓜、瘦肉、綠豆粥、菜粥、西洋菜湯等，忌食辛辣、燥熱之

品。

三、潰膿期 證候：膿腫突破皮膚而外潰，如膿液流出順暢徹底，則自行痊愈。否則形成竇道，經(jīng)久不愈，膿出清稀，量少，全身急劇癥狀減退，而虛弱體征突出，精神疲倦，面色無華，舌苔少而舌質(zhì)淡，脈細(xì)而數(shù)?；贾∪獐d攣，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或活動障礙而轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。

1．急性期過后，可去除制動固定，如牽引及夾板固定等，鼓勵患者作患肢不負(fù)重的功能鍛煉。

2．給患肢做手法按摩或理療。

3．食以清補(bǔ)之品：如雞蛋、白鴿、瘦肉、雞肉等，可煲北芪、淮山、杞子、大棗湯，可配合服用北芪口服液以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，使膿液排盡，竇道愈合。

慢性骨髓炎護(hù)理

慢性骨髓炎大多數(shù)是由急性化膿性骨髓炎演變而來，即在急性期癥狀消退或手術(shù)治療傷口封閉后，因仍有病灶未完全消滅，每當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或局部受輕傷時，又急性發(fā)作，出現(xiàn)紅腫或破潰，其典型癥狀是長期有不愈合的竇道口，數(shù)量不一，時常流出稀薄的膿液或小塊的死骨。急性復(fù)發(fā)時局部紅、腫、痛、患肢腫脹，皮膚水腫，皮膚上有多處與骨粘連之疤痕，竇道多處于疤痕中間，并有膿液排出。全身為慢性病容，如貧血、消瘦、體溫稍高等。屬中醫(yī)的“慢性附骨疽”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)。【病情觀察】

1、同性化膿性骨髓炎的病情觀察。

2、注意觀察患者有無肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和皮膚破損、褥瘡等情況?！疽话阕o(hù)理】

1、同化膿性骨髓炎的一般護(hù)理

2、因病人長期消耗，呈營養(yǎng)不良狀態(tài)，應(yīng)鼓勵病人多食高熱量、高蛋白、高維生素為消化食物，制作時注意病人口味，盡量做到色、香、味俱全及營養(yǎng)素的搭配。

3、根據(jù)醫(yī)囑可給予輸入新鮮血液，糾正貧血或輸入白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。

4、做好患者心理護(hù)理。經(jīng)常與病人談心，講一些關(guān)于病情的治療方面的情況及一些同病種被治愈的例子，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時幫助病人解決生活中的實(shí)際問題，盡量滿足其生活所需。使病人能積極配合治療與護(hù)理。

5、指導(dǎo)病人做好患肢的功能鍛煉，按摩患肢肌肉、關(guān)節(jié)、以防止患肢關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等

6、注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、屈曲、內(nèi)外翻畸形，患肢增長或縮短，病理性骨折或脫位?！巨q證施護(hù)】

1、慢性骨髓炎的急性發(fā)作期，按急性化膿性骨髓炎的辯證施護(hù)處理。

2、慢性骨髓炎多為氣血、肝腎不足，應(yīng)要加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食以富營養(yǎng)，易消化的食物。如肝腎不足型，以補(bǔ)肝腎為主。飲食以杜仲、杞子、蓮子瘦肉湯或?yàn)蹼u湯。脾胃虛弱型，以補(bǔ)脾胃為主。如北芪、淮山、黨參、薏米煲豬骨湯。

3、傷口未愈合，要保持敷料干潔，每天更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以促進(jìn)傷口的愈合。

化膿性關(guān)節(jié)炎護(hù)理

化膿性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)滑膜感染，小兒多見。膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)常為好發(fā)部位，多為單側(cè)。臨床表現(xiàn)為有急性化膿性感染的全身癥狀，如寒戰(zhàn)，高熱，全身不適，食欲減退，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚，脈洪數(shù)，受累關(guān)節(jié)腫脹，疼痛和皮膚灼熱，積膿多時有波動感。患者往往處于關(guān)節(jié)松弛的位置，如在髖關(guān)節(jié)的呈屈曲外旋位，在膝關(guān)節(jié)的呈屈曲位，關(guān)節(jié)附近肌肉痙攣，病人常不愿活動患肢。相當(dāng)于古代所指的“關(guān)節(jié)流注”范疇。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、觀察全身中毒變化，全面了解血壓，脈搏、體溫情況。

2、觀察關(guān)節(jié)局部變化，如紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)積液情況，以及關(guān)節(jié)活動。

3、注意觀察全身癥狀和局部表現(xiàn)，高熱患兒要及時降溫，嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)，防止發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

4、治療本病需大劑量使用抗生素，因此除了注意觀察藥物不良反應(yīng)外，還要警惕發(fā)生雙重感染，如偽膜性腸炎表現(xiàn)為腹瀉，大便如泔水或蛋花湯樣；真菌性口腔炎則出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍等。

5、注意觀察局部沖洗引流液的量、顏色，保持引流管通暢，防止引流液逆流?！疽话阕o(hù)理】

1、臥床休息，以保護(hù)患肢和減少體能消耗。

2、患肢固定，保持患病關(guān)節(jié)功能位，防止非功能位攣縮或僵直，減輕疼痛并可預(yù)防病理性脫位。

3、保持液體輸入順利，以糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

4、做好心理護(hù)理，解除患者思想負(fù)擔(dān)。多巡視病人，及時解決生活上的問題，與病人進(jìn)行親切的交談，解除其孤獨(dú)無助感。

5、對癥護(hù)理：

（1）局部制動，目的是使患部得到休息，減少炎癥的擴(kuò)散，減少肌肉痙攣疼痛，達(dá)到有效牽引。石膏固定后，保持繃帶包扎松緊適應(yīng)，防止壓瘡。

（2）關(guān)節(jié)穿刺及沖洗：目的是吸出關(guān)節(jié)滲出液，及時沖洗出纖維蛋白和白細(xì)胞釋出的溶酶體等有害物質(zhì)，沖洗時由一側(cè)針口處注入注射用生理鹽水，使由另一側(cè)流出，反復(fù)清洗，直至流出液變?yōu)榍辶?，然后注入抗生素?/p>

（3）局部外敷四黃水蜜或雙柏散，以消腫止痛。

6、飲食護(hù)理：

早期飲食宜清淡營養(yǎng)豐富易消化食物，多飲水或果汁，多進(jìn)食，以及時補(bǔ)充液體。如痩肉粥，紫草綠豆薏仁痩肉湯等，忌辛辣刺激性食物，忌食辛辣助火，葷腥發(fā)毒，如大蒜、公雞、蝦、蟹、蔥等。后期宜滋陰清熱，解毒為主，如冬蟲草燉雞，水魚湯，淮杞痩肉湯，沙參玉竹痩肉湯。

