第一篇：內(nèi)科實習出科考試
哮喘診斷標準：符合1-4，或4、5 停藥指標：主要依據(jù)臨床癥狀和體征。目前認為ATD維①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、持治療18～24個月可停藥。下述指標預(yù)示甲亢可能治愈：冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運①甲狀腺腫明顯縮?。虎赥SAb（或TRAb）轉(zhuǎn)為陰。動等有關(guān)。呼吸吸系統(tǒng)： ②發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的重癥肺炎的診斷：（1主+3次以上）哮鳴音，呼氣相延長。主要①需要有創(chuàng)機械通氣。②感染性休克需要血管收縮③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。劑治療 ④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。次要①呼吸頻率>=30次②要和指數(shù)（PaO2/FiO2）<=250⑤臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：③多肺葉浸潤④意識障礙/定向障礙⑤氮質(zhì)血癥支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；（BUN>=20mg/dl）⑥白細胞減少（WBC<4.0*109/L）⑦晝夜PEF變異率>=20% 血小板減少（<10.0*109/L）⑧低體溫（T<36°C）⑨低血AMI溶栓適應(yīng)癥：①兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高壓，需要強力的液體復(fù)蘇。（胸導>=0.2mv，肢導>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治療原則：加強呼吸支持，保持呼吸道通暢、支傳導阻滯，起病時間<12h，患者年齡<75歲。②ST段糾正缺氧（氧療）和改善通氣，治療病因和誘因，加強顯著抬高的MI患者年齡>75歲，鏡慎重權(quán)衡利弊仍可考一般支持和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。COPD 慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時間已達12-24h，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。診斷：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，溶栓再通指征：根據(jù)冠脈造影或：①心電圖抬高的ST段以及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。于2h內(nèi)回降>50%。②胸痛2h內(nèi)基本消失。③2h內(nèi)出現(xiàn)確診需要肺功能檢查，使用支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h及FEV1 <80%可確認存在不完全不可逆的氣流受阻。內(nèi)）。分級：1級（輕度）：FEV1/FVC<70%及FEV1 >=80%預(yù)計抗甲狀腺藥物治療：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。2級（中度）：FEV1/FVC<70%類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪及50%=
1、腎臟疾病:腎實質(zhì)，腎動脈狹窄，腎腫病因：最常見消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急瘤。
2、內(nèi)分泌疾?。簬煨?、嗜鉻細胞瘤、原醛、甲亢、性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征。甲減、甲旁亢。
3、心血管疾?。褐鏖]、AVB、主縮、多①上消化道疾病（食管、胃十二指腸疾?。陂T靜脈高發(fā)性大動脈炎。
4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?、凵先?。
5、其他：妊高、紅細胞增多癥、藥物GC，擬交感消化道鄰近氣管或組織的疾病（膽道出血，胰腺疾病累藥）。）及十二指腸，主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈機制：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，血兒茶酚胺濃度升高，腫瘤或膿腫破入食管④全身性疾病（血管性疾病，血液阻力小動脈收縮增強②腎性水鈉潴留③RAAS激活，小動病，尿毒癥，結(jié)締組織病，急性感染，應(yīng)激相關(guān)胃黏膜脈平滑肌收縮④細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常⑤胰島素抵抗引起損傷 繼發(fā)性高胰島素血癥⑥血管內(nèi)皮功能受損 鑒別：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外藥物：①利尿劑（排鈉，減少細胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出現(xiàn)，管阻力）：噻嗪類（氫氯噻嗪，痛風禁用），袢利尿劑（呋排除進食引起的黑便）②排除下消化道出血（嘔血提示塞米，用于腎功能不全），保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯，不與上消化道出血，黑便多來自上消化道出血，而血便多來ACEI、ARB合用，不用于腎功能不全）②B受體阻滯劑（抑自下消化道出血，上消化道短時間內(nèi)大量出血可表現(xiàn)為制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調(diào)節(jié)機制）：暗紅色甚至鮮紅色血便）美托諾爾③鈣通道阻滯劑（阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依治療原則：①一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱興奮收縮偶暢，活動性出血期間禁食，嚴密監(jiān)測生命體征，定期復(fù)聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。減輕血管緊張素2和查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血尿素氮，a1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收，必要時行中心靜脈測定，心電監(jiān)護②積極補充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓④AECI（抑盡快建立有效的靜脈輸液通道，先鹽后糖③止血措施：制周圍和組織的ACE，使血管緊張素2生成減少，同時1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：血管加抑制基肽酶使緩激肽降解減少，適用于心衰，禁用于高壓素（垂體后葉素），三甘氨酰賴氨酸加壓素，生長抑素
