第一篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試試題

內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試試題

一、單項(xiàng)選擇題。

1．嚴(yán)重嘔血病人應(yīng)暫禁食（Ｅ)

A、2-4h

B、4-6h

C、6-8h

D、1－2h

E、8-24h

２．通過(guò)哪項(xiàng)評(píng)估可判定病人需要吸痰（Ｂ

A、神志

B、呼吸音

C、紫紺

D、心率

E、呼吸困難

３．口服毒物患者在洗胃時(shí)，每次洗胃液體量為

A、150-200ml

B、200-300ml

C、400ml

D、500ml

E、500-1000ml

４．關(guān)于體溫的論述下列哪項(xiàng)正確（Ｃ

A、體溫低于36.5℃稱體溫過(guò)低

B、甲狀腺功能亢進(jìn)病人常有體溫過(guò)低

C、體溫高于37.5℃稱發(fā)熱

D、無(wú)菌性炎癥一般無(wú)發(fā)熱）

Ｂ))

（E、慢性消耗性疾病病人常有體溫升高

５．心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（Ｃ）

A、肺水腫

B、急性腎衰竭

C、急性肝壞死

D、腦缺氧和腦水腫

E、心肌缺氧性損傷

６．急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用（Ｄ）

A、阿托品

B、安眠藥

C、去痛片

D、哌替啶

E、鎮(zhèn)靜藥

７．急性肺水腫的典型癥狀和體征是（Ｃ）

A、胸悶，紫紺，雙肺滿布干啰音

B、胸悶，心悸，雙肺滿布濕啰音

C、咯粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音

D、胸悶，心悸，心前區(qū)聞及響亮持續(xù)的水泡音

E、咯粉紅色泡沫狀痰，心前區(qū)聞及響亮持續(xù)的水泡音

７．孫女士，40歲。發(fā)熱、咳嗽，左側(cè)胸痛，病人嗜左側(cè)臥位，自訴此臥位時(shí)胸部疼痛減輕，喘氣夠用。此臥位性質(zhì)屬（Ｃ)A、主動(dòng)臥位

B、被動(dòng)臥位

C、被迫臥位

D、習(xí)慣臥位

E、特異臥位

８．心跳驟停過(guò)程中首選的復(fù)蘇藥物是（Ａ）

A、腎上腺素

B、異丙腎上腺素

C、利多卡因

D、阿托品

E、碳酸氫鈉

９．口腔護(hù)理的目的不包括（Ｅ）A、清潔口腔

B、去除口臭

C、觀察舌苔和口腔黏膜

D、治療口腔潰瘍

E、清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌

10．肝硬化大量放腹水時(shí)易于誘發(fā)（Ｂ A、暈厥

B、肝昏迷

C、上消化道出血

D、休克

E、呼吸衰竭

11．下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)是（ＡA、下肢靜脈隆起

B、下肢酸脹乏力

C、久站足部浮腫

D、肢端壞死

E、足部皮膚蒼白、發(fā)冷、肌肉萎縮

12．護(hù)士為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺時(shí)應(yīng)（））

Ａ）

A、立即拔出胃管

B、囑病人深呼吸

C、指導(dǎo)病人作吞咽動(dòng)作

D、稍停片刻再插

E、請(qǐng)病人堅(jiān)持一下

13．我國(guó)肝硬化的主要原因是（C）

A、酒精中毒

B、膽汁淤積

C、慢性充血性心力衰竭

D、病毒性肝炎

E、血吸蟲(chóng)病

14.保護(hù)易感人群最重要的主動(dòng)免疫措施是（A）

A、接種疫苗、菌苗、類毒素

B、注射高效價(jià)免疫球蛋白

C、應(yīng)用抗生素

D、飯前、便后洗手

E、注射丙種球蛋白

15..門(mén)靜脈高壓癥肝性腦病飲食的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（B)A.高糖類

B.高蛋白質(zhì) C.高維生素 D.低脂肪

E.有食管靜脈曲張者，避免過(guò)熱、干硬食物

16.下列為腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，其中無(wú)法于預(yù)的因素為（A、高血壓

D）

B、心臟病

C、糖尿病

D、年齡

E、短暫性缺血發(fā)作.17．王某，34歲，在輸血時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，面色蒼白，脈弱，應(yīng)考慮為（D）A、溶血反應(yīng)

B、過(guò)敏反應(yīng)

C、肺出血

D、肺水腫

E、枸櫞酸鈉中毒

18.患者，男，58歲，有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，護(hù)士應(yīng)警惕病人可能出現(xiàn)了（B）A、肺性腦病

B、肝性腦病

C、呼吸衰竭

D、肝癌

E、急性胰腺炎

19.腦血管病病人病情觀察最重要的是判斷有無(wú)（C）

A、呼吸衰竭

B、腦出血

C、腦疝

D、心力衰竭

E、腦梗死

20.大量咯血是指24h咯血量超過(guò)（D）

A、200ml

B、300ml C、400ml D、500ml E、600ml

21.當(dāng)從聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)時(shí)，袖帶內(nèi)壓力（A)A、等于心臟收縮壓