7、功能鍛煉

指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，如趾，踝關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。患肢以軟枕抬高，患肢固定保持患病關(guān)節(jié)功能位，防止非功能位攣縮或僵直，減輕疼痛并可預(yù)防病理性脫位。急性炎癥期，患肢可在相對靜止?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動，可作股四頭肌等長收縮運(yùn)動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)功能。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)未明顯破壞者，體溫平穩(wěn)后二周，即可鼓勵病人逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈功能練習(xí)，同時輔以理療?！颈孀C施護(hù)】

一、初期

證候：全身不適，食欲減退，很快出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，病變關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、不能完全伸直，活動受限，局部腫脹，灼熱，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

1．飲食宜清淡可口富有營養(yǎng)的食物，同時多吃新鮮蔬菜、水果。2．體溫在38.5。C以下可針刺風(fēng)池、大椎。3．患肢體位性制動以緩解疼痛。

二、溫?zé)後勀撈?/p>

證候：全身呈中毒性反應(yīng)，寒戰(zhàn)，高熱，出汗，體溫可達(dá)40-41℃，口干，脈數(shù)，苔黃膩，病變關(guān)節(jié)劇痛、拒按，徹夜難眠，患肢功能障礙。

1．飲食可用冬瓜、苡仁煲瘦肉，忌辛辣燥熱刺激性的食物。

2．物理降溫，可用冰敷、酒精擦浴或用柴胡注射液4毫升，復(fù)方氨基比林2毫升作曲池、孔最穴注射。

3．患肢制動，以牽引為好。

三、膿潰期

證候：膿腫突破皮膚而外潰，形成竇道，經(jīng)久不愈，膿出清稀，量少，全身急劇癥狀減退，而虛弱體征突出，神情疲憊，面色無華，舌淡苔少，脈細(xì)而數(shù)，患肢肌肉痙攣，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或活動障礙。

1．飲食宜清補(bǔ)之品，如白鴿、雞蛋、牛肉等加參芪杞子、大棗煲湯，多吃些黃芪精等以補(bǔ)氣血為主的食物。

2．急性期過后，可去除牽引固定，鼓勵患者作不負(fù)重的功能鍛煉。3．患肢筋肌松懈，可做手法按摩或理療。

骨髓腔閉合或連續(xù)沖洗手術(shù)護(hù)理

急性骨髓炎行閉式?jīng)_水術(shù)時，需要敞開病灶。慢性骨髓炎傷口縫合后無張力者宜接受閉式?jīng)_洗手術(shù)。閉式?jīng)_洗前先要徹底清除病灶，沖洗手術(shù)，沖洗游離的組織和骨碎屑及血塊。

一、治療方法

做好術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉下行骨髓炎病灶清除術(shù)，切除竇道，清除肉芽組織，壞死組織及瘢痕組織，然后用骨鑿鑿去骨腔邊緣部分骨質(zhì)，使死腔變成蝶形；再按要求安裝兩根分別用于沖洗和引流的直徑為3-5mm的硅膠管；最后逐層縫合切口，行持續(xù)引流法。

二、護(hù)理

1．沖洗液的配制和使用。沖洗液為滅菌生理鹽水加入一種有效抗菌素。在未確定致病菌和敏感的抗菌素之前，可選用廣譜抗菌素，在藥敏結(jié)果出來之后再作調(diào)整，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用，不可放置過久。手術(shù)后前3天的沖洗量為5000-10000ml，每隔2-3小時加快沖洗速度一次，使之成流水狀，時間3-5分鐘，以防止血疑塊，組織碎屑堵塞管道，第四天后每天沖洗量為3000ml，拔管當(dāng)日適當(dāng)增加。

2．檢查引流管是否通暢，是否重疊、受壓等，在病人改變體位時，要特別注意，防止滑脫。上方硅膠管接輸液瓶，下方硅膠管接負(fù)壓引流瓶或引流袋，術(shù)后前三天，因血凝塊，組織碎屑或軟組織瓣樣阻擋等容易引流管堵塞不通，表現(xiàn)為出入水量不相等，流入速度自行減慢，或排液量減少，沖洗自皮膚切口或管子與皮膚之間外滲。如出現(xiàn)上述情況，及時通知醫(yī)生對癥處理。

3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每天更換輸液管，引流管及引流袋，引流瓶是用 500ml滅菌生理鹽水加藥物則閉式引流，每次更換均要執(zhí)行無菌操作，以防止感染。

4．病情觀察與拔管。引流時間一般為10-14天，沖洗過程要密切觀察引流液的顏色，有無血塊，組織碎屑，壞死骨組織等，并記錄。沖洗至引流液透明，澄清、無腐肉、紊狀物、血塊等?；颊唧w溫正常，局部情況良好，無炎癥現(xiàn)象，引出液做細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)三次，均無細(xì)菌生長，可予拔管。拔管時，先拔除灌注管、引流管接負(fù)壓袋，繼續(xù)保留1-2天后創(chuàng)口無滲出時，再拔引流管；也可同時拔除雙管。創(chuàng)口行無菌換藥，并配合用抗生素至創(chuàng)口愈合。5．加強(qiáng)全身營養(yǎng)。如囑病人食高蛋白、高熱量、高維生素易消化之品，可根據(jù)病人的證候表現(xiàn)辨證使用藥膳如豬骨或羊骨湯、黃芪、大棗、當(dāng)歸煲竹絲雞、或杜仲、杞子、淮山、山萸肉煲豬骨湯等以調(diào)脾胃、補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎，扶助正氣，促進(jìn)組織修復(fù)。

6．指導(dǎo)功能鍛煉。指導(dǎo)患者或家屬對患肢進(jìn)行局部按摩，做主動或被動的功能鍛煉，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)、血液流通，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種局部表現(xiàn)或繼發(fā)病灶，由結(jié)核桿菌侵入所致。脊柱多見，其次為髖、膝、肩、肘、踝的短骨干、四肢的長骨干。其臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、貧血、體重減輕，局部癥狀為疼痛、肌肉痙攣、腫脹、患肢肌肉萎縮、功能障礙、畸形、竇道形成等。屬于中醫(yī)“骨癆”或“流痰”的范疇。【病情觀察】

1、觀察患部腫脹、疼痛，皮膚溫度及光澤感，肌肉是否萎縮。

2、局部有竇道者，注意竇口大小、深淺，有無膿液及朽骨排出。

3、注意神志、發(fā)熱、舌象等變化，做好記錄?！疽话阕o(hù)理】

1、適當(dāng)休息，疼痛明顯，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，減少病變關(guān)節(jié)活動，可制動止痛。

2、由于病程長，患者思想負(fù)擔(dān)重，護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，積極做好患者思想工作及爭取其家屬配合，爭取患者的配合。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不要隨地吐痰。

4、飲食護(hù)理；進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素之食物，如瘦肉、豆類、魚、蛋類、新鮮蔬菜水果等。

