第一篇：婦女乳腺知識(shí)普查

大鰲鎮(zhèn)婦女乳腺知識(shí)普查及其危險(xiǎn)因素思考

謝彩歡

譚文立

冼康明

摘要：目的，普查大鰲鎮(zhèn)婦女乳腺疾病的現(xiàn)狀，分析乳腺疾病的高危因素、高危人群，做好乳癌的二級(jí)預(yù)防工作。方法，采用乳腺臨床觸診檢查、紅外線乳透檢查、乳腺彩超、乳腺X線檢查和腫塊活檢等方法，對(duì)大鰲鎮(zhèn)政府在職職工、農(nóng)村婦女、教師、合資企業(yè)的2595各婦女進(jìn)行乳腺疾病普查，對(duì)受檢者同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果，共普查出各種乳腺疾病1220例，各種乳腺疾病中，乳腺增生的患病率居首位。年齡、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、初產(chǎn)年齡、飲食以脂肪含量高等是乳腺增生危險(xiǎn)因素。結(jié)論。乳腺疾病是多因素共同作用結(jié)果，開(kāi)展乳腺疾病普查對(duì)預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生有重要意義。

關(guān)鍵詞：乳腺疾病 普查 危險(xiǎn)因素 防治

英文摘要

近年來(lái)，乳腺疾病成為困擾婦女的常見(jiàn)病，多發(fā)病。尤其是乳腺ca更是嚴(yán)重的威脅著女性的生活質(zhì)量和生命安全（1）。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)城市的發(fā)病率約為26％左右。其平均惡變率約在萬(wàn)分之二左右，但隨著年齡的上升其惡變率也逐步上升。尤其是40歲以上女性，應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防以降低損害后果。國(guó)家“兩癌”項(xiàng)目免費(fèi)為35-59歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺ca普查?，F(xiàn)將我鎮(zhèn)2010年元月至2013年元月對(duì)2595各20-68歲婦女進(jìn)行乳腺疾病普查情況報(bào)告如下：

資料與方法 一、一般資料

選取2010年元月至2013年元月大鰲鎮(zhèn)農(nóng)村婦女，鎮(zhèn)府工作人員，學(xué)校老師，合資企業(yè)及私人企業(yè)共2595各婦女，年齡20-68歲，平均34.5歲，已婚婦女2510各，未婚85各。

二、普查方法

由從事婦女病普查工作多年的婦幼保健醫(yī)師、外科乳腺醫(yī)師、超聲診斷醫(yī)師和病理醫(yī)師，常規(guī)體格檢查，按常規(guī)方法檢查雙側(cè)乳房及腋下淋巴結(jié)，結(jié)合病史，進(jìn)行紅外線乳腺掃描，高頻乳腺B超，乳腺X線鉬靶，穿刺病理活檢等方法協(xié)助診斷。

三、問(wèn)卷調(diào)查方法

根據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查方法，自制問(wèn)卷調(diào)查表格，由專門經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的婦幼醫(yī)師作為調(diào)查員，在普查時(shí)完成調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容大概包括個(gè)人一般情況，結(jié)婚生育史，哺乳史，家族中腫瘤史，勞動(dòng)、工作、家庭現(xiàn)狀，飲食嗜好，體重等因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并統(tǒng)一收回，進(jìn)行資料整理分析。

結(jié)果

一、普查與患病情況

普查我鎮(zhèn)2595各婦女患乳腺疾病者1220例，患病率達(dá)47.01％，其中乳腺增生1154例，占94.54％，居患病率的首位，其次為乳腺囊腫30例占2.45％，乳腺纖維瘤18例，占1.47％，乳腺ca3例，其他乳腺疾病15例，包括副乳、雙乳溢液、乳腺炎等。

二、乳腺疾病與多危因素

普查婦女發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，患乳腺增生的危險(xiǎn)性降低。初產(chǎn)年齡越大，乳腺疾病的患病率越高，女性年齡40歲以上發(fā)生乳腺增生危險(xiǎn)性顯著高于30歲以下女性人群，葷食為主是乳腺疾病一個(gè)危險(xiǎn)因素，本次普查中發(fā)現(xiàn)，大鰲鎮(zhèn)毗鄰沿海，飲食以貝殼、海鮮類為主，脂肪含量高，再次印證了高脂飲食與乳腺疾病的關(guān)系密切。從事職業(yè)因素，外資企業(yè)、政府工作人員，老師患病率高于農(nóng)村婦女，長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，給職業(yè)女性帶來(lái)巨大的精神壓力，心理沖擊等等導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)（2），使乳腺疾病患病

率增加。本文結(jié)果提示，發(fā)生乳腺疾病是多種因素共同作用的結(jié)果。

討論

乳腺增生作為女性最常見(jiàn)的乳房疾病其發(fā)病率占乳房疾病的首位，乳腺增生的臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊和乳房疼痛，一般于月經(jīng)前疼痛加劇，停經(jīng)后疼痛逐漸減輕或消失（3）。據(jù)調(diào)查我國(guó)約有70％-80％的女性都有不同程度的乳腺增生，且發(fā)病人群以30歲-50歲的女性為主，因此也被稱為婦女的“現(xiàn)代病”（4）。對(duì)每一位乳腺增生病變都應(yīng)警惕與乳腺癌并存的可能（5）。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的各種乳腺疾病，特別是乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，乳腺癌已占婦女疾病死亡的第一位，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，威脅婦女生命。

在這次普查中發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)年齡與乳腺增生具有顯著地相關(guān)性，是引起乳腺增生的危險(xiǎn)因素之一，初產(chǎn)年齡越大，乳腺增生的趨勢(shì)越大，這可能與體內(nèi)雌激素分泌水平有關(guān)，生于雌激素水平受年齡影響，在20-30歲之間分泌較為穩(wěn)定且相對(duì)較高，而妊娠過(guò)于的激素平衡可以使乳腺細(xì)胞成熟分化，細(xì)胞周期延長(zhǎng)，有利于DNA損傷修復(fù)。盡管我國(guó)提倡晚婚晚育，但是初產(chǎn)年齡不應(yīng)超過(guò)30歲，以減少乳腺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。

本文分析發(fā)現(xiàn)哺乳時(shí)間延長(zhǎng)，患乳腺增生的危險(xiǎn)降低。此次普查發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)小于3個(gè)月發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)低于非母乳喂養(yǎng)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，哺乳對(duì)乳腺是一種生理調(diào)節(jié)，可推遲排卵和月經(jīng)的來(lái)潮，對(duì)乳腺有保護(hù)作用（6）。未哺乳者乳汁在乳腺管內(nèi)積聚貯留，堵塞乳腺管，容易致使乳腺疾病的發(fā)生。因此，大力提倡和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，既有利于嬰兒本身健康發(fā)育，對(duì)女性乳腺的生理調(diào)節(jié)也具有積極保護(hù)作用。

本次普查中足發(fā)現(xiàn)，40歲以上婦女發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)性顯著高于30歲以下的女性人群。提示女性乳腺增生防治年齡段應(yīng)放在40歲以下，3例乳腺癌患者年齡分布在42-58歲，符合相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)病年齡高峰，這可能與該年齡段激素水平變化較大有關(guān)系（7）。因此堅(jiān)持科學(xué)的乳房保健，乳腺自我和定期體格檢查是十分重要的。

飲食與乳腺增生關(guān)系，本次普查中發(fā)現(xiàn)，葷食為主是乳腺增生的一個(gè)影響因素，大鰲鎮(zhèn)毗鄰沿海，人們飲食習(xí)慣以海鮮、貝殼類為主，脂肪含量豐富，有學(xué)者提出葷食及海鮮類食物脂肪較高，容易導(dǎo)致催乳激素增加，通過(guò)丘腦-垂體軸使雌激素分泌增加，而素食中的各種蔬菜含有維生素C和β-胡蘿卜素，可抑制體內(nèi)多不飽和脂肪酸氧化反應(yīng)，防止乳腺靶細(xì)胞過(guò)度增生。另外，葷食為主的女性一般肥胖，體內(nèi)蓄積較多脂肪細(xì)胞，而脂肪細(xì)胞能夠分泌雌激素，同時(shí)，肥胖使得脂肪來(lái)源的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素增加，使體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較高，引起乳腺增生的危險(xiǎn)性增加。