B、大于心臟收縮壓

C、小于心臟收縮壓

D、等于心臟舒張壓

E、小于心臟舒張壓

22.一般胃管插人的長(zhǎng)度為（C)A、14～16cm B、20～30cm C、45～55cm D、60～70cm E、80～90cm

23.臥床病人使用氣墊褥、水褥的目的是（B)A、減少皮膚的摩擦刺激

B、降低骨突出處所受的壓力

C、固定體位

D、安全防護(hù)

E、防止墜床

24.李某，女，53歲，因哮喘急性發(fā)作，急診入院。護(hù)士在入院初步護(hù)理中，下列哪項(xiàng)不妥

（D)

A、護(hù)士自我介紹，消除陌生感

B、立即給患者氧氣吸入

C、安慰患者，減輕焦慮

D、詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度

E、通知醫(yī)生，給予診治

25.胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)是（B）

A、突發(fā)上腹部劇烈疼痛

B、嘔血、黑便

C、腸鳴音消失

D、腹膜刺激征

E、嘔吐宿食

26.下列有關(guān)發(fā)藥的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是（C）

A、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

B、發(fā)藥前，應(yīng)先評(píng)估病人情況

C、如病人不在，可將普通藥放置于床旁桌上

D、分發(fā)麻醉藥、催眠藥時(shí)，應(yīng)待病人服下后方可離開(kāi)

E、如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)重新核對(duì)無(wú)誤后，方可給藥

27.顱內(nèi)壓增高患者使用地塞米松的目的是 A.防止感染

B.改善血腦屏障通透性，預(yù)防和治療腦水腫 C.降低顱壓 D.防止休克 E.防止應(yīng)激性潰瘍

28.心肺復(fù)蘇開(kāi)始前的判斷與呼救應(yīng)在 A.5～10秒內(nèi)完成 B.30秒完成

C.1～2分鐘完成 D.3～4分鐘完成 E.5～10分鐘完成.29．患者男性，23歲?？菇Y(jié)核治療3個(gè)月，低熱、盜汗、乏力均已消失，患者認(rèn)為肺結(jié)核已經(jīng)治愈，準(zhǔn)備停藥。此時(shí)最重要的措施是（D）A.休息 B.戒酒

C.維持良好的營(yíng)養(yǎng) D.堅(jiān)持規(guī)則、全程化療 E.消毒、隔離

30.代謝性酸中毒典型的表現(xiàn)是 A.疲乏無(wú)力

B.呼吸深而快、呼氣帶有酮味 C.呼吸慢而淺

D.心率減慢，血壓下降 E.口唇干燥

二、問(wèn)答題

1． 起搏器的術(shù)后護(hù)理？ 2． 青霉素過(guò)敏的搶救措施？ 3．

第二篇：內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生出科考試試題

內(nèi)一科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試試題

一、填空題（27分，每空1分）。

1、糖尿病的典型表現(xiàn)，既帶線紊亂引起的“三多一少”是指：多尿、多飲、多食、消瘦。

2、多尿可引起低血鉀，無(wú)尿少尿可引起高血鉀。

3、正常人24小時(shí)尿量為1000-2000ML，24小時(shí)尿量超過(guò)2500ML為多尿，少于400ML為少尿，不足100ML為無(wú)尿。

4、吸氣性呼吸困難嚴(yán)重患者易出現(xiàn)“三凹征”，是指：鎖骨上窩、鎖骨下窩、肋間隙凹陷。

5、心源性水腫最常見(jiàn)的病因是右心衰竭，其特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂部位，用指加壓水腫部位局部可出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫。

6、地高辛是洋地黃類藥物的一種，主要用于心功能不全及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等，使用地高辛前應(yīng)測(cè)量脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分時(shí)暫停服藥。

7、理想的血壓為：收縮壓小于120mmHg，舒張壓小于80mmHg

高血壓為：收縮壓大于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg。

8、膀胱高度膨脹者導(dǎo)尿第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ML，以防止因腹壓降低而引起虛脫和膀胱充血、發(fā)生血尿。

9、脈搏短絀的病人測(cè)量脈搏時(shí)應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率，同時(shí)開(kāi)始計(jì)數(shù)一分鐘，記錄方式：心率/脈率/分

10、驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的三種方法：用注射器抽，抽出胃液;注入10ML空氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲;將胃管末端放入省水的碗內(nèi)，無(wú)氣體溢出。

二、選擇題（30分，每題3分）。

1、可放置冰袋降溫的部位是：D A、枕部、肘窩

B、頸部、腹部 C、腋窩、胸部

D、頭頂、腹股溝

2、輸血過(guò)程中最嚴(yán)重的反應(yīng)是：c A、發(fā)熱反應(yīng)

B、過(guò)敏反應(yīng) C、溶血反應(yīng)

D、肺水腫反應(yīng)

3、搶救青霉素過(guò)敏性休克的首選藥物是：C A、葡萄糖酸鈣

B、氯化鈣 C、鹽酸腎上腺素

D、去甲腎上腺素

4、遵醫(yī)囑指導(dǎo)消化道潰瘍的患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，下列適宜的是：D A、牛奶

