第一篇：休克病人的急救及護(hù)理試卷

威寧縣人民醫(yī)院

《休克病人的急救及護(hù)理》培訓(xùn)測試題

科室 姓名 得分

一、填空題：（每小題5分，共60分。）

1、休克按原因可為、、、、。

2、休克是機體受到強烈致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，造成全身組織，引起一系列代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程。

3、中心靜脈壓正常值為。

4、早期休克的臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)精神興奮、煩燥不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓差變小，每小時尿量于。

5、觀察休克時 答：

2、休克患者有哪些觀察護(hù)理？

第二篇：休克急救護(hù)理常規(guī)

七、休克患者的急救護(hù)理

（一）、護(hù)理評估

1、評估患者發(fā)病快慢。

2、評估換意識狀態(tài)、生命體征情況。

3、評估患者伴何種并發(fā)癥。

4、全面檢查，防止誤診和漏診。

（二）護(hù)理診斷/問題

1、心輸出量減少：與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能不全有關(guān)。

2、氣體交換受損：與呼吸異常或呼吸形態(tài)改變有關(guān)。

3、體溫過低：與外周組織血流減少、大量輸入低溫庫存血有關(guān)。

4、感染：與免疫力低有關(guān)。

5、有受傷的危險：與煩躁不安、神志不清、疲乏無力等有關(guān)。

（三）、護(hù)理措施

1、密切觀察患者的神志和病情變化，如休克早期呈興奮狀態(tài)，煩躁不安，而休克晚期患者則出現(xiàn)表情淡漠、神志模糊和昏迷等。

2、注意血壓和脈壓差的變化。

3、仔細(xì)監(jiān)測和記錄尿量的變化。

4、保持呼吸道通暢。

5、搬運中應(yīng)維持呼吸功能，盡可能避免顛簸和體位劇烈的變化。

6、要及時建立靜脈通道，補充液體，糾正酸堿平衡失調(diào)。

（四）、健康指導(dǎo)

1、保持休克臥位，即仰臥中凹位。

2、密切觀察生命體征、神志、瞳孔。

3、對病人、家屬和重要親友的精神支持十分重要。

第三篇：休克病人的護(hù)理

休克病人的護(hù)理

一、護(hù)理診斷與護(hù)理問題

1、體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。

2、組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。

3、氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。

4、有受傷的危險 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)。

5、有感染的危險 與侵入性監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。

二、擴充血容量的護(hù)理

1、建立兩個靜脈通道，以確保迅速有效地補充血容量。

2、密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時調(diào)整補液的量和速度。

3、觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。

4、安置頭胸及雙下肢各抬高10°-30°臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

5、認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

三、改善組織灌流的護(hù)理

改善組織灌流，除迅速擴充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要歸納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。

1、血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨使用；血管擴張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A-V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補足血容量的情況下才可使用。

2、根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴張劑。

3、使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。

4、靜脈滴注血管收縮劑時，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。

四、其他護(hù)理

1、促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6-8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴張，增加肺泡氣體交換量。④必要時，使用人工呼吸機，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。

2、處理體溫異常 對于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴張，使內(nèi)臟器官血流更加減少加重休克。輸入庫血時，應(yīng)將庫血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過低。對于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38℃以下。

3、防止損傷和感染 ①對煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑。給予營養(yǎng)支持療法，提高機體抵抗力。

4、心理護(hù)理 針對病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

第四篇：休克病人的護(hù)理

外科休克病人的護(hù)理

第一節(jié) 概述 學(xué)習(xí)要求

了解：休克的病理生理。

熟悉：休克的病因、分類和治療原則。掌握：休克的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。

重點和難點問題

一、休克的病因與分類

休克的病因和分類，歸納為表3-1。表3-1 休克的病因和分類 休克類型

低血容量性休克 創(chuàng)傷性 休 克

失血性 休 克

失液性 休 克

裂

大面積燒傷、重癥胰腺 感染性 休克

神經(jīng)源 性休克

炎、腸梗阻、胃腸道穿孔、腸瘺

嚴(yán)重膽道感染、絞窄性腸梗阻、敗血癥、尿路感染

劇烈疼痛、麻醉藥過量、降壓藥過量、脊髓損傷

二、休克的臨床表現(xiàn) 聯(lián)系微循環(huán)的變化來理解和記憶。微循環(huán)收縮期表現(xiàn)為休克代償期，微循環(huán)擴張期和衰竭期表現(xiàn)為休克抑制期。休克的程度由輕到重，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了下列變化：