文獻(xiàn)報(bào)道教師和機(jī)關(guān)人員乳腺疾病發(fā)病率較高，文化程度越高，乳腺增生癥患病率越高。本次普查中發(fā)現(xiàn)政府機(jī)關(guān)人員，教師，外企職員患乳腺疾病發(fā)生率高于農(nóng)村女性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，職業(yè)的差別與受教育程度，家庭環(huán)境等因素息息相關(guān)。一般受教育程度越高其結(jié)婚較遲，初產(chǎn)年齡較大，而從事職業(yè)的承受精神壓力大，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理負(fù)擔(dān)增大，長(zhǎng)期緊張超負(fù)荷工作壓力，容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致乳腺增生發(fā)病率上升。

綜上所訴，對(duì)于乳腺疾病這一現(xiàn)代女性難以徹底回避的綜合征，應(yīng)注意日常生活中預(yù)防措施，主要包括自我心理放松，健康合理的飲食指導(dǎo)，自行檢查和定期體格檢查等方式，一般年齡在30歲以上的女性應(yīng)每6個(gè)月行一次常規(guī)乳腺體查，若發(fā)現(xiàn)有腫塊、疼痛等癥狀必須及時(shí)去?？茩z查，如發(fā)現(xiàn)乳腺增生持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且增生結(jié)節(jié)明顯，年齡又處在40歲以上的癌癥高發(fā)期或有乳腺癌家族史，則應(yīng)盡早進(jìn)行活體組織切片檢查，以確定增生的程度，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，力爭(zhēng)最佳治療時(shí)機(jī)，降低惡變率，改善和提高農(nóng)村婦女的生活質(zhì)量。

作者單位

廣東江門市新會(huì)區(qū)大鰲鎮(zhèn)衛(wèi)生院 郵編

5291444 郵箱

shoumm1980@163.com

參考資料

1.楊興華，劉芬，鞠麗榮

北京市低收入群體婦女乳腺疾病調(diào)查[J]中國(guó)婦幼保健，2008,23（31）：4471.2.李洪英

深圳市南山區(qū)婦女乳腺疾病普查結(jié)果分析[J]，中國(guó)性科學(xué)，2008,17（6）：46-48.3.趙科，劉艷

乳腺增生病相關(guān)因素研究[J]，臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2001.13（7）：515.4.朱曉梅

淺談乳腺增生[J],中外醫(yī)療，2009,28（5），160.5.吳在德，吳肇漢

外科學(xué)[M]，7版，北京人民衛(wèi)生出版社，2008：307.6.曾穎，何文山，王唯等

75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學(xué)因素探討[J],中國(guó)婦幼保健，2009,24（11）：1465-1467.7.黃成風(fēng)，張靜萍，劉銘

荊州市沙市區(qū)2100例婦女乳腺普查結(jié)果分析，中國(guó)婦幼健康研究，2008,19（2）：D2-D3.

第二篇：婦女兩癌普查通知

喜訊

各位婦女同志們：

為了提高我縣廣大育齡婦女的身心健康，保障婦女生活質(zhì)量，根據(jù)2015年自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)村婦女“宮頸癌、乳腺癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案要求，我院于2015年06月01日至06月30日對(duì)**鎮(zhèn)所有育齡婦女進(jìn)行 “宮頸癌、乳腺癌”免費(fèi)檢查。檢查項(xiàng)目有婦科檢查、液基細(xì)胞防癌檢查（TCT）、乳腺視診、觸診、乳腺B超。希望廣大育齡婦女?dāng)y帶 身份證或戶口本、新農(nóng)合卡 踴躍前往參加檢查。如以上檢查有異常，可帶農(nóng)合卡、醫(yī)保卡刷卡檢查相關(guān)項(xiàng)目：如白帶常規(guī)檢查、子宮附件B超、電子陰道鏡、組織病理檢查、乳腺X線檢查等。

檢查地點(diǎn)：**醫(yī)院門診二樓。聯(lián)系電話：0771-******

**縣**院

2015年5月29日

第三篇：普查知識(shí)溫故而知新

人人都是國(guó)的寶，普查一個(gè)不能少

--普查知識(shí)溫故

1、什么是人口普查？

人口普查是當(dāng)今世界各國(guó)廣泛采用的搜集人口資料的一種最基本的科學(xué)方法，是提供全國(guó)基本人口數(shù)據(jù)的主要來(lái)源。通過(guò)人口普查，可以查清我國(guó)人口的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和分布等基本情況，還可以查清人口的社會(huì)特征、家庭特征、教育特征、經(jīng)濟(jì)特征、居住狀況以及普查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)前一年人口的出生死亡狀況等。

2、為什么要進(jìn)行人口普查？

世界各國(guó)都把掌握準(zhǔn)確的人口數(shù)量、人口素質(zhì)、人口結(jié)構(gòu)和人口分布等情況，作為科學(xué)治國(guó)和宏觀決策的基礎(chǔ)。

準(zhǔn)確的人口普查數(shù)據(jù)是制定和完善各項(xiàng)政策措施的基礎(chǔ)，也為規(guī)劃基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供依據(jù)，最終使每個(gè)參與普查的人受益。

3、我國(guó)進(jìn)行過(guò)幾次全國(guó)人口普查？

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)分別在1953年、1964年、1982年、1990年、2000年和2010年成功進(jìn)行過(guò)六次全國(guó)人口普查。根據(jù)《全國(guó)人口普查條例》有關(guān)規(guī)定，人口普查每10年進(jìn)行一次，尾數(shù)逢“0”的年份為普查。經(jīng)***批準(zhǔn)，2020年開(kāi)展第七次全國(guó)人口普查。

4、第七次全國(guó)人口普查的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)是什么時(shí)候？

人口普查的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)就是規(guī)定一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，無(wú)論普查登記在哪一天進(jìn)行，登記的人口及其各種特征都是反映那個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的情況。第七次全國(guó)人口普查的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)是2020年11月?1日零時(shí)。也就是說(shuō)，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)反映的是?2020年?11月?1日零時(shí)的人口狀況。

5、第七次全國(guó)人口普查的對(duì)象都是誰(shuí)？

普查對(duì)象是指被普查登記的人，換句話說(shuō)，就是什么樣的人將被普查登記。

第七次全國(guó)人口普查的對(duì)象包括：（1）中華人民共和國(guó)境內(nèi)的自然人；（2）中華人民共和國(guó)境外但未定居的中國(guó)公民。

不包括在中華人民共和國(guó)境內(nèi)短期停留的境外人員。

根據(jù)這一規(guī)定，只要是普查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)在中國(guó)境內(nèi)的自然人，無(wú)論是大陸（內(nèi)地）居民、港澳臺(tái)居民還是外籍人員，原則上都屬于人口普查對(duì)象；在中國(guó)境外但未定居的中國(guó)公民，包括駐外使領(lǐng)館人員、出國(guó)留學(xué)人員、外派勞務(wù)人員等，也屬于人口普查對(duì)象。

已經(jīng)在境外定居的中國(guó)公民，不屬于人口普查對(duì)象；因出差、旅游等在中國(guó)境內(nèi)短期停留的境外人員，也不屬于人口普查對(duì)象。

6、第七次全國(guó)人口普查主要登記哪些內(nèi)容？

第七次全國(guó)人口普登記的主要內(nèi)容包括：姓名、公民身份號(hào)碼、性別、年齡、民族、受教育程度、行業(yè)、職業(yè)、遷移流動(dòng)、婚姻生育、死亡、住房情況。

不同種類的普查表，普查項(xiàng)目有所不同。

（1）普查短表由全部住戶（不包括港澳臺(tái)居民和外籍人員）填報(bào)，內(nèi)容包括住戶及居住人口的基本狀況；

（2）普查長(zhǎng)表在全部住戶（不包括港澳臺(tái)居民和外籍人員）中抽取10%的戶填報(bào)，內(nèi)容包括所有普查短表項(xiàng)目和人口的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、婚姻生育和住房等情況；

（3）港澳臺(tái)居民和外籍人員普查表由在境內(nèi)居住的港澳臺(tái)居民和外籍人員填報(bào)，內(nèi)容包括人口基本狀況以及來(lái)內(nèi)地（大陸）或來(lái)華目的、居住時(shí)間、身份或國(guó)籍、就業(yè)情況等；

