第一篇：【臨床實習經驗】

【臨床實習經驗】

1、在急診科值班,抬來一個拔牙后流血不止的病人。病人面色蒼白，明顯的貧血貌。趕緊補液，對癥處理。半個小時后出現(xiàn)抽搐。當時查雙側巴氏征陽性，而且神志不清。做CT有陳舊腦梗死。一起值班的一個大夫說了一句：查個血糖吧。結果出來了：1.8mmol/L.....2、每次看到呼吸衰竭患者，總感到他們的顏面很特殊，浮腫、呼吸困難、急促、兩眼炯炯有神......，心中很是納悶，有一日，老教授查房，自言自語道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句話令我眼前敞亮。

3、在神經內科時，兩個主治醫(yī)生，一個副教授管一個從消化內科轉來的腦梗塞病人，一個很胖的老太太。梗塞癥狀逐漸好轉了，但病人每次查房都說累，當時都認為是肥胖，梗塞后肌力未恢復，就沒做處理。沒過幾天，俺轉心血管了，聽說那病人也轉心血管了，心衰。暈...原來病人一直主訴疲乏，是慢性心衰的表現(xiàn)。

4、曾在讀書的時候老師講過一病例，一大口嘔血的病人送到急診科，請消化內科，年輕人，沒腹部癥狀，排除，請耳鼻喉科，排除，請呼吸內科，排除.........在急診科幾乎搞了一個半小時，驚動了我們的副廳級的院長，還是束手無策.真是那個慘啦，病人家屬都煩了，還在時不時大口嘔血，最后一進修醫(yī)生說了一句，要不請口腔科會診一哈.當時還遭到值班醫(yī)生的嘲笑，但也沒辦法了啊，還是請了.其結果是一顆蛀牙脫落，牙槽出血，口腔科用了2分鐘就搞頂了.5、在心內科大查房時，老教授給俺們講了個可怕的故事“一個優(yōu)秀的醫(yī)學生畢業(yè)了，在心血管獨立值班了，晚上，一個病人心率快，呼吸困難，他去看了，聽診肺部無啰音，就沒處理，觀察病情。很快，病人雙肺出現(xiàn)大量濕啰音，咯粉紅色泡沫痰，急性肺水腫。搶救，病人還是死了。后來處理這件事，他說教材上說，急性肺水腫有大量濕啰音的...最后他沒能留在該醫(yī)院，走了。”

6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病患者。經治療后肺部干濕性啰音好轉，但患者嗜睡，呼吸淺緩，PCO2=50mmHg。按肺性腦病治療后，血氣分析恢復好轉。但下肢浮腫無明顯緩解，幾天后患者昏迷，頭顱MRI，心電圖，心肌酶譜均正常弄了好久，后來主任說查一下甲狀腺功能.結果是甲減，替代治療后,病人蘇醒，真受啟發(fā).......7、在胸外科值班。一名食管癌術后2天的病人，術后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液。量也不多。有咳嗽，但無咳痰帶血，也無咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時增加了200多毫升。血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。我在這方面也沒經驗，靜點了止血藥，正迷惑于病人是嘔血，還是咯血，病人還是出血不止。家屬反復來找我去看，我立即打電話請示了那個治療組教授，我當時并沒有說鼻孔也出血，教授首先考慮是吻合口出血。于是急診行胃鏡檢查。結果吻合口及殘胃沒有活動性出血。沒有陽性結果，我發(fā)蒙了。值班一名老護士跟我說，“病人能不能有鼻出血。下胃管時，很費力”我立刻醒悟，急請耳鼻喉科會診，結果發(fā)現(xiàn)是后鼻道出血。給予填塞止血。血很快就不出了。

8、腹痛重，碾轉不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層。

9、病房有一位老年晚期腫瘤患者(MM),近幾日出現(xiàn)咳嗽氣急癥狀,胸片示右上葉大片感染灶,馬上予積極抗感染。兩天后氣急突發(fā)加重，臉色瘡白，大汗，伴咳帶紅色血絲白色粘痰，血壓155/88，心率160，要后仰半臥位，雙下肢無水腫，考慮為急性肺部感染誘發(fā)急性心衰，經強心利尿擴血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚至無創(chuàng)通氣都用了，還是沒有緩解，本身就是晚期患者，就和家屬談話也準備放棄，這時一位護士嘟喏了一句“達美康有沒有?！?，才想起患者原有糖尿病，一直在用達美康，病情加重，胃口差了藥卻沒停，趕緊查血糖1.1mmol/l，還是用了大量激素后，背心直冒汗。

10、剛到腎科輪轉，管一個腎功能衰竭靠透析維持生命的七十多歲老年人，每天晚上發(fā)心衰，當班的醫(yī)生量血壓都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次給他靜脈泵入********，癥狀緩解都不明顯。大家覺得是腎衰后水負荷過重引起的心衰。有一次早晨給患者體檢數(shù)脈搏時發(fā)現(xiàn)橈動脈感覺象貓喘樣，當時我不知道是何原因，就將這種現(xiàn)象匯報給了主任，主任忙叫護士用繃帶扎緊橈動脈，患者住院期間再也沒有發(fā)心衰了。原來是以前透析用的動靜脈瘺閉合后右開放了。

11、一急性心梗病人,胸痛厲害,給予嗎啡多次鎮(zhèn)痛,后出現(xiàn)氣促,端坐呼吸,雙肺哮鳴音,考慮心梗合并心衰,積極治療病情卻越來越重,束手無策之時一病人家屬說患者年輕時也這樣過,恍然大悟,嗎啡誘發(fā)支氣管哮喘,地米20mg搞定.12、在休克時，代酸的嚴重影響不言而喻，及時糾正，會有很大轉機。曾經一個患者血壓持續(xù)下降，多巴胺、間羥胺等升壓藥簡直直接往里灌了，還是不行，醫(yī)師家屬都打算放棄了，血氣回來，嚴重代酸，碳酸氫鈉100，100進了幾次都不行，后來壯起膽子，碳酸氫鈉大量使用，然后，奇跡出現(xiàn)了，血壓慢慢回升了……，代酸糾正了，對升壓藥才能敏感。

13、最近床上有個老奶奶，COPD,肺性鬧病昏迷入院，予氣管插管、機械通氣后好轉轉出RICU，發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫，考慮其在RICU期間靜脈輸液引起的靜脈炎，且患者本身有下肢水腫，僅予硫酸鎂熱敷，一直不見好轉。請皮膚科會診：典型的丹毒，且患者有足癬。然后一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子——“腳氣”暴露無疑。按丹毒予抗生素治療并行理療后好轉出院。

14、一個有機磷中毒的病人突然發(fā)現(xiàn)吐的痰(或者是唾液)是蘭色的,上前觀察果然衛(wèi)生紙上的痰都是淡蘭色.但吐在毛巾上的卻是白色的.不解.解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反應做的怪呢?立即找來患者用的衛(wèi)生紙和殘余的解磷定液,原本雪白的衛(wèi)生紙和透明的解磷定液碰到一起立即呈現(xiàn)出漂亮的天蘭色.原來衛(wèi)生紙廠家為了增加衛(wèi)生紙的吸濕性在上面添加了含淀粉的成份.15、一日夜班，有個患者胸悶氣短，口唇手指發(fā)紺，端坐呼吸，呼吸急速，不能活動做檢查，趕上床頭照也壞了，問病史，下午做過胸穿，按急性肺水腫治療，無效，請示上級醫(yī)生，經查體，背部觸診，皮下氣腫，原來胸穿損傷了肺。

16、我值班的時候遇到一個呼吸急促的病人，呼吸深快，卻不困難。沒有發(fā)熱，咳嗽咳痰，無胸悶胸痛。聽診：兩肺呼吸音清，沒有羅音。胸片示紋理增粗紊亂。B超示腎積水。我正忙，沒空處理。上級醫(yī)生去看了，結果上級醫(yī)生說：代酸的病人怎么收到呼吸了。急查尿素氮，肌酐。果然很高。

17、一位當?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)“嘔血”,考慮食管-胃底靜脈曲張或急性胃黏膜病變出血,在當?shù)蒯t(yī)院保守治療無效,以“消化道出血” 急診轉入我科.入科后值班查體時發(fā)現(xiàn)患者“吐出”的血非常新鮮,且小量持續(xù)的“嘔吐”.向主任匯報,主任指示“仔細檢查口腔”,結果發(fā)現(xiàn)患者右側扁桃體 II度大,表面糜爛大面積滲血,急請五官科會診.初診“扁桃體出血-扁桃體癌?”, 遂行手術治療.術后血止.病理:扁桃體癌。

