第一篇：肺炎總結(jié)

引起原發(fā)性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌，莢膜組織胞漿菌或粗球孢子菌，其次是申克孢子絲菌，隱球菌，曲菌或毛霉菌等菌屬(參見第158節(jié))。真菌性肺炎可能是抗菌治療的一種合并癥，尤見于因病情嚴(yán)重或接受免疫抑制治療以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。現(xiàn)在認(rèn)為卡氏肺孢子蟲是一種真菌，而不是寄生原蟲，僅當(dāng)宿主防御機能受損時引起疾病，最常見的是血液系統(tǒng)惡性疾病，淋巴增生性疾病，腫瘤化療和艾滋病等引起的細(xì)胞免疫缺乏；艾滋病病人早期約30%有卡氏肺孢子蟲性肺炎。如不予預(yù)防治療，＞80%的艾滋病病人在其病程的某一時期出現(xiàn)這一感染。HIV感染病人中，當(dāng)CD4輔助細(xì)胞計數(shù)＜200/μl時，易患本病。

癥狀，體征和診斷

大多數(shù)病人有發(fā)熱，呼吸困難及干咳，此類癥狀可能以亞急性形式于數(shù)周內(nèi)逐漸產(chǎn)生，也可能以急性形式于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。

胸部X線檢查可顯示典型的彌漫性雙側(cè)肺門周圍浸潤。但10%～20%的病人X線正常。動脈血氣檢查可發(fā)現(xiàn)低氧血癥，肺泡-動脈氧梯度明顯增加。肺功能顯示彌散能力改變。

本病診斷需通過烏洛托品銀，吉姆薩，瑞氏-吉姆薩，改進(jìn)的Grocott，革蘭氏-瑞氏染色法或單克隆抗體染色，從病理組織學(xué)角度證明有病原體存在。痰標(biāo)本可經(jīng)咳出或由支氣管鏡獲取?？瘸鎏抵猩鲜鰴z查的敏感性60%，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗標(biāo)本檢查的敏感性為90%～95%。治療

首選藥物為甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異噁唑(TMP/SMX)，每日20mg/kg(TMP)，分4次靜脈注射或口服，連用14～21天。由于孢子可生存數(shù)周，故不應(yīng)由于診斷尚不清而推遲首次治療。主要可能的副作用，特別對于艾滋病病人是皮疹，中性白細(xì)胞減少和發(fā)熱。其他治療方案包括噴他脒3～4mg/kg靜脈注射，每日1次；阿托夸酮(atovaquone)750mg口服，每日2次；TMP每日20mg/kg口服，加用氨苯砜每日100mg口服；或克林霉素300～450mg口服，每日4次，合用伯氨喹基質(zhì)，每日15mg口服。上述所有治療方案均應(yīng)連用21天。噴他脒的主要限制是毒性副作用出現(xiàn)率高，包括腎功衰竭，肝毒性，低血糖，白細(xì)胞減少，發(fā)熱，皮疹和胃腸反應(yīng)。住院病人總病死率為10%～30%。對于PaO2＜70mmHg者提倡皮質(zhì)激素作為輔助治療，推薦方案為強的松40mg(或它的相當(dāng)量)，每日2次，持續(xù)5天；20mg，每日2次，持續(xù)5天，隨后20mg/d持續(xù)治療。皮質(zhì)激素可減緩缺氧，插管和以后的纖維化。支持療法包括輸氧，有時需要用呼吸機作呼氣末正壓來維持PaO2≥60mmHg。

3艾滋病病人有卡氏肺孢子蟲肺炎或CD4計數(shù)＜200/m時應(yīng)接受噴他脒氣霧劑，加用TMP-SMX每日80mg/400mg。如不能耐受該治療方案，可使用氨苯砜每日100mg口服或噴他脒300mg每日1次霧化吸入。這些預(yù)防性治療方案也常推薦用于易患卡氏肺孢子蟲肺炎的人。

很多病毒都能引起支氣管炎，少數(shù)可引起肺炎。嬰兒和兒童最常見的是呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，甲型和乙型流感病毒。在健康成人中，唯一常見的病毒性病原體是甲型，乙型流感病毒。有時，成人病毒性肺炎可由腺病毒，水痘-帶狀皰疹病毒，Epstein-Barr病毒，柯薩奇病毒和Hanta病毒引起。老年人當(dāng)中重要的病原體是流感病毒，副流感病毒和呼吸道合胞病毒。細(xì)胞免疫受損的病人經(jīng)常由潛伏病毒，特別是巨細(xì)胞病毒(CMV)或單純皰疹病毒引起肺部感染。除此，大多數(shù)病毒感染是由于無免疫力的人接觸帶有該病原體的人所引起的。病理學(xué)

病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，感染可播及肺間質(zhì)和肺泡而引起肺炎。病變部位充血，有時出血；出現(xiàn)由單核細(xì)胞參與的強烈的炎癥反應(yīng)。肺泡內(nèi)可含纖維蛋白，單核細(xì)胞，偶爾還有多形核白細(xì)胞。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)透明膜。腺病毒，巨細(xì)胞病毒，呼吸道合胞病毒或水痘-帶狀皰疹病毒可以看到具特征性的細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體。癥狀，體征和診斷

下氣道病毒感染包括支氣管炎，細(xì)支氣管炎和肺炎。大多數(shù)病人有頭痛，發(fā)熱，肌痛和常帶粘液膿性痰液的咳嗽。

胸部X線檢查的最常見發(fā)現(xiàn)是間質(zhì)性肺炎或周圍支氣管壁增厚。大葉性實變和胸腔積液少見，但可在有細(xì)菌性雙重感染時發(fā)生。周圍白細(xì)胞計數(shù)常低下，但也可能正?；蛑械榷壬撸划?dāng)有雙重感染時?？缮摺?/p>

痰涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌稀少而有大量單核細(xì)胞，或找不到可能的細(xì)菌性病原體，則支持病毒性肺炎的診斷。鑒定病毒一般困難，但在流行期間，對重病人可能很重要。合并皮疹性病毒感染的肺炎(如麻疹，水痘或皰疹)可根據(jù)包括皮疹在內(nèi)的有關(guān)臨床癥狀作出擬診。大多數(shù)病毒性呼吸道感染的特異診斷需要從咽喉沖洗物或組織內(nèi)找到病毒。在細(xì)胞病理學(xué)或活檢標(biāo)本中檢出典型包涵體或采取血清學(xué)方法亦可作出診斷。大多數(shù)醫(yī)院化驗室無力作病毒培養(yǎng)。在疾病流行期間有典型癥狀加上急性和康復(fù)期血清作血清學(xué)檢查，或呼吸道分泌物的熒光抗體染色，一般可對流感作出診斷。治療

對有單純皰疹，帶狀皰疹或水痘的肺部感染者，一般主張用阿昔洛韋，成人5～10mg/kg，每28小時1次，或兒童250mg/m體表面積，每8小時1次。在器官移植的受者中，巨細(xì)胞肺炎可用更昔洛韋5mg/kg靜脈注射，每日2次，以及使用免疫球蛋白(靜脈注射免疫球蛋白或巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白)。這種治療對AIDS病人無明顯療效(流感的預(yù)防和治療在第162節(jié)流感中討論)。

有些病人，尤其是流感病人，如合并細(xì)菌感染則需抗生素治療。常見主要病原體是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌，其次是流感嗜血桿菌，甲型β-溶血性鏈球菌和腦膜炎奈瑟球菌。致病微生物，病人年齡和合并癥各異，預(yù)后也有很大差別。治療依據(jù)病原體而定。

防御功能受損病人的潛在病原體可能很多。但是根據(jù)宿主免疫缺陷的性質(zhì)，X線改變和臨床癥狀的類型，往往能判斷出最可能的病原體。根據(jù)病人免疫缺陷的類型，可能的病原體如表73-1所列。應(yīng)指出，呼吸道癥狀和胸部X線檢查異?？赡苡筛腥疽酝獾母鞣N原因所致，如肺出血，肺水腫，放射性損傷，細(xì)胞毒性藥物造成的肺損害以及腫瘤浸潤。

疾病的進(jìn)展速度有助于了解發(fā)病的原因。出現(xiàn)急性癥狀的病人，其可能的診斷是細(xì)菌性感染，出血，肺水腫，白細(xì)胞凝集素反應(yīng)或肺栓塞。癥狀呈亞急性或慢性者，則提示真菌或分枝桿菌性感染，機會性病毒感染，卡氏肺孢子蟲性肺炎，腫瘤，細(xì)胞毒性藥物反應(yīng)或放射損傷的可能性較大。

胸部X線檢查異常的類型也有助于判斷。X線顯示局限化的病變伴有實變，一般表明感染涉及細(xì)菌，分枝桿菌，真菌或諾卡菌屬。間質(zhì)性病變多半代表病毒感染，肺孢子蟲性肺炎，藥物或放射損傷或肺水腫。彌漫性小結(jié)節(jié)狀病灶提示分枝桿菌，諾卡菌屬，真菌或腫瘤?？斩葱圆∽兲崾痉种U菌，諾卡菌屬，真菌或細(xì)菌。診斷和治療

由于病原體繁多，故需強調(diào)病因診斷，大多數(shù)傳染病有特異療法，治療不當(dāng)會有較高的病死率。診斷方法因臨床表現(xiàn)及所能采取的手段而異。首先要作痰染色和培養(yǎng)，其結(jié)果往往對診斷無決定意義。在免疫缺陷病人，由于有治療不當(dāng)?shù)奈ｋU，需采取有創(chuàng)性手段(如支氣管鏡檢，經(jīng)胸壁肺穿刺或開放式肺活檢)以利明確診斷。通過支氣管鏡檢(經(jīng)支氣管活檢)或開放性手術(shù)獲取組織，用于組織學(xué)檢查或培養(yǎng)。雖然采取后一種辦法一般需全身麻醉且在術(shù)后要留置胸導(dǎo)管，但可以在直視下在病變部位采取足夠的標(biāo)本。此辦法仍是最有診斷價值的可靠措施。然而，許多病人病情太重，無法承受有創(chuàng)性活檢。在這種情況下，經(jīng)纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗?？商峁┚哂性\斷價值的標(biāo)本.對疑有感染的急性病人，常根據(jù)推測及痰液革蘭氏染色與培養(yǎng)結(jié)果選用藥物治療。診斷較肯定之后再對治療行調(diào)整。

手術(shù)后肺炎者 肺通氣不足，膈肌活動差，咳嗽反射受損或受抑制，支氣管痙攣和脫水，均可引起支氣管分泌物滯留，導(dǎo)致肺段不張，進(jìn)而發(fā)生肺部感染。胸部或腹部手術(shù)后此類感染發(fā)生率較高。吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎發(fā)生率相等，局部麻醉或靜脈麻醉手術(shù)后的感染僅占10%。胸部手術(shù)后發(fā)生膿胸的常見病原體為金黃色葡萄球菌。40%左右的創(chuàng)傷后肺炎為肋骨骨折或胸部創(chuàng)傷的并發(fā)癥。顱骨骨折或其他頭部損傷，其他骨折，燒傷，或重大挫傷的肺炎發(fā)病率相等。癥狀，體征和診斷

與同樣細(xì)菌引起的其他肺炎相同。胸部X線檢查可顯示肺浸潤病灶和/或肺不張，有時有肺栓塞和梗死的證據(jù)，后者一般伴血性痰液。膿性痰常表明有感染，但有時少量或粘液樣痰也含有大量病菌。痰液和支氣管分泌物的細(xì)菌學(xué)檢查顯示革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎球菌和流感嗜血桿菌或這些菌的混合。預(yù)后

預(yù)后取決于手術(shù)病人的年齡，原來健康狀況以及需手術(shù)疾病的情況；或創(chuàng)傷性質(zhì)，部位和程度。合并癥與其他細(xì)菌性引起的肺炎合并癥相似，但涉及肺和縱隔的創(chuàng)傷或手術(shù)，其后肺炎合并膿胸者較多。

盡管革蘭氏陰性桿菌僅占社區(qū)獲得性肺炎的2%，但卻在醫(yī)院獲得性肺炎(包括致死性醫(yī)院獲得性肺炎)中非常多見。其中最重要的病原菌是克雷白桿菌，它可引起Friedl?nder肺炎。其他常見的病原菌是綠膿桿菌，大腸埃希菌，大腸桿菌，敗血變形桿菌，粘質(zhì)沙雷菌和不動桿菌。綠膿桿菌是囊性纖維化，中性粒細(xì)胞減少癥，晚期AIDS，支氣管擴張癥和重癥監(jiān)護(hù)中獲得性肺炎的常見病原菌。革蘭氏陰性桿菌肺炎在健康人中罕見，常發(fā)生于嬰兒，老年人，酒精中毒，身體虛弱或免疫抑制，尤其是有中性粒細(xì)胞減少的病人。一般的病理生理機制是細(xì)菌在口咽部繁殖，然后隨上氣道分泌物的微粒吸入。革蘭氏陰性桿菌由于各種嚴(yán)重疾病在上氣道內(nèi)繁殖，病人原來的病情愈重，此種情況愈多見。癥狀和體征

大多數(shù)因克雷白肺炎桿菌或其他革蘭氏陰性桿菌引起肺感染的病人，其支氣管肺炎除死亡率高外，與其他細(xì)菌性肺感染相似。所有這些桿菌，特別是克雷白肺炎桿菌和綠膿桿菌，都可引起膿腫。Friedl?nder肺炎特點是上葉常受累，痰液呈膠凍狀，組織壞死伴早期膿腫形成，病情急。診斷

