第一篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)問答題 26題 附答案

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》模擬測試題

一、問答題

（1）為昏迷患者鼻飼，如何提高插管的成功率？

（2）如何為病人提供一個安全、安靜、舒適的物理環(huán)境?（3）闡述采集血標(biāo)本的注意事項。（4）闡述標(biāo)本采集的原則。

（5）什么說導(dǎo)尿術(shù)對患者是一種潛在性損害？如何將此損傷減輕到最低程度。

（6）患者李某，女性，45歲，肺炎，體溫在39～40℃波動，持續(xù)2周，日差不超過1℃。脈搏106次/分，呼吸28次/分?；颊呱裰厩宄?，面色潮紅，口唇干裂，精神不振，食欲差。請問：（1）患者屬于何種熱型？（2）發(fā)熱的程度如何？（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

（7）留置尿管患者怎樣防止逆行感染的發(fā)生？

（8）當(dāng)你為患者做青霉素皮膚試驗時，發(fā)現(xiàn)皮膚試驗陽性，你如何對患者解釋，并提供哪些有關(guān)方面的知識？

（9）進(jìn)行無菌操作時應(yīng)遵守哪些原則？

（10）敘述臨終關(guān)懷的原則。（11）肌肉鍛煉應(yīng)注意哪些問題？（12）影響睡眠的因素有哪些？

（13）協(xié)助患者進(jìn)食前、進(jìn)食時、進(jìn)食后護(hù)士應(yīng)做好哪些工作？（14）敘述護(hù)士在死亡事件中的作用及應(yīng)遵循的原則。（15）為保證患者安全，病區(qū)應(yīng)如何防范機械性損傷?（16）對臨終患者家屬的護(hù)理護(hù)理措施有哪些？

（17）如何幫助病人滿足在醫(yī)院環(huán)境中的人際交往需要?（18）如何保證住院患者的安全？

（19）護(hù)士應(yīng)如何使患者和家屬盡快盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境?（20）乙醇擦浴降溫前時應(yīng)做哪些護(hù)理評估？擦浴中應(yīng)注意哪些問題？（21）活動受限對機體產(chǎn)生哪些影響？

（22）醫(yī)院適宜的溫度是多少？過高或過低會帶來什么影響？（23）試述醫(yī)療和護(hù)理文件記錄的意義。（24）試述氧氣療法的注意事項

（25）護(hù)士應(yīng)如何維護(hù)病區(qū)的整潔性?

【參考答案】：

一、問答題

（1）昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm(會厭部)時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。

（2）.(1)空間：為了保證病人有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，以及方便治療和護(hù)理，病床之間的距離不得少于1m。床與床之間應(yīng)用圍簾遮擋。有條件的醫(yī)院可提供一個供病人看書、會客的場所。

(2)溫度：一般病房溫度保持在18～22℃。新生兒、老年人、手術(shù)室的溫度可適當(dāng)升高保持在22～24℃較為適宜。

(3)濕度：病室濕度以50％～60％為宜。過高過低均會給病人帶來不適。(4)通風(fēng)：病室內(nèi)應(yīng)每天定時通風(fēng)換氣，一般情況下，開窗通風(fēng)30min即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。通風(fēng)時注意保護(hù)遮擋病人，避免直接吹風(fēng)。(5)光線：協(xié)助病人到戶外活動接受陽光照射。但應(yīng)避免光線直接照射病人的眼睛，以免引起目眩。樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)的光線要明亮，普通病室除有吊燈外，還應(yīng)有床頭燈、地?zé)粞b置，以保證病人自用和夜間巡視時進(jìn)行工作，又不影響病人的睡眠。

(6)音響：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定噪音的標(biāo)準(zhǔn)，白天醫(yī)院較為理想的噪音強度維持在35～45dB。為病人創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，護(hù)理人員在說話、行動和工作時應(yīng)注意盡量做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。另外，病室的門窗和桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊，推車的輪軸應(yīng)定期檢查并潤滑，以減少噪音的產(chǎn)生。同時要向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。有條件的醫(yī)院可以在床頭增設(shè)耳機裝置，通過醫(yī)院廣播，播放輕松愉悅的節(jié)目，既豐富病人的休養(yǎng)生活，又減少寂寞感的產(chǎn)生。

(7)裝飾：有條件的醫(yī)院可以根據(jù)各病室的不同需求來設(shè)計和配備不同顏色，并應(yīng)用各式圖畫、各種顏色的窗簾、被單等來布置病室。如兒科病室可用暖色系及卡通圖片裝飾，減少兒童的恐懼感，增加溫馨甜蜜的感受。手術(shù)室可選用綠色或藍(lán)色裝飾，可使病人產(chǎn)生安靜、信任的感覺。另外在病室的走廊適當(dāng)擺放一些綠色植物、花卉盆景等以美化病室環(huán)境。在病室的周圍栽種樹木、種植草坪和修建花壇、桌凳等，供病人休息、散步和觀賞等，為病人創(chuàng)造一個舒適、優(yōu)美的休養(yǎng)環(huán)境。

（3）（1）采血前應(yīng)根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇、檢查試管，計算采血量。（2）采全血標(biāo)本時，需將血液與抗凝劑充分混勻。

（3）作血氣分析或二氧化碳結(jié)合力測定時，應(yīng)隔絕空氣。（4）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

（5）若同時抽取不同種類的血標(biāo)本（抗凝管、干燥試管、血培養(yǎng)），按血培養(yǎng)瓶、抗凝管、干燥試管的順序依次采集。（6）嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處取血標(biāo)本。

（7）采血后取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管，勿將泡沫注入并避免震蕩。

（4）（1）嚴(yán)格查對。

（2）充分準(zhǔn)備：明確檢驗項目、采集方法及注意事項；選擇適當(dāng)容器，容器外貼上標(biāo)簽(化驗單附聯(lián))。

（3）正確采集：細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本置無菌容器內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；在發(fā)熱初期和高峰期，使用抗生素前采集；若已使用，則在下次用藥前采集，并注明。

（4）及時送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)連同化驗單及時送檢；特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時間。

（5）通常情況下，個體的膀胱內(nèi)是無菌的，而會陰部、尿道外口是有菌的。如果導(dǎo)尿術(shù)無菌操作不嚴(yán)格，可造成醫(yī)源性感染，插導(dǎo)尿管的機械性刺激具有潛在損傷尿道粘膜的可能．導(dǎo)尿過程中患者暴露軀體及隱私部位而引起恐懼、自卑及害羞等心理反應(yīng)可降低機體的兔疫防御機制，所以導(dǎo)尿術(shù)是一種潛在性損害。為使損害降至最小限度，應(yīng)做到：①做好心理護(hù)理，尊重患者，耐心解釋目的，術(shù)中盡量減少暴露部位，②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防感染：③正確按操作程序進(jìn)行，第一次導(dǎo)尿量不超過1000ml；④選用適宜的導(dǎo)尿管，操作動作輕柔。

（6）（1）患者體溫?zé)嵝蛯倩魺帷?/p>

（2）發(fā)熱程度屬高熱。

（3）應(yīng)采取的護(hù)理措施是：①收集患者資料：了解患者對發(fā)熱知識的了解程度，評估發(fā)熱的原因。②降溫措施：采取物理降溫或化學(xué)降溫的方法。物理降溫分為局部冷療和全身冷療兩種。化學(xué)降溫主要應(yīng)用退熱藥。③飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，要求低脂、高蛋白、高維生素且能促進(jìn)食欲，少量多餐。增加水分?jǐn)z入，每天2500～3000m1，必要時按醫(yī)囑靜脈補充液體。④保持清潔舒適：退熱期應(yīng)及時擦干汗液，更換衣被；加強口腔護(hù)理；防止壓瘡。⑤密切觀察病情變化：高熱者每4小時測體溫一次，繪制于體溫單并觀察其熱型及臨床過程；觀察呼吸、血壓的變化以及一些伴隨癥狀。體溫恢復(fù)正常3天后，測體溫每天2次。觀察采用降溫措施的效果，實驗室檢查的變化，記錄液體出入量。⑥安全護(hù)理：應(yīng)防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔。⑦心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，注意其心理反應(yīng)。⑧健康教育：針對患者的護(hù)理問題制定相應(yīng)的健康教育計劃，給予相關(guān)的知識教育。

（7）防止逆行感染的護(hù)理措施有：

（1）每日用碘伏棉球擦拭尿道口及外陰，每日1次~2次，每日定時更換集尿袋，更換導(dǎo)尿管時間可根據(jù)患者尿液pH值確定（1周~4周）。（2）保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。（3）鼓勵患者多飲水，經(jīng)常更換臥位。

（4）觀察尿液性質(zhì)，并注意傾聽患者主訴，以及早發(fā)現(xiàn)感染并及時處理

（8）當(dāng)患者知道自己青霉素過敏試驗為陽性時，往往感到緊張，擔(dān)心會引起身體其他反應(yīng)或?qū)ο乱徊街委熡盟帗?dān)憂。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心態(tài)做到：①向患者說明其青霉素皮試陽性，表示將立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時更改用藥方案，以獲得較好的療效。②簡要通俗地介紹青霉素過敏反應(yīng)的機制以及對機體的危害性，引起患者的重視；同時講解青霉素試驗的作用是為了防止過敏反應(yīng)，試驗本身對人體無害，從而消除患者的疑慮。③慎重告誡患者今后不能使用青霉素，任何給藥途徑（如注射、口服、外用等），任何劑量和任何劑型均可發(fā)生過敏反應(yīng)。指出門診卡上已注明的陽性標(biāo)記，日后就醫(yī)時應(yīng)主動提供藥物過敏史。應(yīng)讓患者家屬也了解患者青霉素過敏試驗陽性，高度重視并積極預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

（9）（1）對環(huán)境的要求：①環(huán)境清潔、寬敞、明亮，定期消毒。②操作前30min，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，以降低空氣中的塵埃。③操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理。

（2）對工作人員的要求：無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲并洗手。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。

（3）物品管理：①無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置，并有明顯標(biāo)志。②無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品的名稱、滅菌日期，并按失效日期先后順序放置和使用。無菌包有效期為7天～14天。③無菌物品使用后，必須重新滅菌后方可再用。過期或潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。④一套無菌物品只供一個患者使用一次。

（4）取用無菌物品：①操作者的身體應(yīng)與無菌區(qū)域保持一定距離，并面向無菌區(qū)，取無菌物品時須用無菌持物鉗。②手臂保持在腰部或操作臺面水平以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品。③避免面對無菌區(qū)域談笑、咳嗽、打噴嚏。④無菌物品取出后，不可暴露過久，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。⑤無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予以更換并重新滅菌。

（10）臨終關(guān)懷護(hù)理的原則包括：（1）以照料為中心。（2）維護(hù)人的尊嚴(yán)。（3）提高臨終生活質(zhì)量。（4）共同面對死亡。

（注意：要對每一條的內(nèi)容加以闡述，在此不一一列舉。）

（11）進(jìn)行肌肉鍛煉應(yīng)注意以下幾點：

（1）根據(jù)肌力練習(xí)的基本原則，掌握運動量及頻度，使每次練習(xí)達(dá)到肌肉適度疲勞，每次練習(xí)后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)一次。

（2）肌肉練習(xí)效果與練習(xí)者的主觀努力密切相關(guān)，須使病人充分理解、合作并使其掌握練習(xí)要領(lǐng)。要經(jīng)常進(jìn)行鼓勵，及時顯示練習(xí)效果以增強其信心。（3）肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛。疼痛常為損傷信號，且反射性地引起前角細(xì)胞抑制，妨礙肌肉收縮，無法達(dá)到練習(xí)效果。（4）劇烈肌力練習(xí)前后應(yīng)作準(zhǔn)備及放松運動。

（5）注意肌肉等長收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷的作用。有輕度高血壓、冠心病或其他心血管病變時慎用肌力練習(xí)，有較嚴(yán)重心血管病變者忌作肌力練習(xí)。

（12）(1)年齡因素：通常人類睡眠的需要量與其年齡成反比。(2)環(huán)境因素：睡眠環(huán)境的變化可以改變睡眠狀況。

(3)內(nèi)分泌變化：月經(jīng)期希望增加睡眠補充體力，絕經(jīng)期婦女常睡眠不好。(4)疾病影響：許多疾病及其癥狀都可影響睡眠，引起睡眠活動的改變或處于過度的覺醒狀態(tài)。

(5)藥物影響：長期服用安眠藥會導(dǎo)致病人對藥物的依賴或使睡眠障礙更加嚴(yán)重。

(6)心理因素：緊張和焦慮都會干擾原有的睡眠狀況。

(7)個人睡眠習(xí)慣：睡眠習(xí)慣改變，可能會使其出現(xiàn)睡眠障礙。

(8)食物因素：L-色氨酸能促進(jìn)入睡，可縮短入睡時間。大量飲酒卻會抑制快波睡眠?？Х?、濃茶會干擾睡眠。

(9)體育鍛煉：睡前幾個小時內(nèi)進(jìn)行適量的體育鍛煉有助于肌肉放松和增加睡眠。

（13）(1)進(jìn)食前：①督促并協(xié)助患者漱口或口腔護(hù)理，洗手，按需要給予便盆，用后即撤去；②協(xié)助患者取舒適的進(jìn)食姿勢，對不能下床者，安排坐位或半坐臥位，床上置小桌，可放餐具。臥床患者安排側(cè)臥或仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并給予適當(dāng)支持；③訪客所帶來的食物，護(hù)士需加以判斷是否適合患者食用。

(2)進(jìn)食時：①督促并協(xié)助配餐員，及時將熱飯、熱萊正確無誤地送給每位患者；②巡視、觀察患者進(jìn)餐。檢查、督促治療飲食、試驗飲食的實施情況，鼓勵患者進(jìn)食；③協(xié)助進(jìn)食，用餐巾或毛巾圍于患者胸前，以保護(hù)衣服及被單清潔，并使患者有準(zhǔn)備進(jìn)食的心理。對不能自行進(jìn)食者：應(yīng)耐心喂食，要根據(jù)患者對食物的喜好順序和習(xí)慣行事，宜小口喂，以便咀嚼和吞咽。速度宜適中，溫度要適宜，固態(tài)和液態(tài)食物應(yīng)輪流喂食；對進(jìn)流質(zhì)者，可用吸管或水壺吸吮；對雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，喂食前先告知喂食的內(nèi)容，以增加進(jìn)食的興趣及促進(jìn)消化液的分泌，如患者要求自己進(jìn)食，可設(shè)計時鐘平面圖安放食物，告知方向、食品名稱，利于順序攝取。如6點處放飯；12點、3點處放菜，9點處放湯；適時教育：用餐時間，為增進(jìn)患者食欲和消化，護(hù)士可與患者討論一些有趣的話題，護(hù)士還應(yīng)有目的、適宜地講解有關(guān)飲食衛(wèi)生方面的知識，解答飲食咨詢。