18、曾收了一位56歲女性患者，來時精神萎靡，面色蒼白，皮膚可見較多的色素沉著斑，自訴28歲有流產大出血史，（懷孕3月）當時血色素剩三克左右，我當時考慮有無席漢綜合癥，后來主任查房說了一句話：流產不引起席漢，最后患者經檢查是糖尿病腎病和糖尿病所致的皮膚改變。席漢的發(fā)生是由于妊辰后期各種激素水平升高，垂體代償性增大，并受到周圍骨性結構限制，大出血時缺乏側枝循環(huán)所致。孕3月垂體還沒有增大，所以流產不會引起席漢，這句話記憶較深刻，與大家分享。

19、實習時，一個組的同學在一起，我在急診他正在呼吸科。碰上一名30歲的患者昏迷，大小便失禁，我正考慮腦梗塞，他來了一句：“病人挺胖的，還打鼾?！币幌绿嵝蚜舜蠹?。腦ct果然沒事，SaO2才60mmHg，床旁彩超提示肺心病。原來病人打鼾多年，已經osars合并肺心病、呼吸衰竭導致腦缺氧大小便失禁啊。

20、一日，急診送來一年女性，家屬說喝了一大碗敵敵畏。急診常規(guī)洗胃后靜脈注射阿托品10mg后收入院。入院后見病人無阿托品化，繼續(xù)用阿托品 10mg，q2h靜脈注射，結果病人漸昏迷?？紤]阿托品用量不足，增加劑量至25mg,q15分鐘，患者出現(xiàn)高熱，抽搐，考慮阿托品中毒，減量后患者漸清醒。問其所喝量，謂一小口而已。經驗：

1、不要過分相信家屬提供的情況，患者清醒的話，盡量向其采集資料，再向家屬求證，必要時向患者交待厲害關系，2、要注意藥物的個體耐受差異，情況不明時要反復思量，分析所有可能的原因，不要一條道走到黑。21、83歲的老年癡呆患者，有多年腦梗、心梗、COPD病史。常年癱瘓臥床，神志不清。這回因喘息1周入院。1周未解大便。查體不配合，滿肺哮鳴音，心臟普大，下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查提示胸腔腹腔積液，低鈉低蛋白血癥，血象升高。自然是按照肺部感染、心衰處理?？垢腥?天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越來越差，水腫越來越厲害一直到鎖骨。沒兩天血象又高起來，但肺上很干凈，查體才發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍很嚴重。又抗感染。一天她的長期陪護說，總共 3周時間，未解一次大便。是呀，我也很郁悶，都可以算腸梗阻了，但腸鳴音都是好的。我隨口問了一句“她不會沒吃飽吧？”陪護說，怎么會，一天喂4次。她喂的是雀巢的紐純素，還有芝麻糊。我算了一下，這個病人每日最少需要700大卡，我以營養(yǎng)最好的紐純素來算，這個病人每天攝入不到400大卡。也就是說，這個病人已經餓了3個禮拜了。我給她簡單設計了一下飲食，每天喂6-7次。過了兩天這個陪護又來抱怨，大便太多，一直往外冒，很難清理。再過幾天查血象正常了，蛋白明顯升上去了，身上一點都不腫了，患者精神也好起來，開始哼哼唧唧的亂叫了。明天她就可以出院了。我查房看見那個陪護開著窗戶透氣，患者光著身子躺在床上哼哼唧唧，只蓋了一床被子，氣溫也就10度多一點，沒有暖氣。這時二線說了一句關鍵的話，打電話告訴家屬，回去換陪護。

22、曾經一次值班時急診送來一個病人，既往有“支氣管哮喘”病史數(shù)十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，聽診兩肺滿布哮鳴音，呼吸音基本對稱。按哮喘處理效果差，仍喘息不停，后經主任提醒是否為“氣胸?”，急拍床旁胸片證實為“右下肺局限性氣胸”，經胸腔閉式引流后很快好轉。對于有哮喘或慢支肺氣腫的病人一定要警惕氣胸的可能，尤其是局限性氣胸，體檢大多沒有氣胸的典型表現(xiàn)。

23、以前在急診值班，120拉來一個喝多的，患者50多歲男性滿身酒味，來時候意識不清，太忙了也沒仔細查體給兩支納絡酮，一瓶糖就去處理別的患者了，30分鐘后護士去換藥回來和我說：感覺這個人不象喝多！我猶豫了一下放下手邊的活去仔細查體，右側巴氏癥陽性，趕緊送去做頭CT，結果回來是腦出血，那一夜就再沒敢睡覺（真怕啊、差點誤診），多虧護士的提醒！以后查體問病史再也不敢大意了！

24、前兩天到外科會診：去了以后值班大夫說，不知道出了什么問題，呼吸機一會工作，一會停止。已經換用了兩臺呼吸機了，問題還沒解決?？戳艘院笠矝]發(fā)現(xiàn)問題所在，實在搞不明白就給主任打了電話，主任說：看看電源插好了么？仔細一看電源開關未開，呼吸機備用電已用完。

25、我在外科實習的時候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十歲病人入院,當時病人只叫尿急,后來就開始昏睡,半邊肢體抽搐,馬上就進入昏迷狀態(tài)呼之不應,此病人有高血壓病史.當時我還以為是腦卒中了,我們上級醫(yī)生過來一看,一問有沒糖尿病史,后來一查 :糖尿病酮癥酸中毒,立馬降糖補液治療。后來主任說明明有爛蘋果味道嘛，一語驚醒夢中人！

第二篇：臨床實習帶教經驗

臨床實習是臨床醫(yī)學學生將所學的理論知識與實踐相結合，最終走向臨床一線的必不可少的環(huán)節(jié)。從學生到醫(yī)生如何面對目前的醫(yī)療市場化、教育模式和就業(yè)形式等諸多問題是當前臨床教育工作者急需解決的問題。針對這種狀況，筆者結合近年來自己在神經內科實習帶教的一些做法，談談自己的幾點認識。重視醫(yī)德素質的培養(yǎng)

醫(yī)德是醫(yī)術發(fā)揮良好作用的基礎，而高尚的醫(yī)德醫(yī)風是做一名合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。如何幫助實習學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風是他們走向社會、醫(yī)學生成為醫(yī)生的開始階段，也是培養(yǎng)醫(yī)德素質、職業(yè)素質的最佳時期。神經內科患者大多數(shù)生活不能自理，而且治療費用相對較高。在實習帶教中，利用集中授課、查房等機會，筆者提倡實習生換位思考，切身從病人的角度考慮，傾聽病人的痛苦、綜合考慮心理等因素，選擇項目要有的放矢、避免撒大網，用藥盡量選擇確切又相對較便宜的藥物，既減輕病人的痛苦，又要減輕病人的負擔，用自身的成長經歷和規(guī)范行為帶動學生同時也加強自我教育。培養(yǎng)臨床思維能力

以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL），是強調以學生為主體，并以促進學生的自學動機、提高學生自己解決問題能力為教學目標的教學方法。本科畢業(yè)生從事臨床工作的人數(shù)在不斷增加，在實踐中發(fā)現(xiàn)并科學地去解決問題是一個本科畢業(yè)生應該具備的能力。我們通過對本科實習生進行臨床PBL教學，激活實習學生各學科的知識儲備，提高了綜合應用能力并且在收集資料、分析綜合及邏輯推理過程中培養(yǎng)了自學能力，促進了評判性思維能力。在帶教過程中，強調學生是主體，帶教教師起引導作用，不斷向學生傳達一些臨床思維理念，與此同時，PBL的實施過程也是臨床帶教教師的自我挑戰(zhàn)過程，PBL教學不僅要求帶教教師具備扎實的專業(yè)知識、嫻熟的?？萍寄芤约柏S富的臨床教學經驗，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個體走向合作，并加強教育學、心理學等學科的知識儲備，使教學相長，以適應當前高等醫(yī)學教育發(fā)展的需要。強調參與意識，培養(yǎng)臨床實踐的經驗

實習不是課堂知識簡單的重復，而是讓學生將所學的知識在實踐中加以運用。學生參與臨床診治、參與病房管理是提高教學質量的有效途徑。

目前，由于醫(yī)療法規(guī)、行政措施等各項制度的制約，使實習學生參與動手的機會逐漸減少，同時也降低了學生的參與意識，只是一味地看書，形成了一種將課堂看書的地方移到了病房的現(xiàn)象。那么如何增強他們的參與意識，加強臨床實踐機會呢？結合幾年的帶教經驗，筆者認為首先應該調動學生的積極性，臨床查房時不要帶教科書，提問相關病人的臨床問題，“逼”他們多看、多想、多問、多記憶，讓他們多參與科室的各種活動等等；其次，對一些基本的操作、體格檢查等給予示范，讓學生重復所教的操作，直到熟練為止，然后可讓他們獨立操作，并給予必要的評價指導，及時糾正錯誤，同時一定要做好與患者及其家屬的溝通工作。對實習生做到放手不放眼。鼓勵他們獨立思考、獨立處理問題并做到“一心五勤”：“一心”是責任心，“五勤”是眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、腦勤。合理安排實習與考研就業(yè)的矛盾

