第一篇：投標常用承諾函

四、法定代表人身份證明書或法定代表人授權(quán)書

（獨立法人參與投標適用，必須提供）

法定代表人身份證明書

（格式，法定代表人參與投標時適用）四川鑫瑞招標代理有限公司：

投標單位全稱： 地址：

姓名：，性別：，年齡：（周歲），職務(wù)：系（投標人名稱）法定代表人。

特此證明。

法定代表人簽字：

投標人名稱：（蓋章）日 期：年月日

附：法定代表人身份證復(fù)印件并加蓋公章

法定代表人授權(quán)書

（格式，授權(quán)代表人參與投標時適用）四川鑫瑞招標代理有限公司：

本授權(quán)聲明：（投標人名稱）（法定代表人姓名、職務(wù)）授權(quán)（被授權(quán)人姓名、職務(wù)）為我方 “四川省樂山市四川省樂山市夾江縣公安局業(yè)務(wù)技術(shù)用房信息配套工程建設(shè)項目（第二次）”（項目名稱）項目（招標編號：SCXR（2016）66號（第二次））（包號： /）投標活動的合法代表，以我方名義全權(quán)處理該項目有關(guān)投標、簽訂合同以及執(zhí)行合同等一切事宜。

特此聲明。

法定代表人簽字： 授權(quán)代表簽字： 投標人名稱：（蓋章）日 期：年月日

附：法定代表人及授權(quán)代表身份證復(fù)印件并加蓋公章

五、負責(zé)人身份證明書或負責(zé)人授權(quán)書

（被授權(quán)的運營商合法分支機構(gòu)參與投標適，必須提供）

負責(zé)人身份證明書

（格式，負責(zé)人參與投標時適用）四川鑫瑞招標代理有限公司：

投標單位全稱： 地址：

姓名：，性別：，年齡：（周歲），職務(wù)：系（投標人名稱）負責(zé)人。

特此證明。

負責(zé)人簽字：

投標人名稱：（蓋章）日 期：年月日

附：負責(zé)人身份證復(fù)印件并加蓋公章

九、投標人具有良好的商業(yè)信譽承諾書

（必須提供）

四川鑫瑞招標代理有限公司：

我單位承諾，在參加本項目“四川省樂山市四川省樂山市夾江縣公安局業(yè)務(wù)技術(shù)用房信息配套工程建設(shè)項目（第二次）”（項目名稱）項目（招標編號：SCXR（2016）66號（第二次））（包號： /）投標前三年內(nèi)（起止時間：2013年1月1日至今），我單位具有良好商業(yè)信譽，不存在下列不能認定為具有良好的商業(yè)信譽的情形：

1、被納入法院、工商行政管理部門、稅務(wù)部門、銀行認定的失信名單且在有效期內(nèi)；

2、在前三年政府采購合同履約過程中及其他經(jīng)營活動履約過程中未依法履約被有關(guān)部門處罰（處理）的，3、國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范文件等規(guī)定的認定為不具有良好的商業(yè)信譽的其他情形。

若我單位虛假承諾，將自行承擔(dān)由此帶來的一切后果（如取消投標、中標資格，不予退還投標保證金，法定時間內(nèi)禁止參與政府采購?fù)稑嘶顒拥龋?/p>

投標人名稱：（蓋章）

投標日期:年月日

十、參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違

法記錄申明書

（必須提供）

四川鑫瑞招標代理有限公司：

我單位申明，在參加本項目“四川省樂山市四川省樂山市夾江縣公安局業(yè)務(wù)技術(shù)用房信息配套工程建設(shè)項目（第二次）”（項目名稱）項目（招標編號：SCXR（2016）66號（第二次））（包號： /）投標前三年內(nèi)（起止時間：2013年1月1日至今），在政府采購及招投標活動中及經(jīng)營活動中無重大違法違規(guī)記錄（含較大數(shù)額罰款）。若我單位虛假申明，將自行承擔(dān)由此帶來的一切后果（如取消投標及中標資格、不予退還投標保證金、法定時間內(nèi)禁止參與政府采購?fù)稑说然顒樱?/p>