（3）進(jìn)食后：盡快取走食盤，協(xié)助患者洗手、漱口或口腔護(hù)理，整理床單位，根據(jù)需要做好記錄。

（14）護(hù)士在死亡事件中的作用：（1）護(hù)士職業(yè)是接受死亡的職業(yè) 在整個人類生命過程中，護(hù)士既是人生第一個接生者，又是人生最后一個送別者，護(hù)理工作貫穿于人類生命的全過程。護(hù)士的特殊任務(wù)之一就是幫助患者平靜地死去；是直接面對死亡、處理死亡的人；是與臨終患者家屬接觸最多的人。肩負(fù)著解除患者對死亡的恐懼，滿足其心理、生理需求、幫助做好死亡準(zhǔn)備、尸體料理、減輕親屬悲哀等任務(wù)；是一項神圣的職業(yè)。（2）護(hù)士是特殊的死亡教育者

這種特殊的角色不是一般的護(hù)士所能承擔(dān)的，它要求護(hù)士具有特殊的技能：具有科學(xué)的、人道的死亡態(tài)度；嫻熟的護(hù)理操作技能；熟練的溝通技巧；真誠為病人服務(wù)的態(tài)度以及一定的心理學(xué)、人文學(xué)、死亡學(xué)方面的知識。只有具有多方面的知識、技能，才能擔(dān)當(dāng)起這特殊的角色，給臨終病人以視死亡如回家的感覺。

（3）在護(hù)理過程中應(yīng)遵循的原則： 1）尊重病人的權(quán)利。2）設(shè)身處地為病人著想。

3）對病人不同的死亡觀念和言行不能妄加評斷。

4）不勉強病人談死，要學(xué)會傾聽、揣摩病人的心思。5）要有誠摯的態(tài)度，不要給予虛假的安慰。

（15）常見的機械性損傷有跌傷、撞傷、阻塞等損傷。其預(yù)防措施有：(1)對昏迷、神志不清、躁動不安的患者及嬰兒可用床欄保護(hù)，必要時可用約束帶。

(2)對年老體弱，行動不便的患者應(yīng)給予攙扶。(3)病室內(nèi)地面應(yīng)注意保持干燥、整潔、物品放置穩(wěn)妥。(4)患者常用物品應(yīng)放在其容易拿取處。

(5)走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手，供患者活動不便時使用。(6)浴室和廁所還應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)。

(7)在精神科病房，應(yīng)注意將刀片、剪刀等銳器、鈍器收藏好。

(8)應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進(jìn)行操作時，應(yīng)掌握操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜。妥善固定導(dǎo)管，注意保持引流的通暢。

（16）臨終患者的家屬面對身受疾病折磨的親人或即將失去親人的現(xiàn)實，身心疲憊，心情沉重。護(hù)士應(yīng)特別從以下幾個方面關(guān)心、幫助家屬。

1）指導(dǎo)家屬從身心兩個方面照顧好患者社區(qū)護(hù)士應(yīng)幫助家屬了解臨終患者的生理和心理特征，指導(dǎo)家屬掌握一些基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能，以便給予臨終患者較好的照顧。

2）給予家屬精神和心理的關(guān)心和支持社區(qū)護(hù)士應(yīng)在同情、理解家屬的基礎(chǔ)上，使用有效的交流方式，鼓勵家屬訴說心中的痛苦和想法；盡量滿足家屬提出的合理要求；對家屬遇到的實際問題和困難，提供咨詢和建議；對家屬過激言行，給予寬容和諒解。

3）協(xié)助家屬做好善后處理當(dāng)患者去世后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)一方面協(xié)助家屬做好遺體料理；另一方面安慰家屬，傾聽家屬的哭訴，使其充分發(fā)泄內(nèi)心的悲痛。4）幫助家屬順利度過居喪期親人的逝去往往是家屬悲痛的高峰。社區(qū)護(hù)士應(yīng)做好家屬居喪期的護(hù)理，以降低家屬身心疾病的發(fā)生率。社區(qū)護(hù)士可定期通過電話、家訪、邀請參加社區(qū)活動等形式和家屬保持聯(lián)系。了解他們的狀況，幫助他們疏導(dǎo)悲痛和重建生活的信心。

（17）(1)創(chuàng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。(2)建立良好病友關(guān)系。

(3)鼓勵病人與其他人員的溝通和交往，提倡病友間的互相照顧和幫助。

（18）為保證住院病人安全，要消除不安全因素：

（1）避免各種原因所致的軀體上的損傷，對年老體弱、神志不清、煩躁不安的病人采用保護(hù)具、床檔等措施，以防止墜床發(fā)生。注意定期進(jìn)行電路設(shè)備的檢查，防止電損傷的發(fā)生。

（2）避免醫(yī)源性給患者造成心理、生理上的損害，醫(yī)務(wù)人員加強素質(zhì)培養(yǎng)，以高度責(zé)任心，熟練的技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

（3）防止交叉感染，加強管理，嚴(yán)格消毒制度和操作規(guī)程，如濕式清掃，物品表面的消毒及污物處理、工作人員手消毒等均需嚴(yán)格，防止交叉感染的發(fā)生。

（19）(1)耐心解釋相關(guān)的院規(guī)和遵守院規(guī)的意義，取得病人和家屬的理解。(2)允許病人對周圍環(huán)境有部分的自主權(quán)。(3)滿足病人需求，尊重探視人員。(4)提供有關(guān)醫(yī)療護(hù)理及其他信息。(5)尊重病人的隱私權(quán)和保密權(quán)。(6)鼓勵病人自我照顧。

（20）（1）擦浴前做以下護(hù)理評估：患者年齡、病情、體溫、治療情況，有無乙醇過敏史、皮膚狀況、活動能力、合作程度及心理反應(yīng)。

（2）擦浴時應(yīng)注意：擦浴前備好各種用物，其中乙醇的濃度為25%-35%，溫度為30℃；頭部置冰袋，熱水袋置足底。擦浴時應(yīng)注意患者的全身狀況，在腋窩、肘窩、手心、腹股溝處稍用力擦拭，并延長停留時間，以促進(jìn)散熱。禁忌擦胸前區(qū)、腹部、后頸、足底部位。擦浴半小時后測量體溫并做好記錄。

（21）(1)對皮膚的影響：嚴(yán)重的可導(dǎo)致壓瘡。

(2)對骨骼和肌肉組織的影響：會導(dǎo)致全身軟弱無力、腰背痛、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形，嚴(yán)重的會導(dǎo)致運動系統(tǒng)功能的喪失。

(3)對心血管系統(tǒng)的影響：長期臥床的病人，第一次起床時往往會感到心悸、眩暈。另一個合并癥是深靜脈血栓的形成。

(4)對呼吸系統(tǒng)的影響：長期臥床不動，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的兩大合并癥是墜積性肺炎和二氧化碳潴留。

(5)對消化系統(tǒng)的影響：患者往往出現(xiàn)厭食，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。胃腸蠕動減慢，患者常出現(xiàn)便秘。

(6)對泌尿系統(tǒng)的影響：易形成泌尿道結(jié)石和泌尿道感染。

(7)對心理的影響：患者往往感到焦慮、恐懼、自尊的改變、憤怒、有挫折感等。

（22）（1）醫(yī)院適宜的溫度是：一般病室的溫度保持在18～22℃；新生兒、老年科室及治療檢查時溫度保持在22～24℃。

（2）室溫過高會使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能，不利于體熱的散發(fā)，使人煩躁，影響體力恢復(fù)；室溫過低則因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動力，又可能會造成患者在診療護(hù)理時受涼。

（23）

（一）有利于信息交流：醫(yī)療和護(hù)理文件是關(guān)于患者病情變化、診斷治療和護(hù)理全過程的記錄。通過閱讀記錄資料，便于醫(yī)護(hù)人員全面、及時、動態(tài)地了解患者的病情，保證診療、護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性，加強醫(yī)護(hù)間的合作與協(xié)調(diào)。

（二）提供評價依據(jù)：完整的醫(yī)療、護(hù)理記錄資料可以較全面地反映醫(yī)院的醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量，因而，記錄的資料既可以衡量醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的管理水平，也可以衡量醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平。

（三）提供教學(xué)與科研資料：標(biāo)準(zhǔn)、完整的醫(yī)療護(hù)理記錄體現(xiàn)了理論在實踐中的具體應(yīng)用。是臨床教學(xué)的最好教材，可以供學(xué)生進(jìn)行個案分析與討論。完整的醫(yī)療護(hù)理記錄是科研的重要資料，對回顧性研究更有參考價值。同時，它為流行病學(xué)研究、傳染病管理、疾病調(diào)查等提供了統(tǒng)計學(xué)方面的資料，也是衛(wèi)生機構(gòu)制定施政方針的重要依據(jù)。

（四）提供法律依據(jù)：醫(yī)療和護(hù)理記錄屬合法文件，為法律認(rèn)可的證據(jù)，其內(nèi)容反映了患者住院期間接受治療護(hù)理的具體情況，在法律上可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害、保險索賠、犯罪刑事案件及遺囑查驗的證明。凡涉及以上訴訟案件，調(diào)查處理時都要將病案作為依據(jù)加以判斷，以明確醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員有無法律責(zé)任。因此，護(hù)理人員在患者住院期間的病情、治療、護(hù)理措施等書寫記錄按照有關(guān)醫(yī)療護(hù)理文件記錄的原則進(jìn)行，以保護(hù)護(hù)理人員自身和患者的合法權(quán)益。

（24）氧氣療法的注意事項包括：

(1)用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

(2)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。

（3)使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上，以免一旦開關(guān)出錯，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織。

(4)常用的濕化液有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%～30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀作用。

(5)氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時引起爆炸。

(6)對未用完或已用完的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或”空“的標(biāo)志，既便于及時調(diào)換，也便于急用時搬運，提高搶救速度。（7）用氧過程，應(yīng)加強監(jiān)測。

（25）(1)病室的陳設(shè)整齊，規(guī)格統(tǒng)一。

(2)患者的皮膚、頭發(fā)、口腔等要保持清潔，被服、衣褲要定期更換。(3)工作人員應(yīng)儀表端莊、服裝整潔大方。

(4)治療后用物及時撤去，排泄物、污染物及時清除。

第二篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)簡答題 126道題 附答案

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》模擬測試題

一、簡答題

（1）對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者進(jìn)行導(dǎo)尿，第一次放尿量有何要求？為什么？

（2）呼吸、心臟驟停的臨床表現(xiàn)？（3）體溫過高患者的護(hù)理要點是什么？（4）休息的意義有哪些？

（5）簡述患者出院前的護(hù)理工作內(nèi)容？（6）晨間護(hù)理的內(nèi)容有哪些？（7）如何評估靜脈輸血病人（8）試述潮式呼吸的發(fā)生機制。

（9）如何指導(dǎo)患者留取24h尿標(biāo)本作尿糖定量測定？（10）為什么說日光是維持人類健康的要素之一？（11）試述靜脈輸血的適應(yīng)證（12）如何評估軀體活動能力？

（13）注入鼻飼液的溫度應(yīng)保持在多少？（14）臨床哪些操作前要進(jìn)行手的消毒？（15）醫(yī)院環(huán)境的總體要求是什么？

（16）高蛋白飲食的飲食原則及用法有哪些？

（17）《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定患者及家屬有權(quán)復(fù)印的病歷有哪些。（18）簡述青霉素過敏性休克的主要臨床表現(xiàn)。（19）觀察病情應(yīng)從哪些方面進(jìn)行？

（20）低蛋白飲食的飲食原則及用法是怎樣的？（21）何謂壓瘡?壓瘡有哪些好發(fā)部位?（22）被動性ROM操作要點是什么？

（23）隨著年齡的增加，各個睡眠時相有何變化？（24）成分輸血的注意事項

（25）試述輸液過程中，出現(xiàn)液體不滴的原因，如何判斷及處理方法。（26）高熱能飲食的飲食原則及用法是怎樣的？（27）導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因有哪些？（28）簡述超聲霧化吸入的目的。

（29）某患者需查痰液中癌細(xì)胞，應(yīng)怎樣采集痰液標(biāo)本？（30）簡述靜脈輸液時預(yù)防靜脈炎的措施及處理方法。（31）簡述調(diào)節(jié)靜脈點滴速度的方法（32）如何做好臨終患者的護(hù)理？

（33）何謂噪音？醫(yī)院白天的噪音應(yīng)維持在什么強度內(nèi)？（34）《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)目的？（35）簡述自體輸血的禁忌證（36）怎樣測量鼻飼法插入的長度？（37）低鹽飲食的適用范圍有哪些？（38）簡述青霉素皮試液的配制。（39）低蛋白飲食的適用范圍有哪些？（40）如何防治急性肺水腫

（41）隱血試驗飲食的飲食原則及用法是怎樣的？（42）請列出臨床補液的原則。

（43）簡述全身擦浴時禁忌用冷療法部位有哪些？（44）簡述便秘患者的護(hù)理措施。

（45）為保證血壓的準(zhǔn)確性，測量應(yīng)注意哪些事項？（46）簡述尿失禁患者的護(hù)理措施。（47）簡述使用冷療法的目的是什么？（48）醫(yī)院常用的治療飲食有哪些？（49）休息的先決條件有哪些？（50）簡述過敏反應(yīng)的預(yù)防措施。

（51）住院患者的睡眠特點有哪些，對患者造成哪些影響?（52）通風(fēng)的效果與哪些因素有關(guān)？一般情況下通風(fēng)多少時間就可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的？

（53）簡述鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法應(yīng)注意的問題。（54）分散患者對疼痛注意力的方法有哪些?（55）ROM的目的是什么？

（56）何種情況下要執(zhí)行洗手技術(shù)。（57）為什么不能長時間留置肛管？（58）軟質(zhì)飲食的用法是怎樣的？

（59）對缺氧和二氧化碳潴留同時并存者，如何給氧？為什么？（60）簡述傳染性非典型肺炎患者的隔離措施。（61）為什么室內(nèi)要保持通風(fēng)？（62）疼痛的三種共同特征是什么?（63）簡述晶體溶液的特點及臨床常用的晶體溶液的種類。（64）簡述熱水袋與冰袋為何灌1/2-2/3滿？為何要排盡空氣？（65）列舉清潔衛(wèi)生護(hù)理的意義。

（66）一般成人鼻飼法插入的長度是多少？（67）簡述皮內(nèi)注射的注意事項。

（68）簡述平車搬運患者時的注意事項?（69）鼻飼法主要適用于哪些患者？（70）常見的環(huán)境污染有哪些？（71）醫(yī)院常用試驗飲食有哪些？（72）簡述尿潴留患者的護(hù)理措施。（73）簡述死亡及腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（74）簡述自體輸血的適應(yīng)證

（75）簡述乙醇擦浴的原理是什么？（76）簡述腸脹氣患者的護(hù)理措施。（77）隱血試驗飲食的適用范圍是什么？（78）簡述腹瀉患者的護(hù)理措施。（79）簡述頸外靜脈穿刺置管輸液法應(yīng)注意的問題。（80）請描述靜脈輸液的注意事項。（81）《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)方法與要求（82）簡述要素飲食的適應(yīng)證。（83）簡述化學(xué)消毒劑的使用原則。（84）腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)？（85）環(huán)境的范圍有哪些？

