第一篇：靜脈輸液管理規(guī)

靜脈輸液管理規(guī)范

內(nèi)一科 鄒紅雁

靜脈輸液管理規(guī)范：是臨床護(hù)理中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

目的：①規(guī)范操作程序②提高穿刺技術(shù)③落實(shí)輸液巡視制度，確保護(hù)理質(zhì)量、減少輸液反應(yīng)，提高治療效果。一．靜脈輸液操作流程與要求 1.靜脈輸液操作流程

（1）.著裝整齊，洗手戴口罩。（2）.備齊用物：

（3）.按醫(yī)囑三查七對(duì)。(核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡、輸液?jiǎn)?，檢查藥品、物品?)（4）.備齊用物攜至床旁，說(shuō)明目的，按要求查對(duì)：床號(hào)，姓名，治療單，輸液卡。

（5）.做好解釋?zhuān)?xún)問(wèn)大小便，準(zhǔn)備膠布。

（6）.選擇血管：根據(jù)保護(hù)血管的原則由遠(yuǎn)端至近端選擇。置小枕，止血帶于穿刺部位上方6-10cm處，操作中，注意關(guān)心體貼病人。（7）.再次檢查藥液，輸液袋口有無(wú)松動(dòng)輸液袋有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)混濁、沉淀，是否在有效期內(nèi)。

（8）.開(kāi)啟輸液袋口，消毒整個(gè)瓶口及四周，剪開(kāi)輸液器包裝，取出輸液器、關(guān)閉通氣管，將輸液器插入輸液袋內(nèi)，包裝袋放于治療盤(pán)內(nèi)（9）.將輸液管內(nèi)空氣排出，（掌握液體不流出頭皮針為原則），關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液器內(nèi)有無(wú)氣泡，針頭戴帽置于輸液器袋內(nèi)存放。（10）.在距穿刺點(diǎn)上方6-10cm處，扎止血帶，消毒皮膚以穿刺點(diǎn)為中心，向外直徑大于5cm。再次排氣后將頭皮針冒摘下，再次核對(duì)病人后穿刺。

（11）.穿刺成功后松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)速器。

（12）.固定針頭，無(wú)菌棉棒遮蓋針眼，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。膠布固定不少于3條，第一條固定在針柄，第二條固定在針眼處，第三條折固定在針眼上方。調(diào)節(jié)輸液速度。

（13）.再次核對(duì)床號(hào)、姓名，輸液?jiǎn)?，輸液卡，分別在輸液?jiǎn)?、輸液袋上簽名，并記錄時(shí)間。

（14）．告知患者所輸藥物及輸液中的注意事項(xiàng)。2.靜脈輸液操作要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)

（2）輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全（3）操作方法正規(guī)，符合無(wú)菌技術(shù)操作原則（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率（5）操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，主動(dòng)與患者交流（6）滴速適宜，符合病情需要。

（正常滴速是40-60gtt/min,小兒是20-40gtt/min，心臟不好的患者緩慢滴注；化療藥物如紫杉醇開(kāi)始15分內(nèi)每分鐘20滴，如不良反應(yīng)，心電監(jiān)測(cè)數(shù)值正常調(diào)節(jié)滴數(shù)，3小時(shí)內(nèi)靜點(diǎn)結(jié)束。）二．靜脈輸液的巡視制度

1.巡視內(nèi)容：有無(wú)液體外滲、滴速是否正確、輸入是否通暢、液體余量多少，有無(wú)輸液反應(yīng)、有何生活要求。（不是看一下患者就完事了，要達(dá)到真正的巡視，認(rèn)真的交接）

2.巡視時(shí)間：30-60分鐘1次，特殊用藥應(yīng)加強(qiáng)巡視。如蓋諾、OXA、紫杉醇、多西他賽。

3.建立輸液巡視卡；眉欄填全，保留至患者出院為止。4.巡視要求（1）按時(shí)巡視.（2）要做到“兩及時(shí)” ①及時(shí)主動(dòng)更換液體不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)。

“兩不準(zhǔn)” ①不準(zhǔn)隨員拔針②不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于患者床頭桌上。

5.處置室應(yīng)鈴響3聲接呼叫器，要有禮貌。3分鐘內(nèi)為患者更換液體 三．輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

（1）.發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。

(2).循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。

(3).靜脈炎原因：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；或在輸液過(guò)和中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。

(4).空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。1.輸液反應(yīng)的預(yù)防(1)藥品檢查環(huán)節(jié) 二“熟悉”

? 熟悉藥物的配伍禁忌 本科用藥常見(jiàn)的藥物配伍禁忌

如舒血寧—違迪 舒血寧—氨茶堿 速尿—順鉑 營(yíng)養(yǎng)液--速尿 米樂(lè)松—18種 舒血寧—洛塞克 氟康唑—違迪 氟康唑—尿激酶 思美肽藥物前后沖生理鹽水;奧美拉唑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，否則溶解后會(huì)出現(xiàn)紅色改變。（換藥后要觀察藥物有無(wú)變色、渾濁現(xiàn)象，不要換上了就走。）? 憝悉給藥途徑:茂菲滴管沖入;靜脈推注;靜脈滴注;(1).靜脈推注:用1支20ml注射器抽生理鹽水10ml加入藥物，連接頭皮針，進(jìn)行靜脈穿刺。(注意：盡量不使用靜脈推注，以減少靜脈炎發(fā)生的機(jī)會(huì)。)(2).茂菲滴管沖入 選擇通過(guò)輸液器的茂菲滴管將藥物分段沖入，不要給壓力，間斷放開(kāi)輸液夾，使液體不斷稀釋化療藥，以減輕藥物對(duì)靜脈的刺激。