醫(yī)學畢業(yè)實習前半年恰好是學生考研、就業(yè)的時間。就業(yè)形勢的嚴峻，使得考研的人數(shù)越來越多，直接影響了畢業(yè)實習的質量。針對這種情況，我們并沒有一味地批評學生，而是誘導其正確處理好考研與實習的矛盾。首先，加強工作安排的合理性，將講座集中安排；其次，在查房中有意識地將考研的知識點穿插在其中，將書本和臨床知識縱向聯(lián)合起來，使學生對疾病的特點及治療有了更深的了解；最后，我們向學校教務處申請調整畢業(yè)實習的時間，重新制訂新的適應目前教育形勢的教學計劃。加強師資隊伍建設

作為一名帶教醫(yī)生，筆者深感責任重大。我們必須樹立新的教育觀和學生觀，學習相關的教育心理學，了解現(xiàn)代學生的心理，將應試教育變?yōu)樗刭|教育。同時相關管理部門應選拔思想素質好、責任感強、技術熟練、知識面廣、具有豐富臨床經驗的醫(yī)師帶教，真正提高臨床帶教質量。

臨床實習是醫(yī)學生教育系統(tǒng)中的重要階段，是學生實現(xiàn)理論知識向實踐能力轉化必不可少的過程，是培養(yǎng)學生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關鍵環(huán)節(jié)，臨床實習的綜合訓練是醫(yī)學院校實習生轉化成一名合格臨床醫(yī)師的橋梁［1］。臨床實習帶教工作任重而道遠，為此，本文就如何做好臨床實習帶教工作、提高帶教質量探討如下。對當前醫(yī)學實習生的心態(tài)進行剖析，做好動員工作

當前，我國醫(yī)療事業(yè)正在不斷改革完善，新的醫(yī)療模式日趨成熟，在競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境下，臨床實習面臨著考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮。部分實習生忽視臨床實習，把臨床實習當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之，有的實習生把考研復習當成臨床實習階段的主要任務，還有部分實習生為畢業(yè)分配而奔波。故此，在實習生進入臨床實習階段，帶教老師可以通過談心等交流方式，了解他們對臨床實習的態(tài)度，解除他們的困惑和憂慮，同時強調臨床實習對將來工作的重要性，曉之以理并采用多渠道介紹當前名醫(yī)名家們的成功之路，甚至講述親身的成長經歷等，以幫助實習生樹立起醫(yī)生的神圣使命感和崇高的職業(yè)感，激發(fā)他們的實習興趣。根據(jù)培養(yǎng)方案，對臨床實習生進行系統(tǒng)的訓練

臨床實習的教學，在幾十年的過程中已經形成了一整套完整的培訓方案和計劃。從實習醫(yī)院到帶教老師的職責、從與病人溝通的技巧到動手能力的培訓，都有詳細的規(guī)定［2］。可是目前在很多的實習帶教過程中，部分教師工作繁忙、壓力大，容易忽視實習帶教，例如對實習生的學習情況不聞不問，或者把實習生當成勤雜工，認為他們就是來幫忙開化驗單、寫病歷的，要么就對實習生在分析、診斷和處理臨床問題時犯的錯誤嗤之以鼻，甚至嘲笑。其實絕大多數(shù)的教學醫(yī)院，對于臨床醫(yī)師的實習帶教都有非常詳細及明確的規(guī)定，例如什么資格的醫(yī)師能進行臨床帶教，在帶教過程中應該教會臨床實習生做什么等。根據(jù)這些規(guī)定，帶教老師對實習生的各項技能進行培訓，如有錯誤應該及時指出、耐心講解，并且應該爭取更多的機會讓實習生動手。同時，帶教老師應該注意到，不管學生在校的知識學得如何扎實，但臨床實習畢竟是從校園走進了社會，一旦接觸病人，特別是危重病人，往往都會感到束手無策、手忙腳亂，這就要求帶教老師要手把手地教會學生如何處理急癥，并在適當?shù)臅r候引導實習生運用醫(yī)學的知識對自己所遇到的各種臨床問題進行分析、診斷和處理，幫助其建立信心，逐步培養(yǎng)其獨立工作的能力［2］。注重實習生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力，臨床思維是分析、綜合、比較、概括的結合，其高級階段是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)是實習的重點內容。臨床工作實際是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的過程，因此必須要求實習生積極主動并且刻苦地學習。在進行臨床帶教時，應該以問題為中心，運用啟發(fā)式和參與式的教學方法啟發(fā)學生的思維，鼓勵學生在日常臨床工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調動學生的積極性和主動性，激發(fā)他們的求知欲望，引導他們思考，促進其通過事物表面現(xiàn)象對本質進行分析研究，從而提出問題，并進行反復推敲，最終形成正確的臨床思維方式。在分析問題的過程中，鼓勵學生積極查閱文獻、進行討論，引導學生將臨床與病理、生理、生化等基礎知識進行結合，綜合分析，最后由帶教老師進行補充和總結。完成這一過程必然會鞏固學生的基礎知識、豐富其臨床經驗，學生通過這一過程，體會到臨床實習的真實意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性。通過這種學習和引導，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，幫助學生養(yǎng)成主動學習和思考的習慣。只有通過培養(yǎng)并提高實習生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養(yǎng)出一流的醫(yī)學人才，更好地為患者服務。培養(yǎng)實習生的臨床科研能力和創(chuàng)新意識，促進學生自覺地再學習

培養(yǎng)學生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性思維能力是新時期教育工作的重點。創(chuàng)新意識是懷疑現(xiàn)狀、不滿足于現(xiàn)狀和精益求精的意識，是對未知事物產生興趣并進行探索。創(chuàng)造性思維能力是遇到問題能從多角度、多層次、多方面去思考并尋找答案。教師在帶教過程中，應組織和引導學生對具體的病例不斷提出疑問、綜合分析、主動尋找答案，并通過疾病的病因、病理、診斷等方面的發(fā)展和進展，了解曲折的醫(yī)學發(fā)展道路。在科學迅速發(fā)展的今天，依然有很多問題沒有解決，對很多問題不能作出正確的解釋，要鼓勵學生努力學習，對這些問題進行探索和解決。學生要解決這些疑難問題，就需要有一定的科研能力，為培養(yǎng)學生的臨床科研能力，在有限的臨床實習中，教師可以安排學生進行臨床科研論文的寫作。帶教老師引導學生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出科研題目，在老師指導下，通過查閱文獻、書寫課題報告、進行臨床實驗、分析總結實驗結果、撰寫論文并參加論文答辯，從中培養(yǎng)學生的臨床綜合能力和臨床科研能力。堅持言傳身教，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風

醫(yī)德醫(yī)風追溯起來源遠流長。古時扁鵲、華佗就通過自己高超的醫(yī)術救死扶傷，為我們樹立了良好的名醫(yī)榜樣?，F(xiàn)代的白求恩、柯棣華、林巧稚等為我們樹立了共產主義的光輝典范。他們想到并且身體力行地做到了為人民解除疾苦，每一個帶教教師都應該以他們?yōu)榘駱幼龅窖詡魃斫?，教育學生樹立遠大的理想。要想成為一個名醫(yī)，就必須樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，時時處處設身處地的想到病人的疾苦，待病人如親人，以盡可能多地解除病人的疾苦為榮，以對病人疾苦的漠視為恥，不僅要拒收紅包，更重要的是要狠抓基本功的訓練，培養(yǎng)自己正確的臨床思維能力，盡快解決病人的疾苦，這才是醫(yī)德醫(yī)風的根本［3］。

臨床實習是實現(xiàn)學生樹立正確人生觀、樹立全心全意為患者服務的重要環(huán)節(jié)，作為帶教老師，要重視臨床實習帶教，要明確自己的定位和責任，要更新觀念，適應新形勢的發(fā)展和要求，教育和引導學生完成實習。通過教師的言傳身教，啟發(fā)鼓勵學生努力學習和探索，使之成為一名合格的臨床醫(yī)生。

第三篇：淺談神經內科臨床實習教學經驗

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專業(yè)論文

淺談神經內科臨床實習教學經驗

淺談神經內科臨床實習教學經驗

摘要：神經內科是醫(yī)學實習生臨床實習的重要科室，帶教教師的主要任務是對實習生進行神經內科的臨床訓練。本文從實習前教育、實習中的“三基”訓練及實習后的總結等三個方面闡述了神經內科臨床實習的教學經驗，以期為提高臨床帶教效果提供一定幫助。

關鍵詞：神經內科 臨床實習教學 全面訓練

臨床實習教學是整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是完成教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后階段。神經內科是重要的臨床科室。實習階段的主要任務是加深實習生對基本理論的理解，同時也是培養(yǎng)實習生獨立思考，促進實習生向臨床醫(yī)生轉化的階段。實習生的學習效果與帶教教師的帶教工作密切相關，帶教教師要對實習生進行實習前的教育、實習中的“三基”訓練及實習后的總結等各方面的全面訓練。