5、督促病人按時用藥，利福平、異煙肼等抗癆藥物應(yīng)飯前30分鐘口服。

6、肌注鏈霉素時速度宜慢，并經(jīng)常更換注射部位，以免局部產(chǎn)生硬結(jié)，用藥期間應(yīng)特別觀察有無耳鳴、耳聾等副作用。

7、功能鍛煉：長期臥床者，非截癱或脊柱不穩(wěn)的病人，應(yīng)主動翻身、起坐和下床活動。對截癱或脊柱不穩(wěn)的病人應(yīng)鼓勵其作抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸等動作及上肢活動，同時被動運(yùn)動，按摩下肢及各關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直。

8、術(shù)前護(hù)理

（1）按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）做好病人心理護(hù)理。（3）術(shù)前完善各項(xiàng)檢查。（4）術(shù)前二周忌吸煙。

（5）指導(dǎo)病人在床上大小便訓(xùn)練，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握，教會病人咳嗽咯痰方法。（6）術(shù)區(qū)皮膚清潔備皮。

（7）術(shù)前抗癆藥物準(zhǔn)備2-4周。

9、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)后按麻醉方式做相應(yīng)護(hù)理。（3）密切監(jiān)測生命體征變化。（4）注意觀察傷口滲血情況。

（5）行病灶清除術(shù)后2-3小時翻身并按摩骨突處一次。

（6）術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗癆藥，不可擅自停止或加減藥劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。

（7）術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，活動量應(yīng)視病人承受力而定，循序漸進(jìn)，以病人不感疲勞為度?！颈孀C施護(hù)】

一、寒痰凝阻

證候：關(guān)節(jié)隱痛，酸痛，休息時減輕，勞累后加重，關(guān)節(jié)活動障礙，局部腫脹不明顯，皮膚不紅熱，多無全身癥狀，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

1．保持病室溫暖，向陽，陽光充足。

2．飲食宜予溫經(jīng)散寒、化痰通絡(luò)之品，如生姜、陳皮等。忌生冷肥甘之品。3．注意肢體保暖。4．中藥宜溫服或熱服。

二、陰虛內(nèi)熱 證候：午后低熱，顴紅，盜汗乏力，病變關(guān)節(jié)腫脹，畸形，壓痛明顯或有膿腫形成，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

1．病室宜舒適通風(fēng)、陰涼。

2．飲食宜予清熱和滋陰之品，如地骨皮，鱉甲等，忌辛辣燥熱之品。3．中藥湯劑宜餐后溫服或涼服。4．膿腫波動明顯者，可切開排膿。

5．病變活動期，應(yīng)絕對臥床休息。四肢關(guān)節(jié)病變，應(yīng)使用夾板或石膏托功能位外固定。

三、氣血虧損

證候：精神萎靡，面色蒼白，畏寒，或心悸，失眠多夢，盜汗，嚴(yán)重者合并截癱，二便失禁，舌淡，脈細(xì)數(shù)。

1．保持病室溫暖舒適。

2．飲食宜補(bǔ)益氣血之品，如黨參、黃芪、肉桂、人參等。忌生冷之品。3．指導(dǎo)適當(dāng)肢體功能鍛煉。

4．保持肛周及會陰清潔、干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，保持皮膚清潔，汗出及時擦干。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

人工關(guān)節(jié)是指用生物相容性與機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)來置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。其目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動好可以調(diào)整雙下肢長度?！拘g(shù)前護(hù)理】

1、按骨科手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。

2、心理護(hù)理：主動熱情向病人及家屬解釋病區(qū)環(huán)境及本病有關(guān)知識，正確回答提出的有關(guān)問題，介紹本科的技術(shù)水平，并介紹成功的病例，使病人有信心戰(zhàn)勝疾病。

3、飲食指導(dǎo)，叮囑病人注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸疾病，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

4、訓(xùn)練床上大小便，并養(yǎng)成習(xí)慣。

5、指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛練，如翻身側(cè)臥，抬臀，股四頭肌收縮等。

6、術(shù)前清潔腸道，術(shù)晨停留尿管。7．術(shù)前1天及次晨按醫(yī)囑使用抗生素?！拘g(shù)后護(hù)理】

1、病情監(jiān)護(hù)：給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)血壓，脈搏、呼吸，血氧飽和度，記錄出入量，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，如生命體征，神志，面色，皮膚粘膜，尿量等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告處理，同時保持各管道通暢。

2、傷口護(hù)理：嚴(yán)密觀察傷口滲血，滲液情況，換藥時注意無菌操作，糞便、尿漬污染敷料時，及時更換。保持干潔，如果滲血多時，用砂袋壓迫止血。

3、引流的護(hù)理：注意妥善固定引流管，防止扭曲和脫落，經(jīng)常查看引流管是否通暢，引流球有否負(fù)壓作用，準(zhǔn)確記錄引流量，如24小時內(nèi)引流量超過400ml時要夾管，暫停引流，引流至48-72小時后，若引流液逐漸減少，每日少于50ml或已不能引出可拔管。

4、患肢的護(hù)理：術(shù)后患肢取外展中立位擺放，防止關(guān)節(jié)脫位，如患者不能自覺控制中立位，可在兩大腿之間安放軟枕以防患肢內(nèi)旋、內(nèi)收或穿“丁”字鞋，保持患肢的中立位。翻身側(cè)臥時要保持髖關(guān)節(jié)與肢體同一水平，術(shù)后三天注意觀察患肢腫脹，肢端血運(yùn)，感覺活動情況。術(shù)后不宜過早進(jìn)行直腿抬高活動，以免引起疼痛或脫位，在放置便盆時注意保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)。

5、功能鍛煉：向病人解釋術(shù)后功能鍛煉意義，取得病人的合作。手術(shù)回病房麻藥過后要指導(dǎo)患者進(jìn)行趾、踝關(guān)節(jié)活動，術(shù)后第二天開始進(jìn)行患肢的股四頭肌舒縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于靜脈回流，同時患肢予軟枕抬高，并協(xié)助病人進(jìn)行患肢肌群的按摩。術(shù)后第三天開始用CPM機(jī)進(jìn)行屈伸膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉。根據(jù)患者活動情況逐漸增加關(guān)節(jié)活動，直到膝關(guān)節(jié)能屈曲90°，改為主動活動關(guān)節(jié)，全髖置換術(shù)后一周練習(xí)半坐臥位，二周后坐床邊，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸，術(shù)后三周漸離床活動，扶拐不負(fù)重行走，注意病人行走時必須由護(hù)士在旁扶持和指導(dǎo)，避免發(fā)生意外。半髖置換術(shù)后第三天可坐起，并下地不負(fù)重練習(xí)行走。

6、飲食調(diào)護(hù)：宜高蛋白、高維生素，易消化食品。早期飲食宜活血，祛瘀之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，調(diào)理脾胃，忌辛辣刺激濕熱之品。中期宜接筋續(xù)骨，如雞湯、魚湯等，后期滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯，水魚湯，冬蟲草燉雞。飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜水果，防止便秘。

7、預(yù)防并發(fā)癥：

（1）肺部感染的預(yù)防，指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸，深呼吸鍛煉，定時協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽，將痰咳出。