B、豆?jié){

C、米湯

D、蒸蛋

5、正確采集痰標(biāo)本的時(shí)間是D A、輸液前

B、痰液較多時(shí) C、臨睡前

D、清晨

6、大咯血病人首要的護(hù)理措施是A A、保持呼吸道通暢

B、高濃度氧療 C、防止大出血休克

D、使用呼吸興奮劑

7、以下哪項(xiàng)是最輕成都的意識(shí)障礙：A A、嗜睡

B、意識(shí)模糊 C、昏睡

D、昏迷

8、腎病綜合征嚴(yán)重水腫的患者起身應(yīng)緩慢，以防止A A、體位性低血壓

B、高血壓 C、墜床

D、皮膚損傷

9、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素除外D A、高血壓

B、糖尿病 C、心臟病

D、適量運(yùn)動(dòng)

10、下列有關(guān)腦梗塞的概念，敘述不正確的是：B A、由腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧引起 B、廣泛腦組織病變 C、局限性腦組織病變

D、表現(xiàn)為缺血性壞死或腦軟化

三、名詞解釋（10分，每題5分）：

COPD：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，通常包括慢支、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。

呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴有（或不伴）二氧化碳潴留從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

四、簡(jiǎn)答題（20分，每題10分）。簡(jiǎn)述慢性心力衰竭常見(jiàn)的誘因

答：(1)感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而 誘發(fā)心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房顫動(dòng)等快速心律失常多見(jiàn)；(3)水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過(guò)多、輸液過(guò)多過(guò)快等；(4)體力過(guò)勞；(5)其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。

簡(jiǎn)述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)的護(hù)理措施。

答：(1)囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激(2)給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。(3)立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。(4)準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。對(duì)突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。5)遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。

五、病例分析題（13分）。

男性，58歲，有心絞痛史1年。2小時(shí)前飽餐后突感左前胸部壓榨性劇痛，向左前臂放射，有恐懼、瀕死感，舌下含服硝酸甘油無(wú)效而入院。病人一向脾氣急噪，易怒，每日飲白酒約200ml，吸煙20支，喜食葷。查體：體溫：37℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/80mmHg（20/10.7Kpa），身高170cm，體重85kg，平臥位，意識(shí)清楚，表情痛苦，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安。心率106次／分，心音低鈍，心律不齊，可聞及期前收縮，EKGV1-V5導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)寬而深的Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶見(jiàn)室性早搏。1)該病人最可能的診斷是什么？ 2)目前主要需做哪些檢查

3)列出主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。答案：心肌梗死

心電圖、超聲心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查:血清壞死標(biāo)記物

①潛在并發(fā)癥:心律失常，心力衰竭，心源性休克②疼痛:與心肌缺血壞死有關(guān)③活動(dòng)無(wú)耐力:與氧的供需有關(guān)④焦慮:害怕死亡，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

第三篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試試題[范文模版]

內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試試題

一．單項(xiàng)選擇題。

1．嚴(yán)重嘔血病人應(yīng)暫禁食()

A、2-4hB、4-6h

C、6-8hD、1-2h

E、8-24h

２．通過(guò)哪項(xiàng)評(píng)估可判定病人需要吸痰（）

A、神志B、呼吸音C、紫紺D、心率E、呼吸困難

3．心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）

A、肺水腫B、急性腎衰竭

C、急性肝壞死D、腦缺氧和腦水腫

E、心肌缺氧性損傷

4．急性肺水腫的典型癥狀和體征是（）

A、胸悶，紫紺，雙肺滿布干啰音

B、胸悶，心悸，雙肺滿布濕啰音

C、咯粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音

D、胸悶，心悸，心前區(qū)聞及響亮持續(xù)的水泡音

E、咯粉紅色泡沫狀痰，心前區(qū)聞及響亮持續(xù)的水泡音

5．孫女士，40歲。發(fā)熱、咳嗽，左側(cè)胸痛，病人嗜左側(cè)臥位，自訴此臥位時(shí)胸部疼痛減輕，喘氣夠用。此臥位性質(zhì)屬()

A、主動(dòng)臥位B、被動(dòng)臥位

C、被迫臥位D、習(xí)慣臥位E、特異臥位

6．心跳驟停過(guò)程中首選的復(fù)蘇藥物是（）

A、腎上腺素B、異丙腎上腺素

C、利多卡因D、阿托品E、碳酸氫鈉

7．口腔護(hù)理的目的不包括（）

A、清潔口腔B、去除口臭

C、觀察舌苔和口腔黏膜D、治療口腔潰瘍

E、清除口腔內(nèi)一切細(xì)菌

8．肝硬化大量放腹水時(shí)易于誘發(fā)（）

A、暈厥B、肝昏迷

C、上消化道出血D、休克E、呼吸衰竭

9．護(hù)士為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺時(shí)應(yīng)（）

A、立即拔出胃管B、囑病人深呼吸

C、指導(dǎo)病人作吞咽動(dòng)作D、稍停片刻再插

E、請(qǐng)病人堅(jiān)持一下

10．我國(guó)肝硬化的主要原因是（）

A、酒精中毒B、膽汁淤積

C、慢性充血性心力衰竭D、病毒性肝炎E、血吸蟲(chóng)病

11..門(mén)靜脈高壓癥肝性腦病飲食的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是()