（4）死亡人口調(diào)查表由2019年11月1日至2020年10月31日期間有死亡人口的戶填報(bào)，內(nèi)容包括死亡人口的基本信息。

7、第七次全國(guó)人口普查采取什么方式？

第七次全國(guó)人口普查以戶為單位進(jìn)行登記，普查數(shù)據(jù)采集原則上采用電子化方式。

主要采取兩種方式：

一是普查員使用電子采集設(shè)備（PAD?或智能手機(jī)）入戶登記普查對(duì)象信息并聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)上報(bào)；二是普查對(duì)象通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行自主填報(bào)。

8、如何保護(hù)人口普查對(duì)象的合法權(quán)利？

為了充分保護(hù)每個(gè)普查對(duì)象的合法權(quán)利，取得普查對(duì)象對(duì)人口普查工作的理解、支持和配合，《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法實(shí)施條例》《全國(guó)人口普查條例》在保護(hù)人口普查對(duì)象權(quán)利方面作了嚴(yán)格規(guī)定。

（1）普查員對(duì)在人口普查中所知悉的普查對(duì)象及家庭情況，不得擴(kuò)散；對(duì)普查對(duì)象提供的資料，要嚴(yán)格依法予以保密。

（2）普查所得到的單個(gè)普查對(duì)象數(shù)據(jù)，任何單位和個(gè)人不得對(duì)外提供、泄露，也不能用于普查以外的目的。

（3）對(duì)任何泄露或者向他人提供單個(gè)普查對(duì)象資料的行為，普查機(jī)構(gòu)將依法追究法律責(zé)任。

人口普查機(jī)構(gòu)與普查指導(dǎo)員、普查員簽訂保密承諾書(shū)，要求嚴(yán)格遵守保密規(guī)定。

9、如何配合人口普查登記工作？

人口普查的摸底和登記兩個(gè)階段普查員需要入戶。摸底從10?月11日開(kāi)始，10月31日結(jié)束，這個(gè)階段普查員要走街入巷、逐門逐戶進(jìn)行實(shí)地勘察，摸清每個(gè)區(qū)域住房的數(shù)量和具體位置，也要進(jìn)入住戶家中，進(jìn)行普查告知，詢問(wèn)登記方式，了解戶內(nèi)人口的大致情況。

登記從11?月1日開(kāi)始，持續(xù)到12月10日結(jié)束。普查員要進(jìn)入住戶家中，逐人逐項(xiàng)登記普查信息，這期間還將隨機(jī)抽取10%的住戶填報(bào)普查長(zhǎng)表，獲取更為詳細(xì)的人口結(jié)構(gòu)信息。

10、對(duì)入戶人員身份存疑怎么辦？

可以查詢核實(shí)其信息。

據(jù)要求，在登記期間，社區(qū)居（村）委會(huì)將在明顯的位置公示本區(qū)域普查人員的信息，普查人員在入戶時(shí)將身著印有人口普查標(biāo)志的服裝，佩戴統(tǒng)一的普查人員證件。

11、為什么有時(shí)候會(huì)多次入戶？

需要見(jiàn)到所有居住成員。

由于一些住戶人口較多，往往一次登門時(shí)無(wú)法見(jiàn)到全部居住成員，因此只能多次入戶。

12、為何你家填報(bào)信息與別人家不一樣？

10%的住戶填報(bào)普查長(zhǎng)表

第四篇：乳腺外科知識(shí)總結(jié)

乳腺外科

一、本章基本概念：

①Cooper韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶.②酒窩征：當(dāng)乳腺癌侵及Cooper韌帶時(shí)，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個(gè)體征。

③炎性乳腺癌(inflammatory breast carcinoma)：炎性乳腺癌并不多見(jiàn)，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

④乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget's carcinoma of the breast)：少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有痰癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣癡皮。部分病例于乳暈區(qū)可們及腫塊。較晚發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

⑤橘皮樣變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚毛囊處與皮下組織緊密連接，皮膚水腫時(shí)毛囊處形成許多點(diǎn)狀小孔，使皮膚呈“桔皮樣”改變。⑥漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開(kāi)始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。

⑦前哨淋巴結(jié)sentinel lymph node：實(shí)際上腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總是有一個(gè)淋巴結(jié)首先受到癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，稱之為前哨淋巴結(jié)。乳腺癌時(shí)該淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移表明腋淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移，在該淋巴結(jié)陰性時(shí)，那么其他淋巴結(jié)又轉(zhuǎn)移的可能性小于3%。前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)證明該淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)則進(jìn)一步做腋淋巴結(jié)清掃，如該淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移則可不必施行淋巴結(jié)清掃術(shù)。⑧隱性乳腺癌：隱性乳腺癌是指乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊，而已有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。原發(fā)癌病灶常很小，往往位于乳腺外上方及尾部，臨床不易察覺(jué)。腋淋巴結(jié)病理檢查、激素受體測(cè)定、乳腺攝片有助于明確診斷。⑨前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy)。乳腺癌前哨淋巴結(jié)指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)，可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結(jié)清掃。

⑩乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene，BRCA)在家族性乳腺癌發(fā)生的過(guò)程中起到重要作用，突變基因可以常染色體顯性遺傳方式傳給子代，目前研究最多的是BRCA1和BRCA2基因。BRCA1和BRCA2是與家族性乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)的兩個(gè)基因，研究認(rèn)為，兩基因突變可以導(dǎo)致家族性、早發(fā)性、雙側(cè)性乳腺癌的發(fā)生。

11.乳腺癌根治術(shù)(radical mastectomy)手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

12.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)(extensive radical mastectomy)即在上述清除腋下、腋中、腋下三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。

13.全乳房切除術(shù)(total mastectomy)手術(shù)范圍必須切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。

14.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(lumpectomy and axillary dissection)手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。適合于臨床I期、II期的乳腺癌患者，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外觀效果者。原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤、腫瘤周圍1-2 cm的組織及胸大肌筋膜。確保標(biāo)本的邊緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后必須輔以放療、化療等

二、基本知識(shí)點(diǎn)（略）

三、主要簡(jiǎn)答及問(wèn)答 隱性乳腺癌的診治

乳腺癌的手術(shù)方式和適應(yīng)證 乳腺癌化療方案的選擇和適應(yīng)證 乳腺癌內(nèi)分泌治療 5.保乳手術(shù)的適應(yīng)證

第一章:乳腺的臨床解剖（了解）【乳腺的基本解剖】

成年婦女乳房位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平之間，內(nèi)側(cè)近胸骨緣，外側(cè)達(dá)腋前線。腺體有向腋窩角狀突出稱為乳腺尾部。除乳暈周圍外，整個(gè)乳腺周圍有一層脂肪組織包繞，乳腺及周圍組織又位于淺筋膜內(nèi)，淺筋膜分成前后兩葉將其包裹，淺筋膜前層與皮膚緊密相連，深層則大部附于胸肌筋膜的淺面，在乳腺基底與胸肌筋膜間有一潛在間隙。乳房腺體具有15-20個(gè)腺葉，以乳頭為中心，呈放射狀排列。上連淺筋膜淺層．下連淺筋膜深層，在腺葉間垂直行走的纖維束．稱cooper韌帶或稱為乳房懸韌帶suspensory ligaments of breast。對(duì)乳房起支持和固定作用。當(dāng)乳腺癌侵及此韌帶時(shí)，纖維組織增生，韌帶縮短，牽引皮膚向內(nèi)凹陷，稱為酒窩征，是乳腺癌早期常有的一個(gè)體征?！救橄偻饪频木植亢袜徑馄省?/p>

1.背闊肌latissimus dorsi muscle：為全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外側(cè)，以腱膜起自6個(gè)胸椎的棘突，全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用是使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。主要受胸背神經(jīng)支配。

2.前鋸肌serratus anterior muscle：為一寬大的扁肌，位于胸廓側(cè)壁，以數(shù)個(gè)肌齒起自上八個(gè)或九個(gè)肋骨，肌束斜向后上內(nèi)，經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角。主要作用是拉肩胛骨向前。當(dāng)此肌癱瘓，肩胛骨下角離開(kāi)胸廓而突出于皮下時(shí)稱為翼狀肩。此時(shí)不能完全上舉臂或作向前推的動(dòng)作。前鋸肌主要受胸長(zhǎng)神經(jīng)支配。