（86）心肺復(fù)蘇的概念是什么？CPR的CAB三步是指什么？（87）壓瘡有哪些分期?（88）影響患者安全的因素有哪些？

（89）試述2歲以內(nèi)的患兒最適合的注射部位。（90）簡述自體輸血的優(yōu)點

（91）低鹽飲食的飲食原則及用法是怎樣的？（92）當(dāng)患者痰液黏稠難以咳出時應(yīng)如何處理？（93）護(hù)理人員重要職責(zé)？

（94）簡述臀大肌注射的定位方法的種類及具體部位。

（95）試述發(fā)生空氣栓塞時，讓患者呈左側(cè)頭低腳高位的原因（96）證實胃管在胃內(nèi)有哪些方法？

（97）簡述輸血發(fā)生過敏反應(yīng)時的處理方法。（98）簡述壓瘡的預(yù)防措施。

（99）鼻飼灌注食物時，每次鼻飼量是多少，間隔時間不少于多少？（100）靜脈輸液時，如何選擇血管（101）簡述肌力的評估分級。

（102）病區(qū)為控制噪聲，應(yīng)采取哪些有效措施?（103）適宜的病室濕度是多少？過高或過低會帶來什么影響？（104）簡述糞便嵌塞患者的護(hù)理措施。（105）醫(yī)院的物理環(huán)境包括哪些方面？

（106）簡述給藥原則中，三查七對，一注意的內(nèi)容。

（107）簡述膠體溶液的特點及臨床常用的膠體溶液的種類。（108）.簡述注射原則的主要內(nèi)容。（109）簡述使用熱療法的目的是什么？（110）試述輸血的注意事項。

（111）手術(shù)清點記錄包括哪些內(nèi)容。

（112）影響患者適應(yīng)醫(yī)院社會環(huán)境的因素有哪些？（113）WHO對疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)有哪些？（114）對病人的義齒應(yīng)如何護(hù)理?（115）急癥、重危患者的入院初步護(hù)理有哪些？（116）為昏迷病人做口腔護(hù)理應(yīng)注意什么?（117）簡述白血病患者的隔離措施。

（118）試述經(jīng)外周中心靜脈置管法（PICC）的優(yōu)點及適應(yīng)者（119）簡述破傷風(fēng)抗毒素陽性反應(yīng)的脫敏注射法。（120）簡述WHO所推薦的三階梯止痛法?（121）簡述特殊患者的靜脈穿刺的要點。（122）簡述尸體護(hù)理時的注意事項。（123）高熱量飲食的適用范圍有哪些？（124）簡述預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施。（125）簡述輸血的原則。（126）簡述皮膚護(hù)理的目的。

【參考答案】：

一、簡答題

（1）第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。因為大量放尿，使腹內(nèi)壓突然降低，血液大量滯留腹部血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因為膀胱內(nèi)突然降壓，引起黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

（2）（1）突然面色死灰、意識喪失（2）大動脈搏動消失（3）瞳孔散大

（4）皮膚蒼白或發(fā)紺（5）心尖搏動及心音消失（6）呼吸停止（7）傷口不出血

（3）①降低體溫：可用冰袋、冷毛巾等物理降溫方法或藥物降溫的方法 ②加強病情觀察 ③補充營養(yǎng)和水分

④促進(jìn)病人舒適，加強口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理 ⑤給予心理護(hù)理

（4）① 促進(jìn)健康：減輕或消除疲勞，恢復(fù)體力和精力；維持機體生理調(diào)節(jié)規(guī)律；促進(jìn)機體正常生長發(fā)育。② 促進(jìn)康復(fù)：減少消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)；提高治療效果，加速康復(fù)。

（5）(1)停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名。(2)撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。(3)填寫出院患者登記本。

(4)囑患者到住院處結(jié)帳后，將出院通知單送交病房護(hù)士，證明出院手續(xù)辦齊，取出寄存的物品。

(5)進(jìn)行出院指導(dǎo)，交待康復(fù)期注意事項。如飲食調(diào)理、康復(fù)治療、定期復(fù)查、衛(wèi)生習(xí)慣等，并征求患者及家屬對醫(yī)院工作的意見等。(6)整理病歷及有關(guān)醫(yī)療文件，以便及時歸檔。

（6）⑴協(xié)助排便，留取標(biāo)本。

⑵幫助患者漱口（口腔護(hù)理），洗臉，洗手，梳頭。⑶協(xié)助患者翻身，檢查皮膚受壓情況，擦洗背部后，用50％乙醇按摩骨突處，進(jìn)行背部皮膚護(hù)理。

⑷整理病床，可酌情更換床單及衣褲，整理床單位。

⑸觀察病情，與患者交談，了解病情，進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生指導(dǎo)。

（7）（1）病情、治療情況(作為合理輸血的依據(jù))（2）患者血型、輸血史及過敏史(作為輸血時查對及用藥的參考)（3）心理狀態(tài)及對輸血相關(guān)知識的了解程度(為心理護(hù)理及健康教育提供依據(jù))（4）穿刺部位皮膚、血管狀況：根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管。(一般采用四肢淺靜脈；急癥輸血時多采用肘部靜脈；周圍循環(huán)衰竭時，可采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈)。

（8）當(dāng)呼吸中樞興奮性減弱時，呼吸減弱至停，造成缺氧及血中二氧化碳潴留，通過頸動脈體和主動脈弓的化學(xué)感受器反射性地刺激呼吸中樞，引起呼吸由弱到強，隨著呼吸的進(jìn)行，二氧化碳排出，使二氧化碳分壓降低，呼吸再次減弱至停止，從而形成周期性呼吸。

（9）準(zhǔn)備容量為3000～5000ml的清潔帶蓋的集尿瓶，在容器上貼上檢驗單附聯(lián)，向患者解釋操作目的和方法，容器應(yīng)放陰涼處；囑患者于7:00排空膀胱后開始留取尿液，至次晨7:00留取最后一次尿液；囑患者將尿液先排在便器或尿壺內(nèi)，然后再倒入集尿瓶內(nèi)；在第一次尿液倒入后再加0.5％～1％甲苯數(shù)滴，防止細(xì)菌污染。

（10）自然的光照可使患者感覺舒適愉快，對康復(fù)有利；適量的日光照射可使局部溫度升高，血流加快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，增加食欲；日光中的紫外線有殺菌作用，還可促進(jìn)機體內(nèi)生成維生素D，達(dá)到維持健康的目的。

（11）（1）各種原因引起的大出血

為靜脈輸血的主要適應(yīng)證。一次出血量<500ml時，機體可自我代償，不必輸血。失血量在500～800ml時，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血量>1000ml時，應(yīng)及時補充全血或血液成分。

（2）貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白。（3）嚴(yán)重感染輸入新鮮血以補充抗體和補體。（4）凝血功能障礙輸注相關(guān)血液成分。

（12）一般機體的活動功能可分為５度： 0度

完全能獨立，可自由活動

1度

需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）2度

需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育

3度

既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械 4度

完全不能獨立，不能參加活動

（13）38～40℃。

（14）（1）實行侵入性醫(yī)療護(hù)理操作前；（2）護(hù)理免疫力患者或新生兒前；

（3）接觸粘膜、血液、體液和分泌物后；（4）接觸被致病微生物污染的物品后；（5）護(hù)理傳染性患者后。

（15）醫(yī)院環(huán)境的總體要求是安全性、舒適性、整潔性、安靜性。

（16）在基本膳食基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。攝入的蛋白質(zhì)總量為1.5～2.0g/(kg﹒d)，但總量不超120g/d?？偀崃繛?0.46～12.552MJ/d（2500～3000kcal/d）。

（17）根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患者及家屬有權(quán)復(fù)印入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。

（18）（1）呼吸道阻塞癥狀 由于缺氧和窒息，患者主觀感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感，客觀表現(xiàn)氣急、紫紺、口吐白沫。

（2）循環(huán)衰竭癥狀 面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱、血壓下降等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于腦組織缺氧，患者表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐，大小便失禁。

（4）皮膚過敏癥狀，瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

（19）（1）生命體征（2）神志變化（3）瞳孔變化（4）藥物反應(yīng)

（5）一般情況：如營養(yǎng)和發(fā)育、表情和面容、姿勢和體征、皮膚黏膜、排泄、嘔吐物、飲食和睡眠等。（6）精神狀態(tài)。

（20）應(yīng)多補充蔬菜和含糖高的食物，維持正常熱量，蛋白質(zhì)攝入量＜40g/d，視病情需要，也可20～30g/d；應(yīng)盡量提供優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、禽蛋、魚類。

（21）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。多發(fā)生于缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突出及受壓部位。

（22）（1）讓患者采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。

（2）應(yīng)觀察患者的反應(yīng)。

（3）依次對每個關(guān)節(jié)作屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動（4）每個關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地作5～10次完整的ROM。

（5）對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位等患者進(jìn)行ROM時，應(yīng)與醫(yī)生商量，以免進(jìn)一步損傷。

（6）指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體運動。

（23）① 總的睡眠時間減少，其中首先是慢波睡眠第Ⅳ期睡眠時間的減少；② 睡眠過程中醒來的次數(shù)增多；③ 慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠時間增加。在整個睡眠周期中，睡眠的各期應(yīng)是自動一致的重復(fù)，且各個睡眠階段都應(yīng)占有最恰當(dāng)?shù)谋壤?/p>

（24）① 某些成分血，如白細(xì)胞、血小板等(紅細(xì)胞除外)，存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24小時內(nèi)輸入體內(nèi)(從采血開始計時)；② 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗；③ 成分輸血時，由于一次輸入多個供血者的成分血，因此在輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生；④ 由于一袋成分血液只有25ml，幾分鐘即可輸完，故輸血成分時，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，不能擅自離開患者，以免發(fā)生危險；⑤ 如患者在輸成分血的同時，還需輸全血，則應(yīng)先輸成分血，后輸全血，以保證成分血能發(fā)揮最好的效果。

（25）（1）針頭滑出血管外

液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹并伴有疼痛。處理：拔出針頭，另選血管重新穿刺。

（2）針頭斜面緊貼血管壁

液體滴入不暢或不滴。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點滴暢通為止。

（3）針頭阻塞

輕輕擠壓滴管下端靠近針頭處的輸液管，若感覺有阻力，松手又無回血時則表示針頭已堵塞。處理：拔出針頭，更換針頭后重新穿刺。切忌強行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈內(nèi)造成栓塞。（4）靜脈痙攣 由于患者穿刺肢體在冷環(huán)境中暴露時間過長或輸入液體溫度過低所致靜脈痙攣。處理：可在穿刺局部行熱敷，解除靜脈痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)。（5）壓力過低 因輸液瓶位置過低、患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理：可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低患者肢體位置。

（26）在基本膳食的基礎(chǔ)上加餐2次，如普通膳食者三餐之間可加牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等，如半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可加濃縮食品如奶油，巧克力等。每日供給總熱量12.55MJ（3000kcal）。

（27）（1）力學(xué)因素：造成壓瘡主要是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

① 壓力：局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。常見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動體位者。

② 摩擦力：皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量出汗、大小便失禁、分泌物、嘔吐物浸潤局部，衣服不平整、床單皺褶有碎屑、翻身時拖拉、使用破損便器等，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力降低。③ 剪切力：剪切力可使皮下血管扭曲，造成局部的血流供應(yīng)障礙。

（2）潮濕 潮濕的皮膚有利于微生物的滋生，還可使皮膚浸潤、變軟，易因摩擦而破損，造成潮濕的情況有出汗、傷口引流液外滲、大小便失禁等。傷口引流液及大小便除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激而加重皮膚的損傷引起壓瘡。

（3）老化 老化使皮膚的結(jié)構(gòu)及功能改變，再加上老年人的感覺遲鈍，當(dāng)有壓力時不易察覺，無法改變姿勢減輕壓力，致使老年人易發(fā)生壓瘡。（4）全身營養(yǎng)不良或水腫 如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等患者易發(fā)生壓瘡。

（5）活動障礙 當(dāng)患者神經(jīng)功能受損、精神狀態(tài)改變、或服用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑時，患者的活動減少，感覺功能改變，皮膚在受到過多的壓力時未能更換姿勢，舒解壓力；使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。而增加壓瘡的發(fā)生。

（28）（1）抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰。

（2）解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能。（3）在胸部手術(shù)前后，預(yù)防呼吸道感染。

（4）配合人工呼吸作呼吸道濕化或間歇霧化吸入藥物。（5）應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。

（29）準(zhǔn)備清潔蠟紙盒并在容器上貼上檢驗單附聯(lián)，向患者解釋操作目的和方法；囑患者晨起漱口，深呼吸數(shù)次后用力咳出深處的痰液置于清潔蠟紙盒中。

（30）（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，減慢輸液速度，并防止藥液溢出血管外；同時，有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

（2）處理：①停止在此處靜脈輸液并將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂溶液行熱濕敷，每日兩次，每次20分鐘。②使用超短波理療，每日一次，每次15～20分鐘。③中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后患者感到清涼、舒適。④如合并全身感染，按照醫(yī)囑給予抗生素治療。

（31）根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40～60滴／分鐘，兒童20～40滴／分鐘。對年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。

（32）⑴加強生活護(hù)理，促進(jìn)患者的舒適 ⑵積極給與營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況 ⑶改善患者的血液循環(huán) ⑷促進(jìn)患者的呼吸功能

⑸減輕感、知覺改變的影響，緩解疼痛

（33）噪音是指凡與環(huán)境不協(xié)調(diào)的聲音，患者感覺不愉快的聲音均為噪音。WHO規(guī)定：醫(yī)院白天的噪音強度在35～45dB。

（34）① 獲得滿足患者生理、心理社會需求所必備的基本知識和基本技能；② 認(rèn)識自身價值，樹立正確的價值觀

認(rèn)識自身價值是做好護(hù)理工作的原動力；③ 具備良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感。

（35）（1）胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時以上者（2）凝血因子缺乏者

（3）合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者（4）血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染（5）血液可能受癌細(xì)胞污染者（6）有膿毒血癥和菌血癥者

（36）前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。

（37）原發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、腹水、先兆子癇、急慢性腎炎及各種原因所致的鈉水潴留患者。

（38）（1）80萬U青霉素瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，稀釋為每ml含青霉素G20萬U。

（2）取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含青霉素G2萬U。（3）取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則每ml含青霉素G2000U。

（4）取上液0.1ml或0.25ml加生理鹽水至1ml，則每ml含青霉素G200U或500U。

（5）每次配制時均需將溶液混勻。

（39）限制蛋白質(zhì)攝入的患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等患者。

（40）（1）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量，對年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

（2）處理：①如發(fā)現(xiàn)上述肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②給予高流量氧氣吸入，并在濕化瓶內(nèi)盛20％～30％乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。③按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物、平喘和強心藥物。④必要時進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。⑤做好心理護(hù)理，安慰患者，以解除其緊張情緒。

（41）試驗前3天禁食易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物，如肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等。可食牛奶、豆制品、馬鈴薯等，第4天開始留取糞便作隱血檢查。

（42）（1）輸入溶液的種類和量應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來定，“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”。（2）輸液后尿量增加到40ml／h時，需要適當(dāng)補鉀。補鉀應(yīng)遵循“四不宜”：不宜過濃(濃度不超過0.3％)，不宜過快(不超過20mmoI／h)，不宜過多(成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g／kg體重)，不宜過早(見尿補鉀)。

（3）輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度，隨時觀察患者反應(yīng)，并根據(jù)患者病情變化及時做出相應(yīng)調(diào)整。

（43）枕后、耳郭、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心。

（44）幫助患者建立正常的排便習(xí)慣。合理安排飲食，多飲水。鼓勵患者適當(dāng)運動；提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位；可采用針刺療法；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩；遵醫(yī)囑用藥；使用簡易通便術(shù)；以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。