（2）預(yù)防褥瘡，翻身按摩腰骶部或指導(dǎo)患者抬臀，按摩腰骶部，床單平整無碎屑。

（3）泌尿系感染的預(yù)防：指導(dǎo)患者多飲開水，做好會陰清潔，預(yù)防感染。保持大便通暢，指導(dǎo)病人多吃水果，粗纖維蔬菜，進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動，必要時用開塞露或番瀉葉導(dǎo)瀉。

8、預(yù)防下肢靜脈血栓：定時幫助病人翻身側(cè)臥，鼓勵病人早期進(jìn)行趾、踝關(guān)節(jié)，股四頭肌舒縮鍛煉，按摩下肢肌群，促進(jìn)血液循環(huán)，抬高下肢。

9、出院指導(dǎo)：告誡患者出院后3個月內(nèi)避免側(cè)臥患肢，最初6個月避免下蹲拾物，坐矮凳?？傊y關(guān)節(jié)屈曲不能超過90°，以免假體關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后1個月可棄拐行走，今后行走時注意減少患肢過度內(nèi)收動作，預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體脫位發(fā)生。定期門診復(fù)查。

股骨頭缺血性壞死護(hù)理

股骨頭缺血性壞死是指由于多種原因使股骨頭鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)被破壞，而造成股骨頭壞死，是臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病之一。臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、跛行等。屬于中醫(yī)“骨蝕”、“骨痹”的范疇?！静∏橛^察】

1、密切觀察疼痛性質(zhì)、程度、緩解情況。

2、髖關(guān)節(jié)活動范圍的觀察，對于采取任何手術(shù)之前，應(yīng)注意觀察髖關(guān)節(jié)的活動是否達(dá)到正常范圍?！疽话阕o(hù)理】

1、早期臥床休息，適當(dāng)活動，中、晚期以休息為主，患肢不負(fù)重，應(yīng)取仰臥患肢外展15°中立位。

2、患者早期常忽視治療，一旦確診，心理負(fù)擔(dān)沉重，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，介紹同種病治療及康復(fù)情況。讓患者振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3、股骨頭缺血性壞死的非手術(shù)治療常采用皮牽引療法，改善因血液循壞障礙導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)間隙變窄，加快局部的血液循環(huán)。下肢皮套牽引的護(hù)理：（1）按皮套牽引常規(guī)護(hù)理

（2）密切觀察牽引效果，保持牽引錘懸空，防止?fàn)恳N著地，以免影響牽引效果。（3）保持患肢外展、內(nèi)旋位，以解除肌肉痙攣。

（4）隨時觀察牽引肢體肢端血運(yùn)及感覺，皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動情況、足跟及內(nèi)外踝有無壓瘡等。

4、術(shù)前護(hù)理

（1）按骨科術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)前三天訓(xùn)練病人在床上大、小便。

（3）術(shù)前1周指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢、臀大肌、股四頭肌的收縮訓(xùn)練活動。（4）多食粗纖維食物，保持大便通暢。

5、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)后去枕平臥6小時，密切觀察生命體征變化。

（3）觀察患肢傷口滲血情況，注意保持引流管通暢，并觀察引流液的量、色、質(zhì)，做好記錄。

（4）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后維持下肢皮套牽引，患肢應(yīng)保持外展30°中立位，髖關(guān)節(jié)不能外旋和內(nèi)收，以防脫位。

（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚、會陰清潔，預(yù)防三大并發(fā)癥發(fā)生（泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡）。

（6）指導(dǎo)患肢功能鍛煉：術(shù)后三天指導(dǎo)病人在皮牽引下行患肢股四頭肌收縮運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動。術(shù)后2周指導(dǎo)病人做髖膝關(guān)節(jié)被動伸屈運(yùn)動。術(shù)后4周牽引解除，可依靠雙拐支撐下地行患髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，保證患肢不負(fù)重，髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、外旋、直腿抬高等運(yùn)動。

6、飲食護(hù)理：多給予清潤生津、營養(yǎng)豐富之品，多食新鮮瓜果，多飲水，多補(bǔ)充含蛋白質(zhì)、鈣、磷豐富的食物。

7、功能鍛煉：以自動運(yùn)動為主，被動運(yùn)動為輔，循序漸進(jìn)由小到大，如跖踝屈伸、股四頭肌收縮等。

8、股骨頭置換術(shù)后應(yīng)預(yù)防假體脫出：避免長途旅行，勿跑步，坐低凳，患肢不側(cè)臥、不盤腿、不負(fù)重、應(yīng)淋浴，忌浴缸浴等?！颈孀C施護(hù)】

一、氣血瘀滯

證候：髖部腫痛或刺痛，痛處固定不移，久坐久臥后疼痛加重，適當(dāng)活動后疼痛減輕，勞累后疼痛明顯，舌質(zhì)略黯，脈沉弦。

1．病室宜安靜、空氣流通、光線充足。2．保持心情舒暢，避免抑郁或緊張。

3．飲食宜活血祛瘀、行氣止痛之品，如薏苡仁、田

七、木香、丹參。忌肥膩之品。4．中藥宜熱服。

5．注意肢體保暖，適當(dāng)活動肢體。

二、肝腎虧虛

證候：髖部疼痛較輕，時輕時重，活動后加重，自汗盜汗健忘失眠，五心煩熱，患肢肌肉萎縮，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。1．病室溫濕度適宜，避免對流風(fēng)。

2．飲食宜予滋補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如茯苓、枸杞子、百合、龜甲。忌辛辣香燥之品。3．中藥宜溫服。

4．被動運(yùn)動患肢關(guān)節(jié)，應(yīng)按摩、拔火罐以治療肌肉萎縮。5．汗出及時擦干，及時更換濕衣服，防止著涼。

三、濕熱痰火

證候：髖關(guān)節(jié)疼痛，煩躁，下肢沉重，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。1．保持病室干燥、陰涼。

2．飲食宜清熱和中化痰之品，如山楂、神曲、陳皮、茯苓、綠豆等。忌肥甘厚膩之品。3．中藥宜涼服。

四、肝火留筋

證候：口干口苦，髖部疼痛，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。1．保持病室涼爽，安靜舒適。

2．保持心情舒暢，避免發(fā)怒或激動。3．囑病人多飲水。

4．可多吃清肝瀉火通絡(luò)之品，如澤瀉、菊花等。忌辛辣燥熱之品。5．中藥湯劑每日一劑，在進(jìn)餐前后一小時服用，涼服。

膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡作為內(nèi)窺鏡在關(guān)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)用，能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病理變化，為臨床治療提供根據(jù)，同時具有損傷小，恢復(fù)快合并癥少。

適應(yīng)癥：

1、關(guān)節(jié)疾患通過無創(chuàng)傷檢查，不能明確診斷。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)組織的病理學(xué)檢查。

3、關(guān)節(jié)炎癥治療。

4、解除關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動。術(shù)后調(diào)理：

一、功能鍛煉：

1、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎3-5天，防止出血。2、24h后開始股四頭肌收縮，48h開始抬腿練習(xí)。