1.意識清醒，伴痛苦表情和緊張→表情淡漠，反應(yīng)遲鈍→意識模糊，甚至昏迷。

傷

上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破

常見原因

嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、擠壓

衡

血容量銳減

細(xì)胞外液大量丟失

血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷、不能利用氧、動靜脈氧差縮小

大面積血管擴張、血容量減少

發(fā)生機制

組織分解產(chǎn)物的毒性作用、疼痛、體液丟失、酸堿失2.口渴 口渴→很口渴→非?？诳?，但不能述說。

3.皮膚粘膜 開始蒼白，皮溫正?；虬l(fā)涼→蒼白，發(fā)冷→顯著蒼白，肢端發(fā)紺，冰冷和瘀斑。

4.脈搏和血壓 脈搏100次/分以下，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高，脈壓縮小→脈搏100～120次/分，收縮壓11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脈壓更小→脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓在8kPa(60mmHg)以下或測不到。

5.呼吸 呼吸增快→呼吸困難→急性呼吸衰竭（ARDS）。

6.周圍循環(huán) 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。

7.尿量 正常或開始減少→減少→更少或無尿。

8.失血量占全身血容量 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。

三、休克的治療原則

盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)心臟功能和正常代謝的恢復(fù)是治療休克的原則。常用的措施有：

1.一般措施 ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。②保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。③間歇給氧，6～8L/分。④保持安靜，減少搬動，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。

2.補充血容量 是抗休克的根本措施。

3.治療原發(fā)病 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。

4.糾正酸堿失衡 休克時因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過度換氣，可發(fā)生呼吸性堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分?jǐn)U容，特別是補充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴(yán)重，則必需補充堿性液。

5.應(yīng)用心血管藥物 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強心劑（如西地蘭）。

6.改善微循環(huán) 經(jīng)充分?jǐn)U容和使用血管擴張劑，微循環(huán)障礙一般可得到改善。如出現(xiàn)DIC征象，應(yīng)使用肝素治療；必要時，使用抗纖維蛋白溶解藥物。

7.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 用于感染性休克和嚴(yán)重休克。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點。

第二節(jié) 失血性休克

學(xué)習(xí)要求

熟悉：失血性休克的治療原則。

重點和難點問題

因其主要原因是大出血，故治療原則是：

1.補充血容量 盡管失血性休克以失血為主，但在補充血容量時，并不需要全部用血液來補充。擴容開始，一般先在45分鐘內(nèi)輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補充量可達(dá)估計失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補充全血或濃縮紅細(xì)胞。

2.止血 盡快止血是治療失血性休克的根本措施。對于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫時止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對于嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)止血。

3.藥物 酌情使用抗生素、心血管藥物和堿性液等。

第三節(jié) 感染性休克

學(xué)習(xí)要求

熟悉：感染性休克的治療原則。

重點和難點問題

因其是由嚴(yán)重感染引起，故其治療原則是：

1.控制感染 包括盡早處理原發(fā)病灶；早期聯(lián)合使用有效的抗生素；改善全身情況，增強免疫力。

2.補充血容量 嚴(yán)重感染的病人，在休克未發(fā)生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更為嚴(yán)重。因此，補充血容量對感染性休克仍是根本措施。

3.藥物 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。

第四節(jié) 護(hù)理 學(xué)習(xí)要求

熟悉：休克病人的護(hù)理評估。

掌握：休克病人的護(hù)理問題和護(hù)理措施。

重點和難點問題

一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題

1.體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。2.組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。3.氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。4.有受傷的危險 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識障礙有關(guān)。