投標人名稱：（蓋章）

投標日期:年月日

十一、具有履行合同所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力的承諾書

（必須提供）

四川鑫瑞招標代理有限公司：

我單位就本項目“四川省樂山市四川省樂山市夾江縣公安局業(yè)務(wù)技術(shù)用房信息配套工程建設(shè)項目（第二次）”（項目名稱）項目（招標編號：SCXR（2016）66號（第二次））（包號： /）的招標內(nèi)容、設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力要求進行了認真的閱讀和充分的理解。

我單位在此鄭重承諾：我單位完全具有履行本項目合同全部或聯(lián)合體分工范圍責(zé)任劃分內(nèi)所涉及的必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力，若因我單位在本項目所投入的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力原因致使本項目合同履行造成的采購人損失以及按國家采購法律、法規(guī)及合同條款規(guī)定的一切違約責(zé)任，我單位自愿全部承擔(dān)。

投標人名稱：（蓋章）

投標日期:年月日

十三、限制或禁止競標情形申明及承諾書

（必須提供）

四川鑫瑞招標代理有限公司：

作為本項目（項目編號：SCXR（2016）66號（第二次））投標人，我單位已認真閱讀并正確領(lǐng)會采購文件中關(guān)于限制或禁止競標情形的相關(guān)政策、要求，我單位在此申明和承諾，我單位不存在下列限制或禁止競標情形之一：

1）單位負責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的不同供應(yīng)商； 2）為本采購項目提供整體設(shè)計、規(guī)范編制或者項目管理、監(jiān)理、檢測等服務(wù)的供應(yīng)商（為本項目提供過咨詢論證，其提供的咨詢論證意見成為采購文件中規(guī)定的供應(yīng)商資格條件、技術(shù)服務(wù)商務(wù)要求、評審因素和標準、政府采購合同等實質(zhì)性內(nèi)容條款的，視同為采購項目提供規(guī)范編制）；

3）兩家以上的供應(yīng)商同時委托同一個自然人、同一家庭的人員、同一單位的人員作為其代理人的；

4）處于財政部門處罰禁止參加政府采購活動期限內(nèi)的的供應(yīng)商； 5）符合國家法律、法規(guī)、規(guī)范性文件等規(guī)定的其他限制或禁止參加政府采購活動的情形的供應(yīng)商；

如經(jīng)查實，我單位存在上述限制或禁止競標情形之一的，我單位自愿接受投標文件作為無效標處理。同時我單位自愿承擔(dān)因提供虛假資料謀取中標或成交而形成的國家法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及本采購文件規(guī)定的各種處罰與處理。

投標人名稱：（蓋章）

法定代表人（負責(zé)人）或授權(quán)代表：（簽字）投標日期: 2016年月日

二十一、監(jiān)獄企業(yè)聲明函

（監(jiān)獄企業(yè)可以提供，非監(jiān)獄企業(yè)不提供）

本企業(yè)鄭重聲明，根據(jù)《關(guān)于解決監(jiān)獄企業(yè)困難的實施方案的通知》（國發(fā)[2003]7號）、《關(guān)于政府采購支持監(jiān)獄企業(yè)發(fā)展有關(guān)問題的通知》（財庫〔2014〕68號）的規(guī)定，本企業(yè)是監(jiān)獄企業(yè)。即，本企業(yè)同時滿足以下條件：

1.本企業(yè)是指由司法部認定的為罪犯、戒毒人員提供生產(chǎn)項目和勞動對象的監(jiān)獄企業(yè)；

2、本企業(yè)全部產(chǎn)權(quán)屬于（請選填：司法部監(jiān)獄管理局、戒毒管理局、直屬煤礦管理局，各省、自治區(qū)、直轄市監(jiān)獄管理局、戒毒管理局，各地（設(shè)區(qū)的市）監(jiān)獄、強制隔離戒毒所、戒毒康復(fù)所，以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團監(jiān)獄管理局、戒毒管理局）。

本企業(yè)對上述聲明的真實性負責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

附件：由省級以上監(jiān)獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）出具的屬于監(jiān)獄企業(yè)的證明文件