（45）① 保證測量的準(zhǔn)確性和可比性，應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計； ② 患者的情緒、運動影響血壓的準(zhǔn)確性，因此測血壓前應(yīng)休息20分鐘再測； ③ 袖帶的寬窄、松緊影響血壓的準(zhǔn)確性，所以袖帶寬窄要合適，袖帶松緊以能放一指為宜；

④ 肱動脈搏動處與心臟是否在同一水平位影響其準(zhǔn)確性，所以坐位時患者的肱動脈平第四肋軟骨，臥位時所測肢體與腋中線平行；

⑤ 測量如一次未聽清需要重新測量時，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0”點，稍等片刻再測量；

⑥ 血壓計本身誤差影響測量血壓的準(zhǔn)確性，因此應(yīng)定期檢測血壓計；⑦ 放氣太慢使測得的血壓偏高；放氣太快使血壓偏低。

（46）加強心理護(hù)理；加強皮膚護(hù)理，保持床單位和局部皮膚清潔、干燥；使用外部引流；鼓勵患者每日攝入液體2000～3000ml；指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉；對長期尿失禁的患者，可行留置導(dǎo)尿術(shù)。

（47）減輕局部出血、減輕組織的腫脹和疼痛、控制炎癥擴散、降低體溫。

（48）高熱能飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食 無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食。

（49）① 生理舒適：最大限度降低不適程度；提供舒適服務(wù)；② 心理放松 減輕緊張、焦慮，保持情緒穩(wěn)定；③ 充足的睡眠 最基本的先決條件。

（50）（1）用藥前詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時，或使用中更換藥物批號時，需重新做做過敏試驗。（2）正確實施過敏試驗，準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果。

（3）做過敏試驗和用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者反映應(yīng)，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等。首次注射青霉素者需觀察30分鐘。

（4）青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置后除引起效價降低外，還可分解產(chǎn)生各種致敏物質(zhì)，因此使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

（5）配制試驗液或稀釋青霉素的生理鹽水應(yīng)專用。

（51）⑴晝夜性節(jié)律去同步化：病人覺醒的閾值明顯降低，極易被驚醒，往往表現(xiàn)出焦慮、沮喪、不安、躁動等；⑵睡眠減少：患者常感到身體疲勞，機體活動不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會發(fā)生神經(jīng)癥及精神障礙；⑶睡眠中斷：會造成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的刺激快速的改變，很可能會發(fā)生致命的心律失常。⑷誘發(fā)補償現(xiàn)象：患者會出現(xiàn)知覺及人格方面的紊亂。

（52）通風(fēng)的效果與通風(fēng)的時間、室內(nèi)外溫差的大小、氣流的速度、通風(fēng)面積有關(guān)。一般情況下通風(fēng)時間為30分鐘就可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。

（53）（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）準(zhǔn)確選擇穿刺點，在鋪洞巾前將確定好的穿刺點及穿刺方向進(jìn)行標(biāo)記，避免因進(jìn)針方向過度向外偏移而刺破胸膜發(fā)生氣胸。

（3）射管時，一定要用手壓住水槍圓孔處及硅膠管末端，以免硅膠管全部射入體內(nèi)。另外，射管時推注水槍活塞應(yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增而射出硅管，如果緩慢推注，即使水槍內(nèi)的液體注完，仍不能射出硅膠管。（4）退針時應(yīng)先將針尖退出靜脈以防止硅膠管被吸入。

（5）輸液過程中加強巡視，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)及時用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免血塊阻塞硅膠管。

（6）防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血，每天暫停輸液時，用0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液2ml注入硅膠管進(jìn)行封管。若發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有凝血，應(yīng)用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。

（7）穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒。更換敷料時應(yīng)注意觀察局部的皮膚有無紅腫.一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)做相應(yīng)的抗炎處理。

（54）（1）參加活動：組織患者參加有興趣的活動，能有效轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，從而減輕疼痛。

（2）選聽音樂：優(yōu)美的旋律對減慢心率、減輕焦慮和憂郁、緩解壓力和疼痛、降低血壓等都有很好的效果。可根據(jù)不同個性和喜好，選擇不同類型的音樂。

（3）有節(jié)律的按摩：囑患者雙眼凝視一個定點，想象物體的大小、形狀、顏色等。同時在患者疼痛部位或身體某一部位上作環(huán)形按摩。

（4）松弛療法：①深呼吸：指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的腹式呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口中將氣體呼出，反復(fù)進(jìn)行。②軀體放松療法：有規(guī)律的放松對于由慢性疼痛所引起的疲勞及肌肉緊張效果明顯。氣功，瑜伽以及心理治療中的催眠與暗示療法都有助于放松機體，減小肌肉張力，從而減輕疼痛。③想象：治療性的想象是利用一個人對某特定事物的想象而達(dá)到特定的正向效果，可引起松弛，減輕疼痛。想象的焦點不僅限于對過去愉快事情經(jīng)歷的敘述，而且需要盡可能地把各種知覺與這種經(jīng)驗結(jié)合起來，主動地去想，使個體感受到目前的行為反應(yīng)就像這件愉快的事情是現(xiàn)在發(fā)生的一樣。

（55）（1）維持關(guān)節(jié)的活動性。（2）預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。

（3）促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給。（4）修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能。（5）維持肌張力。

（56）（1）進(jìn)入和離開病房前；

（2）接觸干凈物品前；處理污染物品后；

（3）上衛(wèi)生間前、后；無菌操作前、后；接觸傷口前、后；（4）戴無菌手套前和脫手套后；

（5）護(hù)理特殊易感染患者前；護(hù)理感染患者后或護(hù)理可能攜帶傳染性病原微生物的患者后。

（57）長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌的永久性松弛。所以保留肛管一般不超過20min，必要時可間隔幾個小時后再重復(fù)插管排氣。

（58）每日3～4餐，蛋白質(zhì)60～80g/d，總熱量約9.2～10.04MJ/d（2200~2400kcal）。

（59）應(yīng)以低流量、低濃度、持續(xù)性給氧為宜，因患者長期缺氧以致二氧化碳分壓高，其呼吸主要依靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性引起呼吸加強，若給高濃度吸氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，可導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳潴留更加嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

（60）（1）設(shè)專用隔離室，感染同一病菌或病毒的患者可同居一室，通向走廊的門窗關(guān)閉。室內(nèi)物品簡單并耐消毒。門口掛有采用黃色隔離標(biāo)志；（2）進(jìn)入病室須戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣、隔離鞋。接觸患者或污染物品后、護(hù)理另一患者前、離開隔離室前必須消毒手；

（3）污染的敷料、一次性醫(yī)療用物和生活用品要裝在雙層有警示標(biāo)識的感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)封閉按規(guī)定運送焚燒處理；

（4）患者的血液、體液、分泌物、排泄物等消毒處理后再排入下水道，經(jīng)密閉管道到醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；

（5）室內(nèi)空氣、地面、物品表面每日消毒一次；

（6）原則上禁止探視，加強對患者的心理護(hù)理和情感支持。

（61）室內(nèi)通風(fēng)可使室內(nèi)空氣流通，與外界空氣進(jìn)行交換，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,增加患者舒適感，降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。

（62）疼痛具有以下3種特征：①

疼痛是一種身心受到侵害的危險警告；②

疼痛是一種身心不舒適的感覺；③ 疼痛常伴隨有生理、行為和情緒的反應(yīng)。

（63）晶體溶液分子量小，在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡具有重要作用，可有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。常用的晶體溶液包括：

（1）葡萄糖溶液：常用的溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

（2）等滲電解質(zhì)溶液：常用的等滲電解質(zhì)溶液包括0.9％氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液(林格等滲溶液)和5％葡萄糖氯化鈉溶液。

（3）堿性溶液：①碳酸氫鈉溶液，臨床常用的碳酸氫鈉溶液的濃度有4％和1.4％兩種。②乳酸鈉溶液，臨床上常用的乳酸鈉溶液的濃度有11.2％和1.84％兩種。

（4）高滲溶液

用于利尿脫水，可以在短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)人血管，消除水腫。同時可以降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。臨床上常用的高滲溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25%～50％葡萄糖溶液。

（64）1)如灌注過滿，袋球形與敷部接觸面積小而影響療效，過度充盈使袋內(nèi)約張力增大，使患者感覺堅硬不適，且稍用外力易脹裂破損。2)空氣有隔溫作用如袋內(nèi)氣體未驅(qū)盡會影響冷或熱的傳導(dǎo)。

（65）① 保持皮膚粘膜清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚粘膜的生理功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥；② 保持皮膚黏膜清潔，促進(jìn)生理和心理的舒適，滿足個體自尊的需要；③ 為護(hù)士提供觀察病情和情緒狀態(tài)的機會，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（66）45～55cm。

（67）（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。（2）做皮試前，詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族史。（3）忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應(yīng)的觀察。（4）針尖斜面與皮膚呈5°進(jìn)針。（5）注入劑量要準(zhǔn)確。

（6）若需作對照試驗，在另一側(cè)前臂注入0.1ml生理鹽水。（7）切勿按揉，以免影響反應(yīng)的觀察。

（68）(1)搬運患者時妥善安置各種導(dǎo)管，避免脫落、受壓或液體逆流。(2)如有輸液而車上無輸架時，需由專人高舉輸液瓶，并注意觀察穿刺部位，防止針頭凝血或脫出。

(3)推車行走時不可過快，上、下坡時應(yīng)保持患者頭高位，以減輕不適。(4)搬運患者過程中注意節(jié)力原則。

(5)搬運過程中應(yīng)注意隨時觀察病情變化，將顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)。

（69）昏迷患者或不能經(jīng)口進(jìn)食者、不能張口的患者、早產(chǎn)兒和病情危重、拒絕進(jìn)食的患者。

（70）常見的環(huán)境污染有大氣污染、水污染、噪音污染、輻射污染。

（71）隱血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮功能試驗飲食（亦稱干食）、甲狀腺131I試驗飲食。

（72）加強心理護(hù)理；維持原有的排尿習(xí)慣，如以習(xí)慣的體位或姿勢排尿；安排有利于排尿的環(huán)境，如關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋；使用聽流水聲、溫水沖洗等誘導(dǎo)法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等；經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導(dǎo)尿術(shù)。

（73）（1）不可逆的深昏迷，對各種內(nèi)外刺激均無反應(yīng)。（2）自發(fā)呼吸停止。（3）腦干反射消失。（4）腦電波消失。

要求以上四條標(biāo)準(zhǔn)在24小時內(nèi)反復(fù)測試，結(jié)果無變化，并除外體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。

（74）（1）胸腔或腹腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂出血者（2）估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如肝葉切除術(shù)

（3）手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時內(nèi)的引流血液（4）體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)（5）患者血型特殊，難以找到供血者時。

（75）乙醇是一種揮發(fā)性的液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機體大量的熱，而且乙醇又具有刺激皮膚血管擴張的作用，因而散熱能力較強。

（76）去除腸脹氣的原因。鼓勵患者活動。腹部熱敷或腹部按摩，針刺療法。遵醫(yī)囑用藥或行肛管排氣。

（77）用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血。

（78）遵醫(yī)囑給予各種治療；給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者飲水；每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏；臥床休息，注意腹部保暖；加強心理護(hù)理；密切觀察病情，疑為傳染性疾病，按腸道隔離患者處理。

（79）（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。（2）仔細(xì)選擇穿刺點。穿刺點的位置不可過高或過低，過高因近下頷角而妨礙操作，過低則易損傷鎖骨下胸膜及肺尖而導(dǎo)致氣胸。

（3）加強巡視，如滴入不暢應(yīng)檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外；若硅膠管內(nèi)有凝血，應(yīng)用注射器將凝血塊抽出，切忌將凝血塊推入血管造成栓塞。（4）每日更換穿刺點敷料，如潮濕立即更換，并注意觀察局部皮膚，一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，應(yīng)做相應(yīng)的處理。

（80）（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。

（2）根據(jù)用藥原則、藥物性質(zhì)，患者病情，遵醫(yī)囑有計劃地、合理地安排藥物輸入順序，以盡快達(dá)到治療效果。

（3）注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應(yīng)確保針頭在血管內(nèi)方可輸入，以免造成組織損害，增加患者痛苦。

（4）嚴(yán)格掌握輸液速度，對年老體弱，嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。

（5）穿刺靜脈的選擇應(yīng)粗直、彈性好、相對固定，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。需長期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始，交替使用。（6）輸液過程中加強巡視，耐心傾聽取患者主訴，嚴(yán)密觀察患者全身及局部反應(yīng)，及時處理輸液故障或輸液反應(yīng)并做好記錄。

（7）輸液前要注意排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液過程中要及時更換輸液瓶，輸液完畢要及時拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。

（8）留置針一般可保留3～5天，不超過7天。注意保護(hù)有留置針的肢體，在不進(jìn)行輸液時，也應(yīng)避免肢體呈下垂姿勢。

（81）（1）系統(tǒng)學(xué)習(xí)與重點掌握相結(jié)合

①從總體上認(rèn)識和了解課程的內(nèi)容 系統(tǒng)了解《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的篇章結(jié)構(gòu)和涵蓋內(nèi)容，形成總體印象。

②可以將課程前后內(nèi)容進(jìn)行有機的聯(lián)系，便于理解和記憶

③發(fā)現(xiàn)重點、難點，以便重點學(xué)習(xí)學(xué)生只有深入地理解重點和難點問題，才能以點帶面，帶動對一般問題的理解，從而更好地融會貫通《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的基本知識。

（2）理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合

學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識應(yīng)與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行有機聯(lián)系，以求從理論上弄懂護(hù)理操作的原理、機制。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門實踐性很強的課程，在理論學(xué)習(xí)的同時，要重視實踐學(xué)習(xí)。示教室操作練習(xí)、臨床見習(xí)、實習(xí)，都是十分重要的理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)過程，邊學(xué)邊做，刻苦練習(xí)護(hù)理基本操作技術(shù)，切實掌握基本功。熟練的技能技巧來源于手、腦并用，實踐技能的獲得依賴于反復(fù)練習(xí)。只有在大腦指揮下，感官與手密切配合，進(jìn)行有目的、有組織的操作活動，在特定的動作形成條件反射之后，技術(shù)才能達(dá)到準(zhǔn)確、規(guī)范的熟練程度。在實踐中體驗職業(yè)情感，培養(yǎng)職業(yè)的行為規(guī)范，提高基本技術(shù)的熟練程度，是學(xué)好基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的重要方法和原則。

（82）適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者、急性胰腺炎、嚴(yán)重腸道感染、嚴(yán)重?zé)齻⑼饪剖中g(shù)前后補充營養(yǎng)者、嚴(yán)重感染、腫瘤、重度營養(yǎng)不良者等。

（83）（1）根據(jù)物品的性能及病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑；（2）嚴(yán)格掌握所用消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法；（3）消毒液應(yīng)新鮮配制；

（4）待消毒的物品必須先洗刷干凈，去除油脂及血、膿等有機物。浸泡時物品的軸節(jié)要打開，管腔內(nèi)要充滿藥液，使物品完全浸沒在消毒液內(nèi)，充分與藥液接觸；