A.高糖類B.高蛋白質(zhì)

C.高維生素D.低脂肪

E.有食管靜脈曲張者，避免過(guò)熱、干硬食物

12．王某，34歲，在輸血時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，面色蒼白，脈弱，應(yīng)考慮為（）

A、溶血反應(yīng)B、過(guò)敏反應(yīng)

C、肺出血D、肺水腫E、枸櫞酸鈉中毒

13.患者，男，58歲，有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，護(hù)

士應(yīng)警惕病人可能出現(xiàn)了（）

A、肺性腦病B、肝性腦病

C、呼吸衰竭D、肝癌E、急性胰腺炎

14.大量咯血是指24h咯血量超過(guò)（）

A、200mlB、300ml

C、400mlD、500mlE、600m

15.一般胃管插人的長(zhǎng)度為()

A、14～16cmB、20～30cm

C、45～55cmD、60～70cmE、80～90cm

二．問(wèn)答題

1． 青霉素過(guò)敏的搶救措施？青霉素陰性，陽(yáng)性如果判斷？

2． 為什么氯化鉀不能直接由靜脈推注？靜脈補(bǔ)鉀“四不宜”原則是什么？

3． 酒精擦浴的禁擦部位有哪些？為什么？

第四篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士出科試題

內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士出科試題(一)

一、填空題

1、以為界將呼吸道分為上、上呼吸道。

2、呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的病因是。

3、氧濃度的計(jì)算公式是，如氧流量為2L/分時(shí)，氧濃度是。

4、肺炎球菌肺炎首選抗生素為。

5、急性心肌梗死最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。

6、原發(fā)性高血壓即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥mmHg和（或）舒張壓≥。

7、消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

8、肝性腦病患者禁用

9、上消化道出血的特征性表現(xiàn)是

10、上消化道出血的患者，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量〉，出現(xiàn)黒便提示出血量在ml以上，胃內(nèi)積血量達(dá)ml可引起嘔血，如超過(guò)，即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

11、我國(guó)診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)為，成人血紅蛋白測(cè)定男性〈，女性〈g/L。

12、糖尿病的典型癥狀：多

13、餐后2小時(shí)血糖〉mmol/L，即可診斷為糖尿病。

14、血清膽堿酯酶活性測(cè)定為

15、腦出血患者禁用

二、選擇題

1、急性腎炎水腫部位最早多由下列哪一部位開(kāi)始（）。

A、眼瞼B、面部C、腰部D、脛前區(qū)E、踝部

2、流行病的流行過(guò)程必須具備哪三個(gè)環(huán)節(jié)（）。

A、病原體，環(huán)境，易感人群B、病原體，環(huán)境，傳染源

C、傳染源，傳播途徑，易感人群D、病原體，傳播途徑，易感人群 E、傳染源，傳播途徑，環(huán)境

3、消化性潰瘍患者節(jié)律性疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或服用制酸藥后長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，并向肩背部放射時(shí)，可能是發(fā)生了（）。

A、癌變B、出血C、胃底靜脈曲張D、幽門(mén)梗阻E、穿孔

4、留置導(dǎo)尿病人的導(dǎo)尿管應(yīng)（）。

A、每日更換一次B、隔日更換一次C、每周更換一次

D、每?jī)芍芨鼡Q一次E、每月更換一次

5、男性，43歲，因急性腦出血入院，目前病人對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，呼吸不規(guī)則，大小便失禁，兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大，角膜反射消失，其意識(shí)狀態(tài)是（）。

A、嗜睡B、意識(shí)模糊C、昏睡D、淺昏迷E、深昏迷

6、灌注鼻飼液的適宜溫度為（）。

A、30—33℃B、32—35℃C、33—36℃D、36—38℃E、38—40℃

7、膀胱刺激癥狀是指（）。

A、尿急、尿多、尿痛B、尿多、尿頻、腰痛C、尿頻、尿急、尿痛

D、尿頻、尿多、尿痛E、尿頻、腰痛、尿急

8、患者，女性，45歲，身高158cm，體重67kg，診斷為2型糖尿病，護(hù)士指導(dǎo)該病人時(shí)，下列哪項(xiàng)不妥（）。

A、要嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制B、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量C、盡量少飲水

D、學(xué)習(xí)自己監(jiān)測(cè)血糖E、減肥

9、胰島素注射過(guò)量可能引起（）。

A、高胰島素血癥B、高滲性昏迷C、低血糖反應(yīng)D、酮癥酸中毒E、乳酸性酸中毒

10、男性，25歲，因受涼后突起畏寒、發(fā)熱39.2℃，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咳小量鐵銹色痰，胸部X線攝片左中下肺野大片淡薄陰影。其最可能的診斷是（）。