5.有感染的危險 與侵入性監(jiān)測、留臵導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。

二、擴充血容量的護(hù)理

1.建立兩個靜脈通道，以確保迅速有效地補充血容量。

2.密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時調(diào)整補液的量和速度。

3.觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。

4.安臵頭胸及雙下肢各抬高10o～30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。

5.認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

三、改善組織灌流的護(hù)理

改善組織灌流，除迅速擴充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要歸納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。

1.血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨使用；血管擴張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A-V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補足血容量的情況下才可使用。

2.根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴張劑。3.使用血管活性藥物，應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。

4.靜脈滴注血管收縮劑時，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。

四、其他護(hù)理

1.促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6～8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴張，增加肺皰氣體交換量。④必要時，使用人工呼吸機，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。

2.處理體溫異常 對于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。輸入庫血時，應(yīng)將庫血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過低。對于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。

3.防止損傷和感染 ①對煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持療法，提高機體抵抗力。

4.心理護(hù)理 針對病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

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第五篇：休克病人的護(hù)理

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間：2016/01/26-

學(xué)習(xí)人：楊紅

內(nèi)容：休克病人的護(hù)理

休克，系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。

癥狀和診斷

初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復(fù)較正常慢得多，皮下可見青藍(lán)色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細(xì)弱而快速；呼吸急促；血壓下降明顯。

當(dāng)休克是由血管的過度擴張引起時，癥狀可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。

在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。血壓非常低；尿流也相當(dāng)緩慢，血中代謝產(chǎn)物蓄積。預(yù)后 急救方法

首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。止血，檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。不要經(jīng)口進(jìn)食。

急診可以使用機械式人工呼吸。所有藥物都應(yīng)靜脈給予。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血。

仍在繼續(xù)失血或丟失體液或休克是由于心肌梗死或其他與血容量無關(guān)的因素所致，可使用收縮血管的藥物來增加流向心臟和大腦的血量。

糾正異常的心率和心律，必要時可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來增加心肌收縮能力。

治療原則

1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°臥位，以利呼吸和靜脈回流。常用鼻導(dǎo)管給氧，缺氧嚴(yán)重采用面罩給氧。及早建立靜脈通路。注意保暖。

2補充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補液。采用晶體液，根據(jù)病情給予全血、血漿、血漿增量劑等膠體滲透壓。

3處理原發(fā)?。菏羌m正休克的先決條件。

4應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時選用血管活性藥物如（1）血管擴張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類藥物（2）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3）強心藥：西地蘭、洋地黃。

5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉

6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。

7皮質(zhì)類固酮的應(yīng)用：常用于感染性休克一般主張大劑量沖擊性給藥1~2次，防止產(chǎn)生副作用。休克并發(fā)癥

可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發(fā)癥。臨床監(jiān)測

（一）觀察臨床表現(xiàn)

1． 精神狀態(tài)精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織灌注情況?；颊呱裰镜驘┰?、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。

2． 肢體溫度、色澤 肢體溫度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤，表示外周循環(huán)已有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。

3． 脈搏 休克時脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5，一般表示無休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴(yán)重。

（二）血流動力學(xué)監(jiān)測

1． 血壓。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓<11.97kPa（90mmHg），脈壓<2.66kPa（20mmHg），是休克存在的依據(jù)。血壓回升，脈壓增大，表示休克轉(zhuǎn)好。

2． 心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會導(dǎo)致心動過速。

3.中心靜脈壓 對于需長時間治療的休克患者來說，中心靜脈壓測定非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。中心靜脈壓正常值為0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。在低血壓的情況下，中心靜脈壓<0.49Pa（5mmH2O）時，表示血容量不足；>1.49kPa（15mmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；>1.96kPa（20mmH2O）時，提示充血性心力衰竭。

（三）腎功能監(jiān)測

休克時，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等。尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標(biāo)。休克時應(yīng)留置導(dǎo)尿管，動態(tài)觀察每小時尿量，抗休克時尿量應(yīng)大于20ml/h。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，表示休克已糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。

（四）呼吸功能監(jiān)測

呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動脈血氣指標(biāo)等，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，呼吸機通氣者根據(jù)動脈血氣指標(biāo)調(diào)整呼吸機使用。

