第一篇：休克病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

休克病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

安冬月 鄭海燕

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院，浙江溫州 325000）

摘 要：為了及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)地監(jiān)測(cè)休克病人的血壓變化，對(duì)50例休克病人的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，包括動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀的觀察、置管處皮膚護(hù)理及并發(fā)癥的觀察，確保了用藥的及時(shí)性，從而提高了搶救的有效性。

關(guān)鍵詞：休克；有創(chuàng)血壓；護(hù)理

血壓是反映人體循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的重要指標(biāo)之一。近年來(lái)隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種先進(jìn)醫(yī)療儀器的臨床應(yīng)用，有創(chuàng)血壓(Arterial Blood Pressure,ABP)和無(wú)創(chuàng)血壓(Noninvasive Blood Pressure,NBP)逐步取代了傳統(tǒng)的汞柱血壓計(jì)和聽診器測(cè)壓法。Campbell等人概述了休克狀態(tài)NBP可能提供不可靠的、較高的血壓值，而ABP卻能更準(zhǔn)確地反映患者的血壓狀態(tài)[1]。其測(cè)量原理是：首先將導(dǎo)管通過(guò)穿刺，置于被測(cè)部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過(guò)特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。通常對(duì)于各種類型的大出血，血壓持續(xù)偏低的危重病人，給予持續(xù)有創(chuàng)血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以確保用藥及藥物劑量的隨時(shí)調(diào)整。我院ICU于2005年對(duì)50例休克狀態(tài)的病人進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。臨床資料和方法

1.1 臨床資料 50例患者血壓均低于正?；蛞陨龎核幘S持于正常。男32例，女18例，年齡3～60歲，平均30.2歲。，疾病種類包括多發(fā)傷28例，重型顱腦損傷10例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)5例，食道癌4例，敗血癥2例，食道胃底靜脈大出血1例。橈動(dòng)脈置管36例，肱動(dòng)脈置管14例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 先準(zhǔn)備好各種物品，如穿刺針，導(dǎo)管，連接管，小三M膠布，靜脈切開包，消毒液，肝素鹽水（每毫升含肝素6 U)無(wú)菌手套，繃帶，三通接頭，壓力換能裝置，麻藥等。選用部位為橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行皮膚和周圍動(dòng)脈麻醉，防止穿刺中動(dòng)脈痙攣，穿刺成功后將套管針?biāo)腿雱?dòng)脈內(nèi)，成功后連接壓力換能器并調(diào)零點(diǎn)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。2 護(hù) 理

2.1 動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理

2.1.1調(diào)整壓力傳感器的高度始終放置于心臟同一水平，一般放在腋中線第四肋間。

2.1.2 壓力袋及內(nèi)盛肝素鹽水應(yīng)每日更換1次。壓力表值應(yīng)保持>40kPa，主要起抵制動(dòng)脈血反流的作用。

2.1.3 定時(shí)沖洗管道保持通暢，以確保動(dòng)脈測(cè)壓的有效性和預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：每隔30-60分鐘沖洗一次，每次沖入2ml，避免沖入量過(guò)多引起出血，采血后立即沖洗測(cè)壓管，防止血液凝固堵塞。

2.1.4 做好妥善固定，各管道連接緊密，無(wú)漏液、漏氣。如有污染應(yīng)及時(shí)更換。傳感器的塑料蓋(DOME)內(nèi)要充滿液體，無(wú)氣泡。2.1.5 當(dāng)需用延伸管時(shí)，所連接的延伸管要有一定的硬度，以免在壓力袋充氣時(shí)，由于管道的過(guò)度擴(kuò)張，產(chǎn)生誤差。2.1.6 取值前應(yīng)調(diào)零，最好每4小時(shí)調(diào)零一次并仔細(xì)觀察監(jiān)護(hù)屏幕上的壓力波形，波形滿意方可取值。如見到監(jiān)護(hù)儀上動(dòng)脈波形消失，就意味著動(dòng)脈堵塞，可用注射器抽吸，如無(wú)回血，必須立刻將動(dòng)脈插管拔除，禁用動(dòng)脈內(nèi)注射及加壓沖洗。2.2 監(jiān)護(hù)儀的觀察和護(hù)理