(3).靜脈滴注 將化療藥物加入葡萄糖或生理鹽水中，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入。(常用的靜點(diǎn)了)(4).持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天的連續(xù)微劑量靜脈滴注?；煴茫尤氲囊后w一定要精確，以免藥物輸入時(shí)間延長(zhǎng)或縮短?！叭椤辈僮髑?、中、后（加藥、換藥、靜脈輸液、執(zhí)行醫(yī)囑、報(bào)費(fèi)、辦理出院）

“四看”液體或藥品失效期、貴重藥時(shí)不僅要看批號(hào)、有效期，還要看藥品有無(wú)渾濁、沉淀，瓶體有破損、裂縫?！拔逭莆铡?/p>

（1）掌握藥物的性能（藥物的PH值、滲透壓、刺激性和毒性）（2）掌握藥物的主要作用（化療藥，血管內(nèi)皮抑制、單克隆抗體性藥物）

（3）掌握藥物的常用劑量（4）掌握藥物的不良反應(yīng)及其預(yù)防（5）掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理方法

?化療藥物常用劑量及英文代號(hào)

環(huán)磷酰胺 CTX 200mg/瓶（0.8g）（藥物加熱小于60度，待完全溶解后方可使用）異環(huán)磷酰胺 IFO 1g/瓶(2.0g)氟尿嘧啶 5-FU 250mg/支(500mg/750mg)健擇（吉西他濱）GEM 200mg/瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)阿霉素(多柔比星)ADM 10mg/瓶 30mg/50mg）(用糖溶)表阿霉素（表柔比星）EPI 10mg/瓶(50mg)(用糖溶)足葉乙苷（依托泊苷）VP-16 100mg/支

卡莫司汀 BCNU 125mg/支 冰箱內(nèi)5度以下保存）

長(zhǎng)春瑞濱（蓋諾）NVB 10mg/瓶（冰箱內(nèi)5度以下保存)（10-15min靜點(diǎn)）紫杉醇（泰素、泰索帝）PTX 30mg/支(3h泵點(diǎn)、心電血壓監(jiān)護(hù)開(kāi)始 20gtt/min)伊立替康（艾力）CPT-11 100mg/支（90min）

順鉑 DDP 30mg/瓶、10mg/瓶（避光）卡鉑 CBP 100mg/支（避光）

草酸鉑（奧沙利鉑）OXA 40mg/支（避光）（用藥期間避免接觸或進(jìn)食冷的物品，包括冷水和冷空氣）

達(dá)卡巴嗪（氮希米胺DTIC 100mg/瓶（避光）

甲酰四氫（抗腫瘤輔助用藥）CF 100mg/瓶(2h)（與5-FU合用，可提高5-FU的療效）

美司鈉（美安）200mg/支（常規(guī)使用CTX或IFO給藥的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)各注射1次）（解毒保護(hù)作用只限于泌尿系統(tǒng)）

長(zhǎng)春新堿 VCR 1g/瓶（靜脈沖入）長(zhǎng)春地辛 VDS 1mg/瓶（靜脈沖入）絲裂霉素 MMC 2mg/瓶（靜脈沖入）治療骨轉(zhuǎn)移藥物

作用機(jī)制：靜脈注射用于治療伴有或不伴有骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤引起的高血鈣癥

帕米膦酸二鈉（博寧）15mg/瓶（4h）伊班膦酸 1mg/瓶 唑來(lái)膦酸 4mg/瓶（15min）

注：劑量過(guò)大，滴注速度過(guò)快，可至腎功能受損(2).加藥環(huán)節(jié):加藥不宜過(guò)早，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

貴重藥品如美羅華、紫杉醇應(yīng)反復(fù)確認(rèn)（確認(rèn)醫(yī)囑是否開(kāi)藥，確認(rèn)患者狀態(tài)有無(wú)發(fā)熱、腹瀉等）注：配制好的藥液放置時(shí)間不超過(guò)

2小時(shí)。因溶液放置3～5小時(shí)，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)生長(zhǎng)。（3）操作環(huán)節(jié)①掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，按要求洗手（一個(gè)病房靜點(diǎn)結(jié)束到下一個(gè)病房時(shí)要洗手）②加藥時(shí)嚴(yán)格消毒，加完藥藥瓶要壓好消毒棉簽。③無(wú)菌注射器必須做到一瓶一用一扔。④輸液器與可萊福連接時(shí)必須嚴(yán)格消毒

(消毒用三根棉簽可萊福接頭后接靜點(diǎn)用時(shí)45秒，PICC靜點(diǎn)化療藥物45秒還不用擔(dān)心有外滲的可能。血管彈性好的患者扎止血帶消毒穿刺后用時(shí)60秒，但是如果是患者血管不好的上化療藥物如蓋諾，表阿霉素等藥物用時(shí)25分，靜點(diǎn)后要加強(qiáng)巡視，要防止外滲。)2.輸液反應(yīng)預(yù)防處理程序