企業(yè)名稱：（蓋章）日期：2016年月日

第四部份：其他部分

一、知識產(chǎn)權(quán)、貨物產(chǎn)權(quán)承諾書

（必須提供）

四川鑫瑞招標代理有限公司：

作為本項目（項目編號：SCXR（2016）66號（第二次））投標人，我單位在此鄭重承諾：

1、投標人保證在本項目使用的任何產(chǎn)品（貨物）和服務(wù)（包括部分使用）時，不會產(chǎn)生因第三方提出侵犯其專利權(quán)、商標權(quán)、貨物產(chǎn)權(quán)或其它知識產(chǎn)權(quán)而引起的法律和經(jīng)濟糾紛，如因?qū)＠麢?quán)、商標權(quán)、貨物產(chǎn)權(quán)或其它知識產(chǎn)權(quán)而引起法律和經(jīng)濟糾紛，由投標人承擔(dān)所有相關(guān)責(zé)任。

2、采購人享有本項目實施過程中產(chǎn)生的知識成果及知識產(chǎn)權(quán)、貨物產(chǎn)權(quán)。

3、投標人如欲在項目實施過程中采用自有知識成果，投標人將在投標文件中聲明，并提供相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)證明文件。使用該知識成果后，投標人需提供開發(fā)接口和開發(fā)手冊等技術(shù)文檔，并承諾提供無限期技術(shù)支持，采購人享有永久使用權(quán)。

4、如采用投標人所不擁有的知識產(chǎn)權(quán)、貨物產(chǎn)權(quán)，則在投標報價中已包括合法獲取該知識產(chǎn)權(quán)、貨物產(chǎn)權(quán)的相關(guān)費用。

投標人名稱：（蓋章）

法定代表人（負責(zé)人）或授權(quán)代表：（簽字）投標日期:2016年月日

二、失信行為申明及承諾書

（必須提供）

四川鑫瑞招標代理有限公司：

作為本項目（項目編號：SCXR（2016）66號（第二次））投標人，我單位已認真閱讀并正確領(lǐng)會采購文件中關(guān)于失信行為的相關(guān)政策、要求，我單位在此做如下申明和承諾：

1、我單位在此鄭重申明，我單位參加本項目投標前（填寫：“具有”或“不具有”）采購文件規(guī)定失信行為情形之一；若有，具體的失信行為是：（填寫：具體的失信行為內(nèi)容,若無填寫“/”），并該失信行為（填寫：“已受到”或“沒有受到”，若無填寫“/”）行政處罰或司法懲處。

2、我單位在此鄭重承諾，我單位在本項目政府采購活動中如存在采購文件規(guī)定失信行為情形之一的，我單位自愿接受按照政府采購法律法規(guī)依法進行行政處罰、行政處理決定，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

3、若我單位在參加本項目投標前已有記入誠信檔案的且在有效期內(nèi)的失信行為，我單位自愿接受在參加本次政府采購活動中實行10%的報價加成懲戒，以加成后報價作為我單位評審報價，進行報價加成懲戒后報價超過政府采購預(yù)算的，投標、響應(yīng)文件按照無效處理。（注：供應(yīng)商的失信行為受到行政處罰或司法懲處的，不再對其以價格加成的方式進行懲戒。）

附件：具體的失信行為認定資料及行政處罰或司法懲處資料復(fù)印件（投標前有失信行為的投標人須提供）

投標人名稱：（蓋章）

法定代表人（負責(zé)人）或授權(quán)代表：（簽字）投標日期:2016年月日

三、投標保證金退還申請書

（必須提供，一式二份）

夾江縣公共資源交易服務(wù)中心：

我公司于年月日參加“四川省樂山市四川省樂山市夾江縣公安局業(yè)務(wù)技術(shù)用房信息配套工程建設(shè)項目（第二次）”項目（項目編號：SCXR（2016）66號（第二次））（包號：/）招投標活動，交納投標保證金： 29.0萬元（人民幣大寫： 人民幣貳拾玖萬元整）。開標后，無論我公司中標與否，貴單位按采購文件規(guī)定條件及時間退還我司投標保證金時，請將該項目投標保證金退至以下帳號。若因下列賬號有誤或與我司交納投標保證金支付賬號信息不一致，造成貴方無法按時辦理退款手續(xù)，相關(guān)責(zé)任由我司自行承擔(dān)并與貴方無關(guān)。