動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀屏幕上描記出動(dòng)脈壓力波形、區(qū)域和壓力上升速率，比袖帶測(cè)血壓更能反映心排出量。因此，密切觀察監(jiān)護(hù)儀上ABP的波形變化。2.2.1 如何判斷波形傳輸?shù)臏?zhǔn)確性

方波實(shí)驗(yàn)：打開壓力記錄走紙，使用快速?zèng)_洗裝置沖洗管道1秒鐘以上并迅速?gòu)?fù)原，走紙上顯示一個(gè)快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）。

2.2.2 如ABP波形異常，考慮是否有下列因素：①管道是否折疊，管道內(nèi)有無(wú)氣泡、血凝塊堵塞。②穿刺針位置是否恰當(dāng)。③是否應(yīng)用升壓藥、增強(qiáng)心肌收縮藥。④是否存在心律失常。

2.2.3 處理方法：①?zèng)_洗或更換管道。②調(diào)整穿刺針位置。③重新調(diào)零，調(diào)零順序即先關(guān)近端后通大氣，按Zero鍵，歸零后，先關(guān)通氣端后開近端。2.3 置管處皮膚護(hù)理 動(dòng)脈穿刺處每天用碘伏消毒并更換透明敷貼，便于觀察局部有無(wú)出血，并可防止細(xì)菌從導(dǎo)管入口處進(jìn)入血液而導(dǎo)致逆行感染的發(fā)生。2.4 并發(fā)癥的觀察 密切觀察局部情況，注意有無(wú)出血、感染、血栓形成導(dǎo)致手部缺血性損傷等。橈動(dòng)脈置管導(dǎo)致手部缺血性損傷后果最為嚴(yán)重[2]。應(yīng)隨時(shí)觀察穿刺處有無(wú)紅腫，肢體末端顏色、溫度的變化，并通過(guò)同側(cè)手指套血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手部的血運(yùn)情況，使觀察更直接，簡(jiǎn)單易行。結(jié) 果 一般情況下，穿刺針保留不超過(guò)72小時(shí)，當(dāng)血壓平穩(wěn)后，拔除穿刺針用數(shù)層無(wú)菌紗塊按壓5-10分鐘（若為動(dòng)脈切開進(jìn)針應(yīng)按壓10-15分鐘），后用繃帶加壓包扎24小時(shí)，并經(jīng)常觀察有否出血現(xiàn)象及肢端循環(huán)情況。本組3例管道內(nèi)有小氣泡；5例管道折疊經(jīng)調(diào)整位置后波形正常；10例管壁附有回血，其中8例經(jīng)沖洗和重新調(diào)零后波形正常，2例血凝塊堵塞而拔管；無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。討 論

患者休克時(shí)，由于有效血容量不足，導(dǎo)致血壓下降。無(wú)創(chuàng)血壓通?？梢院芎玫刂笇?dǎo)臨床搶救，但袖帶方法測(cè)壓易受肥胖、肌顫、測(cè)壓時(shí)肢體躁動(dòng)等外界因素影響，而ABP測(cè)壓為直接感知血液內(nèi)的壓強(qiáng)，將套管針置于動(dòng)脈血管內(nèi)，連接延伸管、傳感器及監(jiān)測(cè)儀，傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。它為持續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，準(zhǔn)確直觀，隨時(shí)都可獲取血壓值且可取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、迅速地評(píng)估患者的病理生理改變，預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)及治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。因此，在危重病人，特別是休克病人應(yīng)采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。但ABP為侵入性監(jiān)測(cè)手段，不如NBP簡(jiǎn)單、安全、無(wú)痛苦及無(wú)并發(fā)癥，故做好每環(huán)節(jié)的護(hù)理對(duì)順利搶救病人至關(guān)重要。