（1）出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)時(shí)，更換生理鹽水維持通路，同時(shí)更換輸液導(dǎo)管，報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。（不能給患者拔針）（2）保留剩余液體備檢。

（3）填寫(xiě)輸液反應(yīng)登記本或置管發(fā)熱登記本 靜脈化療護(hù)理常規(guī)

（一）人員要求：1.必須有一定工作經(jīng)驗(yàn)及熟練的靜脈穿刺技術(shù)。

2.加藥時(shí)必須戴手套

（二）化療前護(hù)理 1.患者準(zhǔn)備

①根據(jù)醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查

②鼓勵(lì)患者多吃高熱量，高蛋白、富含維生素多的食物、多飲水。有助于升血象的食物：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物骨髓、雞、鴨、魚(yú)、海參、瘦肉、奶制品、豆芽、麥芽、大棗、菠菜、生姜等。

③注意保護(hù)性醫(yī)療制度，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

④穿刺后為患者擺舒適體位，做好化療前的宣教（如去衛(wèi)生間需要前后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，置管患者輸液時(shí)抬高手臂，注意觀察輸液速度，如果滴速變慢觀察有無(wú)外滲現(xiàn)象；封管時(shí)用力均勻，使用正壓封管不可暴力封管，尤其是3Fr導(dǎo)管）2.護(hù)士準(zhǔn)備

（1）熟悉藥物的劑量、方法、副作用、藥物間的靜點(diǎn)順序（遵醫(yī)囑用藥）、配伍禁忌、有效期及注意事項(xiàng)（2）化療藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配（如美羅華）

（3）健康宣教到位（如DDP要囑患者多飲水，VP-16起床要緩慢，OXA要忌冷水和冷空氣及不可觸摸涼的物品等）

(三）給藥護(hù)理

（1）嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書(shū)配制藥物

（2）輸液部位選擇：首選PICC、其次留置針：不易外滲但易發(fā)生靜脈炎。(上腔壓迫綜合征及術(shù)側(cè)肢體不能進(jìn)行化療，原則上不選擇下肢靜脈。常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)心端部位，再次穿刺應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端，應(yīng)避免肢體關(guān)節(jié)部位。穿刺腕部橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高。如選用橈靜脈應(yīng)盡量靠上，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。嚴(yán)禁在穿刺點(diǎn)以下選擇血管進(jìn)行注射;如果同時(shí)使用多種藥物應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種。兩次給藥間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗10分鐘。)（3）輸注藥物應(yīng)緩慢均勻，觀察輸液速度是否變慢，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛如有局部腫痛、無(wú)回血等情況應(yīng)及進(jìn)拔針。

（如留置針靜點(diǎn)蓋諾時(shí)，靜點(diǎn)過(guò)程中速度變慢立即觀察穿刺部位，有無(wú)腫脹，有無(wú)回血。）

（4）輸液完畢應(yīng)用生理鹽水沖管10-15分鐘，減少藥液對(duì)血管壁刺激，拔針后用棉簽按壓5-10分鐘，甚至更長(zhǎng)。（5）化療藥物的分類(lèi)

1.發(fā)皰性化療藥物 外滲后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春藥堿。2.非發(fā)皰性化療藥物

（1）刺激性化療藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙苷、氮烯米胺等

（2）無(wú)明顯刺激作用的藥物：如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、門(mén)冬酰胺酶等

?在輸液前應(yīng)向患者講解藥物外滲的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會(huì)患者關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。

?若已發(fā)生外滲，立即停止輸液，設(shè)法吸出滲出液，給予局部封閉： ?生理鹽水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml對(duì)外滲區(qū)域作多中心皮下注射，范圍超出滲漏區(qū)域0.5～1cm；用冰袋間斷敷于外滲部位。抬高患肢至少48h ?濕敷的方法：生理鹽水100ml+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸鎂濕敷

卡氮芥外滲后，局部靜注8.4%碳酸氫鈉5ml,起化學(xué)滅活作用。（6）藥物的PH值

?溶液和藥物的PH能刺激靜脈。輸注藥物PH應(yīng)保持在6～8，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞。PH低于4.1時(shí)靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重組織學(xué)改變。PH高于8和低于6時(shí)，靜脈炎的發(fā)生增多。四．靜脈輸血

輸血過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)包括以下幾個(gè)方面：（1）血站采血及篩查——非常低的風(fēng)險(xiǎn)。（2）患者配血樣本的采集——高風(fēng)險(xiǎn)（3）實(shí)驗(yàn)室相容性檢測(cè)——低風(fēng)險(xiǎn)（4）輸血差錯(cuò)——非常高風(fēng)險(xiǎn)

（5）臨床醫(yī)生作出輸血決定——未明確風(fēng)險(xiǎn)度（6）對(duì)適當(dāng)?shù)难浩愤M(jìn)行輸注——中等至高風(fēng)險(xiǎn)

輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應(yīng)慢，每分鐘20滴，如無(wú)輸血反應(yīng)，可適當(dāng)加快輸血速度。一般情況下輸血速度為每分鐘40-60滴。血液在輸注前在室溫（18-25℃）下放置20-30分后輸注。血小板的輸注速度要快，以患者能夠耐受為準(zhǔn)，一般為每分鐘80-100滴。新鮮的血漿的輸注速度不超過(guò)5-10ml/min,溶化后的血漿在4小時(shí)內(nèi)輸注。所有血液制品應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。