投標人投標保證金退還帳號信息為： 戶名： 開戶銀行： 帳號：

附：投標人投標保證金銀行支付憑證復(fù)印件

投標人名稱：（蓋章）

法定代表人（負責(zé)人）或授權(quán)代表：（簽字）

聯(lián)系電話： 2016年月日

注：

1、投標人必須按此格式填寫，不得修改。

2、投標人必須在提交投標文件同時單獨密封及提交。

第二篇：投標承諾函

投標承諾函

（招標人）：

為了充分體現(xiàn)公平競爭、誠信投標行為，我單位對參加 項目的投標作出如下承諾：

1、嚴格遵守國家【招標投標法】及相關(guān)法律、法規(guī)，沒有圍標、串標、資質(zhì)掛靠等違法、違規(guī)行為，投標文件所投入的項目負責(zé)人，專業(yè)技術(shù)人員均為我公司正式在職員工；

2、提供的資質(zhì)、業(yè)績等證明材料真實、合法、有效；

3、不參與不正當競爭，不向招標人、招標代理機構(gòu)、交易中心、評標專家以及行業(yè)監(jiān)督部門行賄以謀取不正當利益；

4、嚴格按照招、投標文件約定簽訂合同；

5、主動接受行業(yè)監(jiān)督部門。業(yè)主及社會各界的監(jiān)督，如有違反，接受相應(yīng)處罰，直至被追究法律責(zé)任。

承諾單位（蓋章）： 法定代表人（簽字或蓋章）： 聯(lián)系電話：

年 月 日

第三篇：投標函承諾

承諾一

（一）文明施工的承諾

1、在投標文件技術(shù)部分施工組織設(shè)計中編制文明施工專項方案，建立安全文明施工管理制度和崗位責(zé)任制，安全文明施工費用?？顚Ｓ?。

2、施工現(xiàn)場周邊用硬質(zhì)材料進行封閉圍擋，高度不得低于1.8m,在道路周邊施工要遵守道路交通安全和城市管理的有關(guān)規(guī)定。

3、施工現(xiàn)場設(shè)置大門，大門標有施工企業(yè)名稱及標志，設(shè)有保安人員對進出人員及車輛進行管理。近門兩側(cè)設(shè)置文明施工“五牌一圖”和宣傳板、讀報欄，場內(nèi)懸掛安全旗和安全標語標志，管理人員和施工作業(yè)人員佩戴安全帽和工作卡方可進入施工現(xiàn)場。

4、施工現(xiàn)場的作業(yè)區(qū)和生活區(qū)分開設(shè)置。

（二）安全生產(chǎn)事宜承諾

1、安全生產(chǎn)費用用于施工安全防護用具及設(shè)施的采購和更新，安全施工措施的落實；安全生產(chǎn)條件的改善，不挪作他用，做到?？顚Ｓ谩?/p>

2、我公司根據(jù)不同施工、階段和施工現(xiàn)場周圍環(huán)境及季節(jié)、氣候的變化，制定相應(yīng)的安全措施（詳見技術(shù)標～安全施工的措施）。

3、生產(chǎn)作業(yè)人員進入施工現(xiàn)場前進行安全教育培訓(xùn)和安全技術(shù)交底。

（三）農(nóng)民工工資支付的承諾

1、在本工程施工全工程中不拖欠農(nóng)民工工資。我公司每月向農(nóng)民民工支付一次工資，每季度末結(jié)清農(nóng)民工應(yīng)得工資且每個農(nóng)民工應(yīng)得工資報酬不低于我市最低工資標準。