及其類似物。②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療④外科手術(shù)或期。：I期（微血管瘤、小出血點），II期（出現(xiàn)硬性滲出），經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) III期(出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲張靜脈上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的藥物璃體積血），V期（纖維血管增殖、玻璃體機化），VI期②內(nèi)鏡治療③手術(shù)治療④介入治療（牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明）。③糖尿病心臟病 泌尿系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:伴隨嚴重DKA、腎病綜合征并發(fā)癥：①感染：與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦功能紊亂、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)②血栓及栓塞并發(fā)卒中；腦老化加速及老年癡呆危險性增高。②周圍神經(jīng)癥：血液濃縮、高脂血癥造成血液連稠度增加，凝血抗病變：最常見，對稱性，下肢較上肢嚴重。③自主神經(jīng)凝纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進、應(yīng)用利尿劑和糖皮病變：瞳孔改變，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘 質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)，血漿白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部潰瘍、感染和深層組織破壞。療。③急性腎衰竭：有效血容量不足致腎血流量下架，酮癥酸中毒急癥處理
誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：低蛋治療原則：盡快不也以恢復(fù)血容量、糾正失血狀態(tài)，降白血癥致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少使低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和機體免疫力低下、易感染；金屬結(jié)合蛋白丟失使微量元消除誘因，防止并發(fā)癥，降低病死率。素缺乏；內(nèi)封泌素結(jié)合蛋白不足誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂。高脂①1-2h補0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h補1000ml，24h血癥增加血液粘稠度，促進血栓栓塞，增加心血管系統(tǒng)內(nèi)補4000-6000ml，嚴重失水可6000-8000ml，血糖降至并發(fā)癥，促進腎臟病變的慢性進展。13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰島素）CKD定義及分期 ②胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷3.9-6.1mmol/l③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿補堿，補堿指針血Ph<7.1，HCO3-<5mmol/L，1.4%等滲液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因的GFR下碳酸氫鈉50mmol/L。視情況補鉀④處理誘發(fā)病和并發(fā)癥：降（<60）超過3m，稱CKD。分期（GFR水平ml/min）：休克、嚴重感染、心力衰竭心律失常、腎衰竭、腦水腫、1、>=90；
2、60-89；
3、30-59；
4、15-29；
5、<15 胃腸道表現(xiàn)⑤護理。內(nèi)分泌系統(tǒng)： 甲亢治療：①抗甲狀腺藥物(ATD)：丙硫氧嘧啶(PTU)，甲糖尿病的診斷 硫咪唑(MMI)②131I治療③手術(shù)治療④碘劑：手術(shù)前和甲糖尿病癥狀（多尿、煩渴多飲多食體重減輕）加任意時狀腺危象時使用⑤B受體阻斷藥（普萘洛爾）間血漿葡萄糖>=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治療適應(yīng)證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④需要重復(fù)一次確認診斷才能成立。甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟?。虎菁卓阂葝u素治療適應(yīng)癥 合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿?。虎喽拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫；糖③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。相對適應(yīng)證：①青和分娩⑤T2DM B細胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)糖尿?、呖诜堤撬幮Ч患选＝勺C；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發(fā)癥 眼病，對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動脈粥樣硬化，主要侵犯主動脈、冠狀動甲亢，對病情處于進展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發(fā)癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化，肢體動脈硬化等。功能減退。微血管病變（典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增手術(shù)治療甲亢適應(yīng)證 ：①中、重度甲亢，長期服藥無效，厚）：①糖尿病腎病：病理分3型(結(jié)節(jié)性腎小球硬化型、或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴重Graves眼?。虎诤喜⑤^重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現(xiàn)微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個月和第蛋白尿，GFR高于正?；蛘?，IV期（臨床腎病，尿白6個月以后。手術(shù)方式：甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發(fā)癥：手術(shù)損傷導致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：分61/2型DM鑒別