A、金黃色葡萄球菌肺炎B、結(jié)核性胸膜炎C、肺炎球菌肺炎

D、原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎E、急性原發(fā)性肺膿腫

11、搶救急性肺水腫病人加壓吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)的酒精濃度是（）。

A、10%—20%B、20%—30%C、30%—40%D、40%—50%E、50%—70%

12、某患者2型糖尿病，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不太明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制、休息、口服降血糖藥，但血糖仍高，對(duì)此下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)（）。

A、改用胰島素治療B、增加運(yùn)動(dòng)療法C、加大降糖藥劑量

D、用抗生素控制感染E、住院進(jìn)一步待查

13、治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）。

A、苯巴比妥鈉B、卡巴西平C、地西洋D、苯妥英鈉E、水合氯醛

14、長(zhǎng)期醫(yī)囑的有效時(shí)間是（）。

A、24小時(shí)以內(nèi)B、24小時(shí)以上C、1周以上D、1個(gè)月以上E、12小時(shí)以內(nèi)

15、為病人進(jìn)行鼻飼治療時(shí)，胃管插入長(zhǎng)度相當(dāng)于病人的().A、眉心至胸骨柄長(zhǎng)B、眉心至劍突長(zhǎng)C、發(fā)際至劍突長(zhǎng)

D、發(fā)際至胸骨柄長(zhǎng)E、鼻尖至劍突長(zhǎng)

16、復(fù)蘇藥物使用途徑應(yīng)首選（）。

A、口服B、肌肉注射C、皮下注射D、靜脈注射E、氣管內(nèi)給藥

三、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。

2、描述肌肉注射的兩種定位方法。

3、簡(jiǎn)述肌力的分級(jí)。

第五篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)出科考試

哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1-4，或4、5 停藥指標(biāo)：主要依據(jù)臨床癥狀和體征。目前認(rèn)為ATD維①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、持治療18～24個(gè)月可停藥。下述指標(biāo)預(yù)示甲亢可能治愈：冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)①甲狀腺腫明顯縮?。虎赥SAb（或TRAb）轉(zhuǎn)為陰。動(dòng)等有關(guān)。呼吸吸系統(tǒng)： ②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的重癥肺炎的診斷：（1主+3次以上）哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。主要①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。②感染性休克需要血管收縮③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。劑治療 ④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。次要①呼吸頻率>=30次②要和指數(shù)（PaO2/FiO2）<=250⑤臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：③多肺葉浸潤(rùn)④意識(shí)障礙/定向障礙⑤氮質(zhì)血癥支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（BUN>=20mg/dl）⑥白細(xì)胞減少（WBC<4.0*109/L）⑦晝夜PEF變異率>=20% 血小板減少（<10.0*109/L）⑧低體溫（T<36°C）⑨低血AMI溶栓適應(yīng)癥：①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。（胸導(dǎo)>=0.2mv，肢導(dǎo)>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治療原則：加強(qiáng)呼吸支持，保持呼吸道通暢、支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間<12h，患者年齡<75歲。②ST段糾正缺氧（氧療）和改善通氣，治療病因和誘因，加強(qiáng)顯著抬高的MI患者年齡>75歲，鏡慎重權(quán)衡利弊仍可考一般支持和對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。COPD 慮。③ST段抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。診斷：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，溶栓再通指征：根據(jù)冠脈造影或：①心電圖抬高的ST段以及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無(wú)呼吸困難癥狀）。于2h內(nèi)回降>50%。②胸痛2h內(nèi)基本消失。③2h內(nèi)出現(xiàn)確診需要肺功能檢查，使用支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h及FEV1 <80%可確認(rèn)存在不完全不可逆的氣流受阻。內(nèi)）。分級(jí)：1級(jí)（輕度）：FEV1/FVC<70%及FEV1 >=80%預(yù)計(jì)抗甲狀腺藥物治療：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。2級(jí)（中度）：FEV1/FVC<70%類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪及50%==70% K，腎功能不全）：貝那普利⑤ARB（阻滯組織的血管緊穩(wěn)定期治療：①教育戒煙，脫離污染環(huán)境。②支氣管舒張素2受體亞型AT1，更有效地阻斷血管緊張素2的水張藥（B2腎上腺素受體激動(dòng)藥），抗膽堿能藥（異丙托鈉潴留、血管收縮和重構(gòu)作用，適用于心衰，禁用于高溴銨），茶堿類（氨茶堿）③糖皮質(zhì)激素（3、4級(jí)）④K，腎功能不全）：厄貝沙坦。長(zhǎng)期家庭氧療（氧流量1-2L/min，時(shí)間10-15h/d）⑤祛消化道系統(tǒng)： 痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。急性胰腺炎的鑒別診斷 急性加重期治療：①確定原因及嚴(yán)重程度，針對(duì)性給予①消化性潰瘍急性穿孔：有較典型的潰瘍病史，腹痛突抗生素②支氣管舒張藥（B2腎上腺素受體激動(dòng)藥，抗膽然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X片堿膈下有游離堿能藥，茶堿類③低流量吸氧（濃度28%-30%）④抗生氣體。素⑤糖皮質(zhì)激素⑥祛痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。②膽石癥和急性膽囊炎：常有膽絞痛史，疼痛位于右上心血管系統(tǒng) 腹，常放射到右肩部，Murphy征陽(yáng)性，血及尿淀粉酶輕急性左心衰的治療： 度升高，B超及X線膽道造影可明確。①坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流②高流量鼻管給氧③③急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢?jiǎn)岱?-5mg注射④快速利尿，呋塞米20-40mg靜推⑤血進(jìn)，有氣過(guò)水聲，無(wú)排氣，可見(jiàn)腸型。腹部X線可見(jiàn)液管擴(kuò)張劑（硝酸甘油（擴(kuò)小靜脈），硝普鈉（擴(kuò)AV），重氣平面。組人腦鈉肽⑥正性肌力藥（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸④心肌梗死：有冠心病史，突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上二酯酶抑制劑）⑦洋地黃類藥物⑧機(jī)械輔助治療。腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血原發(fā)高血壓分類：正常<120/80，高血壓1級(jí)尿淀粉酶正常。140-159/90-99, 2級(jí)160-179/100-109, 3級(jí)>=189/>=110,治療原則 單純收縮期高血壓>=140/<90 ①緊食②胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，原因：原發(fā)性①遺傳②環(huán)境（飲食，精神應(yīng)激）③體重適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者③靜脈輸液,積極補(bǔ)足血（肥胖），避孕藥，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。繼發(fā)性：容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)。①腎實(shí)質(zhì)性高血壓②腎血管性高血壓③原發(fā)性醛固酮增④止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶。⑤抗生素⑥抑酸治療：多癥（高血壓伴低血鉀）④嗜鉻細(xì)胞瘤⑤皮質(zhì)醇增多癥H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑劑量（向心性肥胖，水牛背滿月臉）⑥主動(dòng)脈縮窄（上肢高上消化道出血 下肢不高）（或