3.胸大肌pectoralis major：覆蓋于胸廓前壁的大部，起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1-6肋軟骨等處，各部肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，作用是使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。4.胸小肌pectoralis minor：位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3-5肋軟骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。

5.胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間為乳腺后間隙，內(nèi)有一層疏松的結(jié)締組織，但無(wú)大血管存在，有利于隆胸術(shù)時(shí)將假體（如硅膠等）植入，使乳房隆起。有時(shí)也可將假體植入胸大肌后面的深筋膜與胸小肌之間的胸大肌后間隙。6.乳房的動(dòng)脈供應(yīng)：

①乳房?jī)?nèi)側(cè)部的動(dòng)脈來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿經(jīng)第3-6肋間隙的穿支。

②乳房外側(cè)部的動(dòng)脈有以下來(lái)源：胸肩峰動(dòng)脈穿胸小肌、胸大肌的分支，分布于乳腺深部；第3-7肋間后動(dòng)脈的外側(cè)皮支，分布到乳房外側(cè)。供應(yīng)乳房的動(dòng)脈皆來(lái)自上方和兩側(cè)，切開(kāi)乳房時(shí)應(yīng)盡可能低于乳頭做切口。乳房?jī)?nèi)外側(cè)的動(dòng)脈分支，在乳房?jī)?nèi)形成3-4層吻合，在乳頭周圍形成動(dòng)脈環(huán)，這種血管分布方式有利于哺乳期血液循環(huán)的通暢。

胸廓內(nèi)動(dòng)脈internal thoracic artery：為鎖骨下動(dòng)脈第一段分支，沿胸骨外側(cè)緣下行。

7.乳房淺靜脈大部分向內(nèi)側(cè)匯集至胸骨兩側(cè)，穿過(guò)胸壁注入本側(cè)胸廓內(nèi)靜脈，少部分淺靜脈與對(duì)側(cè)淺靜脈吻合，或向上方匯入頸前靜脈。乳房深部靜脈與同名動(dòng)脈動(dòng)脈伴行，分別回流至胸廓內(nèi)靜脈、腋靜脈、肋間后靜脈。乳房的靜脈經(jīng)肋間后靜脈與椎外側(cè)靜脈叢形成吻合，由于椎外側(cè)靜脈叢的靜脈壓較低，又無(wú)瓣膜，一旦乳腺癌細(xì)胞侵入肋間后靜脈，就有可能經(jīng)椎外側(cè)靜脈叢擴(kuò)散到椎骨及附近組織。

胸廓內(nèi)靜脈internal thoracic veins：通常每側(cè)為兩條，在第三肋間隙匯合后，右側(cè)注入右頭臂靜脈與上腔靜脈交角處，左側(cè)匯入左頭臂靜脈。

8.乳房的淋巴網(wǎng)非常豐富。腺體內(nèi)各小葉間有著稠密微紉的淋巴網(wǎng)。除乳頭、乳暈和腺體中部的小部分淋巴管匯集形成乳暈下淋巴叢外，極大部分的腺體內(nèi)淋巴管部匯集到胸大肌筋膜，形成深筋膜淋巴叢。

乳腺癌主要經(jīng)淋巴途徑擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。乳房的淋巴輸出有四個(gè)途徑：

①腋窩途徑：約75％的乳腺淋巴回流沿胸大肌外緣流向腋淋巴結(jié)，（亦可分為胸小肌外緣以下為下群，胸小肌后方外中群，胸小肌內(nèi)側(cè)緣以上為上群）,繼而達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，這是其主要的途徑。在這外側(cè)的途徑上有20-30個(gè)淋巴結(jié)存在。再?gòu)逆i骨下淋巴結(jié)流向鎖骨上淋巴結(jié)。但亦有少量淋巴(多來(lái)自乳房上部)流向胸大、小肌間淋巴結(jié)(Rotter淋巴結(jié))．直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。

②內(nèi)乳途徑：約25％淋巴(多來(lái)自乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè))沿肋間隙流向胸骨旁淋巴結(jié)（內(nèi)乳淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)分布在第1-6肋間隙乳內(nèi)動(dòng)靜脈周圍，以第1-3肋間隙多見(jiàn)）．繼而直接或經(jīng)胸導(dǎo)管(或右淋巴導(dǎo)管)進(jìn)入靜脈。

③乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫膈和肝臟

④乳房皮膚淋巴網(wǎng)可沿皮下淋巴管到對(duì)側(cè)乳房、腋窩及兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。第二章：急性乳腺炎Acute mastitis 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。多因金黃色葡萄球菌感染所致，少數(shù)為鏈球菌感染所致。多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦?！静∫颉?/p>

①乳汁淤積；②細(xì)菌入侵：乳頭有破損或皸裂使細(xì)菌沿淋巴管入侵，沿管蔓延到腺葉或小葉間的脂肪、纖維組織引起蜂窩織炎，是急性乳腺炎的主要感染途徑；致病菌直接侵入乳管，上行到腺小葉。金黃色葡萄球菌常常引起深部膿腫，而鏈球菌感染往往引起彌漫性蜂窩織炎。【診斷依據(jù)】

1.病史：產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦。

2.臨床表現(xiàn)：①癥狀：病人感乳房疼痛，可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快。②體征：患側(cè)乳房體積增大，局部變硬，乳房局部紅腫發(fā)熱；有壓痛及搏動(dòng)性疼痛，如短期內(nèi)局部變軟，說(shuō)明已有膿腫形成，需要切開(kāi)引流；常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛；③輔助檢查：WBC明顯增高 【治療原則】基本治療原則是消除感染、排空乳汁。

①早期乳腺炎時(shí)患側(cè)乳腺停止哺乳，同時(shí)用吸乳器吸出乳汁，用乳罩托起乳房，局部用熱敷或魚(yú)石脂油膏外敷。②全身應(yīng)用抗生素：早期成蜂窩織炎表現(xiàn)而膿腫未形成時(shí)應(yīng)用抗菌藥治療?？股刂委煈?yīng)持續(xù)5-7天。未停止哺乳者以青霉素或頭孢類為首選，病人對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)選用紅霉素（應(yīng)用青霉素、頭孢類，紅霉素比較安全）。

炎癥早期注射含有100萬(wàn)u青霉素的等滲鹽水10-20ml于炎癥灶四周，每6小時(shí)一次能促使炎癥灶消退。

③治療后病情無(wú)改善則應(yīng)反復(fù)穿刺以證明膿腫是否形成，膿腫形成后主要治療措施是膿腫切開(kāi)引流。應(yīng)作放射狀切口，避免乳管損傷引起乳瘺，在乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫也可沿乳房下緣做弧形切口，在乳腺后間隙與胸肌筋膜間分離，直達(dá)膿腔，此種切口便于引流，不易損傷乳管。膿腔較大時(shí)可在膿腔最低部位另作切口做對(duì)口引流。膿腔引流用乳膠片效果最好。

④一般健側(cè)不停止哺乳，患側(cè)用吸乳器排空乳汁，局部熱敷。若感染較嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺應(yīng)停止哺乳。退奶可選用苯甲酸雌二醇4mg im Bid 2-3天(肝功能正常時(shí)使用)，當(dāng)肝功能異常時(shí)，可選用生麥芽100g 水煎服。溴隱亭 1.25mg PO q12h 服7-14天或乙烯雌酚1mg Q8h 共2-3天（用于退乳兩者擇一）

注意：新生兒臍帶脫落后，乳房稍腫大質(zhì)較硬，并有少量略呈黃色的乳樣液體自乳頭流出，一般不需處理，切忌強(qiáng)行擠出乳汁?！绢A(yù)防】

①哺乳前期及哺乳期保持雙側(cè)乳頭清潔，如有乳頭內(nèi)縮者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。②定時(shí)哺乳，每次哺乳后將乳汁吸凈。③如有乳頭破損或皸裂應(yīng)暫停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)（切排術(shù)）【手術(shù)指征】