參 考 文 獻(xiàn)： Campbell B.Arterial Wave-forms.Monitoring changes in configuration.Heart lung,1997,26:204.2 王小文，陳惠德.直接監(jiān)測(cè)撓動(dòng)脈壓40例.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1998，10（3）：182

作者簡(jiǎn)介：安冬月（1977-），女，浙江溫州，大專，本科在讀，護(hù)師，從事ICU臨床護(hù)理工作，電話***

第二篇：休克病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

休克病亸有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

動(dòng)脈測(cè)厃箠的護(hù)理

1調(diào)整壓力伀愗器的高慶奮終放置于心臟同一水平，一般放在腃中線第四肋間。2 壓劚袋及內(nèi)盛肝素鹽水應(yīng)每日更捠1次。壓力表值應(yīng)保持>40kPa，主要起抵制動(dòng)脈血反流的作用。定時(shí)沖洗管道保持通暢，以確保動(dòng)脈測(cè)壓的有效性和預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：每隔30-60分鐘沖洗一次，每次沖入2ml，避免沖入量過(guò)多引起出血，采血后立即沖洗浹壓管，防止血液凝固堵塞。4 做好妥善固定，各管道連接緊密，無(wú)漏液、漏栔。如有恡染應(yīng)及時(shí)更?。傳感器的塑料蓋(DOME)內(nèi)要充滿液體，無(wú)氣泡。5 當(dāng)需用延伸管時(shí)，所連接的延伸管要有一定的硬度，以免在壓力袋充氣時(shí)，由于管道的過(guò)度擴(kuò)張，產(chǎn)生誤差。取值前應(yīng)調(diào)零，最好每4小時(shí)調(diào)零一次并仔細(xì)觀察監(jiān)護(hù)屏幕上的壓力波形，波形滿意方可取值。如見到監(jiān)護(hù)儀上動(dòng)脈波形消失，就意味著動(dòng)脈堵塞，可用注射器抽吸，如無(wú)回血，必須立刻將動(dòng)脈插管拔除，禁用動(dòng)脈內(nèi)注射及加壓沖洗。

監(jiān)護(hù)儀的觀察和護(hù)理

動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀屏幕上描記出動(dòng)脈壓力波形、區(qū)域和壓力上升速率，比袖帶測(cè)血壓更能反映心排出量。因此，密切觀察監(jiān)護(hù)儀上ABP的波形變化。1 如何判斷波形傳輸?shù)臏?zhǔn)確性

方波實(shí)驗(yàn)：打開壓力記錄走紙，使用快速?zèng)_洗裝置沖洗管道1秒鐘以上并迅速?gòu)?fù)原，走紙上顯示一個(gè)快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）。如ABP波形異常，考慮是否有下列因素：①管道是否折疊，管道內(nèi)有無(wú)氣泡、血凝塊堵塞。②穿刺針位置是否恰當(dāng)。③是否應(yīng)用升壓藥、增強(qiáng)心肌收縮藥。④是否存在心律失常。處理方法：①?zèng)_洗或更換管道。②調(diào)整穿刺針位置。③重新調(diào)零，調(diào)零順序即先關(guān)近端后通大氣，按Zero鍵，歸零后，先關(guān)通氣端后開近端。

置管處皮膚護(hù)理

動(dòng)脈穿刺處每天用碘伏消毒并更換透明敷貼，便于觀察局部有無(wú)出血，并可防止細(xì)菌從導(dǎo)管入口處進(jìn)入血液而導(dǎo)致逆行感染的發(fā)生。

并發(fā)癥的觀察

密切觀察局部情況，注意有無(wú)出血、感染、血栓形成導(dǎo)致手部缺血性損傷等。橈動(dòng)脈置管導(dǎo)致手部缺血性損傷后果最為嚴(yán)重[2]。應(yīng)隨時(shí)觀察穿刺處有無(wú)紅腫，肢體末端顏色、溫度的變化，并通過(guò)同側(cè)手指套血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手部的血運(yùn)情況，使觀察更直接，簡(jiǎn)單易行