輸液器與輸血器的濾網(wǎng)的孔徑不同，因此輸血器不能用于輸液。五．胃腸外營(yíng)養(yǎng)

定義：是指通過(guò)靜脈途徑提供給人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素，包括糖類(lèi)、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。配制前準(zhǔn)備

（1）處置室清潔，配置前、后用75%乙醇清潔臺(tái)面，并用紫外線(xiàn)照射20分鐘。

（2）配制前，將所有物品及各種營(yíng)養(yǎng)素準(zhǔn)備齊全，避免走動(dòng)過(guò)多增加污染機(jī)會(huì)，配液過(guò)程應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則。

（3）檢查營(yíng)養(yǎng)袋外包裝有無(wú)破損，檢查營(yíng)養(yǎng)液有無(wú)變質(zhì)、渾濁，有無(wú)絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期，并經(jīng)2人核對(duì)后方可加藥。?配制順序

（1）將微量元素和電解質(zhì)制劑分別加入氨基酸液及葡萄糖液內(nèi)。（2）將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加葡萄糖內(nèi)。

（3）用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內(nèi)。（4）將配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同時(shí)混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，并用肉眼檢測(cè)液體有無(wú)沉淀。

（5）將配制好的脂肪乳加入已裝有氨基酸及葡萄糖的營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)。

?注意事項(xiàng)

（1）當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液的PH下降至5.0以下時(shí)，脂肪乳的穩(wěn)定性受到影響，因葡萄糖液為酸性溶液，所以不能直接與脂肪乳混合，否則會(huì)破壞脂肪乳的穩(wěn)定性。

（2）氨基酸具有緩沖和調(diào)節(jié)PH的作用，故營(yíng)養(yǎng)液中應(yīng)添加高濃度的氨基酸。

（3）磷酸劑與鈣制劑配伍，需分別在不同溶液中內(nèi)稀釋之后方能混合，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀，發(fā)生反應(yīng)。胃腸外營(yíng)養(yǎng)液

（4）為保持營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性，應(yīng)控制配方中的電解質(zhì)含量。（5）為確保輸入混合營(yíng)養(yǎng)液的安全性和有效性，不要在混合營(yíng)養(yǎng)液中加入其他藥物。

（6）配好的營(yíng)養(yǎng)袋應(yīng)注明時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一般在24小時(shí)內(nèi)輸完。

（7）通過(guò)添加胰島素，能有效控制大多數(shù)患者的血糖水平，但胰島素過(guò)早加入輸注袋內(nèi)，會(huì)被輸液袋吸附而丟失約30%。

第二篇：靜脈輸液管理措施

鄂州紅十字醫(yī)院

靜脈輸液管理措施

一、規(guī)范配液

1．認(rèn)真做好三查七對(duì)工作。

2．治療室液體配好后按序擺放，一目了然。3．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

二、預(yù)防輸液反應(yīng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2．配液前檢查藥品及液體有無(wú)過(guò)期，液體有無(wú)混濁及沉淀，瓶身有無(wú)裂痕及瓶口有無(wú)松動(dòng)。3．嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。4．藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

5．如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換液體及輸液器并保留所用輸液器和藥物，以各送檢。

三、預(yù)防液體外滲

1．靜脈穿刺時(shí)選擇好穿刺針頭及血管。

2．頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。3．對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。4．加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

5．對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人，應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有液體外滲及時(shí)更換穿刺部位。

四、規(guī)范輸液速度 1．穿刺成功后根據(jù)輸液藥物的性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

2．更換液體時(shí)要注意調(diào)節(jié)速度。

3．加強(qiáng)巡視和健康教育，指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)滴速。

五、預(yù)防空氣栓塞

1．輸液前認(rèn)真檢查輸液是否排氣成功，管內(nèi)有無(wú)氣泡。2．加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

3換液時(shí)如液體輸至墨菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。4．使用三通時(shí)要連接緊密。

5．留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。

六、輸液過(guò)程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。

七、病人活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)勿將墨菲氏滴管過(guò)度傾斜或倒置。

護(hù) 理 部 2016年3月9日

第三篇：靜脈輸液管理規(guī)范

靜脈輸液管理規(guī)范

靜脈輸液是臨床護(hù)理中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。其目的在于規(guī)范操作程序，提高穿刺技能，落實(shí)輸液巡視制度，確保護(hù)理質(zhì)量，減少輸液反應(yīng)，提高治療效果。（-）靜脈輸液操作流程與要求：

1、靜脈輸液操作流程：按國(guó)家衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范（護(hù)理分冊(cè)）》的規(guī)范化要求進(jìn)行。

2、靜脈輸液操作要求：（1）嚴(yán)格“三查八對(duì)”（2）輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全；（3）操作方法正規(guī)，符合無(wú)菌操作原則；（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率；（5）操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，主動(dòng)與患者交流;(6)滴速適宜，符合病情需要。