①乳頭或乳腺組織的急性炎癥已形成膿腫并出現(xiàn)波動(dòng)感。②乳房的深部膿腫，經(jīng)超聲證實(shí)或穿刺抽出膿液.③乳房血腫或結(jié)核繼發(fā)混合感染 第三章：乳腺結(jié)核breast tuberculosis 【病因】大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的血源性播散。或由鄰近結(jié)核病灶經(jīng)淋巴管逆行播散或直接蔓延而來(lái)?！驹\斷】早期乳腺結(jié)核的診斷比較困難，常需經(jīng)活檢明確；形成瘺管或竇道后診斷并不困難。【治療】①全身抗結(jié)核治療；注意休息；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②如病灶較局限可切除病灶，一般應(yīng)避免切除乳房。如果病灶較大時(shí)才可做全乳房切除術(shù)。第四章：乳腺囊性增生病breast cystic hyperplasia 本病也稱慢性囊性乳腺病，簡(jiǎn)稱乳腺?。╩astopathy）本病的特點(diǎn)為乳腺組成成分的增生，在結(jié)構(gòu)、數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常，故稱為乳腺囊性增生病或乳腺結(jié)構(gòu)不良癥。

【病因】本病常見(jiàn)于30-50歲婦女，與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。本病系內(nèi)分泌障礙性增生病。①體內(nèi)女性激素代謝障礙，雌孕激素比例失調(diào)，孕酮分泌減少，雌激素分泌量相對(duì)增多，是乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度，復(fù)舊不全②部分乳腺組織實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)、量異常?！驹\斷依據(jù)】

1.臨床表現(xiàn)：①多見(jiàn)中年婦女；②癥狀：一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，可累及到肩部、上肢或胸背部，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。③體征：一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺分界不明顯。腋淋巴結(jié)不腫大，病灶位于乳房外上方較多。少數(shù)病人有乳頭溢液（棕色、漿液性或血性）。④本病與乳腺癌可同時(shí)存在。單純性的囊性增生病很少惡變，如果伴有上皮的不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能性較大，屬于癌前期病變?！局委熢瓌t】

①絕大部分可用非手術(shù)治療：乳房疼痛較劇烈時(shí)可用乳罩托起乳房。對(duì)癥治療可用中藥調(diào)理。本病目前無(wú)特效治療如診斷明確，癥狀輕微的患者可無(wú)需特殊治療，密切觀察即可，內(nèi)分泌治療不宜常規(guī)使用，僅在疼痛較重而影響工作和生活時(shí)才考慮應(yīng)用。

②對(duì)于局限性乳腺囊性增生病應(yīng)在月經(jīng)后一周至10天內(nèi)復(fù)查。疑有惡變者手術(shù)治療，局部區(qū)段切除并行病檢，如發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞顯著增生成異型化則以乳房單純切除術(shù)為妥，如發(fā)現(xiàn)惡變應(yīng)按乳腺癌處理。第五章：乳管擴(kuò)張癥

其基本病變是導(dǎo)管擴(kuò)張，常合并有乳管炎，常見(jiàn)30-50歲婦女 診斷要點(diǎn)①癥狀乳頭溢液多為漿液性或水性溢出液，也可為濃性或血性溢出液，少數(shù)患者可合并腫塊，多位于乳暈深部或乳暈周圍②體征溢出液和腫塊③輔助檢查，乳管鏡，乳腺導(dǎo)管造影術(shù) 治療：

1.一般治療，癥狀輕微或乳頭溢出液較少的患者無(wú)需特殊治療，密切觀察 2藥物治療，主要針對(duì)乳管擴(kuò)張癥合并乳管炎的患者可于溢出液乳管內(nèi)注藥消炎治療（慶大霉素8萬(wàn)U 地塞米松10mg 乳管內(nèi)注射,可與多次重復(fù)注入）

3手術(shù)治療（1反復(fù)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者（2乳頭溢液合并有乳暈處腫塊者（3血性溢液者 第六章：漿細(xì)胞性乳腺炎plasma cellular mastitis 由于乳暈下導(dǎo)管阻塞，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁上皮萎縮，管內(nèi)積聚的類脂質(zhì)及上皮細(xì)胞碎屑腐蝕管壁后，在管壁周圍的脂肪組織內(nèi)可見(jiàn)有片狀的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。漿細(xì)胞性乳腺炎在發(fā)展的不同階段還有不同的命名，如乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、粉刺性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎。本病常見(jiàn)于絕經(jīng)前后，病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作。早期可有一側(cè)或雙側(cè)乳頭漿液性排液，有時(shí)在乳頭及乳暈下形成邊界不清的小結(jié)節(jié)。病變發(fā)展時(shí)局部可出現(xiàn)紅腫、痛等癥狀，并在乳暈周圍及乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫塊，亦可出現(xiàn)皮膚粘連、乳頭回縮、局部水腫及腋窩淋巴結(jié)腫大等征象，易誤診為乳腺癌。有時(shí)逐步軟化形成膿腫，穿破后形成久不愈合的瘺管。在乳頭排液時(shí)可以做手術(shù)切除擴(kuò)張的導(dǎo)管。局部炎癥明顯時(shí)可以應(yīng)用抗生素治療，避免切開(kāi)引流。膿腫形成后常自行穿破形成瘺管，可經(jīng)久不愈。此時(shí)應(yīng)作手術(shù)治療，切除瘺管及周圍組織。第七章：男子乳房發(fā)育癥 病因：

1多發(fā)生在青春期，與先天性睪丸發(fā)育不全有關(guān) 2肝功能障礙（肝硬化或肝炎），由于自睪丸腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雌激素在肝內(nèi)的失活過(guò)程發(fā)生障礙，雌激素的量相對(duì)的增多，因而引起乳房發(fā)育。

3繼發(fā)于炎癥外傷后睪丸萎縮，睪丸惡性腫瘤，腎上腺皮質(zhì)腫瘤。4長(zhǎng)期用安體舒通，異煙肼，洋地黃等，尤其在前列腺癌的老年病人長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素治療后，也常見(jiàn)有乳房肥大。第八章：乳腺腫瘤

第一節(jié)：乳房纖維腺瘤fibroadenoma 【病因】小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常升高。纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期，與體內(nèi)雌激素水平增高有關(guān)。纖維腺瘤直徑超過(guò)7cm為巨纖維腺瘤giant fibroadenoma。纖維腺瘤很少發(fā)生惡變。但巨纖維腺瘤可惡變成分葉狀腫瘤。纖維腺瘤雖為良性腫瘤，但還應(yīng)手術(shù)切除，并進(jìn)行病檢。

【診斷】①臨床表現(xiàn)好發(fā)于乳房外上象限的腫塊，75%為單發(fā)，除腫塊外無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，腫塊增大緩慢，質(zhì)韌（似硬橡皮球的彈性感），表面光滑易于推動(dòng)，觸之無(wú)壓痛。腫塊大小不受月經(jīng)周期影響。高發(fā)年齡20-25歲；②輔助檢查；③注意40歲以后婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必需排出惡性可能；④纖維腺瘤癌變可能性很小，但有肉瘤變的可能，唯一有效地治療方法是手術(shù)切除。

【治療原則】手術(shù)切除。應(yīng)將腫瘤連同包膜整塊切除以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊必須常規(guī)做病理檢查。(若切開(kāi)包膜后腫瘤脫殼而出則不必切除包膜。否則連包膜一起切除)。腫瘤切除后一般不主張縫合乳腺組織，因?yàn)榭p合所形成的包塊日后很難與腫瘤鑒別。注意腫瘤較小而應(yīng)用局麻注射后常使腫瘤不易捫及，因此最好在肋間神經(jīng)阻滯下手術(shù)。在妊娠前或妊娠后發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤一般都應(yīng)手術(shù)切除。第二節(jié)：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

①乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。②75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。③臨床特點(diǎn)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意。

治療:以手術(shù)為主，對(duì)單發(fā)的乳管內(nèi)乳頭狀瘤應(yīng)切除病變的乳管系統(tǒng)。對(duì)年齡較大、乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般屬良性，惡變率為6%-8%。尤其對(duì)起源于小乳管的乳頭狀瘤應(yīng)警惕其惡變的可能。第三節(jié)：乳房肉瘤(breast sarcoma)乳房肉瘤(breast sarcoma)是較少見(jiàn)的惡性腫瘤，包括中胚葉結(jié)締組織來(lái)源的間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外還有一種不同于一般肉瘤的腫瘤，是以良性上皮成分和富于細(xì)胞的間質(zhì)成分組成，因其個(gè)體標(biāo)本上常出現(xiàn)裂隙而稱作分葉狀腫瘤，可分為良性及惡性。良性者稱為分葉狀纖維腺瘤(phylloides fibroadenoma);惡性者稱作葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)，其上皮成分可表現(xiàn)為良勝增生，而間質(zhì)成分則有明顯核分裂及異形性。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)，而以肺、縱隔和骨轉(zhuǎn)移為主。