3、關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛72h下床行走，（患肢勿負(fù)重）

4、術(shù)后2周之內(nèi)少動，2周后活動增加。

二、飲食調(diào)護(hù)：

1、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)食清淡流質(zhì)。

2、術(shù)后第二天進(jìn)活血化瘀，健脾之品如：田七煲田雞，蓮子茨實(shí)，沙參玉竹煲 瘦肉。3恢復(fù)后予補(bǔ)肝腎壯筋骨之品：豬腰煲杜仲、狗脊煲豬脊骨、塘虱魚煲黑豆、豬腳筋煲花生，合桃仁等。

三、出院指導(dǎo)：

1、慎起居，注意膝部保曖，防寒避暑濕，勿當(dāng)風(fēng)受涼，多曬早晨初開的太陽。

2、遵醫(yī)囑用中藥先薰后洗患肢。

3、勿提重物。

4、門診復(fù)查，如有不適，隨診。

關(guān)節(jié)鏡術(shù)護(hù)理

一、定義

關(guān)節(jié)鏡檢查是指在手術(shù)室內(nèi)使用內(nèi)窺鏡深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷檢查和某些治療操作的一種比較安全實(shí)用的新技術(shù)。

二、適應(yīng)癥

1．確定病損部位及程度，如半月板破裂，關(guān)節(jié)軟骨面損傷，滑膜病變，交叉韌帶損傷等。2．檢查關(guān)節(jié)內(nèi)異物或游離體。

3．關(guān)節(jié)腔沖洗，對骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用生理鹽水沖洗，使關(guān)節(jié)癥狀得到改善。4．關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)摘除游離體。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1．向病人介紹膝關(guān)節(jié)鏡檢查的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除病人緊張心理，以利配合檢查。

2．術(shù)晨測生命體征，患肢消毒包扎，肌注術(shù)前針，準(zhǔn)備彈力繃帶，負(fù)壓引流裝置入手術(shù)室。

四、術(shù)后護(hù)理

1．患肢予軟枕抬高，囑病人多活動足趾及踝關(guān)節(jié)，以利血液回流，減輕局部腫脹。

2．保持傷口負(fù)壓引流管的通暢，定時清倒引流液?；贾３謴椓噹О?，起加壓止血的作用,注意切口有無滲血，如滲血較多，立即通知醫(yī)生更換敷料，以保持干潔。一般傷口換藥在術(shù)后第三天。

3．密切觀察患肢末梢部位顏色、感覺和趾活動情況，并檢查足背動脈搏動，如患肢皮膚瘀暗，膚色差，趾端麻木，切口疼痛加重，應(yīng)立即松解彈力繃帶，重新包扎。

4．發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積血，及時在局麻下抽出積血，并常規(guī)送檢，加壓包扎。

5．使用止痛盒的病人要注意保持硬膜外連接管的通暢無脫落，達(dá)到止痛的目的，如病人出現(xiàn)排尿困難，可協(xié)助病人坐起，以適應(yīng)床上排尿，必要時導(dǎo)尿停留尿管2-3天。

6．術(shù)后第二天指導(dǎo)病人逐步進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，直腿抬高活動，根據(jù)術(shù)中不同的損傷程度，第二天開始予下肢功能鍛煉機(jī)被動屈伸膝關(guān)節(jié)，角度由此而30°開始，每日遞增5-10°。鼓勵病人坐于床邊練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)，并可扶拐下地不負(fù)重行走。7．傷口拆線后，練習(xí)負(fù)重行走，下蹲屈伸關(guān)節(jié)，并予中藥洗劑熏洗患處，以通經(jīng)活絡(luò)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連。

五、健康教育

1．保護(hù)膝關(guān)節(jié)，戴護(hù)膝套，防止損傷，冬天做好保暖。

2．加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失，下肢行走自如為止。3．繼續(xù)予中藥熏洗患處或酸痛油外擦以舒筋活絡(luò)。4．一年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動，防止再度損傷。5．如關(guān)節(jié)腫痛加重，隨時就診。

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷

前交叉韌帶損傷多系強(qiáng)力過伸或過度外展損傷的結(jié)果。這類損多系復(fù)合傷，多同時發(fā)生膝脛側(cè)付韌帶、半月板、關(guān)節(jié)囊等損傷。在非負(fù)重下強(qiáng)力過伸可發(fā)生單純前交叉韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)過屈也可發(fā)生前交叉韌帶損傷。斷裂類型：部分?jǐn)嗔鸦蛉珨嗔?。診斷

一、診斷依據(jù)

（一）癥狀：膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或過度外展損傷等急性損傷，患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)屈伸受限制。有的可見關(guān)節(jié)周圍有皮下瘀斑。依斷裂類型的不同癥狀有別：部分?jǐn)嗔颜咛弁磩×?，全斷裂者疼痛輕。

陳舊性損傷全斷裂者，患者大步行走時有膝打軟腿感，跳起下地時不敢用患肢負(fù)重，股四頭肌萎縮。

（二）體征

檢查可見膝前抽屜試驗(yàn)陽性(少數(shù)患者因急性損傷疼痛，股四頭肌保護(hù)性痙攣，前抽屜試驗(yàn)可呈陰性，麻醉下檢查可以較準(zhǔn)確)，Lachman’s試驗(yàn)陽性，急性期膝關(guān)節(jié)穿刺有血性液體。

（三）輔助檢查

1、X線檢查：內(nèi)外翻應(yīng)力檢查可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。有時見脛骨髁間隆突撕脫骨折。

2、核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶連續(xù)性中斷或在正常應(yīng)該出現(xiàn)的位置上無顯示。

3、關(guān)節(jié)鏡下可見前交叉韌帶斷端出血或血塊凝聚，韌帶表面滑膜充血，可發(fā)現(xiàn)斷裂類型：部分?jǐn)嗔鸦蛉珨嗔?。分清部分?jǐn)嗔颜呤悄囊皇?，而定全斷裂者，可以看清是股骨附著點(diǎn)撕裂、中段撕裂、還是脛骨附著點(diǎn)撕脫。股骨附著點(diǎn)處多為韌帶自附著處撕裂，脛骨附著點(diǎn)處多為脛骨髁間隆突撕脫?；は马g帶損傷，在關(guān)節(jié)鏡下貌似正常，但其張力、長度的變化提示前交叉韌帶的損傷程度，打開充血滑膜即可有所發(fā)現(xiàn)。

二、中醫(yī)證候分類 結(jié)合臨床，分急性和陳舊兩類，急性期辨證為氣滯血瘀，陳舊者辨證有肝腎不足、濕熱下注、風(fēng)寒濕痹型。

三、鑒別診斷

四、常見合并癥.合并半月板損傷，以內(nèi)側(cè)半月板多見。2.合并脛側(cè)付韌帶損傷。3.合并后交叉韌帶損傷。

4.合并骨折：撕脫骨折、平臺骨折。治療 一、一般治療

1、損傷早期：急性期膝關(guān)節(jié)穿刺抽出血性液體，患處加壓包扎,固定方法：交叉韌帶不全斷裂，用長腿管形石膏固定于膝屈曲30°位，石膏未定型前將脛骨近端向后推，固定4~6周。