食，補葉酸，VB12）②藥物：
1、活動期：氨基水楊酸制
1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結(jié)腸型或輕中度結(jié)腸型）；起病年齡及多<30,12-14歲 多>40,60-65歲 糖皮質(zhì)激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對激素治療無效或?qū)に匾蕾囌?；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數(shù)緩緩慢而隱匿 硝唑?qū)Ω刂懿∽儯h(huán)丙沙星對瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。
2、緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取起病時體重 多正?；蛳?多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對激素治療無效或三多一少癥常典型 不典型或無癥狀 對激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續(xù)使用。用藥可至3年以上。急性并發(fā)癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術(shù)治療：復(fù)發(fā)率高，主要針對并發(fā)癥（完全性腸梗發(fā)生DKA 易發(fā)生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。性昏迷 HP檢測方法 急性并發(fā)癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、5-10% 腎病 35-40%，主要死血清HP IgG抗體檢測。>70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗（首選）、組織學檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養(yǎng)。較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質(zhì)子泵（PPI）常規(guī)量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。不依賴胰島素，30-40%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對胰島素抵抗。與反應(yīng) 島素生存，對胰甲硝唑800mg/d。島素敏感 三聯(lián)療法：標準計量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿
莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程7、10、14天）。尿量標準 分血清肌酐標準 四聯(lián)療法：標準計量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環(huán)素（500mg，4次/d），甲硝唑。<0.5ml/(kg*h),>6h 1絕對升高>=0.3mg/dl或相對升血液系統(tǒng) 期 高>=50% 急性白血病的臨床表現(xiàn)：起病急緩不一。急者可以使突 <0.5ml/(kg*h),>12h 2相對升高>200%-300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經(jīng)過多或拔牙后出血難止就醫(yī)3相對升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（<0.3ml/(kg*h)*12h或無尿時發(fā)現(xiàn)。*12h 期 基礎(chǔ)上再急性升高>=0.5mg/dl ①貧血：常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進克羅恩病 行性發(fā)展，與貧血嚴重程度相關(guān)。②發(fā)熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項可確診。有4，現(xiàn)。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)加123中任兩項可確診。感染，主要與成熟粒細胞明顯減少相關(guān)。常見的感染是
項目 臨床 X線 內(nèi)活切除標牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大 + + + 1非連續(xù)性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現(xiàn)菌、病毒、原蟲等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點、3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤、感染是出血的主要原因。④浸潤：（1）淋巴結(jié)和肝腫 脾大：ALL多見?？v隔淋巴結(jié)腫大多見于T細胞ALL。（2）+ + 5裂溝、瘺管 骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下端壓痛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)骨骼疼痛，+ + + 6肝門部病變 兒童多見。骨髓壞死時可出現(xiàn)骨骼劇痛。（3）眼部：?？肆_恩病治療：①一般治療：戒煙，營養(yǎng)支持（低渣飲
細胞白血病形成粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者④近期將實施手術(shù)或分娩者?？舫Ｒ姟＃?）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人10-20單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現(xiàn)藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d為一療程。機制與單核巨紫藍色結(jié)節(jié)。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以ALL最常見，兒童噬細胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。③大劑尤甚。常發(fā)生在治療緩解期?？杀憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、嚴量甲潑尼龍：1g/d，3-5次為一療程。抑制單核巨噬細胞重時出現(xiàn)嘔吐、頸項強直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無系統(tǒng)。④血漿置換3-5日內(nèi)，連續(xù)3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側(cè)性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。青年。