第三篇：休克病人的護(hù)理

休克病人的護(hù)理

一、護(hù)理診斷與護(hù)理問題

1、體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。

2、組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。

3、氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。

4、有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。

5、有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

6、潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。

二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理

1、建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。

2、密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無(wú)急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。

3、觀察尿量與尿比重，以判斷有無(wú)急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無(wú)好轉(zhuǎn)。

4、安置頭胸及雙下肢各抬高10°-30°臥位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。

5、認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

三、改善組織灌流的護(hù)理

改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。

1、血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來(lái)不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A-V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。

2、根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。

3、使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。

4、靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。

四、其他護(hù)理

1、促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6-8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺泡氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。

2、處理體溫異常 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更加減少加重休克。輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)將庫(kù)血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過(guò)低。對(duì)于體溫過(guò)高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38℃以下。

3、防止損傷和感染 ①對(duì)煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑。給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

4、心理護(hù)理 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

第四篇：休克病人的護(hù)理

外科休克病人的護(hù)理

第一節(jié) 概述 學(xué)習(xí)要求

了解：休克的病理生理。

熟悉：休克的病因、分類和治療原則。掌握：休克的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。

重點(diǎn)和難點(diǎn)問題

一、休克的病因與分類

休克的病因和分類，歸納為表3-1。表3-1 休克的病因和分類 休克類型

低血容量性休克 創(chuàng)傷性 休 克

失血性 休 克

失液性 休 克

裂

大面積燒傷、重癥胰腺 感染性 休克

神經(jīng)源 性休克

炎、腸梗阻、胃腸道穿孔、腸瘺

嚴(yán)重膽道感染、絞窄性腸梗阻、敗血癥、尿路感染

劇烈疼痛、麻醉藥過(guò)量、降壓藥過(guò)量、脊髓損傷

二、休克的臨床表現(xiàn) 聯(lián)系微循環(huán)的變化來(lái)理解和記憶。微循環(huán)收縮期表現(xiàn)為休克代償期，微循環(huán)擴(kuò)張期和衰竭期表現(xiàn)為休克抑制期。休克的程度由輕到重，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了下列變化：

1.意識(shí)清醒，伴痛苦表情和緊張→表情淡漠，反應(yīng)遲鈍→意識(shí)模糊，甚至昏迷。

傷

上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破

常見原因

嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、擠壓

衡

血容量銳減

細(xì)胞外液大量丟失

血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷、不能利用氧、動(dòng)靜脈氧差縮小

大面積血管擴(kuò)張、血容量減少

發(fā)生機(jī)制

組織分解產(chǎn)物的毒性作用、疼痛、體液丟失、酸堿失2.口渴 口渴→很口渴→非?？诳?，但不能述說(shuō)。

3.皮膚粘膜 開始蒼白，皮溫正?；虬l(fā)涼→蒼白，發(fā)冷→顯著蒼白，肢端發(fā)紺，冰冷和瘀斑。

4.脈搏和血壓 脈搏100次/分以下，收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小→脈搏100～120次/分，收縮壓11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脈壓更小→脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓在8kPa(60mmHg)以下或測(cè)不到。

5.呼吸 呼吸增快→呼吸困難→急性呼吸衰竭（ARDS）。

6.周圍循環(huán) 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。

7.尿量 正?；蜷_始減少→減少→更少或無(wú)尿。

8.失血量占全身血容量 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。

三、休克的治療原則

盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)心臟功能和正常代謝的恢復(fù)是治療休克的原則。常用的措施有：

1.一般措施 ①使用抗休克褲（military antishock trousers，MAST）。②保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。③間歇給氧，6～8L/分。④保持安靜，減少搬動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。

2.補(bǔ)充血容量 是抗休克的根本措施。

3.治療原發(fā)病 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。

4.糾正酸堿失衡 休克時(shí)因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過(guò)度換氣，可發(fā)生呼吸性堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分?jǐn)U容，特別是補(bǔ)充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴(yán)重，則必需補(bǔ)充堿性液。