凡肺炎病人具上述危險因素之一，尤其是中性白細(xì)胞減少或在醫(yī)院內(nèi)感染者，均應(yīng)考慮到革蘭氏陰性桿菌。痰液革蘭氏染色常示大量革蘭氏陰性桿菌；但根據(jù)形態(tài)學(xué)特點不能區(qū)分本類中的不同種屬。痰液通常能培養(yǎng)出病原體；難辦的是在上氣道繁殖的細(xì)菌會使培養(yǎng)呈假陽性，因其他細(xì)菌性肺炎接受過抗生素治療的病人假陽性的可能性更大(“痰液重復(fù)感染”必須與“病人重復(fù)感染”相區(qū)別)。治療前采取的血，胸液或氣管吸出物培養(yǎng)陽性可認(rèn)為具有診斷價值。預(yù)后和治療

不管是否使用有效的抗生素，革蘭氏陰性桿菌肺炎的死亡率為25%～50%。大多數(shù)權(quán)威人士主張使用頭孢霉素(頭孢噻肟2g靜脈注射，每6小時1次，或頭孢他啶2g靜脈注射，每8小時1次)，亞胺培南1g靜脈注射，每日2次或環(huán)丙沙星500～750mg口服，每日2次。上述每種藥物可單獨使用或與一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用(慶大霉素或妥布霉素1.7mg/kg靜脈滴注，每8小時1次，或5～6mg/kg，每日1次，或阿米卡星5mg/kg，每8小時1次)。一般不主張單獨使用氨基糖苷類。其他可與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用的藥物包括頭孢曲松1～2g靜脈注射，每12小時1次或其他第3代頭孢霉素；抗假單孢菌的青霉素(替卡西林3g靜脈注射，每4小時1次，替卡西林加克拉維酸3g靜脈注射，每4小時1次，哌拉西林3g靜脈注射，每4小時1次，或哌拉西林加他唑巴坦3g，每6小時1次)；或單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素(氨曲南1～2g靜脈注射，每8小時1次)?？蓡为毷褂脧V譜的頭孢霉素，盡管這種用法可導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥的危險，尤其是對綠膿桿菌耐藥。大多數(shù)綠膿桿菌感染，根據(jù)體外藥敏試驗選用一種抗假單孢菌的青霉素，頭孢他啶或頭孢哌酮與氨基糖苷類藥物聯(lián)用。如疑有多種病原體，則要對這些治療方法加以調(diào)整，因痰培養(yǎng)常產(chǎn)生多種菌叢。最佳治療方案可能需要對藥物的協(xié)同作用進(jìn)行體外研究。以上建議的劑量僅適用于成年人，當(dāng)有腎功能衰竭時應(yīng)予改動。嗜酸性細(xì)胞性肺炎是一組病因明確或尚未明確，以嗜酸性細(xì)胞浸潤為特點，常伴周圍血嗜酸細(xì)胞增多的疾病。

有時稱為嗜酸性細(xì)胞增多性肺浸潤(PIE)綜合征。病因?qū)W和發(fā)病機制

病因包括寄生蟲(如蛔蟲，弓蛔蚴蟲和絲蟲)，藥物(如青霉素，對氨基水楊酸，肼苯噠嗪，呋喃妥因，氯丙嗪，磺胺制劑)；化學(xué)過敏物質(zhì)(如蒸氣形式吸入的碳化鎳)；和真菌(如煙曲霉，它引起變應(yīng)性支氣管肺曲霉病見后述)。盡管疑有過敏性機制，但大多數(shù)嗜酸性細(xì)胞肺炎病因不明。嗜酸性細(xì)胞增多提示為第Ⅰ型過敏反應(yīng)，綜合征的其他特點(血管炎，圓細(xì)胞浸潤)提示為第Ⅲ型亦可能為第Ⅳ型反應(yīng)。嗜酸性細(xì)胞性肺炎常合并有支氣管哮喘。合并哮喘及病因不明的嗜酸性細(xì)胞性肺炎可分為三類：外源性支氣管哮喘伴PIE綜合征，事實上，常為變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。粌?nèi)源性支氣管哮喘伴PIE綜合征(慢性嗜酸性細(xì)胞性肺炎)，胸片上常出現(xiàn)特征性的肺周圍部浸潤；和變應(yīng)性肉芽腫病(Churg-Strauss綜合征，一種結(jié)節(jié)性多關(guān)節(jié)炎伴肺病變)。單純性嗜酸性細(xì)胞性肺炎(L?ffler綜合征)偶可合并哮喘。

變應(yīng)性支氣管肺曲霉病同嗜酸性細(xì)胞性肺炎一樣，是發(fā)生于哮喘病人的對煙曲菌的變態(tài)反應(yīng)。

一些罕見的病原體，如青霉屬，念珠菌屬，彎孢霉屬或長蠕孢菌可引起相同的綜合征，更確切地應(yīng)稱為變應(yīng)性支氣管肺真菌病。病因?qū)W和發(fā)病機制

支氣管腔內(nèi)出現(xiàn)煙曲霉生長可在氣道和肺實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生變應(yīng)性反應(yīng)。發(fā)病機制包括Ⅰ型和Ⅲ型亦可能為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。這種曲菌病為非侵入性。累及的肺泡內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)胞?？沙霈F(xiàn)肉芽腫性間質(zhì)性肺炎，支氣管周圍和肺泡隔有漿細(xì)胞，單核細(xì)胞和大量嗜酸性細(xì)胞浸潤。細(xì)支氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞可增多。晚期出現(xiàn)近端支氣管擴張。纖維化可導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆性氣道阻塞。癥狀和體征

病人常出現(xiàn)支氣管哮喘加重，可有間歇低熱和自身癥狀。痰內(nèi)可含有淡棕色小顆?；蛱钊?。胸部檢查發(fā)現(xiàn)有氣道阻塞癥狀(呼吸延長和哮鳴)。

連續(xù)胸部X線顯示游走于肺葉的短暫陰影。粘液栓可產(chǎn)生肺不張。慢性病例，支氣管造影顯示支氣管擴張。CT在顯示支氣管擴張方面具有價值，支氣管擴張多見于近端氣道，不必作支氣管造影。痰檢可發(fā)現(xiàn)含有煙曲霉菌絲體小的淡黃色或淡棕色微?；蛱邓?。Curschmann螺旋物(粘液樣管型)，Charcot-Leyden結(jié)晶(嗜酸性細(xì)胞顆粒形成的拉長的嗜酸性增多體)，粘液和嗜酸細(xì)胞。上述除菌絲體外也可見于哮喘。痰培養(yǎng)可獲煙曲霉，但有時難以培養(yǎng)這種真菌。肺功能檢查顯示伴流速減低的阻塞性改變。血嗜酸性細(xì)胞常＞1000/μl?？侷gE和煙曲霉特異性IgE抗體明顯升高，血清學(xué)試驗常顯示煙曲霉沉淀抗體。煙曲霉抗原皮膚試驗可引起雙相性陽性反應(yīng)，即刻出現(xiàn)Ⅰ型反應(yīng)(風(fēng)塊和潮紅)，隨后出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)(紅斑，水腫和長達(dá)6～8小時的觸痛)。這種遲發(fā)反應(yīng)的意義尚不明確，既無必要也不足以確診。診斷

具診斷價值的特點包括外源性(特異性，變異性)哮喘，通常病程長，有肺浸潤，痰和血嗜酸性細(xì)胞增多和對曲霉過敏，后者可從皮試出現(xiàn)風(fēng)塊和潮紅，血清中沉淀抗體及總的(和特異性)IgE水平增高來證明。這些特點(表76-4)使診斷大體明確。

所列特點類似于單純支氣管哮喘和變應(yīng)性肉芽腫及其他慢性嗜酸性細(xì)胞性肺炎。過敏性肺炎的肺功能異常是限制性的而不是阻塞性的，嗜酸性細(xì)胞增多少見。

在免疫抑制病人中，侵入型曲霉病(參見第158節(jié)曲霉病)常為嚴(yán)重機會性肺炎。曲霉瘤亦可出現(xiàn)于陳舊性空洞性病變(如結(jié)核)，或少數(shù)類風(fēng)濕性脊柱炎病人的肺上葉亦可因囊性氣腔發(fā)生曲霉瘤。治療

因煙曲霉無處不在，較難避免。用皮質(zhì)類固醇或其他抗哮喘藥物治療(茶堿，擬交感神經(jīng)類藥)可有效地使病人咳出粘液栓并隨之咳出煙曲霉。強的松按以上治療過敏性肺炎劑量即可，但對長期維持治療和預(yù)防進(jìn)行性不可逆性病變者只需7.5～15mg/d。吸入皮質(zhì)激素維持治療的有效率未肯定。不主張采用免疫治療或殺真菌，抑真菌的制劑。忌用煙曲霉提取物作脫敏治療，因為它會產(chǎn)生局部不良反應(yīng)及可使癥狀加重。血清IgE水平持續(xù)下降是治療有效和愈后良好的標(biāo)志。病人仍需經(jīng)常性隨訪肺功能和胸部X線，因該病在無明顯癥狀時也會進(jìn)行性發(fā)展。Goodpasture綜合征為病因不明的過敏性疾病，血內(nèi)有循環(huán)抗腎小球基底膜抗體及免疫球蛋白和補體呈線樣沉積于腎小球基膜，造成肺出血伴嚴(yán)重進(jìn)展性發(fā)展的腎小球腎炎為特點。病理學(xué)

腎活檢觀察到的變化類似于任何急進(jìn)性腎小球腎炎，包括上皮細(xì)胞新月體形成，腎小球粘連和間質(zhì)炎性滲出。肺泡內(nèi)出血，充滿含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞和肺間隔纖維化。免疫熒光染色顯示在腎小球基膜和一些病人的肺泡-毛細(xì)血管基膜內(nèi)有免疫球蛋白和補體沉積。在肺和腎臟，抗腎小球基底膜抗體的主要靶位是Ⅳ基底膜膠原2，3鏈的非膠原(NC-1)性功能區(qū)。感染，吸煙和吸入損傷被認(rèn)為是通過這些抗體造成毛細(xì)血管損傷。遺傳也起一定作用。HLA-DRW2與抗腎小球基底膜疾病相關(guān)。癥狀，體征和診斷

Goodpasture綜合征不常見。病人常為青年男性，典型的表現(xiàn)為嚴(yán)重咯血，呼吸困難和急進(jìn)性腎功能衰竭。部分病例，肺出血可先于腎臟疾病數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)。血中出現(xiàn)循環(huán)抗腎小球基膜抗體。多有血尿和蛋白尿，尿沉渣中常含細(xì)胞及顆粒管形。胸部X線檢查可顯示進(jìn)行性，游走性，不對稱的雙側(cè)性絨毛狀致密影。常有缺鐵性貧血。

某些膠原性血管疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，特發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎，鏡下多動脈炎，Wegener肉芽腫和原發(fā)性混合性冷球蛋白血癥也可同時出現(xiàn)肺出血和腎衰。但這些疾病可根據(jù)其實驗室特征，如血清中存在抗腎小球基底膜抗體，抗中性粒細(xì)胞胞漿自身抗體(ANCA)，或冷球蛋白和腎活檢加以鑒別。最近已證實肺出血腎炎綜合征，最常見于ANCA相關(guān)疾病(如鏡下多動脈炎，Wegener肉芽腫伴毛細(xì)血管炎)，而非Goodpasture綜合征。線形的免疫復(fù)合物沉積也可見于少數(shù)狼瘡性腎炎和糖尿病性腎小球硬化癥，但這些腎臟中洗脫的抗體不具有腎小球基底膜的活性。預(yù)后和治療

Goodpasture綜合征可迅速致死。死亡原因常為肺出血和呼吸衰竭，在急性期常需氣管插管，輔助通氣和血透。隨后的處理依賴于大劑量皮質(zhì)類固醇的使用(甲基強的松龍每日7～15mg/kg，分次靜脈注射)，免疫抑制劑環(huán)磷酰胺及反復(fù)血透排除循環(huán)中抗腎小球基膜抗體。免疫抑制治療的療程變動較大，在某些病人則可能需要12～18個月。早期綜合使用這些措施可保護(hù)腎功能，晚期腎疾病可行長期血透或腎移植。急性間質(zhì)性肺炎為一種罕見的發(fā)展迅速的暴發(fā)性肺損傷。

急性間質(zhì)性肺炎(AIP)，或Hamman-Rich綜合征，通常發(fā)生于以往身體健康者。男女受累比例相等，大多數(shù)病人大于40歲(平均年齡50歲；范圍為7～83歲)。AIP類似于成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的表現(xiàn)，且可定為它的一個亞型(參見第67節(jié))。

AIP的病理改變?yōu)闄C化性彌漫性肺泡損害，一種對多種造成肺損傷病因的非特異性反應(yīng)。主要特點是非特異性及具有特征性的短暫分期，包括急性，機化和恢復(fù)等期，每一期有不同的組織學(xué)表現(xiàn)。由于活檢常在臨床病程的較晚階段，故很少見到急性滲出階段改變。機化階段的特征包括因間質(zhì)水腫引起的肺泡間隔顯著增厚，炎癥細(xì)胞浸潤，間質(zhì)和氣腔內(nèi)成纖維細(xì)胞增生，Ⅱ型細(xì)胞肥大，相鄰肺泡間隔塌陷和融合，沿肺泡間隔分布的局部區(qū)域的透明膜(在急性期最為明顯)，以及小動脈內(nèi)血栓。

盡管在臨床表現(xiàn)前7～14天常有前驅(qū)性病變，本病起病通常急驟，最為常見的癥狀為發(fā)熱，咳嗽和呼吸困難。

常規(guī)實驗室檢查無特異性且常無幫助。X線表現(xiàn)類似于ARDS。胸部X線可見彌漫性兩肺氣腔陰影。CT掃描示兩肺斑片狀對稱性分布的毛玻璃樣陰影，有時為雙側(cè)性氣腔實變。分布以胸膜下為主。可見通常影響到不足10%肺的輕度蜂窩樣變，大多數(shù)病人有中度至重度的低氧血癥且發(fā)生呼吸衰竭。