（二）靜脈輸液巡視制度

1、巡視內(nèi)容

有無(wú)液體外滲，滴速是否正確，輸入是否通暢，液體余量多少，有無(wú)輸液反應(yīng)，有何生活需求。

2、巡視時(shí)間

輸液過(guò)程中，做到每15-30分鐘巡視一次，護(hù)士應(yīng)合理安排操作與巡視。

3、建立靜脈輸液巡視卡，應(yīng)在巡視卡簽上操作者的姓名、輸液滴速、時(shí)間等。

4、巡視要求：（1）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日輸液人次合理安排，根據(jù)在班護(hù)士情況，安排護(hù)士做好輸液巡視，以確保輸液巡視制度的落實(shí)；（2）各班護(hù)士要合理計(jì)劃安排好各項(xiàng)工作，主動(dòng)落實(shí)輸液患者的巡視與護(hù)理，做到“兩及時(shí)”、“兩不準(zhǔn)”“一保證”?！皟杉皶r(shí)”：及時(shí)主動(dòng)更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)?！皟刹粶?zhǔn)”：不準(zhǔn)衛(wèi)生員或 陪護(hù)人員更換液體和拔針；不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w及空瓶放于患者床頭柜上?！耙槐ＷC”確保輸液患者“三送”到位（送飯、送水、送便器）。讓患者滿(mǎn)意，家屬放心。

（三）輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

1、輸液反應(yīng)的預(yù)防

須抓好三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。

（1）藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”

“三查”：加藥前、輸液前、更換液體前查

“四看”：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無(wú)裂紋，看瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，看液體有無(wú)雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。

“二熟悉”：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法。

“五掌握”：掌握藥物的性能，掌握藥物的主要作用，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應(yīng)及其預(yù)防，掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。

（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”

“一合理”：合理安排各類(lèi)藥物、液體的輸入順序。

“兩不宜”：加藥時(shí)間不宜過(guò)早，抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合配制。

（3）操作環(huán)節(jié)：掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒；無(wú)菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。

2、輸液反應(yīng)的處理程序

(1)出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)時(shí)，更換液體與輸液導(dǎo)管，同時(shí)安慰患者；當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處置，并同時(shí)報(bào)告感染控制科；（2）立即用無(wú)菌包布將輸液瓶、管道等包好，針頭用無(wú)菌紗布包裹好并送藥檢室、檢驗(yàn)科做熱源、細(xì)菌培養(yǎng)；

（3）患者抽血一份做細(xì)菌培養(yǎng)，次日晨再抽一次做血培養(yǎng)；（4）填寫(xiě)輸液反應(yīng)患者登記表，送交院感控制辦公室；

（5）對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，應(yīng)將輸液反應(yīng)經(jīng)過(guò)與治療護(hù)理措施以及觀察護(hù)理要求等詳細(xì)記錄與護(hù)理病歷中，并向下一班護(hù)士交班。

第四篇：靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理

一、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無(wú)菌操作前需要濕式清掃臺(tái)面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

二、配藥管理

配藥護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類(lèi)藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)，在更換治療巾時(shí)一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過(guò)3組，配藥后必須簽名簽時(shí)間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱(chēng)及配置時(shí)間，超過(guò)4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名、時(shí)間，放置治療盤(pán)內(nèi)，有效期不超過(guò)2h。

三、查對(duì)管理

1、輸液查對(duì) 輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對(duì)患者床號(hào)、姓名，嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡床號(hào)姓名與患者本人是否相符。

2、皮試查對(duì) 凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號(hào)及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類(lèi)液體但無(wú)皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。

3、拔針查對(duì) 液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對(duì)輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無(wú)新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗時(shí)每次穿刺都必須更換輸液針頭。

2、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無(wú)心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對(duì)依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

3、操作完成后簽名、簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作的時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫(xiě)，不可隨意修改。

4、在輸液過(guò)程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫外滲，患者有無(wú)輸液反應(yīng)，生活上有無(wú)特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)。

5、封管時(shí)一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生。

6、靜脈通道2路以上，需標(biāo)明通路名稱(chēng)；連接三通2個(gè)以上，需使用無(wú)菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

7、對(duì)持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長(zhǎng)管等一些輔助裝置；每4小時(shí)或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

8、對(duì)有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時(shí)采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。

9、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。

第五篇：靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理

輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際工作中，人們更關(guān)注的靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，卻往往被人忽略。如何認(rèn)識(shí)和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，增強(qiáng)靜脈輸液護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效降低液輸液相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為當(dāng)今護(hù)理管理人員亟待解決的問(wèn)題。

一、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的目的與意義

（一）實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是盡可能減少護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)危險(xiǎn)因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，其次是盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，以及不必要的醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院造成的間接損失，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)成本。

（二）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的意義 1．體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理可以使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的消極意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”；管理者對(duì)差錯(cuò)的處臵行為改變?yōu)閷?duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為，將危害管理提高到安全管理的角度，這些都體現(xiàn)了積極而超前的質(zhì)量管理思想。2．體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是減少護(hù)理差錯(cuò)事故與糾紛的發(fā)生，減輕病人不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

3．有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

由于醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的復(fù)雜性、服務(wù)對(duì)象個(gè)體的差異性，決定了相關(guān)的管理制度的制訂不能一勞永逸，必須根據(jù)實(shí)踐情況不斷完善修改。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷發(fā)現(xiàn)管理制度與體制上存在的缺陷和漏洞，不但為完善工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范提供了依據(jù)同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