1、實習前教育

1.1強調實習的重要性

由于目前就業(yè)難，很多學生將考研作為本科學習的重要目標，把主要精力放在外語學習及準備研究生考試上。因此帶教教師要反復對學生強調臨床實習的重要性，實習期間準備考研固然重要，但臨床實習更重要。臨床實習只有一次，耽誤了就難以彌補?？梢酝ㄟ^考勤、考核及床位負責制等方式來監(jiān)督實習生。

1.2注重醫(yī)德的培養(yǎng)和教育

學生進入臨床實習是由課堂邁入社會的第一步。臨床實習就是要讓醫(yī)學生完成從學生到醫(yī)生的轉變。作為臨床帶教教師，不僅要向學生傳授醫(yī)學科學知識，更要應將醫(yī)德醫(yī)風和紀律教育作為實習教育的重點內容。神經內科住院患者中有很多危重病例和疑難病例，帶教教師要讓學生時刻謹記每個患者的生命都是珍貴的，醫(yī)生的天職是救死扶傷，對技術要精益求精，對工作要極端地負責任，對患者要熱情、耐心，要設身處地體貼患者，為患者著想，想方設法為患者解除病痛。

1.3關于院內感染

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專業(yè)論文

實習生進入科室后，帶教教師要從點滴做起，采用多種形式對實習生進行職業(yè)危害性及預防措施的繼續(xù)教育，提高實習生對醫(yī)院感染危害性的認識，使實習生樹立較強的職業(yè)防護意識，采取正確的防護措施。如：如何避免針刺傷，在接觸血液、體液的操作時必須嚴格遵守消毒隔離制度，如何正確洗手，正確進行血液污染物的處理，意外暴露后的處理方法等。同時帶教教師要提高實習生的心理素質，使實習生熟練掌握各種技術操作，及時調節(jié)情緒，做到心平氣和，忙而不亂，條理清晰，避免和減少意外傷害的發(fā)生。

2、理論和實踐結合，雙重培養(yǎng)實習生

由于神經疾病學與許多基礎學科、臨床學科關系極為密切，因此在臨床實習中，帶教教師首先應要求學生對神經系統(tǒng)疾病有一個較全面的了解，以便在今后的臨床實踐中加深認識，逐步掌握診療常規(guī)。臨床實習是今后當好醫(yī)生的基礎，是提高醫(yī)療技術的關鍵環(huán)節(jié)。因此，要從“三基”即基本理論、基本操作、基本技能抓起。

2.1加強學生對基本理論的理解

在實習初期，帶教教師要盡快充分了解學生掌握理論知識的程度，在帶教中強化實用性較強的理論知識，并補充相關的新知識，既培養(yǎng)學生的學習興趣，又讓他們在實踐中掌握新理論新技術。

神經科學習的第一步就是要學習神經系統(tǒng)的體查，這是神經科入門的基礎。筆者在帶教中發(fā)現(xiàn)：實習生一般神經系統(tǒng)知識不全面，開始面對病人的時候往往覺得不知所措，無法獨立完整詢問病史，檢查病人。因此進科開始的時候要反復訓練。

帶教教師要在實習過程中充分利用查房的機會，理論聯(lián)系實踐加深學生對理論知識的理解。查房時，帶教教師要引導學生回憶理論課所學的疾病病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制及診療原則，同時重點介紹有關診療方面的新進展和影像技術的診斷、實驗室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點等。要盡量避免重復以前所學的內容，也要結合教材中的重點、難點講解，并結合自己的臨床經驗講解，以使學生提高學習興趣，加深理解，加深記憶。同時引導學生獨立思考，積極探索，提高分析問題，解決問題的能力，逐步掌握診斷方法。可定期組織學生對病例進行討論，通過討論，豐富學生的臨床知識，培養(yǎng)學生

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專業(yè)論文 的良好思維能力。這樣一方面學生能加強理論和實踐的聯(lián)系，用科學理論指導實際工作，另一方面學生的理論知識也能進一步深化。

2.2重視臨床基本操作、基本技能的培養(yǎng)

神經內科實習期間，帶教教師要將神經系統(tǒng)查體、腰椎穿刺術、神經影像學閱片及病歷的寫作作為重要基本功對每位實習生進行反復訓練。

神經科疾病涉及面很廣，神經解剖結構復雜，體格檢查過程繁瑣，是臨床神經科實習教學的重點和難點。正確、熟練的神經系統(tǒng)檢查是診斷神經系統(tǒng)疾病的基礎和必要的手段。帶教教師可以先讓學生觀看神經系統(tǒng)體格檢查的錄像，然后由教師在有明顯體征的病人身上示范正確的體檢方法。在實習過程中，每位實習生在帶教教師的指導下參與各項臨床工作，能不斷熟悉、掌握全套的神經系統(tǒng)檢查方法，且明確每一項檢查的臨床意義。

腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作，帶教教師要盡量給每個實習生以練習的機會。帶教教師應要求實習生多看多學，認真復習書本上腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規(guī)程。操作前帶教教師必須加強示范，規(guī)范程序且詳細講解腰椎穿刺過程中應該注意的問題。實習生正式操作時帶教教師在旁邊全程指導，放手不放眼，及時糾正實習學生的錯誤和不足之處，在實踐中提高學生的臨床技能水平。神經影像學檢查在神經系統(tǒng)疾病的診治過程中具有重要的作用。帶教教師要定期為實習生進行顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）檢查的閱片教學，要求學生掌握腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現(xiàn)，指導他們學習如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小，繼而決定處理方法。同時在臨床實踐中，把患者的癥狀、體征與神經影像學相結合，有利于定位診斷的掌握。通過學習，實習生們不僅能掌握初步的閱片知識，而且會加深對書本知識的理解，提高對神經科實習的興趣。

病歷是正確診斷疾病、擬訂治療方案不可缺少的重要依據(jù)，是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平、進行臨床科研與教學的重要資料，是病人的健康檔案，是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘的重要法律依據(jù)。因此學生進入實習崗位后，首先具體接觸

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專業(yè)論文 的是病歷的撰寫。帶教教師必須反復強調寫好病歷的重要性。實習生撰寫的病歷和病程錄，既反映了學生掌握基本功的水平，又反映了教師指導教學的水平。

實行實習生床位負責制，由學生單獨對新入院患者首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病情，同時結合相關輔助診斷資料作出診斷，提出初步治療方案。然后由教師對學生的分析進行講評，對不恰當或錯誤之處作相應修改，使學生通過比較，找出自己在理論知識上的缺陷和分析上的不足。帶教教師應要求學生參加病房值班和危重患者的搶救，值班日參加夜查房。另外，由于患者就診的隨機性，實習生參加操作的機會不均等，病種分布也不平衡，因此，帶教教師要注重調節(jié)學病例，使其盡量平衡分布。發(fā)現(xiàn)典型病例時，帶教教師應讓所有實習生盡量參加查體和診治討論，使他們都有比較均等的學習機會。

3、引導學生及時進行實習總結

在實習快要結束時，帶教教師要集中同批實習的實習生進行工作總結討論，引導學生對基本理論、基本操作和基本技能進行及時的總結和記錄，為今后的臨床工作提供參考。

參考文獻：

[1]王英凱，遲寶榮，曹殿波等.醫(yī)學畢業(yè)生實踐能力現(xiàn)況及教學思考[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（12）：44-45.[2]吳向陽.新時期臨床實踐教學的幾點體會[J].考試周刊，2007，（26）：34.------------最新【精品】范文

第四篇：臨床實習工作總結

篇一：我院臨床實習工作總結.doc 臨床實習工作總結

臨床實習是醫(yī)學教育重要環(huán)節(jié)，關系到畢業(yè)生質量。我院是學院最大的實習墓地，多年來一直承擔學院大量實習教學任務?？偨Y以往的工作，我們有很深的體會。

一、工作內容

(一)開展實習前強化訓練。從91開始，按學院規(guī)定，我們?yōu)槊繉脤W生進行實習前專業(yè)技能強化訓練，內容包括:病歷和化驗單寫作，辨識醫(yī)療器械，清創(chuàng)縫合，創(chuàng)傷急救，無菌操作，常用穿刺術規(guī)程等。統(tǒng)計近3年實習生強化訓練人數(shù)，2009年338人次，2010年689人次，2011年652人次，訓練過程中，將學生分批分組，輪回進行，考核計分，要求一一過關后方能進入實習。通過強化訓練，給實習生進入臨床實踐打下了基礎，對培養(yǎng)學生操作動手能力有非常積極意義。

(二)進行入院前教育。在學生進入醫(yī)院前，組織學生接受入院教育，由主管院長和教務科老師，介紹本院全局概貌，醫(yī)療現(xiàn)況，強調醫(yī)德醫(yī)風和實習紀律，例舉實習中事例，引導學生愛崗敬業(yè)，文明禮貌，祟尚尊師、虛心好學和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。