1、腎臟疾病:腎實(shí)質(zhì)，腎動(dòng)脈狹窄，腎腫病因：最常見(jiàn)消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急瘤。

2、內(nèi)分泌疾病：庫(kù)欣、嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛、甲亢、性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征。甲減、甲旁亢。

3、心血管疾病：主閉、AVB、主縮、多①上消化道疾?。ㄊ彻?、胃十二指腸疾?。陂T(mén)靜脈高發(fā)性大動(dòng)脈炎。

4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃?、凵先?。

5、其他：妊高、紅細(xì)胞增多癥、藥物GC，擬交感消化道鄰近氣管或組織的疾?。懙莱鲅?，胰腺疾病累藥）。）及十二指腸，主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈機(jī)制：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血兒茶酚胺濃度升高，腫瘤或膿腫破入食管④全身性疾病（血管性疾病，血液阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)②腎性水鈉潴留③RAAS激活，小動(dòng)病，尿毒癥，結(jié)締組織病，急性感染，應(yīng)激相關(guān)胃黏膜脈平滑肌收縮④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常⑤胰島素抵抗引起損傷 繼發(fā)性高胰島素血癥⑥血管內(nèi)皮功能受損 鑒別：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外藥物：①利尿劑（排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出現(xiàn)，管阻力）：噻嗪類（氫氯噻嗪，痛風(fēng)禁用），袢利尿劑（呋排除進(jìn)食引起的黑便）②排除下消化道出血（嘔血提示塞米，用于腎功能不全），保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯，不與上消化道出血，黑便多來(lái)自上消化道出血，而血便多來(lái)ACEI、ARB合用，不用于腎功能不全）②B受體阻滯劑（抑自下消化道出血，上消化道短時(shí)間內(nèi)大量出血可表現(xiàn)為制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制）：暗紅色甚至鮮紅色血便）美托諾爾③鈣通道阻滯劑（阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依治療原則：①一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮偶暢，活動(dòng)性出血期間禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。減輕血管緊張素2和查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血尿素氮，a1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收，必要時(shí)行中心靜脈測(cè)定，心電監(jiān)護(hù)②積極補(bǔ)充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓④AECI（抑盡快建立有效的靜脈輸液通道，先鹽后糖③止血措施：制周圍和組織的ACE，使血管緊張素2生成減少，同時(shí)1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：血管加抑制基肽酶使緩激肽降解減少，適用于心衰，禁用于高壓素（垂體后葉素），三甘氨酰賴氨酸加壓素，生長(zhǎng)抑素

及其類似物。②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療④外科手術(shù)或期。：I期（微血管瘤、小出血點(diǎn)），II期（出現(xiàn)硬性滲出），經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù) III期(出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲張靜脈上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的藥物璃體積血），V期（纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化），VI期②內(nèi)鏡治療③手術(shù)治療④介入治療（牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明）。③糖尿病心臟病 泌尿系統(tǒng)： 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:伴隨嚴(yán)重DKA、腎病綜合征并發(fā)癥：①感染：與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；缺血性腦功能紊亂、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)②血栓及栓塞并發(fā)卒中；腦老化加速及老年癡呆危險(xiǎn)性增高。②周圍神經(jīng)癥：血液濃縮、高脂血癥造成血液連稠度增加，凝血抗病變：最常見(jiàn)，對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。③自主神經(jīng)凝纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)、應(yīng)用利尿劑和糖皮病變：瞳孔改變，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘 質(zhì)激素加重高凝狀態(tài)，血漿白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部潰瘍、感染和深層組織破壞。療。③急性腎衰竭：有效血容量不足致腎血流量下架，酮癥酸中毒急癥處理

誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：低蛋治療原則：盡快不也以恢復(fù)血容量、糾正失血狀態(tài)，降白血癥致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少使低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和機(jī)體免疫力低下、易感染；金屬結(jié)合蛋白丟失使微量元消除誘因，防止并發(fā)癥，降低病死率。素缺乏；內(nèi)封泌素結(jié)合蛋白不足誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂。高脂①1-2h補(bǔ)0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h補(bǔ)1000ml，24h血癥增加血液粘稠度，促進(jìn)血栓栓塞，增加心血管系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)4000-6000ml，嚴(yán)重失水可6000-8000ml，血糖降至并發(fā)癥，促進(jìn)腎臟病變的慢性進(jìn)展。13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰島素）CKD定義及分期 ②胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷3.9-6.1mmol/l③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指針血Ph<7.1，HCO3-<5mmol/L，1.4%等滲液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下碳酸氫鈉50mmol/L。視情況補(bǔ)鉀④處理誘發(fā)病和并發(fā)癥：降（<60）超過(guò)3m，稱CKD。分期（GFR水平ml/min）：休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭心律失常、腎衰竭、腦水腫、1、>=90；

2、60-89；

3、30-59；

4、15-29；

5、<15 胃腸道表現(xiàn)⑤護(hù)理。內(nèi)分泌系統(tǒng)： 甲亢治療：①抗甲狀腺藥物(ATD)：丙硫氧嘧啶(PTU)，甲糖尿病的診斷 硫咪唑(MMI)②131I治療③手術(shù)治療④碘劑：手術(shù)前和甲糖尿病癥狀（多尿、煩渴多飲多食體重減輕）加任意時(shí)狀腺危象時(shí)使用⑤B受體阻斷藥（普萘洛爾）間血漿葡萄糖>=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治療適應(yīng)證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④需要重復(fù)一次確認(rèn)診斷才能成立。甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；⑤甲亢胰島素治療適應(yīng)癥 合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；糖③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。相對(duì)適應(yīng)證：①青和分娩⑤T2DM B細(xì)胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)糖尿?、呖诜堤撬幮Ч患选＝勺C；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發(fā)癥 眼病，對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化，主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)甲亢，對(duì)病情處于進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發(fā)癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化，肢體動(dòng)脈硬化等。功能減退。微血管病變（典型改變?yōu)槲⒀h(huán)障礙和微血管基底膜增手術(shù)治療甲亢適應(yīng)證 ：①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，厚）：①糖尿病腎?。翰±矸?型(結(jié)節(jié)性腎小球硬化型、或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細(xì)血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴(yán)重Graves眼?。虎诤喜⑤^重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現(xiàn)微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；③妊娠初3個(gè)月和第蛋白尿，GFR高于正常或正常)，IV期（臨床腎病，尿白6個(gè)月以后。手術(shù)方式：甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發(fā)癥：手術(shù)損傷導(dǎo)致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷。血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：分61/2型DM鑒別

食，補(bǔ)葉酸，VB12）②藥物：

1、活動(dòng)期：氨基水楊酸制

1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結(jié)腸型或輕中度結(jié)腸型）；起病年齡及多<30,12-14歲 多>40,60-65歲 糖皮質(zhì)激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對(duì)激素治療無(wú)效或?qū)に匾蕾囌?；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數(shù)緩緩慢而隱匿 硝唑?qū)Ω刂懿∽?，環(huán)丙沙星對(duì)瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。

2、緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取起病時(shí)體重 多正?；蛳?多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對(duì)激素治療無(wú)效或三多一少癥常典型 不典型或無(wú)癥狀 對(duì)激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續(xù)使用。用藥可至3年以上。急性并發(fā)癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術(shù)治療：復(fù)發(fā)率高，主要針對(duì)并發(fā)癥（完全性腸梗發(fā)生DKA 易發(fā)生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。性昏迷 HP檢測(cè)方法 急性并發(fā)癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便HP抗原檢測(cè)、5-10% 腎病 35-40%，主要死血清HP IgG抗體檢測(cè)。>70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、組織學(xué)檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養(yǎng)。較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質(zhì)子泵（PPI）常規(guī)量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗(yàn) 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。不依賴胰島素，30-40%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對(duì)胰島素抵抗。與反應(yīng) 島素生存，對(duì)胰甲硝唑800mg/d。島素敏感 三聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿

莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程7、10、14天）。尿量標(biāo)準(zhǔn) 分血清肌酐標(biāo)準(zhǔn) 四聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環(huán)素（500mg，4次/d），甲硝唑。<0.5ml/(kg*h),>6h 1絕對(duì)升高>=0.3mg/dl或相對(duì)升血液系統(tǒng) 期 高>=50% 急性白血病的臨床表現(xiàn)：起病急緩不一。急者可以使突 <0.5ml/(kg*h),>12h 2相對(duì)升高>200%-300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴(yán)重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經(jīng)過(guò)多或拔牙后出血難止就醫(yī)3相對(duì)升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（<0.3ml/(kg*h)*12h或無(wú)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)。*12h 期 基礎(chǔ)上再急性升高>=0.5mg/dl ①貧血：常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)克羅恩病 行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。②發(fā)熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項(xiàng)可確診。有4，現(xiàn)。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)加123中任兩項(xiàng)可確診。感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見(jiàn)的感染是