當(dāng)病人有特發(fā)性ARDS臨床綜合征以及剖胸或胸腔鏡活檢，病理上證實有機化性彌漫性肺泡損害時，可診斷AIP。

死亡率＞60%；大多數(shù)病人出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后6個月內(nèi)死亡(參見第294節(jié))。痊愈患者通常不會復(fù)發(fā)，肺功能絕大多數(shù)或完全恢復(fù)。尚不清楚皮質(zhì)激素治療是否對AIP有效，主要的治療為支持治療，常需機械通氣。

特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病為一組病因不明，臨床特征相似，引起以肺泡間間質(zhì)組織為主的彌漫性病理改變。

職業(yè)性和過敏性肺疾病亦為間質(zhì)性肺疾病，各種間質(zhì)性肺疾病(尤其是過敏性肺炎)中，多達(dá)10%的病人胸部X線可正常。高分辨率CT(HRCT)越來越多地用于評估彌漫性間質(zhì)性肺疾病。因HRCT無結(jié)構(gòu)重疊以及為曝光非依賴性，故有助于識別這類疾病。HRCT在鑒別氣腔疾病與間質(zhì)性肺疾病方面比傳統(tǒng)胸部X線更為準(zhǔn)確，而且有助于早期發(fā)現(xiàn)及證實可疑的彌漫性肺疾病，特別是對胸片正常的有癥狀患者。HRCT能夠較好評估病變的程度和分布，而且更有利于發(fā)現(xiàn)同時存在的疾病(如隱匿性縱隔淋巴結(jié)腫大，腫瘤，肺氣腫)。某些間質(zhì)性肺疾病患者，對經(jīng)支氣管肺泡灌洗獲取的細(xì)胞進(jìn)行分析，可有助于縮小可能的鑒別診斷范圍，確定疾病的分期，評估預(yù)后或?qū)χ委煹姆磻?yīng)。然而，對大多數(shù)這類疾病的患者來說，這種方法在臨床評估和處理方面的價值尚未確定。

特發(fā)性肺纖維化為原因不明的進(jìn)行性纖維化的肺泡壁慢性炎癥。

特發(fā)性肺纖維化(IPF)，或隱源性致纖維化肺泡炎占特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病病例的50%～60%。IPF有特殊的臨床和病理特征，因此這一名稱不能用于描述所有原因不明的間質(zhì)性肺疾病。尋常性間質(zhì)性肺炎(UIP)作為一個間質(zhì)性肺炎特殊組織病理類型，是在IPF肺活檢中發(fā)現(xiàn)的典型類型。在低倍鏡下，組織表現(xiàn)異質(zhì)性，在正常肺組織中夾雜病變區(qū)域，間質(zhì)炎癥，纖維化和蜂窩樣改變，這些改變在胸膜下外周肺實質(zhì)最為嚴(yán)重。間質(zhì)炎癥包括肺泡間隔淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤，伴Ⅱ型肺泡細(xì)胞增生。纖維化區(qū)域主要是由致密的非細(xì)胞組成的Ⅱ型膠原構(gòu)成，盡管也可見增殖性成纖維細(xì)胞散發(fā)灶(成纖維細(xì)胞性病灶，為病變早期活動性病灶部位)，它通常位于肺泡內(nèi)。蜂窩樣區(qū)域是由囊性纖維化的氣腔構(gòu)成，經(jīng)常內(nèi)襯細(xì)支氣管上皮細(xì)胞并有粘液充填，粘液中有中性粒細(xì)胞積聚。在纖維化和蜂窩樣部位常有平滑肌增生。胸膜下和胸骨旁分布，斑片樣特征，以及短時間的異質(zhì)性是確定UIP最有價值的特點。在膠原血管性疾病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥和糖尿病)，塵肺(如石棉肺)，放射性損傷以及某些藥物引起的肺疾病(如呋喃妥因)可出現(xiàn)相同類型的間質(zhì)炎癥和纖維化。然而，在上述情況下，這種病變類型不能稱為UIP，因其僅限于特發(fā)性損害而與其他疾病損害無關(guān)。

尚需與UIP鑒別的情況包括脫屑性間質(zhì)性肺炎，呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病，無法分類或非特異性慢性間質(zhì)性肺炎，特發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎，過敏性肺炎和肺嗜酸細(xì)胞性肉芽腫。癥狀和體征

IPF的臨床表現(xiàn)包括活動后氣促，干咳和體檢時發(fā)現(xiàn)吸氣性Velcro捻發(fā)音。在疾病晚期，可出現(xiàn)肺心病體征，杵狀指和發(fā)紺。

實驗室檢查

常規(guī)實驗室檢查常無幫助，常有血沉升高和高丙種球蛋白血癥，即使在無結(jié)締組織疾病情況下，許多病人也可發(fā)現(xiàn)有抗核抗體，類風(fēng)濕因子和循環(huán)免疫復(fù)合物。LDH可升高，但無特異性。在無肺動脈高壓或合并心臟疾病情況下，ECG常正常。

IPF典型的胸部X線表現(xiàn)為肺底部網(wǎng)狀陰影，可見彌漫性或斑片狀毛玻璃樣模糊影，小的囊性病變(蜂窩樣變)，肺容積減少表現(xiàn)和肺動脈高壓征。

HRCT上的表現(xiàn)包括毛玻璃樣陰影；主要位于外周氣腔的斑片狀陰影；以及肺密度增高呈模糊狀(即無法掩蓋位于其下面的肺實質(zhì))。在肺底部以網(wǎng)狀影為主，主要由增寬的小葉間隔及小葉內(nèi)線狀影構(gòu)成。根據(jù)疾病所處的階段，也可出現(xiàn)蜂窩樣變，牽拉造成的支氣管擴張和胸膜下纖維化。

肺功能檢查常顯示限制性通氣功能障礙。回縮系數(shù)(最大靜態(tài)經(jīng)肺壓/總肺容量)增加。一氧化碳彌散功能(DLCO)降低。動脈血氣示低氧血癥和低動脈血CO2水平(PaCO2)，常因運動而加重或誘發(fā)出。診斷

IPF(以及許多其他間質(zhì)性肺疾病)的診斷一般需要剖胸或有顯像輔助的胸腔鏡(VATS)進(jìn)行肺活檢，因為由經(jīng)支氣管的肺活檢組織數(shù)量通常不夠，然而，當(dāng)X線顯示廣泛的蜂窩樣變時則無需肺活檢。預(yù)后和治療

IPF的臨床病程呈進(jìn)行性；診斷后的平均生存期為4～6年。

經(jīng)驗性治療，強的松通常以1.0mg/kg劑量開始，每日頓服，持續(xù)3個月。隨后的3個月內(nèi)逐漸減量至0.5mg/kg，再持續(xù)3個月。維持治療量為0.25mg/kg，持續(xù)6個月，每次減量時，需評估臨床，X線和生理反應(yīng)。最常使用的第二線藥物為細(xì)胞毒藥物，尤其是環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，每日1～2mg/kg。對治療的反應(yīng)差異較大，但疾病早期，在未明顯纖維化之前，更多為細(xì)胞改變期時，皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物治療似乎更能改善病情。如無客觀的有效證據(jù)，則無需繼續(xù)治療。

支持及姑息性治療包括高濃度氧療以緩解低氧血癥；發(fā)生細(xì)菌性感染，給予抗生素。對晚期患者已成功進(jìn)行肺移植。

朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫病(組織細(xì)胞增多癥X)是以組織細(xì)胞增生為特征的一組疾病肉芽腫性損害可發(fā)生于許多器官，尤其是肺和骨。病因不明，病理上，病變是以進(jìn)展性組織增生和嗜酸性細(xì)胞增多及浸潤開始。最終為有少量細(xì)胞浸潤的纖維化期。肺有不同程度的肉芽腫增生，纖維化和蜂窩樣變。當(dāng)進(jìn)行肺泡灌洗液檢查時，經(jīng)電子顯微鏡，可在組織細(xì)胞或肺泡巨噬細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)組織X小體。

Letterer-Siwe病是一種3歲以前發(fā)生的全身性疾病。如不治療，本病?？芍旅ǔ＠奂捌つw，淋巴結(jié)，骨，肝臟和脾臟，氣胸是常見的并發(fā)癥。

Hand-Schüller-Christian綜合征是一種多病灶疾病，最常自幼兒發(fā)病，但在中晚年時表現(xiàn)明顯。盡管其他器官可受累，但肺和骨最常受累。極少情況下可發(fā)生輕微骨質(zhì)缺損，突眼和尿崩癥。

通常需要在皮膚或骨損處做組織活檢以確診。多系統(tǒng)病變需給予全身化療包括長春花堿和依托泊苷。

嗜酸性細(xì)胞性肉芽腫

肺嗜酸性細(xì)胞性肉芽腫(肺組織細(xì)胞增生癥X)是一種罕見的與吸煙有關(guān)的彌漫性肺疾病，主要累及20～40歲的成年人。組織學(xué)上的特點為伴朗格漢斯細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，中性細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞聚集的支氣管周圍炎癥。臨床表現(xiàn)從無癥狀(約16%的病人)到快速進(jìn)展，差異較大。大多數(shù)病人為持續(xù)性或進(jìn)行性。最常見的癥狀為咳嗽，氣促，胸痛，體重下降和發(fā)熱，約25%的病人可發(fā)生氣胸且有時是首發(fā)表現(xiàn)。咯血和尿崩癥是少見并發(fā)癥。體檢通常正常。常規(guī)實驗室檢查無幫助。X線特征根據(jù)疾病不同階段而不同。不規(guī)則或星狀結(jié)節(jié)(2～10mm)，網(wǎng)狀結(jié)節(jié)浸潤，肺上部囊狀或蜂窩樣變，肺容積保存不變以及肋膈角清晰等綜合在一起對嗜酸性細(xì)胞性肉芽腫具有高度特異性。然而，單憑胸部X線特征難以將本病與其他纖維化性肺疾病鑒別。HRCT掃描示小結(jié)節(jié)及薄壁囊狀陰影實際上具有診斷意義。盡管可發(fā)生不同程度的限制性病變，流速受限及運動肺活量下降，但最顯著和最常見的肺功能異常為明顯的DLCO降低。

戒煙是最關(guān)鍵的治療，可使33%的病人獲得臨床改善。約10%病人死于呼吸衰竭。

淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎為一種肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)成熟淋巴細(xì)胞良性增生的不常見病變。淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)在成人中罕見，但常見于兒童，為丙種球蛋白增多癥。報道的LIP病中，1/4與Sj?gren綜合征有關(guān)。肺部疾病可先于或在基礎(chǔ)病變診斷后出現(xiàn)。LIP可成為多達(dá)1/2伴有HIV嬰幼兒的問題。長達(dá)數(shù)月，或在某些病例長達(dá)數(shù)年緩慢進(jìn)展的咳嗽和氣促是最常見的癥狀。其他癥狀包括消瘦，發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛和胸痛。胸部體檢可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。諸如肝脾腫大，關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)腫大等發(fā)現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

肺功能檢查示肺容積和一氧化碳彌散容量降低，伴氣流受限。支氣管肺泡灌洗可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞數(shù)量增加。

在胸部X線上，LIP可表現(xiàn)為肺底部線狀間質(zhì)性陰影或結(jié)節(jié)樣病變。胸部HRCT有助于判斷病變范圍，明確肺門結(jié)構(gòu)，以及明確胸膜受累情況。隨著LIP發(fā)展，可發(fā)生蜂窩樣變纖維化，肺實質(zhì)消失。

證實(淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)間質(zhì)浸潤，生發(fā)中心形成，存在多核干細(xì)胞以及非干酪性肉芽腫，可作出診斷，浸潤偶可沿支氣管和血管分布，但最常見的是沿肺泡間隔分布。LIP的細(xì)胞浸潤是多克隆性(既有T細(xì)胞也有B細(xì)胞)，有別于肺淋巴瘤，后者通常產(chǎn)生單克隆性浸潤。對LIP的自然病史和預(yù)后了解甚少?？梢钥隙ǖ氖荓IP可自行緩解，經(jīng)皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療后緩解，發(fā)展至伴呼吸功能不全的肺纖維化。單用皮質(zhì)激素或與其他藥物聯(lián)合使用，以治療有癥狀的LIP病，但其療效尚不肯定。

特發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎為一種病因不明的特殊臨床病理綜合征，可發(fā)展為灶性機化性肺炎，纖維化肉芽腫組織阻塞細(xì)支氣管和肺泡管。特發(fā)性阻塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎(特發(fā)性BOOP)，或隱源性機化性肺炎累及男女比例相同，通常在40～50歲。幾乎3/4病人，癥狀持續(xù)小于2個月，在診斷之前，很少有癥狀超過6個月。在2/5病人中，流感樣疾病，表現(xiàn)為咳嗽，發(fā)熱，不適乏力和消瘦，常表明本病發(fā)病。胸部體檢經(jīng)常聞及吸氣性捻發(fā)音。常規(guī)實驗室檢查無特異性。約半數(shù)病人有無嗜酸性細(xì)胞增高的白細(xì)胞增多，開始時血沉常升高。盡管在21%的病中可發(fā)現(xiàn)阻塞性障礙［第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)＜70%］，且肺功能偶可正常，但肺功能檢查常顯示為限制性障礙。靜息及運動后低氧血癥常見。

胸部X線示伴正常肺容積的雙側(cè)性彌漫性肺泡性密度增高陰影。陰影呈外周性分布，也可發(fā)現(xiàn)類似于被認(rèn)為是慢性嗜酸性細(xì)胞性肺炎的特征性表現(xiàn)。極少見情況下，肺泡性密度增高陰影呈單側(cè)性。反復(fù)性游走性肺部陰影常見。表現(xiàn)為線狀或結(jié)節(jié)狀間質(zhì)性陰影少見。肺HRCT掃描顯示斑片狀氣腔實變，毛玻璃樣陰影，小結(jié)節(jié)陰影以及支氣管壁增厚和擴張。斑片狀陰影在肺外周更常見，常位于肺底部。CT掃描比胸部X線能顯示更廣泛的病變。肺活檢顯示小氣道和肺泡管內(nèi)大量肉芽組織增生，伴肺泡周圍慢性炎癥。灶性機化性肺炎(即一種BOOP類型)是一種對肺損傷的非特異性反應(yīng)，亦可繼發(fā)于其他病理過程，包括隱球菌病，Wegener肉芽腫，淋巴瘤，過敏性肺炎和嗜酸性細(xì)胞性肺炎。皮質(zhì)激素治療可使2/3病人臨床痊愈。