(三)作好實習安排。每年，不同專業(yè)和層次的學生，分批來我院，對于實習內容，學院有要求，同學們有想法，而本院又有一些特殊情況和具體困難。本著完成學院實習計劃的原則，顧全醫(yī)院實情，在院內20多個實習科室，我們作了安排，詳細制定實習輪轉表并發(fā)給每位實習生，讓他們明確實習地點和順序，同時，每月把實習生安排名單發(fā)至各實習科室，使實習步驟有條不紊。統(tǒng)計起來，我院畢業(yè)實習生人數(shù)，2009年293名，2010年338名，2011年500名，為學院試和入科教育，長期堅持下來，這些己形成了各科室實習帶教的工作程序，同時，豢務科經意組織各科負責人互相督評，交流實習帶教經驗，使學生在臨床理論和實蒙操作能力雙方面加以提高。

(五)召開實習生座談會。雖然醫(yī)院與學校僅一墻之隔，而實習同學由學圭到醫(yī)師，有著身份變化的適應過程，且學習環(huán)境和內容及方法有極大的不同。逼過經常與學生交流，不定期座談，能及時發(fā)現(xiàn)我們1作中的問題，了解實習生家律、專業(yè)水平和各種困難，并做好各萬面協(xié)調工作，穩(wěn)定學生思想，保證學生實習的暢通無阻。(六)實習成績管理。遵照學院要求，多年來我們堅持做好實習生成績的著理，將學生每月實習成績請帶教老師認真填寫后，由教務科收取保管，于畢業(yè)前交學院實習科。要將幾百名經常輪換實習地點的學生成績冊全部每月按時從全鏡20多個科室發(fā)出和收回，看似簡單，卻需付出我們艱苦的勞動。

(七)搞好實習生畢業(yè)前技能操作考核。2000年起，每年5月，我院分派60茗左右臨床教師為幾百名各專業(yè)和層次的畢業(yè)生分批分組進行論文答辯、病歷批改和操作技能考核，這對我們的臨床帶教和學生實習質量是個最好的檢驗。

(a)創(chuàng)建臨床教學基地。在1998年至1999年一年多，我院把實習工作作羌主要任務之一，從醫(yī)院臨床教學設施、教師隊伍、教學資料管理、教學具體程序幕內容等方面，進行重點建設，在醫(yī)院領導直接指導下，全體教職工共同努力，童一步完善了實習工作內容，于1999年11月順利通過省教委、省衛(wèi)生廳檢查組爵評審，威為全省第一個合格的中醫(yī)臨床教學基地。

二、經驗總結

總結多期的實習管理工作，我們有以下經驗。

(一)領導重視、各科室配合，是實習工作的基本保證。在領導重視和支持下，我們制定了實習工作條例、教學查房制度、病例討論制度、各級教師職責。在各科均有一名經驗豐富，責任心強的臨床教師負責安排實習、考勤和具體管理，因而，這么多年來實習才能順利運轉。(二)認真落實實習計劃，是實習工作的重要一環(huán)。教務科是醫(yī)院教學工作韻心臟，我們負責教學管理人員對本專業(yè)內容和教學程序均有親身體會，能自覺貫徹學院對于實習工作的精神，根據(jù)各專業(yè)特點，詳細安排每位實習生每月的實習內容，甚至考慮到學生身體狀況和性別差異、就業(yè)實情，并具體落實、調整，我們盡量保護學生學習積極性，盡量便他們學有所用。(三)加強實習管理，是實習工作重要措施。

1．學生紀律管理。脫離紀律約束，實習生將成為一團亂紗，從他們入院到離院，始終貫穿著我們的紀律管理。我們強調實習生守則和請假制度，不定期檢查在崗情況，對于違紀學生及時批評并報告系部，取得學院實習科和系部學生辦的配合管理非常重要。2．帶教教師管理。本院實習指導教師必須具備本科或研究生畢業(yè)、從事臨床工作2年以上的資格，我們建立了臨床教師業(yè)務檔案，對教師實習帶教成績作了必要的記錄，同時，每年評選出優(yōu)秀帶教老師，以激勵教學積極性。日常，我科經常與學生、老師交流、座談，掌握實習生在我院學習和工作的情況以及教學中的不足，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。3．教學程序監(jiān)督。我們要求各科必須對實習生嚴格考勤和合理安排，要求他們堅持臨床講課、出科考試等，經常深入各科參與教學查房、操作考核，以確保實習教學質量。

(四)動手能力培養(yǎng)，是實習工作的主題。動手能力是檢驗教學質量的重要尺子，因此，除了實際操作練習，我們的關健是要為學生創(chuàng)造動手機會，近幾年，我院綜合建設臨床各科的實驗室，建成了設備良好的模擬醫(yī)院，在模擬醫(yī)院對實習生進行著多項基本臨床技能訓練。醫(yī)院還投資20余萬元，建立了手術電視監(jiān)控教學系統(tǒng)，使實習同學對各類手術有現(xiàn)場觀摩機會。2009年，在學院領導支持下，我院增建了兩間多媒體教室，各教研室增備一套計算機教學設備，進一步改善了臨床教學條件。

(五)增進師生關系，是促進實習工作的積極因素。進入實習，學生與教師的關系，不再有課桌和講臺相隔，肩并肩的朝夕相處，手把手的教和學，并有病人作為共同的工作對象，使雙萬親密無間，若相處融洽，實習將是同學們學習和生活的一段美好時光，專業(yè)實踐能力可得迅速提高。反之，師生隔閡和磨擦，不但影響工作，而且挫傷教與學的積極性。所以，我們常對老師說，學生還單純不夠成熟，對學生說，要學會承受。

三、實習工作中的問題

總結起來，過去的工作申，還存在一些問題。如:部分學生紀律松散，思想消極;有的學生基礎知識不牢，影響臨床實踐;實習生考研、找工作等分散了學習精力;再則，醫(yī)院一直處于基本建設之中，經費不足;醫(yī)療糾紛等醫(yī)療現(xiàn)狀對實習不利;管理工作力度仍有不足，等等這些，成了實習工作中的難題。

四、今后工作措施

(一)加強重視實習過程的調控和管埋，組織教師學習和討論，提高對實習工作重要性的認識，從院領導、教務科至科室負責人，帶教教師，形成一個完整工作體系，并經常由主管院長帶隊進行教學查房，便實習同學從入院到畢業(yè)一直在我們的關心和管理之中。

(二)規(guī)范和完善實習工作制度。建全實習工作制度，特別嚴格執(zhí)行獎懲措施。首先完善教師激勵制度，每年對帶教老師進行考評，帶教老師合格與否，直接與教學職稱及晉級相關。對違紀實習生按章處理，杜絕包庇和人情，不讓實習制度變?yōu)榭照?，而使其真正是約束實習生行為的準則。

(三)進一步改善教學條件。積極爭取添置臨床教學設備，為學生技能訓練創(chuàng)造更好條件。(四)注意教師素質培養(yǎng)。通過培訓和座談，使每位教師明確教學是自己重要職責，培養(yǎng)一批有責任心，有臨床經驗的骨干帶教教師，提高本院臨床教學水平。

(五)堅持強化訓練、臨床小講課、教學查房、畢業(yè)操作考核等技能教學，認真落實，不走過場，不流于形式，并經常開展學術講座，活躍實習生學習氣氛，拓寬他們的知識面，提高其學習積極性。

(六)增強學生思想教育。我們應幫助學生定位在既是學生也是醫(yī)生的身份，請他們愛惜學院名譽又維護醫(yī)院形象，樹立正確實習觀念，教師傳授優(yōu)良技術的同時，還應培養(yǎng)他們良好的醫(yī)德、認真的工作作風、虛心勤懇的工作態(tài)度，使他們成為健康合格的畢業(yè)生。(七)更加關心愛護學生。在嚴格管理同時，將更加x心和愛護我們的學生們，經常與他們交流，了解他們的困難和心情，并盡量解決。即使學生犯錯，也多找客觀原因，幫助他們認識和改正錯誤。在考研和找工作的現(xiàn)實情況上與學院配合，正確引導，以免其成為不良現(xiàn)象堂皇的借口，且不因其真假難分而使實習管理工作造成困難，影響人才質量培養(yǎng)。

隨著社會的發(fā)展，擴大招生后，羅在我們肩上的臨床教學擔子更重，困難根多。教書育人是我們光榮而崇高的使命，我們會將工作做得更好。篇二：臨床實習生帶教工作總結 臨床實習生帶教工作總結

臨床醫(yī)學來源于臨床實踐不斷的臨床實踐是臨床醫(yī)學完善和發(fā)展的關鍵。合格的臨床醫(yī)學生不僅需要扎實的理論基礎而且需要積累豐富的臨床實踐經驗。臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分是將系統(tǒng)的理論知識和基本技能應用到臨床實際的一個轉折過程是一個再學習和提高的過程。臨床實習帶教工作是確保醫(yī)學教育質量提高醫(yī)學生綜合素質的關鍵。如何做好臨床實習帶教工作提高帶教質量培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)務工作者總結如下