5.應(yīng)用心血管藥物 根據(jù)病情使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺）、血管擴(kuò)張劑（如酚芐明、酚妥拉明、異丙腎上腺素、多巴胺）和強(qiáng)心劑（如西地蘭）。

6.改善微循環(huán) 經(jīng)充分?jǐn)U容和使用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可得到改善。如出現(xiàn)DIC征象，應(yīng)使用肝素治療；必要時(shí)，使用抗纖維蛋白溶解藥物。

7.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 用于感染性休克和嚴(yán)重休克。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點(diǎn)。

第二節(jié) 失血性休克

學(xué)習(xí)要求

熟悉：失血性休克的治療原則。

重點(diǎn)和難點(diǎn)問題

因其主要原因是大出血，故治療原則是：

1.補(bǔ)充血容量 盡管失血性休克以失血為主，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部用血液來(lái)補(bǔ)充。擴(kuò)容開始，一般先在45分鐘內(nèi)輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml。經(jīng)上述處理，如血壓恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)輸入上述液體（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍），不必輸血；如血壓不能恢復(fù)正常，或恢復(fù)正常后，短暫時(shí)間內(nèi)又下降，則除繼續(xù)輸入上述液體外，還應(yīng)補(bǔ)充全血或濃縮紅細(xì)胞。

2.止血 盡快止血是治療失血性休克的根本措施。對(duì)于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫時(shí)止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對(duì)于嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)止血。

3.藥物 酌情使用抗生素、心血管藥物和堿性液等。

第三節(jié) 感染性休克

學(xué)習(xí)要求

熟悉：感染性休克的治療原則。

重點(diǎn)和難點(diǎn)問題

因其是由嚴(yán)重感染引起，故其治療原則是：

1.控制感染 包括盡早處理原發(fā)病灶；早期聯(lián)合使用有效的抗生素；改善全身情況，增強(qiáng)免疫力。

2.補(bǔ)充血容量 嚴(yán)重感染的病人，在休克未發(fā)生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更為嚴(yán)重。因此，補(bǔ)充血容量對(duì)感染性休克仍是根本措施。

3.藥物 早期給予堿性液，糾正酸中毒；使用糖皮質(zhì)激素，提高應(yīng)激能力，緩解毒血癥癥狀；酌情使用心血管藥物。

第四節(jié) 護(hù)理 學(xué)習(xí)要求

熟悉：休克病人的護(hù)理評(píng)估。

掌握：休克病人的護(hù)理問題和護(hù)理措施。

重點(diǎn)和難點(diǎn)問題

一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題

1.體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。2.組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。3.氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。

5.有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測(cè)、留臵導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。

二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理

1.建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。

2.密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無(wú)急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。

3.觀察尿量與尿比重，以判斷有無(wú)急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無(wú)好轉(zhuǎn)。

4.安臵頭胸及雙下肢各抬高10o～30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。

5.認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

三、改善組織灌流的護(hù)理

改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。

1.血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來(lái)不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A-V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。

2.根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。3.使用血管活性藥物，應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。

4.靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。

四、其他護(hù)理

1.促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6～8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺皰氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。

2.處理體溫異常 對(duì)于體溫過(guò)低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)將庫(kù)血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過(guò)低。對(duì)于體溫過(guò)高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。

3.防止損傷和感染 ①對(duì)煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。

4.心理護(hù)理 針對(duì)病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

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第五篇：休克病人的護(hù)理

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：2016/01/26-

學(xué)習(xí)人：楊紅

內(nèi)容：休克病人的護(hù)理

休克，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。休克是一急性的綜合征。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。

癥狀和診斷

初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識(shí)模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復(fù)較正常慢得多，皮下可見青藍(lán)色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細(xì)弱而快速；呼吸急促；血壓下降明顯。

當(dāng)休克是由血管的過(guò)度擴(kuò)張引起時(shí)，癥狀可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。