呼吸性細(xì)支氣管相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病為發(fā)生于近期或以往吸煙者的一種不同的臨床綜合征。主要的病理表現(xiàn)為累及膜性和呼吸性細(xì)支氣管的炎癥性改變。棕褐色色素沉著的巨噬細(xì)胞具有特征性，細(xì)支氣管可因粘液積聚而擴張，管壁輕度增厚。?？梢娀募?xì)支氣管上皮延伸入鄰近的肺泡。

臨床表現(xiàn)類似于其他間質(zhì)性肺疾病，咳嗽，活動后氣急以及胸部體檢時發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。常規(guī)實驗室檢查無幫助。胸部X線可見彌漫性細(xì)網(wǎng)狀，或(較少見的)結(jié)節(jié)樣間質(zhì)性陰影，通常肺容積正常。其他特點包括支氣管壁增厚，支氣管血管周圍間隙突出，小的規(guī)則或不規(guī)則陰影以及小的外周性環(huán)狀陰影。HRCT掃描常顯示模糊陰影。肺功能檢查常為阻塞性和限制性混合通氣障礙?？捎袣垰馊萘康膯为毶?，動脈血氣示輕度低氧血癥。尚不了解呼吸性細(xì)支氣管炎的臨床病程和預(yù)后，有報道戒煙對病情緩解很重要，且有利于對皮質(zhì)激素的反應(yīng)。

流感嗜血桿菌之所以被如此命名，是因為曾誤認(rèn)為它是1889年流感大流行的原因。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的大多數(shù)研究，它是細(xì)菌性肺炎較為常見的病因，僅次于肺炎鏈球菌。含b型(Hib)多糖莢膜的菌株毒性最強，最容易引起嚴(yán)重疾病，包括腦膜炎，會厭炎和菌血癥性肺炎。由于使用了Hib疫苗，在美國和其他發(fā)達(dá)國家，流感嗜血桿菌感染已近消失。寄生于成人上呼吸道的流感嗜血桿菌常無莢膜(非b型)。這些菌株可移行于慢性支氣管炎病人的下呼吸道，常提示慢性支氣管炎加重。癥狀，體征和診斷

Hib肺炎通常發(fā)生于1歲左右兒童。大多數(shù)病人發(fā)病前有感冒，50%左右早期出現(xiàn)胸腔積液。菌血癥和膿胸不常見。大部分受無莢膜菌株感染的成年人產(chǎn)生類似其他細(xì)菌性肺炎的支氣管肺炎。

痰液革蘭氏染色示大量小的革蘭氏陰性球桿菌；此種細(xì)菌對培養(yǎng)的營養(yǎng)需要較為嚴(yán)格且往往寄生在上氣道內(nèi)，因此培養(yǎng)常出現(xiàn)假陰性和假陽性。

提倡用b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗于嬰兒2，4和6個月時分3次注射。體重在20kg以下兒童每天按100mg/kg靜脈注射氨芐青霉素，20kg以上兒童和成年人用量為250mg～1g，每6小時1次。另一種辦法是口服羥氨芐青霉素，20kg以下兒童20～40mg/kg，每日3次；20kg以上兒童和成年人250～500mg，每日3次；約30%的流感嗜血桿菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶且對氨芐西林耐藥。因此，常用的治療方案為：磺胺甲基異啰唑/甲氧芐氨嘧啶(SMX/TMP)兒童每日8mg/40mg/kg，口服或靜脈注射，成人則為口服1～2片(每片為160mg/800mg)，每日2次；頭孢呋辛0.25～1g靜脈注射，每6小時1次；頭孢克羅兒童每日20～40mg/kg，分3次口服，成人500mg口服，每6小時1次；或強力霉素100mg口服，每日2次(8歲以下兒童忌用)。對非耐藥菌株，在小于20kg兒童可予氨芐青霉素每日100mg/kg，分4次靜脈注射(最大劑量為每日2～3g)，在大于20kg兒童及成人則為250mg～1g，每6小時1次靜脈注射。尚可使用阿莫西林，對小于20kg兒童，可予20～40mg/kg口服，每日3次；對大于20kg兒童及成人，可予250～500mg，每日3次。氟喹諾酮和阿奇霉素對流感嗜血桿菌亦有抗菌活性。

1976年美國費城退伍軍人協(xié)會會員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌命名為嗜肺軍團(tuán)菌。隨后，許多有關(guān)細(xì)菌暫被列入這一屬，且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團(tuán)人員病的病例。現(xiàn)已提出了超過30種軍團(tuán)桿菌，至少19種是人類肺炎的病原。其中最常見病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%～90%)，其次是L。micdadei(占5%～10%)，再次是L。bozemanii和L。dumoffii。此類細(xì)菌形態(tài)相似，具有共同的生化特征，引起類似疾病。疾病的范圍包括：(1)無癥狀血清變化；(2)自限性無肺炎的流感樣病態(tài)，有時叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團(tuán)人員病為最嚴(yán)重和最常見到的肺炎類型；(4)局限性，罕見的軟組織感染。

軍團(tuán)病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%～8%，占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右。大多數(shù)病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實。當(dāng)給水系統(tǒng)受到污染或形成氣溶膠的病原體經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)氣體，或污染的淋浴噴頭傳播時，嗜肺軍團(tuán)菌則暴發(fā)流行。

軍團(tuán)病可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)人都是中年男性。已確定的危險因素包括吸煙，濫用酒精和免疫抑制，特別是由皮質(zhì)類固醇引起的免疫抑制。癥狀和體征

潛伏期一般為2～10天。大多數(shù)病人有前驅(qū)期，類似于流感，有周身不適，發(fā)熱，頭痛和肌痛。病人出現(xiàn)咳嗽，開始無痰，隨后為粘液樣痰液。特征性表現(xiàn)為高熱，有時伴相對緩脈，腹瀉也較常見。神志改變可出現(xiàn)精神錯亂，嗜睡或譫妄者少見。胸部X線檢查在疾病早期可見單側(cè)斑片狀肺段或大葉性肺泡浸潤。隨病情的進(jìn)展，很多病人出現(xiàn)雙側(cè)病變，胸腔積液較常見。偶爾，少數(shù)病人出現(xiàn)肺膿腫和多發(fā)性圓形致密影，表明有膿毒性栓子。有神志改變者的腦脊液檢查正常，腹瀉病人的大便中無血液和白細(xì)胞。大多數(shù)病人有中度白細(xì)胞增多，周圍白細(xì)胞計數(shù)為10000～15000/μl。其他常見化驗所見為低血鈉，血磷酸鹽過少和肝功能試驗異常。偶爾病人有鏡檢血尿，有時伴腎功能受損。診斷

確定軍團(tuán)菌有四種診斷性檢驗法：細(xì)菌培養(yǎng)，滲出物直接熒光抗體染色，利用間接熒光抗體法作血清學(xué)檢查和尿抗原分析。四者皆具特異性，但都不特別敏感。病原菌可從痰液，氣管吸出物，支氣管吸出或刷檢物，肺活檢組織，胸膜液或血液中發(fā)現(xiàn)。軍團(tuán)菌不屬正常菌叢，故陽性培養(yǎng)具診斷價值，但對用其他技術(shù)證實的病例，痰培養(yǎng)陽性率僅為30%～70%。培養(yǎng)和直接免疫熒光染色均需要較高的技術(shù)。尿抗原分析相對容易操做且在治療開始后較長一段時間仍可有陽性發(fā)現(xiàn)，但該方法僅能檢測出血清型1的嗜肺軍團(tuán)菌(占所有病例的70%)。能證明滴度升高4倍(至少≥1:128)，便能作出血清學(xué)診斷。一次康復(fù)期血清能顯示滴度≥1:256，加上相應(yīng)的臨床癥狀可有力支持診斷。當(dāng)需作出治療決定時，具有診斷意義的滴度升高一般并不出現(xiàn)，而通常是在發(fā)病3～6周后才出現(xiàn)。治療和預(yù)后

即使給予適當(dāng)?shù)闹委煟鐓^(qū)患本病者病死率仍＞15%，有免疫抑制及住院病人患本病者病死率則更高。對治療有效的病人康復(fù)期也較緩慢，X線異常一般持續(xù)存在1個月或1個月以上。紅霉素為較常用藥物，通常開始時用1g靜脈注射，每6小時1次。病情不重的病人給予紅霉素500mg口服，每日4次。某些專家推薦環(huán)丙沙星750mg口服，每日2次，或阿奇霉素每日1次口服，開始劑量為500mg，隨后改為250mg。重癥病人需給予紅霉素的同時，加用利福平300mg，每日2次口服。盡管當(dāng)發(fā)熱和急性癥狀緩解后，靜脈注射可改為口服紅霉素500mg，每6小時1次，但治療應(yīng)堅持3周或3周以上。

肺炎支原體是5～35歲兒童和成人肺部感染常見的病原體，其他年齡并不多見。此種可傳播的病原體可致流行，但由于有10～14天的潛伏期，流行擴散較慢。本病可在密切接觸或在學(xué)校，軍隊等人群密集的地區(qū)和家庭中傳播。支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎；Eaton因子性肺炎。

肺炎支原體可附著并破壞呼吸道粘膜纖毛上皮細(xì)胞。在顯微鏡下，可見間質(zhì)性肺炎，支氣管炎和細(xì)支氣管炎。支氣管周圍有漿細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞浸潤；支氣管腔內(nèi)有多形核白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，纖維蛋白束和上皮細(xì)胞碎片。癥狀和體征

最初癥狀類似于流感，有周身不適，咽喉疼痛和干咳。隨疾病進(jìn)展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且咳嗽時有粘液樣或粘液膿性或有血絲的痰液。與典型肺炎球菌性肺炎不同，本病發(fā)展緩慢。急性癥狀一般持續(xù)1～2周，隨即逐漸恢復(fù)。但許多病人可有持續(xù)數(shù)周的乏力和全身不適癥狀。本病癥狀一般較輕且通?？勺杂５贁?shù)病人有嚴(yán)重肺炎，有時引起成人呼吸窘迫綜合征(參見第67節(jié))。肺外并發(fā)癥常見，包括溶血性貧血，血栓栓塞性并發(fā)癥，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，如腦膜炎，橫貫性脊髓炎，周圍神經(jīng)病或小腦共濟失調(diào)等。體檢無重要發(fā)現(xiàn)，與病人的主訴和X線改變不相一致。有10%～20%病人出現(xiàn)斑丘疹，此為重要線索。少數(shù)病人出現(xiàn)多形性紅斑或Stevens-Johnson綜合征。診斷

肺炎支原體可從咳痰或咽拭子中培養(yǎng)出來，但分離和鑒定需7～10天，但許多醫(yī)院的實驗室無法作此項檢查。痰革蘭氏染色見少量細(xì)菌，多形核白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞以及大塊脫落的呼吸道上皮細(xì)胞。胸部X線改變多種多樣，但最常見的是兩肺下葉片狀支氣管肺炎，大葉性實變和胸腔積液不多見。周圍血白細(xì)胞一般正常或有輕度增多。冷凝集反應(yīng)如連續(xù)有滴度升高4倍者或一次滴定效價≥1:64，一般認(rèn)為是陽性。但只有50%～75%的病人呈陽性，并不絕對可靠。最實用的是采用血清學(xué)檢測(最常用的標(biāo)準(zhǔn)是IgM單獨升高，或滴度有4倍升高且在癥狀出現(xiàn)2～4周之后出現(xiàn)滴度高峰(≥1:64)。預(yù)后和治療

不管是否治療，幾乎所有病人都能恢復(fù)。由于支原體無細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗生素?zé)o效，包括所有β-內(nèi)酰胺制劑。常用藥物是四環(huán)素或紅霉素，成人500mg口服，每6小時1次；8歲以下兒童給予紅霉素每日30～50mg/kg。克拉霉素和阿奇霉素亦有效。抗生素治療可縮短發(fā)燒期限并減輕肺部浸潤，從而加快癥狀的改善。但抗生素并不能消滅支原體，因經(jīng)治療的病人仍持續(xù)攜帶支原體數(shù)周。

衣原體肺炎病原體過去稱為臺灣急性呼吸道病原體，現(xiàn)改名為肺炎衣原體(參見第160節(jié))。肺炎衣原體與鸚鵡熱衣原體相似，但無抗原性。肺炎衣原體引起的呼吸道感染在臨床上與鸚鵡熱不同，在流行病學(xué)上與鳥類無關(guān)?？赡茉谌伺c人之間通過呼吸產(chǎn)生的氣溶膠傳播。沙眼衣原體是3～8歲嬰兒肺炎的常見原因，而在較大兒童和成年人肺炎中不是重要原因。衣原體肺炎病原體可見于5%～10%患社區(qū)獲得性肺炎的老年人，且癥狀嚴(yán)重，需住院治療。衣原體肺炎病原體亦可見于5%～10%的醫(yī)院獲得性肺炎，但對其流行病學(xué)了解甚少。癥狀，體征和診斷

肺炎衣原體引起的臨床表現(xiàn)與肺炎支原體相似，包括咽炎，支氣管炎和肺炎，主要發(fā)生于較大兒童和青年人。大多數(shù)病人有咳嗽，發(fā)熱和咳痰，但不嚴(yán)重。除了幾乎所有患者均有諸如喉炎或咽炎的上呼吸道癥狀外，老年患者的臨床表現(xiàn)不易與其他原因引起的肺炎相區(qū)別。持續(xù)性咳嗽是本病的主要特點。肺炎衣原體在激發(fā)哮喘中亦可能發(fā)揮作用。