2、我公司做到將工資直接發(fā)放到農(nóng)民工本人手中，并每月上報由發(fā)包人確認后的農(nóng)民工工資支付表到勞動行政主管部門備案。

3、對于招標文件的分包情況說明：我單位如果中標，有能力完成工程，所以我單位不準備分包工程。

以上事宜是我公司對本工程的承諾，如我公司不履行以上承諾，發(fā)包人有權(quán)取消我公司的施工資格。

1．工期承諾：嚴格按照招標文件的工期要要求于2008年6月4日開工，2008年7月14日竣工，力爭提前完工。

2．工種質(zhì)量承諾：我公司保證本工程達到國家有關(guān)建筑工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范的合格標準，并爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)工程。

3．現(xiàn)場文明施工承諾：我公司保證按照慶政發(fā)［2006］14號《大慶市建筑工程文明訊息工期管理若干規(guī)定》的要求，確保文明施工，達到省級安全文明樣板工地的要求。

4．安全生產(chǎn)事宜承諾：按照慶建發(fā)［2006］17號文件16.1、16.2、16.3等項規(guī)定中關(guān)于安全生產(chǎn)事宜的要求，我方保證將安全生產(chǎn)費用用于施工安全防護用具及設(shè)施的采購和更新，安全施工措施的落實，安全生產(chǎn)條件的改善，不得挪作他用。如我方不履行該承諾，發(fā)包人有權(quán)用我方履約保證金，以達到安全生產(chǎn)條件。

5．農(nóng)民工工資支付事宜承諾：按照慶建發(fā)［2006］17號文件中19.1、19.2條等項關(guān)于農(nóng)民工工資支付事項的規(guī)定，我方保證不拖欠農(nóng)了工工資。如我方不履行該項承諾，發(fā)包人有權(quán)動用我方履約保證金支付農(nóng)了工工資。

6.勞務(wù)及專業(yè)分包情況承諾：如果我公司中標，不進行勞務(wù)分包。

1、農(nóng)民工工資支付事宜承諾

我公司將工資直接發(fā)放到農(nóng)民工本人，并按月經(jīng)發(fā)包人確認后的農(nóng)民工工資支付表報勞動行政主管部門備案。

我公司不拖欠農(nóng)民工工資，并至少每月向農(nóng)民工支付一次工資，每季度來結(jié)算農(nóng)民工應(yīng)得工資；農(nóng)民工工資支付標準不得低于本市最低工資標準。

我公司如不履行其關(guān)于農(nóng)民工工資事項之承諾，發(fā)包人有權(quán)追償其保證人或動用履約擔(dān)保支付農(nóng)民工資。

2、安全生產(chǎn)事宜承諾

我公司將安全生產(chǎn)費用于施工安全防護用具及設(shè)施的采購和更新，安全施工措施的落實，安全生產(chǎn)條件的改善，不得挪作他用。

我公司根據(jù)不同施工階段和周圍環(huán)境及季節(jié)、氣候的變化，在施工現(xiàn)場采取相應(yīng)的安全施工措施。

我公司在開工前對施工現(xiàn)場的作業(yè)人員進行安全培訓(xùn)。

我公司如不履行其關(guān)于確保安全生產(chǎn)事項之承諾，發(fā)包人有權(quán)追償其保證人或動用履約保證金，以達到安全生產(chǎn)條件。

3、工期及進度承諾

我公司一定在工期范圍內(nèi)完成所有工程內(nèi)容。

我公司建立完善的計劃保證體系是掌握施工管理主動權(quán)、控制施工生產(chǎn)局面，保證工程進度的關(guān)鍵一環(huán)。本項目的計劃體系將以日、旬、月和總控計劃構(gòu)成工期計劃主線，并由此派生出設(shè)計進度計劃。

4、質(zhì)量保證承諾

我公司一旦中標，一定達到合格工程，我公司將精心組織、精心施工，履行對建設(shè)單位的承諾，實現(xiàn)合格質(zhì)量。

第四篇：投標承諾函

附件：投標承諾函格式

G7京新高速公路集寧至呼和浩特段SBS成品改性瀝青采購招標

投 標 承 諾 函

致：內(nèi)蒙古高等級公路建設(shè)開發(fā)有限責(zé)任公司公路建設(shè)工程項目管理第八分公司

根據(jù)招標公告的要求，我單位在獲取招標文件同時向招標人遞交投標承諾函，投標承諾函承諾：

1、提供查驗的法人營業(yè)執(zhí)照（副本）中載明的法人名稱、執(zhí)照編號、注冊資本金、法定代表人、營業(yè)范圍、年檢合格、發(fā)照時間和發(fā)證單位真實有效。