在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。血壓非常低；尿流也相當(dāng)緩慢，血中代謝產(chǎn)物蓄積。預(yù)后 急救方法

首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。止血，檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。不要經(jīng)口進(jìn)食。

急診可以使用機(jī)械式人工呼吸。所有藥物都應(yīng)靜脈給予。靜脈輸液，在輸血前應(yīng)交叉合血。

仍在繼續(xù)失血或丟失體液或休克是由于心肌梗死或其他與血容量無(wú)關(guān)的因素所致，可使用收縮血管的藥物來(lái)增加流向心臟和大腦的血量。

糾正異常的心率和心律，必要時(shí)可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來(lái)增加心肌收縮能力。

治療原則

1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°臥位，以利呼吸和靜脈回流。常用鼻導(dǎo)管給氧，缺氧嚴(yán)重采用面罩給氧。及早建立靜脈通路。注意保暖。

2補(bǔ)充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補(bǔ)液。采用晶體液，根據(jù)病情給予全血、血漿、血漿增量劑等膠體滲透壓。

3處理原發(fā)病：是糾正休克的先決條件。

4應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補(bǔ)足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時(shí)選用血管活性藥物如（1）血管擴(kuò)張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類藥物（2）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3）強(qiáng)心藥：西地蘭、洋地黃。

5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉

6治療DIC改善微循環(huán)：早期用肝素抗凝劑，繼發(fā)纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。

7皮質(zhì)類固酮的應(yīng)用：常用于感染性休克一般主張大劑量沖擊性給藥1~2次，防止產(chǎn)生副作用。休克并發(fā)癥

可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發(fā)癥。臨床監(jiān)測(cè)

（一）觀察臨床表現(xiàn)

1． 精神狀態(tài)精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織灌注情況?；颊呱裰镜驘┰辍㈩^暈、眼花或從臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。

2． 肢體溫度、色澤 肢體溫度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表示外周循環(huán)已有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。

3． 脈搏 休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5，一般表示無(wú)休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴(yán)重。

（二）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

1． 血壓。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓<11.97kPa（90mmHg），脈壓<2.66kPa（20mmHg），是休克存在的依據(jù)。血壓回升，脈壓增大，表示休克轉(zhuǎn)好。

2． 心電監(jiān)測(cè)心電改變顯示心臟的即時(shí)狀態(tài)。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。

3.中心靜脈壓 對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間治療的休克患者來(lái)說(shuō)，中心靜脈壓測(cè)定非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。中心靜脈壓正常值為0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。在低血壓的情況下，中心靜脈壓<0.49Pa（5mmH2O）時(shí)，表示血容量不足；>1.49kPa（15mmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增加；>1.96kPa（20mmH2O）時(shí)，提示充血性心力衰竭。

（三）腎功能監(jiān)測(cè)

休克時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等。尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時(shí)也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標(biāo)。休克時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管，動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量，抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時(shí)，表示休克已糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。

（四）呼吸功能監(jiān)測(cè)

呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)通氣者根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)使用。

（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)

休克時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，血氨增加提示出現(xiàn)肝功能衰竭。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo)。

（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測(cè)

微循環(huán)的變化 微循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)如下：

①體表溫度與肛溫。正常時(shí)二者之間相差約0.5°C，休克時(shí)增至1～3°C，二者相差值愈大，預(yù)后愈差

②紅細(xì)胞比容。末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比容大3%以上，提示有周圍血管收縮，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化幅度

③甲皺微循環(huán)。休克時(shí)甲皺微循環(huán)的變化為小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。診斷

①有發(fā)生休克的病因；②意識(shí)異常；③脈搏快超過(guò)100次/min，細(xì)或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈時(shí)間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無(wú)尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。治療措施

（一）一般緊急處理

1、取平臥位不用枕頭，腿部抬高30°，如心原性休克同時(shí)有心力衰竭的患者，氣急不能平臥時(shí)，可采用半臥位。注意保暖和安靜。盡量不要搬動(dòng)，如必須搬動(dòng)則動(dòng)作要輕。