6、ITP診斷標準：①廣泛出血累及皮膚、黏膜、內(nèi)臟②（7）其他：白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道。多次檢驗血小板計數(shù)減少③脾不大④骨髓巨核細胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M0急性髓細胞白血病微分化型：骨髓中原始細其他繼發(fā)性血小板減少癥 胞>30%②M1急性粒細胞白血病未分化型：骨髓中原粒
7、MM診斷標準：（1主+1次，或次1、2+3或4）主要：細胞占骨髓非紅系有核細胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細胞>30%②活組織檢查證實為骨髓瘤③血以上細胞為MPO陽性。③M2急性粒細胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細胞占骨髓NEC30％～89%，單核細胞<20%，白>1g/24h。次要①骨髓中漿細胞10-30%②血清中有M其他粒細胞>10%。④M3急性早幼粒細胞白血?。汗撬璧鞍祝催_上述標準③出現(xiàn)溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細胞增生為主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-單核細胞白血SLE診斷標準：4或4項以上，除外感染、腫瘤和其他結(jié)?。汗撬柚性技毎糔EC30%以上，各階段粒細胞占締組織病后可診斷SLE。30%-80%，各階段單核細胞>20%。M4E0：除具有上述①頰部紅斑②盤狀紅斑③光過敏④口腔潰瘍⑤關(guān)節(jié)炎：M4各型的特點外，嗜酸粒細胞>5%。⑥M5急性單核細非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累計2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、胞白血?。汗撬鐽EC中原單核、幼單核及單核細胞>=80%。膿或積液⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋M5a骨髓中原始單核細胞≥80%(NEC)。M5b原始單核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精應(yīng)<80%。⑦M6紅白血?。汗撬柚杏准t細胞>=50%，NEC神?、嵫簩W疾病：溶血性貧血、WBC減少、淋巴細胞中原始細胞>=30%⑧M7急性巨核細胞白血?。汗撬柚性瓬p少、血小板減少⑩免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性、始巨核細胞≥30%，血小板抗原陽性，血小板過氧化酶或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂陽性?？贵w、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試ALL①L1:原始和幼淋巴細胞以小細胞（直徑<=12um）為驗假陽性三者中具備一項陽性）。11抗核抗體滴度異常 主②L2:原始和幼淋巴細胞以大細胞（直徑>12um）為主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致，細胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。血小板減少的原因 ①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、放化療后的骨髓抑制。②血小板破壞過多：與免疫反應(yīng)有關(guān)，特發(fā)性血小板減少性紫癜③血小板消耗過度：DIC④血小板分布異常：脾功能亢進。再障治療 ①支持治療：保護措施（預(yù)防感染，避免出血，不用對骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物，心理護理）。對癥治療（糾正貧血-輸注紅細胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，護肝治療）②免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG），環(huán)孢素，CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍。③促造血治療：雄激素（康立龍、安雄、達那唑、丙酸睪酮），造血生長因子（G-CSF,EPO）。④造血干細胞移植。ITP急癥治療適應(yīng)證及原則： 適用于：①血小板低于20*109/L者②出血嚴重、廣泛者
第二篇：消化內(nèi)科出科考試
消化內(nèi)科實習生出科考試
一、填空題（共50分。）
1、十二指腸潰瘍好發(fā)于（），胃潰瘍多發(fā)在（）和（）。
2、消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）、（）、（）、（）。
3、胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式為（）。
4、慢性肝炎是指（）。
5、肝硬化失代償期主要的臨床表現(xiàn)有（）和（）。飲食要求為（）、（）、（）、（）、（）。
6、（）、（）、（）是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。
7、肝硬化的并發(fā)癥有（）、（）、（）、（）、（）、（）。
8、肝性腦病的主要臨床表現(xiàn)有（）、（）和（）。分期：（）。
9、肝性腦病患者灌腸常用（），禁用（），原理是（）。
10、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)為（）、（）、（）、（）、（）。
11、上消化道大出血臨床最常見的病因有（）、（）、（）、（）?；颊邍I血多呈咖啡樣是因為（）。失血性循環(huán)衰竭一般表現(xiàn)為（）；失血性休克表現(xiàn)為（）。
12、成人每日出血量達（）大便隱血試驗陽性；出血量達（）可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)儲血量達（）可引起嘔血。出血量超過（）可出現(xiàn)全身癥狀，超過（）可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
13、成年男性血紅蛋白為（），低于（）為重度貧血。
14、插胃管的長度一般為（）。測量方法為（）。
二、間答題
1、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)。（8分）