肺炎衣原體可通過胚胎蛋培養(yǎng)(同其他衣原體)，免疫熒光直接染色，多聚酶鏈反應(yīng)，或采用系列血清學(xué)試驗顯示血清轉(zhuǎn)化等方法發(fā)現(xiàn)。但這些試驗在大多數(shù)臨床實驗室內(nèi)不能進(jìn)行。病人有典型表現(xiàn)又沒有其他診斷，且對β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效時即懷疑本病。預(yù)后和治療

治療反應(yīng)比支原體肺炎慢，如治療過早停止，癥狀有復(fù)發(fā)趨勢。年輕人一般治療效果好，老年人病死率為5%～10%?？蛇x用的藥物為四環(huán)素或紅霉素。治療持續(xù)10～21天，劑量與治療支原體肺炎相同。β-內(nèi)酰胺制劑無效。

吸入性肺炎為液體，顆粒性物質(zhì)或分泌物進(jìn)入下氣道的病理后果。健康人常吸入這類物質(zhì)，但吸入物常通過正常防御機制被清除而無不良后果。吸入性肺炎根據(jù)其吸入物性質(zhì)的不同有三種不同的綜合征?；瘜W(xué)性肺炎系吸入物質(zhì)對肺的直接毒害引起。研究最多且最常見的類型是吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson綜合征)。如吸入的量大，pH＜3，可出現(xiàn)癥狀。病人表現(xiàn)為急性呼吸困難，呼吸急促及心動過速。常見的有關(guān)癥狀為發(fā)紺，支氣管痙攣，發(fā)熱，往往有粉紅色泡沫狀痰。胸部X線檢查均顯示有浸潤，常累及一側(cè)或兩側(cè)肺下葉。動脈血氣分析顯示有低氧血癥。最重要的治療辦法是呼吸支持，通常采用氣管插管和正壓通氣。如病人早期來就診，應(yīng)行氣管吸引(參見第65節(jié))，但損傷是突發(fā)的，類似于“閃光灼傷”，且酸性物質(zhì)很快被肺分泌物中和，所以恢復(fù)化學(xué)性損傷的機會很小。氣管吸引的目的是把可能已吸入的顆粒性物質(zhì)從氣道中清除出去。不應(yīng)使用皮質(zhì)激素，僅在出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染時才使用抗生素。這種肺炎可表現(xiàn)為下述三種類型中的一種：類似于Mendelson所描述的迅速恢復(fù)型；進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征型；或合并細(xì)菌感染型。病死率為30%～50%。下氣道細(xì)菌感染為吸入性肺炎的最常見類型，常見的病原菌是寄生于口咽部的厭氧菌。發(fā)病和癥狀的進(jìn)展比胃酸性肺炎緩慢。常見的癥狀即細(xì)菌性感染的癥狀，出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱和膿性痰。肺部X線檢查示受累肺段浸潤，在一定程度上由病人吸入時的體位所決定。側(cè)臥位時易受吸入影響的肺段為下葉尖段或上葉后段；直立時則為兩肺下葉。當(dāng)有厭氧菌時，常見的后果為肺壞死形成空洞(即肺膿腫)，或由于支氣管胸膜瘺形成膿氣胸，膿胸也常發(fā)生。主要治療辦法是針對病原體使用抗生素，由于咳痰時檢查厭氧菌無意義，所以常用的方法為氣管內(nèi)吸出物，支氣管吸出物或膿胸液體的定量培養(yǎng)。在醫(yī)院以外發(fā)生吸入性肺炎的病人，一般有厭氧菌感染，但醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎一般涉及多種微生物，包括革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌以及厭氧菌。對于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉素600mg靜脈注射，每6～8小時1次。也可選擇甲硝唑合用克林霉素。對于醫(yī)院內(nèi)吸入性肺炎，革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。這些微生物易于從咳出的痰培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，體外藥敏試驗有助于抗生素的選擇。對于危重病例的抗生素經(jīng)驗性使用為氨基糖苷類或環(huán)丙沙星聯(lián)合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素，亞胺配能，抗假單孢的青霉素或β-內(nèi)酰胺-β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如替卡西林加棒酸)。對青霉素過敏的病人可選用氨曲南加克林霉素。

下氣道機械性阻塞可因吸入中性液體或顆粒性物質(zhì)引起(如溺水者，嚴(yán)重意識障礙病人可吸入非酸性胃內(nèi)容物或喂進(jìn)的食物等)。此類病人需立即行氣管吸引(參見第65節(jié))。顆粒性物質(zhì)也可能停留在下氣道內(nèi)。最常見的物體是植物(如花生米)。這種事故常見于口腔尚在發(fā)育階段的兒童。但成年人也能發(fā)生，特別是在吃飯時吸入肉食---“餐館冠脈綜合征”(參見第206節(jié)心肺復(fù)蘇)。癥狀取決于物體及氣道的直徑。氣管高位阻塞可產(chǎn)生急性窒息，往往出現(xiàn)失音和迅速死亡。較遠(yuǎn)端的氣道阻塞會造成刺激性慢性咳嗽，常伴阻塞遠(yuǎn)側(cè)的反復(fù)感染。胸部X線檢查在呼氣時可清楚看到患側(cè)肺臟膨脹不全或膨脹過度；部分阻塞使心臟陰影在呼氣時向健側(cè)移動。另一診斷線索是同樣的肺段有反復(fù)肺實質(zhì)感染。治療包括吸出阻塞物，通常用支肺膿腫為含膿液的局限性空洞，由肺組織壞死引起，伴周圍肺組織炎癥。

肺膿腫可以是腐敗性的(由厭氧菌引起)，也可以是非腐敗性的(由厭氧或需氧菌引起)。“肺壞疽”含義相似，但以壞死為主的過程更廣泛，更嚴(yán)重。病因?qū)W和病理學(xué)

肺膿腫常因病人醉酒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身麻醉或過量使用鎮(zhèn)靜劑，意識不清時從上氣道吸入感染物而致。病原微生物多為厭氧菌。肺膿腫與牙周疾病有關(guān)，后者常有大量厭氧菌存在。由肺膿腫培養(yǎng)得到的病原菌有普通化膿菌和鼻咽部菌叢，特別是厭氧菌，其次是需氧菌或真菌。在吸煙的老年人中，支氣管癌偶可成為引起肺膿腫的基礎(chǔ)病因?？斩葱苑谓Y(jié)核不應(yīng)認(rèn)為是肺膿腫，但應(yīng)在鑒別診斷中考慮到。

克雷白肺炎桿菌(Friedl?der桿菌)，金黃色葡萄球菌，以色列放線菌，β-溶血性鏈球菌，miueri鏈球菌(以及其他需氧或微嗜氧鏈球菌)，軍團(tuán)菌或流感嗜血桿菌引起的肺炎有時合并膿腫形成。免疫缺陷者的肺膿腫，常因諾卡菌，隱球菌，曲菌，藻菌，非典型分枝桿菌(主要為鳥胞內(nèi)分枝桿菌或堪薩斯分枝桿菌)或革蘭氏陰性桿菌引起。酵母菌病，組織胞漿菌病和球孢子菌病也可致急，慢性肺膿腫，對居住在特殊地區(qū)而有非腐敗性膿腫的病人，應(yīng)懷疑有上述疾病的可能。肺膿腫其他原因包括膿毒性肺栓塞，肺梗死繼發(fā)感染和肝臟阿米巴性或細(xì)菌性肝膿腫穿過膈肌直接擴散至肺下葉。

單個肺膿腫最多見。多發(fā)膿腫常為雙側(cè)性，可同時發(fā)生或由一個病灶擴散所致。吸入引起的膿腫，最常見于下葉的背段和上葉的后段。繼發(fā)于支氣管阻塞或感染性栓子的孤立膿腫，在開始時所受累的支氣管肺段大部分壞死。肺段底部?？拷乇?，該部位的胸膜腔因炎癥粘連而消失。血源性播散大多由靜脈濫用藥物導(dǎo)致金黃色葡萄球菌性三尖瓣心內(nèi)膜炎而引起，以非相鄰部位的多發(fā)性病灶為特點。由需氧或厭氧菌引起的化膿性血栓性靜脈炎也可導(dǎo)致栓塞性肺膿腫。

膿腫常向支氣管破潰，膿腫內(nèi)含物被咳出，使空洞充滿液體和空氣。偶爾，膿腫破潰至胸膜腔，引起膿胸，有時伴支氣管胸膜瘺。同樣，較大膿腫破潰至支氣管或試圖快速引流時，可致膿液廣泛支氣管播散伴彌漫性肺炎和成人呼吸窘迫綜合征。癥狀和體征

起病可急可慢。早期癥狀常為肺炎癥狀，即乏力，厭食，咳痰，出汗和發(fā)熱。可有嚴(yán)重的衰竭，體溫可達(dá)39.4℃或更高。如感染局限或不嚴(yán)重，有時發(fā)熱，厭食，乏力癥狀輕微。除非膿腫壁完好，否則痰常為膿性并可伴血絲。有時當(dāng)膿腫穿透支氣管，出現(xiàn)大量膿痰(伴臭味或不伴臭味)后數(shù)小時或數(shù)日，才疑有肺膿腫。痰可含有壞死的肺組織。腐敗氣味(強烈的惡臭味)是厭氧菌病因具診斷價值的特點。肺膿腫病人中30%～50%有腐臭痰，但由厭氧菌引起的膿腫中40%不表現(xiàn)為腐臭痰，所以無臭痰并不排除厭氧菌的診斷。如出現(xiàn)胸痛，常意味著累及胸膜。

物理體征包括表示局限性肺實變的小范圍濁音及減弱的呼吸音(不是支氣管呼吸音)?？陕劶爸?，細(xì)濕啰音。如空洞大(目前治療下少見)，可出現(xiàn)鼓音或空甕性呼吸音。

適當(dāng)抗生素治療下，肺部化膿的癥狀一般消失，但并不表明治愈。如果膿腫成為慢性，亦可出現(xiàn)體重減輕，貧血和肥大性骨關(guān)節(jié)病。慢性期胸部物理檢查可為陰性，但濕啰音和干啰音常有。診斷

根據(jù)上述癥狀和體征可疑有肺膿腫。早期X線可發(fā)現(xiàn)段或葉實變，并隨膿腫擴展而成球形。隨著膿腫破潰至支氣管，X線上出現(xiàn)有液平面的空洞。如果胸部X線提示有隱藏的腫瘤或異物，或膿腫表現(xiàn)不典型，CT掃描可提供更好的解剖定位。

需進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)檢查細(xì)菌，真菌和分枝桿菌?？瘸龅奶狄翰缓线m，因為口腔內(nèi)含厭氧微生物，使痰液由上氣道咳出時受污染。檢查引起疾病的厭氧菌需通過氣管吸引，經(jīng)胸穿刺吸引，或采取保護(hù)性毛刷經(jīng)纖維支氣管鏡吸出標(biāo)本和定量培養(yǎng)。但上述方法不常使用。對于不典型或?qū)股責(zé)o效的病例可使用創(chuàng)傷性操作。一旦抗生素使用后，很難取得滿意的標(biāo)本用以細(xì)菌培養(yǎng)。對于抗生素治療有效和不懷疑有異物或腫瘤者不需纖維支氣管鏡檢查。如必須排除這類情況，可等到病人的狀況經(jīng)治療改善后再行支氣管鏡檢查。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供

與肺膿腫相似的病變包括形成空洞的支氣管肺癌，支氣管擴張，繼發(fā)于支氣管胸膜瘺的膿胸，結(jié)核，球孢子菌病和其他霉菌性肺部感染，感染性肺大泡或氣囊腫，肺隔離癥，矽肺結(jié)節(jié)伴中央壞死，膈下或肝(阿米巴性或包蟲性)膿腫潰破支氣管以及Wegener肉芽腫病，反復(fù)臨床檢查和上述方法常能將這些疾病與單純肺膿腫相鑒別。預(yù)后和治療

肺膿腫的及時，完全愈合需足夠抗生素治療。大多數(shù)病人可恢復(fù)，不需手術(shù)

一旦痰液和血液標(biāo)本被收集用以作培養(yǎng)和藥敏后，即可開始抗生素治療。首選克林霉素，開始劑量為600mg靜滴，每日3次，然后300mg口服，每日4次。亦可選用青霉素G靜滴，200萬～1000萬u/d，隨后給予青霉素Ⅴ口服500～750mg，每日4次。當(dāng)病人熱退以及客觀癥狀改善后，抗生素改為口服。有些專家選用青霉素和甲硝唑500mg口服，每日4次，聯(lián)合用藥。如果由革蘭氏陰性桿菌，金黃色葡萄球菌或其他需氧菌引起，抗生素的選擇可根據(jù)藥敏試驗。治療應(yīng)持續(xù)到肺炎消散和空洞消失，僅有小的穩(wěn)定的殘余病灶，壁薄的囊或肺野清晰。病灶消散通常需數(shù)周至數(shù)月的治療，大多數(shù)病人出院后仍需口服抗生素。

體位引流可為有效輔助方法，但也可以導(dǎo)致膿液流入其他支氣管引起病變擴散或急性阻塞。如果病人虛弱或麻痹，需氣管切開和吸引。偶爾，支氣管鏡有助引流。因病灶常對抗生素有效，故極少需要外科引流。大空洞藥物治療無效的病人可作皮下引流，膿胸病人也需要引流。肺切除用于膿腫對藥物耐藥，特別是疑有支氣管癌時。肺葉切除最常用，段切除用于小病灶。肺切除用于多發(fā)性膿腫或難治性肺壞疽。肺切除后的死亡率為5%～10%，切除范圍較小的，死亡率更低。

過敏性(變應(yīng)性)肺疾病包括過敏性肺炎(外源性變應(yīng)性肺泡炎)，變應(yīng)性支氣管肺曲菌病和許多藥物反應(yīng)。其他嗜酸性肺炎和肺肉芽腫病被認(rèn)為可能有變態(tài)反應(yīng)的來源。盡管這種分類被認(rèn)為過于簡單化，但有助于對機體組織的免疫介導(dǎo)損傷的了解。