2、提供查驗的制造商授權(quán)代理商證書原件中載明的被授權(quán)人名稱、授權(quán)瀝青品牌、規(guī)格/型號、原產(chǎn)地（需說明基質(zhì)瀝青原產(chǎn)地及改性瀝青生產(chǎn)加工地）、瀝青煉廠名稱、制造商（指瀝青煉廠）年產(chǎn)量、制造商（指瀝青煉廠）注冊資金、國產(chǎn)瀝青制造商銷售公司名稱（如有）或國際瀝青制造商的中國銷售公司名稱、授權(quán)書查詢電話、網(wǎng)址（如有）等信息真實有效（如果投標人為代理商或生產(chǎn)商提供）。

3、我方后續(xù)遞交的投標文件內(nèi)容及資格證明資料真實可信，不存在虛假。

4、我方同意并接受招標人對承諾真實性的查詢。

5、若我單位在投標期間未遵守投標承諾函承諾，愿意接受按國家發(fā)改委等十部門《關(guān)于進一步貫徹落實招標投標違法行為記錄公告制度的通知》（發(fā)改法規(guī)〔2011〕628號）及內(nèi)蒙古自治區(qū)相關(guān)規(guī)定的處理。

投標人：（全稱并加蓋公章）

法定代表人：（簽字）

地址：

郵編：

聯(lián)系人：

電話：

傳真：

網(wǎng)址：

日期：年月日

第五篇：投標承諾函

承諾函

致：XXXX采購招標代理有限公司自貢分公司

我公司作為（項目名稱）項目（項目編號：）的響應(yīng)人，根據(jù)詢價通知書要求，現(xiàn)鄭重承諾如下：

一、具備《中華人民共和國政府采購法》第二十二條第一款和本項目規(guī)定的條件：

（一）具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；

（二）具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；

（三）具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；

（四）有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；

（五）參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；

（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件；

（七）根據(jù)采購項目提出的特殊條件。

二、完全接受和滿足本項目詢價通知書中規(guī)定的實質(zhì)性要求，如對詢價通知書有異議，已經(jīng)在遞交響應(yīng)文件截止時間屆滿前依法進行維權(quán)救濟，不存在對詢價通知書有異議的同時又參加詢價以求僥幸成交或者為實現(xiàn)其他非法目的的行為。

三、參加本次政府采購活動，不存在與單位負責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的其他供應(yīng)商參與同一合同項下的政府采購活動的行為。

四、參加本次政府采購活動，不存在和其他供應(yīng)商在同一合同項下的采購項目中，同時委托同一個自然人、同一家庭的人員、同一單位的人員作為代理人的行為。

五、如果有《四川省政府采購當事人誠信管理辦法》（川財采[2015]33號）規(guī)定的記入誠信檔案的失信行為，將在響應(yīng)文件中全面如實反映。

六、響應(yīng)文件中提供的能夠給予我公司帶來優(yōu)惠、好處的任何材料資料和技術(shù)、服務(wù)、商務(wù)等響應(yīng)承諾情況都是真實的、有效的、合法的。

七、如本項目評審過程中需要提供樣品，則我公司提供的樣品即為成交后將要提供的成交產(chǎn)品，我公司對提供樣品的性能和質(zhì)量負責(zé)，因樣品存在缺陷或者不符合詢價通知書要求導(dǎo)致未能成交的，我公司愿意承擔(dān)相應(yīng)不利后果。

本公司對上述承諾的內(nèi)容事項真實性負責(zé)。如經(jīng)查實上述承諾的內(nèi)容事項存在虛假，我公司愿意接受以提供虛假材料謀取成交追究法律責(zé)任。

供應(yīng)商名稱：（蓋單位公章）法定代表人或授權(quán)代表：（簽字）

日期：年月日