2、三腔二囊管的護理。（12分）
三、論述題（任選一題，30分）
1、患者男性，58歲，因進食粗糙食物后嘔血、黑便4小時入科，既往有小三陽病史，查體雙手可見肝掌，腹部移動性濁音。血壓80/40mmHg，脈搏120次/分，呼吸28次/分，CVP2cmH2O，請根據(jù)患者病情提出相應(yīng)的護理診斷及護理措施。
2、患者男性，32歲，因化膿性膽管炎入院，今日上午在腦病中心行ERCP+EST+ENBD術(shù)，術(shù)程順，術(shù)后4小時查血淀粉酶為1170u/L，請根據(jù)你的實習經(jīng)驗提出護理診斷及護理措施。
第三篇：福田中醫(yī)院內(nèi)科實習出科考試題目
姓名：
一、出科考試筆試部分（共80分，每題4分）
1、患者腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，舌苔微黃，脈滑數(shù)。其治法是（）
A．清熱解毒，調(diào)氣行血
B．清熱化濕，理氣止痛
C．清熱涼血，和胃利濕
D．清腸和胃，利濕解毒
E．清胃利濕，和胃通降
2、患者，男，60歲。主訴心胸憋悶疼痛，并放射至肩背，心悸怔忡，有恐懼感，舌稍紫有瘀點，舌苔白，脈沉細澀。其病機是（）
A．心血虧虛
B．肝血不足
C．心陽偏衰
D．心陰虛虧
E．心血瘀阻
3、患者，男，25歲。1天前進食不潔瓜果后出現(xiàn)腹痛、腹脹，下痢膿血，里急后重，舌質(zhì)略紅，苔黃，脈數(shù)。治療宜用黃連配伍下列哪味藥效果更佳（）
A．黃芩
B．黃柏
C．木香
D．苦參
E．香附
4、患者男性，74歲。神情癡呆，表情淡漠，舉止異常，面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。其病機是（）
A.痰火擾心
B.心血瘀阻
C.痰迷心竅
D.心脾兩虛
E.腎精虧虛
5、患者大便不干硬，雖有便意，臨廁努掙無力，掙則汗出短氣，便后疲乏，面色咣白，舌淡嫩
苔薄，脈虛。其治法是（）
A．補脾和胃
B．溫陽通便
C．益氣補肺
D．溫中健脾
E．益氣潤腸
6、患者，女，46歲?；几哐獕翰?0年。近1月來發(fā)現(xiàn)項下不適，可觸摸到腫塊，經(jīng)診斷證屬痰
火郁結(jié)之癭瘤。治療應(yīng)首選（）
A．蒲公英B．龍膽草C．夏枯草D．連翹E．瓜蔞
7、患者，男，60歲。久患脅痛，悠悠不休，遇勞加重，頭暈?zāi)垦?，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細。
治療應(yīng)首選（）
A．柴胡疏肝散
B．逍遙散
C．杞菊地黃丸
D．一貫煎
E．二陰煎
8、患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝痠軟，舌紅，脈弦細數(shù)。此證候?qū)伲ǎ?/p>
A.肝陽上亢B.肝火上炎C.肝陽化風D.肝陰不足E.肝氣郁結(jié)
9、患者，女，45歲。兩脅脹痛，乳房作脹，頭痛目澀，頰赤口干，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，少腹
作痛，脈弦細而數(shù)。治療應(yīng)首選（）
A．一貫煎
B．四逆散
C．逍遙散
D．黑逍遙散
E．加味逍遙散
10、患者黃疸日久，黃色晦暗如煙熏，納少脘悶，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈沉
遲。治療應(yīng)首選（）
A．茵陳蒿湯
B．茵陳五苓散
C．甘露消毒丹
D．黃連溫膽湯
E.茵陳術(shù)附湯
11、患者腹大脹滿，按之如囊裹水，伴下肢浮腫，胸脘痞脹，精神困倦，怯寒懶動，尿少便溏，舌苔
白膩，脈緩。其治法是（）
A．溫中健脾，行氣利水
B．溫補脾腎，化氣行水
C．健脾益氣，化氣行水
D．理氣疏肝，化瘀利水
E．健脾滲濕，行氣利水
12、頭痛患者，疼痛日久，其痛如錐刺，固定不移，舌質(zhì)紫，脈細澀。其證候是（）
A．肝陽B．痰濁C．血虛D．腎虛E．瘀血
13、患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少寐多，舌苔白膩，脈滑。治療應(yīng)首選（）
A．苓桂術(shù)甘湯
B．半夏白術(shù)天麻湯
C．黃連溫膽湯
D．半夏厚樸湯
E．半夏秫米湯
14、患者突然昏仆，不省人事，肢體軟癱，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，舌痿，脈微欲絕。其中風屬（）
A．中經(jīng)絡(luò)
B．陽閉證
C．陰閉證
D．脫證
E．后遺癥
15、患者平素眩暈，耳鳴。突然發(fā)生口舌歪斜，舌強語謇，半身不遂，但其神志清楚，舌紅，脈
弦滑。治療應(yīng)首選（）
A．大秦艽湯
B．鎮(zhèn)肝熄風湯
C．龍膽瀉肝湯
D．地黃飲子
E．蘇合香丸
16、患者，女，45歲。因淋雨后突發(fā)小便頻急短數(shù)，刺痛灼熱，尿色黃赤，口苦，舌苔黃膩，脈
濡數(shù)。治療應(yīng)首選（）
A．八正散
B．小薊飲子
C．導赤散
D．石葦散
E．茜根散
17、腰痛患者，腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇陰雨天疼痛加重，舌苔白膩，脈沉緩。
其證候是（）
A．寒濕B．風寒C．瘀血D．濕熱E．腎虛
18、患者，女，60歲。消渴病史8年。形體消瘦，尿頻量多，混濁如脂膏，口干唇燥，舌紅，脈
細數(shù)。治療應(yīng)首選（）
A．玉女煎
B．消渴方
C．六味地黃丸
D．金匱腎氣丸
E．生脈飲
19、患者肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，疼痛局部皮色不紅，觸之不熱，舌
苔薄白，脈弦緊。治療應(yīng)首選（）
A．獨活寄生湯B．蠲痹湯C．薏苡仁湯D．烏頭湯E．白虎加桂枝湯
20、虛勞患者，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，舌質(zhì)淡，脈弱。其證候是（）
A．肺氣虛
B．脾氣虛
C．肺陰虛
D．脾陽虛
E．腎氣虛
二、出科考試操作部分（共20分）
從試題1-25題中隨機抽取一題，根據(jù)題目具體要求行體格檢查及回答提問。
第四篇：住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科出科考試
呼吸內(nèi)科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷
姓名： 科室： 時間： 得分：
一、單選題(每題2分，共60分）
1．關(guān)于卡介苗接種，下列各項中哪項是正確的？ A．接種前均須做結(jié)核菌素試驗
B．使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的獲得性免疫力 C．菌苗為無毒的死的牛型結(jié)核菌 D．皮下注射效果可靠
E．兒童需每隔2年復(fù)種一次
2、男性58歲，診斷為慢性肺原性心臟病，3天來受涼后咳嗽、氣急加重，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大，下肢浮腫，心率120/分，律齊，兩肺聞及哮鳴音及水泡音，首先選擇哪組治療？ A、強心+利尿+抗生素 B．利尿+抗生素+吸氧 C．抗生素+吸氧+平喘藥 D．強心+抗生素+平喘藥 E．利尿+平喘藥+氧療 3．男性32歲，自幼患發(fā)作性呼吸困難，發(fā)作時經(jīng)用藥數(shù)小時至數(shù)日緩解。查：BP18.6/ 11.9kPa（140/90mmHg），心界不大，心尖部Ⅰ級收縮期雜音，律齊，雙肺布滿哮鳴音，肝臟不大，下肢不腫。診斷首先應(yīng)考慮： A．慢性支氣管炎 B．支氣管擴張癥