肺過敏性疾病可由一種以上過敏反應(yīng)引起，包括Ⅲ型和Ⅳ反應(yīng)；變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，涉及第Ⅰ和Ⅲ型反應(yīng)。

過敏性肺炎是吸入某一類有機粉塵或較少見情況下吸入單純的化學(xué)物質(zhì)后，通過變應(yīng)性反應(yīng)所致的彌漫性間質(zhì)性肉芽腫性肺病。

過敏性肺炎(外源性變應(yīng)性肺泡炎)包括多種由特異性抗原引起的病種。與反復(fù)吸入含嗜熱放線菌干草有關(guān)的農(nóng)民肺即是其中的代表。病因?qū)W和發(fā)病機制

已知能引起過敏性肺炎的特異性物質(zhì)數(shù)量增加。這些物質(zhì)大多是大量吸入的微生物或體外的動物或植物蛋白質(zhì)。然而，單純的化學(xué)物質(zhì)如吸入量很大時亦可致病。表76-2列舉了與所選病例相關(guān)的致病抗原。

盡管發(fā)病機制尚不完全清楚，但本病為免疫介導(dǎo)的疾病。常能找到致病抗原的沉淀抗體，提示為第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)(盡管血管炎不常發(fā)生)。本病的肉芽腫性原發(fā)性組織反應(yīng)，以及該反應(yīng)見于本病的動物模型，提示有Ⅳ型過敏反應(yīng)參與。

只有少數(shù)接觸的人產(chǎn)生癥狀，且只在接觸相當(dāng)長時間足以引起過敏反應(yīng)后才產(chǎn)生。持續(xù)或反復(fù)低度與抗原接觸，可產(chǎn)生慢性進(jìn)行性肺實質(zhì)疾病，變應(yīng)性疾病病史(如哮喘，枯草熱)不多見，也不是易感因素。

彌漫性肉芽腫性間質(zhì)性肺炎為其特點，但非特異性。沿氣道和增厚的肺泡隔中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。肉芽腫為非壞死性，散在分布于肺實質(zhì)內(nèi)，不累及血管壁，纖維化的程度常輕微，但與疾病分期有關(guān)。支氣管炎見于50%有農(nóng)民肺的病人中。癥狀和體征

在急性者，原來已致敏的病人可有發(fā)熱，畏寒，咳嗽和呼吸困難，一般出現(xiàn)于再次接觸抗原后4～8小時。也可出現(xiàn)厭食，惡心和嘔吐。肺部聽診有細(xì)中吸氣相濕性啰音，哮鳴音不常見。脫離抗原之后，癥狀一般在幾小時內(nèi)改善，但完全恢復(fù)需幾周，反復(fù)發(fā)作可致肺纖維化。亞急性者可隱襲發(fā)病，咳嗽和呼吸困難持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情不斷發(fā)展者需要住院治療。在慢性者，進(jìn)行性活動后呼吸困難，咳嗽，乏力和體重下降可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。疾病可發(fā)展為呼吸衰竭。

胸部X線檢查可能正常，也可能有彌漫性間質(zhì)纖維化。常出現(xiàn)雙側(cè)性斑塊或結(jié)節(jié)樣浸潤，支氣管肺紋理增粗，或呈小的腺泡樣改變，提示有肺水腫。肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液罕見。CT特別是高分辨CT對判斷病變類型和范圍有較高價值，但CT表現(xiàn)無一定規(guī)律性。

肺功能為限制性，肺容積縮小，一氧化碳彌散減低，通氣/血流比例異常和低氧血癥。急性者氣道阻塞不多見，但慢性者可發(fā)生。嗜酸性細(xì)胞無異常。診斷

診斷依據(jù)環(huán)境接觸史，有關(guān)臨床特點，胸部X線和肺功能測定。血清中找出使可疑抗原沉淀的特異性抗體可以明確診斷，盡管抗體存在與否都無絕對意義。接觸病史可提供線索(如工作時接觸過抗原的人每周周末可無癥狀，或癥狀可在再次接觸后4～8小時重新出現(xiàn))。接觸致病抗原的病史并不易查出，尤其是“空調(diào)肺”(加濕器肺)。對疑難病例由專家進(jìn)行的環(huán)境調(diào)查有助于診斷。對于難下結(jié)論或沒有環(huán)境接觸史的病人，可行肺活檢。支氣管肺泡灌洗對于診斷間質(zhì)性肺病有意義，但價值未肯定。淋巴細(xì)胞，尤其T細(xì)胞增多見于過敏性肺炎(和結(jié)節(jié)病)。CD8+(抑制細(xì)胞毒)T細(xì)胞亞群在過敏性肺炎的某些階段為主，而CD4+(輔助誘導(dǎo))亞群在活動性結(jié)節(jié)病中為主。經(jīng)支氣管鏡活檢的價值非常有限，由于標(biāo)本太少可引起誤診。非典型性農(nóng)民肺(肺霉菌中毒)，是指數(shù)小時內(nèi)接觸大量發(fā)霉青貯飼料(如打開貯存青貯飼料的地窖)后出現(xiàn)的發(fā)熱，畏寒和咳嗽綜合征；因找不到沉淀素，提示發(fā)病機制為非免疫性。通常有肺浸潤。這種情況與污染了曲菌的舊青貯飼料有關(guān)，不同于地窯充堵者病。后者是由新鮮青貯飼料內(nèi)有毒的含氮氧化物引起。有機粉塵中毒綜合征常指一過性發(fā)熱，肌瘤伴或不伴呼吸道癥狀，沒有證據(jù)表明有接觸農(nóng)業(yè)粉塵后的過敏(如谷物熱)。濕化器熱常指與受到污染的加熱，冷卻和加濕裝置有關(guān)的病例(參見第75節(jié))。據(jù)認(rèn)為內(nèi)毒素在有機粉塵中毒綜合征和濕化器熱的發(fā)病中起作用。

過敏性肺炎可通過培養(yǎng)和血清學(xué)試驗與鸚鵡熱，病毒性肺炎及其他感染性肺炎鑒別。當(dāng)急性發(fā)作前的典型接觸史不能確定時，由于臨床特點，X線及肺功能檢查的相似，特發(fā)性纖維化(Hamman-Rich綜合征，隱源性致纖維性肺泡炎，內(nèi)源性變應(yīng)性肺泡炎)則難與過敏性肺炎鑒別。成人細(xì)支氣管炎的變異類型(如阻塞性細(xì)支氣管炎伴機化性肺炎)可類似于限制性(間質(zhì)性)疾病，而且當(dāng)無相關(guān)病史或剖胸肺活檢未發(fā)現(xiàn)典型改變時，兩者難以區(qū)別。

有自身免疫證據(jù)(抗核-DNA抗體或乳膠固定試驗陽性，或有膠原性血管疾病)表示為特發(fā)性或繼發(fā)性普通間質(zhì)性肺炎。慢性嗜酸性肺炎常伴周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多。結(jié)節(jié)病往往引起肺門和氣管旁淋巴結(jié)增大并可累及其他器官。肺血管炎-肉芽腫綜合征(Wegener肉芽腫)，淋巴瘤樣肉芽腫和變應(yīng)性肉芽腫(Churg-Strauss綜合征)，常伴上呼吸道和腎臟疾病。支氣管哮喘和變應(yīng)性支氣管肺曲菌病有嗜酸性細(xì)胞增多和阻塞性而非限制性肺功能異常。預(yù)防和治療

最有效的方法是停止接觸致病抗原。如避免再次接觸抗原，急性者可以治愈。但可能由于社會經(jīng)濟因素而難以完全改變環(huán)境。粉塵控制或使用保護(hù)性面罩濾掉污染環(huán)境中有害微粒是有效的預(yù)防措施。還可用化學(xué)方法控制抗原性微生物的生長(如在干草中)。在集中情況下，徹底清洗潮濕的通風(fēng)系統(tǒng)和難應(yīng)的工作區(qū)域亦同樣有效。

皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重急性或亞急性病例。但尚未顯示可改變慢性病變的最終預(yù)后。強的松60mg/d，口服1～2周，隨后2周減量至20mg/d，以后每周減量2.5mg直至完全停藥。反復(fù)發(fā)作或癥狀進(jìn)行性加重需作治療上調(diào)整。除非并發(fā)感染，一般不用抗生素。

第二篇：肺炎喘嗽臨床路徑總結(jié)

肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局兒科協(xié)作組的關(guān)于兒科常見病中醫(yī)臨床路徑試點工作的要求，本科自2015 年5月開始實施“肺炎喘嗽病”中醫(yī)診療方案及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路徑實施情況總結(jié)分析如下：

一、實施情況

1、建立管理組織，健全工作制度

成立了由科主任擔(dān)任組長的臨床路徑工作實施小組，明確了“肺炎喘嗽病”臨床路徑試點工作實施方案，建立了臨床路徑工作實施效果評價及分析制度。

2、路徑實施情況

自2015年05月至2015年12月以來，本科共有876例進(jìn)入路徑，平均住院費用2344.3元左右，住院天數(shù)為10天左右。

3、實施效果評價及分析

本科室對“肺炎喘嗽病”的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理。對成功實施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。

通過該病種臨床路徑試點工作的開展，進(jìn)一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未入路徑者減少，提高了我科工作效率。進(jìn)一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、存在的主要問題

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要是由于科室部分醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識不到位，在判斷患者是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)時，忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、能成功實施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無法按照路徑要求實施診治。

三、下一步工作

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。科室要加強相關(guān)人員關(guān)于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強臨床路徑的宣傳力度，普及臨床路徑知識，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

2、繼續(xù)加強?？圃谂R床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥、中醫(yī)藥治療比例等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確保試點工作順利開展實施。

3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對臨床路徑效果進(jìn)行評估與分析。

第三篇：不明原因肺炎演練實總結(jié)

模擬接診不明原因肺炎病人演練工作總結(jié)

為檢驗我中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，強化實戰(zhàn)意識，加強應(yīng)急訓(xùn)練，鍛煉處置隊伍，檢驗備戰(zhàn)狀況，查找疏漏，及時整改。根據(jù)《xxxx街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心模擬接診不明原因肺炎病人演練實施方案》的要求，2013年6月14日，市衛(wèi)生局應(yīng)急辦xxx副主任到場觀看和指導(dǎo)演練過程，演練檢驗了我中心應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的實戰(zhàn)能力，提高了衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)場處置水平，整個演練過程組織嚴(yán)密，安排合理，銜接順暢，達(dá)到了預(yù)期目的?，F(xiàn)將演練情況總結(jié)如下：

一、演練的基本情況

2013年6月14日中午一點整，各參演人員在門診大廳集中，各就各位，中心演練指揮組組長xxx主任宣布演習(xí)開始.門診導(dǎo)診臺接到一名以發(fā)熱、咳嗽、少痰、伴有頭痛、全身酸痛及全身不適主要癥狀的患者到院看病，本次演練采取以實戰(zhàn)為主，模擬為輔的方式進(jìn)行，演練內(nèi)容是發(fā)生不明原因肺炎時的應(yīng)急響應(yīng)和調(diào)查、處理，包括預(yù)檢分診與接診、啟動預(yù)案、隔離留觀室診療與疫情上報、病人轉(zhuǎn)院和消毒處置等環(huán)節(jié)。演練歷時一個半小時，取得圓滿成功。演練指揮組進(jìn)行了客觀評價，應(yīng)急演練總指揮對演練進(jìn)行了總結(jié)點評。

二、演練的主要收獲

演練是為了實戰(zhàn)的需要。這次演練提高了我中心應(yīng)急反應(yīng)能力，鍛煉了應(yīng)急隊伍，取得了滿意的成效。

⑴模擬演練實戰(zhàn)性強。這次演練活動在事故發(fā)生起因、發(fā)生地點、處置方式等各個方面都非常貼近實際，演練人員非常投入，態(tài)度端正，嚴(yán)肅認(rèn)真，工作程序規(guī)范，演練現(xiàn)場很好地實現(xiàn)了突發(fā)事件的處置和現(xiàn)場指揮的互動配合。預(yù)檢分診與接診、隔離留觀室診療與疫情上報、病人轉(zhuǎn)院和消毒處置均嚴(yán)格按照《方案》和各部門職能及程序執(zhí)行。

⑵演練目的明確效果明顯。此次應(yīng)急演練是對《方案》較為真實的檢驗，積累了寶貴的經(jīng)驗，增強了應(yīng)急處置能力，為實戰(zhàn)打下了良好基礎(chǔ)，為今后不明原因肺炎應(yīng)急處置提供了指導(dǎo)，達(dá)到了規(guī)范處置程序、鍛煉應(yīng)急隊伍的目的。

三、演練的幾點體會

⑴領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視這次演練活動，為此召開專題會議，做了大量的準(zhǔn)備工作。主要領(lǐng)導(dǎo)組織對整個應(yīng)急演練實施方案做出了具體的安排部署，嚴(yán)格審查，嚴(yán)格要求，至始至終在演練現(xiàn)場指揮。

⑵《方案》學(xué)習(xí)是前提。演練就是按照《方案》規(guī)定的程序進(jìn)行的，由于事先做了充分的準(zhǔn)備，熟悉掌握《方案》，整個演練過程銜接到位，配合有序，有條不紊，處置比較得當(dāng)，各項工作都嚴(yán)格按照工作程序和技術(shù)要求進(jìn)行，做到了嚴(yán)謹(jǐn)、高效，實現(xiàn)了方案文本和實際運作的高度統(tǒng)一。

這次演練活動積累了寶貴的經(jīng)驗，鍛煉了隊伍，增強了我中心應(yīng)急處理能力，提高了實戰(zhàn)工作水平，圓滿完成了各項演練任務(wù)，達(dá)到了預(yù)期的目的。