2、吸氧和保持呼吸道暢通鼻導(dǎo)管或面罩給氧。危重病人根據(jù)動(dòng)脈Pco2、Po2和血液pH值。給予鼻導(dǎo)管或氣管內(nèi)插管給氧。

3、建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時(shí)，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管，亦可作周圍靜脈切開插管。

4、尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標(biāo)。休克病人宜置入導(dǎo)尿管以測(cè)定每小時(shí)尿量，如無(wú)腎病史，少或無(wú)尿可能由于心力衰竭或血容量未補(bǔ)足所致的灌注不足，應(yīng)積極查出原因加以治療，直到尿量超過(guò)20～30ml/h。

5、觀察周圍血管灌注由于血管收縮，首先表現(xiàn)在皮膚和皮下組織。良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常。皮膚紅潤(rùn)且溫暖時(shí)表示小動(dòng)脈阻力降低，可見于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮，小動(dòng)脈阻力增高。但皮膚血管收縮狀態(tài)僅提示周圍阻力的改變，并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。

6、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)如病情嚴(yán)重可根據(jù)具體情況，切開或穿刺周圍靜脈，放入飄浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）到腔靜脈近右心房測(cè)得中心靜脈壓，進(jìn)而測(cè)肺動(dòng)脈壓及肺楔嵌壓、心排血量，根據(jù)測(cè)值結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療措施的調(diào)整。

（二）不同類型休克的處理

1、感染性休克的處理參見“感染性休克”。

2、心原性休克的處理心原性休克的主要病理生理特點(diǎn)是心排血量減低，心搏量亦減低，其周圍血管阻力則可增高、正常或降低。一般常見的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起，故本節(jié)著重討論急性心肌梗塞引起心原性休克的治療。

1．鎮(zhèn)痛：急性心肌梗塞時(shí)的劇痛對(duì)休克不利，劇痛本身即可導(dǎo)致休克，宜用嗎啡、杜冷丁等止痛，同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑以減輕病人緊張和心臟負(fù)擔(dān)，以免引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，使心率減慢或抑制呼吸。

2．糾正低氧血癥：吸氧和保持呼吸道通暢，以維持正?；蚪咏５膭?dòng)脈氧分壓，有利于微循環(huán)得到最大的氧供應(yīng)，防止發(fā)生呼吸性酸中毒或因換氣過(guò)度而發(fā)生呼吸性堿中毒?？捎帽菍?dǎo)管或面罩給氧，如氣體交換不好，動(dòng)脈血氧分壓仍低而二氧化碳分壓仍高時(shí)，宜及時(shí)作氣管插管或氣管切開，3．維持血壓：如血壓急劇下降，應(yīng)立即開始靜脈滴注間羥胺，以10～20mg稀釋于100ml葡萄糖液內(nèi)，亦可同時(shí)加入多巴胺20～30mg。必要時(shí)在密切觀察血壓下，靜脈內(nèi)緩慢推注間羥胺3～5mg，使收縮壓維持在12～13．3kPa（90～100mmHg），保持重要器官的血流灌注。

4．糾治心律失常：伴有顯著心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩的各種心律失常都能加重休克，需積極應(yīng)用藥物、電復(fù)律或人工心臟起搏等予以糾治或控制。

5．補(bǔ)充血容量：有少部分病人，由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿劑和進(jìn)食少等原因而有血容量不足，治療需要補(bǔ)充血容量。

6．應(yīng)用血管活性藥物：當(dāng)初次測(cè)量中心靜脈壓其讀數(shù)即超過(guò)1．2kPa（12cmH2O）或在補(bǔ)充血容量過(guò)程中有明顯升高而病人仍處于休克狀態(tài)時(shí)，即需考慮選用血管活性藥物。常用血管活性藥物有升壓胺類和血管擴(kuò)張劑。