（5）浸泡中途如另加入物品，應(yīng)重新計時。浸泡過的物品，使用前須用生理鹽水沖洗，以免藥液刺激人體組織；

（6）消毒液應(yīng)貯放于無菌容器中，揮發(fā)性的消毒液容器要加蓋，并定期測量其比重。

（84）腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：無感受性及反應(yīng)性、無運動或無呼吸、無反射和腦電波平坦。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（低于32.2℃）及大量服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的判斷。

（85）內(nèi)環(huán)境：指人的生理、心理等方面；外環(huán)境：由自然環(huán)境和社會環(huán)境所組成。

（86）心肺復(fù)蘇的概念是：對由于外傷、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。

CPR的CAB三步是C：胸外心臟按壓；A：開放氣道；B：人工呼吸。

（87）① 第1期：淤血紅潤期；② 第2期：炎性侵潤期；③ 淺度潰瘍期；④ 壞死潰瘍期。

（88）影響患者安全的因素有：感覺障礙、目前健康狀態(tài)、對環(huán)境的熟悉度、年齡、診療方法等。

（89）臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、示指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用（圖11-13）。（2）以髂前上棘外側(cè)3橫指處（以患兒自體手指寬度）為標(biāo)準(zhǔn)。

（90）(1)無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。(2)節(jié)省血源。

(3)避免了因輸血而引起的疾病傳播。

（91）低鹽飲食，成人食鹽的總量限制在＜2g/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。

（92）如痰液黏稠難以咳出時，可輕叩患者胸背部，通過振動使痰液吸出；用化痰藥物或生理鹽水緩慢氣道滴入或蒸氣吸入、霧化吸入使痰液稀釋便于吸出。

（93）促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦。

（94）（1）十字法：從臀裂頂點向左或右作一水平線，然后從髂棘最高點作一垂線，其外上1/4為注射部位。

（2）聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。

（95）左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液混合成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)而逐漸被吸收。

（96）（1）連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液。

（2）置聽診器于患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入20ml空氣，聽到氣過水聲。

（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。

（97）按反應(yīng)輕重給予處理。①輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物如苯海拉明、異丙嗪；②重者應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1ml或靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，喉頭水腫者協(xié)助氣管插管或氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測生命體征變化；⑥保留余血與輸血裝置送檢以查明原因。

（98）控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵在于消除發(fā)生的原因。要做到6勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交班時，嚴(yán)格交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實情況。

（1）避免局部組織長期受壓（2）避免局部受潮濕、摩擦刺激（3）促進(jìn)血液循環(huán)（4）改善機體營養(yǎng)狀況

（99）每次鼻飼量<200ml，間隔時間不少于2小時。

（100）輸液時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、神志、體位、病情、病程長短、溶液種類、輸液時間、靜脈情況或即將進(jìn)行的手術(shù)部位等情況來選擇穿刺的部位。上肢常用的淺靜脈有肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位；肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈可用來采集血標(biāo)本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管(PlCC)的穿刺部位。下肢常用的淺靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)，但下肢的淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位，因為下肢靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓。

（101）通過機體收縮特定肌肉群的能力來評估判斷肌力。肌力程度一般分為6級

0級：完全癱瘓、肌力完全喪失。

1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：肢體可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能作對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。

（102）① 工作人員要做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕；② 病室的門及桌椅腳應(yīng)釘橡皮墊，推車輪軸定時滴注潤滑油；③ 有條件的病室，床頭可增設(shè)耳機裝置，醫(yī)院廣播室可定時向病區(qū)播放節(jié)目，也可根據(jù)患者的喜好，選擇收聽適當(dāng)?shù)囊魳?、曲藝?jié)目等。

（103）適宜的病室濕度為50%～60%。當(dāng)濕度過高時，蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，患者感到胸悶不適，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，對患有心、腎疾病的患者尤為不利；濕度過低時，空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥，咽痛，煩渴等表現(xiàn)，對呼吸道疾患或氣管切開患者不利。

（104）早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時，先行油類保留灌腸，2h～3h后再做清潔灌腸。通常在清潔灌腸無效后按醫(yī)囑執(zhí)行人工取便。做好健康教育。

（105）醫(yī)院的物理環(huán)境包括：溫度、濕度、通風(fēng)、光線、音響、裝飾等。

（106）給藥原則中，三查是指操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）。七對是對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。一注意是給藥后，要注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

（107）膠體溶液分子量大，其溶液在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。臨床上常用的膠體溶液包括：

（1）右旋糖酐溶液：常用溶液有右旋糖酐-70和右旋糖酐-40兩種。

（2）代血漿：常用的代血漿有羥乙基淀粉(706代血漿)、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等。

（3）血液制品：常用的血液制品有5％白蛋白和血漿蛋白等。

（108）（1）防感染：① 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；② 選擇合適注射部位

勿于炎癥部位進(jìn)針，選擇合適的注射部位，不能在有炎癥、化膿感染或皮膚病的部位進(jìn)針。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：① 認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度；② 嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量 嚴(yán)格檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀或混濁，藥物是否已失效，安瓿或密封瓶有無裂痕等現(xiàn)象，有則不能應(yīng)用；③ 同時注射多種藥物時，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：① 一套注射用物只供一位患者使用，所用物品須按消毒隔離制度處理；② 對一次性用物應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。（4）選擇合適注射器及針頭：① 根據(jù)藥物劑量選擇注射器

注射器應(yīng)完整無裂痕，空筒與活塞號碼相一致，以防漏氣、注射器乳頭與針?biāo)ū仨毦o密銜接；② 根據(jù)藥物粘稠度和刺激性強弱選擇針頭

針頭大小合適，針尖銳利無彎曲。

（5）現(xiàn)用現(xiàn)配注射藥液：藥液在規(guī)定注射時間臨時抽取，即時注射，以防藥物效價降低或被污染。

（6）注射前排盡空氣，檢查回血：① 防空氣栓塞 注射前必須排盡注射器內(nèi)的空氣，以免空氣進(jìn)入血管形成栓子；② 進(jìn)針后注入藥物前，都應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。皮下、肌肉注射不可將藥液直接注入血管內(nèi)，但靜脈注射必須見回血后，方可注入藥液。

（7）防意外：① 防過敏

詳細(xì)詢問過敏史，尤其在做過敏試驗時，要備有急救器材和藥品；② 防斷針：針頭大小合適，針尖銳利無彎曲；③ 防感染：不宜在硬結(jié)和疤痕處進(jìn)針；④ 掌握正確的進(jìn)針方法，如肌內(nèi)注射時應(yīng)以前臂帶腕部力量垂直快速進(jìn)針，并注意留針梗于皮膚外三分之一；⑤ 防損傷神經(jīng)和血管 選擇合適的注射部位，避免損傷神經(jīng)和血管。（8）掌握減輕患者疼痛注射技術(shù)：① 針尖必須鋒利（無鉤、無銹、無彎曲）；② 注射部位選擇正確；③ 肌肉必須松弛，注意說明解釋，分散注意力，取得合作，使肌肉松弛，易于進(jìn)針；④ 掌握“二快一慢”（進(jìn)針及拔針快、推藥慢）的方法，同時注射多種藥物時，應(yīng)先注射無刺激性的，再注射刺激性強的藥物，并且選擇針頭宜粗長，進(jìn)針要深，以減輕疼痛。

（109）促進(jìn)炎癥的消散和局限、減輕疼痛、減輕深部充血、保暖與舒適。

（110）（1）在取血和輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作規(guī)程。輸血前，要由兩名護(hù)士對需查對的項目再次進(jìn)行查對。

（2）血液制品及輸血器內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防發(fā)生血液凝集或溶解。

（3）輸血前后及輸兩袋血之間必須輸入少量的0.9％氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

（4）輸血過程應(yīng)加強巡視，認(rèn)真聽取患者主訴，觀察有無輸血反應(yīng)，如有出現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。

（5）嚴(yán)格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴(yán)重貧血、心力衰竭患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢。（7）輸完的血袋送輸血科保留24h，以備患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)時檢查分析原因。

（111）手術(shù)清點記錄內(nèi)容包括患者科別、姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、輸血情況、術(shù)中所用各種器械和輔料數(shù)量的清點核對、手術(shù)器械護(hù)理人員和巡回護(hù)理人員簽名等。

（112）影響患者適應(yīng)醫(yī)院社會環(huán)境的因素有護(hù)患關(guān)系、患者與其他人的關(guān)系、醫(yī)院規(guī)則。

（113）WHO對疼痛程度的分級標(biāo)準(zhǔn)有4級： 0級：無痛。

1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。

2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。

（114）將義齒放入有標(biāo)記的冷水杯中，以防丟失或損壞，沒、每日換水一次。每餐后都應(yīng)清潔義齒，每天至少清潔舌頭和口腔黏膜一次，并按摩牙根一次。

（115）(1)護(hù)士接到入院通知后，應(yīng)盡快準(zhǔn)備搶救室的床單位，備齊急救藥品、設(shè)備器材及用物，并通知醫(yī)生。

(2)患者進(jìn)入病室應(yīng)立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并做好護(hù)理記錄。

(3)在醫(yī)生沒有到位之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、止血，以贏得寶貴的搶救時間。

(4)昏迷患者或嬰幼兒患者，須暫留陪送人員，以便詢問了解病史。

（116）① 昏迷病人不可嗽口，以免引起誤吸；② 開口器應(yīng)從臼齒放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。

（117）（1）患者住單間病室，有條件應(yīng)用單間層流凈化隔離；

（2）進(jìn)入病室前需穿無菌隔離衣、戴滅菌后口罩、帽子、手套、隔離鞋；（3）室內(nèi)空氣、地面、物品表面每日消毒一次，通風(fēng)換氣時注意保暖，以免患者受涼；

（4）原則上禁止探視，探視者進(jìn)入隔離室前要采取相應(yīng)隔離措施，患有呼吸道疾病者或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸患者。

（118）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操怍簡單、保留時間長、并發(fā)癥少的優(yōu)點。常用于中、長期靜脈輸液及治療的患者，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至1年。

（119）方法：每次注射間隔20分鐘。

（120）WHO所推薦的三階梯止痛療法：其目的是逐漸升級、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。其應(yīng)用原則是：① 按藥效的強弱依階梯順序使用；② 使用口服藥；③ 按時服藥；④ 用藥劑量個性化。

（121）（1）肥胖患者：由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度加大（30~40°）。（2）水腫患者：用手按揉局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。

（3）脫水患者：做局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。（4）老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。

（122）（1）尸體護(hù)理應(yīng)在死亡后盡快處理，以防僵硬。

（2）做尸體護(hù)理時，態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，尊重死者，滿足家屬合理要求。（3）尸體護(hù)理過程中，應(yīng)維護(hù)尸體隱私權(quán)，不可暴露遺體，并安置于自然體位。

（4）尸體要整潔，外觀良好，讓家屬對尸體護(hù)理表示滿意。

（123）熱量消耗較高的患者，如結(jié)核病、大面積燒傷、肝臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、產(chǎn)婦、需增加體重者。

（124）（1）完善醫(yī)院感染管理的體系；（2）建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度；（3）落實醫(yī)院感染管理的各項措施；（4）認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作；（5）加強醫(yī)院感染的宣傳培訓(xùn)。

（125）（1）輸血前必須做好血型鑒定及交叉配血試驗。

（2）無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用0型血輸給患者。AB型血的患者除可接受0型血外，還可以接受其他異型血型的血(A型血和B型血)，但要求直接交叉配血試驗陰性(不凝集)，而間接交叉試驗可以陽性(凝集)。因為輸入的量少，輸入的血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者紅細(xì)胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400m1，且要放慢輸入速度。

（3）患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已產(chǎn)生抗體的情況。

（126）① 清潔皮膚，促進(jìn)舒適，增進(jìn)健康；② 刺激皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；③ 使肌肉得到放松，并增加病人的活動；④ 為護(hù)理人員提供觀察病人并于病人建立良好護(hù)患關(guān)系的機會。

第三篇：中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)問答題

二、名詞解釋

1、異病同護(hù) : 不同的疾病，在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同樣的證候。而不同疾病只要出現(xiàn)證候相同，便可選用同一護(hù)理措施。稱為異病同護(hù)。入靜、：就是通過意守，把胡思亂想的雜念改變?yōu)殪o思專想，從而進(jìn)入無思無想。

3、厥證 ：是由于氣機突然逆亂，陰陽失調(diào)，氣血運行失常而引起，臨床上有氣厥、血厥、痰厥、食厥、和暑厥之分。

4、色彩康復(fù)法 以五色配五臟情志的理論為指導(dǎo)，利用自然界有關(guān)顏色，讓病人用眼觀望，從而產(chǎn)生影響，以促進(jìn)身心康復(fù)的方法。

5、包煎 ：絨毛類、粉末類藥物（旋覆花、車前子、青黛、滑石等）為防止煎藥后藥液混濁，對消化道、咽喉產(chǎn)生不良刺激，應(yīng)先用紗布包好，再加入同煎。

6、寒因寒用

：只用寒性藥物及寒涼法治療和護(hù)理具有假寒癥狀的病證。

7、意守

：就是把意念、思維、想法集中到身體的某一部位。

8、熱熨法 :是將藥物或其他物品加熱后，在患病部位或特定穴位適時來回或回旋運轉(zhuǎn)，利用溫?zé)峒八幬镒饔?，以達(dá)到行氣活血、散寒止痛、祛濕消腫、溫經(jīng)通絡(luò)等作用的一種治療方法。

四、問答題

1、敘述暈針的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防。

表現(xiàn)：病人出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，胸悶心慌，惡心，甚至四肢厥冷，出冷汗，脈搏微弱或神志昏迷，血壓下降，大便失禁等暈厥現(xiàn)象。

護(hù)理：立即停止針刺，將針全部起出，令病人平臥，清醒者給飲溫開水或糖水。如已發(fā)生暈厥，可用指甲掐或針刺人中、素髎、足三里、內(nèi)關(guān)、灸百會、關(guān)元、氣海等穴，一般即可蘇醒，若癥狀仍不能緩解，可配合其他搶救措施。

預(yù)防：對初次接受針刺或精神過度緊張的病人，做好解釋工作，消除病人的顧慮。對饑餓、出大汗后、疲勞病人應(yīng)先進(jìn)食、飲水、休息后再針刺。同時對這些病人采取臥位，選穴宜少，手法宜輕。在針刺和留針過程中要隨時觀察病人的神色，有頭暈心慌時應(yīng)停止操作或起針，讓病人臥床休息以預(yù)防暈針。

2、敘述拔罐法的注意事項。

⑴拔罐前應(yīng)先向病人做好解釋工作，取得病人合作。⑵根據(jù)所拔部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，體位應(yīng)舒適并能持久。冬季要注意保暖，留罐時蓋好衣被。⑶拔罐時要選擇肌肉豐滿的部位，凡骨骼凸凹不平的部位不適宜拔罐。皮膚有水腫，潰瘍，腫瘤，大血管處，孕婦腰腹部及乳頭部不宜拔罐。⑷拔罐時應(yīng)根據(jù)所拔部位的大小而選擇大小適宜的罐。并應(yīng)注意罐口是否平滑，無裂紋。⑸用火罐或水罐時應(yīng)注意避免燒傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐后皮膚起泡時，小的水泡可敷以消毒紗布保護(hù)，防止擦破感染。水泡大時應(yīng)經(jīng)消毒后用無菌注射器將液體吸出，再用消毒紗布外敷預(yù)防感染。⑹高熱抽搐的病人不宜應(yīng)用拔火罐法。