2013年6月14日

第四篇：肺炎疫情倡議書

肺炎疫情倡議書（共8篇）

（篇一）

各野生動物救護(hù)委員會成員單位：

當(dāng)前，正值新型冠狀病毒感染的肺炎防控關(guān)鍵時期，形勢十分嚴(yán)峻。各野生動物救護(hù)委員會成員要按照黨中央一系列指示精神和國家林草局要求，提高政治站位，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，主動擔(dān)當(dāng)作為，堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。我們倡議：

一、響應(yīng)號召跟黨走。積極響應(yīng)黨中央號召，堅決貫徹落實國家林業(yè)和草原局的決策部署，把新型肺炎疫情防控作為當(dāng)前首要工作，立即行動起來，切實做好疫情防控工作。

二、恪盡職守站好崗。嚴(yán)格按照野生動物保護(hù)法、野生動物收容救護(hù)管理辦法等規(guī)定，及時科學(xué)開展野生動物收容救護(hù)工作，加強動物飼養(yǎng)管理，強化動物防疫措施，嚴(yán)防動物逃逸。新型肺炎防控期間，暫不放歸救治康復(fù)的野生動物，嚴(yán)格無害化處理死亡動物的尸體。

三、提高認(rèn)識強防疫。自覺加強新型肺炎知識學(xué)習(xí)，科學(xué)認(rèn)識，積極應(yīng)對。自覺做好個人防護(hù)，做到戴口罩、講衛(wèi)生，勤洗手、勤通風(fēng)，少出門、少聚集，阻斷疫情傳播。同時督促提醒周邊人員提高防范意識，發(fā)現(xiàn)疫情主動報告、主動隔離、主動就診。

四、正向引導(dǎo)不恐慌。密切關(guān)注疫情動態(tài)和有關(guān)政策措施，不造謠、不信謠、不傳謠、不恐謠。告知公眾避免與野生動物近距離接觸，如發(fā)現(xiàn)野生動物需要救助或野生動物異常情況，要及時與當(dāng)?shù)匾吧鷦?/p>

物主管部門聯(lián)系，由專業(yè)人員進(jìn)行救助、處理，不得擅自救助、飼養(yǎng)、處理。

生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任。讓我們戮力同心，共克時艱，眾志成城，扎實工作，堅決打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。

（篇二）

廣大會員，各專業(yè)分會，省區(qū)市機械工程學(xué)會：

疫情就是命令，防控就是責(zé)任。當(dāng)前，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作正處于關(guān)鍵時期?？倳涥P(guān)于疫情防控作出一系列重要指示，中共中央下發(fā)關(guān)于加強黨的領(lǐng)導(dǎo)、為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅強政治保證的通知。中國機械工程學(xué)會作為黨領(lǐng)導(dǎo)下的科技團(tuán)體，要堅決響應(yīng)黨中央的號召，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院疫情防控的決策部署，堅決為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)力量。

一、統(tǒng)一思想、堅定信心

面對疫情加快蔓延的嚴(yán)重形勢，廣大會員、學(xué)會黨員干部、專業(yè)分會和省區(qū)市學(xué)會要增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，切實把思想和行動統(tǒng)一到總書記重要指示精神上來，按照堅定信心、同舟共濟、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的要求切實做好工作。

二、管好自己、帶動他人

廣大會員要秉持求真務(wù)實、嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的科學(xué)精神，主動做好自身防護(hù)，主動引導(dǎo)親友做好防控，主動傳播疫情防控科普知識，不信謠、不傳謠。發(fā)現(xiàn)疫情主動報告、主動隔離、主動就診。

各專業(yè)分會、省區(qū)市學(xué)會要創(chuàng)新工作方式，近期計劃舉辦的全國性或者區(qū)域性的學(xué)術(shù)交流、研討、培訓(xùn)等人群聚集的活動，延期舉辦或者以線上交流的方式進(jìn)行。有條件的專業(yè)分會和省區(qū)市學(xué)會可進(jìn)一步組織動員本系統(tǒng)內(nèi)與防疫物資生產(chǎn)、防控設(shè)施建設(shè)等相關(guān)的企業(yè)共同參與疫情防控。

三、黨建引領(lǐng)、先鋒示范

各專業(yè)分會、省區(qū)市學(xué)會的黨組織要把疫情防控作為最重要的政治任務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)班子和黨員干部要主動擔(dān)當(dāng)作為，堅守崗位，靠前指揮，守在疫情防控第一線，做到全面防控、不留死角。

廣大會員中的黨員干部也要按照本單位、本地區(qū)的要求，挺身而出、英勇奮斗、扎實工作，經(jīng)受住考驗，切實做到守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)。

讓我們不忘初心、勇?lián)姑?，只爭朝夕、共克時艱，共同迎接疫情防控阻擊戰(zhàn)勝利的那一天！

（篇三）

近期，湖北武漢市等地陸續(xù)發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情。為堅決貫徹落實總書記重要指示批示精神，根據(jù)《**自治區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，結(jié)合疫情防控形勢，**自治區(qū)人民政府決定，自2020年1月24日起，啟動自治區(qū)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。州工商聯(lián)按照區(qū)州黨委的部署要求，積極參與做好抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作，現(xiàn)向全州廣大非公經(jīng)濟人士發(fā)出如下倡議：

一、堅決貫徹黨委政府決策部署。要增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，深刻認(rèn)識當(dāng)前新型冠狀病毒感染的肺炎疫情嚴(yán)峻形勢，識大體、顧大局，把疫情防控工作作為當(dāng)前壓倒一切的重大政治任務(wù)，堅決擁護(hù)黨中央、國務(wù)院及區(qū)州黨委、政府的決策部署，堅持在做好各項維穩(wěn)措施的同時，積極支持地方各級黨委、政府開展疫情防控工作，堅決貫徹落實做好各項疫情防控措施。

二、積極助力遏制疫情蔓延勢頭。要主動配合有關(guān)部門單位做好疫情摸排，近期去過武漢、接待過武漢客人的應(yīng)主動報告，自覺接受隔離；已赴疆外探親、旅行、開展商務(wù)活動等人員暫緩返回，待疫情解除后再返回昌吉，已返回的按照時間要求自行居家隔離；計劃外出進(jìn)行商務(wù)洽談的，建議取消或推后；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染早期癥狀，應(yīng)及時到定點醫(yī)院就醫(yī)、配合治療；增強自我防護(hù)意識，公共場所必須戴口罩，少外出、不聚集，講衛(wèi)生，勤洗手，做好日常消毒，防止疫情擴散蔓延。提倡文明過節(jié)，多用電話、微信拜年，少走親訪友；停止一切商業(yè)聚集行為，不組織、不參與群體聚集活動，全力支持各級黨委、政府堅決打贏這場沒有硝煙的疫情防控人民戰(zhàn)爭。

三、切實履行應(yīng)有社會責(zé)任擔(dān)當(dāng)。要以“一方有難、八方支援”的強烈責(zé)任感和使命感積極貢獻(xiàn)工商界人士力量。與防控工作相關(guān)聯(lián)的企業(yè)要勇?lián)?zé)任，組織力量，加班生產(chǎn)，保證防控產(chǎn)品供應(yīng)，決不哄抬價格，不囤貨居奇。要關(guān)愛員工穩(wěn)就業(yè)，允許疫區(qū)員工、患病員工、留觀員工延遲上班，積極開展送溫暖活動。有能力的企業(yè)要大力

弘揚樂善好施、扶貧濟困的傳統(tǒng)美德和時代風(fēng)尚，堅持“義利兼顧、以義為先”的光彩理念，慷慨解囊、奉獻(xiàn)愛心，積極開展各種形式的捐贈，助推打贏防控新型冠狀病毒肺炎疫情戰(zhàn)役！

四、為疫情防控營造良好社會氛圍。全州各縣市工商聯(lián)、商會組織要主動擔(dān)當(dāng)、積極作為，組織好民營企業(yè)家參與抗擊疫情防控的重大斗爭。廣大非公經(jīng)濟組織要主動作為，積極引導(dǎo)各族企業(yè)員工正確理解、積極配合、科學(xué)參與疫情防控，不信謠、不傳謠，不傳播非官方渠道發(fā)布的疫情信息，主動配合，營造良好氛圍，為奪取新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控攻堅戰(zhàn)全面勝利而不懈努力。

做好疫情防控工作事關(guān)全局，人人有責(zé)。希望全州廣大民營企業(yè)、非公經(jīng)濟人士迅速行動起來，從我做起、從現(xiàn)在做起、從點滴做起，為做好全國、全疆、全州新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作作出積極貢獻(xiàn)！

祝全州廣大非公經(jīng)濟人士和企業(yè)各族干部職工新春快樂、身體健康、合家幸福、萬事如意！

（篇四）

全省廣大黨外知識分子：

新春佳節(jié)，疫情嚴(yán)峻;共克時艱，匹夫有責(zé)!

在全面阻擊新型冠狀病毒感染肺炎疫情的關(guān)鍵時期，讓我們深入貫徹落實總書記重要指示和中央、省委的決策部署，在決戰(zhàn)決勝疫情防控阻擊戰(zhàn)中貢獻(xiàn)黨外知識分子的智慧力量。在此，**知識分子聯(lián)誼會發(fā)出倡議：

一、與黨同心，眾志成城。堅決貫徹總書記的重要批示指示和中央、省委各項決策部署，值此關(guān)鍵時期、重要時刻，更加凸顯黨外知識分子與黨同心的政治信念、政治自覺、政治定力，更加緊密團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的中共中央周圍，更加統(tǒng)一思想認(rèn)識行動到各級黨組織防控疫情的具體安排上來。

二、立足本職，敬業(yè)奉獻(xiàn)。衷心向正奮戰(zhàn)在醫(yī)療救助、藥品研發(fā)等相關(guān)領(lǐng)域一線的黨外知識分子致以最崇高的敬意!全力投身疫情防控，堅守崗位、恪盡職守是我們最大的使命，發(fā)揮優(yōu)勢、科學(xué)建言是我們應(yīng)盡的責(zé)任，竭盡所能、擔(dān)當(dāng)奉獻(xiàn)是我們傾情的支持!

三、理性客觀，正面引領(lǐng)。堅持通過權(quán)威發(fā)布跟蹤動態(tài)，經(jīng)過深入研究得出結(jié)論，經(jīng)由規(guī)范渠道有序發(fā)聲;要始終帶頭傳遞信心、拒絕恐慌，帶頭傳承情懷、拒絕冷漠，帶頭傳播科學(xué)、拒絕謠言，在阻擊疫情攻堅戰(zhàn)中集聚、貢獻(xiàn)、弘揚黨外知識分子最大正能量。

四、嚴(yán)于律己，正身為范。嚴(yán)格確保飲食、衛(wèi)生等良好習(xí)慣，身心健康既是自己、家人之福更是對他人、社會之責(zé);盡量減少出行、聚會等外出事宜，公共接觸的降頻減免同樣意味著病毒擴散的途徑阻斷;尊重配合公職、醫(yī)護(hù)等人員履職，些許支持、點滴善意終將匯聚成為阻斷疫情、守護(hù)生命的磅礴偉力。

沒有哪座山峰不可登臨;

沒有哪個嚴(yán)冬無法逾越!

我們堅信，在以習(xí)近平同志為核心的中共中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在英雄的中國人民守望相助、眾志成城的共同努力下，一定能夠取得疫情防控的全面勝利!

（篇五）

近期，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情不斷擴散，形勢嚴(yán)峻。目前，我市已有確診病例，為堅決貫徹落實黨中央和省委、市委安排部署，做好疫情防控工作，打贏這場沒有硝煙的人民生命健康保衛(wèi)戰(zhàn)。在此，我們倡議：

一、廣大共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員和公職人員要帶頭學(xué)習(xí)貫徹總書記對疫情防控工作的重要指示精神，堅守崗位，勇于擔(dān)當(dāng)，積極參與，深入一線，主動承擔(dān)黨組織分配的工作任務(wù)，主動參與街道社區(qū)巡邏排查、宣傳引導(dǎo)、疫病知識普及、困難人口慰問等工作。教育家人和身邊的人養(yǎng)成良好習(xí)慣，努力沖在前、作示范。

二、廣大醫(yī)護(hù)工作者要堅守崗位，恪盡職守，牢固樹立大局意識，堅決服從組織安排，全力投入疫情防控工作中。要以科學(xué)的理念、專業(yè)的素養(yǎng)，正確抗擊疫情，保衛(wèi)人民健康。要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，加強疫情知識宣傳，時刻準(zhǔn)備，在黨和人民需要的時候，到最需要的崗位去，展現(xiàn)醫(yī)者仁心。

三、廣大志愿服務(wù)組織和志愿者要發(fā)揚“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的精神，主動對接街道社區(qū)，積極參與防疫培訓(xùn)、疫情排查、醫(yī)療支持、便民服務(wù)、秩序維護(hù)、心理疏導(dǎo)、后勤保障、辟除謠言等志愿服務(wù)，以志愿紅驅(qū)散疫病陰影。

四、傳統(tǒng)新聞媒體、新媒體和自媒體從業(yè)者要遵守法律法規(guī)和職業(yè)準(zhǔn)則，做好正面引導(dǎo)工作，及時、廣泛傳播官方權(quán)威信息，認(rèn)真向群眾及時公布群眾最關(guān)注關(guān)心的最新疫情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)宣傳在抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情過程中涌現(xiàn)的先進(jìn)典型和感人事跡，激發(fā)群眾抗疫信心與斗志。

五、各醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)春節(jié)期間應(yīng)正常營業(yè)，全力保障防疫用藥品、口罩、消毒用品等藥械的供應(yīng)。要自覺增強社會責(zé)任感，誠信經(jīng)營，堅決做到明碼標(biāo)價，決不乘機囤積漲價。

六、各級文明單位要切實履行社會職責(zé)，勇于擔(dān)當(dāng)，主動配合有關(guān)部門工作，關(guān)心支持醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村干部等一線工作人員，配合做好防護(hù)設(shè)施配備和其他保障工作。