二、靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

（一）尊重病人的權(quán)益

在輸液治療中護(hù)士的首要職責(zé)是不侵犯病人的權(quán)益。1．知情同意權(quán)

尊重病人的知情同意權(quán)是一個(gè)最有效的、最積極的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，護(hù)士在做任何操作前，應(yīng)為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、需要配合的方法等），以保證他們能合理決定他們下一步的治療方案。同意可能是以口頭的方式取得，但是對(duì) 2 一些高風(fēng)險(xiǎn)的操作，應(yīng)鑒定書(shū)面的同意書(shū)，如象PICC這樣專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的操作。同意書(shū)可提供兩種證據(jù)，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意這個(gè)操作。由于這個(gè)文件可能被病人和護(hù)士同時(shí)掌握，同意書(shū)可作為風(fēng)險(xiǎn)管理的工具。

2．拒絕治療的權(quán)利

任何有自我管理能力的成人病人都有拒絕治療的權(quán)利。但是當(dāng)病人拒絕治療或拒絕照顧時(shí)，病人必須被告知這個(gè)決定的可能結(jié)果，并在告知書(shū)上簽名，以確認(rèn)決定。

3．有要求提供出院指導(dǎo)的權(quán)利

當(dāng)病人沒(méi)有醫(yī)療需要，病人必須被告知出院并為病人做好出院的資料準(zhǔn)備。為病人做的出院準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)在病人一入院時(shí)就開(kāi)始，并持續(xù)在病人住院的全過(guò)程。例如，如果一個(gè)病人因需埋靜脈港入院，那么，關(guān)于靜脈港護(hù)理的指導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)從病人入院時(shí)就開(kāi)始，并持續(xù)到病人出院的全過(guò)程。

4．自由不受限制的權(quán)利

這是每個(gè)病人基本權(quán)益。只有當(dāng)病人安全有危險(xiǎn)或需要進(jìn)行行為管理時(shí)例外。對(duì)病人所有的限制都必須有醫(yī)生的醫(yī)囑，如果是進(jìn)行行為管理的話(huà)，則要對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面的評(píng)估，在病人受到限制的期間 3 病人必須受到持續(xù)的監(jiān)護(hù)；限制的原因或持續(xù)使用限制的需要必須有記錄。

5．隱私權(quán)

即意味著病人信息必須保密，在沒(méi)有征得病人的同意時(shí)不得私自傳播。這種信息包括病人病歷的資料、病人診斷、治療和可能住院時(shí)間的詳細(xì)資料。未經(jīng)病人同意公開(kāi)檢查結(jié)果，如果這種公開(kāi)導(dǎo)致了病人經(jīng)濟(jì)、身體和精神的傷害時(shí)，公開(kāi)這些信息的人可能要對(duì)此負(fù)責(zé)。

（二）嚴(yán)格依法施護(hù)

護(hù)理活動(dòng)是護(hù)士與患者在特定的環(huán)境和條件下互動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，由于服務(wù)對(duì)象的特殊性和服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜性，決定了護(hù)理人員必須遵守嚴(yán)格的規(guī)范，這種規(guī)范包括兩個(gè)層次，首先是護(hù)理服務(wù)的程序、標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，其次是國(guó)家和地方的法律法規(guī)。護(hù)理活動(dòng)只有在法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，才能有效規(guī)避各種現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)——效益評(píng)估

由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目標(biāo)是提高對(duì)患者的護(hù)理效益，確保病人的安全，但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理效益又是一對(duì)并存的矛盾體，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并不等于消極地規(guī)避所有的風(fēng)險(xiǎn)，而是盡可能的減少人為及系統(tǒng)組織上的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理程序。如在實(shí)施新技術(shù)新療法時(shí)，4 必須對(duì)該項(xiàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益進(jìn)行評(píng)估，只有當(dāng)預(yù)期的效益較風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)，才建議病人接納風(fēng)險(xiǎn)。

（四）完善輸液管理制度

通過(guò)對(duì)輸液流程的分析及病人意見(jiàn)的調(diào)查，找出靜脈輸液治療過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，并完善相應(yīng)的管理制度，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。常見(jiàn)的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過(guò)敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書(shū)、談話(huà)與簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及藥品現(xiàn)場(chǎng)封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類(lèi)輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等。

（五）建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng)

風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告是風(fēng)險(xiǎn)管理策略的一項(xiàng)積極的活動(dòng)，它提供關(guān)于可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的事實(shí)。這是一種內(nèi)部報(bào)告機(jī)制，以提示機(jī)構(gòu)事件已經(jīng)發(fā)生，同時(shí)提供一個(gè)情況還仍清楚的調(diào)查機(jī)會(huì)。這樣的文件被稱(chēng)之為風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告時(shí)應(yīng)遵守以下一些重要原則。第一，報(bào)告必須是客觀報(bào)告事件。報(bào)告的目的是報(bào)告事實(shí)，個(gè)人的觀念不應(yīng)當(dāng)包括在文件中。第二，發(fā)生事件的種類(lèi)必須有記錄。這有助于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行趨勢(shì)分析。第三，報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括對(duì)病人在事件發(fā)生前后的情況評(píng)估。這有助于幫助評(píng)估傷害的嚴(yán)重程度或風(fēng)險(xiǎn)暴露的嚴(yán)重程度。第四，在病人病歷中不要對(duì)報(bào)告進(jìn)行引證。風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào) 5 告是一種內(nèi)部報(bào)告機(jī)制的機(jī)密。如果病人的病歷中提到報(bào)告的證據(jù)，病人以后進(jìn)行法律訴訟時(shí)，報(bào)告就必須在法庭中呈示。第五，要確保風(fēng)險(xiǎn)事件的上報(bào)率。通過(guò)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的監(jiān)督，改變風(fēng)險(xiǎn)事件管理、不將風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)作為處罰的依據(jù)等方法可提高風(fēng)險(xiǎn)事件的上報(bào)率。