C．風濕性心臟病左心衰竭 D．支氣管哮喘 E．高血壓性心臟病
4． 20歲，經(jīng)抽液確診為結(jié)核性胸膜炎，以往體健。有高熱、氣促，即用抗結(jié)核藥物治療（INH 300mg/日+RFP 600mg/日+EMB750mg/日）并口服強的松15mg/日，兩周后，體溫基本恢復(fù)正常，胸透見胸腔積液已大部吸收，改為單用上述抗結(jié)核藥物治療，但一周后體溫又升高，胸腔積液增多，最可能的原因是：
A．所選的聯(lián)合抗結(jié)核治療方案，不足以控制病變 B．所用抗結(jié)核藥物劑量不足 C．所用強的松劑量不足
D．胸穿抽液時未向胸內(nèi)注射INH E．所用強的松療程不足
5．血源性肺膿腫患者，突然左胸痛，繼之呼吸困難，紫紺，大汗。氣管右移，左肺呼吸音減低，最可能發(fā)生了
A．肺梗塞
B．肺不張
C．急性心肌梗塞 D．急性肺水腫
E．自發(fā)性氣胸 6．浸潤性肺結(jié)核最好發(fā)生的部位是
A．上葉前段
B．上葉尖后段
C．下葉內(nèi)基底段 D．中葉內(nèi)側(cè)段
E．中葉外側(cè)段
7．女性23歲，發(fā)熱，全身麻疹樣皮疹2天，其后咳嗽、黃痰、胸痛。測BP10．67/ 6．67kPa（80/50mmHg），咽充血，雙肺少量細濕羅音。胸片示右上肺和左下肺浸潤性陰影，體層可見透亮區(qū)。血白細胞23×10/L。最可能的診斷是：
A．麻疹合并肺炎 B．肺炎合并藥物過敏 C．金黃色葡萄球菌肺炎 D．休克型鏈球菌肺炎 E．克雷白桿菌肺炎 8．克雷白桿菌肺炎有別于其它肺炎的最主要病理學特征是 A．有明顯的發(fā)展階段
B．小葉性分布 C．常引起組織壞死形成空洞
D．切面可挑起粘稠的絲狀滲出物 E．纖維組織增生
9．下列疾病中哪一種腫瘤最能引起異源性ACTH綜合征？
A．胰頭癌
B．甲狀腺癌
C．肺癌
D．胸腺瘤
E．嗜鉻細胞瘤 10．以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘？ A．哮鳴音與雙肺底小水泡音 B．端坐呼吸 C．咯粉紅色泡沫痰 D．紫紺 E．高血壓
11．男性23歲，突然畏寒，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、左胸痛一天，體查，體溫37°C，口唇發(fā)紺，左肺叩濁，呼吸音低，心率128次/分，BP10．67/6．0KPa（80/45mmHg），WBC29× 109 /L，中性91%，最可能的診斷是
A．肺炎球菌肺炎 B．病毒性肺炎 C．休克型肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．結(jié)核性胸膜炎早期
12．男性25歲，寒戰(zhàn)，高熱、胸痛、咯鐵銹色痰4天，WBC29×10/L、中性91%，X線胸片示右上肺大片狀陰影，密度均勻一致，最可能的診斷是
A．葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．軍團菌肺炎 D．支原體肺炎 E．克雷白桿菌肺炎 13． 30歲男，自幼出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，有時咳嗽，三天來喘息發(fā)作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。查體：端坐呼吸，大汗，口唇紫紺，兩肺呼吸音弱，廣泛哮鳴音，診斷最可能是 A．支氣管哮喘
B．喘息型支氣管炎
C．哮喘重度發(fā)作 D．慢性支氣管炎合并肺內(nèi)感染
E．自發(fā)性氣胸
14．休克型肺炎病人，經(jīng)抗感染、輸液及應(yīng)用間羥胺等治療24小時后，Bp16/10．7kPa（120/80mmHg），脈搏80次/分，充實有力，中心靜脈壓1．18kPa（12mmHg），尿量10 ml/小時，比重1．018-1．020，尿鈉為20mmol/L，最好應(yīng)采取哪項措施為宜？ A．繼續(xù)抗炎治療
B．應(yīng)用利尿劑
C．應(yīng)用擴血管藥 D．按急性腎功能衰竭處理
E．應(yīng)用強心甙
15．男性，21歲，低熱、盜汗、干咳、乏力，2個月開始時右側(cè)胸痛，體檢：氣管左移，右下胸部叩診實音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黃色胸水，比重1．020，李凡氏試驗（+），蛋白定量37g/L，白細胞數(shù)0．485×10/L、淋巴70%，最可能的診斷是 A．癌性胸腔積液 B．肺炎引起反應(yīng)性胸膜腔積液 C．肺膿腫并發(fā)膿胸 D．結(jié)核性滲出性胸膜炎 E．病毒性胸膜炎 A．浸潤型肺結(jié)核 B．病毒性肺炎 C．肺膿腫 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎桿菌肺炎
16．男性，60歲，慢性咳喘20多年，2年來出現(xiàn)下肢浮腫，兩天來咳喘加重，意識模糊伴躁動，紫紺明顯，兩肺干濕性羅音，WBC12．0×10/L，尿常規(guī)檢查正常，血氣分析示 PH7．
14、PaO26．0kPa（45mmHg）、PaCO210．0kPa（75mmHg）、BE-0．5mmol/L，符合以下哪一項酸堿平衡失常？
A．代謝性酸中毒，失代償 B．呼吸性酸中毒，失代償 C．呼吸性酸中毒，代償期 D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 E．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒
17．24歲，一周來低熱，乏力，胸痛，氣促。體檢：右胸叩診實音，呼吸音消失，胸水常規(guī)：草黃色，比重1．030，白細胞數(shù)0．8×10/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值為0．75，最可能的診斷是
A．右側(cè)肺炎伴胸水
B．肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移
C．肝硬化伴胸水 D．慢性腎功能不全伴胸水
E．結(jié)核性胸膜炎
18．男性，20歲，反復(fù)氣喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天氣喘加劇，張口呼吸，大汗淋漓，口唇紫紺，BP12/8kPa（90/60mmHg），體征：雙肺叩診呈過高清音，布滿哮鳴音，心率120次/分，須立即采用的是哪一項措施？
A．吸入色甘酸二鈉 B．注射抗生素
C．給氧+支氣管解痙劑 D．補液+糾正酸中毒 E．立即給予祛痰劑 19．肺功能示：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預(yù)計值的 80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比＞40%，臨床上哪種表現(xiàn)最可能？ A．咳嗽、咯痰、時有氣喘 B．心悸、胸悶