七、廣大市民在疫情解除前，不串門、不聚會、不走親戚、不辦酒席、不出入人員密集的公共場所、不信謠、不傳謠，要積極配合做好疫情摸排等工作，要堅定防疫信心，保持平和心態(tài)，尊重科學(xué)，尊重醫(yī)護(hù)人員，尊重、關(guān)心從疫區(qū)來的人員，做開放包容、崇尚科學(xué)、文明有禮的**人。

做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，關(guān)系到我們及親友的身體健康和生命安全，所有參與這場防疫戰(zhàn)爭的人，一定要科學(xué)依規(guī)，在幫助他人的同時，一定要切實做好自身防護(hù)。讓我們攜起手來、眾志成城，守望相助、共度時艱，堅決打贏這場疫情防控戰(zhàn)！

（篇六）

全院黨員、干部職工：

新年伊始，“新型肺炎”疫情來勢洶洶，防治形勢異常嚴(yán)峻。黨中央、國務(wù)院對疫情防控高度重視，總書記講話強調(diào)：“疫情就是命令，防控就是責(zé)任，要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位。只要堅定信心、同舟共濟、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，我們就一定能打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)?！弊鳛橐幻t(yī)務(wù)工作者，我們責(zé)無旁貸。疫情無情人有情，院黨總支向全院黨員、干部職工發(fā)出倡議：

一、講政治，切實把思想統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院對疫情防控的決策部署上來。從維護(hù)人民群眾生命安全和身體健康的高度，從維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的高度，切實把做好疫情防控工作作為當(dāng)前重要的政治任務(wù)，用實際行動弘揚抗擊疫情正能量，堅決打贏疫情防控救治這場硬仗。

二、擔(dān)使命，堅決守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康。保護(hù)人民群眾健康是我們醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和使命，要充分發(fā)揮我們醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，積極主動參與到疫情防控之中，做好與轄區(qū)定點救治醫(yī)院及下級社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)密切聯(lián)系，落實聯(lián)防聯(lián)控機制，為轄區(qū)就診患者提供安全便捷接診與轉(zhuǎn)診服務(wù)，同時做好轄區(qū)群眾“新型肺炎”防控知識宣傳，提高公眾科學(xué)防護(hù)意識和能力。

三、作表率，充分發(fā)揮黨員干部、先進(jìn)典型在疫情防控工作中的帶頭引領(lǐng)作用。全體黨員干部要帶頭遵守疫情防控各項制度規(guī)定，堅守崗位，堅守疫情防控第一線，做到哪里任務(wù)險重，哪里就有黨員干部當(dāng)先鋒作表率，及時發(fā)聲指導(dǎo)、及時掌握疫情、及時采取行動，切實做到守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)。同時我們呼吁全體職工向我院第一批赴武漢抗擊疫情最美護(hù)士長涂婧學(xué)習(xí)，不斷加強自身防控知識學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)，為加入第二批援助武漢抗擊疫情醫(yī)療隊積極備戰(zhàn)。

同志們：讓我們積極行動起來，志愿加入疫情防控隊伍之中，參與到疫情防控的第一線，以實際行動詮釋了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高職業(yè)精神，上下齊心協(xié)力、眾志成城，遏制疫情蔓延。我們堅信！在全國上下的共同努力下，我們定能戰(zhàn)勝這次新型冠狀病毒肺炎疫情！

（篇七）

全州職工同志們：

新年伊始，一種新型冠狀病毒感染的肺炎疫情悄然蔓延，從武漢波及全國，牽動人心。1月25日，黨中央成立應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對疫情防控特別是患者治療工作進(jìn)行再研究、再部署、再動員，發(fā)出了打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的戰(zhàn)斗號角。生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任。州總工會號召全州廣大職工，立即行動起來，堅決貫徹落實黨中央和區(qū)州黨委決策部署，為堅決遏制疫情向我州蔓延、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)貢獻(xiàn)主力軍力量。

一、堅守崗位，守土盡責(zé)。面對疫情加快蔓延的嚴(yán)峻形勢，全州各級工會要增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”，深刻認(rèn)識做好疫情防控的重要性和緊迫性。全州各級工會領(lǐng)導(dǎo)干部特別是主要領(lǐng)導(dǎo)要堅守崗位，帶頭落實疫情防控工作部署，深入

防控疫情第一線開展慰問，做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)，努力在打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)中當(dāng)好“娘家人”。

二、扶危渡厄，醫(yī)者擔(dān)當(dāng)?？箵粢咔樽钃魬?zhàn)已經(jīng)打響，全州廣大醫(yī)務(wù)工作者正在堅決響應(yīng)黨的號召，挺身而出，沖在最前、干在最前，用科學(xué)的措施、專業(yè)的知識、細(xì)致的工作，有效遏制了疫情向我州擴散蔓延，我們向奮戰(zhàn)在第一線的廣大醫(yī)務(wù)工作者致以崇高的敬意！每一名白衣天使都是疫情防控的一面旗幟，每一名一線干部職工都是疫情防控的急先鋒。全州廣大職工要學(xué)習(xí)先進(jìn)、立足崗位，以對人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和精神，做好打攻堅戰(zhàn)、持久戰(zhàn)、殲滅戰(zhàn)的準(zhǔn)備，做好響應(yīng)國家號召、奔赴抗擊疫情最前線的準(zhǔn)備，共同筑起抗擊疫情的鋼鐵長城。

三、萬眾一心，眾志成城。適逢新春佳節(jié)，廣大職工要主動學(xué)習(xí)防疫知識，關(guān)注官方疫情動態(tài)，做好家庭防疫的宣傳員和監(jiān)督員，多通風(fēng)，避風(fēng)寒，多飲水，食清淡，少聚會，戴口罩，少熬夜，勤洗手，盡量不要外出、居家休息，提倡信息拜年、電話拜年、視頻拜年，帶頭做到不信謠、不傳謠。

面對疫情，我們堅信，有總書記的親切關(guān)懷，有黨中央和區(qū)州黨委的堅強領(lǐng)導(dǎo)和決策部署，全州各級工會組織和廣大職工群眾要發(fā)揮好組織優(yōu)勢、群眾優(yōu)勢和陣地優(yōu)勢，聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，為堅決打贏疫情阻擊戰(zhàn)、奪取防控斗爭勝利貢獻(xiàn)工人階級主力軍力量。

祝全州各族職工新春快樂，身體健康

（篇八）

近期，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情不斷擴散，形勢嚴(yán)峻。目前，我市已有確診病例，為堅決貫徹落實黨中央和省委、市委安排部署，做好疫情防控工作，打贏這場沒有硝煙的人民生命健康保衛(wèi)戰(zhàn)。在此，我們倡議：

一、廣大共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員和公職人員要帶頭學(xué)習(xí)貫徹總書記對疫情防控工作的重要指示精神，堅守崗位，勇于擔(dān)當(dāng)，積極參與，深入一線，主動承擔(dān)黨組織分配的工作任務(wù)，主動參與街道社區(qū)巡邏排查、宣傳引導(dǎo)、疫病知識普及、困難人口慰問等工作。教育家人和身邊的人養(yǎng)成良好習(xí)慣，努力沖在前、作示范。

二、廣大醫(yī)護(hù)工作者要堅守崗位，恪盡職守，牢固樹立大局意識，堅決服從組織安排，全力投入疫情防控工作中。要以科學(xué)的理念、專業(yè)的素養(yǎng)，正確抗擊疫情，保衛(wèi)人民健康。要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，加強疫情知識宣傳，時刻準(zhǔn)備，在黨和人民需要的時候，到最需要的崗位去，展現(xiàn)醫(yī)者仁心。

三、廣大志愿服務(wù)組織和志愿者要發(fā)揚“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的精神，主動對接街道社區(qū)，積極參與防疫培訓(xùn)、疫情排查、醫(yī)療支持、便民服務(wù)、秩序維護(hù)、心理疏導(dǎo)、后勤保障、辟除謠言等志愿服務(wù)，以志愿紅驅(qū)散疫病陰影。

四、傳統(tǒng)新聞媒體、新媒體和自媒體從業(yè)者要遵守法律法規(guī)和職業(yè)準(zhǔn)則，做好正面引導(dǎo)工作，及時、廣泛傳播官方權(quán)威信息，認(rèn)真向群眾及時公布群眾最關(guān)注關(guān)心的最新疫情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)宣傳

在抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情過程中涌現(xiàn)的先進(jìn)典型和感人事跡，激發(fā)群眾抗疫信心與斗志。

五、各醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)春節(jié)期間應(yīng)正常營業(yè)，全力保障防疫用藥品、口罩、消毒用品等藥械的供應(yīng)。要自覺增強社會責(zé)任感，誠信經(jīng)營，堅決做到明碼標(biāo)價，決不乘機囤積漲價。

六、各級文明單位要切實履行社會職責(zé)，勇于擔(dān)當(dāng)，主動配合有關(guān)部門工作，關(guān)心支持醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村干部等一線工作人員，配合做好防護(hù)設(shè)施配備和其他保障工作。

七、廣大市民在疫情解除前，不串門、不聚會、不走親戚、不辦酒席、不出入人員密集的公共場所、不信謠、不傳謠，要積極配合做好疫情摸排等工作，要堅定防疫信心，保持平和心態(tài)，尊重科學(xué)，尊重醫(yī)護(hù)人員，尊重、關(guān)心從疫區(qū)來的人員，做開放包容、崇尚科學(xué)、文明有禮的**人。

做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，關(guān)系到我們及親友的身體健康和生命安全，所有參與這場防疫戰(zhàn)爭的人，一定要科學(xué)依規(guī)，在幫助他人的同時，一定要切實做好自身防護(hù)。讓我們攜起手來、眾志成城，守望相助、共度時艱，堅決打贏這場疫情防控戰(zhàn)！

第五篇：兒童肺炎科普知識

兒童肺炎科普知識

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，我國以冬春季多見，是嬰幼兒死亡的常見原因。預(yù)防小兒肺炎，是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵。讓我們一起來了解小兒肺炎相關(guān)知識，學(xué)習(xí)如何預(yù)防和護(hù)理肺炎患兒，讓您的孩子遠(yuǎn)離肺炎。

肺炎

肺炎是指各種不同病原菌(細(xì)菌、病毒、真菌、支原體)及其他因素(如吸入植物、礦物油等，以及過敏)等引起的肺部炎癥。

臨床表現(xiàn)

一般上感數(shù)日后發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱(熱型不一)、咳嗽、氣促、肺部可聞及固定的干濕羅音。嚴(yán)重者呈點頭樣呼吸、三凹征陽性、唇周發(fā)紺。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，常有全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

肺炎和感冒鑒別

1、肺炎與感冒的共同點：

①同樣具有呼吸道的癥狀；②咳嗽，均可以表現(xiàn)白天和夜間的咳嗽；③咳痰，小嬰兒大多以嘔吐的形式排痰；④發(fā)熱，均可以表現(xiàn)高熱或低熱，甚至肺炎也可以表現(xiàn)不發(fā)熱。

2、肺炎與感冒的區(qū)別：

①感冒除咳嗽外大多伴有流涕，打噴嚏的卡他癥狀；②小嬰兒的肺炎多表現(xiàn)呼吸增快；③體格檢查可以聽到固定的濕羅音；④胸片檢查有助于診斷肺炎；⑤發(fā)熱時間較長，持續(xù)不退要警惕肺炎。

兒童容易患肺炎的原因：

兒童比成人更容易患肺炎，主要因為以下三個方面：

1、兒童的呼吸道的生理特點：

①氣道短：咽部到支氣管的整個氣道較短，空氣中的細(xì)菌和病毒容易進(jìn)入氣道；如果它們進(jìn)入肺泡，肺泡容易被感染，就會形成肺炎。②氣道窄：氣管和支氣管狹窄。一旦有呼吸道感染，就會有分泌物，它會導(dǎo)致氣道堵塞，會出現(xiàn)呼吸增快或困難。③氣道柔軟：氣道柔軟，它缺少彈力組織，氣道有分泌物難以排除。④氣道粘膜很柔嫩：氣道粘膜柔嫩，容易被損傷。一旦感染，發(fā)生炎癥，就會容易被損傷。⑤肺泡數(shù)量少：即使是足月孩子的肺泡都是逐步增加，一個生長的過程，從出生到8歲，肺泡可增加6倍，對小嬰兒來說，肺泡數(shù)目少，一旦感染肺泡內(nèi)有炎性滲出就會導(dǎo)致呼吸困難。

2、兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育的特點：

①大量IgG孕晚期通過胎盤主動轉(zhuǎn)運至胎兒。②生后IgM快速上升。③IgA是發(fā)育最遲的Ig，青春期才達(dá)成人水平。④細(xì)胞免疫相對未成熟。

3、兒童行為發(fā)育的特點：

①自我控制能力較差；②對寒冷感受相對遲鈍；③語言表達(dá)發(fā)育未成熟；④對精神壓力比較敏感。

診斷：

1、咳嗽，咳痰，呼吸增快，呼吸困難；

2、持續(xù)發(fā)熱(個別不發(fā)熱)；

3、肺部聽到固定的濕羅音；

4、胸片或肺CT異常。

治療：

治療原則綜合治療，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。

1、一般治療保持室內(nèi)空氣清新，室溫以18-20℃為宜，相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。加強營養(yǎng)，飲食富含蛋白質(zhì)和維生素、少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。

2、病原治療按不同病原體選擇藥物：

1)抗生素使用原則：①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早起治療；③聯(lián)合用藥;④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程。

2)抗病毒治療

對癥治療：

①氧療凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色蒼灰應(yīng)立即吸氧；②保持呼吸道通暢使用祛痰劑、霧化吸入；③支氣管解痙劑；④治療心力衰竭、呼吸衰竭、腹脹、感染性休克、腦水腫，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。

4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用適用于中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋；胸膜有滲出伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭。

5、并存癥和并發(fā)癥的治療。

6、其他胸部理療、免疫調(diào)節(jié)劑等有助于疾病康復(fù)。