3、敘述滯針原因、護(hù)理及預(yù)防。原因：（1）病人精神緊張而引起肌肉痙攣、收縮使針不易拔出。

（2）行針時捻轉(zhuǎn)提插幅度太大或向一個方向捻針，使肌肉纖維組織纏繞針身而滯針。（3）留針時間太長也會滯針。護(hù)理：（1）解除緊張情緒，囑咐病人放松肌肉、按摩穴位四周，放松痙攣的肌肉。

（2）叩彈針柄，將針退出。

（3）在滯針穴位附近再刺一針，以解除痙攣，將針起出。因肌肉纖維纏繞針身之滯針，可輕輕將針向反方向捻轉(zhuǎn)，待針?biāo)蓜雍笤俪鲠槨?/p>

預(yù)防(1)對精神緊張的病人，應(yīng)先做好解釋，解除思想顧慮。

（2）操作方法要正確，防止針身纏繞肌肉纖維而滯針。

4、敘述灸法的注意事項。

（1）施灸時，一般應(yīng)遵循以下原則

先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)；先灸上部，后灸下部。

施灸的壯數(shù)，應(yīng)先灸少而后灸多。

先灸艾炷小者，后灸艾炷大者。

灸法的補瀉應(yīng)根據(jù)辨證施治的原則，虛證用補法，實證用瀉法。艾灸的補瀉，即為以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。（2）施灸的禁忌： 實熱證、陰虛發(fā)熱者禁灸。

顏面部、五官、大血管等處，不宜直接灸，以免燙傷形成瘢痕。關(guān)節(jié)活動部位不宜用瘢痕灸。孕婦的腹部、腰骶部不宜施灸。

一般空腹、過飽、極度疲勞、對灸法恐懼者，應(yīng)慎灸

5、敘述針刺的注意事項。

答：

1、病人在饑餓、疲勞、精神高度緊張時不宜針刺，體弱者不宜用強刺激。孕婦盡量不采用針刺法。

2、針刺時應(yīng)盡量取臥位，進(jìn)針后立即蓋好衣被，以防感冒。

3、針刺時應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)進(jìn)行操作，一個穴位使用一個針，防止交叉感染。

4、針刺時應(yīng)避開皮膚瘢痕部位，皮膚有感染、潰瘍、腫瘤或有自發(fā)出血傾向者都不宜針刺。

5、針刺過程中應(yīng)隨時觀察病人全身狀態(tài)有無不良反應(yīng)。

6、敘述汗法的概念與護(hù)理措施。

概念：是通過宣發(fā)肺氣，調(diào)暢營衛(wèi)，開瀉腠理等作用，通過人體的微汗出使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。措施：

1、服藥后臥床蓋被并進(jìn)熱飲，以助藥力，要因季節(jié)、年齡、體質(zhì)等區(qū)別對待，常以遍身微汗為宜。一般情況下，汗出熱退即停藥。若經(jīng)上述處理仍無汗出，縱然體溫不退，切不可冷敷與給冷飲，以致熱邪不能外達(dá)而閉門留邪?？砂瘁t(yī)囑再服發(fā)汗解表藥一劑，再服熱飲。但應(yīng)防止汗出過多，傷津耗液，損傷正氣。大汗不止，易致傷陰亡陽，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時采取措施。

2、大汗不止時，暫時不要掀被更衣，注意避風(fēng)寒，可用干毛巾鋪墊于胸前背后，待汗出停止后再更衣?lián)Q被，注意室內(nèi)溫度宜偏高，防止復(fù)發(fā)。

3、飲食宜清淡易消化食物。忌酸性和生冷食物。

4、服用解表發(fā)汗藥時，應(yīng)禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛的西藥，如復(fù)方阿司匹林等，以防汗出過多而傷陰。

7、敘述刮痧法的注意事項。

1、體位要舒適，堅持時間長，并注意預(yù)防感冒。

2、俯伏坐位及坐位：多用于頭部、頸部、背部、上肢部、下肢部、外側(cè)部。仰靠坐位：胸、腹、下肢內(nèi)側(cè)、前側(cè)部。

3、注意觀察病人反應(yīng)及刮拭結(jié)果：出現(xiàn)痧痕，皮下微紅色或紫紅色充血瘀點。本次刮痧與前次刮痧間隔3—6天，以皮膚痧退為準(zhǔn)，3-5次一個療程。

4、刮后飲一杯溫開水，休息15-20分鐘。

5、如在刮痧的過程中出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑿幕?、出冷汗、面色蒼白等，應(yīng)立即停止刮痧，平臥或頭低腳高位，給一杯糖水，重刮百會、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等穴，用棱角輕刮人中。

6、刮痧出痧后30分鐘內(nèi)忌洗涼水澡，飲食上禁食生冷。

7、病情重、病灶深、體質(zhì)好或疼痛性疾病，選用瀉法或平補平瀉法；病情輕、病灶淺、體質(zhì)差、的病人宜選用補法；冬季或天氣寒冷時刮痧時間宜稍長；夏季或天熱時刮痧時間宜稍短。

8、敘述吐法的概念和護(hù)理。

概念：是通過涌吐，使停留在咽喉，胸膈，胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物從口中吐出的一種治法。

措施：①藥物采取二次分服，服第一次已吐者，需與醫(yī)生聯(lián)系，決定是否繼續(xù)服第二次。②服藥后仍不吐者，可用壓舌板，手指刺激咽喉部，助其嘔吐。③嘔吐不止者，根據(jù)催吐藥的種類可分別用下列方法處理：服巴豆吐瀉不止者，用冷粥解之，服藜蘆嘔吐者，用蔥白湯解之，誤服其它有毒物質(zhì)嘔吐不止者，用甘草，貫眾，綠豆湯解之。④嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)觀察病人脈象，血壓，神志，嘔吐物的量，性質(zhì)等，并做記錄。必要時按醫(yī)囑靜脈輸液以調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)，酸堿平衡。⑤此類藥對幼兒，年老體弱，心臟病，高血壓，孕婦均慎用或忌用。⑥嘔吐后暫不進(jìn)食或給清淡素食，少食多餐，忌食生冷，肥甘油膩之品。

9、敘述針刺時造成彎針的原因、護(hù)理及預(yù)防措施。

原因 1 留針過程中病人移動體位或意外碰撞、壓迫而引起。

2操作者進(jìn)針時用力過猛過快或選穴不準(zhǔn)確，針下碰到堅硬組織。3滯針處理不當(dāng)造成彎針。

護(hù)理 1出現(xiàn)彎針后，不要再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。

2注意彎曲的方向，并順著期方向?qū)⑨樛顺觥?/p>

3將病人移動的體位恢復(fù)原位，然后順著針彎曲的方向?qū)⑨樛顺?，切忌用力捻轉(zhuǎn)或抽拔，以免斷針。

預(yù)防針刺前，1選擇舒適的體位，留針期間不要隨意變換體位。

2術(shù)者手法要熟練，指力邀輕巧，避免進(jìn)針過猛，過速。3針刺部位和針柄避免外物碰壓。

10、敘述中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的概念和原則。

概念：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是運用中醫(yī)整體觀念和辯證施護(hù)理論，利用傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的方法，配合康復(fù)醫(yī)療手段，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)生方法，對殘疾者、慢性病者、老年病者以及急性病恢復(fù)期的患者，通過積極的康復(fù)護(hù)理措施，使身體功能和精神情志能盡量地恢復(fù)到原來的健康狀態(tài)。

原則： 總原則是調(diào)理陰陽平衡，盡量促進(jìn)形神功能活動規(guī)復(fù)正常。(1)養(yǎng)生護(hù)理原則(2)綜合護(hù)理原則(3)整體護(hù)理原則

(4)因人、因證、因病程護(hù)理的原則。

第四篇：第五版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)試題(附答案)

第五版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)考核試題（附答案）

姓 名： 科 別： 得 分：

一、選擇題（每題1分，共60分）

1、可損傷皮膚、致癌、遺傳、影響下一代的最主要污染是（）

A、大氣污染

B、水污染輻射

C、光線污染

D、土壤污染

2、下列哪種患者需要較高的病室空氣濕度（）

A、心力衰竭 B、支氣管哮喘 C、氣管切開 D、急性肺水腫

3、鋪床時移椅至床尾正中離床約為（）A、10cm B、15cm C、20cm D、5cm

4、病人取被迫臥位是為了（）

A、保證安全

B、減輕痛苦

C、配合治療

D、預(yù)防并發(fā)癥

5、休克病人應(yīng)采取的體位是（）

A、頭低腳高位 B、平臥頭部抬高20°角，抬高下肢30°角

C、頭高腳低位 D、平臥頭部抬高30°角，抬高下肢20°角

6、中毒較深病人洗胃時應(yīng)采?。ǎ?/p>

A、左側(cè)臥位

B、右側(cè)臥位 C、患側(cè)臥位 D、半臥位

7、阿米巴痢疾病變在回盲部，藥物灌腸時可采?。ǎ?/p>

A、左側(cè)臥位，保留灌腸

B、右側(cè)臥位，保留灌腸

C、右側(cè)臥位，小量不保留灌腸

D、右側(cè)臥位，大量不保留灌腸

8、選擇拐杖長度，下列哪項不正確（）

A、患者身高減去40cm

B、患者下肢長度加上40cm C、拐杖頂墊間相距約2～3cm D、拐杖底端應(yīng)該側(cè)離足跟15～20cm

9、一位長期臥床的病員呼吸道分泌物粘稠，不易咳出可誘發(fā)（）A、慢性支氣管炎 B、墜積性肺炎 C、自發(fā)性氣胸 D、吸入性肺炎 10、2人搬運病員正確方法是（）

A、甲托背部，乙托臀部

B、甲托頭部，乙托臀部

C、甲托頭、背部，乙托臀、膝部 D、甲托頭、頸、肩、腰，乙托臀、膝部

11、某孕婦妊娠30周，胎位是臀先露，可用于糾正胎位的臥位（）A、截石位

B、屈膝仰臥位

C、膝胸位

D、頭低足高位

12、肌肉的等長練習(xí)的主要作用（）

A、可改變肌肉長度 B、不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動 C、可鍛煉肌肉收縮對抗一定的負(fù)荷 D、作關(guān)節(jié)的活動鍛煉

13、殺死病毒與芽胞的高效消毒劑是（）

A、70%酒精 B、95%酒精 C、0.5%碘酊 D、0.5%過氧乙酸

14、煮沸消毒時，加入1%～2%碳酸氫鈉，其沸點可提高到（）A、150℃ B、115℃ C、105℃

D、120℃

第 1 頁

15、下列哪項除外屬高效消毒劑（）

A、碘伏 B、戊二醛

C、環(huán)氧乙烷 D、甲醛

16、紫外線燈管用于空氣消毒時選取用何燈管，距離多少、時間多少（）Ａ、60W、20-30cm、30-60min Ｂ、30W、2m、20-30min Ｃ、30W、25-60cm、30-60min Ｄ、30W、<2m、30-60min

17、下列哪種物品除外可用環(huán)氧乙烷氣體消毒（）Ａ、紙布 Ｂ、排泄物 Ｃ、衣物 Ｄ、血壓計

18、發(fā)熱的指征是（）

A、體溫超過正常值的0.3℃ B、體溫超過正常值的0.5℃ C、體溫超過正常值的1℃

D、體溫超過正常值的0.1℃

19、傷寒病人常見的熱型是（）

A、弛張熱

B、稽留熱

C、間歇熱

C、不規(guī)則熱 20、高熱病人宜鼓勵其多飲（）

A、白開水

B、糖水 C、淡鹽水

D、糖鹽水

21、代謝性酸中毒患者異常表現(xiàn)為（）

A、吸氣呼吸困難 B、呼氣呼吸困難 C、呼吸深大而規(guī)則 D、呼吸淺表而不規(guī)則

22、測血壓聽到搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時袖帶內(nèi)壓力（）

A、大于心臟收縮壓 B、小于心臟收縮壓 C、等于心臟舒張壓 D、大于心臟舒張壓

23、以舒張壓增高顯著特點的高血壓常見于（）

A、二尖瓣狹窄 B、甲亢 C、主動脈瓣關(guān)閉不全 D、急性腎炎

24、乙醇拭浴的濃度為（）

A、25%～35% B、30%～50% C、60%～70% D、25%～30%

25、用于真菌感染的漱口溶液是（）

Ａ、生理鹽水 Ｂ、4%碳酸氫鈉 Ｃ、3%過氧化氫

Ｄ、3%硼酸

26、為提高昏迷病人鼻飼插管的成功率，在插管前應(yīng)采取的措施（）Ａ、使病人頭向后仰 Ｂ、使病人頭向前仰 Ｃ、使病人頭偏向一側(cè)再插 Ｄ、使病人下頜向前仰

27、流質(zhì)飲食要求（）

Ａ、每日3-4次，每次300-500ml Ｂ、每日4-5次，每次300-400ml Ｃ、每日5-6次，每次200-250ml Ｄ、每日6-7次，每次200-250ml

28、低鹽飲食是指每天限用食鹽量為（）Ａ、1g Ｂ、2g Ｃ、4g

Ｄ、6g

29、傷寒病人膳食宜選擇（）

Ａ、軟質(zhì)飲食

Ｂ、高熱量飲食

Ｃ、高蛋白飲食

Ｄ、低渣飲食 30、關(guān)于臥位護(hù)理，不正確的是：（）A、薄枕平臥位：墊薄枕，頭偏向一側(cè)

第 2 頁 B、仰臥中凹位：抬高頭胸10—20°，抬高下肢20—30°

C、頭低足高位：仰臥，頭偏向一側(cè)，床尾抬高10—15cm D、半坐臥位：床頭支架或靠背架抬高30—60°，下肢屈曲

31、漏斗胃管洗胃的原理是：（）

A、空吸作用 B、正壓作用 C、負(fù)壓作用 D、虹吸作用

32、洋地黃中毒時應(yīng)選擇的洗胃液是：（）

A、生理鹽水 B、鞣酸 C、過氧化氫 D、高錳酸鉀

33、哪一種藥物中毒，不能用碳酸氫鈉洗胃：（）

A、樂果 B、1605 C、敵百蟲 D、敵敵畏

34、陶土樣便多見于：（）

A、直腸癌 B、上消化道出血 C、胃及十二指腸潰瘍 D、阻塞性黃疸

35、小量不保留灌腸時肛管插入肛門約：（）A、7—10cm B、10—15cm C、15—20cm D、12—15cm

36、患兒1歲零8個月，需肌內(nèi)注射青霉素，其注射部位最好選用（）A、臀大肌 B、臀中肌、臀小肌 C、股外側(cè)肌 D、上臂三角肌

37、正常人每次排出的尿量約為：（）

A、100—150ml B、250—300ml C、150—200ml D、200—250ml

38、昏迷病員排出的尿液有酮味提示：（）

A、急性腎炎 B、膀胱炎 C、有機磷農(nóng)藥中毒 D、糖尿病

39、非尿路阻塞性引起的尿潴留首先采取的措施是：（）

A、短時間內(nèi)禁食禁水 B、給利尿藥 C、在一定時間內(nèi)少飲水 D、導(dǎo)尿 40、給男病員導(dǎo)尿，提起陰莖成60°角可使：（）

A、尿道3個狹窄部消失 B、尿道膜部擴張 C、恥骨下彎消失 D、恥骨前彎消失

41、腦垂體后葉抗利尿激素分泌不足可引起：（）A、多尿 B、少尿 C、尿閉 D、無尿

42、易潮解的藥物是：（）

A、卡介苗 B、硝酸銀 C、三溴片 D、氨茶堿

43、鏈霉素過敏性休克時首選藥物是：（）A、腎上腺素 B、乳酸鈣 C、氯化鈣 D、溴化鈣

44、青霉素引起血清病反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是：（）A、胸悶、氣促、發(fā)紺 B、血壓下降、四肢涼 C、頭暈眼花、四肢麻木 D、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴腫大