治療以單純?nèi)榉壳谐纯桑缬行丶〗钅で址笗r(shí)，也應(yīng)一并切除。放療或化療的效果尚難評(píng)價(jià)。

第四節(jié)：乳腺癌綜述（考試重點(diǎn)章節(jié)）

1.乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液輸出有四個(gè)途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)后，淋巴液繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié)。②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)(在第1, 2, 3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布)。③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

2.乳腺癌的危險(xiǎn)因素：盡管絕大多數(shù)乳腺癌的病因尚未明確，但該病的許多危險(xiǎn)因素已被確認(rèn)。這些危險(xiǎn)因素包括：女性性別、年齡增大、家族中有年輕時(shí)患乳腺癌的情況、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、生育第一胎的年齡過(guò)大、長(zhǎng)期的激素替代治療、既往接受過(guò)胸壁放療、良性增生性乳腺疾病和諸如BRCA1/2等基因的突變。不過(guò)，除了性別和年齡增大以外，其余危險(xiǎn)因素只與少數(shù)乳腺癌有關(guān)。

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。

乳腺的增生異常限于小葉和導(dǎo)管上皮。小葉或?qū)Ч苌掀さ脑錾圆∽儼ǘ喾N形式，包括增生、非典型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。大約85%-90%的浸潤(rùn)性癌起源于導(dǎo)管。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中包括幾類不常見(jiàn)的乳腺癌類型，例如膠樣或粘液癌、腺樣囊性癌和小管癌，這些癌癥具有較好的自然病程。3.【乳腺癌的分期】（重點(diǎn)內(nèi)容，掌握）

臨床分期：現(xiàn)多數(shù)采用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的T(原發(fā)癌瘤)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期法。

Tx:原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估； T0:沒(méi)有原發(fā)腫瘤證據(jù)；

Tis:原位癌(非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)； ① Tis（DCIS）;導(dǎo)管原位癌 ② Tis（LCIS）;小葉原位癌

③ Tis（Paget's）: 乳頭Paget's病，不伴有腫塊。（注：伴有腫塊的Paget's病按腫瘤大小分類。）

T1腫瘤長(zhǎng)徑≤2cm；T2腫瘤長(zhǎng)徑大于2小于等于5；T3腫瘤長(zhǎng)徑大于5cm； T4不計(jì)大小,但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳癌亦屬之。Nx:區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（例如曾經(jīng)切除）。

N0:同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。

N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。(NCCN2010指南中“或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移” N2a：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合或與其他組織固定

N2b：僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù) N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

①同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②或有臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；③或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（NCCN2010）

N3a同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3b同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

*“臨床上發(fā)現(xiàn)”的定義為：影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見(jiàn)的病理異常。

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估；M0:無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳腺癌分為以下各期: 0期:Tis N0 M0;

I期:T1 N0 M0;腫瘤最大直徑≤2cm Tlmic微小浸潤(rùn)癌，最大直徑≤0.1 cm（注意直徑大小是一考點(diǎn)）Tla腫瘤最大直徑>0.1 cm，但≤0.5 cm Tlb腫瘤最大直徑>0.5 cm，但≤1 cm Tlc腫瘤最大直徑>l cm，但≤2 cm II期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0,(注意II期中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限在N0-N1;T0-T3)IIA期：T0N1M0;T1N1M0;T2N0MO;IIB期；T2N1M0;T3N0M0.Ⅲ期: T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何N M0，任何T N3 M0;ⅢA期:T0N2M0;T1N2M0;T2N2MO;T3N1,2M0;ⅢB期:T4 N0 M0;T4N1M0;T4N2M0;IIIC期：任何T N3M0;(新版分期的變化)IV期:包括M1的任何TN 以上分期以臨床檢查為依據(jù)，實(shí)際并不精確，還應(yīng)結(jié)合術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行校正。同時(shí)注意乳頭Paget病乳房?jī)?nèi)捫及腫瘤者按腫瘤大小分類；胸壁侵犯是指肋骨、肋間肌、前鋸肌，不包括胸肌的侵犯；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2002年UICC分期時(shí)將其列為N3。同時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（參考NCCN指南2010中國(guó)版）

外科學(xué)第七版教材中N3:定義為“有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。而NCCN2010存在三種情況。（考試中?？键c(diǎn)為同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N3期。）【乳腺癌病理學(xué)分期】（了解內(nèi)容）病理學(xué)分期（pN）a pNx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（例如過(guò)去已切除，或未進(jìn)行病理學(xué)檢查）

pN0 無(wú)組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)對(duì)孤立腫瘤細(xì)胞（isolated tumor cell , ITC）行進(jìn)一步檢查

pN1

1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及通過(guò)前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)(即影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常)pN2

4-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床上發(fā)現(xiàn)*內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。pN3

≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)有1個(gè)或更多腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性；或多于3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時(shí)臨床上未發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但鏡下有微小轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。【乳腺癌病理分型】

1.非浸潤(rùn)性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。①導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破管壁基底膜；②小葉原位癌：發(fā)生于小葉內(nèi)，癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜③乳頭Paget病：乳頭或乳暈區(qū)表皮內(nèi)散在或成巢的癌細(xì)胞（不伴浸潤(rùn)性的乳頭濕疹樣乳腺癌）2.早期浸潤(rùn)癌：此型仍屬早期，預(yù)后較好。

①導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)(癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開(kāi)始向間質(zhì)浸潤(rùn))；②小葉癌早期浸潤(rùn)(癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開(kāi)始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi))。

3.浸潤(rùn)性特殊癌：①乳頭狀癌；②髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；③小管癌（高分化腺癌）；④腺樣囊性癌；⑤黏液腺癌；⑥大汗腺癌⑦鱗狀細(xì)胞癌⑧乳頭濕疹樣癌。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。

4浸潤(rùn)性非特殊癌：（分化低，預(yù)后差，且是乳腺癌中的最常見(jiàn)類型占80%）①浸潤(rùn)性小葉癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤(rùn)，易發(fā)生雙側(cè)癌。

②浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：導(dǎo)管癌明顯向?qū)嵸|(zhì)浸潤(rùn)，是乳腺癌中最常見(jiàn)的一種病理類型。

③硬癌：癌細(xì)胞排列成細(xì)條索，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，纖維間質(zhì)成分占2/3以上，致密。④單純癌：介于硬癌與髓樣癌之間，癌實(shí)質(zhì)與纖維間質(zhì)的比例接近。⑤髓樣癌：⑥腺癌 5．其他罕見(jiàn)癌

【組織病理學(xué)分級(jí)（G）】

所有浸潤(rùn)性乳腺癌（髓樣癌除外）都應(yīng)分級(jí)，推薦使用Nottingham聯(lián)合組織學(xué)分級(jí)（Nottingham Combined Histology Grade，Scarff-Bloom-Richardson分級(jí)系統(tǒng)的Elston-Ellis修正版）。腫瘤的分級(jí)由形態(tài)學(xué)特點(diǎn)決定（包括腺管形成的程度、細(xì)胞核的多形性以及核分裂計(jì)數(shù)）。每項(xiàng)評(píng)分從1分（良好）至3分（差），然后將3類分?jǐn)?shù)相加，評(píng)出3個(gè)等級(jí)：3-5分為l級(jí)，6-7分為2級(jí)，8-9分為3級(jí)。