（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測

休克時，應(yīng)監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，血氨增加提示出現(xiàn)肝功能衰竭。此外，還應(yīng)監(jiān)測彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo)。

（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測

微循環(huán)的變化 微循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)如下：

①體表溫度與肛溫。正常時二者之間相差約0.5°C，休克時增至1～3°C，二者相差值愈大，預(yù)后愈差

②紅細(xì)胞比容。末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比容大3%以上，提示有周圍血管收縮，應(yīng)動態(tài)觀察其變化幅度

③甲皺微循環(huán)。休克時甲皺微循環(huán)的變化為小動脈痙攣、毛細(xì)血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。診斷

①有發(fā)生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。治療措施

（一）一般緊急處理

1、取平臥位不用枕頭，腿部抬高30°，如心原性休克同時有心力衰竭的患者，氣急不能平臥時，可采用半臥位。注意保暖和安靜。盡量不要搬動，如必須搬動則動作要輕。

2、吸氧和保持呼吸道暢通鼻導(dǎo)管或面罩給氧。危重病人根據(jù)動脈Pco2、Po2和血液pH值。給予鼻導(dǎo)管或氣管內(nèi)插管給氧。

3、建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管，亦可作周圍靜脈切開插管。

4、尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標(biāo)。休克病人宜置入導(dǎo)尿管以測定每小時尿量，如無腎病史，少或無尿可能由于心力衰竭或血容量未補足所致的灌注不足，應(yīng)積極查出原因加以治療，直到尿量超過20～30ml/h。

5、觀察周圍血管灌注由于血管收縮，首先表現(xiàn)在皮膚和皮下組織。良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常。皮膚紅潤且溫暖時表示小動脈阻力降低，可見于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮，小動脈阻力增高。但皮膚血管收縮狀態(tài)僅提示周圍阻力的改變，并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。

6、血流動力學(xué)的監(jiān)測如病情嚴(yán)重可根據(jù)具體情況，切開或穿刺周圍靜脈，放入飄浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）到腔靜脈近右心房測得中心靜脈壓，進(jìn)而測肺動脈壓及肺楔嵌壓、心排血量，根據(jù)測值結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療措施的調(diào)整。

（二）不同類型休克的處理

1、感染性休克的處理參見“感染性休克”。

2、心原性休克的處理心原性休克的主要病理生理特點是心排血量減低，心搏量亦減低，其周圍血管阻力則可增高、正?；蚪档汀Ｒ话愠Ｒ姷男脑孕菘硕嘤杉毙孕募」Ｈ?，故本節(jié)著重討論急性心肌梗塞引起心原性休克的治療。

1．鎮(zhèn)痛：急性心肌梗塞時的劇痛對休克不利，劇痛本身即可導(dǎo)致休克，宜用嗎啡、杜冷丁等止痛，同時用鎮(zhèn)靜劑以減輕病人緊張和心臟負(fù)擔(dān)，以免引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，使心率減慢或抑制呼吸。

2．糾正低氧血癥：吸氧和保持呼吸道通暢，以維持正?；蚪咏５膭用}氧分壓，有利于微循環(huán)得到最大的氧供應(yīng)，防止發(fā)生呼吸性酸中毒或因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒。可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，如氣體交換不好，動脈血氧分壓仍低而二氧化碳分壓仍高時，宜及時作氣管插管或氣管切開，3．維持血壓：如血壓急劇下降，應(yīng)立即開始靜脈滴注間羥胺，以10～20mg稀釋于100ml葡萄糖液內(nèi)，亦可同時加入多巴胺20～30mg。必要時在密切觀察血壓下，靜脈內(nèi)緩慢推注間羥胺3～5mg，使收縮壓維持在12～13．3kPa（90～100mmHg），保持重要器官的血流灌注。

4．糾治心律失常：伴有顯著心動過速或心動過緩的各種心律失常都能加重休克，需積極應(yīng)用藥物、電復(fù)律或人工心臟起搏等予以糾治或控制。

5．補充血容量：有少部分病人，由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿劑和進(jìn)食少等原因而有血容量不足，治療需要補充血容量。