45、過敏性休克出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原因是：（）

A、肺水腫 B、腦組織充血 C、腦組織缺氧 D、毛細(xì)血管擴張

46、一般情況下，霧化吸入后能吸收藥液的百分?jǐn)?shù)為多少：（）A、15—20% B、10—25% C、15—30% D、30—40%

第 3 頁

47、兒童靜脈補K時，應(yīng)稀釋為何種濃度：（）

A、0.1%—0.2% B、0.1%—0.3% C、0.2%—0.3% D、0.3%—0.5%

48、庫存血的有效保存期：（）

A、7—10天 B、14—21天 C、25—30天 D、50—60天

49、為防止過敏反應(yīng)、獻(xiàn)血者在采血前多長時間禁食：（）A、6h B、4h C、8h D、12h 50、動脈采血不需準(zhǔn)備的物品：（）

Ａ、５ml無菌干燥注射器、８號針頭

Ｂ、無菌手套

Ｃ、肝素

Ｄ、止血帶

51、為了防止尿中激素被氧化，尿標(biāo)本應(yīng)加：（）Ａ、甲苯 Ｂ、甲醛 Ｃ、濃鹽酸 Ｄ、碘酊

52、尸僵發(fā)生最高峰時間為：（）

A、2—4h B、4—6h C、12—16h D、24—48h

53、尸體料理時，頭下置枕是為了：（）

A、便于操作 B、便于臉部充血 C、促進(jìn)血液排除，以免臉部變色 D、有利口腔內(nèi)液體流出

54、哮喘患者常見于：（）

A、吸氣性呼吸困難 B、呼氣性呼吸困難 C、混合型呼吸困難 D、缺氧性呼吸困難

55、留痰標(biāo)本時，找癌細(xì)胞可選用什么固定標(biāo)本：（）A、75%乙醇 B、95%乙醇 C、40%甲醛 D、10%甲苯

56、使用真空采血器采血時，拔針后按壓的時間為（）A、1-2分鐘 B、3-5分鐘 C、5-10分鐘 D、≥10分鐘

57、不推薦用于長期的癌痛治療的給藥途徑是（）

A、直腸給藥法 B、舌下含服給藥法 C、經(jīng)皮膚給藥法 D、肌內(nèi)注射法

58、屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥的是（）

A、嗎啡 B、哌替啶 C、布洛芬 D、阿托品

59、過敏性休克出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其原因是（）A、腦組織缺氧 B、肺水腫

C、有效循環(huán)血量銳減 D、毛細(xì)血管擴張，通透性增加

60、腦水腫患者靜脈滴注20%甘露醇500ml，要求在50min內(nèi)滴完，輸液速度應(yīng)為（A、80滴/分 B、100滴/分 C、120滴/分 D、150滴/分

二、填空題（每空1分，共20分）

1、壓瘡多發(fā)生于 及缺乏 無肌肉包裹或肌層較薄的 處。

2、體位引流宜選擇 時進(jìn)行，每日 次，每次 min。

3、冰帽使用的目的是

、。

4、進(jìn)食大量蔬菜時，尿液可呈，而進(jìn)食大量肉類時，尿液可呈。

5、紅細(xì)胞表面有A、B抗原，血清中有A、抗B抗體，其血型為

型。

第 4 頁）

6、股動脈穿刺采集動脈血標(biāo)本作血液氣體分析時，針頭可垂直刺入動脈或動脈走向呈 角刺入，采血量一般為 ml。

7、痰液的主要成分是 和。

8、雙側(cè)瞳孔散大，常見于、、顛茄類藥物中毒及。

9、應(yīng)用簡易人工呼吸器一次擠壓可有 ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)，頻率應(yīng)保持在 次/分。

三、簡答題（每題5分，共10分）

1、簡述查對制度中（服藥、注射、處置查對制度）的內(nèi)容。

2、簡述醫(yī)囑執(zhí)行制度的基本要求。

四、案例分析（10分）

（內(nèi)科題型）朱某，男55歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院時口唇紫紺，檢查PaO2為50mmHg，PaCO2為80mmHg。（1）請問該病人的診斷是什么？（2）該類病人如何給氧？為什么？

（外科題型）女性，46歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時，10小時前曾進(jìn)食較多油膩食物，有膽結(jié)石史14年，體檢：體溫37.8 oC，血壓120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細(xì)胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，對于該病人：（1）最可能的診斷是什么？（2）主要的處理措施有哪些？

（婦產(chǎn)科題型）某產(chǎn)婦，28歲，G1P1，足月分娩，分娩中第二產(chǎn)程延長，行會陰側(cè)切助產(chǎn)一男嬰，重3900g，胎盤與胎兒娩出后40分鐘自然娩出；穿后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、煩躁不安；繼之出現(xiàn)四肢濕冷、面

第 5 頁 色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促等表現(xiàn)。（1）請說出該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。

（2）請說出該產(chǎn)婦可能的護(hù)理診斷/問題。（3）請根據(jù)護(hù)理診斷寫出相應(yīng)的護(hù)理措施。

（兒科題型）患兒，男，9歲，眼瞼水腫4天伴尿少，近2日尿呈洗肉水樣。今患兒出現(xiàn)頭暈，無惡心、嘔吐?；純?周前曾患上呼吸道感染。查體：T：36.5℃，R24次/分，P90次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背凹陷性水腫，心肺（-），腹軟，肝脾肋下未捫及。實驗室檢查：尿蛋白+，鏡下大量紅細(xì)胞，抗“O”升高，血清補體C3下降。（1）寫出該患兒的臨床診斷。（2）列出主要的護(hù)理診斷。（3）概括應(yīng)采取的護(hù)理措施。

答案：

選擇題

1-5 BCBBB 6-10 ABBBD 11-15 CBDCA 16-20 DBBBD

第 6 頁 21-25 CCDBB 26-30 ADBDC 31-35 DBCDB 36-40 BBDCD 41-45 ABCDC 46-50 BBBBD 51-55 CCCBB 56-60 ADCAD 填空題

1、長期受壓 及 脂肪組織保護(hù)、骨隆突。

2、空腹，2-4 次，15-30 min。

3、頭部降溫、預(yù)防腦水腫。

4、呈堿性，酸性。

5、O 型。6、40°角，0.1～1ml。

7、黏液 和 炎性滲出物。

8、顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、頻死狀態(tài)。

9、500 ml，16-20次/分。

案例分析

（內(nèi)科題型）朱某，男55歲，有慢性阻塞性肺氣腫病史，近日天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入院，入院時口唇紫紺，檢查PaO2為50mmHg，PaCO2為80mmHg，請問該病人的診斷是什么？該類病人如何給氧？為什么？

答：該病人診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。(1-2L/min)持續(xù)低流量給氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此類病人的呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳反應(yīng)差，故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了刺激，導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時引起肺性腦?。?.避免加重通氣/血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使PaCO2進(jìn)一步升高；3.血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴(yán)重缺氧時，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。

（外科題型）女性，46歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時，10小時前曾進(jìn)食較多油膩食物，有膽結(jié)石史14年，體檢：體溫37.8 oC，血壓120/75mmHg，腹平軟，左上腹深壓痛，無反跳痛，腸鳴音減少，血白細(xì)胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，對于該病人：（1）最可能的診斷是什么？（2）主要的處理措施有哪些？

答：

1、最可能的診斷：急性胰腺炎。

2、主要的處理措施：1.禁食；2.胃腸減壓；靜脈輸液：積極補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；4.解痙止痛：阿托品或山莨菪堿肌注，每日2-3次，疼痛劇烈還可加用哌替啶；5.抗生素：常選用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢菌素等；6.抑酸治療：靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌進(jìn)而減少胰腺分泌；7.抑制胰酶活性：常用抑肽酶20萬-50萬U/d，分2次溶于葡萄糖溶液。

（婦產(chǎn)科題型）某產(chǎn)婦，28歲，G1P1，足月分娩，分娩中第二產(chǎn)程延長，行會陰側(cè)切助產(chǎn)一男嬰，重3900g，胎盤與胎兒娩出后40分鐘自然娩出；穿后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、煩躁不安；繼之出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，呼吸急促等表現(xiàn)。（4）請說出該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。

（5）請說出該產(chǎn)婦可能的護(hù)理診斷/問題。

第 7 頁（6）請根據(jù)護(hù)理診斷寫出相應(yīng)的護(hù)理措施。

答：1.該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因為產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗導(dǎo)致子宮收縮乏力。2.可能的護(hù)理診斷/問題

組織灌注量改變 與子宮大量出血有關(guān)。

有感染的可能 與失血后抵抗力降低有關(guān)。

恐懼 與擔(dān)心妊娠結(jié)果有關(guān)

潛在并發(fā)癥 出血性休克

3.護(hù)理措施：想產(chǎn)婦及家屬解釋病情和搶救情況，消除緊張情緒，使其與醫(yī)護(hù)人員積極配合；立即進(jìn)行急救護(hù)理，讓產(chǎn)婦平臥，給予吸氧，注意保暖；建立靜脈通路，盡快輸血、輸液補充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮劑、升壓藥等；嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征及尿量；觀察子宮收縮情況，按摩子宮并注意有無陰道大量出血，及時排空膀胱，必要時給予導(dǎo)尿；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。如上述措施失敗，科考慮宮腔填塞紗布等。

（兒科題型）患兒，男，9歲，眼瞼水腫4天伴尿少，近2日尿呈洗肉水樣。今患兒出現(xiàn)頭暈，無惡心、嘔吐?；純?周前曾患上呼吸道感染。查體：T：36.5℃，R24次/分，P90次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，雙眼瞼及顏面水腫，雙足背凹陷性水腫，心肺（-），腹軟，肝脾肋下未捫及。實驗室檢查：尿蛋白+，鏡下大量紅細(xì)胞，抗“O”升高，血清補體C3下降。（4）寫出該患兒的臨床診斷。（5）列出主要的護(hù)理診斷。（6）概括應(yīng)采取的護(hù)理措施。答：（1）診斷：急性腎小球腎炎

（2）護(hù)理診斷：體液過多：與腎小球濾過率下降有關(guān)。

活動無耐力：與水腫、血壓升高有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。

②飲食護(hù)理，限制鈉鹽額度攝入，患兒尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食。③利尿、降壓。

④密切觀察病情變化，記錄24小時入水量，每4-6小時測量血壓1次，出現(xiàn)高血壓腦病時及時發(fā)現(xiàn)和處理。⑤健康教育。（3）應(yīng)采取的措施：

①臥床休息至水腫消退，血壓降至正常、肉眼血尿消失。

第 8 頁

第五篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)病例 20道題 附答案

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》模擬測試題

一、案例分析題：對所給的事例進(jìn)行分析，然后在空白處寫出答案。

（1）患者男，36歲。因急性黃疸性肝炎住院6周，現(xiàn)體溫36℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，精神佳、食欲好，黃疸消退，復(fù)查肝功能正常，醫(yī)囑今日出院。你在患者出院時如何進(jìn)行終未消毒，離院前做哪些出院指導(dǎo)？

（2）患者，陳某，女性，72歲，因腦血管意外處于昏迷狀態(tài)，護(hù)士每日二次為其進(jìn)行特殊口腔護(hù)理，請問：① 口腔護(hù)理目的是什么？② 口腔護(hù)理時應(yīng)選用何種漱口液？③ 在口腔護(hù)理時應(yīng)注意什么？

（3）患者，女性，40歲。行胃部大部分切除術(shù)后8h未排尿，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意但排尿困難。檢查：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。請問該患者可能發(fā)生什么情況？應(yīng)如何護(hù)理？

（4）患者周某，男性，24歲，患急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天，患者應(yīng)采取什么體位，為什么？

（5）患者李某，闌尾炎術(shù)后第4天，出現(xiàn)呼吸道感染，體溫39℃，咳嗽咳痰。醫(yī)囑給予SMZ，復(fù)方阿司匹林和止咳糖漿。護(hù)士發(fā)藥時應(yīng)如何指導(dǎo)患者服藥？依據(jù)是什么？

（6）張女士，50歲，腹痛兩天，查體膽囊腫大，有壓痛，疑為慢性膽囊炎，膽石癥，擬行膽囊造影，應(yīng)如何對患者進(jìn)行飲食護(hù)理？

（7）.患者男性，22歲，在靜脈輸液過程中，出現(xiàn)了突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、低血壓，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，并且病人有瀕死感，聽診心臟有雜音，請問此患者出現(xiàn)了什么問題?如何急救處理?原因是什么?如何預(yù)防？（8）病人陳某，女性，30歲，外傷致股骨干骨折，石膏固定后需臥床休息，為防止右側(cè)大腿肌肉萎縮，應(yīng)如何為病人制定鍛煉計劃？肌肉鍛煉的注意事項有哪些?（9）李先生，、78歲，因腦卒中長期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個大小不等的水皰，請問該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？屬哪一期？如何進(jìn)行護(hù)理？

（10）肖某，男性，56歲，患肝硬化已5年，平時狀態(tài)尚可。1次進(jìn)食不潔肉食后，出現(xiàn)高熱(39℃)、頻繁嘔吐和腹瀉，繼之出現(xiàn)譫妄，撲翼樣震顫，最后進(jìn)入昏迷。

問：該患者應(yīng)如何進(jìn)行飲食護(hù)理？

（11）患者男，28歲，因持續(xù)高熱、相對緩脈、腹脹、便秘等擬診為“傷寒”，請問：對此患者應(yīng)采用何種隔離？護(hù)理操作中應(yīng)遵守哪些隔離原則？其隔離措施有哪些？

（12）患者，男性，20歲。因車禍致大小便失禁，需留置導(dǎo)尿，患者神志清楚。請問為該患者翻身時，若需要移動集尿袋，應(yīng)注意什么問題？如何幫助患者訓(xùn)練膀胱反射功能？

（13）李某，男性，55歲。身高1.65m，體質(zhì)量52kg。因肝癌行半肝切除術(shù)，如何指導(dǎo)患者活動？試分析患者影響患者睡眠的因素及相應(yīng)的護(hù)理措施。（14）患者李某，體溫38.6℃，脈搏116次/分，咽喉疼痛，診斷為：化膿性扁桃體炎。在做青霉素皮試后約2分鐘時，患者突然胸悶氣促、面色蒼白、脈細(xì)速、出冷汗，血壓：70/50mmHg，請問：患者發(fā)生了什么情況？如何處理？（15）患者女性，35歲，術(shù)后第4天，在輸液后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之體溫達(dá)39.5℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。請問此病人出現(xiàn)了什么問題？如何處理？原因是什么？如何預(yù)防？