組織學(xué)分級(jí)（推薦使用Nottingham聯(lián)合組織學(xué)分級(jí)）Gx

不能判斷分化程度

G1

綜合評(píng)分為低分?jǐn)?shù)（預(yù)后好）G2

綜合評(píng)分為中度分?jǐn)?shù)（預(yù)后良）G3

綜合評(píng)分為高分?jǐn)?shù)（預(yù)后不良）【轉(zhuǎn)移途徑】

1．局部擴(kuò)散：沿導(dǎo)管和筋膜間隙蔓延繼而侵及皮膚和cooper韌帶。

2.淋巴轉(zhuǎn)移：其主要途徑有：①癌細(xì)胞沿胸大肌外緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)而經(jīng)胸導(dǎo)管（左側(cè)）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而像遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)（此轉(zhuǎn)移途徑的原發(fā)灶多在乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)；③經(jīng)交通淋巴管轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)。3.血行轉(zhuǎn)移?？梢栽缙诎l(fā)生，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次是肺、骨、肝?！救橄侔┿f靶片】2010年協(xié)和外科考察了乳腺癌毛刺征的病理基礎(chǔ) 目前一般認(rèn)為乳房鑰靶攝片是乳腺癌最有效的檢出方法。

乳腺鉬靶X線檢查包括毛刺征、分葉、透亮環(huán)、邊緣模糊、鈣化、異常血管征、大導(dǎo)管征等影像學(xué)特點(diǎn)。毛刺征是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要指征之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道毛刺征伴有鈣化是乳腺癌的重要X線征象。毛刺征的病理基礎(chǔ)：①癌組織浸潤(rùn)形成毛刺，鏡下觀察毛刺由癌組織向外擴(kuò)散形成，毛刺的根部主要以癌細(xì)胞為主;②周圍導(dǎo)管浸潤(rùn)形成毛刺，鏡下觀察與病變相鄰的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)癌細(xì)胞，受累導(dǎo)管增粗。在鉬靶片上呈大導(dǎo)管征象;③淋巴管浸潤(rùn)形成毛刺：鏡下見(jiàn)病灶周圍淋巴管擴(kuò)張，淋巴管內(nèi)見(jiàn)淋巴細(xì)胞及癌細(xì)胞，在鉬靶片上呈細(xì)小且較多的毛刺征象。鈣化也為乳腺癌的重要特征，有時(shí)是乳腺癌的唯一征象。鏡下觀察乳腺癌鈣化多發(fā)生在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，因而為細(xì)小或分支狀鈣化。良性病變的鈣化多發(fā)生在間質(zhì)內(nèi)，故鈣化較大且呈點(diǎn)片狀。鈣化的形成對(duì)早期鑒別乳腺良惡性病變有著極為重要的價(jià)值。形成毛刺的原因是由于癌周的間質(zhì)反應(yīng)，癌瘤直接向外浸潤(rùn)擴(kuò)展，或是癌周小梁結(jié)構(gòu)向腫瘤方向牽拉等所致。它與惡性程度的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議，毛刺征象意味著乳腺癌的侵襲力強(qiáng)，一般預(yù)后不佳。但也有學(xué)者認(rèn)為，鉬靶X線表現(xiàn)中有毛刺的乳腺癌易見(jiàn)于組織學(xué)級(jí)別較低者，侵襲性更低。

乳腺癌的鑒別診斷：

①纖維腺瘤：常見(jiàn)于青年婦女。40歲以后的婦女不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤。

②乳腺囊性增生?。憾嘁?jiàn)于中年婦女，特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。③漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變。40%病人開(kāi)始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應(yīng)予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術(shù)切除，作包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術(shù)。④乳腺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。乳腺癌的治療：（乳腺?？漆t(yī)生應(yīng)該在臨床實(shí)踐中掌握的基本知識(shí)，考試重點(diǎn)內(nèi)容）

乳腺癌的治療手段包括對(duì)局部病灶進(jìn)行手術(shù)治療、放射治療，或兩者聯(lián)合，以及對(duì)全身性疾病進(jìn)行細(xì)胞毒化療、內(nèi)分泌治療、生物治療或聯(lián)合應(yīng)用以上手段。

影響乳腺癌治療方法選擇的因素：①腫瘤組織學(xué)特征、②原發(fā)腫瘤的臨床和病理學(xué)特征、③腋窩淋巴結(jié)狀況、④腫瘤激素受體水平；⑤HER-2狀態(tài)、⑥有無(wú)可檢測(cè)到的轉(zhuǎn)移病灶、⑦合并癥情況、⑧患者的年齡以及絕經(jīng)狀態(tài)。⑨男性也會(huì)患乳腺癌，男性乳腺癌的治療方法與絕經(jīng)后女性乳腺癌類似，不同之處在于如未同時(shí)抑制睪丸類固醇激素的合成，芳香化酶抑制劑治療是無(wú)效的；⑩患者的意愿也是治療決策中的主要決定因素。從臨床治療角度乳腺癌可分為：

①單純的非浸潤(rùn)性癌，包括小葉原位癌（LCIS）和導(dǎo)管原位癌（DCIS）（0期）； ②可手術(shù)的局部浸潤(rùn)性癌，伴或不伴相應(yīng)的非浸潤(rùn)性癌（臨床I期、II期和部分IIIA期腫瘤）； ③無(wú)法手術(shù)的局部浸潤(rùn)性癌，伴或不伴相應(yīng)的非浸潤(rùn)性癌（臨床IIIB期、IIIC期和部分IIIA期腫瘤）；

④轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)性乳腺癌（IV期）。單純非浸潤(rùn)性癌（0期）

LCIS和DCIS兩種類型可能都很難與非典型增生或早期浸潤(rùn)性癌相鑒別。因而，建議對(duì)所有病例進(jìn)行病理學(xué)檢查。應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)乳腺鉬靶X線攝片以鑒別是否存在多發(fā)原發(fā)腫瘤并評(píng)估非浸潤(rùn)性病灶的范圍。小葉原位癌(LCIS)：

對(duì)于診斷為L(zhǎng)CIS的患者，推薦的治療選擇是隨訪觀察，因?yàn)檫@類患者出現(xiàn)浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)很低（15年內(nèi)約為21%）。由其發(fā)展為的浸潤(rùn)性癌組織學(xué)特點(diǎn)良好，在適當(dāng)監(jiān)測(cè)下很少出現(xiàn)死于繼發(fā)浸潤(rùn)性癌的情況。在特殊情況下，如BRCA1/2突變、或有明確乳腺癌家族史的婦女，可考慮雙側(cè)全乳切除聯(lián)合或不聯(lián)合乳房重建術(shù)。專家組一致認(rèn)為，對(duì)沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的LCIS患者，考慮行旨在降低風(fēng)險(xiǎn)的全乳切除術(shù)也是治療選擇之一，但對(duì)大多數(shù)這類患者并不建議如此。LCIS診斷后，雙側(cè)乳腺發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相等。如果考慮將全乳切除術(shù)作為降低風(fēng)險(xiǎn)的策略，那么需要切除雙側(cè)乳腺以使風(fēng)險(xiǎn)降到最低?；加蠰CIS的婦女無(wú)論接受隨訪觀察還是雙側(cè)全乳切除治療，其預(yù)后都非常好。對(duì)于選擇隨訪觀察的LCIS患者，絕經(jīng)前婦女可考慮選用他莫昔芬、絕經(jīng)后婦女可考慮選用他莫昔芬/雷洛昔芬以降低發(fā)生浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)LCIS患者的隨訪包括每6-12個(gè)月1次的體格檢查，持續(xù)5年，然后每年1次。對(duì)接受臨床觀察的患者建議每年接受1次乳腺鉬靶X線攝片。導(dǎo)管原位癌(DCIS)：

對(duì)于DCIS以及經(jīng)乳腺鉬靶X線攝片或其他影像學(xué)檢查、體檢或活檢發(fā)現(xiàn)有廣泛病變證據(jù)（即病灶涉及≥2個(gè)象限）的患者，應(yīng)接受全乳切除，但不需要淋巴結(jié)清掃。對(duì)于絕大多數(shù)病灶局限、初次切除或再次切除時(shí)獲得切緣陰性的患者，保乳手術(shù)或全乳切除都是恰當(dāng)?shù)闹委熯x擇。不推薦單純DCIS患者接受腋窩淋巴結(jié)清掃，因?yàn)镈CIS累及腋窩淋巴結(jié)的情況非常罕見(jiàn)。對(duì)DCIS患者的初始治療選擇及其共識(shí)等級(jí)：①腫塊切除+放療（1類）；②全乳切除術(shù)±乳房重建（2A類）；