2、功能鍛練

固定后第3天起開始行股四頭肌訓(xùn)練。如有可控式支具，可于第3周后將膝關(guān)節(jié)活動控制在30°~60°范圍內(nèi)行屈伸鍛練。

3、陳舊損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者：護(hù)膝保護(hù)。

4、關(guān)節(jié)保暖。

5、其他療法

后期可進(jìn)行膝部及股四頭肌部的推拿按摩，或進(jìn)行輕手法屈伸膝關(guān)節(jié)以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，理療可以舒筋活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫止痛。

二、中醫(yī)治療

早期應(yīng)活血化瘀，內(nèi)服桃紅四物湯，外用四黃散或雙柏膏；中后期以續(xù)筋壯骨為主，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或健步虎潛丸，外用下肢損傷洗方熏洗。

（一）分證論治

1、氣滯血瘀型

2、肝腎不足

主證：膝部酸痛反復(fù)發(fā)作，無力, 關(guān)節(jié)變形，或有膝內(nèi)翻,或筋骨外移，伴有耳鳴，腰酸，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。

3、濕熱下注

主癥：膝痛，紅腫，覺熱感，得冷則舒，得溫痛劇，痛不可近，關(guān)節(jié)不能活動，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

4、風(fēng)寒濕痹型

主癥：膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重沉著，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，舌質(zhì)淡紅苔薄白膩，脈濡緩。

（二）中成藥:

1、口服中成藥

田七末3克,沖服,每日2次,適用于瘀血阻滯型.2、靜脈制劑中成藥

（三）其他治療

1、外敷療法

金黃散或四黃水蜜熱敷患部,適用于急性疼痛期.雙柏膏一貼,每日一次用于瘀血阻滯型(外用)。

2、熏洗法: 祛風(fēng)除痹酊,適用于風(fēng)寒濕痹型

4、熨法: 將上藥加芥末30細(xì)辛30干姜30,共打成粗粒狀,用布包好,經(jīng)水煮滾后于患處熨燙。

三、西醫(yī)治療

（一）治療原則

止痛、消炎止痛、固定制動

消炎止痛類藥物內(nèi)服,如扶他林,芬必得,諾松等.四、手術(shù)治療

（一）手術(shù)指征

前交叉韌帶新鮮損傷的手術(shù)適應(yīng)證：

1、明確前交叉韌帶斷裂者；

2、前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，移位較大，閉合整復(fù)不能奏效者；

3、伴有半月板破裂者。

前交叉韌帶陳舊性損傷的手術(shù)適應(yīng)證：前直向不穩(wěn)定者。

術(shù)后處理：以長腿石膏固定于膝屈曲30°位。練習(xí)股四頭肌收縮。撕脫骨折縫合后固定4周，止點(diǎn)撕脫或中部斷裂者，固定6~8周。拆除后練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸。

頸椎病護(hù)理

頸椎病是因頸椎間盤退變、老化和繼發(fā)性改變，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀和體征，表現(xiàn)為頸肩痛、頸僵硬，四肢麻木乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾，猶如踩棉絮感，嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓，大小便困難；相當(dāng)于中醫(yī)范疇“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”或“項(xiàng)肩痛”等。按骨科一般護(hù)理常規(guī)?！静∏橛^察】

1、注意觀察疼痛是否向肩部或上肢放射，并注意觀察經(jīng)治療后上述癥狀有無改善。

2、觀察四肢的感覺、活動及各種生理反射的情況，有無逐漸形成走路困難或四肢癱瘓等情況。

3、注意觀察大、小便情況?！疽话阕o(hù)理】

1、保持病室空氣清新，避免對流風(fēng)，注意保暖，防止感冒。

2、平臥薄軟墊硬板床、仰臥時枕頭不宜過高，側(cè)臥時枕頭可略高、使頸部與軀干成一直線。

3、可戴頸圍作頸部制動，以減輕局部刺激。

4、多巡視關(guān)心患者，囑其保持情緒穩(wěn)定，解除患者緊張心理狀態(tài)，而安心配合治療。

5、待疼痛好轉(zhuǎn)后逐漸作頸部各方向活動，以增強(qiáng)頸部肌力。

6、牽引的護(hù)理：

（1）用頜枕吊帶取坐位或仰臥位牽引、頭前傾15o，重量4-6kg，每天1-2次，每次20-30分鐘，頜枕吊帶上可加棉墊避免損傷患者皮膚和緩解壓力；（2）牽引過程中護(hù)士要多巡視患者注意牽引帶不能滑脫至頸部，以免壓迫頸部血管和氣管，有無頭暈、四肢麻木等不適。

7、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）按骨科手術(shù)前一般常規(guī)護(hù)理。

（2）如為頸前路手術(shù)患者，指導(dǎo)患者作氣管食道推移訓(xùn)練，囑其用自己左手2-4指在皮外將氣管食道持續(xù)地向左側(cè)推移或用另一手牽拉。（3）如為頸后路手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前三天練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中體位，開始時每次半小時，可逐漸增加至2-3小時。

（4）帶合適的頸圍入手術(shù)室，備術(shù)后固定頸部。

（5）術(shù)前晚指導(dǎo)患者食半流質(zhì)，了解大便情況，如便秘給予對癥處理以通便。（6）術(shù)日床邊備氣管切開包、治療包、0.9%生理鹽水、吸痰機(jī)、吸痰管。（7）兩個砂袋、小軟薄枕一個。

8、術(shù)后護(hù)理

（1）按骨科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)后即戴頸圍固定，注意觀察患者生命體征、神志變化，尤其是呼吸的變化，保持呼吸道通暢。

（3）定時協(xié)助患者翻身，翻身時保持脊柱正常生理線，頭肩一致，防止頸部旋轉(zhuǎn)；予一薄小軟枕墊，兩側(cè)各放一個砂袋以制動，取正中位。

（4）術(shù)后6小時后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如瘦肉粥，第二天可改普食。但質(zhì)要軟，避免太粗硬食物，喂食速度要慢、量要少，充分咀嚼后吞咽。

（5）保持會陰部清潔，便后用溫水抹洗會陰部，囑患者多飲水。

第五篇：傳染病一般護(hù)理常規(guī)

傳染病一般護(hù)理常規(guī)

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)，高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)，昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。做好隨時消毒，患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡均進(jìn)行終末消毒。

2、詳細(xì)介紹傳染病科(院)環(huán)境、制度，對患者進(jìn)行消毒隔離指導(dǎo)、疾病知識教育。

3、加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康教育，穩(wěn)定患者情緒，配合治療。對出院患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

4、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，根據(jù)傳染病的臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察體溫、熱型變化及伴隨癥狀：皮膚的顏色、皮疹、粘膜疹的特點(diǎn)；毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥和呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。