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1、帶教老師要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風建立良好的師生關系。帶教老師是醫(yī)學生臨床工作的啟蒙者和指導者對學生起到言傳身教、潛移默化的作用 帶教老師的言行、舉動對學生都是一種無聲的教育。醫(yī)學生對老師的認可和信任會成為他們認真實習的一種動力。帶教老師要熱愛本職工作要有極強的責任心不僅要有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗更應具備高尚的道德情操和完善的人格魅力。在帶教中教師應注意以身作則體現(xiàn)對病人的關愛并自然地結合醫(yī)德醫(yī)風開展教書育人工作。醫(yī)學生剛從學校踏入醫(yī)院實習在醫(yī)院內與病人接觸隨時會遇到各種各樣的問題和困惑包括醫(yī)學、心理學和社會問題甚至語言問題這都要求臨床帶教老師花許多時間來解釋和教導。帶教老師對學生要關心、愛護、尊重學生循循善誘因材施教對學生的缺點和錯誤要及時指出耐心教育熱情、不歧視建立平等、和諧、合作的師生關系。

2、學習和建立良好的醫(yī)患關系。近幾年醫(yī)學模式正從“純生物學”模式轉變?yōu)椤吧?心理-社會-環(huán)境”模式醫(yī)患關系逐步從醫(yī)方主導地位、病人盲從型的模式向醫(yī)患關系平等、互相尊重的新型模式轉變。面對新型醫(yī)患關系教師和學生都要根本轉變思想意識、觀念。醫(yī)患關系的處理也是醫(yī)學生學習的重要內容。培養(yǎng)醫(yī)學生“以病人為中心”的觀念來從事臨床醫(yī)療工作學會尊重病人。要做好一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生必須了解病人的心理狀態(tài)與病人之間的接觸、溝通是非常重要的。醫(yī)學生在與病人溝通上往往欠缺和難以領悟需要在臨床醫(yī)療活動中不斷摸索和培養(yǎng)。臨床實習在注重知識的教育的同時還必須要培養(yǎng)學生與病人溝通的能力包括方式、方法和技巧等。溝通的基礎是語言臨床帶教老師在帶教時注意培養(yǎng)學生的語言能力?；颊哂捎诩膊』蛐睦硪蛩鬲Ы洺＞芙^實習生的詢問和體檢。對選擇的教學病例要事先溝通取得患者和家屬的同意在知情同意的基礎上取得患者的積極配合。學生也要善于與患者溝通要尊重、關心、體貼患者想患者所想急患者所急可適當承擔起護理患者的責任通過自己的“勤”贏得患者的心從而取得患者的積極配合。只有建立良好的醫(yī)患關系才能更有利地開展臨床實習教學工作相得益彰。

3、教學講課、教學查房和病例討論相結合。實習過程中應結合學生的自習和接受能力把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點并把它灌輸于整個教學過程中而疾病的病因學、發(fā)病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解這樣有利于學生臨床思維和處理問題能力的培養(yǎng)和提高。實習學生進科后副主任醫(yī)師負責教學小講課及教學查房。教學講課不應簡單重復理論課內容除了把要掌握的基本理論知識及相關的基本技能, 如病史詢問方法和注意事項, 體格檢查的基本方法和順序, 各種穿刺方法和要點等向實習同學講解外還應從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納以求融會貫通特別要突出知識的橫向聯(lián)系。在教學講課中以癥狀或癥候群為題目把相關疾病的知識串連起來開闊學生思維以利于培養(yǎng)學生臨床分析能力或者以本病區(qū)特有的業(yè)務內容作為講課題目以補充教材與理論課的不足。教學查房是實習中培養(yǎng)學生如何觀察診療病人學習處理醫(yī)患關系當一名合格醫(yī)生的一項重要教學活動培養(yǎng)醫(yī)學生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一。通過教學查房應使醫(yī)學生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則如病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結果的分析、合理的醫(yī)囑、正確的病程記錄等。老師在教學中,不僅給學生傳授現(xiàn)成的知識同時引導學生對未知領域的探索加強學生智能的培養(yǎng)活躍學生的思維尋找解決問題的新方法和得出新結論。一次好的教學查房不但可以使學生鞏固已學的理論拓寬知識面還能使學生在教師為人師表的感染下接受一次醫(yī)德醫(yī)風教育。教學病例討論是實習階段培養(yǎng)學生臨床診斷、治療、預后估計等決策思維的重要教學活動之一。其目的在于培養(yǎng)醫(yī)學生通過學習理解醫(yī)學前輩、上級醫(yī)師和同學間的知識經驗構建分析和解決臨床問題的能力特別是培養(yǎng)自學和口頭表達能力。定期開展病例討論特別是疑難病例討論開發(fā)學生的思維。實習學生實行24小時待班制急診病人、特殊病例接診和危重病人搶救及處理時帶教老師隨時通知實習同學回科室參加處理。這種臨床教學模式使學生的整個臨床實習始終不脫離臨床實踐從理論到實踐、從實踐又到理論,一邊當“醫(yī)生助手”,一邊復習臨床知識系統(tǒng)觀察病人的病情變化將理論與實踐緊密結合起來促進了學生對理論知識的理解和運用培養(yǎng)了學生臨床實際能力訓練了學生臨床思維能力,而且也提高了學生臨床技能能力和臨床分析問題、解決問題的能力。

4、嚴格規(guī)范基本操作技術。操作示范指導是臨床教學過程中帶教老師根據(jù)教學大綱規(guī)定的要求對學生進行基本診療技術輔導的一種教學形式是學生通過臨床觀察和實踐獲得操作經驗的最原本、最直接的途徑。其目的在于使學生能夠基本掌握該項診療技術的應用指征、操作要領引導學生在實踐中進一步熟練和提高。掌握技術操作規(guī)范必須貫穿整個臨床實習。規(guī)范的技術是衡量醫(yī)務人中是否合格的重要標準之一。良好的習慣必須從一開始踏入臨床實踐就養(yǎng)成。因此帶教老師應以身作則認真負責嚴格要求學員按照技術標準規(guī)范執(zhí)行各項技術性工作將標準的操作和高尚的行為貫穿個整個臨床醫(yī)療活動中以提高醫(yī)務人員的整體素質水平樹立醫(yī)院美好形象。

5、組織實習學生積極參加義務衛(wèi)生活動。在臨床實習醫(yī)院的義務衛(wèi)生活動中積極組織實習學生參加。例如到敬老院為老人免費體檢、就診下鄉(xiāng)體檢大型異診等。醫(yī)學生在活動中能深刻地接受濟世扶貧、奉獻愛心的高尚醫(yī)德教育。而且在活動中醫(yī)學生還會認識到自身知識的貧乏樹立一定要認真學習醫(yī)學知識掌握更多的臨床技能為更多貧困病人解除疾苦的信心。傳統(tǒng)的教學模式偏重于課堂教學先進行理論授課再進行臨床實習在時間和形式上容易出現(xiàn)理論脫離實際的情況而且許多醫(yī)學生對理論課的學習習慣于死記硬背臨床實際工作能力差。所以實習學生只有通過自身的努力帶教教師的精心指導才能從學生式的思維模式轉向醫(yī)生的思維模式將書本知識融會貫通地運用于臨床實際圓滿地完成實習任務, 成為一名合格的臨床醫(yī)務工作者篇三：臨床專業(yè)社會實踐活動總結 暑期社會實踐心得體會

大二結束的這個暑假，我們以班為單位進行了社會實踐。

第一次進醫(yī)院，不是以患者或者家屬的身份，而是以旁觀者的角度看待醫(yī)生這個職業(yè)。真正到醫(yī)學領域去實踐，找出自己的不足，為以后的學習增添動力！天壇醫(yī)院進行了為期十天的見習實踐工作。由于僅僅是大二學生，沒有過硬的專業(yè)知識，我主要是在一旁觀看學習，偶爾幫忙做些簡單的工作，但短短的十天對我來說，仍然受益匪淺。在現(xiàn)今社會，招聘會上的大字板都總寫著“有經驗者優(yōu)先”，可是還在校園里面的我們這班學子社會經驗又會擁有多少呢?為了拓展自身的知識面，擴大與社會的接觸面，增加個人在社會競爭中的經驗，鍛煉和提高自己的能力，以便在以后畢業(yè)后能真正的走向社會，并且能夠在生活和工作中很好地處理各方面的問題記得老師曾說過學校是一個小社會，但我總覺得校園里總少不了那份純真，那份真誠，盡管是大學高校，學生還終歸保持著學生身份。而走進社會，接觸各種各樣的人，關系復雜，但你得去面對你從沒面對過的一切。不要到時候，實際操作能力與在校的理論學習有很大的差距。