C．咳嗽、咯泡沫血痰 D．逐漸加重的呼吸困難 E．呼吸困難伴腹脹 20．男性，60歲，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周來有高熱（39℃），咯痰粘稠呈紅磚色，膠凍狀，伴氣急、紫紺、譫妄、最可能的診斷是 A．浸潤型肺結(jié)核 B．病毒性肺炎 C．肺膿腫 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎桿菌肺炎
21．男性，60歲，慢支肺氣腫20年，近日感冒，咳嗽，氣促加劇，發(fā)熱，失眠，昨晚服冬眠靈2片，今晨神志朦朧，皮膚潮紅，眼球結(jié)膜充血水腫，巴彬斯基征陽性，應(yīng)立即做何處理？
A．抽胃內(nèi)容物送檢查 B．血液氣體分析 C．血常規(guī)檢查 D．腦電圖檢查 E．胸部攝片 22． 50歲男性，氣喘、干咳3月，痰中帶血半月，曾用抗生素、氨茶堿強的松等治療無效，氣喘漸重。過去無咳喘史。體檢：氣促，不能平臥，聽診雙肺上中聞及吸氣性喘鳴，左上肺尤為明顯，心率110次/分，律齊無雜音，以下哪項診斷可能性最大？ A．慢性喘息型支氣管炎
B．支氣管哮喘
C．心源性哮喘 D．支氣管擴張
E．支氣管肺癌
23．患者，18歲，3歲時出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘憋，多于夏秋季發(fā)作，發(fā)病時打噴嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺內(nèi)可聞哮鳴音，經(jīng)氨茶堿、抗炎治療，癥狀可緩解，診斷最可能為 A．內(nèi)源性支氣管哮喘 B．慢性喘息性支氣管炎 C．過敏性鼻炎 D．外源性支氣管哮喘 E．阻塞性肺氣腫
24．男，65歲，反復(fù)咳喘20余年，間斷雙下肢浮腫5年?？人裕忍翟龆?周。查體：雙肺散在干濕羅音，雙下肢浮腫，肝頸回流征（+），最關(guān)鍵的處理是： A．強心利尿 B．呼吸興奮劑
C．糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 D．控制感染 E．止咳祛痰
25．男，60歲，反復(fù)咳嗽，咳痰30年，近1周再發(fā)，咳嗽，咳黃痰伴發(fā)熱，尿少，24小時約300毫升。昨日出現(xiàn)嗜睡，計算力、定向力障礙。血氣分析示：PaO2
50mmHg，PaCO2 80mmHg，HCO3 20mmol/L，BE2mol/L，pH7．34，應(yīng)診斷為：
A．肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代償 B．肺心病心衰，呼酸代償 C．肺心病心衰，呼酸并代堿D．肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸 E．肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼堿
26．患者，68歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，查體：煩燥不安，肌肉震顫，顏面及四肢皮膚溫暖、紅潤，潮濕多汗，球結(jié)膜水腫，口唇紫紺，脈搏洪大，ECG示：電軸右偏，RV+SV為1．4mv，此時應(yīng)首先采取的措施是 A．安定靜注
B．靜滴可拉明和山梗菜堿 C．西地蘭靜注
D．吸氧（濃度為28%）并靜滴氨茶堿 E．靜滴糖皮質(zhì)激素 27．患者，57歲，慢性咳喘15年，近一周來加重，嗜睡，咯黃膿痰，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，尿少。查體：輕度紫紺，球結(jié)膜充血水腫，雙肺可聞干濕羅音，劍突下可見心臟搏動，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，最可能的診斷是
A．流行性出血熱 B．胃，十二指腸潰瘍合并消化道出血 C．慢性腎炎 D．肺心病合并肺性腦病 E．冠心病
28．關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項描述是正確的？
A．發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音 B．發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音 C．哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強 D．肺內(nèi)同時聞及哮鳴音及水泡音 E．夜間陣發(fā)性呼吸困難
29．患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結(jié)膜充血水腫，心率120次/分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白+。為判斷病情首要檢查應(yīng)選擇 A．肝功能 B．心電圖 C．血尿素氮 D．動脈血氣分析 E．電解質(zhì) 30． 65歲老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能檢查結(jié)果為：FEV/FVC%<60%。最大通氣量小于預(yù)計值的80%，RV/TLC>40%，最可能的診斷是
A．自發(fā)性氣胸 B．代償性肺氣腫 C．阻塞性肺氣腫 D．老年性肺氣腫 E．彌漫性肺纖維化
二、名詞解釋
(每題5分，共20分）
1、大咯血：
2、重癥哮喘：
3、COPD：
4、醫(yī)院獲得性肺炎
三、簡答題(每題20分，共20分）
1、簡述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。
2.臨床上常見的呼吸衰竭的病因有哪些？
答案 1． E
2． D
3． E
4． D
5． B
6． C
7． C
8． B
9． D
10． C
11． A
12． D
13． E
14． B
15． A
16． A
17．E
18． A
19． A
20． D
21． D
22． B
23． D
24．E
25．A
26． C
27． D
28． C
29． A
30． D
名詞解釋： 1、1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過500ml以上者.2、是指哮喘嚴重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴重并發(fā)癥者。
3、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。
4、指患者入院48小時后發(fā)生的肺炎，包括住院期間發(fā)生的感染和在院獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得感染也屬醫(yī)院感染。
簡答
1.（1）控制感染（2）通暢呼吸道（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）加強護理 2.（1）呼吸道阻塞性病變（2）肺組織病變（3）肺血管疾?。?）胸廓胸膜病變（5）神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾患
第五篇：消化內(nèi)科出科考試 1.
濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)消化內(nèi)科出科考試試題
（一）一、選擇題（每題2分，共20分）
1． 消化性潰瘍發(fā)病機制中最主要的侵襲性因素是：
A 胃酸和胃蛋白酶 B ASAIDs藥物 C 幽門螺桿菌 D 反流的膽汁E 煙、酒
2． 男，42歲，乏力、納差、腹脹3個月首次就診，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)，有中等量腹水。治療首先選擇：
A 限制鈉、水攝入B保鉀利尿劑 C 放腹水 D 輸白蛋白 E 肝臟移植
3． 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現(xiàn)睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態(tài)好。哪項治療是不適當?shù)模?/p>
A 適當使用速效巴比妥B 控制蛋白質(zhì)的攝入量C 注意糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
D 補充谷氨酸鈉E 口服乳果糖
4． 男，45歲，中腹部疼痛3小時，伴四肢冰冷、大汗淋漓。體檢：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮膚灰紫色淤斑，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。診斷是：
A 胃腸道穿孔B 急性胰腺炎，水腫型C 急性胰腺炎，出血壞死型
D 麻痹性腸梗阻E 急性心肌梗死
5． 男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：
A 快速補液、輸血B 口服去甲腎上腺素C 靜脈注射生長抑素
D 靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑E 急診胃鏡止血
6． 哪項不是肝腎綜合征的表現(xiàn)：
A 自發(fā)性尿少或無尿 B 進行性氮質(zhì)血癥 C 釋釋性低鈉血癥D 低尿鈉 E 腎實質(zhì)萎縮
7． 男性，60歲。因腦溢血昏迷而住院治療。入院后第2天嘔吐咖啡色液體約 500ml，排柏油樣便2次，患者上消化道出血最可能原因是：
A十二指腸球部潰瘍B慢性胃炎 C胃癌D急性糜爛出血性胃炎 E食管靜脈曲張
8．男性 40歲 腹瀉半年余求診，門診行X線鋇劑灌腸見結(jié)腸邊緣毛刺狀，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管狀，其診斷考慮為：
A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.腸結(jié)核D.IBSE.結(jié)腸癌
9． 發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是：
A 肝內(nèi) B 肺部C 左鎖骨上淋巴結(jié)D 腹腔E 骨骼
10．哪項不是胃癌的癌前疾病/癌前病變：
A 萎縮性胃炎B 胃息肉C 腸上皮化生 D 不典型增生E 慢性糜爛性胃炎
二、名詞解釋（每題5分，共2分）
1．Barrett食管
2．肝腎綜合征
三、填空題：
1.一般應(yīng)激所致的胃粘膜病損以______________________、______________________為
主，而NASID或乙醇所致以______________________為主。
2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有___________________、___________________、___________________、___________________。
3.___________________、___________________、___________________是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其___________________對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。
4.肝性腦病的臨床分期為___________________、___________________、___________________、___________________。
二、簡答題（每題10分，共20分）
1． 簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點：
2． 上消化道出血治療后，再出現(xiàn)哪些情況需考慮繼續(xù)出血或再出血：
三、病例分析題：（共30分）
男性，38歲。突然嘔暗紅色血液2次，總量約400ml，解柏油樣便1次，覺頭昏心悸乏力。體檢：面色蒼白，額部冷汗，血壓98/60mmHg，心率130次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下3cm，腹水征（＋），雙下肢輕度浮腫。
1． 該病人首先考慮的診斷是什么，首先需要進行那些檢查？
2． 首要的治療措施有哪些？
3． 病情好轉(zhuǎn)后需要進行那些檢查，進一步的治療原則有哪些？
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