5、根據(jù)各種傳染病的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者休息和活動。急性期需臥床休息，疾病危重時絕對臥床休息，恢復(fù)期可下床活動。保持病室清潔、安靜，并經(jīng)常開窗通風(fēng)。

6、根據(jù)各種傳染病治療護(hù)理要求，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7、根據(jù)各種傳染病病原體的特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的要求，正確采集標(biāo)本。

傳染病疾病的護(hù)理常規(guī)

一、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

執(zhí)行傳染科一般護(hù)理，按呼吸道傳染病常規(guī)隔離。

做好心理護(hù)理，結(jié)核病患者由于長期休養(yǎng)而悲觀失望，對治療無信心，護(hù)士應(yīng)了解患者的思想情況，予以解釋和安慰以消除顧慮，樹立信心，安心治病。

急性活動期應(yīng)臥床休息。

給予高熱量，高蛋白，高維生素食物。

嚴(yán)格按消毒規(guī)定，做好消毒處理工作，尤其是痰的處理，痰吐入硬紙盒內(nèi)用火焚燒或煮沸或用漂白粉攪拌消毒。

注意觀察病情變化，如病人出現(xiàn)胸悶，煩躁，呼吸困難及咯血時，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并積極配合搶救。

對大咯血的病人，應(yīng)絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，躁動不安者，可加床欄，必要時專人護(hù)理。

觀察藥物不良反應(yīng)，如病人出現(xiàn)耳鳴，口唇麻木，皮疹，胃腸道不適及肝功能損害等情況時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處理。

做好保健及出院指導(dǎo)，向患者介紹有關(guān)消毒，隔離，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查等知識，以達(dá)到徹底治愈的目的。

二、病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)

1。隔離：對病毒性肝炎實(shí)施接觸傳播途徑的隔離預(yù)防。2?；顒优c休息：急性肝炎、肝衰竭、慢性肝炎活動期者應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不疲勞為度。

3。飲食：肝炎急性期應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，保證足夠的熱量。慢性肝炎患者，適當(dāng)增加蛋白的攝入量；血氨升高、有肝性腦病傾向及癥狀時，給予低蛋白飲食；嚴(yán)重肝性腦病時嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)；腹水、少尿者，應(yīng)低鹽或無鹽飲食。

4。病情觀察：患者的精神、食欲及乏力程度，有無意識障礙及程度如何，皮膚、鞏膜黃染情況。了解黃疸的消退。皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，消化道有無出血等。

5。預(yù)防并發(fā)癥：注意觀察牙齦出血、皮膚淤斑等早期出血征象，通知醫(yī)師作相應(yīng)處理。對肝衰竭患者應(yīng)注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測量腹圍、體重。保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)，做好病房內(nèi)物體表面和空氣的定期消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用3％碳酸氫鈉液漱口。防止皮膚、肺部感染。

6。用藥護(hù)理：干擾素的副作用較多，最初治療的l～2周內(nèi)可出現(xiàn)流感樣癥狀，患者也可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、體重下降、脫發(fā)和骨髓抑制，有的患者可有焦慮、易激動、憂慮和自殺傾向等心理問題。應(yīng)注意觀察與護(hù)理。

7。健康宣教：應(yīng)告知患者注意休息和活動，飲食上宜進(jìn)食高蛋白、富含維生素并能提供足夠熱量的食物，絕對禁灑。遵醫(yī)囑用藥，所有用藥必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，并保證按時服藥，忌濫用藥物，以免增加肝負(fù)擔(dān)，阻礙疾病恢復(fù)?；颊叱鲈汉髴?yīng)定期到門診復(fù)查肝功能、8超和病毒復(fù)制指標(biāo)等。

三、肝硬化護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。

臥床休息，做好心理護(hù)理，克服悲觀情緒。

高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食，勿進(jìn)尖硬食物，以免引起食道靜脈曲張破裂出血。

密切觀察病情變化，注意嘔吐物，大便顏色及量，若出現(xiàn)嗜睡，煩躁不安等肝昏迷前期癥狀，及時報(bào)告醫(yī)生。

避免使用對肝臟有損害的藥物（嗎啡，四環(huán)素等）。病人躁動不安者，應(yīng)加床欄，以防墜床。做好基礎(chǔ)護(hù)理及消毒隔離工作，預(yù)防并發(fā)癥。

腹水病人應(yīng)取半臥位，并限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑時注意觀察尿量。合并肝昏迷者，應(yīng)保持大便通暢，減少氨的吸收，禁用肥皂水等堿性溶液灌腸。

四、高熱護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。

臥床休息，若出現(xiàn)譫妄，神志不清，驚厥者，應(yīng)加床欄，減少刺激，必要時用舌鉗將舌拉出，以防墜床和舌咬傷。

給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼或按醫(yī)囑補(bǔ)液。

鼓勵病員多飲水，可促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排泄，避免組織脫水。體溫39度以上者，每2小時測T，P，R一次，可行冰枕，溫水擦浴，或按醫(yī)囑藥物降溫，降溫處理半小時后必須測體溫，觀察出汗情況，并記錄。

保持呼吸道通暢，有呼吸困難者，給予氧氣吸入。

注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，大出汗者，及時更換被單，衣服，防止受涼。診斷未明，疑為傳染病者，應(yīng)暫時隔離，并配合醫(yī)生及時留好標(biāo)本送驗(yàn)，以期早日明確診斷。

五、休克護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。

將病人安置在安靜的搶救室內(nèi)，采取頭與腿均抬高３０度與平臥位交替使用。

備齊一切搶救用物和藥品。

保持呼吸道通暢與吸氧，提高血氧含量，糾正缺氧對休克的危害。迅速建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)病情在輸液前抽血，做好各種急測工作。必要時行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。嚴(yán)密觀察意識，表情，血壓，體溫，脈搏，呼吸，皮膚色澤，肢端溫度等改變，并作好記錄。

留置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入水量，特別注意尿量，比重，顏色及酸堿度等。給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者可鼻飼。按時做好皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，管道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。高熱者可行物理降溫，體溫過低者要注意保暖。

六、過敏性休克搶救護(hù)理常規(guī)

立即停止給藥，將病員平臥，就地?fù)尵?。吸氧?/p>

迅速皮下或肌注0.1％腎上腺素0.5-1毫升，必要時可靜注，小兒酌減，如癥狀仍不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5毫升，直到脫離危險期。

嚴(yán)重者，應(yīng)立即靜注地塞米松5-10MG。

抗組織胺內(nèi)藥物的應(yīng)用，如鹽酸異丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注。

針刺人中，十宣，內(nèi)關(guān)，足三里，曲池，三陰交等穴。耳穴腎上腺，神門等穴。

呼吸受抑制時，可肌注可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑，酌情施行人工呼吸。急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)。如出現(xiàn)呼吸停止，立即行口對口人工呼吸，并準(zhǔn)備氣管插管借助人工呼吸機(jī)行被動呼吸。心跳驟停時，可靜脈注射0.1％腎上腺素１ML，同時行胸外心臟按壓術(shù)。