在這次實踐中，這一點我感受很深。在學校，理論學習的很多，而且是多方面的，幾乎是面面俱到的，而實際工作中，可能會遇到書本上沒學到的，又可能是書本上的知識一點都用不上的情況?；蛟S工作中運用到的只是簡單的問題，只要套公式就能完成一項任務，有時候你會埋怨，實際操作這么簡單，但為什么書本上的知識讓人學的那么吃力呢?也許老師是正確的，雖然大學不像在社會，但是總算是社會的一部分。我們有了在課堂上對知識的認真消化，有平時作業(yè)的補充，我們比別人具有了更高的起點，有了更多知識去應付各種工作上的問題。這次我在天壇醫(yī)院的實踐，主要以聽和看為主。聽醫(yī)生們的病例討論，看他們如何查房，如何和病人溝通，如何進行醫(yī)護之間的協(xié)調。雖然沒有讓我們動手實踐的機會，但是我們還是有機會可以看一下病人的片子，血管造影、核磁等等。在兩周的見習過程中，我明白了理論與實踐相結合的重要性，見到了很多病的臨床表現(xiàn)，癥狀體征，了解了患者的心理狀態(tài)，認識到深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步，熟悉了醫(yī)院的各項規(guī)章制度.工作人員的分工及工作職責。實踐的時間雖然短暫，卻著實令我開闊了眼界。

制度嚴格。醫(yī)院所有的醫(yī)護人員都要嚴格遵守各項規(guī)章制度。按時交接班并在8點正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負責人員即隨主任或上級醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個醫(yī)師根據(jù)自己病人的當天情況寫病歷和醫(yī)治方案。

醫(yī)德方面。醫(yī)務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦?！币虼?，醫(yī)生必然要掌握先進醫(yī)療技術，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。從這幾天的實踐觀察中，每位醫(yī)護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。雖然現(xiàn)在社會上風氣不好，甚至有很多人崇尚金錢至上，但醫(yī)生治病救人的初衷一直都在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德，我一定會牢記于心的。

個人方面。雖然我不是真正意義上的見習生，但是我有著真心求學的態(tài)度。在十天與醫(yī)院的親密接觸中，我真切的認識到自己在學習中的不足與真正實踐的匱乏，更重要的是認識到：實踐才是檢驗真理的唯一標準。而作為見習或實習生，要做到：

1、待人真誠，學會微笑；

2、對工作對學習有熱情有信心；

3、善于溝通，對病人要細致耐心，對老師要勤學好問；

4、主動出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案；

5、踏踏實實，不要驕傲自負，真正在實踐中鍛煉能力。真正的見習實習即將來臨，這次社會實踐給我提供了寶貴的實踐經驗。

這次社會實踐拉近了我與社會的距離，也讓自己在社會實踐中開拓了視野，增長了才干，進一步明確了我們大學生的成材之路與肩負的歷史使命。社會才是學習和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價值得到了體現(xiàn)，為將來更加激烈的競爭打下了更為堅實的基礎。

現(xiàn)實和理想是有很大差距的，要改變生活，就要努力學習，不斷地學習，從書本中，也從實踐中。在今后的學習中，我將時刻以高標準要求自己，為實現(xiàn)自己的夢想而努力奮斗。

第五篇：臨床實習報告

臨床實習報告

臨床實習報告

20PC年，我榮幸的作為一名實習醫(yī)師在**中醫(yī)學院附屬醫(yī)院學習。在這短暫的半年時間內我收獲豐厚，圓滿完成了實習任務，使自己的醫(yī)學基礎知識在臨床實踐活動中能充分的應用和得到了新的提升;基本技能再次有了提高;同時自身的綜合素質有了大幅度的提高。先將本次實習體會總結如下：

1.立足實際，制定實習目標

作為本次全科醫(yī)師培訓班的學員來說，大多數(shù)都有一定的臨床工作經驗，因此在進入臨床實習時要給自己定好位，要有的放矢的來學，抓住重點制定計劃，才能收到良好的學習效果。

2.注重細節(jié)，提高學習效果

再次進入病房里工作，帶著平時工作中疑問和解決不了的難點，有針對性的記住特殊病人的主要癥狀、體征和輔助檢查，而且要記住治療的具體方法和全部細節(jié)：藥名、劑型、劑量、給藥途徑和給藥方法等等，這就需要我們注重細節(jié)。經常和帶教老師去查房，和患者交流，了解患者病情變化情況。對于在臨床中沒見到的特殊病例把患者每天的情況、用藥后的反應、檢查結果都記錄在案，有時間的時候就翻翻記錄的小本子，有時候真的會對你有所幫助。

3.學習特色，學習后有專長

作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提升中醫(yī)藥服務能力，是順應醫(yī)改政策的需求，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的突破口。加之近年來國家對中醫(yī)藥事業(yè)高度重視，抓住時機促發(fā)展，既有利于社會，也有利于業(yè)務人員的業(yè)務長足發(fā)展。在實習中，對中醫(yī)治療糖尿病、皮膚病以及中醫(yī)藥方法對慢性病、治未病、預防保健等領域的推廣應用，都進行了了解和實際操作，在對常見病學習的同時，掌握幾種中醫(yī)藥特色療法是更大的收獲，將來在本單位發(fā)揮積極的業(yè)務開拓者作用。

4.培養(yǎng)新思維，發(fā)揮醫(yī)學模式作用

醫(yī)學是自然科學，發(fā)展日新月異，要求我們老醫(yī)生要不斷的學習才能跟得上醫(yī)學發(fā)展的步伐和滿足群眾的醫(yī)療保健需求。在本次學習中，我們滿對不同的患者采取不同方式給予解答和治療，都受到了良好的社會效益。因此，在新的醫(yī)學模式要求下，我們就要轉變過去的思維方式和方法，不僅要醫(yī)好病還要注重病好后該患者對就診醫(yī)生和就診醫(yī)院的評價及影響，這就要求我們不僅會看病還要學會適應社會環(huán)境對醫(yī)務人員的要求。在學習期間我們和帶教老師學到了醫(yī)療技術也學到了如何進行醫(yī)患溝通構建和諧醫(yī)患關系，使自己的綜合素質得到了全面的發(fā)展和提高。圓滿的完成了學習任務。

實習已經結束，但以后的學習任重道遠，希望能到附屬醫(yī)院學習深造，感謝附院對我們學習的鼎力支持!臨床實習報告

臨床醫(yī)學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.2主訴情況.即患者家屬提供的有關患者的情況.3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關自己的現(xiàn)在患病情況.4患者的既往史.患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.5患者個人史.包含有順產與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學習情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等

6精神科檢查.意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動障礙檢查,意志行為活動障礙檢查等等.7量表測評,B超檢驗報告,x光檢驗報告等等.據(jù)王健老師介紹,全部報告要在72小時內全部寫完,其中任何一項沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實習教學內容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時間,但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步,才能給眼前的個案定性的問題.病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院,一個醫(yī)師醫(yī)術水平的高低.也嚴重關系到確診的準確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結構,要輔助量表測評.但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強調以下幾點.1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.2在個人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細致,比書本上的周到.另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細,幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里,要問父母兩系三代內成員近親婚配情況.3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告,x光檢驗報告.以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分,而那些部分在臨床實踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴肅,認真,科學,嚴謹?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科學精神,值得患者信任的負責任態(tài)度.在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時,病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚.據(jù)患者陳述,“在入院的時間內,感到病情有所控制,是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”.自己對能夠體現(xiàn)”責任”的亮點格外關注.”病歷報告”有感,就是這么體驗出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了,那個印象絕對鮮活.兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子.可是那個教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹.我總覺得,只有這種嚴謹,才能暗暗的滲透出科學對人的負責.這種負責,有一種難以名狀的魅力.通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務工在日常工作中要注重以下幾點

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎隨便你愛幾點到)

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。第四，如果可能的話(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄?。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查?！?具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。

臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。

實習已經好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。今天我們老總給全內科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系?？剖依锩妫t(yī)生和護士的關系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關系，醫(yī)生和病人及家屬的關系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關系。。最大的體會就是低調別把自己看得太了不起。?三人行，必有我?guī)?，上級醫(yī)生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人疾病。

臨床實習報告

一.實習單位主要簡介 我是從20PC年4月10日至20PC年8月10日在xxxxx醫(yī)院開始了我的實習。xxxxx醫(yī)院始建于1979年，占地44000平方米，是伴隨著我國改革開放快速發(fā)展起來的集醫(yī)療、xxxxxxxxx醫(yī)院教學、科研、預防為一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。醫(yī)院本著 “靠科技興醫(yī)院，靠質量求生存，靠服務樹形象，靠專科帶全局”的發(fā)展戰(zhàn)略和“以病人為中心”的理念服務社會，造福大眾。近幾年來醫(yī)院的?？瓢l(fā)展迅速，有多個?？圃谌嗅t(yī)學領域處于領先地位。其中心血管病科是省、市衛(wèi)生主管部門確定的“河南省臨床醫(yī)學特色專科”、“xx市心血管疾病診療中心”、“xxx市臨床醫(yī)學重點?？啤?。而醫(yī)院也成為省政府指定的“河南省人身傷害醫(yī)學重新鑒定醫(yī)院”，市政府確定的xxx市醫(yī)保定點醫(yī)院”、“xx市合作醫(yī)療定點醫(yī)院”、“xxx市工傷保險定點醫(yī)院”。