（16）患者男性，54歲，在輸入l0～15m1血液時頭部脹痛、面部潮紅，惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背部劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿等癥狀。請問此患者出現(xiàn)了什么問題？如何處理？原因是什么？如何預(yù)防？（17）患者張某，女性，25歲，左腳被釘子刺破，醫(yī)生吩咐肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素，皮試結(jié)果陽性。你將如何處理？

（18）患者，男性，在高溫環(huán)境下工作6h后，感到全身軟弱、乏力，頭暈，頭痛，出汗減少。檢查：體溫40.8℃，面色潮紅，脈搏116次/min，呼吸24次/min，診斷：輕度中暑。醫(yī)囑：大量不保留灌腸。請問：灌腸的目的是什么？可選用何種溶液？灌腸液的溫度和液量為多少？灌腸時需注意哪些問題？

（19）患者方某，42歲，半年前丈夫因病去世。患者主訴入睡困難，難以維持睡眠，睡眠質(zhì)量差3個月。近1個月來出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、體倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘等癥狀，工作效率明顯下降。請回答下列問題：（1）該患者目前主要的健康問題是什么？（2）引起該健康問題的主要原因是什么？（3）應(yīng)如何采取措施解決該患者的健康問題？

（20）謝先生因慢性氣管炎急性發(fā)作，咳嗽、痰粘稠，呼吸困難，醫(yī)囑給予超聲波吸入療法，護(hù)士在實施時：①應(yīng)給予哪些藥物放入霧化罐內(nèi)吸入；為什么？②應(yīng)如何正確指導(dǎo)患者進(jìn)行超聲波霧化吸入？

【參考答案】

一、案例分析題 1.終未消毒的方法：

（1）患者須經(jīng)沐浴、更衣等衛(wèi)生處置后，從清潔通道出院。

（2）個人用物須消毒后方能帶出，患者用過物品分類消毒。

（3）關(guān)閉病室門窗，打開床桌，棉被抖開，床墊豎起，用福爾馬林熏蒸消毒或使用臭氧燈消毒。

（4）病床、桌、椅等物用漂白粉澄清液或用清洗消毒劑擦拭。（5）患者被服送消毒室消毒。出院指導(dǎo)：

（1）在原健康教育基礎(chǔ)上再次向患者和家屬講述消化道傳染病傳播途徑及預(yù)防方法，以強化預(yù)防意識，防止再次發(fā)生消化道傳染病，并建議家屬實行分餐制，注意食具衛(wèi)生。

（2）囑患者注意休息，逐漸增加活動，以增強體質(zhì)。

（3）注意飲食調(diào)整，吃富有營養(yǎng)、少刺激性食物，并注意忌煙、忌酒以保護(hù)肝臟。

（4）遵醫(yī)囑按時來院復(fù)查。

2.（1）口腔護(hù)理目的是：① 保持口腔清潔、濕潤、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；② 防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能；③ 觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無特殊口腔氣味，協(xié)助診斷。

（2）口腔護(hù)理時應(yīng)選用1％－3％ 過氧化氫溶液。

（3）在口腔護(hù)理時應(yīng)注意：① 擦洗時動作要輕；② 禁忌漱口，張口器從磨牙處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力；③ 擦洗時棉球不宜過濕，要夾緊防止遺留在口腔；④ 發(fā)現(xiàn)患者痰多時，要及時吸出。

3.（1）尿潴留。

（2）加強心理護(hù)理，緩解患者焦慮不安情緒；維持原有的排尿習(xí)慣，如以習(xí)慣的體位或姿勢排尿；安排有利于排尿的環(huán)境，如關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋；使用聽流水聲、溫水沖洗等誘導(dǎo)法排尿；針灸或艾灸刺激排尿；腹部按摩；必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等；經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可采用導(dǎo)尿術(shù)。4.（1）半坐臥位。（2）腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，有利于傷口愈合。5.護(hù)士發(fā)藥時指導(dǎo)患者先服SMZ磺胺類藥和復(fù)方阿司匹林，后服止咳糖漿；另外服前兩種藥物后要多喝水，因為SMZ經(jīng)腎排出，尿少時易析出晶體堵塞腎小管；復(fù)方阿司匹林具發(fā)汗降溫作用，多喝水可補充水分，以增強藥物療效。服止咳糖漿后不宜喝水，因為它對呼吸道黏膜起安撫作用，如服后喝水，會沖淡藥物，影響療效。6.① 造影前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊；晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食；晚8時口服造影劑后，禁食、禁水、禁煙之次日上午；② 檢查日不吃早餐，第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40%脂肪的奶油巧克力40g，約含脂肪量為25～50g），30min后第二次攝X線片觀察。7.（1）該病人發(fā)生了空氣栓塞。（2）處理

①讓患者取左側(cè)頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液混合成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)而逐漸被吸收。

②給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。③密切觀察病情變化，如有異常，及時對癥處理。④有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（3）原因：①輸液前，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或輸液管連接不緊密漏氣。連續(xù)輸液過程中更換溶液瓶不及時或輸液完畢未及時拔針。②加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔針，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生空氣栓塞。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點密封不嚴(yán)密。

（4）預(yù)防：①輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加強巡視，連續(xù)輸液時應(yīng)及時更換輸液瓶或添加藥液，輸液完畢及時拔針。②加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù)，及時更換輸液瓶。③拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點。

8.鍛煉計劃：為防止患者肌肉萎縮，應(yīng)對此患者的股四頭肌進(jìn)行等運動訓(xùn)練?？刹捎谩皌ens法則”，即每天讓患者的股四頭肌收縮10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復(fù)10組。每次股四頭肌的收縮時間應(yīng)在6 秒以上。其收縮強度應(yīng)使患者盡最大的努力。

9.該患者出現(xiàn)了壓瘡，屬炎性浸潤期，此時應(yīng)采取以下護(hù)理措施：

⑴采取積極措施，去除致病因素，加強預(yù)防措施：②防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；④改善局部血液循環(huán)，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強營養(yǎng)的攝取以增強機體的抵抗力。

⑵保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水泡應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體（不剪表皮），表面涂以消毒液后用無菌敷料包扎。可用紅外線或紫外線照射。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15～20分鐘。10.肝硬化患者，因胃腸道淤血，消化吸收不良及蠕動障礙，細(xì)菌大量繁殖?，F(xiàn)進(jìn)食不潔肉食，可導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨過多等誘發(fā)肝性腦病。飲食護(hù)理：① 發(fā)病初期數(shù)天內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，避免氨基酸在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨而加重肝性腦病。② 病情好轉(zhuǎn)或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加至30～60g/d，以植物性蛋白為主。③ 昏迷者可用鼻胃管供食，鼻飼液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和維持營養(yǎng)。避免快速輸注大量葡萄糖液，防止產(chǎn)生低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。④ 脂肪每日供給50g左右，不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟的負(fù)擔(dān)。⑤ 無腹水者每日攝入鈉量3～5g，顯著腹水者，鈉量應(yīng)限制在低于0.5g/d，⑥ 伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，避免刺激性、堅硬、粗糙食物，不宜食用高纖維、油炸、油膩食物，應(yīng)攝入維生素豐富的食物。

11.（1）對此患者應(yīng)采用腸道隔離。

（2）護(hù)理操作中應(yīng)遵守以下隔離原則：①病床和病室門前懸掛隔離標(biāo)志。門口設(shè)置擦鞋墊（用消毒液澆濕，供出入時消毒鞋底）及泡手的消毒液。②工作人員進(jìn)入隔離室要按規(guī)定戴工作帽、口罩，穿隔離衣，并且只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動。一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手。③穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種護(hù)理操作按計劃集中執(zhí)行。④患者用過的物品經(jīng)消毒后方可給他人使用；排泄物須消毒后排放；需送出處理的物品、污物袋應(yīng)有明顯的標(biāo)志；不宜消毒的物品可用紙或布保護(hù)，以免被污染。⑤嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。必須陪伴或探視時，應(yīng)向患者和陪伴、探視者宣傳、解釋，遵守隔離要求和制度。⑥滿足患者的心理需要，盡力解除患者的恐懼感和因被隔離而產(chǎn)生的孤獨、、悲觀等不良心理反應(yīng)。⑦經(jīng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，方可解除隔離。（3）其隔離措施有：①與不同病種患者最好分室居住，如條件不允許時，也可同住一室，但必須做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)志?；颊咧g禁止交換書報及用物槿互贈食品。②接觸不同病種的患者時，應(yīng)更換隔離衣，消毒雙手。③病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，保持無蠅、無蟑螂。④患者的食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒。剩下的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后再排放。12.若需要移動尿袋，應(yīng)注意保持集尿袋低于膀胱高度并避免擠壓集尿袋和或牽拉導(dǎo)尿管。訓(xùn)練膀胱反射功能的方法是采用間歇性阻斷引流，每3～4小時開放一次，使膀胱定時充盈、排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

13.（1）術(shù)后活動指導(dǎo)：手術(shù)后6～24h，清醒時取半臥位，微閉雙目，用鼻深呼吸，指導(dǎo)患者上肢-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)屈伸運動及下肢趾端-足趾-踝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻運動。每日4次，每次10遍。術(shù)后第1天（24～48h）在第一階段上加大活動量，并增加活動項目，取半臥位，增加擴胸運動，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人協(xié)助翻身，輕叩背部每2h 1次。術(shù)后第2天（48～72h）指導(dǎo)患者主動活動四肢，每2h 1次，每次5～10min，如年老體弱或無法下床活動，應(yīng)對其進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復(fù)抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數(shù)，直至通氣。術(shù)后第3天，拔除雙套管，囑患者坐于床邊，雙腿下垂，主動活動四肢、頭頸部關(guān)節(jié)和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防止感冒加重病情，練習(xí)下床活動應(yīng)從床邊站立開始，逐步扶床行走，每天2～3次，每次15～20min。

(2)影響患者睡眠的因素主要有： ① 身體不適與痛苦：除手術(shù)傷口的疼痛外，還有各種引流管給患者帶來的身體不適，導(dǎo)致入睡困難、多夢等。② 精神抑郁和緊張：對于了解病情的患者，可能會存在強烈的恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后、化療費用、影響工作等問題。常會產(chǎn)生精神抑郁，緊張情緒，成為失眠的重要因素。③ 生活環(huán)境與節(jié)律發(fā)生改變：患者長期臥床，脫離了熟悉的家庭環(huán)境，沒有了體育運動，使自己習(xí)慣的生活節(jié)律徹底改變，大多數(shù)患者不適應(yīng)這種新的生活環(huán)境，因此而導(dǎo)致失眠。(3)相應(yīng)的護(hù)理措施：

① 使患者生理上舒適：術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，細(xì)致地觀察患者的反應(yīng)，及時準(zhǔn)確的判斷疼痛的性質(zhì)、程度，采取預(yù)防性用藥，對于疼痛明顯、原因清楚的手術(shù)后疼痛，定時給予止疼藥物，臨床上硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥效果較好。做好各種引流管的護(hù)理，防止堵塞、扭曲。

② 使患者心理上放松：及時準(zhǔn)確地觀察患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行健康教育，講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)放宣傳材料，提高患者認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；動員家庭、社會的支持力量。

③ 創(chuàng)造良好的休息條件：夜間保持病區(qū)安靜，減少噪音；安置患者枕頭、床位要舒適，病室溫度、濕度、光線適宜，關(guān)大燈開地?zé)簦么昂?，?chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

④ 促進(jìn)睡眠的措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，利于松弛神經(jīng)，促進(jìn)入睡；進(jìn)行音樂治療可在病房，根據(jù)患者的心理狀況、文化背景、性格、愛好、音樂欣賞能力等因素選擇曲目，引導(dǎo)患者進(jìn)入意境，促進(jìn)睡眠。

14.患者出現(xiàn)了過敏性休克。

（1）就地?fù)尵?立即停藥，使患者平臥，注意保暖。

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。

（3）糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。

（4）抗過敏抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5～10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等?；颊咝奶E停，立即行胸外心臟按壓。（5）按醫(yī)囑應(yīng)用糾正酸中毒和抗組織胺類藥物。

（6）密切觀察，詳細(xì)記錄 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化。對病情動態(tài)做好護(hù)理記錄?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。

15.（1）該患者出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)。

（2）處理：①發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。②發(fā)熱反應(yīng)重者，立即停止輸液，保留余液和輸液器，必要時送檢驗室做細(xì)菌培養(yǎng)。③對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫，④嚴(yán)密觀察生命體征并做好記錄，必要時遵醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療。

（3）原因：因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。

（4）預(yù)防：嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期等，輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

16.（1）該患者發(fā)生了溶血反應(yīng)

（2）處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢驗室進(jìn)行檢驗。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。⑧心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。（3）預(yù)防：①認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗；②輸血前認(rèn)真查對；③嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。

17.（1）此患者TAT皮試結(jié)果為陽性反應(yīng)，應(yīng)用脫敏注射。

（2）將TAT分為四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml注射，每次都用生理鹽水稀釋至1ml，用皮下或肌內(nèi)注射方法給藥，每次觀察20分鐘，無反應(yīng)即注射下一次。如有反應(yīng)，反應(yīng)輕微則減少每一次TAT注射的藥量，增加注射次數(shù)；反應(yīng)重者，即出現(xiàn)過敏性休克癥狀者，即停止注射TAT，并按過敏性休克搶救。

18.（1）灌腸的目的是降溫、減輕中暑癥狀。（2）選用等滲鹽水。

（3）液量為500～1000ml，溫度為4℃。

（4）灌腸時需注意：①隨時觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、腹痛、心慌氣促等，應(yīng)停止灌腸，并和醫(yī)生聯(lián)系；②掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，灌腸中患者出現(xiàn)腹脹或便意時，囑深呼吸及降低灌腸筒的位置，或暫停片刻以減輕腹壓，和患者交談，分散其注意力：③囑患者灌腸后，不要立即排便，使液體保留30min以上再排出。排便后，隔30min測量體溫與前次體溫對照并作好記錄，如體溫未降，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系：③做好心理護(hù)理。

19.（1）主要健康問題：失眠。（2）主要原因：精神因素。

（3）護(hù)理措施：①滿足身體舒適的需要。②減輕心理壓力。③創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。④）合理使用藥物。⑤建立良好的睡眠習(xí)慣。⑥做好晚間護(hù)理。⑦做好睡眠障礙的護(hù)理。

20.① 該患者有呼吸道繼發(fā)感染，可選擇抗生素，如慶大霉素、卡那霉素等；其次還可選用α-糜蛋白酶、痰易凈等稀化痰液，幫助祛痰；再次還可選用氨茶堿、沙丁胺醇、舒喘靈、地塞米松等解除支氣管痙攣及減輕呼吸道黏膜水腫。② 先核對藥物，做好解釋工作，使患者理解霧化目的、愿意合作，取舒適位置（一般坐位）。開電源開關(guān)，指示燈亮，再將霧量調(diào)節(jié)至所需量，囑患者將口含嘴放入口中，禁閉口唇深吸氣。發(fā)現(xiàn)水槽水溫超過50℃，可調(diào)換冷蒸餾水，換水時要關(guān)閉機器。治療完畢，取下口含嘴，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。另告訴患者霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應(yīng)輕按，不能用力過猛，水槽內(nèi)和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水。