項(xiàng)目 臨床 X線 內(nèi)活切除標(biāo)牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見(jiàn)的致病菌為大 + + + 1非連續(xù)性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現(xiàn)菌、病毒、原蟲(chóng)等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細(xì)胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤(rùn)、感染是出血的主要原因。④浸潤(rùn)：（1）淋巴結(jié)和肝腫 脾大：ALL多見(jiàn)?？v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞ALL。（2）+ + 5裂溝、瘺管 骨骼和關(guān)節(jié)：常有胸骨下端壓痛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)骨骼疼痛，+ + + 6肝門(mén)部病變 兒童多見(jiàn)。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。（3）眼部：?？肆_恩病治療：①一般治療：戒煙，營(yíng)養(yǎng)支持（低渣飲

細(xì)胞白血病形成粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者?？舫Ｒ?jiàn)。（4）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人10-20單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d為一療程。機(jī)制與單核巨紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以ALL最常見(jiàn)，兒童噬細(xì)胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調(diào)節(jié)有關(guān)。③大劑尤甚。常發(fā)生在治療緩解期?？杀憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、嚴(yán)量甲潑尼龍：1g/d，3-5次為一療程。抑制單核巨噬細(xì)胞重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無(wú)系統(tǒng)。④血漿置換3-5日內(nèi)，連續(xù)3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側(cè)性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。青年。

6、ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)V泛出血累及皮膚、黏膜、內(nèi)臟②（7）其他：白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道。多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少③脾不大④骨髓巨核細(xì)胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M(fèi)0急性髓細(xì)胞白血病微分化型：骨髓中原始細(xì)其他繼發(fā)性血小板減少癥 胞>30%②M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型：骨髓中原粒

7、MM診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1主+1次，或次1、2+3或4）主要：細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細(xì)胞>30%②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤③血以上細(xì)胞為MPO陽(yáng)性。③M2急性粒細(xì)胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細(xì)胞占骨髓NEC30％～89%，單核細(xì)胞<20%，白>1g/24h。次要①骨髓中漿細(xì)胞10-30%②血清中有M其他粒細(xì)胞>10%。④M3急性早幼粒細(xì)胞白血?。汗撬璧鞍祝催_(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)③出現(xiàn)溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞增生為主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-單核細(xì)胞白血SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：4或4項(xiàng)以上，除外感染、腫瘤和其他結(jié)?。汗撬柚性技?xì)胞占NEC30%以上，各階段粒細(xì)胞占締組織病后可診斷SLE。30%-80%，各階段單核細(xì)胞>20%。M4E0：除具有上述①頰部紅斑②盤(pán)狀紅斑③光過(guò)敏④口腔潰瘍⑤關(guān)節(jié)炎：M4各型的特點(diǎn)外，嗜酸粒細(xì)胞>5%。⑥M5急性單核細(xì)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累計(jì)2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、胞白血?。汗撬鐽EC中原單核、幼單核及單核細(xì)胞>=80%。膿或積液⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋M5a骨髓中原始單核細(xì)胞≥80%(NEC)。M5b原始單核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精應(yīng)<80%。⑦M(jìn)6紅白血?。汗撬柚杏准t細(xì)胞>=50%，NEC神病⑨血液學(xué)疾?。喝苎载氀?、WBC減少、淋巴細(xì)胞中原始細(xì)胞>=30%⑧M7急性巨核細(xì)胞白血?。汗撬柚性瓬p少、血小板減少⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性、始巨核細(xì)胞≥30%，血小板抗原陽(yáng)性，血小板過(guò)氧化酶或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（包括抗心磷脂陽(yáng)性。抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試ALL①L1:原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑<=12um）為驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性）。11抗核抗體滴度異常 主②L2:原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑>12um）為主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。血小板減少的原因 ①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、放化療后的骨髓抑制。②血小板破壞過(guò)多：與免疫反應(yīng)有關(guān)，特發(fā)性血小板減少性紫癜③血小板消耗過(guò)度：DIC④血小板分布異常：脾功能亢進(jìn)。再障治療 ①支持治療：保護(hù)措施（預(yù)防感染，避免出血，不用對(duì)骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物，心理護(hù)理）。對(duì)癥治療（糾正貧血-輸注紅細(xì)胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，護(hù)肝治療）②免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白（ALG/ATG），環(huán)孢素，CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍。③促造血治療：雄激素（康立龍、安雄、達(dá)那唑、丙酸睪酮），造血生長(zhǎng)因子（G-CSF,EPO）。④造血干細(xì)胞移植。ITP急癥治療適應(yīng)證及原則： 適用于：①血小板低于20*109/L者②出血嚴(yán)重、廣泛者