7．強(qiáng)心甙的應(yīng)用：強(qiáng)心甙對(duì)心原性休克的作用，意見頗不一致。從一般臨床經(jīng)驗(yàn)看，有休克而無(wú)充血性心力衰竭的病人，用強(qiáng)心甙并無(wú)明顯的裨益，且其強(qiáng)心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應(yīng)用。

8．胰高血糖素的應(yīng)用：胰高血糖素為多肽類物質(zhì)，能激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷，使心臟的環(huán)磷酸腺苷增加或使鈣在心肌細(xì)胞內(nèi)聚積，可增強(qiáng)心肌收縮力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血壓而使周圍血管阻力下降，適用于心原性休克。用3～5mg靜脈注射半分鐘內(nèi)注完，待2～3分鐘，如無(wú)反應(yīng)可再重復(fù)注射，繼而用3～5mg肌肉注射每1/2～1小時(shí)1次，或可每小時(shí)用5～10mg加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用24～48小時(shí)。副作用主要有惡心、嘔吐、低血鉀等。

9．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：目前還有不同的意見，如要使用，早期大劑量應(yīng)用，其潛在有益的作用主要是與細(xì)胞膜的作用有關(guān)，大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素有增加心排血量和減低周圍血管阻力、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。激素有可能影響心肌梗塞后的愈合，但證據(jù)尚不充分，因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考慮應(yīng)用。

10．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒和高或低鉀血癥。休克較重或用升壓藥不能很快見效者，可即靜脈滴注5%碳酸氫鈉100～200ml，以后參照血pH值、血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測(cè)定結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸性堿中毒或酸中毒。11．預(yù)防腎功能衰竭：血壓基本穩(wěn)定后，在無(wú)心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。如有心力衰竭，不宜用上述藥物靜脈滴注，可靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)選擇治療休克的藥物最為妥當(dāng)。如只能測(cè)定中心靜脈壓和動(dòng)脈壓，可按表8-11所列的建議處理；如能監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓、動(dòng)脈壓和心排血量可按表8-12所列的建議處理。

12．機(jī)械輔助循環(huán)：對(duì)藥物治療無(wú)效的病人，有人提倡用機(jī)械輔助循環(huán)的方法，以減輕左心室負(fù)擔(dān)及工作量，同時(shí)改善冠狀動(dòng)脈及其他重要器官的血液灌注，13．其他原因引起的心原性休克的治療。救治原則

一 ：積極消除病因

二 ：補(bǔ)充血容量

三 ：糾正酸中毒

四 ：血管活性藥物的應(yīng)用

五 ：糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用

六 ：治療DIC，改善微循環(huán)

七 ：保護(hù)臟器功能

八 ：各型休克的處理 護(hù)理措施

休克的預(yù)后取決于病情的輕重程度、搶救是否及時(shí)、措施是否得力。所以護(hù)理上應(yīng)采取以下措施：

（一）體位休克時(shí)應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°；使用抗休克褲。

（二）保暖

（三）保持呼吸道通暢 一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩或正壓給氧。

（四）盡快建立靜脈通路

（五）鎮(zhèn)靜止痛 預(yù)防措施

1．對(duì)有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

預(yù)防措施

活動(dòng)性大出血者要，確切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定；軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開；需后送者，應(yīng)爭(zhēng)取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運(yùn)輸工具。運(yùn)輸時(shí)病人頭向車尾或飛機(jī)尾，防行進(jìn)中腦貧血。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準(zhǔn)備。

2．嚴(yán)重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療，如壞死腸段切除。

3．必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補(bǔ)足血容量；全面了解內(nèi)臟功能；選擇合適的麻醉方法。還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。

4．輕度的頭昏，可攙扶著走一定時(shí)間，不適的感覺就會(huì)消失。稍重的沒有走動(dòng)能力的，可讓患者平躺，衣領(lǐng)松開，頭部略放低，然后抬高患者下肢作輕微的抖動(dòng)，患者癥狀馬上得到緩解。

5．必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時(shí)不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息。