密切觀察血壓，脈搏，尿量和一般情況，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。

七、傷寒護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)，床旁隔離至癥狀消失，體溫正常，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。

臥床休息，熱退1-2周后才可適當(dāng)活動。

給予高熱量，低渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹脹時應(yīng)停食牛乳和糖食。

高熱期做好口腔和皮膚護(hù)理，保持清潔。熱退后仍應(yīng)每日測體溫三次，繼續(xù)觀察1-2周。

注意病人的精神狀態(tài)，如有精神癥狀時，應(yīng)專人守護(hù)并加床欄，防止發(fā)生意外。

注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如有生命體征改變及腹痛，便血等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。并注意觀察用藥反應(yīng)。

八、細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。

急性期因體溫高，排便次數(shù)多，應(yīng)臥床休息。

多飲水，給予清淡少渣易消化的流汁或半流飲食，忌食刺激性食物。密切觀察病情，記錄大便次數(shù)，性質(zhì)及量，及時采取大便標(biāo)本送檢。有里急后重者，囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持清潔，避免感染。腹痛劇烈時腹部置熱水袋熱敷。中毒型痢疾的護(hù)理：按高熱，昏迷，抽搐護(hù)理常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)病情觀察，注意瞳孔大小及對光反射，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師。嚴(yán)密觀察呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，暫停，或抽泣樣呼吸等，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，及時給氧，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹粘膜斑及皮膚斑丘疹。1。隔離：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，主要采取飛沫傳播的隔離預(yù)防。對患者隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后l0天?；颊唠x開病室應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格探視與陪護(hù)。

2。休息與活動：臥床休息至疹子消退、癥狀消失。居室要安靜，空氣要新鮮濕潤，風(fēng)，但要避免冷風(fēng)直接吹到患者身上，避免強(qiáng)烈光線刺激患者的眼睛。

3。飲食：發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，做到少量多餐，多喂開水及熱湯，熱、透疹。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物，做好飲食護(hù)理，無需忌口。要經(jīng)常開窗通風(fēng)利于排毒、退熱。4。發(fā)熱的護(hù)理：出疹前期和出疹期體溫高，一般不宜降溫，因體溫下降可使出疹困難，易于并發(fā)癥的發(fā)生。對煩躁不安或有高熱抽搐史的嬰幼兒，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，體溫超過40℃時，酌情應(yīng)用小劑量退熱藥使高熱稍降，以防止抽搐。

5?？凇⒈?、眼的護(hù)理：口腔用淡鹽水漱口、清洗，口腔粘膜表面有真菌感染的用碳酸氫鈉溶液清沽口腔，局部可涂抹制霉菌素粉劑。麻疹患者鼻分泌物多，應(yīng)及時清除，以免分泌物積存，形成鼻痂堵塞鼻腔，切忌用指甲強(qiáng)行摳除，以免損傷粘膜造成出血或感染。眼部清潔可用生理鹽水、溫開水清洗，再滴入抗生素眼液或眼膏。

6。并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理：密切觀察體溫、脈搏、呼吸及皮疹的變化。并發(fā)喉炎、肺炎、腦炎的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，盡量少搬動刺激，保持安靜。

十、水痘護(hù)理常規(guī)

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒所引起的一種傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病，多見于兒童。其臨床特點(diǎn)是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水泡疹，伴有全身癥狀。

1。隔離：在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取飛沫傳播和接觸傳播的隔離預(yù)防。一經(jīng)確診為水痘，須隔離至全身皮損干燥、結(jié)痂或病后l4天。

2。休息：若有發(fā)熱需臥床休息。

3。飲食：發(fā)熱時應(yīng)多飲水，給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣食品、油膩食品、熱性食品。

4。防止皰疹感染的措施：忌搔抓，保持手的清潔，常為兒童修剪指甲，嬰幼兒可包裹雙手或戴布手套，避免抓破皮疹引起細(xì)菌感染。與皮疹直接接觸的床單、被單、內(nèi)衣、尿布應(yīng)平整、干凈、柔軟、勤曬洗，保持皮膚的清潔干燥，并觀察皮疹發(fā)展情況，若發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)感染癥狀要及時通知醫(yī)師予以處理。

5?？谇话捳蠲刻煊玫}水或2％～3％碳酸氫鈉液含漱l分鐘。有鵝口瘡時；用2％～3％碳酸氫鈉液漱口后，涂抹制霉菌素粉劑。6。鼓勵患者進(jìn)食。重型水痘患者因口腔疼痛，進(jìn)食困難，應(yīng)選用患者喜愛、無辛酸辣味、易咀嚼消化、富有營養(yǎng)的蛋羹、牛奶、粥等半流食，溫?zé)釣橐恕?/p>

7。密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。患者伴有咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等肺炎的表現(xiàn)，或有頭痛、抽搐、譫妄、昏迷等腦炎癥狀時，應(yīng)積極救治?；颊呓^對臥床休息，減少與他人接觸，以防感染其他疾病。

十一、登革熱護(hù)理常規(guī)

登革熱是由登革熱病毒引起，經(jīng)伊蚊傳播的急性發(fā)熱性傳染病，臨床上以發(fā)熱、頭痛、皮疹、全身肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛、極度疲乏、淋巴結(jié)腫大和白細(xì)胞減少等為主要表現(xiàn)。

1．隔離：病房應(yīng)有防蚊設(shè)備。防蚊隔離至完全熱退。

2．休息：急性期患者宜臥床休息?；謴?fù)期不宜過早活動，體溫正常、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常、無出血傾向方可適當(dāng)活動。

3．飲食：給予高蛋白、高維生索、易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食、潛在血容量不足者呵靜脈補(bǔ)液。

4．發(fā)熱患者可用物理降溫。嚴(yán)格按醫(yī)囑慎用止痛退熱藥物，并密切觀察體溫變化，做好記錄。注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5．需靜脈補(bǔ)液的患者，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意防止輸液反應(yīng)。觀察患者的血壓，呼吸等變化，避免誘發(fā)腦水腫而加重病情。6．注意觀察皮疹的分布情況，剪短指甲，加強(qiáng)皮膚保護(hù)，避免癢感搔抓致皮損，誘發(fā)感染。

7．密切觀察患者有無出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻衄、嘔血或黑便，皮下出血、咯血、血尿、陰道出血、腹腔或胸腔出血等。如出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷、體溫下降、呼吸快麗不規(guī)則、脈搏細(xì)弱等休克者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，迅速而準(zhǔn)確地配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

8．對出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔縮小等腦型病例，按醫(yī)囑使用脫水劑，并密切觀察病情變化。9．健康教育：囑出院患者多休息，注意勞逸結(jié)合，改善居住環(huán)境，消滅蚊蟲孳生地、填平洼地、疏通溝渠、消滅積水，把蚊蟲的密度降到最低水平，以切斷登革熱的傳播途徑。