6．應(yīng)用血管活性藥物：當(dāng)初次測量中心靜脈壓其讀數(shù)即超過1．2kPa（12cmH2O）或在補充血容量過程中有明顯升高而病人仍處于休克狀態(tài)時，即需考慮選用血管活性藥物。常用血管活性藥物有升壓胺類和血管擴張劑。

7．強心甙的應(yīng)用：強心甙對心原性休克的作用，意見頗不一致。從一般臨床經(jīng)驗看，有休克而無充血性心力衰竭的病人，用強心甙并無明顯的裨益，且其強心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應(yīng)用。

8．胰高血糖素的應(yīng)用：胰高血糖素為多肽類物質(zhì)，能激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷，使心臟的環(huán)磷酸腺苷增加或使鈣在心肌細(xì)胞內(nèi)聚積，可增強心肌收縮力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血壓而使周圍血管阻力下降，適用于心原性休克。用3～5mg靜脈注射半分鐘內(nèi)注完，待2～3分鐘，如無反應(yīng)可再重復(fù)注射，繼而用3～5mg肌肉注射每1/2～1小時1次，或可每小時用5～10mg加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用24～48小時。副作用主要有惡心、嘔吐、低血鉀等。

9．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：目前還有不同的意見，如要使用，早期大劑量應(yīng)用，其潛在有益的作用主要是與細(xì)胞膜的作用有關(guān)，大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素有增加心排血量和減低周圍血管阻力、增加冠狀動脈血流量的作用。激素有可能影響心肌梗塞后的愈合，但證據(jù)尚不充分，因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考慮應(yīng)用。

10．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒和高或低鉀血癥。休克較重或用升壓藥不能很快見效者，可即靜脈滴注5%碳酸氫鈉100～200ml，以后參照血pH值、血氣分析或二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸性堿中毒或酸中毒。11．預(yù)防腎功能衰竭：血壓基本穩(wěn)定后，在無心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。如有心力衰竭，不宜用上述藥物靜脈滴注，可靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg。根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測的結(jié)果來選擇治療休克的藥物最為妥當(dāng)。如只能測定中心靜脈壓和動脈壓，可按表8-11所列的建議處理；如能監(jiān)測肺楔嵌壓、動脈壓和心排血量可按表8-12所列的建議處理。

12．機械輔助循環(huán)：對藥物治療無效的病人，有人提倡用機械輔助循環(huán)的方法，以減輕左心室負(fù)擔(dān)及工作量，同時改善冠狀動脈及其他重要器官的血液灌注，13．其他原因引起的心原性休克的治療。救治原則

一 ：積極消除病因

二 ：補充血容量

三 ：糾正酸中毒

四 ：血管活性藥物的應(yīng)用

五 ：糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用

六 ：治療DIC，改善微循環(huán)

七 ：保護(hù)臟器功能

八 ：各型休克的處理 護(hù)理措施

休克的預(yù)后取決于病情的輕重程度、搶救是否及時、措施是否得力。所以護(hù)理上應(yīng)采取以下措施：

（一）體位休克時應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°；使用抗休克褲。

（二）保暖

（三）保持呼吸道通暢 一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩或正壓給氧。

（四）盡快建立靜脈通路

（五）鎮(zhèn)靜止痛 預(yù)防措施

1．對有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

預(yù)防措施

活動性大出血者要，確切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定；軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開；需后送者，應(yīng)爭取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運輸工具。運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進(jìn)中腦貧血。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準(zhǔn)備。

2．嚴(yán)重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。對某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時內(nèi)行手術(shù)治療，如壞死腸段切除。

3．必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補足血容量；全面了解內(nèi)臟功能；選擇合適的麻醉方法。還要充分估計術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。

4．輕度的頭昏，可攙扶著走一定時間，不適的感覺就會消失。稍重的沒有走動能力的，可讓患者平躺，衣領(lǐng)松開，頭部略放低，然后抬高患者下肢作輕微的抖動，患者癥狀馬上得到緩解。

5．必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息。