二.實習內容及過程

作為一名臨床醫(yī)學的實習生，我們的專業(yè)知識決定了我們今后的實踐操作的可靠性。所以，在入院實習之前，20PC年7月6日醫(yī)務科對我們進行專業(yè)知識的考試，以確定我們是否在完全充分的掌握了基礎知識的前提下接受以后的臨床實踐。入院考試不僅讓醫(yī)院了解我們的知識水平，也讓我們自己發(fā)現(xiàn)了自己的不足。在此之后的各科室實習生活是我獲得了寶貴臨床的經驗和工作感悟：

1.呼吸科

呼吸內科作為我實習的第一站，讓我為以后的各科室實習奠定了基礎。在這里我不僅見識到了相關的疾病而且更學會了病歷的書寫、相關檢查的單據(jù)書寫、每日查房所要注意的事項、基本的醫(yī)院規(guī)章制度等等醫(yī)學基本常識。由于是第一個實習的科室，所以帶教老師也會悉心地指導我養(yǎng)成很多良好習慣，比如保持整潔的著裝、準時上班、隨時記錄等等。實習過程中，我發(fā)現(xiàn)在具體的臨床實踐中充分的體現(xiàn)了理論的重要性。其中病歷謄寫部分就能很好的說明這一點。以前在課堂上，老師曾經要求我們要務必真實全面的掌握患者的各種患病信息，包括個人史、既往史等病史的采集。然而我們卻覺得沒有必要那么較真，知道大概就行，但是通過實習我感到它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。意識到這些后，我打起十二分的精神嚴肅對待臨床實習的各個環(huán)節(jié)。從患者入院到出院，根據(jù)不同患者的不同病情，我邊觀察患者的各種臨床癥狀邊私下翻書溫習相關疾病的檢查、診斷、鑒別、治療、發(fā)展及預后，并且也時常和帶教老師一起討論相關的治療和病情的發(fā)展。而且輔助老師一起救助患者，進行一些簡單的操作。比如做心電圖、做胸腔穿刺、心肺聽診及腹部觸診。在呼吸內科，大部分患者需要進行心肺聽診以此判斷疾病

及其發(fā)展。所以我掌握并熟記常見的肺部呼吸音、干濕性啰音、水泡音，也能掌握常規(guī)檢查中的各種數(shù)據(jù)和影像學檢查的圖像識別，并以此能診斷和鑒別相應的疾病。呼吸系統(tǒng)的疾病大部分需要抗生素的應用，因此，熟記5大類型抗生素的常規(guī)用藥成為必要?？傊?，第一個月的實習實在緊張不安和適應中度過的，同時初見的各種疾病癥狀及其治療又讓我開闊了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和學習態(tài)度。

2.心血管內科

心血管內科是我們醫(yī)院的重點科室也是全省的特色科室，所以病患的問診量較大，工作量也大大增加，同時也讓我有機會見到更多不同的臨床疾病。在心內科，我學的最多的就是如何做心電圖和怎樣看心電圖，辨別正常心電圖、異常心電圖并結合癥狀對患者進行診斷。我根據(jù)老師的指導，把脈管系統(tǒng)的解剖和功能重新復習，知道了心臟的工作原理和各種病變的機理。再在觀察和治療病患的過程中充分的了解了五大類降壓藥的作用和原理以及常用藥物的劑量。心音的聽診成為我學習必不可少的部分，比如心臟的早搏、房顫。我們還要時刻注意病患的體位、心電變化、心肌酶的變化等等。其實最讓我記憶深刻，也最讓我感動的是我的帶教老師的一句話“一個醫(yī)生干的是良心活，其他姑且不說，只是當你一個人靜下心時，只要敢摸著自己的良心，覺得上對得起老天，中對得起親人，下對得起患者，那你就是個稱職的醫(yī)生?！睂τ谶@句話，我一直記憶猶新，因為我知道，這將是我一輩子的職業(yè)準則甚至做人原則。

3.骨外科

骨外科是我接觸的第一個外科科室，所以是比較注意實際操作的。在學校時，我們通常理論多余實踐，然而真正到了骨外科，我才知道，其實嚴謹?shù)膶嵺`操作更具有難度。它不僅要求你的理論知識扎實，更要具備快速的反應能力和很強的動手能力，而且要求十分苛刻。比如我在給一些術后的患者拆線換藥時，要根據(jù)不同的部位和具體環(huán)境嚴格的進行無菌操作，不能有半點馬虎。而在跟著帶教老師上手術時，條件更是嚴苛，時刻保持清醒，關注病患的病情及生命體征變化。在創(chuàng)傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤為多見，對于簡單的骨折打夾板和打石膏我已能熟練掌握。根據(jù)x線片判斷病情，我在老師的指導下能大致了解。而在手術過程中的簡單縫合，我基本能操作，但是熟練度有待提高。

4.消化內科

消化系統(tǒng)的疾病較為常見的是急性胃腸炎、消化性潰瘍、消化道出血等。而較為緊急嚴重的當屬急性胰腺炎，癥狀嚴重，病情危險。一般的治療基本上都是抑酸、護胃、解痙鎮(zhèn)痛。有時候根據(jù)病情不同需要止血、消炎等處理。然而，每個科室都會有危及生命的情況，記得有一次，有個消化道大出血的老年病號，因為家人疏忽，就診不及時導致失血性休克，最終沒有搶救過來來開人世。這讓我認識到，病情的嚴重與否并不能依靠癥狀的表現(xiàn)來判定，我們要本著嚴謹?shù)膽B(tài)度來對待每一位患者。

5.急診科

急診科是最忙的科室，這里大多是危急重患者，需要我們在最短的時間里、鑒別診斷、相關的檢查和治療，對醫(yī)生的素質要求比較高。因此，在急診科是我實習以來最繁忙也是最累的科室。然而卻也讓我覺得很有成就感，因為你可以很清楚的感覺到，病人很急切地需要你的幫助。我想急診科是我對我這么長時間的實習的檢驗，它在檢驗我是否已經基本掌握了各個科室的疾病基本處理，能否綜合運用到實踐中來。因此我很珍惜在急診科的每一次訓練。

6.神經內科

在神經內科，雖然剛開始的頭顱CT和頭顱MRI、MRA讓我很困擾，但經過老師地悉心教導，使我進步飛快，基本的腦出血、腦梗塞大概都能看出來。經過查房時對具體的每個病號的觀察，我大致掌握了相關的臨床癥狀和發(fā)病原理。而且在我國，腦卒中成為死亡率最高的疾病，并且發(fā)病率也逐年升高，威脅著人民的生命健康。后來的上級衛(wèi)生系統(tǒng)進行腦卒中病因的篩查，我和我的帶教老師去病案室篩選大量病理，并且進行相應統(tǒng)計，我發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率跟頸動脈狹窄和斑塊形成有很大關系，而長年的飲酒、吸煙等不良嗜好更是它的誘發(fā)高危因素，患病的高危人群和已患病者大多數(shù)也有糖尿病史和高血壓病史。這讓我們可以從這些地方對其進行預防。

7.神經外科

在神經外科，依然是手術及其操作較多，而且比其他外科更加精密嚴苛，因為稍有不慎，就會引起神經系統(tǒng)的感染，后果比較嚴重。而且手術大多也是開顱手術，操作要十分小心和耐心。雖然我沒有上手，只是在一旁觀看，但我能感覺到那非常耗費精力。大腦的一星半點損傷都會對患者造成很大的影像，甚至生命危險，進行過手術的患者大多預后較差。在神經內科實習階段，我也曾操作過腰椎穿刺術，對我來說是很大的挑戰(zhàn)。

三.心得體會與收獲 在醫(yī)院為期七個月的實習已經結束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對我今后的職業(yè)生涯產生非常大的影像。帶給我作為醫(yī)務工作者最初的對職業(yè)的印象。而且在實習中那些不計辛苦耐心指導和悉心教導過我的老師們是我最感謝的人，是他們手把手的教會我如何有效的救治病患。醫(yī)務人員們一絲不茍的嚴謹精神也令我十分敬佩，而他們對待病人的親切關愛更是令人動容，這些無時不刻地提醒著我以后應有的作為。實習當中，知識與臨床實踐的結合與運用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關系、與其他醫(yī)生、護士之間的合作關系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎，了解工作環(huán)境，為更好的服務患者打下基石。

四.存在的問題

雖然在實習中我盡自己的努力做好本職工作，但是還是有些令我自己不滿意的地方：

1.不能很好很全面的掌握各種疾病的發(fā)病原理及其治療和藥物的運用。

2.不能非常熟練的進行一些操作，比如一些穿刺術、引流術。

3.不夠自信，所以遇到一些情況不能迅速理出思路。

4.沒有很好的熟悉醫(yī)院的各個流程。