（六）完善證據(jù)系統(tǒng)管理

護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各類(lèi)同意書(shū)，各類(lèi)有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)性高的操作必須有文字的記錄，如實(shí)施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實(shí)施知情告知和簽字制度。各類(lèi)輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間執(zhí)行同時(shí)要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間。護(hù)理病歷要準(zhǔn)確客觀地描述了所提供的治療護(hù)理及病人的反應(yīng)。由于一個(gè)法律訴訟可能發(fā)生在事件發(fā)生的幾年后，因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范等信息的真實(shí)資料。然而，當(dāng)病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時(shí)間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認(rèn)時(shí)，病人資料的真實(shí)性將被懷疑。因此護(hù)理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時(shí)的、完整的及準(zhǔn)確的。

（七）建立良好的護(hù)患關(guān)系

俗話(huà)說(shuō)，起訴敵人易，起訴朋友難。當(dāng)病人認(rèn)為護(hù)士是不友好的、對(duì)其是冷漠不關(guān)心時(shí)，如果發(fā)生傷害或意外事件時(shí)，病人容易采取法律行為。相反，如果護(hù)士與病人之間的溝通渠道是通暢的，病人有生氣、害怕或不滿(mǎn)的事件可能很快被護(hù)士發(fā)現(xiàn)并解決，一些糾紛也就容易避免。因此在輸液過(guò)程中，護(hù)士要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。

（八）加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理

質(zhì)量管理的目的是確保安全和持續(xù)提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險(xiǎn)管理的一種策略。而加強(qiáng)護(hù)士的技能培訓(xùn)和配備必要的人員是質(zhì)量保證和改進(jìn)的前提。對(duì)于輸液后醫(yī)療廢物管理的質(zhì)量監(jiān)控也應(yīng)是風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要內(nèi)容。

在當(dāng)今，對(duì)費(fèi)用的不斷公開(kāi)和病人維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，輸液護(hù)士必須提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的最好方法，如果提供的護(hù)理是恰當(dāng)?shù)?，病人得到合理的監(jiān)護(hù)，護(hù)理行為被準(zhǔn)確的記錄，與醫(yī)生及時(shí)溝通病人的情況，病人傷害及法律訴訟是可以避免。

三、靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)

靜脈治療護(hù)士在工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性?xún)纱箢?lèi)，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實(shí)，20多致病因子可以通過(guò)血液傳播，目前已確定的血液傳播疾 病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。預(yù)防血源性傳播疾病的主要措施包括：

（一）開(kāi)展教育干預(yù)

主要是通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)來(lái)達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求把所有病人的體液及血液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時(shí)，必須采取個(gè)人防護(hù)措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；當(dāng)病人體液或血液有可能飛濺到護(hù)士面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩和防護(hù)眼罩；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護(hù)士身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙；當(dāng)手部皮膚發(fā)生破損、在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；護(hù)士在做侵襲性操作時(shí)要保持充足的光線(xiàn)，并特別防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。對(duì)于以上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容，護(hù)理管理者要建立教育制度和檢查制度，通過(guò)教育和檢查讓所有護(hù)士樹(shù)立并遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

（二）實(shí)施工程干預(yù)

主要是通過(guò)提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來(lái)降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生?；诖朔N目的的產(chǎn)品目前已開(kāi)發(fā)了不少，可歸納為以下幾類(lèi)：一是無(wú)針頭產(chǎn)品；二是具有安全保護(hù)性裝臵的產(chǎn)品，如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動(dòng)變鈍的注射器、帶保護(hù)夾的針頭等，這些針頭的共同特點(diǎn)是針頭在使用后或使用時(shí)與使用者處于隔離狀態(tài)；三是個(gè)人保 8 護(hù)性產(chǎn)品，如用于單手回套針帽的裝臵；四是銳器收集箱的使用。對(duì)安全性產(chǎn)品的選擇要重視兩點(diǎn)，一是對(duì)產(chǎn)品的安全性進(jìn)行評(píng)估，二是對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行成本效益分析。由于并不是所有的針刺傷都會(huì)導(dǎo)致同等的感染機(jī)會(huì)，預(yù)防針刺傷的最終目的是預(yù)防血清陽(yáng)性轉(zhuǎn)化，加上安全性產(chǎn)品的高成本，因此要達(dá)到干預(yù)的低耗高效，必須將重點(diǎn)放在高危針刺傷的防護(hù)上。美國(guó)CDC研究顯示在建立靜脈通路過(guò)程中發(fā)生的空心針頭導(dǎo)致的針刺傷是最危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致94%的血清陽(yáng)性轉(zhuǎn)化，因此產(chǎn)品的選購(gòu)重點(diǎn)應(yīng)放在用于靜脈通路的更安全的針頭設(shè)備上。在實(shí)施工程干預(yù)時(shí)培訓(xùn)至關(guān)重要，因?yàn)閷?duì)一個(gè)不熟練的護(hù)士而言，最安全的產(chǎn)品也達(dá)不到安全的目的。