對(duì)于初次治療為保乳手術(shù)加放療的DCIS患者，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)常需要行全乳切除術(shù)。全乳切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)DCIS患者則需行廣泛的局部切除并考慮胸壁放療。I 期、IIA 期、IIB 期或IIIA（僅T3N1M0）的浸潤(rùn)性乳腺癌：

磁共振（MRI）對(duì)考慮進(jìn)行保乳手術(shù)的女性屬于可選檢查。乳腺M(fèi)RI的局限性在于假陽(yáng)性率高。因此，乳腺M(fèi)RI檢查一般考慮用于乳腺鉬靶X線攝片和超聲檢查無(wú)法充分評(píng)估疾病之時(shí)（如乳腺組織特別致密，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性但原發(fā)灶不明且懷疑源于乳腺，或需要評(píng)估胸壁的情況）。

如果乳腺腫瘤經(jīng)FISH證實(shí)HER-2基因擴(kuò)增或IHC評(píng)分為+++，則定義為HER-2陽(yáng)性?！救橄侔┑氖中g(shù)適應(yīng)證與禁忌證】

1.適應(yīng)證：①臨床上0期、I期、II期及部分III期的乳腺癌②無(wú)其他內(nèi)科禁忌證。對(duì)于I、II期乳腺癌病人可以考慮選則乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。

2.禁忌證：①乳房皮膚有廣泛水腫，范圍超過(guò)乳房面積的一半以上；②腫塊與胸壁固定，③腋淋巴結(jié)顯著腫大且與深部組織緊密粘連；④患者有上肢水腫或有明顯的肩部脹痛；⑤乳房及周圍皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；⑥鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移⑦炎性乳腺癌⑧已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，⑨年老體弱不能耐受大手術(shù)者

【乳腺癌手術(shù)分類及適應(yīng)證】

第五篇：婦女常見(jiàn)病普查結(jié)果分析(精)

婦女常見(jiàn)病普查結(jié)果分析

作者：駱桂英，李光會(huì)

作者單位： 1 617023 四川攀枝花，十九冶金建設(shè)公司職工醫(yī)院婦幼保健站四川攀枝花，十九冶金建設(shè)公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科

[摘要] 目的 為做好婦女工作，對(duì)婦女疾病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，并及時(shí)分析普查結(jié)果，為今后的防治工作提供依據(jù)。方法 對(duì)986例女職工進(jìn)行常規(guī)乳房、婦科檢查，宮頸刮片，B超及乳房紅外線掃描檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 整個(gè)公司女職工普查率達(dá)91.5%，患病率42.0%，以宮頸糜爛居首位，其次為乳腺疾病，其中乳腺增生占98.9%。結(jié)論 婦女常見(jiàn)病多發(fā)病年齡在31～50歲年齡段，處于此年齡段的女性除應(yīng)提高自我保健意識(shí)、養(yǎng)成有節(jié)制、有規(guī)律的生活習(xí)慣外，還應(yīng)定期做乳房的自我檢查及每年至少1次的婦科檢查。

[關(guān)鍵詞] 女職工;常見(jiàn)病;檢查

婦女的健康狀況不僅直接影響自身的生存質(zhì)量，而且直接關(guān)系到她們的工作、學(xué)習(xí)和家庭生活。為做好本公司婦女保健工作，對(duì)常見(jiàn)病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)分析和研究婦檢結(jié)果，為今后的預(yù)防治療提供依據(jù)，多年來(lái)，我站一直堅(jiān)持定期對(duì)公司女職工進(jìn)行婦科普查，取得較好效果，現(xiàn)將2005年普查結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本公司在職、返聘女職工共986例，年齡最小24歲，最大60歲。30歲以下152例，31～40歲554例，41～50歲257例，51～60歲23例。

1.2 方法 婦科檢查受檢者填寫(xiě)婦科普查表，詢問(wèn)病史。囑受檢者排尿后取膀胱截石位做宮頸刮片，檢查外陰、陰道、宮頸，并行雙合診，必要時(shí)行三合診，盆腔包塊行B超檢查。

乳房外科檢查受檢者直立，觀察乳房皮膚顏色，有無(wú)凹陷，橘皮征或潰瘍，乳頭有無(wú)血液滲出，乳房觸診，檢查有無(wú)腫塊，并檢查腋窩及鎖骨淋巴結(jié)有無(wú)腫大，再于暗室用紅外線掃描儀檢查。

結(jié)果

本次參加體檢986例，普查率達(dá)91.5%，患病414例，患病率為42.0%，查出主要疾病10類，見(jiàn)表1。宮頸糜爛217例，居首位，其次是乳腺疾病90例，其中乳腺增生占乳腺疾病98.9%，見(jiàn)表2、3。普查結(jié)果表明，乳腺疾病的年齡主要集中在31～50歲，而宮頸糜爛的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，見(jiàn)表2、3。子宮肌瘤、陰道炎與年齡的關(guān)系見(jiàn)表4、5。986例宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與年齡的關(guān)系見(jiàn)表6。表1 婦女常見(jiàn)病患病情況表2 217例宮頸糜爛與年齡的關(guān)系表3 90例乳腺疾病與年齡的關(guān)系表4 48例子宮肌瘤與年齡的關(guān)系表5 19例陰道炎與年齡的關(guān)系 表6 986例宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與 年齡的關(guān)系

討論

3.1 婦科常見(jiàn)病的患病情況 本次普查表明，986例已婚婦女中常見(jiàn)病414例，患病率為42.0%，患病率最高的為宮頸糜爛(22.0%)，其他依次為乳腺疾病(9.1%)、子宮肌瘤(4.8%)、陰道炎(2.8%)。公司婦科常見(jiàn)病的患病率較兩年前(40.9%)有所上升，尤其是此次宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)巴氏Ⅲ級(jí)1例，經(jīng)臨床確診為宮頸癌。希望公司下屬二級(jí)單位加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視和支持。

3.2 宮頸炎、陰道炎、宮頸刮片結(jié)果與年齡的關(guān)系 宮頸炎、陰道炎是生育年齡婦女常見(jiàn)病，慢性宮頸炎中又以宮頸糜爛最常見(jiàn)。從表

2、表

5、表6中可以看出此兩種疾病在24～40歲年齡組患病率最高，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。這與青年女性雌激素水平高，陰道分泌物多，以及年輕夫婦性生活頻繁或不潔或人流等刮宮次數(shù)多有關(guān)。

3.3 子宮肌瘤與年齡的關(guān)系 本次體檢查出子宮肌瘤患者48例，發(fā)病率為4.8%，以31～50歲年齡發(fā)病最高，這也與此年齡段女性雌激素水平有關(guān)。

3.4 乳腺疾病與年齡的關(guān)系 從表3可看出乳腺增生癥的發(fā)病率占乳腺疾病的98.9%，是31～50歲婦女的高發(fā)病。主要原因可能是生育少，哺乳期短，甚至因工作或其他原因不給嬰兒哺乳，從而使正常生理過(guò)程紊亂。其次因避孕失敗或其他原因需要終止妊娠或用雌激素藥物治療內(nèi)分泌疾病等，使丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂所致。本次普查發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤1例占乳腺疾病的1.1%。由于乳腺惡性腫瘤潛伏期長(zhǎng)，缺乏全身和局部癥狀，極易錯(cuò)過(guò)早期診斷的時(shí)間，失去治療良機(jī)[1，2]。因此教會(huì)婦女乳房自我檢查的方法，并養(yǎng)成定期自檢的習(xí)慣，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)乳癌和增加乳癌的成活率有積極的意義。

從本次體檢結(jié)果可見(jiàn)婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病年齡在30～50歲，此階段是女性生理、心理上的黃金時(shí)期，也是事業(yè)、家庭負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期，處于此期的女性除應(yīng)提高自我保健意識(shí)，養(yǎng)成有節(jié)制、有規(guī)律的生活習(xí)慣外，還要定期做乳房自我檢查，珍惜每一次的健康普查，克服心理障礙，保持樂(lè)觀情緒[3]。這些對(duì)于防止或早期發(fā)現(xiàn)婦女病，提高女性生活質(zhì)量具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)] 石美鑫，熊汝成，李鴻儒.實(shí)用外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，505-519.嚴(yán)仁英.婦女衛(wèi)生保健學(xué).北京：學(xué)苑出版社，1995，259-264.溫晟姝.珠海市34686例婦女病普查結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健，2002，17(9)：543-544.