（三）落實(shí)強(qiáng)制性干預(yù)

目的是通過(guò)法律或法規(guī)手段來(lái)強(qiáng)制性要求各用人單位為員工提供一個(gè)安全的工作環(huán)境和工作條件，從而減少護(hù)士的血液與體液的暴露。目前我國(guó)與護(hù)士職業(yè)性血液暴露相關(guān)的法律主要是2003年由國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中關(guān)于“醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集、使用后的醫(yī)療廢物，無(wú)需作消毒、毀型處理（不具備集中處理醫(yī)療廢物的農(nóng)村除外），直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別放入醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi)，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱?！边@一規(guī)定，從理論上可以減少近一半針刺傷的發(fā)生。

（四）完善行政干預(yù) 行政干預(yù)是通過(guò)制度的建立、完善達(dá)到預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體的暴露。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以下制度：

1． 建立護(hù)士血源性病原體暴露的報(bào)告與反饋制度

建立護(hù)士發(fā)生被HIV、HBV、HCV病人血液或體液暴露時(shí)的報(bào)告流程。當(dāng)發(fā)生這種暴露時(shí)，相關(guān)部門(mén)要做好以下內(nèi)容的登記：暴露的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類(lèi)及含有病毒情況、處理方式及處理經(jīng)過(guò)、是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物副作用及用藥的依從性、定期檢測(cè)結(jié)果及隨訪(fǎng)情況等。定期將本院護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露情況進(jìn)行匯總分析，以簡(jiǎn)報(bào)或其它形式反饋給護(hù)士，通過(guò)這種直接的數(shù)據(jù)反饋可達(dá)到教育護(hù)士的目的。

2．制訂預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊(cè)，落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)制度 做好職業(yè)性血源性病原體暴露防護(hù)工作，最直接、簡(jiǎn)單、有效的辦法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)與技能，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、新產(chǎn)品使用、預(yù)防針刺傷措施、相關(guān)法律法規(guī)和院內(nèi)規(guī)章制度等，要將培訓(xùn)內(nèi)容納入護(hù)士崗前培訓(xùn)與繼續(xù)教育課程。安全操作手冊(cè)的建立為護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士工作提供了直接的指導(dǎo)。

3．建立員工的預(yù)防保健制度

包括建立入職前體檢制度、強(qiáng)制性表面抗體陰性者乙肝疫苗接種制度、建立個(gè)人健康檔案及定期體檢制度等。

四、護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性病原體暴露后的處理

預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的焦點(diǎn)應(yīng)放在初級(jí)預(yù)防——減少針刺傷上，但對(duì)于已發(fā)生意外者，醫(yī)院也必須提供必須的預(yù)防性治療支持。

（一）局部處理措施

1．被污染的皮膚：用肥皂液和流動(dòng)水清洗。2．被污染的粘膜：用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗。

3．如有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。

（二）建立傷后血清學(xué)的隨訪(fǎng)制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有發(fā)生職業(yè)性血源性病原體暴露后的隨訪(fǎng)與咨詢(xún)制度。1． HIV暴露后的隨訪(fǎng)制度

如果病人的HIV抗體陽(yáng)性或結(jié)果不詳，傷者盡快作HIV抗體測(cè)試作底線(xiàn)，如果陰性，在暴露后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)抗體抗原檢測(cè)。

2． HBV暴露后的隨訪(fǎng)制度

暴露后對(duì)病人進(jìn)行表面抗原檢測(cè)、傷者進(jìn)行表面抗原和抗體檢測(cè)，如果病人抗原陽(yáng)性、傷者抗原陰性、抗體陰性時(shí)要在6個(gè)月內(nèi)定期檢測(cè)。

3． HCV暴露后的隨訪(fǎng)制度

病人和傷者進(jìn)行丙肝抗體測(cè)試，如果病人抗體陽(yáng)性，傷者陰性，則6個(gè)月后復(fù)查。

（三）傷后預(yù)防性治療方案

1． 護(hù)士職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防性治療方案

發(fā)生HIV暴露后，在傷后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)立即使用疊氮胸苷被證實(shí)是有效的，但它不能預(yù)防所有感染的發(fā)生。

2． 護(hù)士職業(yè)暴露HBV后的預(yù)防性治療方案

發(fā)生HBV暴露后，如果傷者為HBV易感者（未接受過(guò)疫苗者、接種過(guò)后無(wú)反應(yīng)者或抗體效價(jià)已下降至10mlU/L以下者），應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)（最好不超過(guò)7天）接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）并進(jìn)行乙肝疫苗接種。

3． 護(hù)士職業(yè)暴露HCV后的預(yù)防性治療方案

目前無(wú)特效的傷后預(yù)防措施，有人認(rèn)為早期診斷早期使用干擾素可能有效。使用方